Ambulatorinis medicininis įrašas. Elektroninių medicininių įrašų (EMR) tvarkymas

Projektas

VALDYMO STANDARTAS
PSICHIATRIJOS ambulatorinės KORTELĖS​

Įvadas.
Žinoma, pagrindinis dalykas kuriant ir prižiūrint ambulatorinę kortelę (prioritetiškumo tvarka) yra:

Visų pirma, tai medicininių dokumentų rengimo išprusimas, paciento nusiskundimų pateikimas, anamnezės rinkimo išsamumas, psichikos būklės aprašymo kokybė ir profesionalumas, jo pagrindimo diagnozė.

Antra, pateiktų medicininių rekomendacijų ir pasirinktos medicinos taktikos adekvatumas.

Trečia, tolesnis reikalaujamo paciento psichiatro ir slaugytojo stebėjimo psichiatrijos kabinete dažnumo laikymasis pagal patvirtintas ambulatorijos stebėjimo grupes.

Galiausiai, tai yra pačių ambulatorinių kortelių dizaino kokybė.

Taip pat neabejotinai svarbu, kad įrašai ambulatorinėse kortelėse ir „Psichikos ligonių ambulatorinio stebėjimo kontrolės kortelės“ (f. 030-1 / m.)

Tačiau vis dėlto manome, kad tikslinga pradėti nuo ambulatorinių kortelių išdavimo, nuo jų bendros išvaizdos, Titulinis puslapis, įterpti lapus, maketuoti dokumentus (išrašus iš medicininių dokumentų – keistis kortelėmis, prašymais ir kt.).

1. Pats ambulatorinių kortelių registravimas.
1. Titulinio lapo dizainas (1 lapas).

- Viršutiniame kairiajame kampe nėra ženklo (įstaigos antspaudo), rodančio, kad ambulatorinė kortelė priklauso įstaigai.
– Nurodomi tik paciento gimimo metai, o ne visa gimimo data, kaip reikia.
– Nenurodytas rajonas ar miestas, kuriame pacientas gyvena.
– Viršutiniame dešiniajame kampe nenurodyta priklausomybė vienai ar kitai stebėjimo kategorijai: „Dispanserio grupė“ arba „Patariamoji grupė“. Čia (viršutiniame dešiniajame kampe) reikia įklijuoti kvadratą su raide „D“ (Dispenserio grupė) arba „K“ (Patariamoji grupė). Keičiantis paciento stebėjimo kategorijai, keičiasi ir šis žymėjimas.

2. Ambulatorinės kortelės „Koreshka“ registracija. Žymėjimas.

3. 2 puslapio registracija – „Galutinės (patikslintos) diagnozės lapas“.

Dažniausios klaidos ir defektai:
Kartais puslapis nepildomas arba diagnozuojama sindrominiu lygiu.

2. Medicininių dokumentų registravimo raštingumas.

Pirmas įrašas Gydytojas ambulatorinėje kortelėje, priimdamas pacientą, turėtų būti kuo išsamesnis ir išsamiausias.

1. Pradžioje nurodoma kur vyko konsultacija(apžiūra, apžiūra, apžiūra) pacientą.
Paprastai tai yra šios parinktys: „Regitratūroje“ arba „Namuose“. „Priimamame“ – reiškia ambulatorijos patalpose (ambulatorijos skyriuje arba Centrinės rajono ligoninės, ar poliklinikos psichiatrijos kabinete), t.y. pagrindinio priėmimo vietoje.

Galimos ir kitos vietos, tai gali būti: „Ligoninėje arba Centrinėje rajono ligoninėje“, „Išvykimo į FAP ar rajono ligoninę metu“, „Mokyklos patalpose“, „NPK posėdyje“ , „Nepilnamečių reikalų komisijos patalpose“, „Internate“ arba „Internate“, „Tyrėjo kabinete“, „Policijos skyriaus patalpose“ arba atitinkamai kiti variantai. Čia taip pat įrašoma apžiūros data ir, kai kuriais atvejais ir prireikus laikas.

2. Tada pažymima apeliacinio skundo aplinkybes.
Tai gali būti: „Savęs kreipimasis“ arba „Kaip nurodė neurologas“, arba „Kaip nurodė bendrosios praktikos gydytojas“, arba kitas gydytojas, arba „Kaip nurodė FAP paramedikas“, arba kiti atsakingi asmenys. Taigi čia, tiesą sakant, nurodomas kontakto iniciatorius pacientas ir psichiatras, iš kurių konkrečiai kilo iniciatyva.

Kitas privalomas užrašas yra tai, kaip arba su kuo pacientas atvyko į susitikimą: „Vienas“ arba lydimas kiti asmenys. Nepilnamečiams – „su mama“, „su tėvais“, „su mokyklos mokytoju“, „su mokyklos direktoriumi“, „su nepilnamečių reikalų inspektore“. Jeigu paciento apžiūra (konsultacija) vyko ne psichiatrijos kabinete, tuomet būtina nurodyti kieno dalyvaujant buvo atliktas tyrimas.

Prašymo tikslas. Prašymai. Pagalbos. Dėl recepto.

Teisinis aspektas. Savanoriškas tyrimas pradinio gydymo metu.

3.Skundus.

4.Anamnestinė informacija. PERŽIŪRĖTI DAUGIAU
- Anamnezės surašymo išsamumas, reikiamų požymių prieinamumas, informacija iš artimųjų žodžių, patvirtinta jų parašais, išrašai iš kitų gydymo įstaigų ligos istorijų ir/ar ambulatorinių kortelių, ankstesnių psichiatrijos ligoninių ligos istorijų registravimas ( praradus ankstesnes ligos istorijas, apie tai pateikiamas oficialus atsakymas iš archyvo);
- fluorografinių tyrimų atlikimo ir atlikimo savalaikiškumas, atitinkamų įrašų teisingumas, 2 išvados skaitymai šifrų ir medicinos darbuotojo šifro pavidalu;
- Difterijos tyrimų ir rezultatų prieinamumas (2 skaitmenų rezultatas, analizės „šviežumas“ (ne vėliau kaip 10 dienų iki hospitalizavimo);
- Galimybė atlikti tyrimus dėl ŽIV infekcijos pagal galiojančias indikacijas ir įsakymus;
- Kitų paraklinikinių tyrimų (kraujo, šlapimo, EKG, EEG, ECHO-encefalografijos, KTG, BMR ir kt.) išsamumas;
- Buvimas pagal neuropatologo, medicinos psichologo apžiūrų indikacijas.

2.5. Psichinė būsena.
Paciento psichikos būklės aprašymo kokybė. Nurodytų psichikos sutrikimo apraiškų, simptomų aprašymas ir jų interpretacija;

2.6 Diagnozė, vedantis sindromas.
a) Nustatytos diagnozės atitikimas anamnezės duomenimis, paciento nusiskundimais, psichikos būkle.
b). Išsamios klinikinės diagnozės teisingumas.
v). Diagnozės kodavimo teisingumas.

3. Medicininių rekomendacijų adekvatumas.
3.1.Rekomendacijos gydymui.
- paskirto gydymo tinkamumą paciento amžiui, fizinei, somatinei, neurologinei ir psichinei būklei, jo nusiskundimams sveikata, ligos eigos ypatumams;
- Gydymo dinamiškumas, atsižvelgiant į paciento psichinės būklės pokyčius, somatinę naštą.

Pastaba Nr. 1: Gydymo adekvatumas ir dinamiškumas vertinamas pagal vaistų dozės dydį, dozės didinimo ar mažinimo savalaikiškumą, vaisto išrašymo laiką per dieną ir teisingą gydymo komplekso pasirinkimą. narkotikų.

3.3.Pastaba dėl kito vizito pas gydytoją paskyrimo (rekomenduojama kita konsultacija).

3.4.Gydytojo parašas (skliausteliuose įskaitomai nurodant jo pavardę ir inicialus arba uždedant asmeninį gydytojo antspaudą).

Dažniausios klaidos ir defektai:
...

4. Stebėjimo dažnumo laikymosi įvertinimas.

Psichiatrijos įstaigoje ambulatorinė stebėjimo sistema turėtų būti aiškiai apibrėžta pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos arba Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomenduojamą ir priimtina naudoti praktinis darbas regiono teritorijoje ("pagal V.G. Zenevičių", arba I.Ya. Gurovičių ar kt.).

Dažniausios klaidos ir defektai:
...

5. Įrašų ambulatorinėse kortelėse ir „Psichikos ligonių ambulatorinio stebėjimo kontrolės kortelės“ korespondencija.

Dažniausios klaidos ir defektai:
...

METODIKA
AMbulatorinių KORTELIŲ EKSPERTINIS VERTINIMAS
PSICHIATRIJOS KAMBARYS​

Ambulatorinių ambulatorinių kortelių ekspertizė (toliau – Vertinimas) ambulatorijos psichiatrijos kabinete, psichiatrijos ligoninės ambulatorijos skyriuje arba Centrinės rajono ligoninėje atliekama kuratoriaus patikrinimo metu.

Įvertinimas pateikiamas remiantis kuratoriaus maždaug 30-50 ambulatorinių kortelių tyrimo rezultatais (f. 025-y). Vertinant ambulatorines pacientų iš ambulatorijos korteles, jos lyginamos su „Psichikos ligonių ambulatorinio stebėjimo kontrolės kortelėmis“ (f. 030-1 / m.).

Vertinimas atliekamas 5 pagrindiniais skyriais:
1. Medicininių dokumentų registravimo raštingumas.
2. Medicininių rekomendacijų adekvatumas.
3. Reikiamo paciento stebėjimo dažnumo laikymasis.
4. Pačių ambulatorinių kortelių dizaino kokybė.
5. Įrašų korespondencija ambulatorinėse kortelėse ir "Psichikos ligonių ambulatorinio stebėjimo kontrolės kortelės" (f. 030-1 / m.).

Pilna dokumento versija pridedama prie pranešimo.

2018 metais rusų laukia dar viena naujovė – vietoj įprastų atsiras elektroniniai medicininiai įrašai. Šiuolaikiniame gyvenime viskas staiga tapo „elektronika“: el. valdžia, el. paslaugos, elektronines knygas ir bibliotekos. Kas yra mados tendencija? Be jokios abejonės!

Tačiau, kita vertus, mūsų gyvenimas sparčiai keičiasi, „elektronizuojasi“ daugelyje sričių: beveik visiškai persikėlė į interneto bilietų kasą, neskaitmeninė fotografija išliko estetų dalimi, o popierinės knygos akivaizdžiai nusileidžia.

Pastaruoju metu pastebima, kad Maskvos metro žmonių rankose elektroninių knygų ir visokių planšetinių kompiuterių yra aiškiai daugiau nei įprastų knygų ir žurnalų.

Medicinos srityje aktyviai diegiamos informacinės technologijos: jau veikia „elektroniniai registrai“, kurių pagalba galima užsirašyti pas gydytoją neišėjus iš namų, o m. 2018 metais kiekvienas rusas turės virtualias medicinines korteles.

Kokie yra šio programinės įrangos produkto privalumai ir trūkumai, kokiu mastu jis bus įdiegtas, apie tai kalbėsime toliau.

Taip pat žiūrėkite:

KASKO kainų padidėjimas 2018: kiek kainuos automobilio draudimas, naujausios žinios

Pagrindiniai faktai apie elektroninį ligos įrašą 2018 m.: privalumai ir trūkumai

1. Privačiose klinikose virtualios kartotekų spintos pradėjo atsirasti 2015 m.
2. Sveikatos apsaugos ministerija ir Susisiekimo ministerija 2018 metais planuoja projektą įgyvendinti 40 proc.
3. Programinės įrangos produkto įdiegimas bus finansuojamas iš federalinio biudžeto, kuriam skirta 160 mlrd. rublių;
4. Kartu su elektroninių registrų įvedimu Vyriausybė planuoja spręsti kaimo ligoninių prijungimo prie pasaulinio kompiuterių tinklo problemą;
5. Maskva yra informacinių technologijų diegimo lyderė: šiandien jomis naudojasi beveik 10% miesto gyventojų ir 30% gydytojų;
6. Kiekvienas virtualios medicinos kortelės savininkas galės su ja susipažinti bet kuriuo patogiu metu viešųjų paslaugų portale Asmeninė paskyra pacientas, sukurtas 2017 metų pavasarį.

Elektroninis medicininis įrašas (EMR) – elektroninių asmens medicininių įrašų, susijusių su vienu asmeniu, rinkinys, renkamas, saugomas ir naudojamas vienoje medicinos organizacijoje.

Taip pat žiūrėkite:

Klinikinis tyrimas 2018: kokie gimimo metai patenka į procedūrą

Asmeninis elektroninis medicininis įrašas (PEMK) – popierinio medicininio įrašo analogas

Tai popierinės kortelės analogas, prie kurio gali patekti tik gydytojas ir pacientas.. Jame yra asmens duomenys, informacija apie skiepus, kraujo grupė, Rh, buvusios ligos, pas kokius specialistus pacientas yra prisiregistravęs, tyrimų rezultatai, ultragarsas, rentgeno spinduliai.

Vaizdo įrašas: kiekvienas rusas turės elektroninį medicininį įrašą iki 2019 m

Ateityje visoje šalyje planuojama sukurti vieną duomenų bazę, kurioje būtų visos gydymo įstaigos tiek komercinė, tiek valdiška. Gydytojui iš bet kurios ligoninės, iš bet kurio miesto pakaks į elektroninę kartoteką suvesti paciento duomenis, kad susipažintų su jo anamneze, paskirtų kompetentingą gydymą, pasikonsultuotų.

Elektroninių pacientų įrašų pranašumai, palyginti su popierine versija

• Supaprastina registro darbą: medicinos personalui nereikia gaišti laiko ieškant medicininės kortelės, neįtraukiamas jos praradimas ar sugadinimas;
• Analizės rezultatus laboratorija įrašo į PEMK. Tai sutaupys gydymo įstaigą nuo laboratorinių tyrimų pristatymo išlaidų, sumažins jų praradimo tikimybę;
• Optimizuoja gydytojo darbą su pacientu. Elektroninis medicininis įrašas pildomas pagal šablonus, kas supaprastina informacijos įvedimą. Tai leis specialistui daugiau laiko skirti paciento apžiūrai, o ne užsiimti popieriniu raštu;
• Informacija apie kiekvieną pacientą visada bus prieinama gydytojui. Įvairūs specialistai gali susipažinti su jo turiniu, kuris leis nustatyti teisingą diagnozę, paskirti kompetentingą gydymą;
• Rusijos pilietis gali susipažinti su savo medicininės kortelės turiniu savo asmeninėje paskyroje viešųjų paslaugų portale, su gydytojo rekomendacijomis pametus receptą;
• Jau seniai juokaujama apie rusų gydytojų rašyseną. Įvedus PEMK, žmonės visiems laikams pamirš diagnozės iššifravimo problemą, paskirtą gydymą;
• Elektroninę kortelę turintis žmogus gali būti tikras, kad informacija apie jo ligas nepateks į svetimas rankas. Juk prie elektroninio katalogo turi prieigą tik gydytojas.

Vaizdo įrašas: ESI respublikos gydymo įstaigose

PEMK trūkumai: specialistų rengimas, gydytojo darbo vietos įrengimo kaina, sistemos gedimai elektros tiekimo nutraukimo metu

• Apmokyti specialistus dirbti su elektroniniu katalogu užtrunka. Vyresnės kartos gydytojai šališkai žiūri į šiuolaikines informacines technologijas, todėl yra atsargūs naujovėms. Gydytojas turi išmokti greitai ir teisingai įvesti duomenis apie pacientą, nes priėmimui skiriama 10-15 minučių;
• Didelės išlaidos gydytojo darbo vietos įrangai: turi būti kompiuteris, prijungtas prie interneto, spausdintuvas. Numatyta įvesti programuotojo, atsakingo už vienos elektroninės duomenų bazės eksploatavimą, pareigybę, o tai reiškia papildomą finansavimą iš regioninio ar federalinio biudžeto;
• Naujienos kasdien praneša apie kompiuterių įsilaužimus į valstybės institucijų bankų sistemą. Labai tikėtina, kad taip nutiks elektroniniame kataloge. Internete už tam tikrą mokestį galite pasiekti mobiliojo ryšio operatoriaus ar kelių policijos numerių duomenų bazę, o jei PEMK yra laisvai prieinami?
• Komercinės klinikos pastaruosius dvejus metus tikrino elektroninius medicininius įrašus. Pagrindinė problema, su kuria jie susiduria, yra sistemos gedimai, susiję su interneto ar elektros energijos tiekimo nutraukimu. Iki šiol nėra sprendimo, kaip priimti pacientus, jei gydymo įstaiga ilgą laiką dingo;
• Neišspręstas klausimas dėl PEMK atsarginių kopijų kūrimo sistemos gedimo atveju;
• Žmogiškasis faktorius vaidina svarbų vaidmenį. Pagyvenę žmonės turi neigiamą požiūrį į šiuolaikinės technologijos ir pusė gali atsisakyti naudoti programinės įrangos produktą. Klinika ir toliau turės naudoti popierinius medicininius įrašus;
• Esamos informacijos perkėlimo į virtualų katalogą klausimas yra aktualus. Tai daug laiko reikalaujantis pratimas: vienam paciento įrašui suskaitmeninti prireiks valandų ir dienų. Darbus atlieka kvalifikuotas specialistas, kurio atlygis reikalauja papildomų išlaidų. Šiandien gydytojai vienu metu naudoja dviejų tipų medicininius įrašus: popierinius ir elektroninius.

Artimiausiu metu poliklinikos personalo darbą gali gerokai palengvinti elektroninis ambulatorinio gydymo įrašas. Palaipsniui mes atsisakysime popieriaus parinktys kartingas.

Kas yra tokio formato medicininė kortelė?

ESI yra perspektyvi ambulatorinės medicinos pagalbos plėtros kryptis. Popierinių kortelių gausa su reikšmingais trūkumais kenčia ne tik pacientus, bet ir visus poliklinikų darbuotojus. EHR buvo sukurta taip, kad būtų patogesnė vartotojui ir palengvintų profesinę veiklą antra. Be to, tai leidžia gerokai supaprastinti bet kurios gydymo įstaigos organizacinių, metodinių ir statistinių skyrių veiklą.

Svarbiausia, kad į elektroninį medicininį įrašą galite įtraukti lygiai tą pačią informaciją kaip ir į popierinį atitikmenį.

EMC veikimo principas

Pastaruoju metu visos medicinos ir prevencijos sferos įstaigos siekia maksimalaus kompiuterizavimo. Tam pačiam tikslui buvo sukurta paprasta naudoti ESI, kurios naudojimas labai supaprastina gydymo įstaigų personalo darbą ir pacientų gyvenimą.

EMC yra gana paprasta. Jis yra elektroninėje dokumentų spintoje, kuri yra specialios tam tikro medicinos specialisto darbo vietos automatizavimo programos dalis. Norėdami pasiekti tam tikrą kortelę, gydytojas arba slaugytoja turi tiesiog atitinkamoje paieškos juostoje įvesti paciento vardą. Jei programoje yra keli įrašai apie pacientus su tais pačiais duomenimis, gydytojas vadovaujasi asmens gimimo metais arba gyvenamosios vietos adresu. Jei kortelė jau buvo užpildyta, tada joje bus gana daug informacijos, susijusios su konkrečiu pacientu. Be to, kortelė leidžia medicinos darbuotojui sekti paciento apsilankymo pas bet kurį specialistą dinamiką. Žinoma, šis informacijos nešiklis leidžia lengvai susipažinti su kiekviena pacientui kada nors nustatyta diagnoze. Dabar, kompiuterių amžiuje, tai labai svarbu.

Pažymėtina, kad šiuolaikinė ambulatorinio paciento ESI neturėtų didelės prasmės, jei ji nebūtų įtraukta į specializuotą programą, vienijančią visų gydymo įstaigose dirbančių specialistų kompiuterius. Tai yra, kiti specialistai, pavyzdžiui, ginekologas ar terapeutas, įskaitant ir dirbančius kitoje klinikoje, turi galimybę susipažinti su chirurgo pildomu dienoraščiu. Duomenys pateikiami realiu laiku. Taigi programa yra viena medicinos bazė.

Kam skirtas elektroninis sveikatos įrašas?

EMC sukūrimo tikslas

EMC tapo būtinas dėl bendro kompiuterizavimo šiuolaikinė visuomenė. Reikia pažymėti, kad idėja sukurti tokią sistemą kilo gana seniai. Specialistai jau seniai pavargo dirbti su didele apimtimi popieriniai dokumentai su daugybe trūkumų. Be to, suvienodintas EMR labai supaprastina medicinos ligoninių veiklą, kurios galėjo prašyti informacijos apie besigydantį pacientą skaitmeniniu formatu. Tokia galimybė labai supaprastina veiklą – gydytojams nereikia aiškintis, kuo visą gyvenimą sirgo jų pacientas. Kodėl elektroninis sveikatos įrašas yra toks geras?

EMR pranašumai prieš popierinę kortelę

Verta paminėti, kad EMC tikrai turi daug privalumų. Pirma, tokia kortelė niekada nebus prarasta, pacientas negalės jos parsinešti namo. Taigi informacija visada yra tiesiai klinikoje.

Kitas elektroninės kortelės privalumas yra tai, kad nereikia jos ieškoti, o vėliau registro perduoti tam tikram specialistui. Visi duomenys visada pasiekiami gydytojui kompiuteryje.

Kitas neabejotinas ESI privalumas – į jį nereikia nuolat klijuoti papildomų lapų, patariamųjų nuomonių, tyrimų ir analizės rezultatų. Visa tokia informacija įrašoma į tam tikrus programos stulpelius, kuriuose gydytojo pirmuoju prašymu pateikiama reikiama informacija.

Su stacionaro paciento elektroninės kortelės turiniu gali susipažinti keli poliklinikos specialistai vienu metu. Tokiu atveju galima ne tik vienu metu skaityti žemėlapį, bet ir jį užpildyti. Ši funkcija leidžia žymiai optimizuoti gydymo įstaigos personalo veiklą.

EMC trūkumai

Kaip ir bet kuris kitas šiuolaikinis išradimas, elektroninė kortelė turi ne tik privalumų, bet, deja, ir trūkumų. Reikšmingiausias trūkumas yra tas, kad galimo elektros energijos tiekimo nutraukimo atveju kortelė tampa visiškai nepasiekiama. Tokia neigiama savybė gali labai paveikti paciento gydymą kritinėse situacijose.

Kitas trūkumas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra galimybė, kad kompiuteriniai sukčiai gali pavogti vertingą informaciją. Be to, sugadinus pagrindinį kompiuterį, kuriame saugoma pagrindinė duomenų bazė, elektroninis stacionarinis įrašas gali būti iš dalies arba visiškai sunaikintas.

Kitas pastebimas tokio tipo dokumentacijos trūkumas yra tai, kad norint tinkamai dirbti su programa, reikia privalomai apmokyti personalą. Žinoma, jaunos slaugytojos ir gydytojai išmoksta gana greitai, kartais net be pašalinės pagalbos. Tačiau vyresnio amžiaus darbuotojai dažnai patiria didelių sunkumų įsisavindami įvairias naujoves, ypač susijusias su darbu su kompiuterinėmis technologijomis.

Problemos, kylančios dėl visuotinio elektroninio sveikatos įrašo įvedimo

Be personalo mokymo problemos, yra ir kitų sunkumų. Pirmiausia, Mes kalbame apie būtinybę visų gydytojų ir daugumos slaugytojų darbo vietas aprūpinti kompiuteriais. Tam gydymo įstaigos vadovybei tenka išleisti nemažus pinigus. Tačiau ši problema pamažu sprendžiama, nors ir ne taip greitai, kaip norėtume.

Daug didelė problema yra visos reikalingos informacijos perkėlimas iš popierinių laikmenų į informacinę bazę po to, kai ji tampa privaloma naudoti. Žmonės įpratę rankose turėti medicininę kortelę. Vis dar nėra iki galo aišku, kas atliks tokį didelį darbų kiekį. Gana dažnai gydytojas net nespėja užpildyti elektroninės kortelės, jau nekalbant apie turimų duomenų skaitmeninimą. Jeigu vertintume registro darbuotojus ir slaugytojus, tai jie neturi reikiamų žinių pilnai perduoti konkrečius duomenis. Taip pat būtų teisinga manyti, kad papildomų darbuotojų niekas nesamdys.

Tikriausiai ši problema bus išspręsta taip: per pirmuosius kelerius metus po privalomas įvadas medicininės pažymos formos, lygiagrečiai bus tvarkomi ir elektroniniai, ir popieriniai įrašai. Tačiau toks požiūris gali atnešti daug nepatogumų gydytojams ir slaugytojams. Taigi, prieš kuriant ir įvedant ESI, būtina rasti efektyvų šios problemos sprendimą.

EMC plėtros perspektyvos

Elektroninė kortelė sukuriama tam, kad vėliau būtų galima visiškai optimizuoti gydymo įstaigų veiklą. Manoma, kad ateityje sistema bus rimtai išvystyta ir nebereikės įprasto registro. Ją pakeis elektroninė registracija.

Tai atlaisvins nemažus darbo jėgos išteklius ir padidins ikimedicinos kabinetų skaičių. Pažymėtina, kad jų įgyvendinimo naudą jau pajuto ne tik pacientai ir medicinos darbuotojai bet ir administracija.

Vis dar yra daug žadanti kryptis, susijusi su elektroninio medicininio įrašo kūrimu. Universalios vieningos ESI sukūrimas leis gauti duomenis iš specialistų, dirbančių ne tik vienoje gydymo įstaigoje, bet ir visuose šalies gydymo centruose. Ateityje planuojama sukurti bendrą duomenų bazę, kuri apjungs visas šalies gydymo įstaigas į tinklą. Rezultatas bus toks, kad paciento duomenys niekada nebus prarasti, o medicinos specialistas, pirmą kartą pamatęs asmenį pas jį ir nutolęs kelis tūkstančius kilometrų nuo gydančio gydytojo, vos per akimirką galės gauti visą informaciją apie paciento istoriją. kelias minutes. Be to, tokia sistema leidžia pašalinti įvairius sukčiavimus su tam tikrais medicininiais dokumentais.

Elektroninė registracija gali būti labai patogi.

Apsauga nuo įrangos gedimo

Tiesą sakant, rimčiausia problema yra įrangos gedimo tikimybė, tai yra kompiuteris, kuriame bus viena duomenų bazė, kurioje yra visa konkrečios gydymo įstaigos elektroninė byla. Gana geras sprendimas yra periodiškai atsarginė kopija bendra duomenų bazė ir vėliau kopijų talpinimas atskiruose kompiuteriuose. Taigi, jei vienas kompiuteris sugenda ir jo nepavyksta atkurti, galima paleisti kitą įrenginį, išsaugantį kopiją. Tokia technika padės išvengti rimtų sunkumų dirbant medicinos personalui su elektronine byla.

Kitas tinkamas sprendimas yra duomenų bazių atsarginių kopijų talpinimas debesų saugyklose. Tačiau ši technika turi nemenką trūkumą – įvairiems interneto sukčiams bus lengviau pasiekti internetinėje saugykloje esančią informaciją.

Kokia nauda pacientui?

Elektroninio paciento medicininio įrašo sukūrimas jam reiškia didelę naudą. Pirma, kiekvienas pacientas gali būti tikras, kad iš jo medicininės istorijos neišnyks nė viena išvada ar tyrimo rezultatas. Be to, lankantis gydymo įstaigoje pacientui nereikės stovėti eilėje laukiant, kol registratūros darbuotoja suras jo kortelę ir atiduos gydytojui. Artimiausiu metu viskas bus daug lengviau. Pacientui tereikia susitarti su specialistu. Lankantis poliklinikoje belieka pateikti sveikatos draudimo kortelę, o tada iškart galima kreiptis pas gydytoją, kurio konsultacijos jam reikia.

Kuo dar įdomu asmeninis elektroninis paciento medicininis įrašas?

Kita nauda, ​​kurią gauna pacientas, yra konfidencialumas. Informacija apie gydytojo paskyrimą, diagnozę ir rezultatus medicininiai tyrimai tapti neprieinami jaunesniojo medicinos personalo atstovams. Problema ta, kad kada moderni sistema apskaitos ir duomenų saugojimo medicininiai įrašai, kaip taisyklė, yra registre. Ten dirbantys darbuotojai turi pilną prieigą prie žemėlapių ir gali žiūrėti į absoliučiai bet kokį žemėlapį ne tik savo interesais, bet ir kam nors pageidaujant. Nauja sistema paciento medicininių duomenų saugojimas visiškai pašalins tokią galimybę.

ESI sistemos diegimo projekto įgyvendinimo terminai

Tiesą sakant, visiškas paciento elektroninių medicininių įrašų įdiegimas ir popierinių įrašų nutraukimas klinikose buvo iš anksto nuspręsta šios sistemos kūrimo etape. Deja, toks perspektyvus projektas buvo kuriamas ilgą laiką, nes nuolat kyla įvairių kliūčių.

Pačioje pradžioje didelė problema buvo tai, kad neįmanoma visiškai aprūpinti klinikų tinkamais techninėmis priemonėmis. Tada prireikė personalo mokymo. Šiuo metu ši problema praktiškai išspręsta, tačiau reikia užtikrinti, kad programa veiktų be gedimų. Tikimasi, kad ši kliūtis bus pašalinta artimiausiu metu. Tai yra, didžiausia problema yra esamų popierinių formų skaitmeninimas iš medicininių dokumentų archyvo.

ekonominė nauda

Nepaisant to, kad pradiniai elektroninių kortelių sistemos diegimo etapai yra susiję su dideliais diegimo kaštais, ateityje tokia sistema leis sutaupyti daug daugiau pinigų. Faktas yra tas, kad kiekvienais metais kiekviena gydymo įstaiga išleidžia didžiules pinigų sumas įvairiems pirkiniams popieriaus gaminiai. Žinoma, elektroninių kortelių sistemos įdiegimas pareikalaus didelių energijos sąnaudų, tačiau bendras sutaupymas vis tiek bus didelis.

Įvestas bendras elektroninių pacientų įrašų tvarkymo reglamentas

Minėtos sistemos kūrėjai šiuo metu siekia įgyvendinti tam tikras priemones, skirtas pilnam veiklos sisteminimui įvairių medicinos centrų, gydymo įstaigų ir klinikų kompiuterizavimo srityje. Laimikis yra tas, kad šiuo metu yra sukurta ne viena ambulatorinio paciento elektroninio medicininio įrašo versija, o kelios. Taip pat yra keletas galimų vieningų saugojimo sistemų.

Tokios galimybės buvo ne tik medicinos įstaigų ir universitetų atstovų, bet ir privačių organizacijų darbe. Sveikatos apsaugos ministerijos užsakymu buvo sukurta speciali programa, skirta automatizuoti įvairaus profilio gydytojų darbo vietas.

Rezultatas – šią sistemą rekomenduojama diegti įvairiose gydymo įstaigose. To poreikis slypi tolesnėje galimybėje daugumą gydymo įstaigų integruoti į vieną tinklą. Taigi artimiausiu metu elektroninės ligos istorijos tvarkymas leis absoliučiai kiekvienam specialistui per kelias minutes gauti informaciją apie pas jį atvykusį pacientą.

Nepaisant esamus trūkumus ir kliūtis diegti ESI sistemą, kūrėjai siekia efektyviai spręsti problemas ir kuo greičiau pereiti nuo popierinių prie elektroninių diagramų.

Kokiais atvejais galiu turėti medicininę kortelę? Medicininių dokumentų tvarkymo ir saugojimo privačiose ir valstybinėse klinikose taisyklės.

Pagal įstatymą kiekvienas poliklinikos pacientas turi teisę gauti visą informaciją apie tyrimų rezultatus. Tiesą sakant, medicininę kortelę iš poliklinikos ne tik sunku išnešti, bet net pasiimti.

Dokumentuota jūsų sveikatos istorija yra viena iš jos gerovės ateityje garantijų. Nėra graži frazė ir gydytojų nuomonė. „Jeigu paciento elektrokardiogramoje nustatyta širdies patologija, iki buvusio infarkto požymių, svarbu, kad kardiologas pasižiūrėtų į ankstesnes paciento kardiogramas – tai kartais nulemia gydymo strategijos pasirinkimą“, – aiškina klinikos vyriausiasis gydytojas Dmitrijus Grinas. komercinė poliklinika Nr.1.

Senos kardiogramos, rentgeno nuotraukos, kraujo tyrimų duomenys ir taip toliau – viso to gali prireikti bet kada, vos tik iškyla problemų su savijauta.

Sovietmečiu piliečio ligos istorijos saugojimas visą gyvenimą buvo natūralus dalykas. Netgi aukštų kalnų ganyklose atliktų piemenų medicininės apžiūros rezultatai būtinai pateko į medicininį įrašą dėl " didelė žemė"Dabar pacientas gali pasirinkti, ar gydytis rajono poliklinikoje pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą (OMI), ar naudotis įmonės (arba savarankiškai įgytu) savanoriško sveikatos draudimo (VSD) polisu. Šios pasirinkimo laisvės minusas yra tas, kad ne visi išmoko ja naudotis, o jei pats nesiimsi iniciatyvos, tavo kortelė gali dingti bet kurioje komercinėje ar valstybinėje gydymo įstaigoje.

Be tikrojo medicininio aspekto, medicininė kortelė yra svarbi ir teisiniu požiūriu. Kartais ji padeda laimėti bylą teisme. Jūsų medicininė „biografija“, kruopščiai dokumentuota, leidžia išspręsti ginčus tarp paciento, gydytojo ir draudimo bendrovės.

„Paciento kortelė yra ne tik paciento, bet ir gydytojo dosjė“, – pabrėžia Dmitrijus Grinas. „Jo gali prašyti draudimo bendrovė, pavyzdžiui, pacientui pareiškus pretenzijas klinikai, – priduria Natalija Klimenko, SAK „Energogarant“ asmens draudimo departamento direktorė Natalija Klimenko. – Bendrovės gydytojas ekspertas analizuos, ar pacientui buvo suteikta tinkama pagalba“.

Kortelės taisyklės
Klinikoje po kiekvieno apsilankymo į paciento kortelę įvedama trumpa medicininė informacija.
Kortelė pildoma visose ambulatorinius priėmimus vykdančiose įstaigose, turi vieną nustatytą formą. Kortelę sudaro ilgalaikės informacijos formos: atnaujintų diagnozių registravimo lapas, profilaktinių tyrimų duomenys ir narkotinių vaistų išrašymo lapas. Vaistai(Šios formos pridedamos prie žemėlapio viršelio). Taip pat kortelėje yra operatyvinės informacijos formos, kuriose yra įrašai apie paciento pirminius ir vėlesnius apsilankymus pas specialistus. Operatyvinės informacijos formos, pildomos iškviečiant gydytoją į namus, klijuojamos prie ambulatorinio ligonio ligos lapo stuburo.
Išraše iš ambulatorinio ar stacionaro gydomo medicininio dokumento įrašoma: visa diagnozė, trumpa ligos istorija, diagnostiniai tyrimai, ligos eigos aprašymas, priėmimo ir išrašymo (stacionaro) būklė, medicininė ir darbo rekomendacijas.

Istorijos spragos: prieiga prie paciento medicininių įrašų

Privačiose ir valstybinėse klinikose medicininių įrašų tvarkymo ir saugojimo taisyklės yra vienodos. Pagal SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1980-10-04 įsakymą Nr.10-30 ir Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004-11-22 įsakymą Nr.225 „Dėl piliečių pirminės sveikatos priežiūros teikimo tvarka...“, medicininė kortelė yra klinikos nuosavybė ir turi būti saugoma ją išdavusios įstaigos sienose 25 metus.

Tačiau iš močiutės registratūroje išsakytą frazę „nėra tavo kortelė“ tikriausiai girdėjo kiekvienas, kuris buvo apžiūrėtas bent poroje kambarių gyvenamosios vietos poliklinikoje. Čia ministrų įsakymai yra tuščia frazė.

„Regitros darbą poliklinikose galima apibūdinti kaip visišką betvarkę“, – nesidrovi reikštis Maskvos 151-osios poliklinikos vyriausiojo gydytojo pavaduotojas Vladimiras Isupovas, kuris daugiau tiesiog nerado. prestižinis darbas. Mums reikia šios specialybės mokymo kursų, bet jų nėra“.

Medicinos dokumentų apyvarta – tai ne tik popieriaus lapelių išdėliojimas į ląsteles, – sako Hematologijos ir geriatrijos skyriaus vedėjas, vardo MMA Sveikatos priežiūros standartizacijos skyriaus vedėjas Pavelas Vorobjovas. Sechenovas.

Nes gerąja prasme net registro susirašinėjimas su draudimo bendrovėmis turėtų būti užkoduotas, kad būtų pašalinta pati galimybė pažeisti medicininį konfidencialumą. Bet tai idealu.

Bet iš tikrųjų beveik bet kurioje rajono klinikoje galite gauti bet kurio paciento kortelę, nurodydami jo vardą, pavardę ir adresą, o piliečio Ivanovo analizės paslaptis atsivers prieš jus. Ir šią paslaptį galite pasiimti su savimi.

Valstybinėse klinikose sakoma, kad dažniausiai kortelė pametama „iki galo“ dėl to, kad ją gauna pats pacientas.

„Dažnai problemų iškyla su močiutėmis. Kortelę ji pasiims su savimi, niekam nepatikėdama „viso gyvenimo“ istorijos, paslėps namuose saugioje vietoje, o paskui pamirš“, – sako Vladimiras Isupovas iš 151 m. miesto poliklinika.

Gydymo įstaigose per VHI panašių problemų dažniausiai nepasitaiko. Pinigų čia užtenka ir atlyginimams sąžiningiems registratoriams mokėti, ir elektroninėms kortelėms įvesti.

Gydytojas visus duomenis suveda į kompiuterį, o darbo dienos pabaigoje ranka atsispausdina popierius ir pasirašo. Pametus dokumentą, jį galima nesunkiai atkurti iš elektroninės versijos. Nors Dmitrijus Grinas iš Poliklinikos Nr. 1 daro išlygą, teisiniu požiūriu elektroninė kortelė negali būti laikoma popierinės analogu, nes gydytojo parašas ranka turi esminę reikšmę – teises. Elektroninis parašas Mes dar neturime gydytojų.

Svarbiausia, kad jei valstybinėje klinikoje pacientui dažnai į rankas būtų duodama kortelė, kad jis pats ją nešiojasi. tinkamas biuras(„Jūsų daug, o aš vienas registratūroje“), tada komercinėje klinikoje tai nutinka retai.

„Kortelė yra ir medicininis, ir teisinis dokumentas, kurį privalome turėti su savimi“, – situaciją IP pakomentavo poliklinikos „Litfond“ vyriausioji gydytoja Lilija Karmazova. – Pasibaigus draudimo laikotarpiui, pacientas. gali gauti suvestinę išrašą su visų tyrimų (įskaitant EKG) fotokopijomis ir detaliu aprašymu rentgeno.Tyrimų originalų turime teisę neišduoti, nes prekiaujame paslauga, o ne rentgeno plėvele.Nors jei pacientas domisi paciu korteliu gauti ir primygtinai reikalauja,galime padaryti pilną korteles fotokopiją.Tik to nereikia.Gydytojas skiria gydymą pagal esamą paciento būklę,o ne pagal pagrindą prieš penkerius metus atliktų analizių. Reikia turėti išrašą-suvestinę, kad naujasis gydytojas žinotų, kokie tyrimai jau buvo atlikti ir kokie gydymo metodai taikyti."

Pagal įstatymą gydymo įstaigos tikrai neprivalo duoti pacientui jo kortelės. Ir daugelis iš jų naudojasi šia teise: kam rizikuoti prarasti dokumentą, kuris gali būti vienintelis klinikos patvirtinimas draudikui, kad apvali suma už kompleksinę diagnostiką yra pagrįsta.

Nors vis dėlto ne tokį griežtą požiūrį kartais taiko ne tik valstybinės, bet ir privačios klinikos. OAO „Medicina“ registre IP korespondentui buvo pranešta, kad užtenka parašyti prašymą, skirtą medicinos tarnybos direktoriui, norint gauti kortelę po dviejų ar trijų dienų.

Paraiška taip pat gali būti siunčiama faksu. Tuo pačiu metu, jei klinikoje jums buvo atlikta rentgeno nuotrauka ir tomografija, į tai reikia atkreipti ypatingą dėmesį - nuotraukos saugomos atskirai, tačiau jos taip pat jums bus įteiktos.

Tai, kad klinika, į kurią esate priskirta, dabar gali teisėtai atmesti jūsų prašymą peržiūrėti savo kortelę, nereiškia, kad turite ribotą informaciją apie savo sveikatos būklę. Remiantis Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos įstatymų pagrindų 30 ir 31 straipsniais, pacientas turi teisę gauti iš gydančio gydytojo prieinamą informaciją apie savo sveikatos būklę ir reikalauti visų tyrimų kopijų. ir išrašas.

Tačiau įstatymai neatmeta ir „tiesioginio susipažinimo su medicinine dokumentacija“, tad klausimas, ar jums duos kortelę, lieka klinikos administracijos nuožiūra. Ir tarp pačių Maskvos gydytojų, o ne tik sveikatos priežiūros administratorių, yra priešingų nuomonių, ar pacientas turi turėti originalią ligos istoriją.

„Savo pacientų tėvams patariu korteles laikyti tik namuose“, – sako IP pediatras Igoris Ivanovas. Ten gali, kaip jau atsitiko, vamzdis plyšti ir pildyti dokumentus.

„Niekada neduodu kortelės pacientui į rankas“, – kolegos požiūrį atmeta vienoje iš komercinių klinikų Maskvos pietvakariuose dirbantis neurologas Ilja Andronovas. Jie mėgsta ginčytis registratūroje, įsigilinti į visas medicininės terminijos subtilybes, o tuo tarpu eilė koridoriuje siautėja. Jei duosiu jam kortelę, priėmimas užsitęs amžinai“.

Registratūra gali išduoti kortelės originalą, o ne išrašus ir kopijas, jei pacientui reikalinga konsultacija kitoje gydymo įstaigoje ar planuojamas hospitalizavimas. „Reikėtų rašyti administracijai adresuotą prašymą su prašymu išduoti asmens kortelę tokiam ir tokiems tikslams tokiam ir tokiam laikotarpiui. Atsisakyti neturėtų būti“, – pataria Maskvos advokatūros „Knyazev ir partneriai“ advokatas Aleksandras Arutjunovas. , į IP.

Dažniausiai poreikį pasiimti kortelę ar jos kopiją lemia paciento pasikeitimas klinikoje. Dėl persikėlimo į kitą sritį ar pasikeitus savanoriško draudimo polisui, darbe buvo išduotas naujas draudimas su kitokiu turimų gydymo įstaigų sąrašu. Tuo pačiu yra gana realu užtikrinti, kad būtų išlaikytas diagnostikos ir gydymo tęstinumas – tai vienas iš pagrindinių pirminių medicininių įrašų tvarkymo tikslų.

Įstatymo raštas
Remiantis Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindų 30 straipsniu.
„Kai kreipiatės dėl Medicininė priežiūra ir ją gavęs pacientas turi teisę ... laikyti paslaptyje informaciją apie kreipimosi dėl medicininės pagalbos faktą, apie sveikatos būklę, diagnozę ir kitą jo apžiūros ir gydymo metu gautą informaciją“, „informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos“. “, taip pat „atsisakymą atlikti medicininę intervenciją“. Be to, pagal to paties įstatymo 31 straipsnį „kiekvienas pilietis turi teisę gauti jam prieinama forma turimą informaciją apie savo sveikatos būklę, įskaitant informaciją apie tyrimo rezultatai, ligos buvimas, diagnozė ir prognozė, gydymo metodai ir su jais susijusi rizika, galimybės medicininė intervencija, jų pasekmės ir gydymo rezultatai. Informacija apie piliečio sveikatos būklę teikiama jam, o apie asmenis iki 15 metų ir piliečių, pripažintų neveiksniais – jų atstovams pagal įstatymą.„Piliečiui negali būti teikiama informacija apie sveikatos būklę prieš jo valia. Esant nepalankiai ligos išsivystymo prognozei, informacija piliečiui ir jo šeimos nariams turi būti perduota subtilia forma, išskyrus atvejus, kai pilietis uždraudė jiems apie tai pranešti ir (ar) paskyrė asmenį, kuriam tokia informacija turėtų būti teikiama. būti perduota.
Pilietis turi teisę tiesiogiai susipažinti su medicininiais dokumentais, atspindinčiais jo sveikatos būklę, ir gauti dėl to kitų specialistų patarimus. Piliečio prašymu jam pateikiamos sveikatos būklę atspindinčių medicininių dokumentų kopijos, jeigu jos nepažeidžia trečiojo asmens interesų.

Pervežimas į kitą kliniką, išrašai iš medicininių dokumentų

Kaip paaiškino Maskvos pietryčių administracinio rajono sveikatos skyriaus IP, pakeitę gyvenamąją vietą galite oficialiai reikalauti kortelės rajono klinikoje ir pase atsiras atitinkamas registracijos antspaudas. Tačiau atsisakius išduoti kortelę, pagal įstatymą teks tenkintis tyrimų išrašu ir kopijomis. Jeigu asmuo yra aprūpintas lengvatiniais vaistais, jis tuo pačiu adresu klinikoje parašo prašymą su prašymu pašalinti jį iš šios sąlygos ir šiuo neatvykimo biuleteniu užsiregistruoja naujoje klinikoje. Negana to, tikino pareigūnai, kortelę galima išsiųsti ir paštu arba atiduoti kurjeriui „iš naujos aptarnavimo vietos“. Idėja siųsti svarbius dokumentus paštu, atsižvelgiant į tai, kad ten pametami įprasti atvirukai, atrodo abejotina. Taip pat kurjerių buvimas rajono klinikoje naujoje maskviečio gyvenamojoje vietoje, kad ir kuriame sostinės rajone ji būtų.

IP korespondentė paskambino į dvi Maskvos poliklinikas - Nr.96 ir Nr.186 - ir, prisistatydama kaip adresą pakeitusią pacientę, paklausė, ar gali pasiimti dokumentus.

Abiejuose jie net neprisiminė apie paštą ir kurjerius, bet pažadėjo duoti kortelę, jei pacientas ateis pas juos su pasu su nauja registracija. Jei yra pašalpos, tada be paso dar reikės naujosios klinikos prašymo ir prašymo panaikinti pašalpas.

Komercinėse klinikose (tiek dirbančiose su draudimo kompanijomis, tiek siūlančiomis sudaryti paslaugų sutartis tiesiogiai pacientams) viskas vėl griežtesnė. „Renaissance Insurance“ bendrovė teigė, kad keičiant gydymo įstaigą įmonės klientas kreipiasi į ją dėl įgaliojimo išduoti kortelę.

Bet klausimą galutinai sprendžia poliklinikos vyriausiasis gydytojas – o jei pasakė „ne“, draudikai nieko negali padaryti. Bet jie yra įpareigoti klientui pateikti pilną ligos istorijos išrašą tiesiog jūsų prašymu – tai yra visų paciento apsilankymų pas visus specialistus aprašymas. Natūralu, kad su tyrimų rezultatais ir diagnozėmis. Dažniausiai kreipiasi poliklinikos, ypač mokamos. Jei vyriausiasis gydytojas vis dėlto sutinka išduoti dokumento originalą, pridūrė „Renaissance Insurance“, vėluoti galima dėl vienintelės priežasties: ją analizuoja draudimo bendrovės ekspertai. Jie grąžins kortelę klientui, kai tik baigs darbą. Savanoriško sveikatos draudimo bendrovės MAKS direkcijos direktoriaus pavaduotoja Tatjana Akinfjeva individualų verslininką patikino, kad jei gydymo įstaiga iš esmės neprieštaraus, ji kortelę pacientui grąžins ne vėliau kaip per mėnesį. Jūs turite teisę gauti išrašą per kelias dienas po kreipimosi.

Ir, beje, to galite paprašyti tiesiai poliklinikoje, apeinant draudikus.

Apskritai, sąžiningai pagamintas pilnas išrašas iš ambulatorinės kortelės nėra prastesnis už originalią kortelę.

Svarbu dar kai kas: be jūsų pačių, gydytojai, teisininkai ir pareigūnai vienbalsiai teigia, kad rengiant pilnai ir niekas be pertraukų nepasirūpins jūsų medicinine biografija. „Šalyje nėra vieningos sveikatos priežiūros sistemos“, – mintimis su IP dalijasi terapeutas Sergejus Nikolajevas. sovietiniai laikai Prašymas atostogoms nebuvo pasirašytas, kol žmogui kasmet buvo atlikta medicininė apžiūra, o dabar pacientui pateikiamos gydymo rekomendacijos, ir jis jų laikysis, ar užsiregistruos ambulatorijoje – jo paties reikalas.

Todėl pereidami prie paslaugos kitoje klinikoje, turėtumėte savarankiškai užsisakyti ambulatorinę kortelę iš ankstesnės (arba iš draudiko) arba, jei jos neduodama, pilną išrašą su visais tyrimais ir tyrimais. Klausimas "už ką?" neturėtų vadovautis iš esmės. Bet jei jis vis dėlto nustatytas, nedvejodami remkitės Teisės aktų leidybos pagrindų 31 str. Rusijos Federacija dėl piliečių sveikatos apsaugos“, kurio pats pavadinimas jau skamba kaip atsakymas: „Piliečių teisė gauti informaciją apie sveikatos būklę“.

Olga Karpova

Žurnalo pateiktas straipsnis

Diskusija

įsakymas Nr.255, o ne 225

2008-12-22 14:13:30, Elena

Kokia poliklinikos atsakomybė už ambulatorinės kortelės praradimą?

2008-03-19 17:37:24, Meilė

Ačiū už straipsnį! Svarbu, kad nurodytumėte straipsnį, kurio pagrindu galite reikalauti išrašo. Klinikoje „Šeimos gydytojas“ (Maskva, Vorontsovskaya g., 19A) už „išrašo išdavimą“ reikalauja 450 rublių! Nurodęs 31 straipsnį, vadovas pasidavė ir pasakė, kad „klinikai 450 rublių nėra pinigai ir, jei tau svarbu, išrašą duosime nemokamai“.

2007 08 14 18:27:17, Andrejus

Komentuoti straipsnį „Lietuvių istorija: paciento ligos istorija“

Mūsų kortelė jau buvo paimta iš suaugusiųjų poliklinikos. Pati traukiau is darzelio (receptus reikejo israsi kas menesi) ir po menesio neradau.

Diskusija

Tik iš karinės tarnybos. Tik tuo atveju, paėmiau prašymą iš karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybos, poliklinikoje pasakė, kad nereikia. Taip jie parašė pareiškimą
Sėkmės suaugusiųjų MSE!
Jei nesunku parašykit kaip sekėsi.
Mes jau po metų, jau protiškai ruošiamės (

Mūsų kortelė jau buvo paimta iš suaugusiųjų poliklinikos. Pati traukiau is darzelio (receptus reikejo israsi kas menesi) ir po menesio neradau. Paaiškėjo, kad prašė karių registracijos ir šaukimo biuras, nors ten mūsų socialinė mokytoja parašė laišką, rinkome pažymas, nesirodėme komisijose, pranešėme apie valstybę, bet vis tiek. Ir ji grįžo po šešių mėnesių!

Sūnus turi pirmąją gyvenimo grupę, dėl tinkamumo abejonių nekyla, bet tiek...

Ką daryti – į Jūsų kliniką kortelių į rankas neduodame.

Situacija tokia, klinikoje pametė mano kortelę, o joje ECHOCG, EKG rezultatai, 5 metų išrašymas iš ligoninių ir daugybė vizitų pas chirurgą, endokrinologą, kardiologą, terapeutą...

Diskusija

kreipkis pas poliklinikos vedeju ir pasisiskundi, didele tikimybe kad suras, o jei neras tai skųsk skyriui

Rašykite laiškus sveikatos skyriui, savo draudimo bendrovei, paaiškindami situaciją. Ir geriau pradėti nuo vyriausiojo gydytojo. P-ku už pamestą kortelę laukia bauda, ​​todėl labai greitai viską suras.

Ir žemėlapyje nebuvo nieko nereikalingo. Tik šis įklijuotas lapas. Žinau, kad kortelė į mokyklą nebūtina, bet mokykla ir mokytojas yra geri, todėl nenoriu kurti problemų ant tuščios ...

Diskusija

Labai ačiū jums visiems už palaikymą. Tiesiog visada viską suvokiu labai emocingai, ypač kalbant apie vaikus.Mūsų gydytoja nesigilina į vaikų apgyvendinimo formas, registratūros darbuotoją ir tiek. Šiandien sakiau: gerai, jei turi paslaptį, kaip nors ją ištrink. Vyras perskambino, kad jau viską ištrynė ir beveik nesimato. O gydytoja viską padarė kaip visada, nedvejodama. Taigi veltui įtariau ją kenksmingumu.

Galite priminti, kad gydytojui draudžiama atskleisti vaiko įvaikinimo paslaptį.Tiesiog perskaitykite ir atsispausdinkite dokumentus kur apie tai parašyta.Eikite su jais į priėmimą.Papildoma informacija apie įvaikinimą įvedama tik paprašius įtėvių, jei jie primygtinai reikalauja ir mano, kad jiems to reikia Sunku parengti, nes galimi ieškiniai.Niekas niekada neprašė to nurodyti.Galima atsisakyti bet kokio tyrimo ir gydymo,tokie vaikai nepažeidžiami priimant į mokyklą.Įvaikintų vaikų ambulatorinės kortelės niekaip specialiai nepažymėtos.

2014-09-03 20:55:21, doc-doc

Karinės registracijos ir šaukimo tarnybai užpildyta klinikos kortelė bus įteikta prieš parašą, o jūs pats centralizuotai perduosite jos korteles pagal klinikos inventorių Karinės registracijos ir šaukimo tarnybai. nieko su tavimi...

Beveik visose išsivysčiusiose šalyse yra numatytas privalomas suaugusiųjų ir vaikų sveikatos patikrinimas. Tokias priemones reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministerija ir jos skirtos piliečių sveikatai apsaugoti. Sertifikatų formos gali būti labai įvairios ir priklauso nuo to, kurioje konkrečioje komandoje asmuo turi būti. Mūsų šalyje šiems tikslams sukurta visa dokumentų sistema.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime registracijos ir pažymėjimo gavimo klausimą, be kurio vaikas negali būti priimtas į darželį. Ikimokyklinio ugdymo įstaigų lankymas – svarbus žingsnis tiek vaikų, tiek jų tėvų gyvenime. Todėl reikia tiksliai žinoti, ko reikia, kad mažylis pradėtų eiti į sodą. Kalbėsime apie vaiko medicininio įrašo formą 026 / m., nes tėvai domisi, kokia informacija joje turėtų būti ir kaip ji išduodama.

Vaikas patenka į darželį ir mokyklą pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą. Rinkti medicininius dokumentus rekomenduojama likus 1-2 mėnesiams iki pirmojo apsilankymo bendrojo ugdymo įstaigoje datos.

Apsvarstykite medicininius dokumentus, reikalingus norint patekti į mokyklą ar darželį. Jie apima:

Profilaktinių skiepų kortelė F-63;

Medicininė kortelė F-026u;

Skiepijimo pažymėjimas (mėlynoji knyga);

CHI politika;

Informacija apie epidemiologinę aplinką.

Kam skirta medicininė kortelė?

Kad vaikas būtų priimtas į kolektyvą, reikalinga forma 026 / y darželis arba bendrojo lavinimo įstaiga. Kortelei gauti numatytos ekspertizės atlikimas yra svarbus punktas ne tik siekiant išvengti epidemijų protrūkio ikimokyklinukų grupėje, bet ir kontroliuoti vaikų sveikatą. Tai iš esmės yra tai prevencinė priemonė. Reikia atsiminti, kad laiku nustatyta patologija suteikia didelę galimybę visiškai ją pašalinti be pasekmių. Ką dar duoda vaiko medicininė kortelė?

Jei nustatomos sveikatos problemos

Be to, apžiūros metu nustačius vaiko sveikatos sutrikimą, jis gali būti siunčiamas į specializuotą ikimokyklinio ugdymo įstaigą, o tėvai gaus specialias rekomendacijas, kaip elgtis toliau. Jei nustatomi regėjimo sutrikimai, tėvams patariama apsvarstyti galimybę sukurti specialų darželį vaikams, turintiems panašių patologijų. Tokios rekomendacijos nėra kažkas baisaus, priešingai, jomis siekiama, kad vaikui būtų suteikta specializuota pagalba atkuriant regėjimą. Tokie darželiai savo veiklą nukreipia į regėjimo patologijų turinčių vaikų sveikatos gerinimą.

Jei studentas turi patologijų, kurios neleidžia duoti didelio intensyvumo fiziniai pratimai, vaikų ligų gydytojas gali išduoti specialų leidimą nelankyti kūno kultūros pamokų mokykloje. Tai gali būti laikina, kol problema bus išspręsta, arba nuolatinė.

Specialistų lankymas

Pagrindinis visų tėvelių klausimas – pas kokius konkrečius specialistus reikia apsilankyti norint gauti pažymą. Vaiko ligos istorija apima įvairių gydytojų konsultacijas. Norėdami jį užregistruoti, pirmiausia turėtumėte apsilankyti pas pediatrą. Jis išduos reikiamus siuntimus specialistams, taip pat ir tyrimams.

Gydytojų sąrašas

Standartiškai į reikalingų specialistų sąrašą įtraukta:

1. Neurologas.
2. Okulistė.
3. chirurgas.
4. Ortopedas.
5. Otolaringologas.
6. Dermatologas.
7. Stomatologas.

Jei vaikas serga kokia nors liga lėtinė forma, tuomet pediatro nuožiūra gali būti išduodami siuntimai pas kitus siaurus specialistus, tokius kaip logopedas, ginekologas, psichologas, endokrinologas ar andrologas. Sveikatos apsaugos ministerija merginoms rekomenduoja eiti pas ginekologą, berniukams – pas andrologą nuo 14 metų. Tai būtina net ir be indikacijų, siekiant išvengti lytiniu keliu plintančių ligų ir reprodukcinės sistemos patologijų. Reikėtų nepamiršti, kad šie specialistai nėra įtraukti į privalomų vizitų sąrašą, o apžiūra gali būti atliekama tik dalyvaujant vaiko tėvui.

Testavimas

Be vizito ir konsultacijos pas siaurus specialistus, norint gauti vaiko medicininę kortelę, būtina praeiti eilę tyrimų. Paprastai tai yra standartiniai tyrimai:

1. Kraujas ir šlapimas bendrai analizei.
2. Išmatos ant kirmėlių ir kitų pirmuonių kiaušinėlių.

Paprastai tyrimo rezultatai pateikiami praėjus kelioms dienoms po pristatymo datos. Tai priklauso nuo ambulatorinės laboratorijos darbo krūvio. Gavus visus tyrimo lapus, reikalingas antras vizitas pas pediatrą, norint išduoti kortelę. Po to jį turi pasirašyti klinikos vyriausiasis gydytojas. Dokumentas darželiui pateikiamas ikimokyklinės įstaigos administracijos prašymu. Toliau pateikiamas vaiko medicininio įrašo pavyzdys.

Manoma, kad optimalu jį duoti likus mėnesiui iki numatomos vaiko lankymosi darželyje pradžios. Pažyma į mokyklą išduodama iki rugsėjo 1 d., priešingu atveju vaikas gali būti neįleidžiamas į pamokas. Taigi būtina atsižvelgti į kortelės išdavimo laiką, kad ją būtų galima pateikti laiku pareikalavimo vietoje.

Vaiko medicininę pažymą 026/m pasirašo gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas tik tada, kai buvo atlikti visi tyrimai.

Kaip pasiruošti analizei?

Kad analizių nereikėtų kartoti dėl duomenų nepatikimumo, ruošiantis joms svarbu laikytis tam tikrų rekomendacijų. Tokiam standartinis patarimas susieti:

1. Šlapimas turi būti renkamas į specialius sterilius vienkartinius indus. Prieš tvorą turite atlikti lytinių organų higieną ir nuvalyti juos rankšluosčiu, o tada surinkti vidurinę ryto dalį.
2. Kraujo mėginiai turi būti imami ryte tuščiu skrandžiu. Analizė atliekama praduriant pirštą specialiu skarifikatoriumi. Kai kurie tėvai nori įsigyti šią adatą patys vaistinėje.
3. Išmatos renkamos ir į plastikinius vienkartinius indus, kurie parduodami kiekvienoje vaistinėje.

Dokumentai registracijai

Kai vaiko medicininės kortelės darželiui 026 / m išdavimo komisijos priėmimas vyksta gyvenamosios vietos poliklinikoje, reikalingas tik vaiko polisas. Klinikoje saugomoje vaiko raidos kortelėje specialistai galės rasti visą reikiamą informaciją, įskaitant gimimo duomenis ir skiepų kortelę. Jei pasirinkimas krito privati ​​klinika, tada turėsite pateikti dokumentų paketą, įskaitant:

Duomenys žemėlapyje

Vaiko medicininio lapelio už sodą formą pildo slaugytoja arba pediatrė. Priekinėje dokumento pusėje nurodyti šie duomenys:

1. Vaiko pavardė, vardas, patronimas.
2. Gimimo data.
3. Nuolatinės arba laikino registracijos vieta.
4. Tėvų duomenys, įskaitant vardą, pavardę, darbo vietą ir telefono numerį.
5. Skiepai ir reakcijos į juos.
6. Alergija (jei yra).

Kiekvienas siauras specialistas po apžiūros ir konsultacijos pildo savo stulpelį medicininiame įraše. Kai visi rodikliai normalūs, specialiame stulpelyje dedamas ženklas „sveikas“. Jei yra patologijų, specialistas įveda duomenis apie jas į žemėlapį ir priima sprendimą, ar vaikas gali lankyti darželį bendromis sąlygomis.

Kiek kainuoja išrašyti vaiko medicininę kortelę į darželį?

Patikrinimo galimybės ir kaina

Gyvenamosios vietos vaikų klinikoje medicininė komisija atliekama nemokamai. Šis procesas yra gana ilgas, kartais užtrunka ilgiau nei savaitę, o tai lemia rajono specialistų darbo grafiko neatitikimas. Taip pat gana daug laiko užtrunka valstybinėse klinikose tyrimams atlikti. Taip yra dėl prastos klinikos laboratorijų įrangos ir nenormalaus jų darbo krūvio.

Pasitaiko atvejų, kai moksleiviams siūloma tiesiogiai kreiptis į medicinos komisiją švietimo įstaiga. Tai taip pat nemokama ir akivaizdžiai patogu tiek vaikui, tiek tėvams.

Yra galimybė išduoti vaiko medicininę kortelę privačiu pagrindu privačioje klinikoje. Pagrindinis šios parinkties pranašumas yra greitis. Iš anksto susitarus su specialistais, reikalingas dokumentas galima gauti kitą dieną po kreipimosi. Su šia galimybe specialistus galima praeiti net per vieną valandą. Tačiau už tokį greitą paslaugų teikimą teks nemažai sumokėti, nes į kainą įeina ir ekspertų patarimai, ir laboratoriniai tyrimai.

Vidutinė medicininės apžiūros kaina yra nuo trijų tūkstančių rublių. Viskas priklauso nuo pasirinktos klinikos. Privačios gydymo įstaigos siūlo išsamus tyrimas už tam tikrą sumą. Tačiau prieš naudodamiesi tokiais pasiūlymais atidžiai išstudijuokite, kokie konkrečiai specialistai ir tyrimai įskaičiuoti į kainą, kad ateityje nereikėtų papildomai mokėti už reikalingą konsultaciją. Praeiti medicininę apžiūrą tikslas yra ne tik ir ne tiek kortelės dizainas, bet ir ligų bei patologijų profilaktika.

Peržiūrėjome vaiko medicininės kortelės formą 026/m.