FFOMS-ը ապահովագրական փաստաբանների եռաստիճան համակարգ է: «Ապահովագրության ներկայացուցիչը հիվանդի ակտիվ օգնականն է բուժման կազմակերպման գործում։ Ապահովագրության ներկայացուցիչ հիվանդի համար

Այն պատմում է հիվանդների իրավունքների պաշտպանության նոր ծրագրի և այն կասկածների մասին, որ ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտը բարձրացնում է անկախ փորձագետների և բժիշկների շրջանում։

↯ Լրացուցիչ հոդվածներ ամսագրում

Լավ մտադրություններ

Ինչպես գիտեք, ոչ բոլոր դեպքերում է, որ բուժհաստատություններում քաղաքացիներին մատուցվող ծառայությունները հանգեցնում են բուժման բարենպաստ արդյունքի, և եթե հետազոտության արդյունքները հաստատվել են, հանգեցրել են բժիշկ մասնագետների ոչ ապաշնորհ գործողությունների կամ նրանց անփութության, ապա հիվանդը կամ նրա ներկայացուցիչները (երբեմն, ցավոք, մահացածի ժառանգները) կարող էին հույս դնել ֆինանսական փոխհատուցում ստանալու վրա, որը փոխհատուցում էր բուժման ծախսերը և բարոյական վնասը:

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը, սակայն, համարել է, որ գործնականում փորձարկված այս համակարգը չի ապահովում ամենագլխավորը՝ հիվանդի առողջության և կյանքի պահպանումը։ Ի վերջո, եթե հիվանդը ստանա ճիշտ բուժում, ապա փոխհատուցում չի պահանջվի։ Նմանատիպ նկատառումները հանգեցրին ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտի առաջացմանը։

Միևնույն ժամանակ, Առողջապահության նախարարության համաձայն, պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսներով բժշկական ապահովագրական ընկերությունների աշխատանքը կարգավորելը կսպասարկի միայն մեկ փաստաբան։

Ի՞նչ կարող են օգտակար անել ապահովագրական փաստաբանները:

Հաջորդ «ապահովագրության բարեփոխման» հեղինակների գաղափարը նախատեսում է ապահովագրական փաստաբանների օգտագործումը ոչ միայն որպես «հսկողներ», ստուգողներ, այլ նաև որպես հիվանդի անհատական կուրատորներ։ Իրավագիտության աստիճանով փաստաբանները կկարողանան խորհուրդներ տալ, որոնք կօգնեն ձեզ ընտրել ձեր ծխի համար ամենահամապատասխան բժշկական ապահովագրության ծրագիրը, ինչպես նաև խորհուրդ տալ քաղաքացիներին առողջապահական համակարգի կառուցվածքի վերաբերյալ: Բացի այդ, փաստաբանները կաջակցեն քաղաքացիների կողմից բողոքներ կազմելու և բողոքների մշակմանը:

Փաստաբանի խորհրդատվությունը, ըստ Առողջապահության նախարարության, հնարավորություն կտա հիվանդի, ինչպես նաև ներկա բժիշկի համար բժշկական կազմակերպության ամենաօպտիմալ ընտրության հնարավորությունը։ Հետո նա անընդհատ կհետեւի այն ամենին, ինչ տեղի է ունենում ախտորոշիչ-բուժական ծրագրի շրջանակներում։

Միաժամանակ, թեև «ապահովագրության» օրենսդրության մեջ փոփոխություններ արդեն կատարվել են, սակայն մինչ այժմ ապահովագրական փաստաբանները դեռ չեն սկսել իրենց պարտականությունները։ Նրանց հայտնվելը սպասվում է 2018թ.-ից ոչ շուտ: Մինչդեռ, Առողջապահության նախարարության պլանների համաձայն, ապահովագրողները բժիշկներից փորձագետներ կգրավեն և իրենց ընկերություններում կբացեն հատուկ կոնտակտային կենտրոններ:

Կասկածի պատճառները

Այս պահին հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը գործնականում ոչինչ չգիտի բժշկական կազմակերպությունների աշխատանքի մասին։ Ավելի ճիշտ, ապահովագրողների գործունեությունը չի ենթադրում հիվանդների տեղեկացում, որ խախտումներ են հայտնաբերվել։

Պացիենտների պաշտպանների լիգայի ղեկավար Ալեքսանդր Սավերսկին ասաց, որ այսօր բժշկական կազմակերպությունների դեմ բողոքներ ունեցող հիվանդների թիվը ոչ պակաս, քան երկու տասնամյակ առաջ, երբ առաջին անգամ ապահովագրական ընկերություններին հնարավորություն տրվեց վերահսկել իրենց գործունեությունը։ Նման արդյունքներն ուղղակիորեն վկայում են այն մասին, որ ապահովագրողները շահագրգռված չեն քաղաքացիների իրավունքների պաշտպանության հարցում։

Սավերսկին, բացի այդ, կարծում է. առաջին բանը, որ ապահովագրական փաստաբանները կսկսեն պարտադրել քաղաքացիներին, պարտադիր բժշկական ապահովագրությունն է, ավելի ճիշտ՝ հատուկ ապահովագրական ծրագրերը, որոնք բժիշկներին թույլ կտան բժիշկների ձեռքից հանել այն միջոցները, որոնք նրանք այսօր ստանում են վճարովի համար։ ծառայություններ և այդ միջոցները փոխանցել ապահովագրողների ձեռքին: Բացի այդ, հիմքեր կան ենթադրելու, որ որոշ բժշկական հաստատություններ կկարողանան օգտվել ապահովագրական փաստաբանների ծառայություններից՝ որպես մրցակիցներին վերացնելու միջոց:

Ավելի լավ չի՞ լինի ավելացնել բժշկության ֆինանսավորումը։

Ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտը թերահավատություն է առաջացնում ոչ միայն «հասարակական գործիչների», այլեւ բժիշկների շրջանում։ Այսպես, Սերգեյ Լազարևը, ով զբաղեցնում է Բժշկական կազմակերպությունների ազգային ասոցիացիայի գործադիր տնօրենի պաշտոնը, ենթադրել է, որ փաստաբանների հիմնական գործառույթը կլինի բուժհիմնարկներից փող հավաքելը, որոնք արդեն չեն կարող պարծենալ զգալի ֆինանսական ռեսուրսներով։ Լազարևը նշում է, որ այն հիվանդը, ով, օրինակ, չի կարող ժամադրություն ստանալ օտոլարինգոլոգի մոտ, քանի որ համապատասխան թափուր աշխատատեղը ոչ ոք չի զբաղեցնում, չի շահի փաստաբանի միջամտությունը։ Պացիենտի համար միակ գործնական արդյունքը կլինի վճարովի տեսակցության ուղեգիրը, և միակը, ով կշահի նման միջամտությունից, ապահովագրական ընկերությունն է, քանի որ նա կրկին կստանա հաջորդ տուգանքի իր բաժինը։

Հանրային պալատի սոցիալական քաղաքականության հանձնաժողովը ղեկավարող Վլադիմիր Սլեպակը նույնպես անիմաստ և նույնիսկ անհեթեթ է համարում ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտը։ Նրա կարծիքով՝ պետության կողմից շատ ավելի խելամիտ կլինի ավելացնել առողջապահության ֆինանսավորումը, այլ ոչ թե գումարներ ծախսել նախագծերի վրա, որոնք կասկածից բացի այլ բան չեն առաջացնում։

Ապահովագրողները վստահ են հաջողության մեջ

Ինչպես և կարելի է ակնկալել, ապահովագրական ընկերություններն իրենք են հավատում, որ նորամուծությունը կհասնի հռչակված նպատակներին։ Ապահովագրական ծառայություններ մատուցող «ՍՈԳԱԶ-Մեդ» ընկերության թոփ-մենեջերներից Սերգեյ Պլեխովն անգամ չի ամաչում այն փաստից, որ յուրաքանչյուր ապահովագրական փաստաբան պետք է վերահսկի 20 հազար քաղաքացու։ Նրա կարծիքով, իրականում 400-500-ից ավելի հաճախորդ պետք է սպասարկվի, քանի որ ոչ բոլոր մարդիկ են միաժամանակ դիմում բժշկական օգնության։

Բացի այդ, Առողջապահության նախարարությունը շեշտում է, որ պետական միջոցները ծախսելու կարիք չի լինի, քանի որ թե՛ փաստաբանների, թե՛ ներգրավված փորձագետների և սպասարկող անձնակազմի բոլոր ծառայությունները վճարվելու են հենց ապահովագրական ընկերությունների կողմից։ Այս տեղեկությունը, սակայն, հակասում է ապահովագրական ընկերությունների ներկայացուցիչների խոսքերին, որոնք, ընդհակառակը, հույսը դնում են բժշկական ապահովագրության պետական հիմնադրամի լրացուցիչ ֆինանսավորման վրա։ Մասնավորապես, Սերգեյ Պլեխովը կարծում է, որ այն ամբողջ գումարից, որը հատկացվում է առողջապահության համակարգին, այժմ մոտ 1%-ը պետք է փոխանցվի ապահովագրական ընկերություններին, որպեսզի այն օգտագործվի ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտի ֆինանսավորման համար։

Մինչ ՉԻ հիմնադրամը պայթում է, ապահովագրական ընկերությունները նոր մեղադրյալներ են ստեղծում, որոնք իբր կաշխատեն ի շահ հիվանդների։ Սակայն նույնիսկ Ռուսաստանի Դաշնության հանրային պալատը համաձայն չէ ապահովագրական փաստաբանների եռաստիճան համակարգի ստեղծմանը։

Այսպիսով, հուլիսի 1-ից մենք ապրեցինք ևս մեկ նորամուծություն՝ սկսում է գործել բժշկական ապահովագրության փաստաբանների ինստիտուտը։ Այս հսկիչ նորագոյացությունն ունի եռաստիճան կառուցվածք.

զանգերի կենտրոնի աշխատակիցները շուրջօրյա խորհուրդ կտան հիվանդներին, թե ինչ բժշկական ծառայություններ, որտեղ և որքան կարող են ստանալ: Այստեղ աշխատողը նույնիսկ նախնական բժշկական կրթության կարիք չունի, գլխավորն այն է, որ իմանա ցանկը և ինչ կա դրանից։ Իհարկե, առաջնահերթությունը լինելու է անվճար «ծառայությունների ցանկը»։

Փաստաբանների երկրորդ մակարդակը կմտահոգվի հիվանդների առողջության համար՝ կանչել նրանց ըստ ցուցակի և հիշեցնել բուժզննման, ֆլյուորոգրաֆիայի, պատվաստումների և անվճար պրոֆիլակտիկ հետազոտությունների մասին։ Թերևս այս մակարդակը աշխատանքով կապահովի կրճատված բուժքույրերի համար:

Երրորդ մակարդակի ապահովագրական փաստաբանները պետք է ավարտեն բժշկական իրավունքի դասընթաց, քանի որ նրանք խորհուրդ կտան հիվանդներին, եթե նրանց իրավունքները խախտվել են: Բժիշկների ենթադրությունների համաձայն, հիվանդանոցների և պոլիկլինիկաների անձնակազմը, ամբողջովին հոգնած ընդունելության չափազանց զբաղված գրաֆիկից, գերագնահատված պահանջներից և մշտական ստուգումներից, այնտեղ կհոսեն գրեթե առանց բացառության: Շատ ավելի հետաքրքիր է ինքներդ լինել տեսուչներ:

- Շուտով այդ կազմակերպությունները կստուգեն իրենց: - վստահեցնում են պոլիկլինիկաների անձնակազմին. -Որովհետև մենք կմեռնենք։

Մինչ այժմ վերահսկող կազմակերպությունները եղել են բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունները (CMO)՝ միջնորդներ CHI-ի և հիվանդների միջև։ Նկատենք, որ ապահովագրական ընկերությունների շահույթները ոչ միայն և ոչ այնքան պարտադիր բժշկական ապահովագրությունից պահումներ են, այլ նաև պոլիկլինիկաների նկատմամբ կիրառվող տուգանքներ։ Եվ հետևաբար, ապահովագրական ընկերությունները կենսականորեն շահագրգռված են դրանք ավելացնելու հարցում։

Այժմ կհայտնվի ստուգման երկրորդ ատյան՝ ապահովագրական փաստաբաններ հենց MHIF-ից: Մի տեսակ «դատախազության դատախազություն»։ Այսինքն՝ հիվանդների և բժիշկների միջև կլինի ևս մեկ շերտ։ Դրանք դասավանդվելու են ՄՀԻՀ-ի կողմից, իհարկե, հարկերի հաշվին։

- Բոլիվարը երկուսին չի դիմանա։ - ասում են բժիշկները։ -Պետք է թողնել միայն մեկ ստուգիչ ատյան, թե չէ բացարձակապես ժամանակ ու մարդ չի մնա աշխատելու։ Թող դա անեն ապահովագրական փաստաբանները: Բայց հետո անհրաժեշտ է չեղարկել ապահովագրական ընկերությունների տեսուչներին։ Ընկերությունների հետ միասին. MHIF-ը բավարար չէ՞:

Սակայն բազմաթիվ տնտեսական ճգնաժամերի հետևանքով խրոնիկ դեֆիցիտի մեջ գտնվող պետական բյուջեն առայժմ մտադիր է պահպանել ոչ միայն ՀԿԿ, այլ նաև տեսուչների մեկ այլ ինստիտուտ։

Հիշեցնենք, որ ապահովագրական ընկերությունները օրենքով վերահսկում են բժշկական օգնության տրամադրման և որակի ծավալը, ժամկետներն ու պայմանները, ինչպես նաև հետգրությունները, կեղծիքները և այլ խախտումները:

Ավելի ճիշտ՝ նրանց շահույթը բաշխվում է հետեւյալ կերպ.

Չտրամադրված կամ ժամանակին չտրամադրված բժշկական օգնության կամ ոչ համարժեք բժշկական օգնության համար տուգանքների 50%-ը.

այն գումարի 30%-ը, որը հիվանդանոցներն ու կլինիկաները «անհիմն կերպով ներկայացրել են վճարման համար».

խնայված գումարի 10%;

Որպես կանոն, ապահովագրական ընկերություններն ու պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները բյուջեն խնայում են բուժաշխատողների աշխատավարձերի և հիվանդների առողջության վրա, իսկ դուք էլ ի՞նչ էիք ուզում։ Ամեն ինչ վերցված է վերահսկողության տակ.

- «Էքստրա» ներարկումներ անկողնուն գամված հիվանդներին, կամ «մեռած փայտ», ինչպես դրանք անվանում են ապահովագրողները։ Ինչու՞ գումար ծախսել հիվանդ մարդկանց վրա, որոնց այլևս չի կարելի օգնել: (Իմ տեղեկություններով, նույնիսկ անզգայացնող միջոցի 4-րդ ներարկումն ավելորդ է համարվում, ոչ թե պրեկուրսորների նման)։

- «Լրացուցիչ» վերականգնողական ընթացակարգեր;

- «Ավելորդ» թանկարժեք անալիզներ.

Մնացած գումարները վերադարձվում են ՉԻ տարածքային ֆոնդերին և մասամբ, ինչպես վստահեցնում են ՄՀԻՀ-ին, մեծ մասը կրկին ուղղվում է բժշկական ծառայությունների մատուցմանը։ Տարօրինակն այն է, որ ՄՀԻՀ-ն այս ամենը սկզբնական շրջանում չի կազմակերպում սեփական հարկի տակ՝ խնայելով տեսուչների աշխատավարձերը։

Ստուգումները, քանի որ դժվար չէ հասկանալ, կատարվում են մեղադրական կողմնակալությամբ, և հաճախ՝ ըստ տառի, այլ ոչ թե օրենքի էության։

- Պոլիկլինիկաները հոգնել են ներկայիս ապահովագրությունից,- ինձ հետ կիսվում է Մոսկվայի պոլիկլինիկաներից մեկի ընդհանուր բժիշկը, որը գտնվում է մայրաքաղաքի «քնած» տարածքում։ - Նրանց ներկայացուցիչները հաճախ գողեր են, երիտասարդ ու հավակնոտ, կառչում են այն ամենից, ինչից կարելի է տուգանքներ քամել։ Եվ այնպիսի ծանրաբեռնվածությամբ, ինչպիսին հիմա է, տուգանքները խժռում են փողի զգալի մասը։ Եթե ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտը ներդրվի, բժիշկներին ժամանակ կպահանջվի բացատրական գործեր գրելու և ապամոնտաժելու համար։ Ե՛վ աշխատանքային, և՛ դրսում։

Հիշեցնենք, որ այժմ 12 րոպե է հատկացվում պոլիկլինիկայում հիվանդին ցանցի վրա նշանակելու համար։ Իսկ եթե հիվանդը գալիս է ջերմությամբ, ապա նրան ընդունում են հերթից դուրս՝ հերթափոխով նշանակված եկածների ընդունելությունը։ Այսպես են գոյանում հերթեր, որոնք չպետք է լինեն։

-Հնարավոր է, որ նոր տեսուչներ մտնեն, բայց հները չեղարկվեն,- մտավախություն ունի թաղային պոլիկլինիկայի մանկաբույժը։ -Ինչպես համակարգիչներ մտցվեցին, բայց թղթաբանությունը չվերացվեց։ Բժիշկը պետք է 12 րոպե հատկացնի հիվանդին, իսկ նա նստած է համակարգչի մոտ։ - մեկ այլ թերապևտ վրդովված է.

Բժիշկները թուլանում են առանց օդորակման կաբինետներում, հիվանդները՝ միջանցքներում, որտեղ նույնիսկ օդափոխիչ չկա: Դա տեղի է ունենում ավելի քան 10 տարի առաջ կառուցված Մոսկվայի պոլիկլինիկաների մեծ մասում։ Ի՞նչ կարող ենք ասել նրանց մասին, որոնք գտնվում են Մոսկվայի օղակաձև ճանապարհից շատ հեռու: Բայց տեսուչները նրանց տուգանելու բան ունեն։

Ահա, օրինակ, ապահովագրական ընկերության կողմից պահված տուգանքների թվերը, որոնց մասին ինձ ասաց քաղաքային սովորական պոլիկլինիկայի բժիշկը, որի անունը, հասկանալի պատճառներով, չեմ նշի։

«Մենք հսկայական գումարներ ենք կորցնում»,- ասում է նա։ -Օրինակ՝ 2014-ին տուգանքների վրա ծախսել ենք 150 հազար, 2015-ին՝ 800 հազար, իսկ 2016-ին՝ միայն հունվարին՝ 800 հազար։ Այս դեպքում գնահատվում է ոչ թե բուժման որակը, այլ քարտում ուսումնասիրությունների բացակայությունը կամ բուն քարտի բացակայությունը։ Այսպիսով, մենք փորձում ենք ... գոյատևել:

Բայց միայն այս կլինիկայի վճարած տուգանքների գումարով մասնավոր ապահովագրական ընկերության աշխատակիցները կարող են լավ ապրել։ Հարցը, թե ինչու են ստուգումներ անում նրանք, ովքեր ամենաշատն են շահագրգռված դրանց արդյունքներից «շահույթով», բազմիցս բարձրացվել է, այդ թվում՝ Պետդումայում։ Բայց մինչ այժմ մնացել է անպատասխան։

2017 թվականին սպասվում է, որ բժշկական բուհերի բյուջետային բաժինների շրջանավարտների զանգվածը կուղարկվի պոլիկլինիկա։ Միգուցե փորձառու բժիշկների ծանրաբեռնվածությունը որոշ չափով կնվազի։ Սակայն սկսնակների բազմաթիվ սխալների համար տույժերի չափը կավելանա:

Գերեզմանի զանգերի կենտրոնի հավելված

Տեսչական մարմինների հայհոյանքը կարող է տեղի ունենալ ինչպես բուժման բժշկական ստանդարտների բացակայության պատճառով, որը մենք դեռ չենք մշակել, այնպես էլ հենց բուժհաստատությունների աշխատանքի «ոչ գիտական» կազմակերպման, ինչպես նաև կուրորեն հետևելով Բուժհաստատությունների ցանկությանը: ապահովագրական ընկերությունները ստուգում են դրանք:

Օրինակ՝ սպասվում է զանգերի կենտրոնների կազմակերպում, որոնք պետք է բնակչության հետ շուրջօրյա բացատրական աշխատանք տանեն պետական հիմնարկներում բժշկական ծառայություններ ստանալու հնարավորության վերաբերյալ։ (Առաջին աստիճանի ապահովագրական փաստաբան):

Վերցրեք, օրինակ, տան զանգը: Սա շատ հակասական բժշկական օգնության տեսակ է ապահովագրական ընկերությունների տեսանկյունից։ Հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է սահմանափակ շարժունակությամբ (MM) մարդկանց կանոնավոր այցելություններին:

- Եթե տատիկը հազիվ է կարողանում քայլել դեպի զուգարան ու բացել բնակարանի դռները, ապա նրան գրանցում ենք որպես սահմանափակ շարժունակ անձ,- ասում է թերապևտներից մեկը։ «Սակայն ղեկավարությունը սրա համար մեզ նախատում է. Եթե հասնի զուգարան, ուրեմն կհասնի պոլիկլինիկա»։ Իսկ եթե սա տատիկ է՝ ծնված 1925-1930թթ.

Բոլորովին վերջերս պոլիկլինիկաների աշխատանքի կազմակերպման հարցում բեկումնային էր համարվում հիվանդների տներ այցելող հատուկ շարժական խմբերի կազմակերպումը։ Նա ստիպված էր թաղային բժիշկներին ազատել տնային կանչերի հոգնեցնող այցերից, ավելացնել նրանց ընդունելության ժամանակը։

«Մյուս պոլիկլինիկաներում չգիտեմ ինչպես, բայց մեր ՍԴ-ում բժիշկներին ցինիկաբար արգելված է նույն տարածքներ գնալ»,- ասում է շրջանային բժիշկը։ -Այսինքն, եթե իմ հիվանդը դժվարանում է ու ինձ խանգարում, ապա հաջորդ օրը նրան մեկ այլ բժիշկ է այցելելու։ Իսկ հիվանդության ընթացքի դինամիկային հետեւել այլեւս հնարավոր չէ։ Էլ ի՞նչ վատ բան կա այս դեպքում։ Հաճախ այս երկրորդ բժիշկը չեղարկում է առաջինը, և հիվանդը ստիպված է լինում նոր դեղամիջոցներ գնել։ Իսկ երրորդ օրը նրա մոտ կգա երրորդ բժիշկը և կնշանակի իրենը։ Այսպիսով, հիվանդը ձեռքից ձեռք անցավ: Եվ նա մնացել է ինքն իրեն։

Տուն գնացող բժիշկների անընդհատ փոփոխությամբ թաղային բժիշկը, ով, ի դեպ, «տեղամասի» դրույքաչափի հավելավճար ունի, չի կարողանում հետևել հիվանդի վիճակին։ Ինչ է կատարվում? Բոլորը մտահոգված են հիվանդների առողջությամբ, բայց ոչ մեկին դա չի հետաքրքրում։

Հեռախոսային կենտրոններին նշանակված շարժական շարժական թիմերն արդեն ստացել են «գերեզմաններ» անվանումը: Բժիշկներն առաջարկում են հերթափոխել բժիշկների շարժական թիմերը նրանց հետ, ովքեր նստած են ընդունարանում։ Գոնե հիվանդներին տեսողությամբ ճանաչելու համար։

Ի՞նչ է անում մեր առաջին մակարդակի զանգերի կենտրոնի փաստաբանը: Նա հիվանդին բացատրում է, որ իրավունք ունի տանը բժիշկ կանչել։ Խախտում կա՞ նրանում, որ հիվանդը «ձեռքից ձեռք է անցել». Ֆորմալ կերպով՝ ոչ, ինչպես նաև խմբակային պատասխանատվություն նրա առողջության համար։

Երրորդը՝ ամենակարևոր փաստաբանը, դա կարող է գտնել կանչով եկած բժիշկներից մեկի դեղատոմսերից մեկում։ Բայց նա չի կարող որևէ ազդեցություն ունենալ հիվանդների խնամքի կազմակերպման, բուժհաստատության ներսում կամ պոլիկլինիկայի ու հիվանդանոցի միջև երթուղու վրա։

Սա պահանջում է կամ ողջամիտ ստանդարտներ կամ շատ իրավասու, օրինական լիազորություններ ունեցող աուդիտորներ: Առողջապահական հիմնարկների նախկին բարեխիղճ աշխատակիցների մեջ թերևս կան այդպիսի մարդիկ։

Համակարգի թերությունները կբացահայտվեն միայն բժշկական հաստատության կողմից վերահսկվող տարածքում մահացության աճով։ Այնուամենայնիվ, վիճակագրությունը վիճելի է: Օրինակ՝ հիվանդին դուրս գրելը, խոսքը հարազատներից վերցնելը, տնակ կամ առողջարան տանելը։ Այնտեղ թող «փչացնի» վիճակագրական հաշվետվությունը։

Դա, ի դեպ, անում էին FSIN որոշ հիմնարկների ղեկավարներ դեռ խորհրդային տարիներին, երբ բանտարկյալները ազատվում էին իրենց պաշտոններից՝ վարակիչ հիվանդություններից բանտարկյալների մահացության բարձր մակարդակի համար։ Այսպիսով, դատապարտվածները տուբերկուլյոզի բաց ձևով կամ անհույս սիֆիլիսով դուրս եկան ազատության և պայմանական վաղաժամկետ մաքուր օդի:

Հիվանդները դժվարությամբ են գնում պրոֆիլակտիկ բժշկական զննության։

Ինձ թվում է, որ բուժկանխարգելիչ հիմնարկների վիճակի արդյունավետ ստուգմամբ կարող են զբաղվել միայն նրանք, ովքեր չեն հետաքրքրվում իրենց ֆինանսական արդյունքով։ Այսինքն՝ պետական կառույցներ, ոչ թե ապահովագրական ընկերություններ։

Վերլուծելով ապահովագրական փաստաբանների հնարավորությունները՝ արժե հատուկ ուշադրություն դարձնել երկրորդ մակարդակին. Այսինքն՝ նրանք, ովքեր պատասխանատու են բուժզննման, պատվաստումների և այլ կանխարգելիչ աշխատանքների համար։ Այն իրականում կարող է օգնել նվազեցնել լուրջ հիվանդությունների բուժման ծախսերը: Որո՞նք են նրանց իրական հնարավորություններն այս պահին։

Պատկերացնենք, որ նրանք պարբերաբար զանգահարում են հիվանդներին՝ հորդորելով բուժզննում անցնել։ Ամենից հաճախ հիվանդները քարտերի վրա նշում են իրենց տան հեռախոսները, ինչը նշանակում է, որ ծածկույթն այլևս ամբողջական չի լինի։

Աշխատող քաղաքացիների համար ամենահեշտն է բուժզննում անցնել ամառային արձակուրդներին, երբ հանգստացողները, տարեցներն ու դպրոցականները չեն այցելում կլինիկա։ Ավաղ, քաղաքում մնացողները չեն շտապում պայմանավորվել ծրագրի վրա հույս ունեցող բոլոր բժիշկների հետ։

Շատ մասնագետների հետ հանդիպում հնարավոր է միայն 2 շաբաթում, մեկ աշխատանքային օրում նրանց այցելելն իրատեսական չէ։ Այո, և կլինիկայի համար դժվար է շաբաթական մեկ օր հատկացնել պրոֆիլակտիկ բուժզննմանը, ինչպես ընդունված էր լճացման ժամանակ։ Մյուս օրերի ձայնագրության առանց այն էլ խիտ գրաֆիկը խտացված կլինի։

Ի դեպ, խիստ կրճատվել է պրոֆիլակտիկ բուժզննման ծրագրով անցնող մասնագետների ու անալիզների ծավալը։ Եվ բացի այդ, ոչ ապահովագրական ընկերությունը, ոչ MHIF-ը, ոչ էլ Առողջապահության նախարարությունը չեն շտապում պարգևատրել բժիշկներին փաստացի կատարված բժշկական հետազոտության և հիվանդության վաղ փուլում ախտորոշման համար։ Բոնուսը բյուջեի ծախս է: Անգամ այդ դեպքում անտեսված հիվանդի բուժումն ավելի թանկ կարժենա բոլորի համար։

Երկրորդ մակարդակի ապահովագրական փաստաբանը, իր ներկայիս իրավական և ֆինանսական լիազորությունների համաձայն, ավելին, չի կարող որևէ մեկին պարգևատրել։ Նա պարզապես պարտավոր է հաշվետու պոլիկլինիկայի հիվանդներին տեղեկացնել այս բուժզննում անցնելու անհրաժեշտության մասին։ Ի դեպ, թերապևտներն իրենք են անընդհատ դա անում՝ թե՛ այցելությունների ժամանակ, թե՛ հիվանդներին զանգահարելով։ Այդ դեպքում ինչու է ձեզ անհրաժեշտ այս լրացուցիչ տեղեկատվական հղումը:

Իդեալում, երրորդ մակարդակի ապահովագրական փորձագետները պետք է ներգրավվեն պրոֆիլակտիկ հետազոտության գործընթացում՝ ոչ միայն պատժելու «վատ» բժիշկներին և առողջապահական հաստատություններին, այլև հրավիրելու Առողջապահության նախարարության, Առողջապահության դեպարտամենտի և MHIF-ի ուշադրությունը։ իրավասուներին և բարեխիղճներին. Բայց մինչ այժմ նրանց պարտականությունների մեջ նման բան գրված չէ։

2017 թվականից մեզանից յուրաքանչյուրը կունենա ապահովագրական ընկերության «կցված» փորձագետ կամ ապահովագրական ներկայացուցիչ։ Բայց արդեն այսօր ապահովագրողները մրցում են հնարավորինս շատ հաճախորդներ ներգրավելու համար:

Դուք բժիշկից բժիշկ «խաբված եք», դեղատոմսով դեղեր չե՞ք նշանակում, թանկարժեք ախտորոշման ուղեգիր չե՞ք տալիս՝ ակնարկելով, որ գումարն ավելի արագ է լինելու։ Դատապարտված մի եղեք առաջնորդվելու հանգամանքներով։ Ավելի լավ է զանգահարել ձեր ապահովագրողին:

«Երկիրը կառուցում է հիվանդի իրավունքների պաշտպանության համակարգ. այս պատասխանատվությունը վստահված է ապահովագրական ընկերություններին», - ասաց Դաշնային MHI հիմնադրամի ղեկավարի տեղակալ Սվետլանա Կարչևսկայան: Ձեզ խորհուրդ կտա բուժհաստատությունում ունեցած խնդիրների մասին»:

Շփվելու ամենահաճախակի պատճառն, ըստ Կարչևսկայայի, այն է, երբ հիվանդին աննկատ կերպով առաջարկում են անվճար հետազոտություն անցնել «գանձապահի միջոցով»։

«Մենք շահագրգռված ենք, որ նման դեպքերում քաղաքացիները մեզ դիմեն,- Ռ.Գ.-ին պարզաբանեց ապահովագրական ընկերության գլխավոր տնօրենի տեղակալ Սերգեյ Պլեխովը,- Սա լուրջ խախտում է, երբ առաջարկվում են պետական երաշխիքների ծրագրում ներառված բուժօգնության տեսակները: որպես վճարովի ծառայություններ: երկու անգամ վաստակեք՝ հիվանդից վճարում վերցնելուց հետո նա մեզ՝ ապահովագրողներիս, նույն ծառայության հաշիվ-ապրանքագրեր է գրում»:

Ի՞նչ պետք է իմանաք ապահովագրական ընկերության դերի մասին:

Ինֆոգրաֆիկա «RG» / Անտոն Պերեպլեչիկով / Իրինա Նևիննայա

1 Ապահովագրողը կարող է ընտրվել և փոխվել

Շատերը համոզված են, որ ապահովագրական ընկերությունները պարզապես միջնորդներ են, որոնց միջոցով փող է անցնում, և նրանք ոչինչ չեն անում հիվանդների համար։ Բայց վերջերս շատ բան է փոխվել՝ օրինակ, փոխադարձ բնակավայրեր են հաստատվել մարզերի միջեւ։ Արդյունքում՝ հիվանդանալով մեկ այլ քաղաքում արձակուրդի ժամանակ, հնարավոր է դարձել անվճար օգնություն ստանալ։

Ապահովագրողները մեծացրել են հիվանդների սպասարկման և իրավունքների պաշտպանության լիազորություններն ու պարտականությունները։ Այսպիսով, բարեխիղճ և պատասխանատու ապահովագրողը պարզապես պարտավոր է օգնել ապահովագրվածին ստանալ բարձրորակ բժշկական օգնություն։

Օրենքով կարող եք ընտրել և ցանկության դեպքում տարին մեկ անգամ փոխել ապահովագրական ընկերությունը։

«Կոչ եմ անում բոլորին գիտակցաբար կատարել այս ընտրությունը,- ասաց Սվետլանա Կարչևսկայան,- CHI համակարգում աշխատող ընկերությունների ցանկը հասանելի է տարածքային ՉԻ հիմնադրամների կայքերում: Կարող եք նաև իմանալ, թե ինչպես կատարել այս ընտրությունը, ինչ փաստաթղթեր են անհրաժեշտ։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հետ կարելի է կապ հաստատել նաև հեռախոսով կամ անձամբ գալ, որպեսզի իրենք օգնեն կոնֆլիկտային իրավիճակներում և նույնիսկ ներկայացնեն դժգոհ հիվանդների շահերը դատարանում»:

2 Օգնեք ստանալ անվճար և որակյալ բուժում

Բժշկական պարտադիր ապահովագրության հիմնական ծրագիրը ներառում է տարբեր մակարդակների բժշկական օգնություն՝ առաջնայինից մինչև բարձր տեխնոլոգիական, թանկարժեք բուժում: Ապահովագրողը պարտավոր է օգնել հիվանդին հասկանալու, թե արդյոք անհրաժեշտ օգնության տեսակը ներառված է ՉԻ-ում և ստանալ ուղեգիր։ Օրինակ, բազային ծրագրին այժմ ավելացել է թանկարժեք արտամարմնային բեղմնավորման (IVF) ծառայությունը:

Եվս մեկ հնարավորություն՝ 2013 թվականից անվճար բժշկական զննումն ընդգրկվել է բազային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրում։ Դա տեղի է ունենում այն կլինիկայում, որին կցված են: Բժշկական պրոֆիլակտիկ հետազոտության ծրագրում ներառված թեստերն ու հետազոտությունները (բոլորն անվճար) օգնում են վաղ հայտնաբերմանը բազմաթիվ հիվանդությունների՝ շաքարային դիաբետից մինչև սրտանոթային և քաղցկեղ:

Վերջին տարիներին ներդրվել են բազմաթիվ նորմեր և չափորոշիչներ. սա բժշկի հետ հանդիպման ժամանակն է և նշանակված վերլուծության կամ ախտորոշիչ հետազոտության սպասման առավելագույն ժամանակը: Օրինակ՝ պոլիկլինիկայում մասնագետ բժշկի հետ նշանակումը պետք է լինի երկու շաբաթվա ընթացքում, իսկ ՄՌՏ, տոմոգրաֆիա և այլ բարդ հետազոտություններ՝ մեկ ամսվա ընթացքում: Այս բոլոր կանոնները կարող են ստուգվել ձեր ապահովագրողի հետ:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս թողարկած ապահովագրական ընկերությունը պարտավոր է տրամադրել տեղեկատվական աջակցություն:

3 Պացիենտների իրավունքների պաշտպանություն

Բժշկական ապահովագրական ընկերությունները իրավաբանորեն պարտավոր են պաշտպանել հիվանդների իրավունքները։ Եվ դա անվճար է: Այսպիսով, եթե ձեզ վճարվում են վճարովի բժշկական ծառայություններ, հոսպիտալացումը հետաձգվում է կամ անորակ բուժում է իրականացվում, ապա բոլոր նման դեպքերում ապահովագրողը պարտավոր է օգնել։

Կարևոր է, որ ապահովագրական ընկերությունները անկախ լինեն բուժհաստատություններից։ Իսկ նրանց աշխատանքի որակի վերահսկումը նրանց անմիջական պարտականությունն է։ Ուստի հիվանդներն ու նրանց հարազատները չպետք է վախենան, որ ապահովագրական ընկերության ներկայացուցիչն ու անբարեխիղճ բժիշկները «համաձայնվում են» և միասին կգործեն։

4 Ապահովագրական ներկայացուցիչ հիվանդի համար

Քաղաքացիների աջակցության այս տեսակն արդեն փորձարկվել է մի քանի «օդաչուների» մոտ։ Բայց հաջորդ տարվանից կհայտնվեն ամենուրեք ապահովագրական ներկայացուցիչներ։ Ենթադրվում է, որ 20 հազար քաղաքացու հետ կաշխատի մեկ մասնագետ։

Նա կօգնի ապահովագրվածներին նրանց խնդրանքով, ինչպես նաև ակտիվորեն կտեղեկացնի քաղաքացիներին տարբեր հարցերի վերաբերյալ։ Օրինակ, ենթադրվում է, որ ապահովագրական ներկայացուցիչները SMS-ի միջոցով քաղաքացիներին կտեղեկացնեն բժշկական հետազոտությունների և պատվաստումների արշավների անցկացման մասին, կօգնեն ընտրել հոսպիտալացման համար ամենահարմար կլինիկան:

Անցյալ տարվանից ապահովագրվածների հետ աշխատանքում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում փոփոխություններ են եղել. մեկնարկել է ապահովագրական ներկայացուցիչների ինստիտուտի նախագիծը։ Ի՞նչ է դա, ովքեր են ապահովագրական ներկայացուցիչները, ինչպես են նրանք աշխատում և ինչպես է այս նորամուծությունն ազդել բնակչության բժշկական ծառայությունների համակարգի վրա, այս հարցերով հարցրինք SOGAZ-Med ապահովագրական ընկերության Մորդովյան մասնաճյուղի տնօրեն Սվետլանա Սերեբրյակովային։

- Սվետլանա Նիկոլաևնա, ո՞րն է նորարարության հիմնական խնդիրը:

-Ներդրված համակարգի հիմնական նպատակն է ներդնել արդյունավետ մեխանիզմ՝ ապահովելու ապահովագրված քաղաքացիների՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով անվճար, որակյալ և անվտանգ բուժօգնություն ստանալու իրավունքը։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, մեր քաղաքացիները բավարար չափով տեղեկացված չեն, թե ինչպես է գործում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը, չգիտեն իրենց իրավունքները, չգիտեն ինչպես օգտագործել այն հնարավորությունները, որոնք տալիս են այդ իրավունքները, չգիտեն, թե ուր դիմել այդ իրավունքների դեպքում: խախտվում են. Ապահովագրական իրավաբանները կուղեկցեն հիվանդներին բժշկական օգնության բոլոր փուլերում, կտրամադրեն նրանց իրավական աջակցություն, կնախաձեռնեն և կկազմակերպեն տրամադրվող բժշկական օգնության որակի փորձագիտական ստուգումներ:

-Ինչպիսի՞ն է ապահովագրական ներկայացուցիչների համակարգը։

- Ապահովագրական ներկայացուցիչների համակարգը բաղկացած է երեք մակարդակից. 1-ին և 2-րդ մակարդակների ներկայացուցիչների խնդիրն է անմիջականորեն աշխատել ապահովագրված անձանց հետ, այն է՝ տեղեկացնել այն իրավունքների մասին, բժշկական ծառայությունների մասին, որոնք ապահովագրվածները կարող են ստանալ CHI համակարգով, այդ թվում՝ կանխարգելիչ միջոցառումների, քաղաքացիների առկայության վերաբերյալ հարցումների անցկացումը։ և բժշկական կազմակերպություններում բժշկական օգնության որակը: Երրորդ մակարդակը բժշկական փորձագետներն են, որոնց խնդիրն է մասնակցել ապահովագրված անձանց գրավոր հարցումների (բողոքների) հիման վրա բժշկական օգնության առկայության և ժամանակին, ինչպես նաև ապահովագրված անձանց առողջության ցուցանիշների վերլուծությանը: բժշկական զննության արդյունքների վերաբերյալ։

Ապահովագրության ներկայացուցիչները կկարողանան առավել արդյունավետ լուծել ապահովագրված անձանց խնդիրները և, առաջին հերթին, շնորհիվ այն բանի, որ նրանք ունեն գիտելիքների համալիր, թե ինչպես պետք է իրացնել հիվանդների իրավունքները։ Այսօր հիվանդներին անհրաժեշտ է մասնագետ, ով ողջամտորեն, կառուցողականորեն, օրենքի հստակ իմացությամբ կխոսի բժշկական հաստատության ղեկավարության հետ։ Այսպիսով, հուսով ենք, որ ՉԻ ծրագրով բժշկական ծառայությունների մատուցման հարցում հիվանդների իրավունքների խախտման դեպքերի մեծ մասում հնարավոր կլինի խուսափել կամ վերականգնել արդարությունը, եթե տեղի ունենա օրենքի խախտում։

-Ապահովագրության ներկայացուցիչների ինստիտուտի ներդրումն ինչպե՞ս կանդրադառնա բնակչության առողջապահական համակարգի վրա։

- Բոլոր մարզերում, այդ թվում՝ Մորդովիայում, 2016 թվականի հուլիսի 1-ից գործարկվել են կոնտակտային կենտրոններ՝ CHI համակարգում ապահովագրված քաղաքացիներին իրավական աջակցություն ցուցաբերելու համար։ Ապահովագրված SOGAZ-Med-ը կարող է զանգահարել մեզ 24/7 կոնտակտային կենտրոնի հեռախոսահամարով 8-800-100-07-02 (անվճար Ռուսաստանի տարածքում): Եթե անցյալ տարի Մորդովիայի մասնաճյուղի մասնագետները Մորդովիայի բնակիչներին տրամադրել են ավելի քան 2 հազար խորհրդատվություն, ապա արդեն 2017 թվականի 6 ամսում նրանց հուզող հարցերի պատասխանը ստացել է 2804 քաղաքացի, քննարկվել է 38 գրավոր բողոք։

2017 թվականի մայիսից SOGAZ-Med-ի Մորդովյան մասնաճյուղը դարձել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության նախաձեռնած փորձնական նախագծի մասնակից, որն ուղղված է Ռուսաստանում ամբուլատոր բուժօգնության որակի բարելավմանը և բժշկական կազմակերպությունների տնտեսական արդյունավետության բարձրացմանը: . Բժշկական հաստատություններում ապահովագրական ներկայացուցիչները քաղաքացիներին խորհուրդներ են տալիս առողջապահական ապահովագրության օրենսդրության վերաբերյալ, վերլուծում են քաղաքացիների բավարարվածության մակարդակը պոլիկլինիկաներում բժշկական ծառայությունների որակից։ Եթե ապահովագրվածի հարցը դուրս է կլինիկայում ներկա մասնագետի իրավասություններից, նա կկազմակերպի զանգ դեպի կենտրոնական գրասենյակ Skype-ի միջոցով։ Իսկ ավելի բարձր մակարդակի ապահովագրական ներկայացուցիչն իրականացնում է հիվանդի առցանց խորհրդատվություն։ Ապահովագրվածը կարիք չունի ընկերության գրասենյակ գնալ կամ զանգահարել հեռախոսով, նա բոլոր հարցերի պատասխանները ստանում է առանց բուժհաստատությունից դուրս գալու։

Մորդովյան մասնաճյուղի համար Lean Polyclinic նախագծին մասնակցելը հնարավորություն է նպաստելու հանրապետության բժշկական կազմակերպությունների աշխատանքի բարելավմանը:

Եթե դուք SOGAZ-Med-ի Մորդովյան մասնաճյուղի ապահովագրված եք և ունեք հարցեր պարտադիր բժշկական ապահովագրության վերաբերյալ, խնդրում ենք զանգահարել կոնտակտային կենտրոն: 8-800-100-07-02 (անվճար զանգ) կամ կայք ru. Նաև խորհրդատվության համար ցանկացողները կարող են դիմել Մորդովիայի Հանրապետության մարզերում կամ Սարանսկ քաղաքում բժշկական քաղաքականության թողարկման կետերին՝ ք. Բոլշևիկ, 60, գրասենյակ 101.

ՕՀ լիցենզիա թիվ 3230-01

ԻԱ «». Նյութն օգտագործելիս անհրաժեշտ է հիպերհղում:

Հուլիսի 1-ից մենք ապրեցինք ևս մեկ նորամուծություն՝ սկսում է գործել բժշկական ապահովագրության փաստաբանների ինստիտուտը։ Այս հսկիչ նորագոյացությունն ունի եռաստիճան կառուցվածք.

Զանգի կենտրոնի աշխատակիցները շուրջօրյա խորհուրդ կտան հիվանդներին, թե ինչ բժշկական ծառայություններ, որտեղ և որքան կարող են ստանալ: Այստեղ աշխատողը նույնիսկ նախնական բժշկական կրթության կարիք չունի, գլխավորն այն է, որ իմանա ցանկը և ինչ կա դրանից։ Իհարկե, առաջնահերթությունը լինելու է անվճար «ծառայությունների ցանկը»։

Շուտով այս կազմակերպությունները կփորձարկեն իրենց: - վստահեցնում են պոլիկլինիկաների անձնակազմին. -Որովհետև մենք կմեռնենք։

Այժմ կհայտնվի ստուգման երկրորդ ատյանը՝ ապահովագրական փաստաբանները։ Մի տեսակ «դատախազության դատախազություն»։ Այսինքն՝ հիվանդների և բժիշկների միջև կլինի ևս մեկ շերտ։

Բոլիվարը երկուսին չի դիմանա։ - ասում են բժիշկները։ -Պետք է թողնել միայն մեկ ստուգիչ ատյան, թե չէ բացարձակապես ժամանակ ու մարդ չի մնա աշխատելու։ Թող դա անեն ապահովագրական փաստաբանները: Բայց հետո անհրաժեշտ է չեղարկել ապահովագրական ընկերությունների տեսուչներին։ Ընկերությունների հետ միասին. MHIF-ը բավարար չէ՞:

Ավելի ճիշտ՝ նրանց շահույթը բաշխվում է հետեւյալ կերպ.

դ) բժշկական կազմակերպության կողմից ոչ պատշաճ որակի բժշկական օգնություն չտրամադրելու, ժամանակին չտրամադրելու կամ տրամադրելու համար տուգանքների վճարման արդյունքում ստացված գումարների 25 տոկոսը.

2) բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունների կողմից բժշկական կազմակերպությունների նկատմամբ պատժամիջոցների կիրառումից՝ բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների հսկողության ընթացքում հայտնաբերված խախտումների համար.

ա) բժշկատնտեսական վերահսկողության արդյունքների հիման վրա միջոցների 50 տոկոսը.

բ) բժշկական կազմակերպությունների կողմից վճարման համար անհիմն ներկայացված գումարների 35 տոկոսը` հայտնաբերված բժշկական օգնության որակի փորձաքննության արդյունքում.

գ) բժշկական կազմակերպությունների կողմից վճարման համար անհիմն ներկայացված գումարների 35 տոկոսը` հայտնաբերված բժշկատնտեսական փորձաքննության արդյունքում.

(6.3-րդ մասը ներկայացվել է 30.12.2015 թ. թիվ 432-FZ դաշնային օրենքով)

- «Լրացուցիչ» վերականգնողական ընթացակարգեր;

- «Ավելորդ» թանկարժեք անալիզներ.

Պոլիկլինիկաները հոգնել են ներկայիս ապահովագրությունից,- ինձ հետ կիսվում է Մոսկվայի պոլիկլինիկաներից մեկի ընդհանուր բժիշկը, որը գտնվում է մայրաքաղաքի «քնած» տարածքում։ - Նրանց ներկայացուցիչները հաճախ գողեր են, երիտասարդ ու հավակնոտ, կառչում են այն ամենից, ինչից կարելի է տուգանքներ քամել։ Եվ այնպիսի ծանրաբեռնվածությամբ, ինչպիսին հիմա է, տուգանքները խժռում են փողի զգալի մասը։ Եթե ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտը ներդրվի, բժիշկներին ժամանակ կպահանջվի բացատրական գործեր գրելու և ապամոնտաժելու համար։ Ե՛վ աշխատանքային, և՛ դրսում։

Հնարավոր է, որ նոր տեսուչներ մտնեն, բայց հները չեղարկվեն,- մտավախություն ունի թաղային պոլիկլինիկայի մանկաբույժը։ -Ինչպես ներդրվեցին համակարգիչներ, բայց թղթաբանությունը չվերացվեց։ Բժիշկը պետք է 12 րոպե հատկացնի հիվանդին, իսկ նա նստած է համակարգչի մոտ։ - մեկ այլ թերապևտ վրդովված է.

Մենք հսկայական գումարներ ենք կորցնում»,- ասում է նա։ -Օրինակ՝ 2014-ին տուգանքների վրա ծախսել ենք 150 հազար, 2015-ին՝ 800 հազար, իսկ 2016-ին՝ միայն հունվարին՝ 800 հազար։ Այս դեպքում գնահատվում է ոչ թե բուժման որակը, այլ քարտում ուսումնասիրությունների բացակայությունը կամ բուն քարտի բացակայությունը։ Այսպիսով, մենք փորձում ենք ... գոյատևել:

Գերեզման հավելում պոլիկլինիկայի զանգերի կենտրոնին

Եթե տատիկը հազիվ է կարողանում քայլել դեպի զուգարան ու բացել բնակարանի դռները, ապա նրան գրանցում ենք որպես սահմանափակ շարժունակություն ունեցող անձ, ասում է թերապևտներից մեկը։ «Սակայն ղեկավարությունը սրա համար մեզ նախատում է. Եթե հասնի զուգարան, ուրեմն կհասնի պոլիկլինիկա»։ Իսկ եթե սա տատիկ է՝ ծնված 1925-1930թթ.

Չգիտեմ՝ ինչպես այլ կլինիկաներում, բայց մեր ԿԿ-ում բժիշկներին ցինիկաբար արգելված է նույն տարածքներ մեկնել»,- ասում է շրջանային բժիշկը։ -Այսինքն, եթե իմ հիվանդը դժվարանում է ու ինձ անհանգստացնում, ապա հաջորդ օրը նրա մոտ մեկ այլ բժիշկ կգնա։ Իսկ հիվանդության ընթացքի դինամիկային հետեւել այլեւս հնարավոր չէ։ Էլ ի՞նչ վատ բան կա այս դեպքում։ Հաճախ այս երկրորդ բժիշկը չեղարկում է առաջինը, և հիվանդը ստիպված է լինում նոր դեղամիջոցներ գնել։ Իսկ երրորդ օրը նրա մոտ կգա երրորդ բժիշկը և կնշանակի իրենը։ Այսպիսով, հիվանդը ձեռքից ձեռք անցավ: Եվ նա մնացել է ինքն իրեն։

Երրորդը՝ ամենակարևոր փաստաբանը, թերևս, կգտնի նրան կանչով եկած բժիշկներից մեկի դեղատոմսերից մեկում։ Բայց նա չի կարող որևէ ազդեցություն ունենալ հիվանդների խնամքի կազմակերպման, բուժհաստատության ներսում կամ պոլիկլինիկայի ու հիվանդանոցի միջև երթուղու վրա։

Հիվանդները դժվարությամբ են գնում պրոֆիլակտիկ բժշկական զննության։

Ինձ թվում է, որ բուժկանխարգելիչ հիմնարկների վիճակի արդյունավետ ստուգմամբ կարող են զբաղվել միայն նրանք, ովքեր չեն հետաքրքրվում իրենց ֆինանսական արդյունքով։ Այսինքն՝ պետական կառույցներ, ոչ թե ապահովագրական ընկերություններ։

Եթե դուք խելամտորեն գործեք, կարող եք մոտիվացնել և՛ բժիշկներին, և՛ հիվանդներին: Բժիշկները պետք է ստուգվեն և պարգևատրվեն հիվանդների կողմից իրականում կատարված բժշկական զննության և վաղ փուլում հայտնաբերված հիվանդությունների համար։ Կարգապահ հիվանդներին՝ ավելացնել անվճար բուժօգնության ծավալը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ուղարկել վերականգնողական բժշկական հաստատություններ՝ անվճար կամ զեղչված գնով։

Օգտակար կլիներ սա բեռնել երկրորդ և երրորդ մակարդակների ապահովագրական փաստաբանների խնդրով, այլ ոչ թե տուգանքներ մտցնել, օրինակ, կլինիկայում բացակայող մասնագետների համար, ովքեր փախել են տեսուչների առատությունից։

Ի վերջո, մարդկանց բուժօգնությունը շատ ավելի բարդ կազմակերպություն է, քան առևտուրը և բնակչությանը այլ ծառայությունների մատուցումը։ Եվ դրանից ակնթարթային շահույթն ու վնասը հնարավոր չէ հաշվարկել ըստ սխեմայի՝ ապրանք-փող-ապրանք։