Կծկված պորտալարային ճողվածքի ախտանիշները մեծահասակների մոտ. Պորտալային ճողվածք մեծահասակների մոտ Երեխայի մոտ umbilical hernia ախտանիշների խախտում

Պորտալային ճողվածքի ամենածանր բարդությունը ճողվածքի պարկի օրգանների կծկումն է։ Պորտալային ելուստով աղիքի մի մասը մտնում է ճողվածքի պարկի մեջ, հետևաբար խեղդված պորտալարային ճողվածքի ուղեկցող ախտանշաններն արտահայտվում են աղիքային խանգարումով, ցավով և դիսպեպտիկ ախտանիշներով։ Այս բարդությունը համարվում է ծանր՝ մատնված օրգանի աշխատանքի դադարեցման վտանգի պատճառով, որի ժամանակ խանգարվում է արյան շրջանառությունը, հյուսվածքները սկսում են աստիճանաբար մեռնել։ Ճողվածքի պարկի օրգանները ենթարկվում են խախտման ֆիզիկական ուժի ավելացման դեպքում՝ ծանր բարձրացնելով և ուժեղ հուզական փորձառությամբ:

Պորտալային ճողվածքը հաճելի երեւույթ չէ։ Ի՞նչը կարող է ավելի վատ լինել: Կծկելով նրան։

Գոյություն ունեն անոթային ճողվածքի խախտման մի քանի տեսակներ, որոնցից կախված են պաթոլոգիական պրոցեսի շտկման ախտանիշներն ու մեթոդները։ Երկարատև հազ, փորկապություն, հղիություն - այս ամենը կարող է առաջացնել պորտալարի ելուստի բարդություն:

Պորտալային ճողվածքի խախտման տեսակները

Դասակարգման հիման վրա պորտալարային ճողվածքը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային: Առաջնային ախտահարման դեպքում պատճառը ֆիզիկական ակտիվությունն է կամ ուժեղ սթրեսը։ Պորտալային ճողվածքի երկրորդական ելուստը զարգանում է ի պատասխան հիվանդության առաջընթացի ընթացքում արդեն գոյություն ունեցող պաթոլոգիայի։ Երկրորդ դասակարգման տարբերակը խախտումը բաժանում է առաձգական և ֆեկալային:

1. Էլաստիկ խախտումը կապված է ներարգանդային ճնշման բարձրացման հետ, երբ որովայնի պատից այն կողմ դուրս եկած օրգանները չեն կարող ինքնուրույն վերադառնալ իրենց տեղը: Ճողվածքային բացվածքների օղակը ուժեղ սեղմումով խանգարում է նորմալ արյան շրջանառությանը և զարգանում է իշեմիկ համախտանիշ։ Որովայնի խոռոչի ցանկացած կառուցվածք կծկվելիս կարող է ընկնել «թակարդը», բայց պորտալարային ճողվածքի դեպքում՝ աղիքի մի մասը։ Էլաստիկ զսպված պորտալարային ճողվածքն ուղեկցվում է ուժեղ ցավի ախտանիշներով, արատի տարածքում անհարմարություն և ուղեղի խանգարումների ի հայտ գալը։ Հիվանդը դժգոհում է շարժման ժամանակ ցավից կամ սուր ցավից, կուշտ ստամոքսը առաջացնում է ծանրություն, գլխապտույտ, առաջանում է ընդհանուր թուլություն։ Մկանային սպազմը, որը հաճախ ուղեկցում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններին, կարող է բարդացնել պորտալարային ելուստի առաձգական կծկման ընթացքը։
2. Կղանքի խախտում տեղի է ունենում, երբ կղանքի զանգվածները կուտակվում են աղիքի մի հատվածում՝ տեղայնացված ճողվածքի պարկի մեջ։ Այս բարդությունն առաջանում է կտրուկ, բայց հիվանդության երկարատև ընթացքով։ Կղանքի խանգարման ախտանշանները նման են առաձգականին, սակայն կցված է աղիքային խանգարումը, որը պահանջում է հետագա վիրահատություն:

Կծկված պորտալարային ճողվածքը կարող է երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ լինել: Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել այն և սկսել բուժումը:

Որովայնի խոռոչի տարածքում դա կարող է հանգեցնել նեկրոտիկ գործընթացի, ապա զարգանում է պանկրեատիտ, մարմնի թունավորում, և հիվանդը պահանջում է շտապ վիրաբուժական բուժում:

Կլինիկական դրսեւորումներ

Արյան դանդաղ շրջանառությունը պաթոլոգիական տեղանքի տարածքում հանգեցնում է երակային լճացման, աղիների պատի միացման այտուցվածության։ Սա ուղեկցվում է պլազմայի ներթափանցմամբ աղիքային լույսի և դրա պատերի մեջ, ինչը նույնպես պահանջում է համապատասխան բուժում։

Համեմատաբար դանդաղ է զարգանում պորտալարային ճողվածքով սիմպտոմատիկ բարդույթը, որը կապված է կաշկանդված աղիքը օմենտով ծածկելու հետ։ Սա բարդացնում է շեղման ժամանակին ախտորոշումը և հանգեցնում է ախտահարված հատվածում թարախային կամ շիճուկային էքսուդատի կուտակմանը։

Նշաններ, որոնք ցույց են տալիս որովայնի ճողվածքը.

• ցավային սինդրոմը կարող է առաջանալ իշեմիայի կամ աղիքային լորձաթաղանթի նյարդային վերջավորությունների գրգռման հետևանքով, բացի այդ, ցավը կարող է առաջանալ հաճախակի սպազմերից;
• ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ընթացքում հիվանդը կարող է զգալ շարժում ախտահարված հատվածում, և առաջանում են նաև ուժեղ ցավեր, որոնք անհետանում են միայն ցավազրկողներ ընդունելուց և հիվանդին հանգստություն ապահովելուց հետո (միշտ չէ, որ հանգիստը թեթևացնում է);
• հայտնվում է դյուրագրգռություն, նյարդայնություն, հիվանդը արագ հոգնում է, հայտնվում է անհանգստության համախտանիշ;
• մաշկի գունատություն, ախորժակի նվազում, ապատիա;
• ելուստը ժամանակի ընթացքում դառնում է ավելի խիտ և չի տեղավորվում իր տեղում:

Ցավը քորոցի ախտանիշներից մեկն է, բայց ոչ միակը։

Բարդ ճողվածքով միանում է օրգանիզմի թունավորումը, որովայնի օրգանների բորբոքումը, առաջանում է հիպոքլորեմիա։ Ընդլայնված դեպքերում զարգանում է սրտի անբավարարություն, առաջանում են շնչառական խնդիրներ, բարձրանում է արյան ճնշումը։ Ուժեղ ցավերի ֆոնին զարգանում է ցավոտ ցնցում, սրտի հաճախությունը մեծանում է, կարող է առաջանալ ուշագնացություն։

Շատ կարևոր է, երբ հայտնվում է բնորոշ սիմպտոմատիկ համալիր, կատարել հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների համարժեք ախտորոշում, որոշել ախտահարված տարածքը և զսպված օրգանի հիմնական վտանգը: Թվարկված ախտանշանները կարող են լինել կեղծ ելուստի և օրգանների կծկման պատճառ, որը վտանգ չի ներկայացնում հիվանդի համար, հետևաբար այս և այլ շեղումներով դիֆերենցիալ ախտորոշում պարտադիր է իրականացվում: Զսպված պորտալարային ճողվածքը տարբերվում է սուր պանկրեատիտից, ստամոքսի խոցի պերֆորացիայից, խոլեցիստիտից, արտաարգանդային հղիությունից։

Ախտորոշման մեթոդներ

Հիմնական ախտորոշիչ միջոցները նշանակվում են ճողվածքի խտացման, որովայնի շրջանում սուր ցավի առաջացման և ճողվածքի պարկի ռեակցիայի բացակայության դեպքում՝ հազին։ Երկրորդական ախտահարման ախտորոշումը դժվար չէ, հիվանդը, իմանալով իր պաթոլոգիայի մասին, տեղեկացնում է ներկա բժշկին նոր ախտանիշների ի հայտ գալու մասին, սա սուր ցավ է, ճողվածքը չի վերականգնվում, մարսողական խանգարում է: Առաջնային վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է համապարփակ ախտորոշում, ներառյալ գործիքային և լաբորատոր մեթոդներ:

1. Ներքին օրգանների անատոմիական կառուցվածքը գնահատելու համար կատարվում է որովայնի խոռոչի օրգանների ռենտգենյան անալիզ։
2. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս տեսնել ձգված աղիների օղակները՝ դրանց վերևում գազի ձևավորմամբ։
3. Արյան լաբորատոր հետազոտությունն օգնում է մասնագետին որոշել բորբոքային պրոցեսի կամ վարակի առկայությունը՝ որպես հիմքում ընկած հիվանդության բարդություն:
4. Տեսողական հետազոտության մեթոդով բժիշկը տեսնում է պաթոլոգիական տարածքի խտացումը, շոշափումով, անոթը չի հարմարվում իր տեղը, ինչն արդեն վկայում է խախտումների մասին։

Առաջին օգնություն

Խեղդվող ճողվածքի միակ ճիշտ բուժումը օրգանների վիրաբուժական վերադիրքավորումն է: Ախտորոշումից հետո հիվանդն անմիջապես ընդունվում է վիրաբուժական բաժանմունք, որտեղ վիրաբույժը կատարում է լապարոսկոպիա։ Գործողության հրատապությունը անհրաժեշտ է հյուսվածքների մահը կանխելու համար, քանի որ արյան շրջանառությունը կտրուկ խանգարվում է, առաջանում է անեմիա, և շուտով կարող է հայտնվել մատնված աղիքի մի մասի նեկրոտիկ վնասվածք։

Ճողվածքի օղակը կտրելու շտապ վիրահատությունը՝ խեղդված աղիքի մի մասը ազատելու համար, կարող է փրկել

1. Շտապ վիրահատություն է կատարվում՝ կտրելու խեղդված օղակը, որը սեղմում է կենսական օրգանները։ Վիրահատության ընթացքում ճողվածքի օղակը բացվում է, և աղիքի օղակը բաց է թողնվում:
2. Վիրահատության ոչ ժամանակին կատարումը հանգեցնում է նեկրոզի, և այս արդյունքը պահանջում է նաև թարախային պարունակությունից ազատվելու վիրահատություն։

Կարևոր! Խախտման դեպքում ինքնաբուժումն արգելված է, օրգանը ձեռքով դնել չի կարելի, միակ միջոցը բժիշկ կանչելն է՝ վիրաբուժական բաժանմունք հետագա հոսպիտալացման համար։ Խորհուրդ չի տրվում նաև ընդունել դեղորայքային ցավազրկողներ, որոնք թաքցնում են ախտորոշման համար կարևոր ախտանիշները:

Զսպված անոթային ճողվածքի բարդություններ

Հիվանդները, ովքեր անտեսում են անոթի ճողվածքի երկար ընթացքը, բախվում են սրացման և քորոցի տեսքի հետ: Եթե ​​միջոցներ չեն ձեռնարկվում նույնիսկ օրգանը սեղմված վիճակում, ապա օրգանիզմի թունավորման պատճառով մահվան վտանգ կա։

Ինչու՞ է վտանգավոր անոթային հատվածի ուռուցիկության ինքնաբուժումը.

1. Բազմապալատ ճողվածքը կարող է հանգեցնել օրգանների տեղափոխմանը մի խցիկից հարակից և ավելի խորը:
2. Պարկի մեջ գտնվող աղիքային հանգույցները կարող են պատռվել ուժեղ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, ինչի հետևանքով առաջանում է պերիտոնիտ:
3. Ճողվածքի պարկի անցումը ենթապերիտոնային հյուսվածքի կամ որովայնի մեջ:

Ինքնաբուժումը կարող է ավարտվել սիմպտոմատիկ բարդույթի նվազմամբ, որը կմոլորեցնի հիվանդին, սակայն հիվանդությունն ինքնին սրանով միայն սրվում է։

Պորտալային ճողվածքը քորելու միակ ելքը ժամանակին վիրահատությունն է։

Օպերատիվ բուժում

Վիրահատական ​​բուժման հիմնական ցուցումը օրգանների երկարատև կծկումն է աղիների անանցանելիության հետ մեկտեղ: Սուր շրջանը, որը ուղեկցվում է երկու ժամից պակաս ժամկետով, վկայում է կեղծ խախտումների մասին, հետևաբար վիրահատությունը հետաձգվում է և կատարվում է երկրորդ ախտորոշում, որի ընթացքում հիվանդը հոսպիտալացվում է։

Ցավի ախտանշանների թուլացումը և օրգանի ինքնանվազեցումը վիրահատությունը չեղարկելու պատճառ չեն։ Օրգանի կրճատումը կարող է առաջանալ ցանկացած պահի` շտապօգնություն կանչելուց հետո, հիվանդանոցի ճանապարհին կամ անմիջապես վիրաբուժական սեղանի վրա:

Վիրահատությունն ինքնին ենթադրում է ճողվածքի պարկի մուտքի ստեղծում, որից հետո օրգանը հանվում և տեղադրվում է իր անատոմիական տեղը: Լապարոսկոպիայի ժամանակ կարևոր է գնահատել օրգանի ախտաբանական փոփոխությունների աստիճանը, թարախային էքսուդատի, իշեմիայի կամ ներքին արյունահոսության առկայությունը, և միայն դրանից հետո վիրահատությունը համարվում է հաջող։

Հոդվածն օգնե՞լ է ձեզ:

Պապի մի փոքր ելուստը իրականում կարող է լինել ոչ թե գեղեցիկ արատ, այլ բավականին լուրջ հիվանդության՝ ճողվածքի ախտանիշ: Նման հիվանդությունը կարող է լինել բնածին և ձեռքբերովի, և իրականում այն ​​բավականին հաճախ է հանդիպում։ Դրա բուժման հիմնական մեթոդը վիրաբուժական միջամտությունն է։ Իրոք, ժամանակին ուղղման բացակայության դեպքում ճողվածքը կարող է բարդանալ, և այդ ժամանակ վիրաբույժները ստիպված կլինեն շատ արագ գործել: Պարզապես նման վտանգավոր բարդությունների թվում է խեղդված պորտալարային ճողվածքը, որի ախտանիշները մենք կքննարկենք այս էջում «Հանրաճանաչ առողջության մասին» և կպարզաբանենք, թե ինչպիսի վիրահատություն է անհրաժեշտ նման ախտորոշմամբ հիվանդներին:

Պորտալային ճողվածքը բավականին տարածված մանկական պաթոլոգիա է: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, երեխաների մոտ այն հաճախ ինքն իրեն անհետանում է մինչև հինգ տարեկանը, ինչը բացատրվում է պորտալարային օղակի աստիճանական միաձուլմամբ։ Բայց եթե խեղդվող ճողվածք է առաջանում մեծահասակների մոտ, ապա այն բուժվում է միայն վիրաբուժական մեթոդներով։

Երբ umbilical hernia- ն խախտում է, տեղի է ունենում օրգանների կտրուկ կամ աստիճանական սեղմում, որոնք ընկնում են պորտալարային օղակի միջով: Սովորաբար տեղի է ունենում աղիքի հանգույցի կամ օմենտումի խախտում։ Եթե ​​կասկածում եք նման բարդության զարգացմանը, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք:

Ճողվածքի ախտանիշները

Իրականում տարբեր չափերի ճողվածքները կարող են մատնվել: Ամենից հաճախ այս բարդությունն առաջանում է ի պատասխան որոշակի ֆիզիկական ակտիվության կամ սթրեսի (ներառյալ հազի կամ փռշտալիս): Երեխաների մոտ ճողվածքը կարող է մատնվել ուժեղ լացով:

Խախտման առաջին իսկ ախտանիշը պտուկի շրջանում սուր ցավոտ սենսացիաների ի հայտ գալն է։ Այս դեպքում առաջացած ելուստը շտկելու միջոց չկա։ Դիտարկված ախտանիշներով կարելի է որոշել, թե որ օրգանն է մատնվել։

Եթե ​​աղիքային հանգույցը սեղմված է, հիվանդի մոտ առկա են աղիքային խանգարման ակնհայտ ախտանիշներ: Դրանք արտահայտվում են ուժեղ ջղաձգական ցավերով, գազերի պահպանմամբ (փքվածությամբ) և փսխումներով։ Բացի այդ, առաջանում է աղիքային շարժունակության ընդգծված բարձրացում, որը պարբերական բնույթ է կրում։

Եթե ​​omentum-ը սեղմված է, ապա ախտանշանները մի փոքր տարբերվում են: Նման իրավիճակում ցավալի սենսացիաների սրությունը որոշ չափով պակաս է: Բացի այդ, հիվանդին անհանգստացնում է ռեֆլեքսային անկայուն փսխումը, դա կարող է տեղի ունենալ միայն մեկ անգամ:

Ճողվածքի խախտման դեպքում հստակ երևում է ցավոտ և խիտ ելուստ, որը գտնվում է մաշկի տակ՝ պորտալարային շրջանում։ Այս տարածքը մեկուսացված է որովայնի խոռոչից, հետևաբար, լարումը չի հանգեցնում դրա չափի մեծացման:

Սեղմումից հետո առաջին ժամերին ճողվածքը նույն տեսքն ունի: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը շատ ուշ դիմի բժշկական օգնության, այս հատվածում կարող են հայտնվել ֆլեգմոնի ախտանիշներ: Դիտվում է ախտահարված տարածքների ինֆիլտրացիա (ճողվածքը մեծանում է ծավալով և դառնում ավելի խիտ), մաշկը կարմրում է։ Նաև սուր ցավ կա, տեղական ջերմաստիճանը բարձրանում է։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը դառնում է տենդային։ Նման ախտանիշներով բժիշկները եզրակացնում են, որ սեղմված հատվածները նեկրոզ են (նեկրոզ), և որ վարակը տարածվել է ճողվածքի պարկի և այն ծածկող մաշկի վրա։ Այս վիճակը լուրջ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։

Հետևաբար, երբ ճողվածքի խախտման ախտանիշներ են հայտնվում, ավելի լավ է չհապաղել և որքան հնարավոր է շուտ շտապ օգնություն կանչել:

Եթե ​​ճողվածք է առաջանում, ապա վիրահատությունը բուժման լավագույն միջոցն է!

Կծկումը վերացնելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Ուստի վերը նշված ախտանիշներով հիվանդներն անմիջապես հոսպիտալացվում են վիրաբուժական բաժանմունքում և պատրաստվում շտապ վիրահատության: Հոսպիտալացումից առաջ ոչ մի դեպքում չպետք է փորձեք ինքնուրույն շտկել խեղդված ճողվածքը, օգտագործել հակասպազմոդիկ, ցավազրկող կամ լուծողական:

Պորտալային ճողվածքի խախտման վիրահատությունն ուղղված է սեղմված օրգանների ազատմանը։ Բժիշկներն առանց ձախողման զննում են զսպված տարածքը՝ դրա կենսունակությունը պահպանելու համար և, անհրաժեշտության դեպքում, հեռացնում (ակցիզային) մեռած հյուսվածքը։ Բացի այդ, վիրաբույժները կատարում են ճողվածքի բացվածքի պլաստիկա:

Զսպված ճողվածքի բուժման համար վիրաբուժական միջամտության ամենակարևոր պահը տուժած տարածքների պահպանված կենսունակության գնահատումն է: Այսպիսով, սեղմված աղիքային հանգույցը համարվում է կենսունակ, եթե ազատվելուց հետո այն վերականգնում է տոնայնությունը և ֆիզիոլոգիական գույնը: Խեղդող ակոսի առկայությունը, միջենդերային անոթների պուլսացիայի բացակայությունը, ինչպես նաև պերիստալտիկայի բացակայությունը կարող են վկայել պահպանման խախտման մասին։ Եթե ​​աղիքները լիովին կենսունակ են, այն ընկղմվում է տեղում՝ որովայնի խոռոչի ներսում:

Սակայն նեկրոզի դեպքում ախտահարված հատվածը հեռացնում են, որից հետո ծայրից ծայր անաստոմոզ են անում։ Եթե ​​նման մանիպուլյացիա ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է, ապա վերադրվում է աղիքային ֆիստուլ:

Որոշ իրավիճակներում, որպեսզի կանխեն վարակի տարածումը հարևան հյուսվածքների վրա, վիրաբույժները կտրում են ախտահարված տարածքը՝ չազատելով այն զսպող օղակից:

Եթե ​​հիվանդի մոտ առաջանում է ճողվածքի պարկի պերիտոնիտ կամ ֆլեգմոն, որովայնի պատի առաջնային պլաստիկա չի կատարվում: Նման իրավիճակում իրականացվում է որովայնի տարածքի լրացուցիչ սանիտարական մաքրում և բորբոքային պրոցեսների վերացմանն ուղղված այլ միջոցառումներ։

Որովայնի պատին խեղդված ճողվածքը բավականին վտանգավոր պայման է։ Եթե ​​կասկածում եք նման բարդության զարգացմանը, ապա ավելի լավ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել բժշկի: Ճողվածքի վիրահատությունը բարդ միջամտություն չէ:

Պորտալային օղակում որովայնի մաշկի տակ որովայնի մաշկի տակ որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների ելուստից և կծկվելու արդյունքում առաջանում է զսպված պորտալար։ Հիմնականում նմանատիպ պաթոլոգիա է նկատվում երեխաների մոտ։ Բուժման ճիշտ ընթացքի դեպքում ճողվածքը վերացվում է առանց բացասական հետևանքների։ Պորտալային ճողվածքի խախտումը շատ ավելի վտանգավոր է մեծահասակների և տարեցների համար, հետևաբար, պորտալարային ճողվածքի առաջին նշանների դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Օրգանների թակարդման տեսակները

Ճողվածքի բացվածքում օրգանների պաթոլոգիական խախտման (սեղմում) առաջացումը տեղի է ունենում տարբեր ձևերով.

1. Որովայնի ճողվածքի առաձգական խախտումը տեղի է ունենում, երբ աղիքի մի հատվածը մտնում է ճողվածքի դարպասը, որտեղից ճողվածքը չի կարող վերադառնալ իր տեղը՝ ճողվածքի դարպասը վերադառնալուց հետո իր սկզբնական դիրքին: Սուր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ առաձգական (կամ առաձգական) խախտման դեպքում ներքին օրգանները ստիպողաբար անցնում են պորտալարային ճողվածքի անցքի նեղ բացվածքով և սեղմվում։ Դուք ինքներդ չեք կարող դրանք ուղղել: Ճողվածքի օղակի սեղմման պատճառով սկսվում է իշեմիա (ցցված օրգանների շրջանառության խանգարում)։ Սա մեծ ցավ է պատճառում: Ցավային համախտանիշի հետևանքով առաջացած սպազմերը հրահրում են ճողվածքային օղակի սեղմման ուժեղացում, որն առաջացնում է նեկրոզ՝ ճողվածքի պարկի մեջ պարունակվող հյուսվածքների մահ: Էլաստիկ խախտմամբ, աղիքային հանգույցի նեկրոզը սկսվում է լորձաթաղանթից մի քանի ժամից: Այնուհետեւ նեկրոզը ազդում է ենթամեկուսային, մկանային եւ շիճուկային թաղանթների վրա: Սա պետք է հաշվի առնել բուժում նշանակելիս:
2. Կղանքի խախտումը հետևանք է այն բանի, որ աղիքային պարբերականության նվազումը խանգարում է կղանքի շարժմանը և դրանք կուտակվում են ճողվածքի պարկի մեջ: Պորտալային ճողվածքի ֆեկալային խախտման ժամանակ ճողվածքի պարունակության ճնշումը մեծանում է աղիքի ցրված հատվածի կղանքով լցվելու պատճառով: Դա հնարավոր է դառնում ճողվածքի լայն բացվածքների առկայության դեպքում: Արդյունքում աղիքի արտանետման հատվածի սեղմումը և հարթեցումը առաջացնում է արյան մատակարարման խանգարում և աստիճանական նեկրոզ (օրգանների և հյուսվածքների մահ): Կղանքի խանգարման պատճառով աղիքային հանգույցի նեկրոզը տեղի է ունենում մի քանի տասնյակ ժամ անց: Կղանքի խախտման պատճառը ֆիզիկական ակտիվությունը չէ, այլ շարժունակության և աղիների շարժունակության խանգարումները, ճողվածքի օղակում սեղմված աղիքային հատվածի կորությունը կամ ոլորումը: Կղանքի ծուղակը, որպես կանոն, խրոնիկ չվերահսկվող ճողվածքի բարդություն է, հետևաբար այն ախտորոշվում է հիմնականում տարեց և ծեր հիվանդների մոտ։
3. Խառը ծուղակը տեղի է ունենում, երբ աղիքային հանգույցները, որոնք լցված են ֆեկալ զանգվածներով, խաթարվում են ճողվածքի բացվածքից:

Վերադառնալ բովանդակության աղյուսակին

Ինչու է զսպված պորտալարային ճողվածքը վտանգավոր:

Ճողվածքի պարկի պարունակությունը կծկելը կարող է վտանգ ներկայացնել բարակ աղիքի որոշ հատվածների՝ օմենտումի համար, ավելի քիչ հաճախ ախտահարվում են հաստ աղիքի հատվածները։ Շատ ավելի հազվադեպ են կծկվում միզապարկը, կույր աղիքը կամ արգանդի հավելումները: Ճողվածքի պարկի մեջ աղիքային հատվածների սեղմումը, հարթեցումը կամ ոլորումը նպաստում են աղիքային անանցանելիության, օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման, ցավային համախտանիշի և հյուսվածքների նեկրոզի զարգացմանը։ Ուստի այն մեծ վտանգ է ներկայացնում մարդու օրգանիզմի համար։

Զսպված պորտալարային ճողվածքը, որպես կանոն, առաջացնում է աղիքի ցրված հատվածի նորմալ արյան մատակարարման խախտում։ Աղիքային գերբնակվածությունը առաջացնում է նեկրոզ՝ հաջորդաբար ախտահարելով աղիքի ներքին հատվածը, աղիքի լորձաթաղանթը և ենթամեկուսային շերտերը, աղիքի մկանային հյուսվածքը և շիճուկային թաղանթը։

Երբ պորտալարային ճողվածքը կծկվում է, ճողվածքի պարկի մեջ կուտակվում է հեղուկ (ճողվածքային ջուր): Ճողվածքի ջուրը սկզբում անգույն է, բայց աստիճանաբար դառնում է վարդագույն, իսկ հետո՝ կարմրաշագանակագույն։ Նեկրոզով ախտահարված աղիքային պատը խոչընդոտ չէ նրանից մանրէաբանական ֆլորայի առաջացման համար, հետևաբար ճողվածքի ջուրը դառնում է թարախային՝ հատուկ կոլիբացիլային հոտով։

Ի լրումն այլ բարդությունների, որոնք առաջանում են խեղդվող ճողվածքից, կարող է առաջանալ ճողվածքի պարկի ֆլեգմոն: Ֆլեգմոնն առաջանում է, որպես կանոն, ճողվածքը մատնելուց մի քանի օր անց։ Այս ժամանակահատվածում ճողվածքի պարկի մեջ փակված հյուսվածքներն ու օրգանները աստիճանաբար մահանում են: Ճողվածքի պարկի մեջ թակարդված խոռոչ օրգանը զրկված է նորմալ ավշային և արյան շրջանառությունից: Աղիքներում կուտակված հեղուկը՝ ճողվածքային ջուրը, դառնում է թունավոր։ Սկսվում է թարախային բորբոքում՝ քայքայելով որովայնի խոռոչի պատը։ Ճողվածքային պարկի ֆլեգմոնը ճողվածքի առաձգական, ֆեկալ կամ խառը խախտման հետևանք է։

Ֆլեգմոնի հիմնական ախտանիշները.

1. Սուր ցավը ճողվածքի տեղում, աստիճանաբար իջնում ​​է:
2. Ջերմություն, փքվածություն, կղանքի հոտով փսխում, ճնշված գիտակցություն:
3. Ճողվածքի շուրջ մաշկի այտուցվածություն, կարմրություն, ցավ և ջերմություն:

Ճողվածքի ֆլեգմոնը ճողվածքի առաձգական, ֆեկալ կամ խառը խախտման հետևանք է և լուրջ վտանգ է ներկայացնում օրգանիզմի համար։

Ֆլեգմոնի բուժման համար վիրահատության ընթացքում ճողվածքի պարկը բացվում է հիվանդի առաջ՝ ճողվածքի ջուրը հեռացնելու համար, իսկ ախտահարված օրգանները լվանում են ախտահանող միջոցներով։

Վիրահատությունից հետո անցկացվում է հակաբիոտիկ բուժման կուրս։

Վերադառնալ բովանդակության աղյուսակին

Որովայնի ճողվածք. խախտման ախտանիշներ

Պորտալային ճողվածքը կարող է երկար ժամանակ չանհանգստացնել մարդուն՝ նրան միայն որոշակի անհարմարություններ պատճառելով։ Սակայն խախտման դեպքում այն ​​վտանգավոր է դառնում առողջության համար։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ ճողվածքի խախտման հիմնական նշաններից պետք է նշել.

• սուր ցավեր umbilical տարածաշրջանում;
• մարսողության խանգարում;
• սրտխառնոց և փսխում;
• փորկապություն և աղիքային խանգարում;
• կղանքի մեջ արյան առկայությունը;
• անկրճատելի ճողվածք;
• ընդհանուր թուլություն, խանգարված գիտակցություն:

Եթե ​​անգամ հիվանդը կարողացել է ինքնուրույն շտկել պորտալարային ճողվածքը, ապա պետք է դիմել բժշկի՝ սխալներից ու տհաճ հետեւանքներից խուսափելու համար։ Բայց դեռ ավելի լավ է հրաժարվել ինքնաբուժությունից։

Հիմնական բանը պետք է հիշել, որ երբ արգանդի ճողվածքը խախտվում է, կտրականապես հակացուցված է հակասպազմոդիկ և ցավազրկող դեղեր ընդունելը: Դուք նույնպես պետք է հրաժարվեք տաք ցնցուղից կամ լոգանքից։

Հիպ համատեղը ապահովում է մարդու մարմնի ամենամեծ ոսկորների միացումը, ուստի այն ունի շարժունակություն և ի վիճակի է դիմակայել ավելացած բեռներին: Սա ձեռք է բերվում ազդրային գլուխը միացնելով ացետաբուլյար կոնքի խոռոչին՝ օգտագործելով չորս կապան:

Նորածինների մոտ ազդրային հոդի դիսպլազիան (TPA) դրսևորվում է նրա հատվածներից մեկի սխալ ձևավորմամբ, մինչդեռ ազդրի գլուխը ֆիզիոլոգիական դիրքում պահելու ունակությունը կորցնում է։

• Այս տարածքի զարգացման շեղումները նորածինների մոտ բավականին հաճախ են գրանցվում: Երեխաների մոտ այդ ցուցանիշները միջինում հասնում են 2-3%-ի։ Սկանդինավյան երկրներում հիփ դիսպլազիան ավելի հաճախ է գրանցվում, մինչդեռ հարավային չինացիներում և աֆրիկացիներում այն ​​հազվադեպ է:
• Պաթոլոգիան հաճախ ազդում է աղջիկների վրա: Նրանք կազմում են հիփ դիսպլազիա ախտորոշված ​​հիվանդների 80%-ը:
• Ժառանգական նախատրամադրվածության փաստերի մասին է վկայում այն ​​փաստը, որ հիվանդների մեկ երրորդում գրանցվում են հիվանդության ընտանեկան դեպքեր։
• Դեպքերի 60%-ում ախտորոշվում է ձախ ազդրային հոդի դիսպլազիա, աջ հոդի կամ միաժամանակ երկուսի վնասման մասնաբաժինը կազմում է 20%։
• Նշվել է կապը պինդ պարուրելու ավանդույթների և հիվանդացության բարձրացման միջև: Այն երկրներում, որտեղ ընդունված չէ արհեստականորեն սահմանափակել երեխաների շարժունակությունը, ազդրի դիսպլազիայի դեպքերը հազվադեպ են։

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Մկանային-թոքային համակարգի նման պաթոլոգիան զարգանում է բազմաթիվ գործոններից մեկի մարմնի վրա ազդեցության արդյունքում, որոնք առաջացնում են օրգանների ներարգանդային երեսարկման խախտում: Այս գործոնները հանգեցնում են ազդրի հոդերի և դրանց բոլոր տարրերի թերզարգացմանը, որոնք կազմում են հոդերը:

Ծանր պաթոլոգիան առաջանում է ացետաբուլումի և ազդրային ոսկորի գլխի միջև կապի խախտմամբ։

Մկանային-կմախքային համակարգի խախտումը երեխայի համար տհաճ կլինիկական դրսեւորումներ է առաջացնում, այդ թվում՝ ցավեր և բարդություններ ժամանակին բուժման դեպքում։

Հաճախ ախտորոշվում է բնածին թերզարգացում՝ 100 նորածիններից 3-ը նման պաթոլոգիա ունի։ Աղջիկները ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղաները.

Բացի այդ, թերզարգացածությունը հաճախ ազդում է ձախ կողմի վրա, մինչդեռ աջ կողմը ավելի հազվադեպ է փոփոխությունների ենթարկվում: Երկկողմանի պաթոլոգիան նույնպես հազվադեպ է:

Ի՞նչ է ազդրի դիսպլազիան և որո՞նք են պաթոլոգիայի պատճառները: Անպատշաճ ձևավորված ազդրային հոդը նախածննդյան շրջանում պտղի զարգացման խանգարումների հետևանք է, այս միջավայրում գտնվելու 4-5-րդ շաբաթից սկսած հենաշարժական համակարգի պառկեցումը։

Դիսպլազիան հանգեցնում է ազդրի գլխի և ացետաբուլումի սխալ դասավորության

Աղբյուրները, որոնք կարող են բացասաբար ազդել պտղի վրա, ներառում են.

• գենային մուտացիաներ, որոնք նպաստում են օրթոպեդիկ անոմալիաների զարգացմանը՝ առաջնային ախտահարման խախտմամբ և սաղմի հիփ շրջանում արատների ձևավորմամբ.
• բացասական ֆիզիկական և քիմիական նյութեր, որոնք ազդում են պտղի վրա.
• պտղի շղարշային ներկայացում կամ պտղի մեծ չափս, որը կարող է առաջացնել հոդերի տեղաշարժ՝ արգանդի միջավայրում պտղի անատոմիական տեղայնացման խախտման պատճառով.
• պտղի մեջ ջրի աղի նյութափոխանակության խանգարում ներարգանդային վարակի կամ երիկամային պաթոլոգիայի զարգացմամբ:

Վաղաժամ նորածինները ազդրի դիսպլազիայի զարգացման վտանգի տակ են

Հղի կնոջը վերաբերող գործոններից են.

• հղի կնոջ մոտ լուրջ սոմատիկ հիվանդության զարգացում` սրտի դիսֆունկցիա, անոթային պաթոլոգիա, երիկամների կամ լյարդի ծանր պաթոլոգիա, սրտի հիվանդություն;
• վիտամինային անբավարարության զարգացում, անեմիա;
• խանգարված նյութափոխանակության գործընթացները կնոջ մարմնում;
• ծանր վարակիչ և վիրուսային հիվանդության զարգացում;
• վարել անառողջ ապրելակերպ (ծխել կամ թմրամիջոցների չարաշահում, ալկոհոլ), պատշաճ սնուցում չպահպանելը.
• վաղ կամ ուշ տոքսիկոզ.

Նման պաթոլոգիական վիճակի զարգացման համար կա ռիսկային խումբ, որը հաշվի առնելով՝ բժիշկը կարող է օպերատիվ հայտնաբերել ազդրի դիսպլազիան մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ։ Այս խումբը ներառում է վաղաժամ նորածիններ, մեծահասակ երեխաներ, ինչպես նաև այն երեխաներ, որոնք արգանդում եղել են բրեկուսային տեսք: Հաշվի են առնում, թե ինչքանով է սրվել անամնեզը և ինչպես է անցել հղիությունը։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. եթե երեխան ունի չափազանց թույլ մկանային տոնայնություն, դա կարող է ցույց տալ երեխայի հիպոտոնիա: Այս հիվանդությունն արտահայտվում է մկանների նորմալ գործելու անկարողությամբ։

Առաջին հետազոտությունն իրականացվում է հիվանդանոցի պատերի ներսում՝ ծնվելուց անմիջապես հետո։

Եթե ​​այս ժամանակահատվածում ախտորոշվել է դիսպլազիա, ապա ավելի հեշտ կլինի հաղթահարել ազդրային շրջանի թերզարգացածությունը։

Երբեմն երեխաների մոտ ազդրի դիսպլազիայի ախտանիշները կարելի է նկատել արդեն տանը՝ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո (կարդացեք նորածինների մոտ ռախիտի ախտանիշների մասին): Ծնողները պետք է զգոն լինեն հետևյալ դրսևորումների մասին.

• ծալքերի անհամաչափություն (գլյուտալ, ազդրային, ազդրի).
• տարբեր ամպլիտուդ. եթե երեխային դնեք մեջքի վրա, ծալեք ծնկները, այնուհետև ուղղեք դրանք կողքերին, ծնկները չեն դիպչի մակերեսին կամ կունենան թեքության այլ անկյուն:

Նորածինների մոտ կոնքազդրային հոդերի դիսպլազիան պայմանի բոլոր ախտանիշները կարելի է դասակարգել ըստ ծանրության.

• 1-ին աստիճան (պրելյուքսացիա). ազդրային հատվածը թերզարգացած է, բայց ազդրային գլխի տեղաշարժ չկա.
• 2-րդ աստիճան (ենթաբլյուքսացիա). ազդրի ոսկորի գլուխը մասամբ տեղաշարժված է.
• 3-րդ աստիճան (դիսլոկացիա)՝ գլուխն ամբողջությամբ տեղաշարժված է:

Ըստ պաթոլոգիայի ծանրության՝ առանձնանում են նախադեղումը, ենթաբլյուքսացիան և տեղահանումը։

Դիսպլազիայի տեսակները

Պաթոլոգիան կարող է լինել միակողմանի և երկկողմանի: Վերջին տեսակը հազվադեպ է ախտորոշվում: Նաև բժշկական պրակտիկայում պաթոլոգիան բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

• ացետաբուլայի տեղաշարժ. ացետաբուլումի ոչ ստանդարտ չափս, հիմնականում փոքրացված, աճառային գմբեթը թերզարգացած է.
• ազդրի տեղահանում. ազդրի պարանոցի և նրա մարմնի բնականոն զարգացմամբ դրանք միացնող անկյունը 40 ° է (եթե անկյունը խախտված է, տեղի է ունենում տեղահանում);
• պտտվող տեղաշարժ. ոսկորների անատոմիական կառուցվածքը և տեղաբաշխումը խախտված է (ախտանիշները՝ սրունքաթաթ, վերջույթի կարճացում):

Ախտորոշում

Մասնագետը հետազոտում է երեխայի ազդրերը դեռ հիվանդանոցում

Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը պարզում է, թե արդյոք նորածինը վտանգի տակ է` հղի կինը ինֆեկցիոն հիվանդությո՞ւն է ունեցել, թե՞ թունավորում, ինչպիսի՞ էկոլոգիական միջավայրում է ապրել, կա՞ արդյոք ծանրաբեռնված ընտանեկան ժառանգականություն և այլն։

Ախտորոշումը հաստատելու համար նշանակվում են գործիքային ախտորոշիչ միջոցառումներ։

Ազդրի ուլտրաձայնային հետազոտությունը պարտադիր մեթոդ է, որը կօգնի բացահայտել դիսպլազիան:

Պարտադիր հիմունքներով ուլտրաձայնային հետազոտություն է կատարվում 3 ամսականից փոքր երեխաների մոտ, ովքեր ունեն պաթոլոգիայի նշաններ։ Մանիպուլյացիան լիովին անվտանգ է և բավականաչափ տեղեկատվական:

Հետազոտելով դեֆորմացված հատվածը՝ բժիշկը ստուգում է ոսկորի վիճակն ամբողջությամբ, աճառային ելուստը, ացետաբուլումի թեքության անկյունը։

Մասնագետները նորածինների մոտ հիփ դիսպլազիայի բուժումը բաժանում են մի քանի խմբերի.

• օրթոպեդիկ;
• ֆիզիոթերապիա;
• վիրաբուժական.

Թերապիայի մեթոդի ընտրությունը կախված է նրանից, թե որոնք են պաթոլոգիայի զարգացման առանձնահատկությունները և դրա ծանրության աստիճանը: Ամեն դեպքում, նորածինների մոտ ազդրային հոդերի դիսպլազիայի դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և մերսում։

Նորածինների մոտ հիվանդության օրթոպեդիկ թերապիայի հիմնական նպատակն է կենտրոնացնել ազդրը հոդի մեջ և «կառուցել» նրա տանիքը: Սարքերի օգնությամբ կոնքերին տրվում է «պարտադրված» դիրք.

• Ֆրեյկի բարձիկներ;
• շեղող շալվար;
• Վիլենսկի ելքային ավտոբուս;
• Koshl բեռնաթափման ավտոբուս;
• Միրզոևի ավտոբուսի շեղում;
• Վոլկովի արտանետման շղթա;
• stirrups Պավլիկ;
• Գնևսկու ապարատը։

Սարքի ընտրությունը և դրա տեղադրումը հանձնարարվում է օրթոպեդ վիրաբույժին: Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն ընտրել և ընտրել սարքը, քանի որ դուք կարող եք ոչ միայն դանդաղեցնել վերականգնումը, այլև լրացուցիչ վնաս հասցնել երեխայի առողջությանը։ Բժիշկը կխորհրդակցի ձեզ, թե ինչպես խնամել երեխային սարքի մեջ, ինչպես հանել այն։

Օրթոպեդիկ սարքերը պետք է կրել շուրջօրյա։ Դրա հեռացումը հնարավոր է միայն ջրային պրոցեդուրաների, մերսման և ֆիզիոթերապիայի վարժությունների ընդունման ժամանակ։ Մեղմ դիսպլազիայով կամ թերապիայի վերջին շրջանում սարքը կրում են միայն գիշերը։

Նորածնի դիսպլազիան լավ է արձագանքում ֆիզիոթերապիային: Հիմնականներից է էլեկտրոֆորեզը բուժիչ նյութերով։ Խոնավ թիթեղները կիրառվում են տուժած տարածքի վրա՝ Էուֆիլինի լուծույթով էլեկտրոդներ (առավել հաճախ): Երեխաների ազդրի դիսպլազիայի համար էլեկտրոֆորեզն ունի նվազագույն հակացուցումներ:

Ֆիզիոթերապիայի մեկ այլ միջոց է ջերմաթերապիան, ավելի ճիշտ՝ պարաֆինաթերապիան։ Վնասված տարածքները սպիտակ պարաֆինի ազդեցության տակ դնելը օգնում է դրանք տաքացնել: Նորածինների համար օգտագործվում է պարաֆինի սպիտակ տեսակը, քանի որ այն չի պարունակում վնասակար նյութեր և կեղտեր։

Հաճախ նշանակվում է նաև մագնիսաբուժություն: Տուժած տարածքը ենթարկվում է մագնիսական դաշտի, որն օգնում է արագացնել նյութափոխանակության գործընթացները և արյան միկրո շրջանառությունը: Նման պրոցեսները նպաստում են հյուսվածքների (մկանային, աճառային, շարակցական) զարգացման արագացմանը։

Հիդրոթերապիայի օգնությամբ հնարավոր է նվազեցնել նորածինների մոտ աճող գրգռվածությունը, նյարդայնությունը և հիպերակտիվությունը: Մեթոդի հիմնական առավելությունը տնային պայմաններում օգտագործելու հնարավորությունն է։ Օրինակ, լոգանքի լոգանքին ավելացնում են բուժիչ դեղաբույսերի կամ ծովի աղի թուրմերը:

Ֆիզիոթերապիան կարող է համալրվել մարմնամարզությամբ, որը լավ արդյունք է տալիս նորածինների մոտ ազդրի դիսպլազիայի դեպքում։ Երեխաների կոնքազդրային հոդերի դիսպլազիայի դեպքում մարմնամարզական թերապիան նշանակվում է բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով պաթոլոգիայի զարգացման առանձնահատկությունները։

Վիրաբույժի միջամտությունն անհրաժեշտ է միայն 1 տարի անց երեխաների մոտ ազդրի դիսպլազիայի դեպքում։ Վիրահատության ուղղակի ցուցումներն են իրական բնածին տեղահանումը և պահպանողական մեթոդներով կրճատման անհնարինությունը: Վիրահատությունը կատարվում է, եթե փակ կրճատումից հետո կրկնակի տեղահանում է տեղի ունենում։

Ընդհանուր վիրաբուժական տեխնիկան ազդրոսկրի բաց կրճատումն է (օստեոտոմիա): Չնայած դրա արդյունավետությանը, վերաբնակեցման վտանգը դեռ պահպանվում է: Մեկ այլ թերություն երկար վերականգնողական շրջանն է։

ԿԱՐԴԱՑԵՔ ՆԱԵՎ. Խոնդրոպրոտեկտորներ ազդրի հոդի կոքսարթրոզի համար

Թերապիայի անժամանակ սկսելը կարող է բավականին վտանգավոր հետևանքներ առաջացնել։ Երբ փոքրիկը սկսում է քայլել, նա կարող է կաղել:

Կաղությունը դրսևորվում է ինչպես հազիվ նկատելի, այնպես էլ արտահայտված (կախված դիսպլազիայի ծանրությունից):

Նրա համար դժվար կլինի ոտքը կողք տեղափոխել, նրան կխանգարեն ծնկների և կոնքի շրջանի մշտական ​​ցավերը։ Հնարավոր են նույնիսկ ոսկրերի աղավաղում և մկանների ատրոֆիա:

Պրոֆիլակտիկա

Ամենօրյա վարժությունները ազդրի պաթոլոգիայի լավ կանխարգելում են

Դուք կարող եք խուսափել նման բարդություններից և պաթոլոգիայի զարգացումից, եթե հետևեք պարզ առաջարկություններին.

• ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվություն (օրինակ, ոտքերի պտտվող շարժումներ, դրանց տարածում դեպի կողքեր և այլն);
• ոտքերը հասցնելով չափավոր նոսրացման (անվճար փաթաթում);
• կանխարգելիչ մերսում;
• երեխային ճիշտ պահել գրկում՝ դեմքով դեպի մորը, այնպես, որ ոտքերը ծածկեն նրա մարմինը.

Ախտանիշներ

Նորածինների մոտ հիփ դիսպլազիայի նշանները կարող են առաջանալ ծնվելուց անմիջապես հետո կամ երբ երեխան մեծանում է:

Պաթոլոգիան ախտորոշում են ծննդատանը, մանկաբույժի կամ նեղ մասնագետների՝ մանկական վիրաբույժի կամ օրթոպեդի կողմից սովորական հետազոտությունների ժամանակ։

Ծնողներին հաճախ անհանգստացնում է այն հարցը. - ինչպե՞ս ինքնուրույն որոշել ազդրի հոդերի դիսպլազիան նորածինների մոտ:

Նորածինների մոտ կոնքազդրային դիսպլազիայի մեղմ աստիճանի և ենթաբլյուքսացիայի նշանները ամենից հաճախ նկատվում են երեխայի հիվանդանոցից դուրս գրվելուց միայն 2-3 շաբաթ անց: Ծնողները կարող են նկատել դրանք, երբ երեխային պառկեցնում են փորի վրա կամ մարմնամարզություն են անում երեխային։

Նորածինների մոտ հիփ դիսպլազիայի ախտանիշները.

• ոտքերի վրա ծալքերի ասիմետրիա, եթե երեխային դնում եք ստամոքսի վրա՝ հետույքի տակ և ազդրերի վրա;
• ստորին վերջույթների տարբեր երկարություններ - հոդի փոփոխության կողմում կա ոտքի կրճատում;
• շարժունակության սահմանափակում ազդրերը հափշտակելիս - այս ախտանիշն ավելի հաճախ նկատվում է միակողմանի վնասվածքներով - նորածինների ձախ ազդրի հոդի դիսպլազիա կամ աջ կողմում ենթաբլյուքսացիա;
• «սեղմեք» ախտանիշ - բնորոշ կտտոցի առաջացում, երբ երեխայի ազդրերը առևանգվում են 90 աստիճան անկյան տակ և ճնշում է գործադրվում մեծ տրոխանտի վրա՝ կապված գլխի հոդի մեջ կրճատման հետ:

Եթե ​​երկար ժամանակ բուժում չկա, ապա հիվանդությունը կարող է դրսևորվել ավելի լուրջ խանգարումներով և նորածնի մոտ ազդրի հոդերի դիսպլազիայի դրսևորումներով.

• ախտահարված կողմի մկանների ատրոֆիա (նոսրացում);
• Քայլելիս մշտական ​​խախտումներ. հաճախակի անկումներ, կողքից կողք ճոճվել «բադիկ» քայլվածք, ցավ քայլելիս, կոնտրակտուրա (ազդրային հոդերի շարժման մշտական ​​սահմանափակում):

Այս ախտանիշների ի հայտ գալը հաճախ ցույց է տալիս ոսկրի գլխի ամբողջական ելքը հոդից և դրա տեղաշարժը դեպի վեր կամ կողք, ինչը նորածինների մոտ առաջացնում է հիփ դիսպլազիայի վտանգավոր հետևանքներ։

Հիպ դիսպլազիայի բնորոշ ախտանիշները նույնպես հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներն են։ Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերել մանկական օրթոպեդը երեխային ծննդատանը հետազոտելիս: Բժիշկը ազդրի հոդերի վիճակը գնահատում է ոտքերի դիրքով և չափերով, ազդրերում մաշկային ծալքերի փոխադարձ համապատասխանությամբ, մկանային տոնուսով, ակտիվ, պասիվ շարժումների ծավալով։

Նորածինների մեջ

Նորածինների ամենատեղեկատվական ախտանիշը ազդրի կրճատումն է: Բժիշկը երեխային դնում է մեջքի վրա, ծալում է ազդրի և ծնկի հոդերը։ Դիսպլաստիկ փոփոխությունները մատնանշվում են մեկ ծնկի մյուսի տակ գտնվող տեղակայմամբ:

Պարտադիր է բացահայտել Մարքս-Օրտոլանի ախտանիշը երեխայի մեջքի վրա պառկած դիրքում՝ թեքված ոտքերով։ Դիսպլազիայի մասին վկայում է բնորոշ կտտոցը, որը հստակ լսելի է ազդրերի միատեսակ և աստիճանական առևանգումով դեպի կողքերը:

Մինչև 12 ամսական երեխաների մոտ, ի լրումն վերը նշված ախտանիշների, պաթոլոգիայի ախտորոշումը թույլ է տալիս հայտնաբերել ազդրային հոդի թերզարգացածության այլ հատուկ նշաններ: Ինգուինալ, պոպլիտեալ, գլյուտալային մաշկի ծալքերի ասիմետրիկ դասավորությունը տեղեկատվական է միայն 2-3 ամիս հետո։

Կյանքի առաջին տարվա վերջում երեխան առաջին քայլերն է անում։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով դիսպլազիան ավելի վաղ չէր հայտնաբերվում, ապա այժմ դրա մասին կարելի է մատնանշել երեխայի քայլվածքի առանձնահատկությունները։ Տեղահանվելիս նա կաղում է, կարծես կողքից այն կողմ «թաթախելով»՝ շարժման ժամանակ փորձելով կայունացնել մարմնի դիրքը։ Պաթոլոգիայի անուղղակի նշանները ներառում են ոտքի ծայրով քայլելը, ոտքը դեպի ներս քաշելը:

Նորածինների մոտ ազդրային հոդերի թերզարգացման հիմնական կանխարգելումը օրթոպեդի կանոնավոր այցելությունն է արտաքին հետազոտության և ուլտրաձայնային հետազոտության համար: Բժիշկները նաև խորհուրդ են տալիս երեխաների ծնողներին, ովքեր հակված են ազդրային հոդի դիսպլաստիկ փոփոխությունների, պետք է երեխայի հետ զբաղվեն ֆիզիոթերապիայի վարժություններով, հանգստացնող և վերականգնող մերսումներով և բացառեն ամուր պարուրելը:

Նորածինների մոտ ազդրի դիսպլազիայի առաջին նշանները կարող են ի հայտ գալ 2-3 ամսական հասակում, սակայն դրանք ախտորոշման կարիք ունեն նույնիսկ ծննդատանը:

Հիմնական ախտանիշներն են.

• Անառողջ ազդրի առևանգման ժամանակ սահմանափակումը բնորոշ է դիսպլազիայի II և III աստիճանի։ Առողջ երեխաների մոտ ծնկներում թեքված ոտքերը հեշտությամբ թեքում են կողքերին 80–90 աստիճան անկյան տակ։ Պաթոլոգիական փոփոխությունները կանխում են դա, և դրանք կարելի է նոսրացնել ոչ ավելի, քան 60 աստիճան:
• Ծնկների, հետույքի և աճուկների տակ գտնվող ծալքերի ասիմետրիա: Նրանք սովորաբար սիմետրիկ են և ունեն նույն խորությունը: Պետք է ուշադրություն դարձնել, եթե հակված դիրքում մի կողմի ծալքերը ավելի խորն են և ավելի բարձր տեղակայված: Այս նշանը օբյեկտիվ չի համարվում, քանի որ այն չի կարող վկայել երկկողմանի դիսպլազիայի հետ կապված խնդրի մասին։ Շատ երեխաների մոտ ծալովի օրինաչափությունը հարթվում է երեք ամսով:
• Սայթաքելու կամ սեղմելու ախտանիշ: Ֆեմուրի գլուխը շարժման ընթացքում սահում է, դա ուղեկցվում է բնորոշ սեղմումով, երբ ոտքերը երկարացնում կամ բերվում են: Այս նշանը երեխայի ծնվելուց 2-3 շաբաթ անց շեղումների հուսալի ախտանիշ է։ Տարբեր տարիքի երեխաներին հետազոտելիս այս մեթոդը տեղեկատվական չէ:
• Մեկ ոտքի կրճատումը դիսպլազիայի հուսալի նշան է և հայտնաբերվում է, երբ ծնկների գլխարկները հարթվում են պառկած դիրքում: Այս ախտանիշը կարող է ցույց տալ ազդրի ձևավորված տեղահանումը:
• Ուշ ոտքի կանգնելը, ոչ պատշաճ քայլելը կարելի է նկատել արդեն ազդրի դիսպլազիայի վերջին փուլերում։

Թվարկված նշաններից գոնե մեկի նույնականացումը մանկական օրթոպեդին դիմելու պատճառ է հանդիսանում։

Նորածինների մոտ հիփ դիսպլազիայի հիմնական ախտանշանները կարելի է բացահայտել միաժամանակ ուղեկցող ախտանիշների հետ:

• որոնման և ծծելու ռեֆլեքսների խախտում;
• Մկանային ատրոֆիա տուժած տարածքում;
• փոփոխված հոդի կողմից ազդրային զարկերակի նվազում;
• տորտիկոլիսի նշաններ.

Հիպ հոդերի զարգացման և ձևավորման խանգարումները մինչև 1 տարեկան երեխաների հենաշարժական համակարգի բնածին անոմալիաների հիմնական տեսակն են։

Նորածինների մոտ ազդրային հոդի դիսպլազիան տեղի է ունենում 1000-ից 25 դեպք հաճախականությամբ: Բնապահպանական բացասական իրավիճակ ունեցող շրջաններում հիվանդացության մակարդակը մի քանի անգամ ավելանում է:

Հիպ հոդի դիսպլազիան (կրճատ՝ DTS) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է հոդերի ձևավորման մեջ ներգրավված բոլոր տարրերի սաղմի թերզարգացման գործընթացում.

• կապաններ;
• աճառ;
• ոսկրային մակերեսներ;
• մկանները;
• նյարդային կառույցներ.

Բժշկական գրականության մեջ կարելի է գտնել հոմանիշ՝ ազդրի բնածին տեղաշարժ, հիվանդության ծանրության երեք աստիճան կա.

• 1 աստիճան (նախատեղում) - նկատվում է ոսկրային և աճառային տարրերի թերզարգացում; մկանային կապանային ապարատը չի փոխվում. Ֆեմուրի գլխի շեղում չկա։
• 2 աստիճան (ենթաբլյուքսացիա) - պրելյուքսացիայի բնորոշ դրսևորումների ֆոնի վրա տեղի է ունենում ազդրի գլխի տեղաշարժ (տեղահանում) դեպի վեր և դեպի դուրս:
• 3 աստիճան (դիսլոկացիա) - ծանր ձև, ազդրոսկրի գլուխը չի շփվում ացետաբուլումի հետ, չկա հոդային մակերեսների շփում։

Նկարում ներկայացված են հիփ դիսպլազիայի տեսակները:

A - նորածնի ազդրի հոդը նորմալ է, B - 1 աստիճանի դիսպլազիա, C - 2 աստիճանի դիսպլազիա, D - 3 աստիճանի դիսպլազիա:

• Հորմոնալ տեսություն - դիսպլազիայի զարգացումը հիմնված է հղիության վերջում պրոգեստերոնի բարձր մակարդակի վրա. արդյունքում նկատվում է մկանային կապանային ապարատի տոնուսի նվազում, որն էլ հանդիսանում է ազդրային հոդի անկայունության պատճառ։

Պայմանները, որոնք նպաստում են ազդրի բնածին տեղաշարժի զարգացմանը, ներառում են.

• պտղի շրթունքներով ներկայացում;
• վիտամինների և հանքանյութերի պակաս (կալցիում, ֆոսֆոր, յոդ, երկաթ, վիտամին E);
• ացետաբուլումի թերզարգացում;
• արգանդի խոռոչում պտղի շարժունակության սահմանափակում.

Դիսպլազիայի ախտանիշները

Երեխային զննելիս ուշադրություն դարձրեք հետևյալ նշաններին.

• ստորին վերջույթների դիրքը և չափը;
• մաշկի ծալքերի դիրքը ազդրի տարածքում (սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ);
• մկանային տոնով;
• ակտիվ և պասիվ շարժումների ծավալը.

Նորածինների մոտ ազդրի դիսպլազիան դրսևորվում է բնորոշ ախտանիշներով.

• Սայթաքման ախտանիշ (հոմանիշ՝ սեղմեք ախտանիշ): Երեխային պառկեցնում են մեջքի վրա՝ թեքելով ոտքերը և՛ ծնկի, և՛ ազդրի հոդերի մոտ 90 աստիճան անկյան տակ (քննողի բութ մատները դրված են ազդրերի ներքին հատվածում, մնացած մատները՝ արտաքին մակերեսին): Երբ ազդրերը առևանգվում են, ճնշում է գործադրվում մեծ տրոհանտերի վրա, ինչի արդյունքում ազդրերի գլուխը վերադիրքավորվում է։ Գործընթացը ուղեկցվում է բնորոշ սեղմումով:
• Հիպ առևանգման սահմանափակում. Մանկական ազդրային հոդի դիսպլազիան դրսևորվում է առևանգման սահմանափակման առկայությամբ մինչև 80 աստիճան կամ պակաս։ Ախտանիշն առավել բնորոշ է միակողմանի վնասվածքների համար։
• Վերջույթի հարաբերական կրճատումը. Ախտանիշը հազվադեպ է նորածինների մոտ, նկատվում է բարձր տեղաշարժերով։
• Ստորին վերջույթի արտաքին պտույտը նշան է, որը բնութագրվում է ազդրի պտտմամբ ախտահարվածի կողքին դեպի դուրս: Այն կարող է հայտնաբերվել նաև առողջ երեխաների մոտ։
• Ֆեմուրային և գլյուտալային ծալքերի ասիմետրիկ դիրքը - բացահայտվել է արտաքին հետազոտության ժամանակ:

Նորածնի մոտ հիփ դիսպլազիայի երկրորդական (օժանդակ) նշաններ.

• տուժած կողմի փափուկ հյուսվածքների (մկանների) ատրոֆիա;
• ազդրային զարկերակի պուլսացիան նվազում է դիսպլաստիկ հոդի կողմից։

Հազվադեպ են ազդրի բնածին տեղահանման ասիմպտոմատիկ դեպքերը:

Շատ մայրերի հետաքրքրում է այն հարցը, թե ինչպես կարելի է հարյուր տոկոսանոց վստահությամբ որոշել նորածինների հիփ հոդերի դիսպլազիան: Ախտորոշումը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է կատարել հետևյալ ախտորոշիչ մանիպուլյացիաները.

Ռենտգեն հետազոտություն - Մինչև ռենտգեն վերցնելը պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները՝ նորածնի սիմետրիկ տեղադրում, պրոցեդուրաների նվազագույն ժամանակը, պաշտպանիչ բարձիկների օգտագործումը։

• ացետաբուլումի տանիքի լանջին;
• ազդրային գլխի բաժանում կենտրոնական առանցքից;
• գլենոիդային խոռոչի և գլխի չափի միջև անհամապատասխանություն.
• ազդրի տեղաշարժը ուղղահայաց գծից դեպի դուրս.

• Ժառանգական տեսություն - հիվանդության առաջացումը կապված է գենետիկ նախատրամադրվածության հետ:
• Հորմոնալ տեսություն - դիսպլազիայի զարգացումը հիմնված է հղիության վերջում պրոգեստերոնի բարձր մակարդակի վրա. արդյունքում նկատվում է մկանային կապանային ապարատի տոնուսի նվազում, որն էլ հանդիսանում է ՏՍ-ի անկայունության պատճառ։
• Էկզոգեն տեսություն - թունավոր նյութերի ազդեցությունը, ներառյալ դեղերի որոշակի խմբերը, խաթարում է ոսկրային հյուսվածքի զարգացումը և հանգեցնում մկանային-թոքային համակարգի պաթոլոգիայի:
• Բազմագործոնային տեսություն - նորածինների մոտ հիփ դիսպլազիան առաջանում է վերը նշված գործոնների համակցված ազդեցության արդյունքում:

ԿԱՐԴԱՑԵՔ ՆԱԵՎ. Հոդերի փոխարինման վիրահատություններ թաղում

Դասակարգում

• Acetabular dysplasia - շեղումներ ացետաբուլումի կառուցվածքում: Ազդվում է եզրերի երկայնքով տեղակայված լիմբուսի աճառը։ Ֆեմուրի գլխի ճնշումը առաջացնում է դրա դեֆորմացիան, տեղաշարժը և թեքությունը հոդի ներսում։ Տեղի է ունենում պարկուճի ձգում, աճառի ոսկրացում և ազդրային գլխի շարժում։
• Epiphyseal. Նորածինների մոտ ազդրի հոդերի նման դիսպլազիան որոշվում է հոդերի կոշտությամբ, վերջույթների դեֆորմացմամբ և ցավի առաջացմամբ։ Հնարավոր է փոխել դիաֆիզային անկյունը մեծացման կամ նվազման ուղղությամբ։
• Ռոտացիոն դիսպլազիա. Հորիզոնական հարթությունում ոսկորների տեղադրումը սխալ է, դրսևորվում է սրածայր ոտքով:

• I աստիճան՝ նախատեղում։ Զարգացման շեղում, որի դեպքում մկանները և կապանները փոխված չեն, գլուխը գտնվում է հոդի թեքված խոռոչի ներսում։
• II աստիճան - ենթաբլյուքսացիա: Ֆեմուրալ գլխի միայն մի մասը գտնվում է հոդային խոռոչի ներսում, քանի որ նկատվում է նրա շարժը դեպի վեր։ Կապանները ձգված են և թուլացած:
• III աստիճան - տեղահանում: Ֆեմուրի գլուխը ամբողջությամբ դուրս է գալիս խոռոչից և գտնվում է ավելի բարձր: Կապանները լարված են և ձգված, իսկ աճառային եզրը մտնում է հոդի ներքին տարածք։

Դիսպլազիայի դասակարգումը հիմնված է հիփ հոդի որոշակի հատվածի զարգացման խախտման վրա։ Ացետաբուլյար պաթոլոգիայում ացետաբուլումը սխալ է ձևավորվում՝ դրա չափը փոքրանում է, իսկ աճառային եզրը՝ թերզարգացած։

Նաև մանկական օրթոպեդները դասակարգում են նորածինների դիսպլազիաները՝ կախված կոնքազդրային հոդի թերզարգացածության ծանրությունից: Պաթոլոգիայի աստիճանը միշտ դառնում է որոշիչ գործոն բուժման մեթոդների ընտրության հարցում:

Դիսպլազիայի հիմնական ձևերը

Կան բազմաթիվ գիտական ​​հոդվածներ, որոնք տեղեկատվություն են տալիս այն մասին, թե ինչպես բուժել TS դիսպլազիան: Հեղինակների մեծ մասն առաջնորդվում է հետևյալ սկզբունքներով.

• բուժումը նշանակվում է հիվանդության կլինիկական նշանների հայտնաբերման դեպքում.
• բուժումը նշանակվում է հիվանդության ռադիոլոգիական նշանների առկայության դեպքում, նույնիսկ կլինիկական բացակայության դեպքում.
• գլյուտալային ծալքերի անհամաչափության համադրությունը հղիության ծանր ընթացքի հետ բուժման ցուցում է:

Պահպանողական բուժումը ներառում է.

• լայն փաթաթում. իրականացվում է 1-2 ամիս, մինչդեռ հոդերի ակտիվ շարժումները պահպանվում են, ինչը նպաստում է տեղահանման ինքնաբուխ կրճատմանը, ացետաբուլումի ճիշտ ձևավորմանը.
• TPA-ով հենակետերը հնարավորություն են տալիս առևանգել ոտքերը, երբ դրանք թեքված են, ազատ մուտք դեպի մարմին: Դիսպլազիայի դեպքում ամենից հաճախ օգտագործվող սպլինտը Պավլիկի պտուտակն է;
• ֆունկցիոնալ գիպսային ձուլվածքների օգտագործումը շեղող համակարգով.
• Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները նվազեցնում են բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը, բարելավում են տրոֆիկ պրոցեսները հյուսվածքներում, կանխում են կոնտրակտների առաջացումը և նվազեցնում ցավը: Օգտագործվում են ֆիզիոթերապիայի հետևյալ տեսակները.
  • էլեկտրոֆորեզը դիսպլազիայի համար թույլ է տալիս դեղամիջոցներ ներարկել հիփ հոդի մեջ.
  • ամպլիպուլսային թերապիա;
  • ուլտրաձայնային;
  • ցեխաբուժություն;
  • մագնիսական լազերային թերապիա;
  • հիպերբարիկ թթվածնացում;
  • մերսում;
  • ասեղնաբուժություն.

TPA-ի վիրաբուժական բուժումը նշվում է, երբ պահպանողական մեթոդներն անարդյունավետ են: Օգտագործվում են գործողությունների հետևյալ տեսակները.

• ազդրի բնածին տեղահանման բաց կրճատում;
• դիսպլազիայի էնդոսկոպիկ բուժում.

Վերականգնումն ուղղված է.

• ամրապնդել մկանները, որոնք կազմում են հիփ համատեղ;
• վերականգնողական (վերականգնողական) գործընթացների ակտիվացում;
• հոդերի հարմարեցումը դինամիկայի և ստատիկության փոփոխված պայմաններին:

Այդ նպատակով օգտագործվում են ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, դեղամիջոցներ։

Այդ նպատակով անհրաժեշտ է.

• պարբերաբար այցելեք նյարդաբան և օրթոպեդ;
• կատարել հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• զբաղվել ֆիզիոթերապիայի վարժություններով;
• բացառել ամուր բարուրելը.

Նորածինների մոտ կապանները շատ փափուկ և առաձգական են, այդ իսկ պատճառով նրանք չեն կարող միշտ ազդրային հոդի տեղում պահել, այնուհետև նրանք սխալ դիրք են ընդունում, որը դիսպլազիա է։

Կան հիվանդության մի քանի ձևեր, որոնց բուժումը տարբերվում է միմյանցից.

• Acetabular. Խաթարված է կոնքազդրային հոդի հիմնական տարրերի կառուցվածքը, առավել հաճախ ախտահարվում են եզրային մակերեսը և լիմբուսը, ինչի պատճառով էապես փոխվում է հոդի դիրքը։ Դիսպլազիայի այս ձևը սահմանափակում է հոդի սովորական շարժումը.
• Epiphyseal. Այս խանգարումը բնութագրվում է հոդերի շարժունակության խախտմամբ և ծանր ցավային համախտանիշով;
• Պտտվող. Հոդի անատոմիական կառուցվածքը սխալ է ստացվում, ինչի պատճառով խախտվում է քայլվածքը և առաջանում հարթաթաթություն։

Նաև պաթոլոգիան կարող է լինել տարբեր ծանրության, դիսպլազիայի նշանների ծանրությունը և, համապատասխանաբար, դրա բուժումը կախված է դրանից: Հիպ դիսպլազիայի ռենտգենյան ցուցիչներ, որոնք տեսանելի են նկարում.

• Նախադեղումը բնութագրվում է կապանային ապարատի թերզարգացմամբ, ազդրի գլուխը պահվում է ացետաբուլումում։ Դեֆորմացիայի այս ձևը հազվադեպ է հանգեցնում հաշմանդամության.
• Ենթաբլյուքսացիան այն դիրքն է, որի դեպքում ֆեմուրի գլուխը գտնվում է գլենոիդային խոռոչում, բայց մասամբ դուրս է գալիս դրանից։ Սա սահմանային վիճակ է, որը զարգանում է պրելյուքսացիայի նշանների ֆոնին.
• Դիսլոկացիան դեֆորմացիայի վերջին աստիճանն է, որի դեպքում ֆեմուրի գլուխը դուրս է ցցվում գլենոիդային խոռոչից, ինչը հանգեցնում է հոդի աստիճանական կորության և բացասաբար է անդրադառնում ոտքի շարժունակության վրա։

Տարբերում են միակողմանի և երկկողմանի հիփ դիսպլազիան, նորածինների մոտ սովորաբար դրսևորվում է վերջին տարբերակը՝ երկու ազդրային հոդերի միաժամանակյա պարտություն։

Մանկական օրթոպեդիայում առանձնանում են հիվանդության մի քանի ձևեր. Կախված դրանից, նորածինների մոտ ի հայտ են գալիս հիփ հոդերի դիսպլազիայի նշաններ, այս առումով ընտրվում են պաթոլոգիայի բուժման մեթոդները։

Ամենից հաճախ ախտորոշվում է հիվանդության ացետաբուլյար ձևը, որն առաջանում է ացետաբուլումում հոդի գլխի դիրքի տարբեր աստիճանի խախտման հետևանքով.

• նորածինների մոտ ազդրի հոդերի թեթև դիսպլազիա - նախնական տեղահանում;
• subluxation - չափավոր խանգարումներ;
• հոդի բնածին տեղահանում.

Ավելի քիչ տարածված են բնածին անոմալիաները.

• դիսպլազիայի պտտվող ձև, որը կապված է հոդը ձևավորող ոսկորների և կառուցվածքների կոնֆիգուրացիայի փոփոխության հետ.
• պրոքսիմալ ազդրերի ոչ պատշաճ զարգացում.

Միայն օրթոպեդ վիրաբույժը կարող է որոշել դիսպլազիայի ձևն ու աստիճանը երեխային զննելուց և տարբեր ախտորոշիչ մեթոդների ամբողջ շարք իրականացնելուց հետո:

Ախտորոշում

Առաջնային ախտորոշումը կատարվում է նորածնի արտաքին հետազոտության, մի շարք ֆունկցիոնալ թեստերի հիման վրա՝ մկանային ուժը, զգայունությունը, շարժման տիրույթը գնահատելու համար։ Բայց նույնիսկ եթե հայտնաբերվեն հիփ դիսպլազիայի բնորոշ նշաններ, անհրաժեշտ են լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումներ:

Գործիքային

Ախտորոշումը պարզվում է կոնքազդրային հոդի ռենտգեն և (կամ) ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը տեղեկատվական է կյանքի առաջին օրերից երեխաների հոդերի թերզարգացման հայտնաբերման համար: Ռենտգենոգրաֆիան կատարվում է միայն 2-3 ամսական դառնալու դեպքում, քանի որ ստացված պատկերների վրա չեն երևում աճառային կառուցվածքների չտեսանելիություն։

«Բժիշկները թաքցնում են ճշմարտությունը».

Նույնիսկ «անտեսված» հոդերի խնդիրները կարելի է բուժել տանը։ Պարզապես մի մոռացեք քսել սրանով օրական մեկ անգամ...

Դիֆերենցիալ

Մկանային-թոքային համակարգի այլ հիվանդությունները կարող են քողարկվել հիփ դիսպլազիայի ախտանիշների ներքո: Ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հետազոտություններն իրականացվում են նաև որպես դիֆերենցիալ ախտորոշում՝ բացառելու ազդրի պաթոլոգիական և կաթվածահար տեղաշարժը, մետաֆիզի կոտրվածքը, արթրոգրիպոզը, ռախիտը, էպիֆիզալ օստեոդիսպլազիան։

Նորածին երեխան կյանքի առաջին օրերին հետազոտվում է նեոնատոլոգի մոտ՝ բնածին արատների հայտնաբերման համար։ Եթե ​​բժիշկը հայտնաբերել է օստեոարտիկուլային պաթոլոգիա, ապա դուրսգրման ամփոփագրում նա անպայման խորհուրդներ կգրի ծնողների համար (օրինակ՝ օրթոպեդին այցելեք մեկ ամսականում)։

Ոտքերի ամբողջական զննման համար անհրաժեշտ է երեխային ամբողջությամբ մերկացնել գոտկատեղից ներքև (ներառյալ բարուրը հեռացնելը): Առաջին բանը, որին բժիշկը ուշադրություն է դարձնում, աճուկի և գլյուտալային ծալքերի անհամաչափությունն է։

Ստուգումն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Երեխային դնում են հարթ մակերեսի վրա, ոտքերը ուղղում են։ Սովորաբար, ծալքերը երկու կողմից նույնն են լինելու, և լրացուցիչ ծալքեր չպետք է դիտարկվեն:

Այնուամենայնիվ, ասիմետրիայի առկայությունը չի նշանակում, որ երեխան ունի օրթոպեդիկ պաթոլոգիա: Երեխան պետք է անցկացնի մի շարք հետազոտություններ՝ բացառելու (կամ բացահայտելու) հիվանդությունը:

Նաև բժիշկը կբաժանի երեխայի ծնկների վրա թեքված ոտքերը: Սովորաբար, նրանք կդիպչեն այն մակերեսին, որի վրա գտնվում է երեխան: Նոսրացումը պետք է լինի նույնը, հեշտ և ցավազուրկ երեխայի համար:

Սրա հետ մեկտեղ ազդրը ծալվում է որոշակի անկյան տակ։ Եթե ​​լսվում է բնորոշ սեղմում (շատ դեպքերում դա պաթոլոգիական է), ապա այն կարելի է համարել որպես հոդի մուտք դեպի ացետաբուլում։

Ծնողները պետք է նաև կանոնավոր կերպով հետևեն իրենց երեխայի ոտքերին: Նորածինների մոտ հիփ դիսպլազիայի որոշակի ախտանիշներ կան:

1. Հավասարեցրեք երկու ոտքերը... Նայեք կրունկների մակարդակին և համոզվեք, որ երկու վերջույթներն էլ նույն երկարությունն են։
2. Ոտքերը ծալեք ծնկների մոտ և ոտքերը դրեք մակերեսին... Նայեք ծնկներին՝ նրանց մակարդակը նույնն է լինելու առողջ երեխայի համար։
3. Կատարել ազդրի հոդերի կանոնավոր մարմնամարզություն (ճկում և երկարացում)... Եթե ​​լսում եք կտտոցներ և տարօրինակ ձայներ (հատկապես մի կողմից), ապա պետք է դիմել մասնագետի։

Պաթոլոգիան ճշգրիտ որոշելու համար անհրաժեշտ է գործիքային ուսումնասիրություն անցնել:

Օրթոպեդը կառաջարկի ախտորոշման հետևյալ տեսակները.

1. Ուլտրաձայնային պրոցեդուրա. Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ հնարավոր է ճշգրիտ գնահատել փափուկ հյուսվածքների, ջլերի և կապանների վիճակը։ Ախտորոշումը չունի հակացուցումներ, այն իրականացվում է բավական արագ։ Հետազոտության համար նախապատրաստություն չի պահանջվում:
2. Ռենտգեն հետազոտություն (գինը մոտ 1500-2000 ռուբլի է): Սա ճառագայթային ախտորոշում է, որը բաղկացած է լուսազգայուն թաղանթի վրա ուսումնասիրվող օբյեկտի բացասական պատկեր ստանալուց (մեր դեպքում սա հոդ է): Ժամանակակից սարքավորումները թույլ են տալիս «նկարը» փոխանցել մոնիտորի էկրանին, ինչպես նաև թվային տեղեկատվության կրիչին։ Ճառագայթված դոզայի քանակը մեկուկես միլիզիվերտ է, ուստի խորհուրդ է տրվում այս պրոցեդուրան կատարել ոչ ավելի հաճախ, քան վեց ամիսը մեկ անգամ։

Երեխայի մոտ ազդրի դիսպլազիայի նշանները տեղահանման տեսքով կարող են ախտորոշվել նույնիսկ ծննդատանը: Նեոնատոլոգը պետք է ուշադիր ուսումնասիրի երեխային հղիության որոշակի բարդությունների դեպքում նման աննորմալությունների համար:

- ճողվածքի պարկի սեղմում ճողվածքի բացվածքում՝ առաջացնելով արյան մատակարարման խախտում և ճողվածքի պարունակությունը կազմող օրգանների նեկրոզ։ Ճողվածքի խախտումը բնութագրվում է սուր ցավով, ճողվածքի ելուստի լարվածությամբ և ցավով, արատի անկրճատելիությամբ: Ճողվածքի ախտորոշումը հիմնված է անամնեզի և ֆիզիկական հետազոտության, որովայնի խոռոչի պարզ ռադիոգրաֆիայի տվյալների վրա: Զսպված ճողվածքի ժամանակ ճողվածքի վերականգնման ժամանակ հաճախ պահանջվում է նեկրոտիկ աղիքի ռեզեկցիա:

Ընդհանուր տեղեկություն

Ճողվածքի խախտումը որովայնային ճողվածքների ամենահաճախ և սարսափելի բարդությունն է: Զսպված ճողվածքները հրատապ միջամտություն պահանջող սուր վիրաբուժական վիճակ է և առաջացման հաճախականությամբ զիջում են միայն սուր ապենդիցիտին, սուր խոլեցիստիտին և սուր պանկրեատիտին: Օպերատիվ գաստրոէնտերոլոգիայում ճողվածքի խախտում ախտորոշվում է դեպքերի 3-15%-ում:

Ճողվածքի խախտումը կապված է ճողվածքի պարկի (օմենտ, բարակ աղիք և այլ օրգաններ) պարունակության հանկարծակի սեղմման հետ ճողվածքի բացվածքում (որովայնի առաջի պատի արատներ, դիֆրագմայի բացվածքներ, որովայնի խոռոչի գրպաններ և այլն): . Որովայնի ցանկացած ճողվածք կարող է խախտվել՝ աճուկային (60%), ազդրային (25%), umbilical (10%), ավելի հազվադեպ՝ որովայնի սպիտակ գծի ճողվածքներ, դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածք, կտրվածքային ճողվածքներ: Ճողվածքի խախտումը կապված է սեղմված օրգանների նեկրոզի, աղիքային անանցանելիության, պերիտոնիտի զարգացման ռիսկի հետ։

Ճողվածքի խախտման տեսակները

Կախված ճողվածքի բացվածքում սեղմված օրգանից՝ լինում են ճողվածքներ՝ աղիների, օմենտումի, ստամոքսի, միզապարկի, արգանդի և դրա կցորդների ախտահարմամբ։ Սնամեջ օրգանի լույսի համընկնման աստիճանը ճողվածքի խախտման դեպքում կարող է լինել թերի (պարիետալ) և ամբողջական։ Որոշ դեպքերում, օրինակ, երբ խախտվում է Meckel diverticulum կամ vermiform appendix, օրգանի լույսի համընկնումը ընդհանրապես չի նկատվում: Ըստ զարգացման առանձնահատկությունների՝ առանձնանում են ճողվածքի անտեգրադ, հետադիմական, կեղծ (երևակայական), հանկարծակի (ճողվածքի պատմության բացակայության դեպքում) խախտում։

Ճողվածքի խախտման երկու մեխանիզմ կա՝ առաձգական և ֆեկալ: Էլաստիկ խախտումը զարգանում է ճողվածքի մեծ ծավալի նեղ ճողվածքային բացվածքով միաժամանակյա ելքի դեպքում: Ներքին օրգանները, որոնք փակված են ճողվածքի պարկի մեջ, ինքնուրույն չեն կարող տեղավորվել որովայնի խոռոչում։ Ճողվածքի անցքերի նեղ օղակի կողմից դրանց խախտումը հանգեցնում է իշեմիայի, ուժեղ ցավային համախտանիշի, ճողվածքի բացվածքի մկանների մշտական ​​սպազմի, որն էլ ավելի է խորացնում ճողվածքի խախտումը:

Կղանքի խախտումը զարգանում է աղիքի ադդուկտացիոն օղակի կտրուկ արտահոսքով, որը փակված է ճողվածքի պարկի մեջ՝ աղիքային պարունակությամբ: Այս դեպքում աղիքի հափշտակող հատվածը հարթվում և կաշկանդվում է ճողվածքի բացվածքում՝ միջնուղեղի հետ միասին։ Կղանքի խախտումը հաճախ զարգանում է երկարատև անկրճատվող ճողվածքների դեպքում:

Ճողվածքի խախտումը կարող է լինել առաջնային և երկրորդական: Առաջնային խախտումը ավելի քիչ տարածված է և տեղի է ունենում մեկ քայլով արտասովոր ջանքերի ֆոնի վրա, որի արդյունքում առաջանում է նախկինում գոյություն չունեցող ճողվածքի և դրա սեղմման միաժամանակյա ձևավորում: Երկրորդային խախտումը տեղի է ունենում որովայնի պատի նախկինում առկա ճողվածքի ֆոնի վրա:

Ճողվածքի խախտման պատճառները

Ճողվածքի խախտման հիմնական մեխանիզմը ներորովայնային ճնշման կտրուկ մեկ փուլով կամ պարբերաբար կրկնվող բարձրացումն է, որը կարող է կապված լինել ավելորդ ֆիզիկական ջանքերի, փորկապության, հազի (բրոնխիտով, թոքաբորբով), միզելու դժվարությամբ (շագանակագեղձի ադենոմայով), դժվարությամբ։ ծննդաբերություն, լաց և այլն: Ճողվածքի զարգացումը և խախտումը նպաստում են որովայնի պատի մկանների թուլությանը, տարեցների մոտ աղիքային ատոնին, որովայնի տրավմատիկ վնասվածքներին, վիրաբուժական միջամտություններին, քաշի նվազմանը:

Ներորովայնային ճնշման նորմալացումից հետո ճողվածքի դարպասները փոքրանում են չափերով և խախտում են ճողվածքի պարկը, որը դուրս է եկել դրանց սահմաններից: Այս դեպքում խախտում առաջանալու հավանականությունը կախված չէ ճողվածքի բացվածքի տրամագծից և ճողվածքի չափից:

Կծկված ճողվածքի ախտանիշները

Ճողվածքի խախտումը բնութագրվում է հետևյալ նշաններով՝ որովայնի սուր տեղային կամ ցրված ցավ, ճողվածքը շտկելու անկարողություն, ճողվածքի ելուստի լարվածություն և ցավ, «հազի իմպուլսի» ախտանիշի բացակայություն։

Ճողվածքի խախտման հիմնական ազդանշանը ցավն է, որը զարգանում է ֆիզիկական ջանքերի կամ սթրեսի գագաթնակետին և չի թուլանում հանգստի ժամանակ: Ցավն այնքան ուժեղ է, որ հիվանդը հաճախ չի կարողանում հառաչել. նրա պահվածքը դառնում է անհանգիստ. Օբյեկտիվ կարգավիճակը նշանավորվում է մաշկի գունատությամբ, ցավային շոկի երևույթով՝ տախիկարդիա և հիպոթենզիա։

Կախված խեղդվող ճողվածքի տեսակից, ցավը կարող է տարածվել դեպի էպիգաստրային շրջան, որովայնի կենտրոն, աճուկ և ազդր: Երբ առաջանում է աղիքային խանգարում, ցավը ստանում է սպաստիկ բնույթ։ Ցավային սինդրոմը, որպես կանոն, արտահայտվում է մի քանի ժամվա ընթացքում, մինչև զսպված օրգանի նեկրոզը չզարգանա և նյարդային տարրերի մահը տեղի ունենա։ Ֆեկալ խանգարումների դեպքում ցավային սինդրոմը և թունավորումը ավելի քիչ են արտահայտված, աղիքային նեկրոզը զարգանում է ավելի դանդաղ:

Երբ ճողվածքը խախտվում է, կարող է առաջանալ մեկ փսխում, որը սկզբում ունի ռեֆլեքսային մեխանիզմ: Աղիքային խանգարման զարգացման հետ մեկտեղ փսխումը դառնում է մշտական ​​և դառնում ֆեկալ։ Ճողվածքի մասնակի խախտման իրավիճակներում խցանման երեւույթը, որպես կանոն, չի առաջանում։ Այս դեպքում ցավից բացի կարող են անհանգստացնել տենեզմը, գազերի պահպանումը, դիզուրիկ խանգարումները (հաճախ ցավոտ միզարձակում, հեմատուրիա)։

Ճողվածքի երկարատև խախտումը կարող է հանգեցնել ճողվածքի պարկի ֆլեգմոնի առաջացմանը, որը ճանաչվում է բնորոշ տեղային ախտանշաններով՝ մաշկի այտուց և հիպերմինիա, ճողվածքի ելուստի ցավ և դրա վերևում տատանում: Այս վիճակն ուղեկցվում է ընդհանուր ախտանշաններով՝ բարձր ջերմություն, թունավորման բարձրացում։ Ճողվածքի չլուծված խախտման արդյունքը ցրված պերիտոնիտ է, որն առաջացել է բորբոքման անցումով դեպի որովայնի խոռոչ կամ կաշկանդված աղիքի ձգված հատվածի ծակոցով:

Ճողվածքի խախտման ախտորոշում

Ճողվածքի պատմության և տիպիկ կլինիկայի առկայության դեպքում ճողվածքի խախտման ախտորոշումը դժվար չէ: Հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ ուշադրություն է դարձվում լարված ցավոտ ճողվածքի առկայությանը, որը չի անհետանում մարմնի դիրքը փոխելիս։ Ճողվածքի ախտահարման պաթոգնոմոնիկ նշանն է փոխանցվող հազի մղման բացակայությունը, որը կապված է որովայնի խոռոչից ճողվածքի պարկի ամբողջական սահմանազատման հետ զսպող օղակով: Խեղդվող ճողվածքի վրա պերիստալտիկան չի լսվում. երբեմն ի հայտ են գալիս աղիքային խանգարման ախտանիշներ (Վալյայի ախտանիշ, շաղ տալ աղմուկ և այլն): Հաճախ նկատվում են որովայնի անհամաչափություն և դրական որովայնային ախտանշաններ։

Աղիքային խանգարման առկայության դեպքում որովայնի խոռոչի պարզ ռենտգենը բացահայտում է Kloyber bowls-ը: Դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով կատարվում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ֆեմուրային և աճուկային ճողվածքի խախտումը պետք է տարբերել տեղային հյուսվածքներից կամ սինթետիկ պրոթեզների միջոցով):

Վիրահատության ամենակարևոր պահը զսպված աղիքային հանգույցի կենսունակության գնահատումն է: Աղիների կենսունակության չափանիշներն են՝ զսպող օղակից ազատվելուց հետո նրա տոնայնության և ֆիզիոլոգիական գույնի վերականգնումը, շիճուկային թաղանթի հարթությունն ու փայլը, խեղդող ակոսի բացակայությունը, միջենթերային անոթների պուլսացիայի առկայությունը և պերիստալտիկայի պահպանում. Այս բոլոր նշանների առկայության դեպքում աղիքները ճանաչվում են որպես կենսունակ և ընկղմվում են որովայնի խոռոչում:

Հակառակ դեպքում, եթե ճողվածքը խախտված է, ապա պահանջվում է կատարել աղիքային հատվածի ռեզեկցիա՝ ծայրից ծայր անաստոմոզի պարտադրմամբ: Եթե ​​անհնար է կատարել նեկրոտիկ աղիքի ռեզեկցիա, ապա կիրառվում է աղիքային ֆիստուլ (էնտերոստոմիա, կոլոստոմիա): Որովայնի որովայնի պատի առաջնային պլաստիկա կատարելը հակացուցված է պերիտոնիտի և ճողվածքի պարկի ֆլեգմոնի դեպքում։

Ճողվածքի խախտման կանխատեսում և կանխարգելում

Տարեց հիվանդների մոտ ճողվածքի խախտման դեպքում մահացությունը հասնում է 10%-ի: Բժշկական օգնության ուշ դիմելը և ճողվածքի խախտման ինքնաբուժման փորձերը հանգեցնում են ախտորոշիչ և մարտավարական սխալների՝ զգալիորեն վատթարացնելով բուժման արդյունքները: Ճողվածքի ախտահարման վիրահատությունների բարդությունները կարող են լինել փոփոխված աղիքային հանգույցի նեկրոզը՝ դրա կենսունակության սխալ գնահատմամբ, աղիքային անաստոմոզի ձախողում, պերիտոնիտ:

Խախտման կանխարգելումը բաղկացած է որովայնի ցանկացած հայտնաբերված ճողվածքի պլանային բուժումից, ինչպես նաև ճողվածքի զարգացմանը նպաստող հանգամանքների բացառումից: