اسناد قانونی هنجاری. سازمان تغذیه پزشکی میانگین مجموعه روزانه محصولات سفارش 330

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

در مورد اقدامات برای بهبود
تغذیه درمانی در درمان و پیشگیری
موسسات فدراسیون روسیه

مورخ 1384/10/07 شماره 624 مورخ 1385/01/10 شماره 2 مورخ 26/04/2006 شماره 316
دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 21 ژوئن 2013 شماره 395n،
پRikaza از وزارت بهداشت روسیه مورخ 24 نوامبر 2016 شماره 901n)

به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت فدراسیون روسیه تا سال 2005 مصوب 1998/10/1998 N 917 به منظور بهبود سازمان از تغذیه پزشکی و افزایش اثربخشی کاربرد آن در درمان پیچیده بیماران، سفارش می دهم:

1. تصویب:

1.1. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت یک متخصص تغذیه (پیوست شماره 1)؛

1.2. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک پرستار رژیم غذایی (پیوست شماره 2)؛

1.3. مقررات مربوط به شورای تغذیه پزشکی (پیوست شماره 3)؛

1.4. دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی (پیوست شماره 4)؛

1.5. دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (پیوست شماره 5)؛

2. نظارت بر اجرای این دستور به معاونت وزیر ر.ع. خلفینا.

وزیر
یو.ال. شوچنکو

یک نظر

در مورد اعمال این دستور، نامه 7 آوریل 2004 N 2510 / 2877-04-32 و نامه توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه از 11 ژوئیه 2005 N 3237-VS را ببینید.

پیوست N 1

تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330

موقعیت

درباره سازماندهی فعالیت های دانش آموز رژیم غذایی

1. پزشک متخصص با دارا بودن آموزش تغذیه درمانی و مدرک تخصصی «رژیم شناسی» به سمت کارشناس تغذیه منصوب می شود.

2. متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه درمانی و استفاده کافی از آن در تمام بخش های موسسات مراقبت بهداشتی است.

3. متخصص تغذیه بر پرستاران رژیم نظارت می کند، بر کار بخش پذیرایی نظارت می کند.

4. متخصص تغذیه باید:

الف) به پزشکان بخش ها در مورد سازماندهی تغذیه پزشکی توصیه می کند.

ب) توصیه به بیماران در مورد تغذیه درمانی و منطقی.

ج) بررسی تصادفی سوابق پزشکی برای انطباق با رژیم های غذایی تجویز شده و مراحل رژیم درمانی.

د) بررسی اثربخشی تغذیه پزشکی؛

ه) کیفیت محصولات را هنگام ورود به انبار و واحد پذیرایی بررسی کنید. کنترل ذخیره سازی صحیح مواد غذایی؛

و) هنگام تهیه ظروف بر صحت چیدمان محصولات نظارت داشته باشد.

ز) تهیه اسناد برای سازمان تغذیه پزشکی:

کارت های چیدمان؛

منوی هفت روزه؛

منوی تلفیقی هفت روزه - گزینه های تابستان و زمستان؛

ح) کنترل صحت اسناد توسط پرستار رژیم غذایی (منو طرح، منوی تقاضا و غیره)؛

ط) کنترل کیفیت غذای تمام شده را قبل از صدور آن به بخش ها با نمونه برداری در هر وعده غذایی انجام دهد.

ی) به همراه روسای بخش ها لیست و تعداد بسته های غذایی در منزل را برای بیمار تحت درمان در یک موسسه پزشکی و پیشگیری تعیین می کند.

ک) نظارت بر به موقع معاینات پزشکی پیشگیرانه کارگران در کترینگ و غذاخوری ها و جلوگیری از کار افرادی که تحت معاینات پزشکی پیشگیرانه قرار نگرفته اند و بیماران مبتلا به بیماری های چرکی، روده ای، آنژین.

ل) سازماندهی سیستماتیک بهبود سطح صلاحیت کارگران مواد غذایی در مورد مسائل تغذیه پزشکی.

م) انجام کار بهداشتی و آموزشی فعال در مورد تغذیه منطقی و درمانی برای کلیه کارکنان یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه و بیماران.

الف) ارتقاء سطح صلاحیت های حرفه ای در چرخه های بهبود رژیم غذایی حداقل هر 5 سال یک بار.

پیوست N 2

تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330

موقعیت

درباره سازماندهی فعالیت های پزشکی

خواهران رژیمی

1. سمت پرستار رژیم درمانی، متخصص با تحصیلات متوسطه پزشکی، دارای آموزش های ویژه در زمینه تغذیه درمانی و دارای گواهینامه در رشته تخصصی «رژیم غذایی» می باشد.

2. یک پرستار رژیم غذایی زیر نظر متخصص تغذیه کار می کند.

3. پرستار رژیم غذایی بر کار واحد پذیرایی و رعایت نکات بهداشتی و بهداشتی توسط کارکنان واحد پذیرایی نظارت دارد.

4. پرستار رژیم غذایی موظف است:

الف) کیفیت محصولات را هنگام ورود به انبار و واحد پذیرایی بررسی کنید. کنترل ذخیره سازی صحیح مواد غذایی؛

ب) روزانه زیر نظر متخصص تغذیه و با مشارکت مدیر تولید، منوی چیدمان (یا منوی تقاضا) مطابق با فهرست کارت غذاها و منوی تلفیقی مصوب شورای تغذیه سلامت تهیه کنید.

ج) بر صحت نشانک محصولات در هنگام پخت و پز و رد کردن محصولات نهایی کنترل کنید، نمونه ای از غذای تمام شده را بگیرید.

د) تحویل صحیح ظروف از واحد پذیرایی به بخش ها را مطابق "فهرست توزیع" کنترل کنید.

ه) اعمال کنترل بر: وضعیت بهداشتی محل واحد پذیرایی، دیسپنسرها، انبارها، موجودی، ظروف و همچنین رعایت قوانین بهداشت شخصی توسط کارکنان واحد پذیرایی.

و) سازماندهی و شخصاً در برگزاری کلاسها با پرستاران و کارگران پذیرایی در مورد مسائل تغذیه پزشکی شرکت کند.

ز) سوابق پزشکی را نگه دارید.

ح) انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه به موقع از کارکنان بخش پذیرایی، توزیع کننده ها و انبارها و جلوگیری از کار کردن افرادی که تحت معاینه پزشکی پیشگیرانه قرار نگرفته اند و بیماران مبتلا به بیماری های چرکی، روده ای، گلودرد.

ط) سطح آموزش حرفه ای را حداقل هر 5 سال یک بار ارتقا دهید.

ضمیمه N 3

تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330

موقعیت

در مورد توصیه های شفای تغذیه ای

موسسات پزشکی و پیشگیری

1. شورای تغذیه پزشکی یک نهاد مشورتی است و در یک موسسه پزشکی و پیشگیری با تعداد تخت از 100 تخت و بیشتر ایجاد می شود.

2-تعداد اعضای شورای تغذیه پزشکی و ترکیب فردی آن با حکم رئیس پزشک مؤسسه تأیید می شود.

3. شورای تغذیه درمانی شامل: رئیس پزشک (یا معاون او در امور درمانی) - رئیس. متخصص تغذیه - منشی اجرایی، روسای گروهها - پزشکان، پزشکان متخصص بیهوشی-احیاکننده، متخصص گوارش، درمانگر، ترانسفوزیونیست، جراح (اعضای تیم پشتیبانی تغذیه)، معاون درمان اقتصادی، پرستاران رژیم غذایی، مدیر تولید (یا آشپز) .. . در صورت لزوم، سایر متخصصان مؤسسه پزشکی و پیشگیری ممکن است در کار شورا مشارکت داشته باشند.

4. وظایف شورای طب تغذیه:

الف) بهبود سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه؛

ب) معرفی فن آوری های جدید برای تغذیه پیشگیرانه، رژیمی و روده ای.

د) تصویب نام‌گذاری رژیم‌های غذایی، مخلوط‌های تغذیه روده‌ای، مخلوط‌های خشک ترکیبی پروتئینی برای تغذیه درمانی، افزودنی‌های فعال بیولوژیکی برای معرفی در این موسسه بهداشتی.

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

ه) تأیید منوهای هفت روزه، فهرست کارت غذاها و مجموعه ای از مخلوط ها برای تغذیه روده ای.

ز) بهبود سیستم سفارش برای کیت های رژیمی و مخلوط های تغذیه روده ای؛

ح) توسعه فرم ها و برنامه های توسعه حرفه ای کارکنان در تغذیه درمانی.

الف) کنترل سازماندهی تغذیه پزشکی و تجزیه و تحلیل اثربخشی رژیم درمانی برای بیماری های مختلف.

5. شورای طب تغذیه در صورت نیاز، اما حداقل هر سه ماه یک بار تشکیل جلسه می دهد.

پیوست N 4

تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330

دستورالعمل ها

در مورد سازمان تغذیه پزشکی

در موسسات پزشکی و پیشگیری

(طبق دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه اصلاح شده است
از 07.10.2005 N 624، از 10.01.2006 N 2، از 26.04.2006 N 316،
دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 2013/06/21 N 395n)

سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه بخشی جدایی ناپذیر از روند درمان است و یکی از اقدامات اصلی درمانی است.

به منظور بهینه سازی تغذیه درمانی، بهبود سازمان و بهبود مدیریت کیفیت آن در موسسات پزشکی، نامگذاری جدید رژیم ها (سیستمی از رژیم های غذایی استاندارد) معرفی می شود که در محتوای مواد مغذی اساسی و ارزش انرژی، فناوری پخت و پز و ... میانگین مجموعه روزانه محصولات

رژیم های غذایی قبلاً استفاده شده از سیستم شماره گذاری شده (رژیم های NN 1 - 15) ترکیب یا در سیستم رژیم های غذایی استاندارد گنجانده شده اند که بسته به مرحله، شدت بیماری یا عوارض ارگان ها و سیستم های مختلف برای بیماری های مختلف تجویز می شوند (جدول 1).

همراه با رژیم غذایی استاندارد اولیه و انواع آن در یک مرکز بهداشتی درمانی، مطابق با مشخصات آنها، موارد زیر استفاده می شود:

رژیم های جراحی (0-I؛ 0-II؛ 0-III؛ 0-IV؛ رژیم غذایی برای خونریزی اولسراتیو، رژیم غذایی برای تنگی معده) و غیره؛

رژیم های غذایی تخصصی: رژیم غذایی با پروتئین بالا برای سل فعال (از این پس - رژیم غذایی با پروتئین بالا (t)).

رژیم های تخلیه بار (چای، شکر، سیب، کمپوت برنج، سیب زمینی، کشک، آب میوه، گوشت و غیره)؛

رژیم های غذایی خاص (پتاسیم، منیزیم، رژیم پروب، رژیم های غذایی برای انفارکتوس میوکارد، رژیم های غذایی برای تخلیه و رژیم درمانی، رژیم گیاهخواری و غیره).

فردی سازی ترکیب شیمیایی و محتوای کالری رژیم های استاندارد با انتخاب ظروف تغذیه پزشکی موجود در فهرست کارت، افزایش یا کاهش تعداد محصولات بوفه (نان، شکر، کره)، کنترل بسته های غذایی در خانه برای بیماران انجام می شود. تحت درمان در یک موسسه پزشکی و همچنین با استفاده از مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی و مخلوط های تخصصی آماده در تغذیه پزشکی و روده ای. برای اصلاح جیره غذایی می توان 20-50 درصد پروتئین مخلوط های تخصصی آماده را در نظر گرفت (جدول 1a).

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 10.01.2006 N 2)

خرید مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک برای تغذیه درمانی مطابق با دستورالعمل نحوه اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه مصوب 21 دسامبر 2005 N 152n وزارت دارایی فدراسیون روسیه انجام می شود. (طبق نامه وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در تاریخ 10 ژانویه 2006 شماره N 01/32-ЕЗ دستور نیازی به ثبت نام دولتی ندارد) طبق ماده 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با ارجاع مخلوط های تخصصی آماده برای تغذیه درمانی به بخش "غذا (پرداخت برای غذا)، از جمله جیره غذایی به سربازان و افراد معادل آنها ".

(این بند توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در 26 آوریل 2006 N 316 معرفی شد)

نامگذاری رژیم های غذایی دائمی در هر موسسه پزشکی و پیشگیرانه مطابق با مشخصات آن تعیین و به تصویب شورای تغذیه پزشکی می رسد. در تمام موسسات پزشکی و پیشگیری حداقل چهار وعده غذایی در روز برقرار می شود، طبق نشانه ها در بخش های جداگانه یا برای دسته های خاصی از بیماران (زخم اثنی عشر، جراحی بیماری معده، دیابت و غیره)، وعده های غذایی مکرر استفاده می شود. این رژیم توسط شورای پزشکی تغذیه تایید شده است.

مجموعه های غذایی متوسط ​​توصیه شده روزانه مبنایی برای تهیه رژیم های غذایی استاندارد در یک مرکز بهداشتی درمانی است (جدول 2). هنگام تشکیل رژیم های غذایی استاندارد برای کودکان و بزرگسالان تحت درمان آبگرم، از انواع محصولات گران تر با در نظر گرفتن هنجارهای تغذیه ای روزانه در آسایشگاه ها و آسایشگاه ها - داروخانه ها استفاده می شود (جدول 3، 4، 5). در غیاب مجموعه کاملی از محصولات در واحد پذیرایی، که توسط منوی هفت روزه تلفیقی ارائه شده است، می توان با حفظ ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی رژیم های درمانی مورد استفاده، یک محصول را با محصول دیگری جایگزین کرد (جدول 6، 7).

کنترل صحت رژیم درمانی باید با بررسی انطباق رژیم های دریافتی توسط بیماران (از نظر طیف محصولات و ظروف، فناوری پخت، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی) با ویژگی های توصیه شده استاندارد انجام شود. رژیم غذایی و با بررسی استفاده یکنواخت از اعتبارات به تفکیک سه ماهه سال.

مدیریت کلی رژیم غذایی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه توسط پزشک اصلی و در غیاب او توسط معاون بخش پزشکی انجام می شود.

متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه پزشکی است. در مواردی که در مراکز بهداشتی و درمانی سمت متخصص تغذیه وجود نداشته باشد، پرستار تغذیه مسئولیت این کار را بر عهده دارد.

زیر نظر متخصص تغذیه، پرستاران رژیم غذایی و کلیه کارگران پذیرایی هستند که طبق این دستور در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه تغذیه پزشکی ارائه می کنند.

در واحد پذیرایی یک موسسه پزشکی و پیشگیری، کنترل بر رعایت فن آوری پخت و پز و خروجی غذاهای آماده رژیمی توسط رئیس تولید (آشپز، رئیس آشپز)، کنترل کیفیت مواد آماده انجام می شود. غذاهای رژیمی یک پزشک متخصص تغذیه، پرستار رژیم غذایی، یک پزشک کشیک است که مجوز صدور غذای آماده در محفظه ها را صادر می کند.

کلیه مسائل مربوط به سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه به طور سیستماتیک (حداقل 1 بار در سه ماهه) در جلسات شورای تغذیه پزشکی شنیده و حل می شود.

میز 1

مشخصه،
ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی
رژیم های غذایی استاندارد مورد استفاده در مراکز درمانی
(در بیمارستان ها و ...)

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

رژیم های استاندارد	رژیم های غذایی با سیستم شماره گذاری شده (رژیم های غذایی N N 1-15)	موارد مصرف	خصوصیات عمومی، آشپزی	پروتئین ها از جمله حیوانات، g	کل چربی ها، از جمله سبزی، g	کربوهیدرات های عمومی، از جمله تک و دی ساکاریدها، g	مقدار انرژی هتی‌چس‌کایا، کیلوکالری
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	گاستریت مزمن در حال بهبودی زخم معده و 12 زخم اثنی عشر در حال بهبودی. بیماری مزمن روده با غلبه سندرم روده تحریک پذیر با یبوست. کوله سیستیت حاد و هپاتیت حاد در مرحله نقاهت. هپاتیت مزمن با علائم خفیف نارسایی عملکردی کبد. کوله سیستیت مزمن و بیماری سنگ کیسه صفرا. نقرس، دیاتز اسید ادرار، نفرولیتیازیس، هیپراوریسمی، فسفاتوری. دیابت نوع 2 بدون اضافه وزن یا چاقی همزمان. بیماری های سیستم قلبی عروقی با اختلالات خفیف گردش خون، فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر، آترواسکلروز عروق کرونر قلب، مغزی، عروق محیطی. بیماری های عفونی حاد. حالات تب دار	رژیم غذایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین، چربی و کربوهیدرات، غنی شده با ویتامین ها، مواد معدنی، فیبر گیاهی (سبزیجات، میوه ها). هنگام تجویز رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به دیابت، کربوهیدرات های تصفیه شده (قند) حذف می شوند. مواد استخراجی نیتروژن، نمک خوراکی (6-8 گرم در روز)، غذاهای غنی از اسانس محدود است، ادویه های تند، اسفناج، ترشک، گوشت دودی حذف می شوند. غذاها به صورت آب پز یا بخارپز پخته می شوند و پخته می شوند. دمای ظروف گرم - حداکثر 60-65 درجه سانتیگراد، ظروف سرد - کمتر از 15 درجه سانتیگراد. مایع رایگان - 1.5-2 لیتر. ریتم غذا کسری است، 4-6 بار در روز.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (کربوهیدرات های تصفیه شده از رژیم غذایی بیماران دیابتی حذف می شوند)	2170- 2400
	1b، 4b، 4c، 5p (گزینه I)	زخم معده و زخم دوازدهه اثنی عشر در مرحله تشدید و بهبودی ناپایدار. گاستریت حاد مزمن گاستریت با اسیدیته حفظ شده و بالا در مرحله تشدید خفیف. بیماری ریفلاکس معده به مری. اختلال در عملکرد دستگاه جویدن. پانکراتیت حاد، مرحله تشدید پوسیدگی تشدید شدید پانکراتیت مزمن. در طول دوره بهبودی پس از عفونت حاد؛ بعد از عمل (نه روی اندام های داخلی).	رژیم غذایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها، غنی شده با ویتامین ها، مواد معدنی، با محدودیت متوسط ​​از تحریک کننده های شیمیایی و مکانیکی غشای مخاطی و دستگاه گیرنده دستگاه گوارش. تنقلات داغ، چاشنی ها، ادویه جات ترشی جات مستثنی هستند. نمک سفره محدود است (6-8 گرم در روز). غذاها به صورت آب پز یا بخارپز پخته می شوند، له می شوند و رنده نمی شوند. دمای غذا - از 15 تا 60-65 درجه سانتیگراد. مایع رایگان -1.5-2 لیتر. ریتم غذا کسری است، 5-6 بار در روز.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
گزینه رژیم غذایی با پروتئین بالا (رژیم غذایی با پروتئین بالا)	4e، 4ag، 5p (گزینه II)، 7c، 7d، 9b، 10b، 11، R-I، R-II	پس از برداشتن معده در 2-4 ماه برای زخم معده در حضور سندرم دامپینگ، کوله سیستیت، هپاتیت. مزمن انتریت با وجود نقض آشکار وضعیت عملکردی اندام های گوارشی. انتروپاتی گلوتنیک، بیماری سلیاک. پانکراتیت مزمن در حال بهبودی گلومرولونفریت مزمن از نوع نفروتیک در مرحله تشدید پوسیدگی بدون اختلال در عملکرد دفع نیتروژن کلیه ها. دیابت نوع 1 یا 2 بدون چاقی همزمان و اختلال در عملکرد کلیه دفع کننده نیتروژن. روماتیسم با درجه کم فعالیت فرآیند با دوره طولانی بیماری بدون اختلال در گردش خون. روماتیسم در مرحله تشدید محو شدن. سل ریوی. فرآیندهای چرکی کم خونی با علل مختلف. بیماری سوختگی	رژیم غذایی سرشار از پروتئین، مقادیر طبیعی چربی، کربوهیدرات های پیچیده و محدودیت کربوهیدرات های قابل هضم. هنگام تجویز رژیم غذایی برای بیماران دیابتی و پس از برداشتن معده با سندرم دامپینگ، کربوهیدرات های تصفیه شده (قند) حذف می شوند. نمک سفره (6-8 گرم در روز)، محرک های شیمیایی و مکانیکی معده، مجاری صفراوی محدود است. غذاها به صورت آب پز، خورش، پخته، له شده و رنده نشده، بخارپز پخته می شوند. دمای غذا - از 15 تا 60-65 درجه سانتیگراد. مایع رایگان - 1.5-2 لیتر. ریتم غذا کسری است، 4-6 بار در روز.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
گزینه رژیم کم پروتئین (رژیم غذایی کم پروتئین)	7b، 7a	گلومرولونفریت مزمن با اختلال شدید و متوسط ​​عملکرد کلیه دفع کننده نیتروژن و آزوتمی شدید و متوسط.	رژیمی که پروتئین را به 0.8 گرم یا 0.6 گرم یا 0.3 گرم در کیلوگرم وزن ایده آل (تا 60، 40 یا 20 گرم در روز) با محدودیت شدید نمک خوراکی (1.5-3 گرم در روز) و مایع محدود می کند. (0.8-1 لیتر). مواد استخراجی نیتروژن دار، الکل، کاکائو، شکلات، قهوه، تنقلات نمکی مستثنی هستند. رژیم غذایی شامل غذاهای ساگو، نان بدون پروتئین، پوره سیب زمینی، موس از نشاسته متورم است. غذاها بدون نمک پخته می شوند، آب پز، بخارپز، رنده نمی شوند. غذا به صورت آب پز بخارپز پخته می شود نه خرد شده. رژیم غذایی با ویتامین ها و مواد معدنی غنی شده است. مایع رایگان - 0.8-1.0 لیتر. ریتم غذا کسری است، 4-6 بار در روز.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
گزینه رژیم کم کالری (رژیم غذایی کم کالری)	8، 8a، 8o، 9a، 10s	درجات مختلف چاقی گوارشی در غیاب عوارض بارز دستگاه گوارش، گردش خون و سایر بیماری هایی که نیاز به رژیم های غذایی خاص دارند. دیابت نوع دوم با چاقی بیماری قلبی عروقی اگر اضافه وزن دارید.	یک رژیم غذایی با محدودیت متوسط ​​ارزش انرژی (تا 1300-1600 کیلو کالری در روز)، عمدتا به دلیل چربی ها و کربوهیدرات ها. قندهای ساده حذف می شوند، چربی های حیوانی، نمک سفره (3-5 گرم در روز) محدود است. چربی‌های گیاهی، فیبر رژیمی (سبزیجات خام، میوه‌ها، سبوس غذا) گنجانده شده است. مایع محدود است. غذا به صورت آب پز یا بخارپز و بدون نمک پخته می شود. مایع رایگان - 0.8-1.5 لیتر. ریتم غذا کسری است، 4-6 بار در روز.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
گزینه رژیم غذایی با پروتئین بالا (رژیم غذایی با پروتئین بالا) (معرفی شده توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 2006/04/26) №316)	11	سل تنفسی: اولیه؛ نفوذی؛ پنومونی موردی؛ سل در فاز پوسیدگی؛ غاردار سیروز؛ جنب سلی از جمله آمپیم؛ برونش ها سیلیکو سل سل خارج ریوی: سیستم عصبی مرکزی. غدد لنفاوی محیطی؛ اندام های شکمی؛ دستگاه تناسلی ادراری؛ تناسلی؛ سیستم اسکلتی عضلانی؛ چشم؛ پوست و غشاهای مخاطی. سل در ترکیب با سایر آسیب شناسی ها: HIV. دیابت قندی؛ بیماری مزمن انسداد ریوی؛ شیدایی سمی و آکوگولیسم؛ هپاتیت؛ آسیب حرفه ای سل همراه با مقاومت چند دارویی.	رژیم غذایی با محتوای بالای پروتئین، چربی، مقدار فیزیولوژیکی کربوهیدرات های پیچیده، محدودیت قندهای آسان هضم، نمک خوراکی (تا 6 گرم در روز). رژیم غذایی با افزایش ارزش انرژی هنگام تجویز رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به دیابت، کربوهیدرات های تصفیه شده (قند) حذف می شوند. غذاها به صورت آب پز، خورشتی، پخته شده، با یا بدون صرفه جویی مکانیکی پخته می شوند. دمای غذا - از 15 تا 60-65 درجه سانتیگراد. مایع آزاد - 1.5-2 لیتر ریتم غذا - کسری، 4-6 بار در روز. هنگام تجویز رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به دیابت، کربوهیدرات های تصفیه شده (قند) حذف می شوند.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (کربوهیدرات های تصفیه شده از رژیم غذایی بیماران دیابتی و بیماران پس از برداشتن معده مبتلا به سندرم دامپینگ حذف می شوند)	3100 - 3600

جدول 1a

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

نسبت غذای طبیعی
و غذای تخصصی
در رژیم غذایی روزانه بیمار

(معرفی شده توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 10.01.2006 N 2،
همانطور که توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه 2006/04/26 N 316)

رژیم های غذایی	پروتئین ها از جمله حیوانات، g	کل چربی ها، از جمله سبزی، g	کربوهیدرات های عمومی، از جمله مونو دی ساکاریدها، g	ارزش انرژی، کیلو کالری
نوع اصلی رژیم غذایی استاندارد
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
غذای طبیعی	69-72	62-71	288-316	1990-2190
محصولات تخصصی غذا (مخلوط خشک کامپوزیت پروتئین)	16-18	8-9	12-14	180-210
گزینه رژیمی با صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی
ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
غذای طبیعی	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
گزینه رژیم غذایی با پروتئین بالا
ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
غذای طبیعی	88-96	69-78	232-330	1825-2410
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	22-24	11-12	18-20	255-280
گزینه رژیم غذایی کم پروتئین
ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
غذای طبیعی	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	18-22	9-11	14-20	210-255
گزینه رژیم غذایی کم کالری
ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
غذای طبیعی	54-64	52-62	118-138	1116-1420
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	16	8	12	180
گزینه رژیم غذایی با مقدار افزایش یافته پروتئین (t) (معرفی شده توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 2006/04/26 N 316)
ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره (معرفی شده با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 2006/04/26 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
محصولات غذایی طبیعی (معرفی شده به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 26 آوریل 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک) (معرفی شده به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 26 آوریل 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

جدول 2

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

در موسسات پزشکی

لغو شد. - دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 2013/06/21 N 395n.

جدول 2 الف

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

میانگین مجموعه روزانه محصولات برای یک بیمار
در موسسات درمان و پیشگیری از سل

(معرفی شده به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

نام محصول
	ناخالص	خالص
1	2	3
نان چاودار (سبوس)	150	150
نان گندم	200	200
آرد گندم	50	50
نشاسته سیب زمینی	5	5
پاستا، رشته فرنگی	25	25
	75	75
سیب زمینی:
از 1 سپتامبر تا 31 اکتبر	400	300
از 1 نوامبر تا 31 دسامبر	428	300
از 1 ژانویه تا 28-29 فوریه	461	300
از 1 مارس	500	300
سبزیجات دیگر	505	500
از آنها:
کلم سفید	275	220
هویج
قبل از 1 ژانویه	120	100
از 1 ژانویه	125	100
چغندر
قبل از 1 ژانویه	94	75
از 1 ژانویه	100	75
پیاز	24	20
پیازچه	18,8	15
شوید جعفری	20	15
خیار، گوجه فرنگی، گلخانه تازه	30,6	30
	38	25
میوه های تازه	250	250
میوه های خشک (کمپوت، کشمش، آلو خشک، زردآلو خشک)	26	20
گل رز خشک شده	15,0	15,0
آب میوه و سبزیجات	200	200
گوشت گاو (فیله)	176,5	150
مرغ دسته اول	28,6	20
سوسیس پخته (دیابتی، رژیمی، (دکتری)، ژامبون، سوسیس، کالباس	15,6	15
ماهی تازه، تازه منجمد (فیله)	93,8	90
غذاهای دریایی: جلبک دریایی، خاویار ماهی	15,2	15
پنیر کوتاژ	81,5	80
خامه ترش، خامه	25	25
پنیر	16	15
تخم مرغ	1 کامپیوتر.	1 کامپیوتر.
کفیر، ماست، شیر پخته تخمیر شده، ماست، اسیدوفیلوس، کومیس **	207	200
شیر	300	300
کره	40	40
روغن سبزیجات	25	25
قند*	50	50
مربا، مربا، عسل زنبور عسل، وافل، کلوچه، شیرینی پزی	10	10
چای	2	2
قهوه، کاکائو	1	1
ژلاتین	0,5	0,5
مخمر فشرده	1	1
نمک	6,0	6,0
رب گوجه فرنگی، رب گوجه فرنگی	5	5

** کومیس قاعدتاً در مناطقی استفاده می شود که به طور سنتی از کومیس در غذا استفاده می شود و تولید آن توسعه یافته است.

یادداشت:

1. مجموعه متوسط ​​روزانه محصولات باید با محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک) مطابق با جداول 1a، 7 دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی تکمیل شود.

۲-میانگین مجموعه روزانه محصولات ممکن است با مجموعه محصولات ارائه شده در این جدول بسته به فصل (زمستان، بهار، تابستان، پاییز) متفاوت باشد.

جدول 3

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

میانگین مجموعه روزانه محصولات
برای بزرگسالانی که تحت درمان آبگرم قرار می گیرند

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 07.10.2005 N 624)

نام محصول	تعداد محصولات بر حسب گرم
	ناخالص	خالص
1	2	3
نان چاودار (سبوس)	150	150
نان گندم	200	200
آرد گندم	50	50
نشاسته سیب زمینی	10	10
پاستا، رشته فرنگی	20	20
غلات (گندم سیاه، بلغور جو دوسر، بلغور، ارزن، جو مروارید، گندم، برنج)، حبوبات (نخود، لوبیا، عدس و غیره)	95	95
سیب زمینی: از 1 سپتامبر تا 31 اکتبر از 1 نوامبر تا 31 دسامبر از 1 ژانویه تا 28-29 فوریه از 1 مارس	275 294 317 343	206 206 206 206
سایر سبزیجات: از آنها: کلم سفید	175	140
هویج: قبل از 1 ژانویه از 1 ژانویه	115 122	92 92
چغندر: قبل از 1 ژانویه از 1 ژانویه	55 59	44 44
پیاز	20	16,8
پیاز سبز، سبزی و ریشه جعفری، کرفس	20	16
جعفری، شوید، کرفس	16	12
خیار، گوجه فرنگی (کدو تنبل، کدو سبز، تربچه، سالاد سبز و ...)	150	147
کلم ترش، خیار شور، گوجه فرنگی ترشی، سبزیجات کنسرو شده، قارچ ترشی	30	21
کنسرو نخود سبز، کنسرو ذرت	30	19,5
میوه های تازه، انواع توت ها	250	250
میوه های خشک (کمپوت، کشمش، آلو، زردآلو خشک)، آجیل	26	20
گل رز خشک شده	20	20
میوه ها، آب سبزیجات، کمپوت های کنسرو شده	250	250
گوشت گاو (فیله)، کله پاچه (کبد، کلیه، زبان)	150	127,5
جوجه (بوقلمون)	57	40
سوسیس پخته (دیابتی، رژیمی، دکتری)، ژامبون، سوسیس، کالباس کوچک	10	7,5
ماهی تازه، تازه منجمد	140	70
شاه ماهی ماهی قرمز، ماهیان خاویاری ستاره ای (ماهیان خاویاری) خاویار گرانول	15 7,8 6,2	7,5 5 6
غذای دریایی: جلبک دریایی، خاویار ماهی ماهی مرکب، میگو، ترپانگ، صدف، خرچنگ	15,2 33	15 30
پنیر کوتاژ	81,5	80
خامه ترش، خامه	30	30
پنیر، پنیر فتا	10	9,2
تخم مرغ	1 کامپیوتر.	1 کامپیوتر.
کفیر، ماست، شیر پخته تخمیر شده، ماست، اسیدوفیلوس	103,5	100
شیر	317	300
کره	50	50
روغن سبزیجات	30	30
سس مایونز	5	5
قند*	50	50
مربا، مربا، عسل زنبور عسل، وافل، کلوچه، گل ختمی، مارشمالو، شیرینی	20	20
چای	2	2
قهوه، کاکائو	1	1
آب آشامیدنی	200	200
ژلاتین	1	1
مخمر فشرده	2	2
نمک	10	10
رب گوجه فرنگی، رب گوجه فرنگی	5	5
ادویه جات ترشی جات، سودا، اسید سیتریک	0,5	0,5

______________________________

* کربوهیدرات های تصفیه شده (قند و شیرینی با ساکارز) از رژیم غذایی بیماران دیابتی حذف می شود. جایگزینی معادل آنها برای محصولات غذایی تخصصی که حاوی ساکارز نیستند ساخته می شود.

یادداشت:

1. بسته به فصل (زمستان، بهار، تابستان، پاییز) ممکن است میانگین مجموعه روزانه محصولات با مجموعه محصولات ارائه شده در این جدول متفاوت باشد.

2. مجموعه متوسط ​​روزانه محصولات با محصولات تخصصی برای تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) تکمیل می شود.

جدول 4

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

محصولات (گرم، میلی لیتر ناخالص)
	1-3 از سال	4-6 سال ها	7-10 سال ها	11-17 سال ها
1	2	3	4	5
نان گندم	60	100	150	200
نان چاودار	40	50	100	150
آرد گندم	20	50	50	55
آرد سیب زمینی	1	1	2	2
غلات، حبوبات، پاستا	35	50	65	80
سیب زمینی	150	250	300	350
سبزیجات و سبزیجات مختلف	200	300	350	400
میوه های تازه	100	200	200	250
میوه های خشک	10	15	20	20
آب میوه	150	200	200	200
قند	50	60	70	75
قنادی	10	15	20	25
کره	30	35	40	50
روغن سبزیجات	5	10	15	20
تخم مرغ، عدد	1/2	1	1	1
کشک 9 درصد	40	50	55	60
شیر، کفیر و سایر محصولات لبنی	550	550	550	550
خامه ترش	10	12	15	15
پنیر	5	10	10	10
گوشت 1 گربه. (از جمله کله پاچه)	100	130	150	180
سوسیس و کالباس	-	15	20	25
پرنده 1 گربه. p / p	15	25	35	45
غذای دریایی	-	15	15	20
فیله ماهی)	30	40	50	60
شاه ماهی، خاویار	-	6	6	10
قهوه غلات، پودر کاکائو	2	2	3	4
چای	0,5	0,5	1	1
مخمر	0,5	1	1	2
نمک، ادویه جات ترشی جات	4	5	8	10

جدول 5

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

میانگین مجموعه های غذایی روزانه برای کودکان،
قربانیان قرار گرفتن در معرض تشعشعات،
تحت درمان در آسایشگاه ها
موسسات با پروفایل های مختلف (به استثنای سل)

محصولات (گرم، میلی لیتر ناخالص)	تعداد در روز به ازای هر کودک سن
	4-6 سال ها	7-10 سال ها	11-17 سال ها
1	2	3	4
نان گندم	100	100	150
نان چاودار	50	150	200
آرد گندم	35	35	40
آرد سیب زمینی	2	5	5
غلات، ماکارونی، حبوبات	50	60	65
سیب زمینی	250	300	350
سبزیجات و سبزیجات مختلف	320	445	490
میوه های تازه	250	300	300
میوه های خشک	15	20	20
آب میوه	200	200	200
قند	60	60	60
قنادی	15	20	25
کره	30	40	40
روغن سبزیجات	10	15	20
تخم مرغ، عدد	1	1	1
پنیر کوتاژ	55	55	60
شیر، کفیر	550	550	550
خامه ترش	10	12	15
پنیر	10	10	15
گوشت، از جمله محصولات جانبی و سوسیس	125	140	175
پرنده	35	40	50
فیله ماهی)	50	60	70
غذای دریایی	30	40	40
خاویار، شاه ماهی	6	6	10
نوشیدنی قهوه	2	3	4
چای	0,5	1	1
کاکائو	0,5	1	1,5
مخمر	0,5	0,5	1
نمک، ادویه جات ترشی جات	6	8	10
سبوس	-	10	15
گردو	5	5	5
گل رز خشک شده	5	5	5
نوشیدنی های غنی شده خشک	15	20	30

جدول 6

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

قابلیت تعویض محصولات در تهیه وعده های غذایی رژیمی

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

نام محصولات جایگزین شده است	وزن محصول، ناخالص، کیلوگرم	نام محصولات جایگزین	نوار معادل وزن محصول، ناخالص، کیلوگرم	استفاده در آشپزی
1	2	3	4	5
تخم مرغ بدون پوسته	1,00	بستنی ملانژ تخم مرغ	1,00	در ظروف تخم مرغ، کاسرول، محصولات آرد
همچنین	1,00	مخلوط املت تخم مرغ خشک	0,35	همچنین
همچنین	1,00	پودر تخم مرغ	0,28	همچنین
کره گاو بدون نمک، "Vologda"	1,00	روغن دهقانی	1,13	در محصولات و ظروف آشپزی (به جز برای سس ظروف در تعطیلات)
همچنین	1,00	روغن گاو آماتور	1,06	همچنین
همچنین	1,00	روغن گاو شور (با کاهش مقدار نمک در دستور غذا به میزان 0.02 کیلوگرم) * (2)	1,00	در گوشت چرخ کرده، پنکیک، پنکیک
همچنین	1,00	کره گاو قی	0,84	در گوشت چرخ کرده، پنکیک، پنکیک و برای سس محصولات آشپزی
روغن آفتابگردان	1,00	بادام زمینی، ذرت، سویا، پنبه دانه، روغن زیتون	1,00	در غذاهای سرد، محصولات آردی، مارینادها، غذاهای ماهی و غیره.
روغن آفتابگردان تصفیه شده	1,00	روغن آفتابگردان تصفیه نشده	1,00	در مارینادها، برخی از سس ها، غذاهای سرد، سبزیجات، ماهی، محصولات آرد
	1,00	شیر گاو پاستوریزه بدون چربی (با افزایش نشانک در فرمولاسیون کره گاو بدون نمک 0.04 کیلوگرم)	1,00
شیر کامل پاستوریزه گاو	1,00	شیر خشک کامل گاو	0,12	در سوپ، سس، غذاهای تخم مرغ، محصولات آرد، سبزیجات، غذاهای شیرین، نوشیدنی ها و غیره.
شیر کامل پاستوریزه گاو	1,00	شیر خشک گاو بدون چربی (با افزایش نشانک در فرمولاسیون کره گاو بدون نمک به میزان 0.04 کیلوگرم)	0,09	در سوپ، سس، غذاهای تخم مرغ، غذاهای شیرین، محصولات آرد، غلات
همچنین	1,00	خامه خشک (با کاهش میزان کره گاو بدون نمک در دستور پخت به میزان 0.042 کیلوگرم)	0,16	در فرنی شیر
همچنین	1,00	شیر تغلیظ شده با شکر (با کاهش 0.17 کیلوگرم شکر در دستور غذا)	0,38	در غذاهای شیرین، نوشیدنی ها
همچنین	1,00	شیر تغلیظ شده استریل شده در قوطی	0,46	در سوپ، سس، غذاهای شیرین، محصولات آرد و نوشیدنی
همچنین	1,00	خامه تغلیظ شده با شکر (با کاهش نشانک در دستور العمل کره گاو بدون نمک 0.07 کیلوگرم و شکر 0.18 کیلوگرم)	0,48	در فرنی های شیر، محصولات آرد
شکر دانه ریز * (3)	1,00	عسل طبیعی	1,25	در نوشیدنی، ژله، موس، ژله
همچنین	1,00	پودر تصفیه شده	1,00	در غذاهای شیرین، کاسرول، پودینگ
مربا، مربا	1,00	مارمالاد میوه و توت (حک شده)	0,84	در غذاهای شیرین
همچنین	1,00	مربای بی دانه	1,00	همچنین
نشاسته سیب زمینی خشک (رطوبت 20 درصد)	1,00	نشاسته سیب زمینی (خام 50 درصد رطوبت)	1,60	در ژله، سوپ های شیرین
نشاسته سیب زمینی	1,00	نشاسته ذرت	1,50	در شیر ژله، ژله
مخمر نانوایی فشرده	1,00	مخمر خشک نانوایی	0,25	برای تهیه نوشیدنی ها، محصولات آرد
چای سیاه غیر بسته بندی شده	1,00	چای سیاه کاشی کاری شده	1,00	برای تهیه نوشیدنی
قهوه طبیعی، بو داده	1,00	قهوه فوری طبیعی	0,35	همچنین
وانیلین	1,00	شکر وانیلی	20,0	در غذاهای شیرین
همچنین	1,00	اسانس وانیل	12,7	همچنین
ژلاتین	1,00	آگاروید	0,70	در غذاهای شیرین و ژلاتینی
نخود سبز (کنسرو شده)	1,00	نخود سبزی (شانه) تازه	0,82	در غذاهای سرد، سوپ، سبزیجات، مخلفات
همچنین	1,00	حبوبات سبزی (شانه)، تازه	0,82	همچنین
همچنین	1,00	نخود سبز منجمد تازه	0,71	همچنین
شوید، جعفری، کرفس تازه	1,00	شوید، جعفری، کرفس، شاخه های شور (با کاهش 0.29 کیلوگرم نمک در دستور غذا)	1,00	برای طعم دادن به آبگوشت، سوپ، سس
همچنین	1,00	شوید، جعفری، کرفس، نمک خرد شده (با کاهش 0.22 کیلوگرم نمک در دستور غذا)	0,76	همچنین
همچنین	1,00	شوید، جعفری، کرفس، سرشاخه، سریع یخ زده	0,76	همچنین
ازگیل، جعفری، کرفس، ریشه تازه	1,00	جعفری سفید، کرفس و ریشه جعفری خشک شده	0,15	در سوپ، سس، هنگام خورش گوشت، ماهی، سبزیجات
خاکشیر تازه	1,00	پوره خاکشیر (کنسرو)	0,40	در سوپ خاکشیر
اسفناج تازه	1,00	پوره اسفناج (کنسرو شده)	0,40	در سوپ با استفاده از اسفناج، در غذاهای سبزیجات
گوجه فرنگی (گوجه فرنگی) تازه	1,00		0,46	در سوپ، سس و خورش سبزیجات
همچنین	1,00		0,37	همچنین
همچنین	1,00	آب گوجه فرنگی طبیعی * (4)	1,22	همچنین
گوجه فرنگی (گوجه فرنگی) تازه	1,00	غذای کنسرو شده. گوجه فرنگی کامل طبیعی (میوه های گرد)	1,70	در ظروف سرد و مخلفات
همچنین	1,00	غذای کنسرو شده. گوجه فرنگی کامل طبیعی (میوه آلو)	1,42	همچنین
تره فرنگی تازه	1,00	پیاز سبز تازه	0,95	در سوپ، غذاهای سرد، مخلفات، غذاهای سبزیجات
پوره گوجه فرنگی با میزان ماده خشک 12 درصد	1,00	آب گوجه فرنگی طبیعی	2,66	در سوپ، سس و هنگام خورش گوشت، ماهی، سبزیجات و غیره.
همچنین	1,00	پوره گوجه فرنگی با محتوای ماده خشک 15 درصد	0,80	همچنین
همچنین	1,00	رب گوجه فرنگی با محتوای ماده خشک 25 تا 30 درصد	0,40	همچنین
پوره گوجه فرنگی با میزان ماده خشک 12 درصد	1,00	رب گوجه فرنگی با محتوای ماده خشک 35-40 درصد	0,30	همچنین
همچنین	1,00	رب گوجه فرنگی شور با محتوای ماده خشک 37 درصد (با کاهش 0.03 کیلوگرم نمک در دستور غذا)	0,30	همچنین
سیب تازه	1,00	سیب، کامل، نصف شده، ربع (بلانچ شده در شربت شکر)، زود انجماد	0,8/0,73*(5)	در غذاهای شیرین
لنگون بری تازه	1,00	زغال اخته تازه	1,00	در سالاد کلم و غذاهای شیرین
زردآلو خشک	1,00	زردآلو خشک، کائیسا	0,75	در پودینگ ها، سس های شیرین، ظروف
انگور خشک (کشمش، سبزه)	1,00	میوه های شیرین، کائیسا، زردآلو خشک	1,00	همچنین
مغز یک آجیل، بادام شیرین	1,00	مغز گردو، فندق، بادام زمینی	1,00	در غذاهای شیرین، پودینگ
غذای اسید سیتریک	1,00	غذای اسید تارتاریک	1,00	در ظروفی که از اسید سیتریک استفاده می شود
همچنین	1,00	آب لیمو	8,00	همچنین

یادداشت:

* (1) هنگام استفاده از کره برای سس هنگام پخش ظروف، مقدار روغن جایگزین و جایگزین انواع دیگر یکسان است.

* (3) علیرغم این واقعیت که سوربیتول نصف ساکارز شیرین است، میزان تعویض آن 1: 1 است.

* (4) محاسبه نرخ تعویض مطابق با GOST انجام شد.

* (5) شمارنده - جرم سیب هنگام یخ زدایی یک محصول نیمه تمام در هوا، مخرج - جرم سیب هنگام یخ زدایی یک محصول نیمه تمام در شربت شکر.

جدول 7

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

جایگزینی محصولات با پروتئین و کربوهیدرات

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

نام محصول	تعداد محصولات در خالص، g	ترکیب شیمیایی			به جیره روزانه (+) اضافه کنید یا از آن حذف کنید (-)
		پروتئین ها، گرم	چربی، g	کربوهیدرات، گرم
1	2	3	4	5	6
جایگزینی نان (برای پروتئین و کربوهیدرات)
نان گندم از آرد I ص.	100	7,5	2,9	51,4
نان چاودار قالبی ساده	125	7,62	1,5	49,87
آرد گندم من ص.	70	7,42	0,91	48,3
پاستا، رشته فرنگی I c.	70	7,7	0,91	49,35
سمولینا	75	7,72	0,9	52,95
جایگزینی سیب زمینی (کربوهیدرات)
سیب زمینی	100	2,0	0,4	16,3
چغندر	190	2,85	0,19	16,72
هویج	240	3,12	0,24	16,56
کلم w / c	370	6,66	0,37	17,39
پاستا، رشته فرنگی I c.	25	2,75	0,32	17,62
سمولینا	25	2,57	0,25	17,65
نان گندم از آرد I ص.	35	2,62	1,01	17,99
نان چاودار قالبی ساده	45	2,74	0,54	17,95
جایگزینی سیب تازه (با کربوهیدرات)
سیب تازه	100	0,4	0,4	9,8
سیب خشک شده	15	0,33	0,01	8,85
زردآلو خشک (بدون هسته)	18	0,94	0,05	9,18
آلو خشک	15	0,34	0,1	8,63
جایگزین شیر پروتئین
شیر	100	2,9	3,2	4,7
پنیر کلفت	16	2,88	1,44	0,48
پنیر کوتیج چرب	20	3,0	3,6	0,56
پنیر	13	3,02	3,83	-
گوشت گاو درجه یک	15	2,79	2,4	-
گوشت گاو درجه دو	15	3,0	1,47	-
فیله گوشت گاو	15	3,03	0,42	-
ماهی کاد)	20	3,2	0,12	-
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	7	2,8	1,4	2,1
جایگزین گوشت (پروتئین)
گوشت گاو درجه یک	100	18,6	16,0	-
گوشت گاو درجه دو	90	18,0	8,82	-	روغن + 7 گرم
فیله گوشت گاو	90	18,18	2,52	-	روغن + 13 گرم
پنیر کلفت	100	18,0	9,0	3,0	روغن + 5 گرم
پنیر کوتیج چرب	120	18,0	21,6	3,7	روغن - 5 گرم
ماهی کاد)	115	18,4	0,69	-	روغن + 5 گرم
تخم مرغ	145	18,4	16,67	1,01
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	45	18,0	9,0	13,68
جایگزینی ماهی (با پروتئین)
ماهی کاد)	100	16,0	0,6	-
گوشت گاو درجه یک	85	15,81	13,6	-	روغن - 13 گرم
گوشت گاو درجه دو	80	16,0	7,84	-	روغن - 7 گرم
فیله گوشت گاو	80	16,6	2,24	-
پنیر کلفت	90	16,2	8,1	2,7	روغن - 7 گرم
پنیر کوتیج چرب	110	16,5	19,8	3,08	روغن - 19 گرم
تخم مرغ	125	15,87	14,37	0,87	روغن - 13 گرم
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	40	16,0	8,0	12,2
جایگزینی پنیر (پروتئین)
پنیر کلفت	100	18,0	9,0	3,0
گوشت گاو درجه یک	100	18,6	16,0	-	روغن - 7 گرم
گوشت گاو درجه دو	90	18,0	8,82	-
فیله گوشت گاو	90	18,18	2,52	-	روغن + 6 گرم
ماهی کاد)	110	17,6	0,66	-	روغن + 8 گرم
تخم مرغ	140	17,78	16,1	0,98	روغن - 7 گرم
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	45	18,0	9,0	13,68
جایگزینی تخم مرغ (با پروتئین)
تخم مرغ	40	5,08	4,6	0,28
پنیر کلفت	30	5,4	2,7	1,2
پنیر کوتیج چرب	35	5,25	6,3	0,98
پنیر	22	5,1	6,49	-
گوشت گاو درجه یک	30	5,58	4,8	-
گوشت گاو درجه دو	25	5,0	2,45	-
فیله گوشت گاو	25	5,05	0,7	-
ماهی کاد)	35	5,6	0,73	-
محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئین خشک)	12,7	5,08	2,5	3,8

روش تخلیه غذا

برای بیماران در موسسات پزشکی

1. تخلیه غذا توسط یک پرستار رژیم غذایی و با راهنمایی متخصص تغذیه انجام می شود.

در موسسات پزشکی که سمت کارشناس تغذیه وجود ندارد، تخلیه تغذیه توسط پرستار متخصص تغذیه و زیر نظر پزشک مسئول تغذیه پزشکی انجام می شود.

2. هنگامی که بیمار وارد یک موسسه پزشکی و پیشگیری کننده می شود، تغذیه پزشکی توسط پزشک کشیک تعیین می شود. رژیم غذایی تجویز شده در تاریخچه پزشکی و به طور همزمان به صورت تلفیقی برای کلیه بیماران بستری شده درج می شود که در زمان تعیین شده به واحد پذیرایی ارسال می شود.

3. سوابق رژیم غذایی توسط پرستاران بخش نگهداری می شود که روزانه تعداد بیماران و توزیع آنها را بر اساس رژیم غذایی به سرپرستار بخش گزارش می کنند. بر اساس این اطلاعات، پرستار ارشد بخش، طبق فرم N 1-84، "قسمت های تغذیه بیماران" را تهیه می کند که به امضای خود رئیس بخش رسیده و به واحد تغذیه منتقل می شود. توسط یک پرستار رژیم غذایی

4. پرستار واحد کترینگ رژیم غذایی بر اساس اطلاعات دریافتی از کلیه بخشها "اطلاعات خلاصه حضور بیماران در حال صرف غذا" را در موسسه پزشکی و پیشگیری تهیه می کند که با داده های پذیرش تأیید می شود. بخش و امضا شده توسط آن (فرم N 22-МЗ).

5. بر اساس "اطلاعات خلاصه" پرستار رژیم غذایی با مشارکت سر. تولید (آشپز) و یک حسابدار تحت راهنمایی یک متخصص تغذیه، یک منوی منو به شکل N 44-MZ برای تغذیه بیماران در روز بعد تهیه می کند.

منوی چیدمان مطابق با منوی هفت روزه تلفیقی با در نظر گرفتن میانگین مجموعه روزانه محصولات غذایی تهیه می شود و روزانه توسط رئیس پزشک موسسه تأیید می شود و توسط متخصص تغذیه، حسابدار، رئیس امضا می شود. تولید (توسط سرآشپز). در منوی چیدمان، پرستار رژیم غذایی در شمارشگر تعداد محصولات غذایی را برای تهیه یک قسمت از هر غذا می‌نویسد، در مخرج حسابدار (ماشین حساب) تعداد محصولات مورد نیاز برای تهیه تمام قسمت‌های این غذا را نشان می‌دهد.

6. بر اساس اطلاعات نهایی فرم N 44-MZ، "الزام صدور محصولات غذایی از انبار (انبار (انبار)" در فرم N 45-MZ در دو نسخه نوشته شده است.

7. مواد غذايي با حضور متخصص تغذيه (پرستار رژيم غذايي) در ديگ بارگذاري مي شود. محصولات غذایی بدون توجه به اینکه وزن آنها از انبار دریافت شده باشد، از قبل وزن می شوند.

8. صدور جیره غذایی به بخش ها بر اساس فرم N 23-MZ ("بیانیه انتشار جیره غذایی برای بیماران") انجام می شود که توسط پرستار رژیم در یک نسخه تکمیل می شود. هنگام دادن صبحانه، ناهار و شام، کارمندان ادارات برای دریافت آنها امضا می کنند. این بیانیه توسط پرستار رژیم غذایی و رئیس امضا شده است. تولید (توسط سرآشپز).

محصولات بوفه (کره، نان، چای، نمک و غیره) بنا به درخواست فرم N 45-MZ مستقیماً از انبار (شیربزه) به خدمتکارها تحویل داده می شود.

9. اظهارنامه اضافی و / یا عودت محصولات مطابق فاکتور (تقاضا) به انبار (انبار) در فرم N 434 انجام می شود. محصولات غذایی قرار داده شده در دیگ قابل برگشت نیستند.

10. غذای تکمیلی تجویز شده در بخش به جیره غذایی در دو نسخه با امضای پزشک معالج، رئیس بخش و تأیید پزشک ارشد مؤسسه پزشکی و پیشگیری تنظیم می شود. اولی به واحد پذیرایی منتقل می شود، دیگری در تاریخچه بیماری نگهداری می شود.

11. برای هر ظرف تهیه شده در یک موسسه پزشکی، یک کارت طرح در دو نسخه مطابق فرم شماره 1-85 تهیه می شود: یک نسخه توسط حسابدار، دومی - توسط پرستار رژیم غذایی (پشت کارت) نگهداری می شود. فن آوری پخت و پز را توصیف می کند).

ترتیب کنترل کیفیت غذای تمام شدهدر یک موسسه پزشکی

1. کنترل غذای آماده قبل از تحویل به بخش ها توسط پزشک کشیک و یک بار در ماه - توسط پزشک ارشد (یا معاون او در امور پزشکی) موسسه پزشکی و پیشگیری انجام می شود و همچنین توسط یک پزشک انجام می شود. متخصص تغذیه، پرستار رژیم غذایی، سر. تولید (یا سرآشپز)، صرف نظر از نمونه تولید شده توسط پزشک وظیفه.

2. بررسی غذای آماده در واحد پذیرایی قبل از تحویل آن به بخش ها به ترتیب زیر انجام می شود:

الف) به طور مستقیم از دیگ، مطابق با لیست ظروف نشان داده شده در منوی طرح.
حجم دوره های اول بر اساس ظرفیت قابلمه یا کتری و تعداد وعده های سفارش داده شده و حجم یک وعده تنظیم می شود. وزن دوره دوم (فرنی، پودینگ و ...) با وزن کردن کل مقدار در ظرف معمولی منهای وزن خالص و با در نظر گرفتن تعداد وعده ها تعیین می شود. ظروف سهمیه (کتلت، کوفته، گوشت، مرغ و ...) به مقدار 10 عدد وزن شده و میانگین وزن یک عدد تعیین می شود. انحراف وزن از هنجار نباید از 3٪ تجاوز کند.

ب) با نمونه برداری از ظرف تهیه شده یکی از رژیم های مورد استفاده.

3. نتایج نمونه غذا توسط پزشک کشیک در لاگ غذای آماده شده (فرم شماره 6-lp) ثبت می شود.

4. انتخاب وعده های غذایی آماده برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی (تعیین ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی، با در نظر گرفتن تلفات در طول عملیات سرد و گرما) توسط موسسات نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی وزارت بهداشت انجام می شود. فدراسیون روسیه به صورت برنامه ریزی شده در حضور یک متخصص تغذیه یا پرستار متخصص تغذیه.

تجهیزات فن آوری واحد پذیرایی به مکانیکی، حرارتی و برودتی تقسیم می شود.

1. تجهیزات مکانیکی برای پردازش اولیه محصولات استفاده می شود، شامل:

الف) ماشین آلات برای پردازش غلات، سیب زمینی و سبزیجات (خردکن، پوست کن سیب زمینی، برش سبزیجات، خردکن، کش، آبمیوه گیری).

ب) ماشین آلات پردازش گوشت و ماهی (چرخ گوشت، میکسر گوشت، دستگاه های مخصوص تمیز کردن ماهی از فلس، دستگاه کتلت، اره برای برش لاشه گوشت).

ج) ماشین آلات برای تهیه خمیر (الک، مخلوط کن خمیر، مکانیزم برای تخمگذار و تقسیم خمیر).

د) ماشین ظرفشویی (یا حمام برای شستن ظروف دستی و حمام برای شستن ظروف آشپزخانه).

ه) ماشین آلات برش نان، برش تخم مرغ؛

و) ماشین شلاق برای مخلوط های مایع.

2. تجهیزات گرمایش برای پردازش حرارتی محصولات (پخت و پز، سرخ کردن، پخت، بخارپز، پردازش ترکیبی) استفاده می شود.

الف) تجهیزات پخت و پز شامل دیگ های بخار، دیگ های سس، بخار پز، دستگاه برای جوشاندن تخم مرغ، سوسیس.

ب) تجهیزات سرخ کردنی شامل تابه های برقی، بوته های برقی، اجاق های برقی، اجاق های مایکروویو می باشد. کوره های سرخ کردنی (با T - 150 - 200 درجه)؛ کابینت های خشک کن (T - 100 - 150 درجه)، کابینت های پخت (T - تا 300 درجه).

3. تجهیزات غیر مکانیزه:

الف) میزهای برش، تخته های برش، قفسه ها، چرخ دستی ها، ترازوها، کابینت ها برای نگهداری ظروف و لوازم آشپزخانه، صندوقچه ها، عرشه های برش.

ب) قابلمه، سطل، ورق پخت، ماهیتابه، الک، روبند، قوری.

ج) موجودی: چاقو، چنگال، بیل، هاون، قالب، صافی، قاشق چاکدار و غیره.

4. تجهیزات برودتی با اتاق های برودتی و کابینت های برودتی نشان داده می شود.

5. محل غذاخوری ها در بخش های موسسات پزشکی و پیشگیری باید دارای موارد زیر باشد:

الف) آب جاری سرد و گرم، صرف نظر از وجود شبکه آب گرم؛ انبارها باید به دیگ های برقی پیوسته مجهز شوند.

ب) حمام های شستشوی دوبخشی که به شبکه فاضلاب متصل هستند. مخزن خیساندن (گندزدایی) یا جوشاندن ظروف؛

ج) مواد شوینده و ضدعفونی کننده؛

د) توری برای خشک کردن ظروف، لوازم و نگهداری مواد غذایی (نان، نمک، شکر).

و) یک کابینت برای نگهداری تجهیزات خانگی؛

ز) گرم کننده غذا یا اجاق برقی برای گرم کردن غذا.

ح) میز با روکش بهداشتی برای سرو غذا.

ط) یک میز برای ظروف کثیف؛

ی) مجموعه ای از ظروف برای هر بیمار: یک بشقاب عمیق، کم عمق و دسر، چنگال، قاشق (میز و چای). یک لیوان، و در بخش های کودکان با حاشیه، طبق برگه تجهیزات؛

ک) تجهیزات تمیز کردن (سطل، پارچه، برس، و غیره) با علامت "برای انبار".

مسئوليت تجهيز صحيح واحد پذيرايي و بخشهاي غذاخوري موسسه پزشكي و پيشگيري بر عهده معاون امور اداري و اقتصادي پزشك و كارشناس تغذيه مي باشد.

حمل و نقل غذاهای آماده

الف) در صورت عدم تحویل دایره ای متمرکز محصولات غذایی، حمل و نقل ویژه (سرپوشیده) برای حمل و نقل آنها اختصاص داده می شود که حداقل یک بار در سال منوط به صدور گواهینامه در موسسات نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی است. استفاده از این حمل و نقل برای مقاصد دیگر (حمل و نقل کتانی، تجهیزات، بیماران و غیره) اکیداً ممنوع است.

ب) برای حمل غذای آماده به بخش های غذاخوری بیمارستان از قمقمه، ترموس قمقمه، ترولی بن ماری یا ظروف محکم بسته کننده استفاده می شود.

رژیم بهداشتی و بهداشتی واحد پذیرایی و شربت خانه

1. در بلوک های غذایی مؤسسات درمانی و پیشگیری موارد زیر باید به شدت رعایت شود:

الزامات تنظیم واحد پذیرایی، نگهداری بهداشتی و فناوری پخت و پز که توسط قوانین بهداشتی فعلی برای موسسات پذیرایی ارائه شده است.

قوانین بهداشتی برای شرایط و دوره های نگهداری و فروش محصولات مخصوصا فاسد شدنی؛

الزامات معاینات اجباری پیشگیرانه و پزشکی کارگران در واحد پذیرایی، توزیع و شربت خانه (فرم های 1-lp و 2-lp).

شستشوی ظروف غذاخوری از بخش های موسسه پزشکی و پیشگیری در محوطه واحد پذیرایی اکیدا ممنوع است. شستشوی ظروف با رعایت رژیم ضدعفونی ظروف فقط در اتاق شستشوی کمدها انجام می شود.

توزیع غذای آماده حداکثر 2 ساعت پس از تهیه آن از جمله زمان تحویل غذا به بخش انجام می شود.

غذا توسط متصدیان و پرستاران وظیفه بین بیماران توزیع می شود. توزیع مواد غذایی باید فقط در یک لباس پانسمان با علامت "برای توزیع غذا" انجام شود.

پرسنل فنی که مشغول نظافت بخشها و سایر اماکن این اداره هستند، اجازه توزیع ندارند. وعده های غذایی برای همه بیماران بخش، به استثنای بیماران شدیداً بیمار، در یک اتاق مخصوص تعیین شده - اتاق غذاخوری انجام می شود. محصولات غذایی شخصی بیماران (انتقال از منزل) در کمد، میز کنار تخت (غذای خشک) و در یخچال مخصوص (غذای فاسد شدنی) نگهداری می شود.

انتقال به بیماران فقط در محدوده و مقدار محصولات مجاز توسط پزشک پذیرفته می شود.

پس از هر توزیع غذا، انبارها و اتاق های غذاخوری با استفاده از محلول های ضدعفونی کننده به طور کامل تمیز می شوند.

پس از شستشو، مواد تمیز کننده را با محلول 0.5٪ سفید کننده یا محلول کلرامین 1٪ به مدت 60 دقیقه ریخته، سپس در آب جاری شسته و خشک می کنند (موجودی کاملاً مطابق با هدف استفاده می شود).

کارکنان کترینگ ها و غذاخوری ها موظف به رعایت نکات بهداشت فردی هستند. قبل از مراجعه به توالت، کارکنان باید روپوش را در بیاورند و پس از بازدید باید دستان خود را با استفاده از مواد ضدعفونی کننده یا صابون لباسشویی با برس مسواک بزنند.

مسئول رعایت الزامات بهداشتی در تهیه و تحویل غذای آماده در واحد پذیرایی سر است. تولید (آشپز)، پرستار رژیم غذایی، متخصص تغذیه، و در بخش - پرستاران و پرستاران ارشد.

با نامه وزارت بهداشت روسیه مورخ 7 آوریل 2004 N 2510 / 2877-04-32، گزارش شد که مدت زمان نگهداری نمونه های روزانه غذای آماده به جای موارد ذکر شده در بند زیر، 48 ساعت است. "در طول روز".

نمونه های روزانه غذای آماده را روزانه به مقدار یک قسمت یا 100 تا 150 گرم از هر ظرف گذاشته و به مدت 15 دقیقه در یک آب پز تمیز قرار می دهند. ظروف دارای برچسب درب دار که به مدت 24 ساعت در یخچال جداگانه نگهداری می شوند.

لیست اسناد واحد پذیرایی برای تخلیه غذا و کنترل کیفیت غذای آماده در موسسات پزشکی

فرم N 1-84

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

بخش ساز

برای تغذیه بیماران "__" __________ 20__

سر شعبه (امضا)

هنر عسل. خواهر شعبه (امضا)

عسل. خواهر بخش رژیم غذایی (امضا)

فرم N 22-MZ

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

نام موسسه __________________________________________________

اطلاعات خلاصه در مورد حضور بیماران در وعده های غذایی

در ساعت ___ "__" ________ 20__

(سمت پشت)

وعده های غذایی انفرادی و اضافی
(و همچنین تغذیه برای مادرانی که در یک موسسه پزشکی با نوزاد هستند)

فرم N 23-MZ

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

برگه جزوه

در مرخصی به بخش های جیره غذایی

(وعده های غذایی: صبحانه، ناهار، شام و ...)

20__ گرم

پرستار رژیم ______ رئیس تولید (آشپز) _____

فرم N 1-85

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

نام موسسه پزشکی _________________________________________________

تایید شده توسط: ____________

رئیس موسسه

کارت چیدمان N

نام غذا ________________________________________________

موارد مصرف ________________________________________________

نام محصول	ناخالص	خالص	ترکیب شیمیایی				قیمت
			پروتئین ها، گرم	چربی، g	کربوهیدرات، گرم	محتوای کالری، کیلو کالری
وزن غذای آماده:

متخصص تغذیه (پرستار رژیم غذایی)

رئیس تولید (آشپز)

حسابدار

گردش کارت

تکنولوژی پخت و پز: ________________________________________________

فرم N 44-MZ

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

"تایید میکنم"

پزشک ارشد (امضا)

نام موسسه _________________________________________________

منوی چیدمان برای پخت و پز غذا در ________________________

بیماران در "__" ___________ 20__

روز هفته

نام

Ko-li-ches-ظروف شما

N ظروف روی کارت تک

نام محصولات بر حسب گرم

خروجی ظروف آماده

م من هستم با O

من هستم هفتم ج آ

تی v O آر O جی

م O ل O به O

با آ ایکس آ آر

آب میوه

خامه ترش

کره

روغن سبزیجات

به آ آر تی O f ه ل ب

به آ پ در با تی آ

م در به آ

ایکس ل ه ب

نخود سبز

من هستم ب ل O به و

Shiver pres-so-van-ny

L و متر O n

رژیم های استاندارد

پذیرایی از غذا و ظروف موجود در آن

ب در f ه تی

به در ایکس n من هستم

ب در f ه تی

به در ایکس n من هستم

ب در f ه تی

به در ایکس n من هستم

جمع:

متخصص تغذیه (امضا)

پرستار رژیم غذایی (امضا)

رئیس تولید (سرآشپز) (امضا)

حسابدار (امضا)

فرم 1-lp

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

I. اطلاعات مربوط به صاحب پرونده پزشکی.

II. علامت انتقال به کار در موسسات دیگر.

III. نتایج معاینه پزشکی

IV. نتایج مطالعه برای سل.

V. نتایج تحقیق در مورد ناقل باسیل.

Vi. نتایج آزمایش برای کرم ها

vii. نکاتی در مورد بیماری های عفونی و روده ای منتقل شده.

هشتم. قبولی در آزمون حداقل بهداشتی- فنی.

IX علامت واکسیناسیون پیشگیرانه

X. علائم ویژه نظارت بهداشتی در مورد این کارمند (نقض قوانین

بهداشت شخصی، الزامات بازرسی بهداشتی و غیره).

فرم 2-lp

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

مجله سلامت

فرم 3-lp

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

مجله ویتامین C ظروف

فرم 6-lp

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی
در موسسات پزشکی

گزارش کنترل کیفیت غذا (رد کردن)

* - هنگام تعویض ظروف فردی برای صبحانه، ناهار یا شام، ورودی مربوطه را وارد کنید

ضمیمه 5

به تصویب وزارتخانه رسید
مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330

دستورالعمل های سازماندهی ENTER FOOD

در موسسات پزشکی و پیشگیری

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

تغذیه روده ای نوعی تغذیه درمانی است که در آن مواد مغذی از طریق لوله معده (داخل روده ای) زمانی که تامین انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به طور طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد، وارد می شود.

در موسسات پزشکی و پیشگیرانه، سازماندهی تغذیه روده ای توسط متخصصین بیهوشی-احیاکننده، متخصصین گوارش، درمانگران، جراحان، فیزیاترها، متحد در یک تیم پشتیبانی تغذیه، که تحت آموزش های ویژه در تغذیه روده قرار گرفته اند، انجام می شود.

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

خرید مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای مطابق دستورالعمل روش اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه، مصوب 21 دسامبر 2005 N 152n وزارت دارایی فدراسیون روسیه انجام می شود. مطابق با نامه وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در تاریخ 10 ژانویه 2006 N 01 / 32-ЕЗ دستور نیازی به ثبت نام دولتی ندارد) طبق ماده 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه " افزایش بهای تمام شده موجودی ها" با اختصاص مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای به بخش "داروها و پانسمان ها".
(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

اعضای تیم پشتیبانی تغذیه: کلاس های تغذیه روده ای را با پزشکان یک موسسه مراقبت های بهداشتی برگزار کنید. ارائه مشاوره به پزشکان سایر تخصص ها و تجزیه و تحلیل کارایی بالینی و اقتصادی تغذیه روده ای بیماران.

نشانه های استفاده از تغذیه روده ای

کمبود انرژی پروتئین زمانی که اطمینان از تامین کافی مواد مغذی غیرممکن باشد:

نئوپلاسم ها، به ویژه آنهایی که در سر، گردن و معده موضعی دارند.

اختلالات سیستم عصبی مرکزی: کما، سکته مغزی عروقی یا بیماری پارکینسون، در نتیجه اختلالات تغذیه ای ایجاد می شود.

پرتودرمانی و شیمی درمانی برای سرطان؛

بیماری های دستگاه گوارش: بیماری کرون، سندرم سوء جذب، سندرم روده کوتاه، پانکراتیت مزمن، کولیت اولسراتیو، بیماری های کبد و مجاری صفراوی.

تغذیه در دوره های قبل و بعد از عمل؛

تروما، سوختگی، مسمومیت حاد؛

عوارض دوره پس از عمل (فیستول های دستگاه گوارش، سپسیس، نارسایی بخیه های آناستوموز).

بیماری های عفونی؛

اختلالات روانی: بی اشتهایی عصبی، افسردگی شدید.

آسیب های تشعشع حاد و مزمن؛

اشکال گسترده و تعمیم یافته سل همراه با بذر و تجزیه، با کمبود وزن قابل توجه، سل همراه با HIV در III B و مراحل بعدی. دوره های قبل و بعد از عمل؛ اشکال محلی سل در کودکان خردسال و در نوجوانی.

موارد منع مصرف تغذیه روده ای

انسداد روده؛

پانکراتیت حاد؛

سوء جذب شدید

ارزیابی اختلالات خوردن

هنگام تجویز تغذیه روده ای و همچنین هنگام انتخاب ترکیب مخلوط های تغذیه ای و تعیین دوز، کنترل درجه اختلالات تغذیه ای ضروری است. در مرحله اول با استفاده از سرگذشت و معاینه بالینی بیماران، گروه های خطر سوء تغذیه شناسایی می شوند. در بیماران در معرض خطر ارزیابی دقیق تری از وضعیت تغذیه انجام می شود و در صورت لزوم درمان مناسب تجویز می شود.

وضعیت تغذیه با توجه به شاخص هایی ارزیابی می شود که مجموع آنها وضعیت تغذیه بیمار و نیاز او به مواد مغذی را مشخص می کند:

الف) داده های آنتروپومتریک:

رشد
- جرم بدن
- شاخص توده بدنی (BMI)
- دور شانه
- اندازه گیری پوست و چین های چربی سه سر بازو (CFST)

ب) شاخص های بیوشیمیایی:

پروتئین کل
- آلبومین
- ترانسفرین

ج) شاخص های ایمنی:

تعداد کل لنفوسیت ها

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

نقشه رصدی
بیمار دریافت کننده تغذیه روده ای

(درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام N 003 / U)

نام موسسه پزشکی __________________________

سابقه پزشکی N _________________________________________________

نام و نام خانوادگی. __________________________ جنسیت _____ سن _____________________

قد ________________________ وزن بدن هنگام پذیرش _____________ (کیلوگرم)،

در هنگام ترخیص ______________ (کیلوگرم).

پویایی توده بدن در 6 ماه گذشته ________________________________

تشخیص بالینی:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

ن	شاخص ها	اطلاعات اولیه	بعد از درمان	استانداردها	سوء تغذیه
					آسان	میانگین	سنگین
	نکته ها			3	2	1	0
1	BMI کیلوگرم بر متر مربع			25-19	19-17	17-15	<15
2	دور شانه، سانتی متر
	مردان			29-26	26-23	23-20	<20
	زنان			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST، میلی متر
	مردان			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	زنان			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	دور ماهیچه شانه، سانتی متر
	مردان			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	زنان			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	پروتئین کل، گرم در لیتر			265	65-55	55-45	<45
6	آلبومین، گرم در لیتر			>35	35-30	30-25	<25
7	ترانسفرین، گرم در لیتر			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	لنفوسیت ها، هزار.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	مجموع امتیازات			24	24-16	16-8	8

BMI - شاخص توده بدنی: وزن / قد متر مربع

KJST - پوست سه سر و چین چربی.

برای تغذیه روده ای، تعیین انرژی مورد نیاز بدن ضروری است. تعیین میزان مصرف انرژی با استفاده از روش های کالریمتری مستقیم یا غیرمستقیم ضروری است. در صورتی که انجام این روش های تحقیق غیرممکن باشد، ارزیابی نیاز انرژی را می توان با محاسبه با استفاده از معادلات مناسب انجام داد:

با معادله هریس-بندیکت:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT،

که در آن ERE مصرف واقعی انرژی (کیلو کالری در روز) است.

OEE - تبادل انرژی اولیه؛

FA - فاکتور فعالیت؛ FT - عامل تروما؛

TF - فاکتور دما؛ DMT مخفف کم وزنی است.

OEE (مردان) = 66 + (13.7 x MT) + (5 x P) - (6.8 x B)

OEE (زنان) = 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x P) - (4.5 x B)

که در آن MT وزن بدن (کیلوگرم) است.

P - ارتفاع (سانتی متر)؛

ب - سن (سال).

برای تعیین دقیق ترین میزان مصرف انرژی در شرایط سخت بیماران، لازم است از اصلاحات زیر در معادله هریس-بندیکت استفاده شود:

امنیت انرژی مواد مغذی اصلی:

1 گرم کربوهیدرات = 4 کیلو کالری

1 گرم پروتئین = 4 کیلو کالری

1 گرم چربی = 9 کیلو کالری

نیاز به مواد مغذی به درجه سوء تغذیه (جدول 8) و ماهیت بیماری (جدول 9) بستگی دارد.

انتخاب ترکیب مخلوط ها برای تغذیه روده ای

هنگام انتخاب فرمول برای تغذیه روده ای، باید با لیستی از مخلوط ها برای تغذیه روده ای که برای استفاده توسط وزارت بهداشت روسیه تایید شده است هدایت شوید.
(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

انتخاب مخلوط ها برای تغذیه مناسب روده ای باید بر اساس داده های معاینه بالینی، ابزاری و آزمایشگاهی بیماران، مرتبط با ماهیت و شدت دوره بیماری و درجه حفظ عملکرد دستگاه گوارش (GIT) باشد. .

با نیازهای طبیعی و حفظ عملکرد دستگاه گوارش، مخلوط های تغذیه ای استاندارد تجویز می شود.

برای افزایش نیاز به پروتئین و انرژی یا محدودیت مایعات، فرمول های غذایی پر کالری تجویز می شود.

به زنان باردار و شیرده باید شیر خشک برای این گروه داده شود.

در شرایط بحرانی و نقص ایمنی، مخلوط های تغذیه ای با محتوای بالای پروتئین فعال بیولوژیکی، غنی شده با عناصر کمیاب، گلوتامین، آرژنین، اسیدهای چرب امگا 3 تجویز می شود.

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع I و II مخلوط های تغذیه ای با محتوای کم چربی و کربوهیدرات، حاوی فیبر رژیمی تجویز می شود.

اگر عملکرد ریه شما مختل است، یک فرمول غذایی پرچرب و کم کربوهیدرات تجویز می شود.

در صورت اختلال در عملکرد کلیه، مخلوط های غذایی حاوی پروتئین و اسیدهای آمینه بسیار ارزشمند از نظر بیولوژیکی تجویز می شود.

برای اختلالات کبدی، ترکیبات تغذیه‌ای تجویز می‌شوند که دارای اسیدهای آمینه معطر کم و آمینو اسیدهای شاخه‌دار زیاد هستند.

در صورت اختلال جزئی در عملکرد دستگاه گوارش، مخلوط های تغذیه ای مبتنی بر الیگوپپتیدها تجویز می شود.
(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

با روده ای که کار نمی کند (انسداد روده، سوء جذب شدید)، بیمار باید تغذیه تزریقی تجویز کند.

با سل فعال این فرآیند، مخلوط های ویژه با پروتئین بالا تجویز می شود که برای تغذیه روده ای بیماران مبتلا به سل ساخته شده است.
(این بند توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در 26 آوریل 2006 N 316 معرفی شد)

جدول 8

به دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای
در موسسات پزشکی

مواد مغذی ضروری (پروتئین، چربی، کربوهیدرات)
بسته به درجه سوء تغذیه

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در تاریخ 26.04.2006 N 316)

جدول 9

K دستورالعمل برای سازماندهی تغذیه روده ای
در موسسات پزشکی

پروتئین مورد نیاز برای بیماری های خاص

روش های تجویز مخلوط های تغذیه ای روده ای

بسته به مدت دوره تغذیه روده ای و ایمنی وضعیت عملکردی قسمت های مختلف دستگاه گوارش، روش های زیر برای تجویز مخلوط های تغذیه ای متمایز می شود:

1. نوشیدن مخلوط های تغذیه ای به شکل نوشیدنی از طریق لوله در جرعه های کوچک.

2. تغذیه لوله ای با استفاده از پروب های بینی معده، نازودئودنال، نازوژونال و دو کاناله (برای آسپیراسیون محتویات گوارشی و تجویز داخل روده ای مخلوط مواد مغذی، عمدتاً برای بیماران جراحی).

3. با تحمیل استوما: gastro-، duodeno-، jejuno-، iliostomy. استوما را می توان به صورت جراحی یا آندوسکوپی قرار داد.

نظارت بر اثربخشی تغذیه روده ای توسط پزشک معالج همراه با یکی از اعضای تیم پشتیبانی تغذیه با نظارت بر تعدادی از شاخص های وضعیت بیمار انجام می شود.

داده های بالینی
شاخص ها	روز رصد
درجه حرارت
نبض
جهنم
میزان تنفس
نفخ شکم
صندلی
از دست دادن آب، l: - ادرار آور - تعریق (0.8 لیتر) - توسط کاوشگر
داده های جسم سنجی
وزن بدن، کیلوگرم
BMI کیلوگرم بر متر مربع
دور شانه، سانتی متر
ضخامت تا روی سه سر، میلی متر
دور ماهیچه شانه، سانتی متر
شاخص ها	تاریخ اندازه گیری
داده های آزمایشگاهی
- هموگلوبین
- گلبول های قرمز
- لکوسیت ها
- لنفوسیت ها
- هماتوکریت
- اسمولاریته خون
- پروتئین کل
- آلبومین
- ترانسفرین
- اوره
- کراتینین
- کلسترول
- گلوکز
- پتاسیم
- سدیم
- کلسیم
- کلریدها
- ALAT
- همان طور که در
- بیلی روبین
بیوشیمی ادرار:
- نیتروژن کل
- آمینازوت
- اوره
- کراتینین

روند سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی کشور ما باید از نقطه نظر قانون فعلی فدرال در نظر گرفته شود. برای اولین بار در قوانین روسیه، قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21.11.2011 "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" هنجارهای حاکم بر مبانی سازمان تغذیه پزشکی را تعریف می کند.

• جدول 3. اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330

سازمان تغذیه پزشکی در سطح فدرال

سازماندهی تغذیه پزشکی در سطح فدرال مطابق با الزامات مقررات زیر است:

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه".مطابق با هنر. 76 قانون اساسی فدراسیون روسیه، این قانون تأثیر مستقیمی بر قلمرو کل کشور دارد. در زمینه حفاظت از سلامت، این قانون کلی ترین و اساسی ترین هنجارها را معرفی می کند که نیاز به توضیح بیشتر در دستورات ادارات، توصیه های روش شناختی و نامه های اطلاعاتی دارد (به متن سند در وب سایت www .. مراجعه کنید.

دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 24 ژوئن 2010 شماره 474n "در مورد تصویب رویه ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در نمایه" رژیم غذایی".این دستور یک سند نظارتی است که اصول، روش و سیستم سازماندهی تغذیه پزشکی در قلمرو فدراسیون روسیه را تعریف می کند.

هنجارهای تغذیه پزشکی مبنای شکل گیری جیره غذایی در رژیم درمانی و در عین حال سازماندهی، برنامه ریزی و تامین مالی کل سیستم تغذیه پزشکی در موسسه است.

اسناد نظارتی که نام آنها در جدول ارائه شده است. 1، در حال حاضر در سراسر خاک کشورمان فعالیت می کنند و برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری هستند.

سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه برای بیماران در درمان بستری باید در کلیه سازمان های پزشکی با تخت های شبانه روزی و تخت های روزانه همراه با وعده های غذایی، آسایشگاه ها مطابق با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه."

مدارک مصوب این دستور برای استفاده در ساماندهی سیستم غذایی، گردش اسناد، حسابداری مصرف فرآورده های غذایی، تجویز تغذیه پزشکی به دسته های مختلف بیماران متناسب با بیماری ها و عوارض بیماری ها الزامی است. یکی از این اسناد دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی است. هنجارهای زیر را برای سازماندهی تغذیه پزشکی تعریف می کند:

• ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (در بیمارستان ها و غیره).
• نسبت غذای طبیعی و غذای تخصصی در برنامه غذایی روزانه بیمار.
• قابلیت تعویض محصولات در تهیه وعده های غذایی رژیمی.
• جایگزینی محصولات با پروتئین و کربوهیدرات.
• روش تخلیه غذا برای بیماران در موسسات پزشکی.
• دستور کنترل کیفیت غذای تمام شده در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه.
• توصیه هایی برای تجهیزات پذیرایی و غذاخوری ها.
• حمل و نقل غذاهای آماده.
• رژیم بهداشتی و بهداشتی واحد پذیرایی و شربت خانه.
• لیست اسناد واحد پذیرایی برای تخلیه مواد غذایینیا و کنترل کیفیت غذای آماده در موسسات پزشکی.

در ارتباط با انتشار سفارش شماره 330 استانداردهای قبلاً مورد استفاده قرار گرفته استبا نسبت ترکیب شیمیایی جیره ها، قابلیت تعویض غذا و جایگزینی غذا نمی توان در مراکز درمانی استفاده کرد... برای اولین بار، یک دستور دپارتمان فدرال یک نامگذاری یکنواخت از رژیم های غذایی استاندارد را برای همه موسسات پزشکی معرفی کرد.

دستورالعمل های مربوط به سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی نیز اجباری است. به منظور استاندارد کردن انجام تغذیه روده ای، این سند الزامات زیر را تعریف می کند:

• نشانه هایی برای استفاده از تغذیه روده ای؛
• موارد منع مصرف برای استفاده از تغذیه روده ای؛
• ارزیابی اختلالات خوردن؛
• کارت مشاهده بیمار دریافت کننده تغذیه روده (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام 003 / U)؛
• روشی برای تعیین نیازهای انرژی بدن؛
• انتخاب ترکیب مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
• نیاز به مواد مغذی اساسی (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها) بسته به درجه سوء تغذیه.
• نیاز به پروتئین در برخی بیماری ها؛
• روش های تجویز مخلوط های تغذیه ای روده ای

فرمان فدرال وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 05.05.1983 شماره 530 "در مورد تصویب دستورالعمل حسابداری محصولات غذایی در مؤسسات درمانی و پیشگیری کننده و سایر مؤسسات مراقبت بهداشتی که توسط بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی تأمین می شود."(در تاریخ 1984/05/17 اصلاح شده، 1987/12/30) و دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"، یک سیستم حسابداری و گردش اسناد تصویب شد. حفظ اسناد و مدارک مطابق با الزامات این دستورات ضروری است، زیرا نه تنها سیستمی برای ثبت بیماران ارائه شده به وعده های غذایی، بلکه سیستمی برای صرف غذا و نظارت بر مصرف منابع مالی است.

تمام اسناد مربوط به سازمان تغذیه پزشکی را می توان به طور مشروط به سه گروه تقسیم کرد:

1. اسناد در نظر گرفته شده برای بیانیه محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادر شده برای آنها.
2. اسناد منعکس کننده کنترل بر سلامت کارکنان بخش پذیرایی.
3. اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید).

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ

"درباره اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" چ. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "غذای سالم":

"یک. تغذیه درمانی، تغذیه ای است که نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی را با در نظر گرفتن مکانیسم های ایجاد بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه، برآورده می کند و وظایف پیشگیرانه و درمانی را انجام می دهد.

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" Ch. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "تغذیه پزشکی": "هنجارهای تغذیه پزشکی توسط سازمان اجرایی مجاز فدرال تایید شده است."

میز 1.اسناد قانونی هنجاری که برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری است

سند قانونی هنجاری	هنجارهای تغذیه ای
دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه فدراسیون روسیه" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 12 سپتامبر 2003 به شماره 5073) مطابق با دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 7 اکتبر 2005 شماره 624 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 1 نوامبر 2005، شماره 7134)، مورخ 10 ژانویه 2006، شماره. 2 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 24 ژانویه 2006، شماره 7411) و تاریخ 26 آوریل 2006، شماره 316 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 26 مه 2006، شماره 7878).	میانگین مجموعه روزانه محصولات برای یک بیمار در موسسات پزشکی. میانگین بسته های غذایی روزانه برای کودکان تحت درمان در موسسات آسایشگاهی-تفریحی با پروفایل های مختلف (به استثنای سل). میانگین مجموعه روزانه محصولات برای بزرگسالانی که تحت درمان در آسایشگاه هستند. میانگین بسته‌های غذایی روزانه برای کودکانی که در معرض اشعه قرار دارند، تحت درمان در موسسات آسایشگاهی با پروفایل‌های مختلف (به استثنای سل).
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 03/10/1986 شماره 333 "در مورد بهبود سازمان تغذیه پزشکی در بیمارستان های زایمان (بخش ها) و بیمارستان های کودکان (بخش ها)". متن دستور به صورت رسمی منتشر نشده است. هنجارهای تغذیه اصلاح شده برای بیماران با وزارت دارایی اتحاد جماهیر شوروی موافقت شده است (نامه وزارت دارایی اتحاد جماهیر شوروی به تاریخ 12.09.85 شماره 23-2-10 / 11).	نرخ غذا برای بیماران در زایشگاه ها (بخش ها) و بیمارستان های کودکان (بخش) به ازای هر بیمار در روز بر حسب گرم.
دستور وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه در تاریخ 05/06/1995 شماره 122 "در مورد اقداماتی برای بهبود عملکرد بیمارستان ها برای جانبازان جنگ". متن دستور به صورت رسمی منتشر نشده است.	میانگین مجموعه روزانه محصولات غذایی برای بیماران تحت درمان در بیمارستان ها (بخش های بیمارستان های چند رشته ای) برای جانبازان جنگ.
دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 530 مورخ 1983/05/05 «در مورد تصویب دستورالعمل‌های حسابداری محصولات غذایی در مؤسسات پزشکی و پیشگیری و سایر مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی تأمین‌شده توسط بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی» (در تاریخ 17/05/05 اصلاح شده). 1984، 1987/12/30).	سیستم یکپارچه حسابداری مواد غذایی در یک موسسه پزشکی.

مستندات گروه اول اسناد در نظر گرفته شده برای صورتحساب محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادره برای آنها.

فرم های گزارشی اصلی که برای تامین غذای بیماران بستری در بیمارستان تهیه می شود به مدارک گروه اول مراجعه می کند.

سند اصلی این گروه، فهرست کارت غذاهای رژیمی است (به جزئیات این سند در مقاله «فهرست کارت تخصصی ظروف رژیمی»، پی دی شماره 1 و یا در وب سایت www .. اسناد حاوی اطلاعات رضایتمندی مراجعه کنید. نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی، با در نظر گرفتن مکانیسم های توسعه بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه، بیمار در طول روز، کار واحد پذیرایی را برنامه ریزی می کند. تسهیل اجرای اقدامات سازمانی، محاسبه مصرف محصولات و تخصیص تخصیص یافته برای آنها.

منوی خلاصه هفت روزه

یک منوی خلاصه هفت روزه بر اساس شاخص کارت تهیه می شود. با استفاده از منوی هفت روزه در کار، می توان حجم خرید غذا را برنامه ریزی کرد، کار کارکنان بخش پذیرایی را سازماندهی کرد و استانداردهایی در تهیه غذاهای مختلف ایجاد کرد.

توصیه می شود دو منو داشته باشید - پاییز-تابستان و زمستان-بهار، زیرا مجموعه محصولات بسته به فصل تغییر می کند، علاوه بر این، برخی از محصولات پس از پردازش سرد (تمیز کردن) درصد ضایعات متفاوتی دارند. البته داشتن یک منوی هفت روزه تلفیقی مجاز است، اما پس از آن لازم است با توجه به فصول تغییراتی در آن اعمال شود.

قبل از تنظیم یک منوی هفت روزه، لازم است فهرستی از رژیم ها تهیه شود و رژیم های غذایی استاندارد و ویژه در شورای تغذیه سلامت تصویب شود.

تعداد رژیم ها و مجموعه آنها باید برای هر موسسه فردی و متناسب با مشخصات آن باشد. هنگام تهیه منو، توجه به تنوع غذاهای با کیفیت بالا در کل روز و هفته بسیار مهم است. مطلوب است که یک ظرف در اصلاحات آن تا حد امکان برای رژیم های مختلف استفاده شود.

هنگام تهیه منو، توجه اصلی به ترکیب شیمیایی رژیم ها، ارزش انرژی آنها، استفاده صحیح از هنجارهای غذایی طبیعی، مصرف اعتبارات برای غذا، امکان جایگزینی محصولات مطابق با جداول جایگزین برای پروتئین است. و چربی هنگام تهیه منو، ویژگی های ملی نیز با گنجاندن غذاهای مناسب در نظر گرفته می شود.

کارت چیدمان

برای هر ظرف تهیه شده در واحد پذیرایی، یک کارت چیدمان باید در دو نسخه (فرم شماره 1-85) تهیه شود که یکی از آنها در بخش حسابداری و دومی توسط پرستار رژیم نگهداری می شود.

هر کارت چیدمان حاوی داده های زیر است: نام غذا، لیستی از رژیم های غذایی که برای استفاده از این ظرف توصیه می شود. لیستی از محصولات مورد نیاز برای تهیه این غذا؛ نرخ نشانک (ناخالص)؛ وزن خالص؛ ترکیب شیمیایی ظرف و ارزش خالص انرژی ظرف، با در نظر گرفتن تلفات در طول عملیات حرارتی ظرف تمام شده؛ هزینه تخمینی آن؛ تکنولوژی پخت و پز

نامگذاری رژیم های غذایی

رژیم های استانداردرژیم هایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین، چربی و کربوهیدرات و غنی شده با مجتمع های ویتامین و مواد معدنی. رژیم های استاندارد از نظر محتوای مواد مغذی ضروری و ارزش انرژی، مجموعه متوسط ​​روزانه غذاهایی که به عنوان رژیم های درمانی اصلی استفاده می شوند و فناوری های پخت و پز مورد استفاده متفاوت است.

رژیم های غذایی خاصبه یک گروه بالینی و آماری خاص از بیماران اختصاص داده می شوند که شرایط آنها مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم درمانی است؛ آنها بر اساس رژیم های غذایی استاندارد مطابق با شکل nosological بیماری تشکیل می شوند. بیماری. اصلاح پروتئین جیره با مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی انجام می شود.

نوع دیگری از رژیم غذایی وجود دارد - رژیم های غذایی فردی... آنها به یک بیمار خاص اختصاص داده می شوند که شرایط او مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم غذایی است. اگر او در شاخص توده بدنی کمتر از شاخص های استاندارد کاهش یابد، رژیم غذایی مطابق با شکل بیماری، مرحله بیماری، نیاز به تغذیه اضافی به صورت جداگانه تشکیل می شود.

اسناد حسابداری و گزارشگری

تعدادی از اسنادی که باید بدون نقص در یک موسسه پزشکی نگهداری شوند به اسناد حسابداری و گزارشگری مراجعه می کنند. در موسسات پزشکی، به منظور بهینه سازی کار خود، سیستم های گردش کار خودکار معرفی می شوند که معرفی اصول علمی مبتنی بر رژیم غذایی را تضمین می کند.

اطلاعات در مورد حضور بیماران،برای وعده های غذایی در قالب فرم شماره 22 مطابق با دستور شماره 330 مورخ 05.08.2003 ارائه می شود. این فرم مبنای برنامه ریزی و توزیع بیماران بر اساس رژیم غذایی و وعده های غذایی است.

سند قانونی اصلی که بر اساس آن مواد غذایی از انبار به واحد فرآوری مواد غذایی جهت طبخ صادر می شود و اعتبارات مربوط به مواد غذایی هزینه می شود. منوی چیدمان(فرم شماره 44-MZ دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). آخرین رقم در منوی چیدمان توسط یک کارمند حسابداری وارد می شود که کل کل محصولات مورد نیاز برای تهیه همه ظروف برای تخلیه آنها از انبار را محاسبه می کند.

الزام برای صدور محصولات(فرم شماره 45- م3 دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). این سند در دو نسخه تنظیم شده است. یک نسخه پس از تحویل محصولات از انباردار باقی می ماند، طبق نسخه دوم، مدیر تولید (سرآشپز) غذا را برای پخت و پز در روز بعد از انباردار دریافت می کند. محصولات برای تامین روزانه در انبار نگهداری می شوند. مدیر تولید (سرآشپز) مسئولیت مالی کامل آنها را بر عهده دارد. فردای آن روز با توجه به غذاهایی که آشپزها تهیه می کنند، غذا را بین آنها تقسیم می کند. نسخه دوم برای تسویه حساب به بخش شمارش تحویل داده می شود و متعاقباً توسط مدیر تولید نگهداری می شود.

الزام به دریافت محصولات بوفه(چای، نان، کره، شکر و ...) طبق همان فرم شماره 45-MZ جداگانه نوشته می شود. محصولات بوفه از انبار مستقیماً با دور زدن واحد پذیرایی به بخش ها می رود.

هنگامی که تعداد بیماران در مقایسه با داده های موجود در منوی طرح (یا منوی مورد نیاز) توسط بیش از سه نفر تغییر می کند، پرستار رژیم غذایی آماده می کند. "اطلاعات حرکت بیماران"... مطابق با این سند، در فرم است شماره 434 خز (با افزایش تعداد بیماران) "تقاضای انبار"برای دریافت محصولات اضافی بر اساس نسخه اصلی رژیم غذایی استاندارد. اگر تعداد بیماران در مقایسه با روز قبل کاهش یابد، محصولاتی که برای پخت و پز استفاده نشده اند به همان شکل با علامت "بازگشت" به انبار تحویل داده می شوند (به جز محصولاتی که قبلاً در کتری قرار داده شده اند. تهیه صبحانه).

فرم شماره 23-MZ "برگه جزوه توزیع به بخش های جیره غذایی"(مصرف غذا: صبحانه، ناهار، شام و ...). این سند به عنوان مبنایی برای صدور وعده های غذایی آماده به بخش های بیمارستان عمل می کند.

توصیه می شود منو را در ورودی اتاق غذاخوری آویزان کنید تا بیماران با آن آشنا شوند. مسئولان سازماندهی تغذیه درمانی در بیمارستان باید بیماران را در مورد جایگزینی ظروف خاص مطلع کنند. در صورت عدم وجود محصولات لازم، این جایگزینی باید با در نظر گرفتن ارزش غذایی آنها انجام شود.

بیانیه تجمعینشان دهنده میزان مصرف واقعی همه محصولات در یک ماه گذشته است. حسابدار باید آن را تا دهمین روز ماه بعد آماده کند و برای تجزیه و تحلیل تحقق هنجارهای غذایی طبیعی به متخصص تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه درمانی ارائه کند. تا روز پانزدهم، کارشناس تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه پزشکی موظف است وضعیت رعایت استانداردهای غذایی را به اطلاع پزشک ارشد برساند و در صورت وجود نواقص نسبت به رفع آنها اقدام کند.

مستندات گروه دوم اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی است

اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی هستند به گروه دوم اسناد در مورد سازمان تغذیه پزشکی تعلق دارند.

هر یک از کارکنان واحد پذیرایی باید دارای:

• «دفترچه سوابق پزشکی شخصی کارگر واحد پذیرایی» (فرم شماره 1-лп، سفارش شماره 330 مورخ 05.08.2003).
• "مجله تحقیقات پزشکی". این مجله توسط یک پرستار رژیم غذایی نگهداری می شود که موظف است بر به موقع بودن تحقیقات پزشکی توسط کلیه کارکنان بخش پذیرایی نظارت داشته باشد.
• مجله "سلامت" (فرم شماره 2-lp، سفارش شماره 330 مورخ 1382/05/08). دومی روزانه توسط یک پرستار رژیمی نگهداری می شود.

مستندات گروه سوم مستندات سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید)

اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستند تولید):

• برگه زمان کارمندی.
• برنامه کاری کارکنان از یک ماه قبل.
• یک کتاب (یا پوشه) از دستورات و دستورالعمل‌ها، که در آن دستورالعمل‌های مقامات بهداشتی بالاتر و دستورالعمل‌های سازماندهی تغذیه درمانی باید با دقت و به ترتیب مناسب ذخیره شوند.
• گزارش توجیهی ایمنی
• مجله ارزیابی غذاهای آماده (رد).
• مجله ازدواج محصولات و مواد اولیه غذایی وارد بلوک غذایی.
• مجله ویتامین C مواد غذایی.
• پوشه آنالیزهای شیمیایی غذاهای آماده.
• مجله مواد غذایی فاسد شدنی.
• کتاب انبار، فرم شماره M-17 (دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 530 مورخ 05/05/1983).
• گزارش پیمایش اداری
• مجله بهداشتی.

با وجود و نگهداری مناسب کلیه اسناد مربوط به سازماندهی سرویس رژیم غذایی، می توان سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسه را در تمام مراحل به وضوح اجرا کرد.

نیاز به GOSTs

در سطح فدرال، تعدادی از اسناد نظارتی برای اطمینان از کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی، از جمله درمان و پیشگیری، در مؤسسات پزشکی معرفی شده است (جدول 2 را ببینید).

قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی"اصول استانداردسازی را در فدراسیون روسیه تعریف کرد، قوانینی را برای اعمال مقررات فنی و استانداردهای ملی فدراسیون روسیه ایجاد کرد (GOST R 1.0-2004 "استانداردسازی در فدراسیون روسیه. مقررات اساسی"). این سند بیان می کند که مقررات فنی، یعنی قوانین فدرال که الزامات ایمنی را ایجاد می کنند، برای همه محصولات اجباری هستند.

در حال حاضر مقررات فنی برای شیر و لبنیات، آب میوه ها و سایر محصولات غذایی وجود دارد.

استانداردهای ملی، یا همانطور که به آنها GOST R نیز گفته می شود، یکی از مهمترین مؤلفه های اصلاح مقررات فنی در فدراسیون روسیه است. آنها به دو نوع تقسیم می شوند: استانداردهای روش های تجزیه و تحلیل و استانداردهایی که الزامات هر نوع محصول را تعیین می کنند. سیستم تازه معرفی شده GOST که برای جایگزینی استانداردهای منسوخ ایجاد شده است، استانداردهای خاصی را برای کل گروه های محصول از جمله موارد تخصصی تعریف کرده است. بنابراین، استاندارد ملی فدراسیون روسیه GOST R 53861-2010 "محصولات غذایی رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده). مخلوط های کامپوزیت پروتئینی خشک شرایط فنی عمومی "،تصویب شده توسط آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه گیری در 7 سپتامبر 2010 شماره 219-st، الزامات اساسی برای محصولات تخصصی در نظر گرفته شده برای تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) بزرگسالان و کودکان بالای سه سال را تعیین کرد. یک جزء پروتئینی برای تهیه غذاهای آماده.

آیا اطلاعات جدید بیشتری در مورد مسائل تغذیه ای می خواهید؟
در مجله اطلاعات عملی "رژیم غذایی عملی" مشترک شوید!

SanPin ها و مقررات

تعدادی از اسنادی که الزامات را برای هر دو محل، فرآیندهای تولید و محصولات غذایی تعیین می کنند، توسط قوانین و هنجارهای بهداشتی تأیید شده توسط پزشک ارشد بهداشتی فدراسیون روسیه ارائه شده است. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:

• قطعنامه رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در تاریخ 05.05.2003 شماره 91 "در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود آهن در رژیم غذایی مردم".
• قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN 2.3.2.1940-05 (تصویب شده توسط پزشک ارشد بهداشتی دولتی در 17 ژانویه 2005، اصلاح شده در 27 ژوئن 2008) "سازمان غذای کودک"، 2.3.2 "مواد اولیه غذایی و غذا". محصولات".
• قوانین و استانداردهای بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN2.3.2.1324-03 "الزامات بهداشتی برای ماندگاری و شرایط نگهداری مواد غذایی".
• قطعنامه رئیس بهداشت دولتی فدراسیون روسیه در 5 مارس 2004 شماره 9 "در مورد اقدامات اضافی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود ریز مغذی ها."

اجرای این اسناد در سازمان تغذیه پیشگیرانه نیز الزامی است.

قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی" (مصوب دومای ایالتی در 15 دسامبر 2002، تصویب شده توسط شورای فدراسیون در 18 دسامبر 2002) ch. ماده 1 " مقررات عمومی " 2. مفاهیم اساسی:

"مقررات فنی - سندی است که توسط یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه تصویب شده است، مشروط به تصویب به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه مقرر شده است، یا مطابق با یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه، که به روش مقرر تصویب شده است. به موجب قانون فدراسیون روسیه یا قانون فدرال یا با حکم رئیس جمهور فدراسیون روسیه یا با حکم دولت فدراسیون روسیه یا یک قانون قانونی هنجاری نهاد اجرایی فدرال برای مقررات فنی و الزامات اجباری برای اعمال و اجرای اهداف مقررات فنی (محصولات یا محصولات و فرآیندهای طراحی مربوط به الزامات محصول [از جمله بررسی ها]، تولید، ساخت، نصب، تنظیم، بهره برداری، ذخیره سازی، حمل و نقل، فروش و دفع) را تعیین می کند. ".

جدول 2.اسناد قانونی هنجاری تنظیم کننده کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی

در سطح یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون

مدارک مورد بحث در بخش های قبلی مقاله برای اجرا در سطح موضوع فدراسیون الزامی است. با این حال، هنگام برنامه ریزی سازماندهی سیستم تغذیه درمانی در منطقه، مقامات بهداشتی ممکن است اقدامات محلی را صادر کنند، که معیار اصلی آن امکان گسترش اسناد نظارتی در حال اجرا در قلمرو فدراسیون روسیه است.

مطابق با هنر. 39 قانون فدرال فدراسیون روسیه 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت عمومی در فدراسیون روسیه" به دستور دولت فدراسیون روسیه شماره 1873-r مورخ 25 اکتبر، 2010 "در مورد تصویب اصول سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا 2020 G." توصیه می شود که مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، هنگام تدوین و اجرای برنامه های منطقه ای توسعه اجتماعی و اقتصادی، مفاد "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم را در نظر بگیرند. از جمعیت برای دوره تا سال 2020».

فرمان رئیس جمهور فدراسیون روسیه مورخ 7 مه 2012 شماره 598 "در مورد بهبود سیاست دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی" به دولت فدراسیون روسیه به همراه مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دستور داد. ، تا 1 ژوئیه 2012 یک برنامه عملیاتی برای اجرای "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا سال 2020" تصویب شود.

برای اجرای اقدامات قانونی تنظیمی مشخص شده توسط دولت فدراسیون روسیه و همچنین دستورات ایجاد شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و به منظور یکسان سازی الزامات سازماندهی رژیم غذایی (درمانی و پیشگیری کننده) ) تغذیه، استاندارد کردن میانگین مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو توسط وزارت بهداشت مسکو با دستور شماره 1851 مورخ 23.12.2011 "در مورد بهبود سازمان تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)"، و همچنین تعدادی توصیه روش شناختی "پرونده کارت تغذیه رژیمی (پزشکی و پیشگیرانه) با ترکیبی بهینه برای کودکان" که الگوریتم سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) را در سازمان های پزشکی شهرستان تنظیم می کند.

این سفارش از هنجارهای نیازهای فیزیکی توسعه یافته توسط Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) استفاده می کند، هنجارهای اصلاح پروتئین وعده های غذایی آماده، محاسبه شده مطابق با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 330. مطابق با توسعه انستیتو تحقیقات تغذیه آکادمی علوم پزشکی روسیه، مجموعه‌های متوسط ​​روزانه بهینه‌شده محصولات ارائه شده است. با تشکر از اقدامات انجام شده، یکسان سازی الزامات برای سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری)، استانداردسازی مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، روسای موسسات پزشکی می توانند به طور معقول و موثر هزینه کنند. منابع مالی. علاوه بر این، لازم شد تا کنترل غیردپارتمانی بر روی هزینه بودجه برای تغذیه پزشکی و کیفیت رژیم غذایی در موسسات پزشکی وارد کار بخش بهداشت شود.

در برخی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، اسنادی برای اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه" تهیه شده است. فدراسیون روسیه" مطابق با دستور ارائه کمک های پزشکی به جمعیت در پروفایل "رژیم غذایی" (به جدول 3 مراجعه کنید). متون کامل اسناد ارائه شده در جدول را می توان یافت در وب سایت www..

به عنوان نمونه ای از معرفی استانداردسازی سیستم تغذیه درمانی و پیشگیرانه، می توان یک نامه اطلاعاتی از وزارت بهداشت صندوق منطقه ای برای بیمه پزشکی اجباری منطقه ساراتوف در 19 سپتامبر 2010 به شماره 1103-17 ارائه کرد. / 3146 شماره 4529 خطاب به روسای ارگانهای دولتی و موسسات بهداشتی و درمانی. این سند در قالب توصیه های روش شناختی "استانداردهای سازمان تغذیه پزشکی" برای سازماندهی تغذیه توسط گروه های بالینی و آماری بیماری ها ارائه شده است. گروه‌های بالینی-آماری شامل اشکال نوزولوژیک، گروه‌بندی شده در مجموعه‌ای از علائم تشخیصی بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری است که امکان شناسایی بیماری‌ها (مسمومیت، تروما، وضعیت فیزیولوژیکی) مربوط به گروهی از شرایط با علت و پاتوژنز مشترک، بالینی را فراهم می‌کند. تظاهرات، رویکردهای کلی برای درمان و اصلاح (متن سند را در وب سایت www .. توصیه می شود بسته به عوامل زیر، تغذیه درمانی برای بیماران تجویز شود:

1. ویژگی های بالینی بیماری:
   • گروه بالینی و آماری بیماری؛
   • مرحله (مرحله) بیماری یک بیمار خاص؛
   • یک وضعیت بالینی خاص؛
   • عوارض موجود بیماری
2. شاخص های فیزیکی نسبت وزن و بدن بیمار، شدت کمبود پروتئین-انرژی:
   • درجه نقض وضعیت تغذیه؛
   • شاخص توده بدنی
3. ویژگی های فردی ارگانیسم؛
   • عدم تحمل غذایی؛
   • وجود موارد منع مصرف برای استفاده از تعدادی از محصولات غذایی در رژیم غذایی؛
   • امکان مصرف محصولات غذایی از طریق دهان، وجود گاستروستومی، انتروستومی.

فرآیند استانداردسازی در رژیم غذایی به معنای اقداماتی مانند تنظیم قوانین و ویژگی ها به منظور استفاده مکرر از آنها، با هدف نظم بخشیدن به کار واحدهای پذیرایی موسسات پزشکی و پیشگیری، تهیه وعده های غذایی، تجویز و انتخاب نوع رژیم درمانی و کیفیت غذای پزشکی ارائه شده به بیمار.

اجرای تمامی مراحل استانداردسازی با ایجاد استانداردهایی برای اجرای هر مرحله خاص از کار امکان پذیر است. استفاده از استانداردها به بیماران این امکان را می دهد که ایمنی، اثربخشی، سازگاری و سازگاری خدمات پزشکی ارائه شده به آنها را تضمین کنند. به طور کلی، استانداردها باید تضمین کنند که خدمات پزشکی با سطح مورد نیاز کیفی مطابقت دارد.

به منظور ایجاد رویکردهای یکپارچه برای استانداردسازی در رژیم غذایی، توصیه می شود اشیاء استانداردسازی یکپارچه را در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون تعریف کنید:

فن آوری های سازماندهی مواد غذایی در موسسات پزشکی: انواع، فرآیندهای تولید، محصولات غذایی مورد استفاده برای نوع خاصی از غذا.

• پشتیبانی فنی برای اجرای رژیم های غذایی تغذیه ای؛
• کیفیت غذا؛
• صلاحیت پرسنل پزشکی درگیر در پذیرایی؛
• تولید، شرایط فروش، کیفیت غذا؛
• اسناد حسابداری و گزارشگری مورد استفاده در سیستم رژیم غذایی؛
• جنبه های اقتصادی استانداردسازی، سیستم تهیه مواد غذایی، حسابداری شخصی.

جدول 3 . اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330

نهادهای دولتی منطقه ای فدراسیون روسیه	سند
وزارت بهداشت منطقه اورنبورگ	سفارش شماره 338 مورخ 1389/12/30. اطلاعات نامه شماره 11- l-49/1394 مورخ 1387/01/12.
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری چوواش	اطلاعات نامه شماره 03 / 19-7658 مورخ 1391/07/27.
وزارت بهداشت جمهوری باشقیرستان	دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 28 فوریه 2006 شماره 122-D "در مورد سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی". 2. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس به تاریخ 2010/12/2010 به شماره 2813-D "در مورد مجموعه های غذایی روزانه توصیه شده برای یک بیمار تحت درمان بستری در موسسات پزشکی جمهوری باشقورتوستان."
وزارت بهداشت منطقه چلیابینسک	دستور وزارت بهداشت منطقه چلیابینسک شماره 1155 مورخ 23.10.2009 "در مورد تصویب دستورالعمل های بالینی و سازمانی برای پزشکان برای ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت منطقه چلیابینسک."

در سطح مراکز درمانی

در موسسات پزشکی و پیشگیرانه، سیستم سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیری باید بر اساس الزامات تعیین شده در سطح فدرال و در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون باشد.

در عین حال، هنگام سازماندهی مستقیم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی، از انواع مختلفی از تغذیه پزشکی (رژیمی، روده ای و تزریقی) استفاده می شود که با وجود نشانه های پزشکی برای استفاده، فناوری های سازمانی، سازماندهی سازمان، با یکدیگر متفاوت هستند. فرآیند تولید و تکنیک اجرا

وعده های غذایی رژیمی توسط یک پزشک متخصص تغذیه سازماندهی و تجویز می شود. فن آوری اجرا با تعیین یک رژیم غذایی خاص برای بیمار مطابق با نامگذاری تایید شده رژیم ها همراه است. سازماندهی کار واحد پذیرایی، تشکیل رژیم های غذایی درمانی (رژیم های غذایی) برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران بر اساس رژیم های غذایی استاندارد و رژیم های غذایی خاص و فردی که بر اساس آنها با استفاده از محصولات غذایی در تهیه ظروف ایجاد شده است. از جمله محصولات غذایی، تخصصی (مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک) و غذای کودک، اساس شکل گیری یک سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی است. اصلاح پروتئین غذاهای رژیمی آماده مطابق با الزامات دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 330 و GOST R 53861-2010 انجام می شود.

تغذیه انترال توسط یک تیم پشتیبانی تغذیه سازماندهی و ارائه می شود. در غیاب آن، این وظیفه بر عهده پزشکان، به عنوان یک قاعده، احیاگران متخصص در پشتیبانی تغذیه، و بر عهده پرستاران بخش هایی است که در استفاده از مخلوط های روده ای آموزش دیده اند (و همچنین سایر متخصصان دخیل در سازماندهی تغذیه روده). فناوری سازماندهی و انجام تغذیه روده ای در ضمیمه شماره 5 دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (مصوب به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330) تنظیم شده است (در آوریل اصلاح شده است. 26، 2006). برای تغذیه روده ای از مخلوط های روده ای استفاده می شود که به طور کامل جایگزین یک یا چند وعده غذایی می شود، تنها به دلایل پزشکی زمانی که تامین کافی انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به روش طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود. تخلیه مخلوط های روده ای از انبار مواد غذایی بر اساس فرم شماره 22-MZ "اطلاعات تغذیه فردی و اضافی" پس از محاسبه اولیه نیاز بیمار به مواد اصلی و پر کردن کارت مشاهده بیمار انجام می شود. دریافت تغذیه روده ای (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام شماره 003 / U).

خرید مخلوط های روده ای مطابق با ماده شماره 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با اختصاص مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای به بخش "داروها" انجام می شود. و پانسمان". هنگام انجام تغذیه کامل روده ای، بیمار باید از تغذیه حذف شود، در طول تغذیه نسبی روده ای، بیمار باید از آن دسته از وعده های غذایی که با مخلوط های روده ای جایگزین شده اند حذف شود. اطلاعات مربوط به این موضوع باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شده و به واحد کترینگ منتقل شود.

تغذیه تزریقی توسط تیم پشتیبانی تغذیه، پزشکان احیا، به عنوان یک قاعده، در بخش های مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه (بخش ها) سازماندهی و انجام می شود. مخلوط های تغذیه ای تزریقی دارو هستند و به عنوان درمان دارویی طبقه بندی می شوند. هنگام انجام تغذیه کامل تزریقی، بیمار باید از تغذیه خارج شود. این اطلاعات باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شود.

تغذیه روده ای و تزریقی به انواع تغذیه های مصنوعی اطلاق می شود که تنها به دلایل پزشکی در مواردی که تامین انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به طور طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد مورد استفاده قرار می گیرد و در تعدادی کتاب مرجع ارائه شده است. توصیه هایی برای انجام حمایت های تغذیه ای در مراقبت های ویژه و احیا. این بخش ها در صلاحیت یک متخصص تغذیه نیست؛ آنها با استفاده از روش های جایگزین (از طریق بستر عروقی) یا مخلوط های تغذیه ای متعادل مصنوعی ایجاد شده، امکان وارد کردن مواد مغذی به بدن بیمار را گسترش می دهند، که دریافت آن ها به بدن انسان بدون آن امکان پذیر است. مرحله هضم معده

هنگام استانداردسازی تغذیه پزشکی، لازم است تعدادی از استانداردهای سازمانی را در کار موسسات پزشکی معرفی کنیم:

• استاندارد پشتیبانی نظارتی برای اجرای قوانین فدرال در سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی؛
• استاندارد برای طیف وسیعی از خدمات و کار در سازمان پذیرایی در موسسات پزشکی؛
• استاندارد کیفیت تغذیه پزشکی؛
• استاندارد تجویز رژیم های درمانی؛
• استاندارد الزامات سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه بستری؛
• استانداردهای سازماندهی تغذیه پزشکی برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران؛
• استاندارد ارزیابی کارشناسی پذیرایی در مراکز بهداشتی درمانی

هنگام سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه، لازم است توالی اجرای فعالیت های اصلی تعیین شود و مسئولیت بین شرکت کنندگان در این فرآیند توزیع شود. سخت ترین نقش به رئیس یک موسسه پزشکی و پیشگیری اختصاص داده شده است. کل فرآیند بعدی شکل گیری رویکردهای با کیفیت بالا برای سازماندهی تغذیه پزشکی به اقدامات او بستگی دارد. فهرست کارهای انجام شده توسط رئیس مرکز بهداشتی درمانی برای تأمین غذای مؤسسه پزشکی (سازمان) در جدول ارائه شده است. 4. عملکرد کل سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی به نحوه انجام این کارها و خدمات بستگی دارد.

برای سازماندهی تغذیه پزشکی مؤثر و با کیفیت، که بخشی از درمان پیچیده بیمار است، لازم است شورای تغذیه پزشکی در موسسه سازماندهی شود. علیرغم این واقعیت که این نهاد مشاوره ای است، وظایف اصلی آن کنترل بر کیفیت تغذیه پزشکی و معرفی فناوری های جدید برای تغذیه پزشکی است. شورای تغذیه پزشکی نه تنها نامگذاری رژیم های غذایی، محصولات غذایی رژیمی تخصصی (مخلوط های پروتئین کامپوزیت خشک)، مخلوط های تغذیه روده ای، افزودنی های فعال بیولوژیکی را برای معرفی در این موسسه تایید می کند، بلکه یک بررسی درون بخشی از مفید بودن و اثربخشی تغذیه پزشکی این شورا همچنین بر اثربخشی معرفی فناوری های جدید برای تغذیه درمانی نظارت می کند.

همچنین فرآیند تجویز متمایز رژیم‌های درمانی باید به تصویب شورای تغذیه بالینی برسد، زیرا بیشترین نقش را در اثربخشی و کیفیت تغذیه پزشکی، تداوم بین واحد تغذیه و بخش‌ها، متخصص تغذیه، حضور دارد. پزشکان و متخصصان درگیر در درمان بیماران. اجرای عملی الزامات نظارتی یکسان برای سازمان تغذیه پزشکی، برنامه ریزی و شکل گیری تأمین مالی را از نقطه نظر استفاده منطقی از منابع مالی تضمین می کند.

جدول 4. کار انجام شده توسط رئیس مرکز مراقبت های بهداشتی برای ارائه غذا به موسسه پزشکی (سازمان)

فهرست آثار	فعالیت های اجرایی
تهیه اسناد نظارتی برای پذیرایی	تهیه سفارش برای سازماندهی وعده های غذایی رژیمی. سازماندهی کار شورای تغذیه پزشکی.
انجام کار در زمینه خرید مواد غذایی	انجام کارهای خرید محصولات غذایی طبیعی. انجام کار خرید محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئینی خشک).
انجام کار تهیه و بازسازی واحد پذیرایی و تجهیزات انباری	انجام کار برای تهیه تجهیزات: مکانیکی تکنولوژیکی؛ حرارتی تکنولوژیکی؛ غیر مکانیزه؛ تبرید تکنولوژیکی؛ برای پذیرایی

کاربرد محصولات تخصصی

تغذیه بیمار مبنایی برای بازگرداندن از دست دادن پروتئینی است که در طول بیماری رخ می دهد، سازگاری با شرایط متابولیک در حال تغییر است، و همچنین یک درمان نسبتا موثر باقی می ماند و در برخی موارد تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه بیماری دارد.

در 3 فوریه 2005، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه دستورالعمل هایی را برای سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی تصویب کرد. در حال حاضر محصولات غذایی به اصطلاح تخصصی وارد ترکیب محصولات رژیمی شده است. مخلوط‌های حاوی عناصر درشت و ریز مغذی اصلی به نسبت بهینه یا به مقدار لازم برای اصلاح اجزای اصلی غذا می‌توانند به عنوان محصولات تخصصی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی استفاده شوند.

محصولات غذایی بهداشتی تخصصی، غذاهای فرموله شده ویژه برای تغذیه افراد بیمار با هدف غنی سازی رژیم غذایی یا جایگزینی غذاهای معمولی هستند که از نظر پزشکی محدود یا ممنوع هستند.

در حال حاضر، در اکثر موسسات پزشکی فدراسیون روسیه، فناوری اصلاح پروتئین رژیم های درمانی به منظور افزایش ارزش غذایی و بیولوژیکی رژیم ها معرفی شده است. متخصصان تغذیه اغلب در فرآیند اجرای عملی اصلاح پروتئین رژیم های درمانی یکی از سخت ترین سوالات را دارند: چه محصولات غذایی تخصصی را می توان در وعده های غذایی در طی اصلاح پروتئین گنجاند؟ پاسخ به این سوال بسیار ساده است: محصولات انتخاب شده باید با الزامات GOST R 53861-2010 مطابقت داشته باشند و باید گواهینامه و اسناد کیفیت مناسب برای آن وجود داشته باشد.

موضوع جداگانه در سازمان تغذیه پزشکی، در دسترس بودن در بیمارستان محصولات غذایی پزشکی تخصصی است که برای تغذیه بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک ارثی (به عنوان مثال، با فنیل کتونوری یا کمبود لاکتاز) در نظر گرفته شده است. در ترکیب چنین محصولاتی یا تعداد مواد غیرقابل تحمل بدن محدود است یا اصلاً وجود ندارد. بنابراین، با فنیل کتونوری، اسید آمینه فنیل آلانین به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شود که به دلیل نقص در سیستم آنزیمی توسط بدن به عنوان یک سم درک می شود. به همین دلیل است که محصولات غذایی بهداشتی تخصصی برای کودکان مبتلا به فنیل کتونوری، گالاکتوزمی، بیماری سلیاک وجود دارد.

دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 09.01.2007 شماره 1 "در مورد تایید لیست تجهیزات پزشکی و محصولات تخصصی تغذیه پزشکی ..."فهرست محصولات غذایی بهداشتی تخصصی برای کودکان معلول مورد تایید قرار گرفت. این لیست شامل محصولات غذایی بهداشتی تخصصی است:

• بدون فنیل آلانین برای کودکان معلول مبتلا به فنیل کتونوری، طبق استانداردهای سنی.
• بدون لاکتوز و گالاکتوز برای کودکان معلول مبتلا به گالاکتوزمی، طبق استانداردهای سنی؛
• بدون گلوتن برای کودکان معلول مبتلا به بیماری سلیاک، طبق استانداردهای سنی.

در حال حاضر، در چارچوب قوانین یکپارچه بهداشتی اتحادیه گمرکی EurAsEC، محصولات غذایی تخصصی مشمول ثبت نام اجباری دولتی، از جمله غذای کودک، غذا برای زنان باردار و شیرده، غذای رژیمی (درمانی و پیشگیری)، غذا برای ورزشکاران تعریف شده است. . از جمله اسناد اتحادیه گمرکی که مسائل مربوط به تغذیه تخصصی را تنظیم می کند، لازم است تصمیم کمیسیون اتحادیه گمرکی مورخ 28 مه 2010 شماره 299 "در مورد اعمال اقدامات بهداشتی در اتحادیه گمرکی" که تعریف می کند، برجسته شود. لیستی از محصولات تخصصی برای تغذیه پزشکی برای کودکان.

استفاده از محصولات غذایی تخصصی فرصت های بزرگی را برای سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه باز می کند. با کمک رژیم های غذایی ساخته شده منطقی، افزایش ثبات عمومی بدن تضمین می شود، استفاده از خواص اجزای غذا، اثر محافظتی آنها بر ساختار و عملکرد اندام های آسیب دیده، جبران غذای بیش از حد مصرف شده و از نظر بیولوژیکی. مواد فعال در ارتباط با بیماری ها.

قانون فدرال 2011/11/21 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" Ch. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "غذای سالم":

"3. محصولات تخصصی تغذیه پزشکی، محصولات غذایی با ترکیب شیمیایی ثابت، ارزش انرژی و خواص فیزیکی، اثر درمانی ثابت شده، که اثر خاصی بر بازیابی عملکردهای مختل یا از دست رفته بدن در نتیجه بیماری، پیشگیری از این اختلالات دارند، می باشند. و همچنین قابلیت های سازگاری بدن را افزایش می دهد.

وزارت بهداشت
قلمرو خاباروفسک

به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت منطقه خاباروفسک، به منظور بهبود سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی منطقه

من اعلام می کنم:

1. .

من سفارش میدم:

1. به روسای مراجع بهداشت عمومی شهرداری ها، موسسات درمانی و پیشگیری منطقه:
1.1. برای اجرای دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.08.2003 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"، آن را به اطلاع متخصصان موسسات پزشکی تابعه برساند.
1.2. برگزاری سمیناری برای کارکنان پزشکی موسسات زیرمجموعه جهت مطالعه دستور فوق تا تاریخ 1383/06/10.
1.3. اطمینان از معرفی یک نامگذاری جدید از رژیم های غذایی، استفاده در تغذیه پزشکی و روده ای با فردی کردن ترکیب شیمیایی و محتوای کالری (رژیم های غذایی استاندارد، با صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی، با افزایش مقدار پروتئین)؛ کاهش یا افزایش در محصولات بوفه، افزودنی های غذایی فعال بیولوژیکی (از جمله محصولات سویا، نان از دانه های جوانه زده یا با لامیدان) و مخلوط های تخصصی آماده.
1.4. استخدام در پست های خالی با متخصصین تغذیه.
1.5. اصلاح مقررات موجود در شورای تغذیه پزشکی، در مورد سازماندهی فعالیت های متخصص تغذیه، پرستار یک موسسه مراقبت های بهداشتی رژیم غذایی.
1.6. برای اطمینان از ارجاع آنها به متخصصان، درخواستی را به وزارت بهداشت قلمرو در مورد نیاز به انجام آموزش بر اساس موسسه آموزش پیشرفته متخصصان بهداشت و درمان وزارت بهداشت منطقه خاباروفسک برای پزشکان و کارکنان پیراپزشکی ارسال کنید. دوره های آموزشی در نظام تحصیلات تکمیلی.
2. معاون اول وزیر بهداشت منطقه خاباروفسک Tropnikova V.M. در برنامه های آموزش تحصیلات تکمیلی کارکنان پزشکی مسائل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه را در نظر بگیرید.
3. در نظر گرفتن دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 12.02.2004 N 95 "در مورد لغو دستور 23.04.1985 N 540 و 14.06.1989 N 369".
4. اطلاعات اجرای این دستور تا تاریخ 1383/10/01 ارسال می شود.
5. کنترل اجرای این دستور به معاون وزیر بهداشت منطقه خاباروفسک A.Ya سپرده می شود. درکاچ.

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 5 اوت 2003 N 330
"در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"

با تغییرات و اضافات از:

در مورد اعمال این دستور، به نامه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 7 آوریل 2004 N 2510 / 2877-04-32 و نامه وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 11 ژوئیه مراجعه کنید. ، 2005 N 3237-VS

به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت فدراسیون روسیه برای دوره تا سال 2005، مصوب 1998/10/1998 N 917 *، برای بهبود سازمان تغذیه پزشکی و برای افزایش اثربخشی کاربرد آن در درمان پیچیده بیماران، دستور می دهم:

1.1. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت یک متخصص تغذیه (پیوست شماره 1)؛

1.2. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک پرستار رژیم غذایی (پیوست شماره 2)؛

1.3. مقررات مربوط به شورای تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیری (پیوست شماره 3)؛

1.4. دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی (پیوست شماره 4)؛

1.5. دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (پیوست شماره 5)؛

2. نظارت بر اجرای این دستور به معاون وزیر ره خلفین محول خواهد شد.

سفارش 330 در تغذیه درمانی

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

در مورد اقدامات بهبود
تغذیه پزشکی در پزشکی و پیشگیری
موسسات فدراسیون روسیه

(طبق دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه اصلاح شده است
مورخ 1384/07/10 شماره 624 مورخ 1385/10/10 شماره 2 مورخ 26/04/2006 شماره 316)

به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت فدراسیون روسیه برای دوره تا سال 2005، مصوب 1998/10/1998 به شماره 917 *، برای بهبود سازماندهی تغذیه پزشکی و افزایش اثربخشی کاربرد آن در درمان پیچیده بیماران، دستور می دهم:

———————————
* قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه، 1998/08/24، شماره 8، هنر. 4083.

آ. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت یک متخصص تغذیه (پیوست شماره 1)؛
ب مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک پرستار رژیم غذایی (پیوست شماره 2)؛
ج مقررات مربوط به شورای تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیری (پیوست شماره 3)؛
د دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی (پیوست شماره 4)؛
ه. دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (پیوست شماره 5).

2. نظارت بر اجرای این دستور به معاونت وزیر ر.ع. خلفینا.

وزیر
Yu.L. شوچنکو

پیوست شماره 1
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 شماره 330

موقعیت
درباره سازماندهی فعالیت های دانش آموز رژیم غذایی

سمت متخصص تغذیه، پزشک متخصصی است که در رشته تغذیه درمانی آموزش دیده و دارای گواهینامه رژیم غذایی می باشد.

متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه درمانی و استفاده کافی از آن در تمام بخش های موسسات مراقبت های بهداشتی است.

متخصص تغذیه بر پرستاران رژیم غذایی نظارت می کند، بر کار بخش پذیرایی نظارت می کند.

متخصص تغذیه موظف است:

مشاوره به پزشکان بخش در مورد سازماندهی تغذیه پزشکی؛

توصیه به بیماران در مورد مسائل تغذیه درمانی و منطقی؛

انجام بررسی تصادفی سوابق پزشکی با توجه به رعایت رژیم های غذایی تجویز شده و مراحل رژیم درمانی.

تجزیه و تحلیل اثربخشی تغذیه پزشکی؛

هنگام تهیه ظروف بر صحت نشانک محصولات نظارت کنید.

تهیه اسناد برای سازمان تغذیه پزشکی:
- کارت های طرح.
- منوی هفت روزه؛
- منوی تلفیقی هفت روزه - گزینه های تابستانی و زمستانی؛

کنترل صحت مستندات توسط پرستار رژیم غذایی (طرح منو، منوی مورد نیاز و غیره)؛

نظارت بر کیفیت غذای آماده قبل از صدور آن به بخش ها با نمونه برداری در هر وعده غذایی.

به همراه روسای بخش ها، لیست و تعداد بسته های غذایی در خانه را برای بیمار تحت درمان در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه تعیین کنید.

کنترل به موقع معاینات پزشکی پیشگیرانه کارگران در غذاخوری ها و غذاخوری ها و جلوگیری از کار افرادی که تحت معاینات پزشکی پیشگیرانه قرار نگرفته اند و بیماران مبتلا به بیماری های چرکی، روده ای، آنژین صدری.

سازماندهی سیستماتیک بهبود سطح صلاحیت کارکنان بخش پذیرایی در مورد مسائل تغذیه پزشکی.

انجام کارهای بهداشتی و آموزشی فعال در مورد تغذیه منطقی و درمانی برای همه کارکنان یک موسسه پزشکی و بیماران.

سطح صلاحیت های حرفه ای را در چرخه های بهبود رژیم غذایی حداقل هر 5 سال یک بار بالا ببرند.

پیوست شماره 2
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 شماره 330

موقعیت
درباره سازماندهی فعالیت های پزشکی
خواهران رژیمی

سمت پرستار رژیم درمانی، متخصص با تحصیلات متوسطه پزشکی، دارای آموزش ویژه در زمینه تغذیه درمانی و دارای مدرک تخصصی "رژیم غذایی" می باشد.

یک پرستار رژیم غذایی تحت راهنمایی یک متخصص تغذیه کار می کند.

پرستار رژیم غذایی بر کار واحد غذا و رعایت نکات بهداشتی و بهداشتی توسط کارگران مواد غذایی نظارت می کند.

یک پرستار رژیم غذایی موظف است:

بررسی کیفیت محصولات هنگام ورود به انبار و واحد پذیرایی؛ کنترل ذخیره سازی صحیح مواد غذایی؛

روزانه، زیر نظر متخصص تغذیه و با مشارکت مدیر تولید، یک منو (یا یک منوی مورد نیاز) مطابق با فهرست کارت غذاها و منوی تلفیقی مصوب شورای تغذیه بالینی تهیه کنید.

نظارت بر صحت نشانک محصولات در هنگام پخت و پز و هدر دادن محصول نهایی، نمونه ای از غذای تمام شده.

کنترل تحویل صحیح ظروف از واحد پذیرایی به بخش ها مطابق "برگ توزیع"؛

اعمال کنترل بر: وضعیت بهداشتی محل واحد پذیرایی، دیسپنسرها، انبارها، موجودی، ظروف و همچنین رعایت قوانین بهداشت شخصی توسط کارکنان واحد پذیرایی.

سازماندهی و شخصاً در برگزاری کلاس هایی با پرستاران و کارگران پذیرایی در مورد مسائل تغذیه پزشکی شرکت کند.

نگهداری سوابق پزشکی؛

انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه به موقع از کارکنان بخش پذیرایی، توزیع کننده ها و غذاخوری ها و جلوگیری از کار افرادی که تحت معاینه پزشکی پیشگیرانه قرار نگرفته اند و بیماران مبتلا به بیماری های چرکی، روده ای، آنژین.

سطح آموزش حرفه ای را حداقل هر 5 سال یک بار بالا ببرند.

پیوست شماره 3
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 شماره 330

موقعیت
در مورد توصیه های شفای تغذیه ای
موسسات پزشکی و پیشگیری

(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 26.04.2006 شماره 316 اصلاح شده است)

شورای تغذیه درمانی یک نهاد مشورتی است و در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه با تعداد تخت از 100 تخت و بیشتر ایجاد شده است.

تعداد اعضای شورای تغذیه پزشکی و ترکیب فردی آن با حکم رئیس پزشک موسسه تایید می شود.

شورای تغذیه درمانی شامل: پزشک ارشد (یا معاون او برای کارهای درمانی) - رئیس. متخصص تغذیه - منشی اجرایی، روسای گروهها - پزشکان، پزشکان متخصص بیهوشی-احیاکننده، متخصص گوارش، درمانگر، ترانسفوزیونیست، جراح (اعضای تیم پشتیبانی تغذیه)، معاون درمان اقتصادی، پرستاران رژیم غذایی، مدیر تولید (یا آشپز) .. . در صورت لزوم، سایر متخصصان مؤسسه پزشکی و پیشگیری ممکن است در کار شورا مشارکت داشته باشند.

وظایف شورای سلامت تغذیه:

1. بهبود سازمان تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه؛
2. معرفی فناوری های جدید برای تغذیه پیشگیرانه، رژیمی و روده ای؛
3. تصویب نام‌گذاری رژیم‌های غذایی، مخلوط‌های تغذیه روده‌ای، مخلوط‌های خشک کامپوزیت پروتئینی برای تغذیه درمانی، افزودنی‌های فعال بیولوژیکی برای معرفی در این موسسه بهداشتی. (طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 26.04.2006 شماره 316 اصلاح شده است)
4. تأیید منوهای هفت روزه، فهرست کارت وعده های غذایی و مجموعه ای از مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
5. بهبود سیستم سفارش برای کیت های رژیمی و مخلوط های تغذیه روده ای؛
6. توسعه فرم ها و برنامه هایی برای توسعه حرفه ای کارکنان در تغذیه درمانی؛
7. کنترل سازماندهی تغذیه پزشکی و تجزیه و تحلیل اثربخشی رژیم درمانی برای بیماری های مختلف.
8. شورای سلامت تغذیه در صورت لزوم، اما حداقل هر سه ماه یک بار تشکیل جلسه می دهد.

پیوست شماره 4
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330

دستورالعمل ها
در مورد سازمان تغذیه پزشکی
در موسسات پزشکی و پیشگیری

همانطور که توسط دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه
مورخ 1384/07/10 شماره 624 مورخ 1385/10/10 شماره 2 مورخ 26/04/2006 شماره 316)

سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه بخشی جدایی ناپذیر از روند درمان است و یکی از اقدامات اصلی درمانی است.

به منظور بهینه سازی تغذیه درمانی، بهبود سازمان و بهبود مدیریت کیفیت آن در موسسات پزشکی، نامگذاری جدید رژیم ها (سیستمی از رژیم های غذایی استاندارد) معرفی می شود که در محتوای مواد مغذی اساسی و ارزش انرژی، فناوری پخت و پز و ... میانگین مجموعه روزانه محصولات

رژیم های غذایی که قبلاً از سیستم شماره گذاری استفاده می شد (رژیم های شماره 1-15) ترکیب یا در سیستم رژیم های استاندارد گنجانده شده است که بسته به مرحله، شدت بیماری یا عوارض ارگان ها و سیستم های مختلف برای بیماری های مختلف تجویز می شود. (میز 1).

همراه با رژیم غذایی استاندارد اولیه و انواع آن در یک مرکز بهداشتی درمانی، مطابق با مشخصات آنها، موارد زیر استفاده می شود:

• رژیم های جراحی (0-I؛ 0-II؛ 0-III؛ 0-IV؛ رژیم غذایی برای خونریزی اولسراتیو، رژیم غذایی برای تنگی معده) و غیره؛
• رژیم های غذایی تخصصی: رژیم غذایی با پروتئین بالا با سل فعال (که از این پس به عنوان رژیم غذایی با پروتئین بالا شناخته می شود).
  (این بند توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 26 آوریل 2006 شماره 316 معرفی شد)
• رژیم های تخلیه بار (چای، شکر، سیب، کمپوت برنج، سیب زمینی، کشک، آب میوه، گوشت و غیره)؛
• رژیم های غذایی خاص (پتاسیم، منیزیم، رژیم های پروب، رژیم های غذایی برای انفارکتوس میوکارد، رژیم های غذایی برای تخلیه و رژیم درمانی، رژیم گیاهخواری و غیره).

فردی سازی ترکیب شیمیایی و محتوای کالری رژیم های استاندارد با انتخاب ظروف تغذیه پزشکی موجود در فهرست کارت، افزایش یا کاهش تعداد محصولات بوفه (نان، شکر، کره)، کنترل بسته های غذایی در خانه برای بیماران انجام می شود. تحت درمان در یک موسسه پزشکی و همچنین با استفاده از مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی و مخلوط های تخصصی آماده در تغذیه پزشکی و روده ای. برای اصلاح رژیم غذایی، 20-50 درصد پروتئین مخلوط های تخصصی آماده را می توان گنجاند (جدول 1a).
(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 10 ژانویه 2006 شماره 2)

توجه داشته باشید:
دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه در تاریخ 21 دسامبر 2005 به شماره 152n در تاریخ 1 ژانویه 2007 در ارتباط با انتشار دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه در 8 دسامبر 2006 شماره 2006 باطل شد. 168n. دستورالعمل فعلی در مورد روش اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه با دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه در 25 دسامبر 2008 شماره 145n تصویب شد.

خرید مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک برای تغذیه درمانی مطابق با دستورالعمل نحوه اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه، مصوب 21 دسامبر 2005 شماره وزارت دارایی فدراسیون روسیه انجام می شود. 152n (طبق نامه وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 10 ژانویه 2006 شماره N 01/32-ЕЗ دستور نیازی به ثبت نام دولتی ندارد) طبق ماده 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با ارجاع مخلوط های تخصصی آماده برای تغذیه درمانی به بخش "غذا (پرداخت برای غذا)، از جمله جیره غذایی به سربازان و افراد معادل آنها ".
(این بند توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 26 آوریل 2006 شماره 316 معرفی شد)

نامگذاری رژیم های غذایی دائمی در هر موسسه پزشکی و پیشگیرانه مطابق با مشخصات آن تعیین و به تصویب شورای تغذیه پزشکی می رسد. در تمام موسسات پزشکی و پیشگیری حداقل چهار وعده غذایی در روز برقرار می شود، طبق نشانه ها در بخش های جداگانه یا برای دسته های خاصی از بیماران (زخم اثنی عشر، جراحی بیماری معده، دیابت و غیره)، وعده های غذایی مکرر استفاده می شود. این رژیم توسط شورای پزشکی تغذیه تایید شده است.

بسته های غذایی توصیه شده روزانه مبنایی برای تهیه رژیم های غذایی استاندارد در یک مرکز بهداشتی درمانی است. (جدول 2).هنگام تشکیل رژیم های غذایی استاندارد برای کودکان و بزرگسالان تحت درمان آبگرم، با در نظر گرفتن هنجارهای تغذیه روزانه در آسایشگاه ها و آسایشگاه ها، از انواع محصولات گران تر استفاده می شود. (جدول 3، 4، 5).در غیاب مجموعه کاملی از محصولات در واحد پذیرایی، که توسط منوی هفت روزه تلفیقی ارائه شده است، می توان با حفظ ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی رژیم های درمانی مورد استفاده، یک محصول را با محصول دیگری جایگزین کرد (جدول 6، 7).

کنترل صحت رژیم درمانی باید با بررسی انطباق رژیم های دریافتی توسط بیماران (از نظر طیف محصولات و ظروف، فناوری پخت، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی) با ویژگی های توصیه شده استاندارد انجام شود. رژیم غذایی و با بررسی استفاده یکنواخت از اعتبارات به تفکیک سه ماهه سال.

مدیریت کلی رژیم غذایی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه توسط پزشک اصلی و در غیاب او توسط معاون بخش پزشکی انجام می شود.

متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه پزشکی است. در مواردی که در مراکز بهداشتی و درمانی سمت متخصص تغذیه وجود نداشته باشد، پرستار تغذیه مسئولیت این کار را بر عهده دارد.

زیر نظر متخصص تغذیه، پرستاران رژیم غذایی و کلیه کارگران پذیرایی هستند که طبق این دستور در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه تغذیه پزشکی ارائه می کنند.

در واحد پذیرایی یک موسسه پزشکی و پیشگیری، کنترل بر رعایت فن آوری پخت و پز و خروجی غذاهای آماده رژیمی توسط رئیس تولید (آشپز، رئیس آشپز)، کنترل کیفیت مواد آماده انجام می شود. غذاهای رژیمی ساخته شده یک پزشک متخصص تغذیه، یک پرستار رژیم غذایی، یک پزشک کشیک است که مجوز صدور غذای آماده در محفظه ها را صادر می کند.

کلیه مسائل مربوط به سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه به طور سیستماتیک (حداقل 1 بار در سه ماهه) در جلسات شورای تغذیه پزشکی شنیده و حل می شود.

میز 1
به دستورالعمل های سازماندهی
امکانات پیشگیری

ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد،
مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (بیمارستان ها و غیره)

www.santegra.spb.ru

به دستور وزارت بهداشت روسیه، هنجارهای تغذیه پزشکی تایید شده است

کلم سفید از رژیم غذایی کم مصرف حذف شده و محتوای آن در سایر رژیم های غذایی استاندارد کمی کاهش می یابد. علاوه بر این، نان چاودار از رژیم غذایی کم مصرف حذف می شود که در تعدادی از بیماری های التهابی دستگاه گوارش منع مصرف دارد، در عین حال میزان نان گندم، نشاسته، ماکارونی و سیب زمینی افزایش یافته است.

با توجه به استانداردهای جدید در تغذیه پزشکی، تعداد غلات برای تهیه سوپ، غلات، غذاهای جانبی افزایش یافته است. سبزیجات بیشتری وجود دارد - خیار و گوجه فرنگی، و همچنین محصولات شیر ​​تخمیر شده، قهوه و کاکائو.

ترکیب اجزای آماده سازی وعده های غذایی رژیمی نیز شامل مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی است.

رویکردهای ایجاد مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک و فرمولاسیون آنها در دهه 70 قرن گذشته توسط آکادمیک A.A. Pokrovsky توسعه یافت. این محصولات بر اساس پروتئین آب پنیر شیر با گنجاندن لسیتین، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه، فیبر غذایی، ویتامین ها و مواد معدنی، مالتودکسترین (منبع کربوهیدرات) ساخته شده اند.
مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک شامل پروتئینی متعادل و قابل هضم است که منبع آن سویا نیست، بلکه پروتئین آب پنیر شیر است. در عین حال، آنها حاوی چربی حیوانی نیستند که مصرف بیش از حد آنها منجر به ایجاد تصلب شرایین و اضافه وزن می شود.
اثربخشی گنجاندن آنها در وعده های غذایی برای بسیاری از بیماری های قلبی عروقی، دیابت، بیماری های کبدی، اختلالات متابولیک و سایر بیماری ها توسط نتایج آزمایشات بالینی که به مدت دو سال در مؤسسه تحقیقات تغذیه آکادمی روسیه انجام شد تأیید می شود. علوم پزشکی، پژوهشکده مرکزی سل "RAMS و غیره".
مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک مطابق با GOST R 53861-2010 "محصولات غذایی رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) تولید می شود. مخلوط های کامپوزیت پروتئینی خشک شرایط فنی عمومی ".
مخلوط ها در ثبت دولتی گنجانده شده اند و به عنوان یک جزء برای تهیه تغذیه پزشکی و پیشگیرانه برای کودکان از سن 3 سال و بزرگسالان و کارگران شاغل در مشاغل با شرایط کاری مضر و به ویژه مضر استفاده می شوند.
مخلوط‌های کامپوزیت پروتئین خشک مطابق با استانداردهای قبلی برای شش رژیم غذایی استاندارد که توسط دستور وزارت بهداشت روسیه در سال 2003 تأیید شد، به تغذیه پزشکی و آسایشگاهی وارد شد (دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت، 2003 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات درمانی و پیشگیری از فدراسیون روسیه") با اصلاحات از 26 آوریل 2006، ارائه شده توسط دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 2 از 01/10 /2006. و شماره 316 مورخ 26.04.1385.

هنجارهای تأیید شده توسط این دستور توسط متخصصان مؤسسه بودجه ای فدرال "موسسه تحقیقات تغذیه" آکادمی علوم پزشکی روسیه با مشارکت متخصصان تغذیه عملی و متخصصان تغذیه درمانی تهیه شده است.

هنگام تهیه میانگین مجموعه های غذایی روزانه رژیم های غذایی استاندارد، ویژگی های ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی آنها به عنوان پایه در نظر گرفته می شود و ماهیت بیماری در نظر گرفته می شود. توسعه بر اساس فناوری های نوآورانه در زمینه تغذیه پزشکی انجام می شود. همه اینها، از جمله وارد کردن اجزای آسان هضم به رژیم غذایی، به بدن اجازه می دهد تا مواد مغذی لازم را تامین کند.

پیش نویس دستور به بحث عمومی در پورتال یکپارچه برای افشای اطلاعات در مورد تهیه پیش نویس اقدامات قانونی نظارتی توسط نهادهای اجرایی فدرال و نتایج بحث عمومی آنها پرداخت. هیچ نظر یا پیشنهادی برای پیش نویس دستور وجود نداشت.

www.rosminzdrav.ru

سازمان تغذیه پزشکی



روند سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی کشور ما باید از نقطه نظر قانون فعلی فدرال در نظر گرفته شود. برای اولین بار در قوانین روسیه، قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21.11.2011 "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" هنجارهای حاکم بر مبانی سازمان تغذیه پزشکی را تعریف می کند.

سازمان تغذیه پزشکی در سطح فدرال

سازماندهی تغذیه پزشکی در سطح فدرال مطابق با الزامات مقررات زیر است:

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه".مطابق با هنر. 76 قانون اساسی فدراسیون روسیه، این قانون تأثیر مستقیمی بر قلمرو کل کشور دارد. در زمینه حفاظت از سلامت، این قانون کلی ترین و اساسی ترین هنجارها را معرفی می کند که نیاز به توضیح بیشتر در دستورات ادارات، توصیه های روش شناختی و نامه های اطلاعاتی دارد (به متن سند در وب سایت www.praktik-dietolog.ru در بخش مراجعه کنید. "چارچوب قانونی").

دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 24 ژوئن 2010 شماره 474n "در مورد تصویب رویه ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در نمایه" رژیم غذایی".این دستور یک سند نظارتی است که اصول، روش و سیستم سازماندهی تغذیه پزشکی در قلمرو فدراسیون روسیه را تعریف می کند.

هنجارهای تغذیه پزشکی مبنای شکل گیری جیره غذایی در رژیم درمانی و در عین حال سازماندهی، برنامه ریزی و تامین مالی کل سیستم تغذیه پزشکی در موسسه است.

اسناد نظارتی که نام آنها در جدول ارائه شده است. 1، در حال حاضر در سراسر خاک کشورمان فعالیت می کنند و برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری هستند.

سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه برای بیماران در درمان بستری باید در کلیه سازمان های پزشکی با تخت های شبانه روزی و تخت های روزانه همراه با وعده های غذایی، آسایشگاه ها مطابق با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه."

مدارک مصوب این دستور برای استفاده در ساماندهی سیستم غذایی، گردش اسناد، حسابداری مصرف فرآورده های غذایی، تجویز تغذیه پزشکی به دسته های مختلف بیماران متناسب با بیماری ها و عوارض بیماری ها الزامی است. یکی از این اسناد دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی است. هنجارهای زیر را برای سازماندهی تغذیه پزشکی تعریف می کند:

• ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (در بیمارستان ها و غیره).
• نسبت غذای طبیعی و غذای تخصصی در برنامه غذایی روزانه بیمار.
• قابلیت تعویض محصولات در تهیه وعده های غذایی رژیمی.
• جایگزینی محصولات با پروتئین و کربوهیدرات.
• روش تخلیه غذا برای بیماران در موسسات پزشکی.
• دستور کنترل کیفیت غذای تمام شده در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه.
• توصیه هایی برای تجهیزات پذیرایی و غذاخوری ها.
• حمل و نقل غذاهای آماده.
• رژیم بهداشتی و بهداشتی واحد پذیرایی و شربت خانه.
• لیست اسناد واحد پذیرایی برای تخلیه مواد غذایینیا و کنترل کیفیت غذای آماده در موسسات پزشکی.

در ارتباط با انتشار سفارش شماره 330 استانداردهای قبلاً مورد استفاده قرار گرفته استبا نسبت ترکیب شیمیایی جیره ها، قابلیت تعویض غذا و جایگزینی غذا نمی توان در مراکز درمانی استفاده کرد... برای اولین بار، یک دستور دپارتمان فدرال یک نامگذاری یکنواخت از رژیم های غذایی استاندارد را برای همه موسسات پزشکی معرفی کرد.

دستورالعمل های مربوط به سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی نیز اجباری است. به منظور استاندارد کردن انجام تغذیه روده ای، این سند الزامات زیر را تعریف می کند:

• نشانه هایی برای استفاده از تغذیه روده ای؛
• موارد منع مصرف برای استفاده از تغذیه روده ای؛
• ارزیابی اختلالات خوردن؛
• کارت مشاهده بیمار دریافت کننده تغذیه روده (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام 003 / U)؛
• روشی برای تعیین نیازهای انرژی بدن؛
• انتخاب ترکیب مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
• نیاز به مواد مغذی اساسی (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها) بسته به درجه سوء تغذیه.
• نیاز به پروتئین در برخی بیماری ها؛
• روش های تجویز مخلوط های تغذیه ای روده ای

فرمان فدرال وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 05.05.1983 شماره 530 "در مورد تصویب دستورالعمل حسابداری محصولات غذایی در مؤسسات درمانی و پیشگیری کننده و سایر مؤسسات مراقبت بهداشتی که توسط بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی تأمین می شود."(در تاریخ 1984/05/17 اصلاح شده، 1987/12/30) و دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"، یک سیستم حسابداری و گردش اسناد تصویب شد. حفظ اسناد و مدارک مطابق با الزامات این دستورات ضروری است، زیرا نه تنها سیستمی برای ثبت بیماران ارائه شده به وعده های غذایی، بلکه سیستمی برای صرف غذا و نظارت بر مصرف منابع مالی است.

تمام اسناد مربوط به سازمان تغذیه پزشکی را می توان به طور مشروط به سه گروه تقسیم کرد:

• اسناد در نظر گرفته شده برای بیانیه محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادر شده برای آنها.
• اسناد منعکس کننده کنترل بر سلامت کارکنان بخش پذیرایی.
• اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید).

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ

"درباره اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" چ. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "غذای سالم":

"یک. تغذیه درمانی، تغذیه ای است که نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی را با در نظر گرفتن مکانیسم های ایجاد بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه، برآورده می کند و وظایف پیشگیرانه و درمانی را انجام می دهد.

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" Ch. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "تغذیه پزشکی": "هنجارهای تغذیه پزشکی توسط سازمان اجرایی مجاز فدرال تایید شده است."

میز 1.اسناد قانونی هنجاری که برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری است

مستندات گروه اول اسناد در نظر گرفته شده برای صورتحساب محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادره برای آنها.

فرم های گزارشی اصلی که برای تامین غذای بیماران بستری در بیمارستان تهیه می شود به مدارک گروه اول مراجعه می کند.

سند اصلی در این گروه، فایل کارت غذاهای رژیمی است (جزئیات این سند را در مقاله "فهرست کارت تخصصی وعده های غذایی رژیمی"، PD شماره 1، یا در وب سایت www.praktik-dietolog.ru در بخش "به سلیقه بیمار"). بدون فهرست کارت، تنظیم صحیح یک منوی هفت روزه، یک منوی طرح، یعنی اسنادی که اطلاعاتی در مورد برآورده کردن نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی با در نظر گرفتن مکانیسم های توسعه ارائه می دهد، غیرممکن است. از بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه. فایل کارت در سازماندهی صحیح تغذیه پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در صورت وجود، می توانید محاسبه کنید که واقعاً بیمار در طول روز چه چیزی دریافت می کند، برنامه ریزی کار واحد پذیرایی، تسهیل در اجرای اقدامات سازمانی، محاسبه میزان مصرف مواد غذایی و اعتبارات اختصاص یافته برای آنها.

منوی خلاصه هفت روزه

یک منوی خلاصه هفت روزه بر اساس شاخص کارت تهیه می شود. با استفاده از منوی هفت روزه در کار، می توان حجم خرید غذا را برنامه ریزی کرد، کار کارکنان بخش پذیرایی را سازماندهی کرد و استانداردهایی در تهیه غذاهای مختلف ایجاد کرد.

توصیه می شود دو منو داشته باشید - پاییز-تابستان و زمستان-بهار، زیرا مجموعه محصولات بسته به فصل تغییر می کند، علاوه بر این، درصد ضایعات برای برخی از محصولات پس از درمان سرد (تمیز کردن) متفاوت است. البته داشتن یک منوی هفت روزه تلفیقی مجاز است، اما پس از آن لازم است با توجه به فصول تغییراتی در آن اعمال شود.

قبل از تنظیم یک منوی هفت روزه، لازم است فهرستی از رژیم ها تهیه شود و رژیم های غذایی استاندارد و ویژه در شورای تغذیه سلامت تصویب شود.

تعداد رژیم ها و مجموعه آنها باید برای هر موسسه فردی و متناسب با مشخصات آن باشد. هنگام تهیه منو، توجه به تنوع غذاهای با کیفیت بالا در کل روز و هفته بسیار مهم است. مطلوب است که یک ظرف در اصلاحات آن تا حد امکان برای رژیم های مختلف استفاده شود.

هنگام تهیه منو، توجه اصلی به ترکیب شیمیایی رژیم ها، ارزش انرژی آنها، استفاده صحیح از هنجارهای غذایی طبیعی، مصرف اعتبارات برای غذا، امکان جایگزینی محصولات مطابق با جداول جایگزین برای پروتئین است. و چربی هنگام تهیه منو، ویژگی های ملی نیز با گنجاندن غذاهای مناسب در نظر گرفته می شود.

کارت چیدمان

برای هر ظرف تهیه شده در واحد پذیرایی، یک کارت چیدمان باید در دو نسخه (فرم شماره 1-85) تهیه شود که یکی از آنها در بخش حسابداری و دومی توسط پرستار رژیم نگهداری می شود.

هر کارت چیدمان حاوی داده های زیر است: نام غذا، لیستی از رژیم های غذایی که برای استفاده از این ظرف توصیه می شود. لیستی از محصولات مورد نیاز برای تهیه این غذا؛ نرخ نشانک (ناخالص)؛ وزن خالص؛ ترکیب شیمیایی ظرف و ارزش خالص انرژی ظرف، با در نظر گرفتن تلفات در طول عملیات حرارتی ظرف تمام شده؛ هزینه تخمینی آن؛ تکنولوژی پخت و پز

نامگذاری رژیم های غذایی

رژیم های استانداردرژیم های غذایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین، چربی و کربوهیدرات و غنی شده با مجتمع های ویتامین و مواد معدنی هستند. رژیم های استاندارد از نظر محتوای مواد مغذی ضروری و ارزش انرژی، مجموعه متوسط ​​روزانه غذاهایی که به عنوان رژیم های درمانی اصلی استفاده می شوند و فناوری های پخت و پز مورد استفاده متفاوت است.

رژیم های غذایی خاصبه یک گروه بالینی و آماری خاص از بیماران اختصاص داده می شوند که شرایط آنها مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم درمانی است؛ آنها بر اساس رژیم های غذایی استاندارد مطابق با شکل nosological بیماری تشکیل می شوند. بیماری. اصلاح پروتئین جیره با مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی انجام می شود.

نوع دیگری از رژیم غذایی وجود دارد - رژیم های غذایی فردی... آنها به یک بیمار خاص اختصاص داده می شوند که شرایط او مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم غذایی است. اگر او در شاخص توده بدنی کمتر از شاخص های استاندارد کاهش یابد، رژیم غذایی مطابق با شکل بیماری، مرحله بیماری، نیاز به تغذیه اضافی به صورت جداگانه تشکیل می شود.

اسناد حسابداری و گزارشگری

تعدادی از اسنادی که باید بدون نقص در یک موسسه پزشکی نگهداری شوند به اسناد حسابداری و گزارشگری مراجعه می کنند. در موسسات پزشکی، به منظور بهینه سازی کار خود، سیستم های گردش کار خودکار معرفی می شوند که معرفی اصول علمی مبتنی بر رژیم غذایی را تضمین می کند.

اطلاعات در مورد حضور بیماران،برای وعده های غذایی در قالب فرم شماره 22 مطابق با دستور شماره 330 مورخ 05.08.2003 ارائه می شود. این فرم مبنای برنامه ریزی و توزیع بیماران بر اساس رژیم غذایی و وعده های غذایی است.

سند قانونی اصلی که بر اساس آن مواد غذایی از انبار به واحد فرآوری مواد غذایی جهت طبخ صادر می شود و اعتبارات مربوط به مواد غذایی هزینه می شود. منوی چیدمان(فرم شماره 44-MZ دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). آخرین رقم در منوی چیدمان توسط یک کارمند حسابداری وارد می شود که کل کل محصولات مورد نیاز برای تهیه همه ظروف برای تخلیه آنها از انبار را محاسبه می کند.

الزام برای صدور محصولات(فرم شماره 45- م3 دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). این سند در دو نسخه تنظیم شده است. یک نسخه پس از تحویل محصولات از انباردار باقی می ماند، طبق نسخه دوم، مدیر تولید (سرآشپز) غذا را برای پخت و پز در روز بعد از انباردار دریافت می کند. محصولات برای تامین روزانه در انبار نگهداری می شوند. مدیر تولید (سرآشپز) مسئولیت مالی کامل آنها را بر عهده دارد. فردای آن روز با توجه به غذاهایی که آشپزها تهیه می کنند، غذا را بین آنها تقسیم می کند. نسخه دوم برای تسویه حساب به بخش شمارش تحویل داده می شود و متعاقباً توسط مدیر تولید نگهداری می شود.

الزام به دریافت محصولات بوفه(چای، نان، کره، شکر و ...) طبق همان فرم شماره 45-MZ جداگانه نوشته می شود. محصولات بوفه از انبار مستقیماً با دور زدن واحد پذیرایی به بخش ها می رود.

هنگامی که تعداد بیماران در مقایسه با داده های موجود در منوی طرح (یا منوی مورد نیاز) توسط بیش از سه نفر تغییر می کند، پرستار رژیم غذایی آماده می کند. "اطلاعات حرکت بیماران"... مطابق با این سند، در فرم است شماره 434 خز (با افزایش تعداد بیماران) "تقاضای انبار"برای دریافت محصولات اضافی بر اساس نسخه اصلی رژیم غذایی استاندارد. اگر تعداد بیماران در مقایسه با روز قبل کاهش یابد، محصولاتی که برای پخت و پز استفاده نشده اند به همان شکل با علامت "بازگشت" به انبار تحویل داده می شوند (به جز محصولاتی که قبلاً در کتری قرار داده شده اند. تهیه صبحانه).

فرم شماره 23-MZ "برگه جزوه توزیع به بخش های جیره غذایی"(مصرف غذا: صبحانه، ناهار، شام و ...). این سند به عنوان مبنایی برای صدور وعده های غذایی آماده به بخش های بیمارستان عمل می کند.

توصیه می شود منو را در ورودی اتاق غذاخوری آویزان کنید تا بیماران با آن آشنا شوند. مسئولان سازماندهی تغذیه درمانی در بیمارستان باید بیماران را در مورد جایگزینی ظروف خاص مطلع کنند. در صورت عدم وجود محصولات لازم، این جایگزینی باید با در نظر گرفتن ارزش غذایی آنها انجام شود.

بیانیه تجمعینشان دهنده میزان مصرف واقعی همه محصولات در یک ماه گذشته است. حسابدار باید آن را تا دهمین روز ماه بعد آماده کند و برای تجزیه و تحلیل تحقق هنجارهای غذایی طبیعی به متخصص تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه درمانی ارائه کند. تا روز پانزدهم، کارشناس تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه پزشکی موظف است وضعیت رعایت استانداردهای غذایی را به اطلاع پزشک ارشد برساند و در صورت وجود نواقص نسبت به رفع آنها اقدام کند.

مستندات گروه دوم اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی است

اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی هستند به گروه دوم اسناد در مورد سازمان تغذیه پزشکی تعلق دارند.

هر یک از کارکنان واحد پذیرایی باید دارای:

• «دفترچه سوابق پزشکی شخصی کارگر واحد پذیرایی» (فرم شماره 1-лп، سفارش شماره 330 مورخ 05.08.2003).
• "مجله تحقیقات پزشکی". این مجله توسط یک پرستار رژیم غذایی نگهداری می شود که موظف است بر به موقع بودن تحقیقات پزشکی توسط کلیه کارکنان بخش پذیرایی نظارت داشته باشد.
• مجله "سلامت" (فرم شماره 2-lp، سفارش شماره 330 مورخ 1382/05/08). دومی روزانه توسط یک پرستار رژیمی نگهداری می شود.

مستندات گروه سوم مستندات سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید)

اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستند تولید):

• برگه زمان کارمندی.
• برنامه کاری کارکنان از یک ماه قبل.
• یک کتاب (یا پوشه) از دستورات و دستورالعمل‌ها، که در آن دستورالعمل‌های مقامات بهداشتی بالاتر و دستورالعمل‌های سازماندهی تغذیه درمانی باید با دقت و به ترتیب مناسب ذخیره شوند.
• گزارش توجیهی ایمنی
• مجله ارزیابی غذاهای آماده (رد).
• مجله ازدواج محصولات و مواد اولیه غذایی وارد بلوک غذایی.
• مجله ویتامین C مواد غذایی.
• پوشه آنالیزهای شیمیایی غذاهای آماده.
• مجله مواد غذایی فاسد شدنی.
• کتاب انبار، فرم شماره M-17 (دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 530 مورخ 05/05/1983).
• گزارش پیمایش اداری
• مجله بهداشتی.

با وجود و نگهداری مناسب کلیه اسناد مربوط به سازماندهی سرویس رژیم غذایی، می توان سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسه را در تمام مراحل به وضوح اجرا کرد.

نیاز به GOSTs

در سطح فدرال، تعدادی از اسناد نظارتی برای اطمینان از کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی، از جمله درمان و پیشگیری، در مؤسسات پزشکی معرفی شده است (جدول 2 را ببینید).

قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی"اصول استانداردسازی را در فدراسیون روسیه تعریف کرد، قوانینی را برای اعمال مقررات فنی و استانداردهای ملی فدراسیون روسیه ایجاد کرد (GOST R 1.0-2004 "استانداردسازی در فدراسیون روسیه. مقررات اساسی"). این سند بیان می کند که مقررات فنی، یعنی قوانین فدرال که الزامات ایمنی را ایجاد می کنند، برای همه محصولات اجباری هستند.

در حال حاضر مقررات فنی برای شیر و لبنیات، آب میوه ها و سایر محصولات غذایی وجود دارد.

استانداردهای ملی، یا همانطور که به آنها GOST R نیز گفته می شود، یکی از مهمترین مؤلفه های اصلاح مقررات فنی در فدراسیون روسیه است. آنها به دو نوع تقسیم می شوند: استانداردهای روش های تجزیه و تحلیل و استانداردهایی که الزامات هر نوع محصول را تعیین می کنند. سیستم تازه معرفی شده GOST که برای جایگزینی استانداردهای منسوخ ایجاد شده است، استانداردهای خاصی را برای کل گروه های محصول از جمله موارد تخصصی تعریف کرده است. بنابراین، استاندارد ملی فدراسیون روسیه GOST R 53861-2010 "محصولات غذایی رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده). مخلوط های کامپوزیت پروتئینی خشک شرایط فنی عمومی "،تصویب شده توسط آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه گیری در 7 سپتامبر 2010 شماره 219-st، الزامات اساسی برای محصولات تخصصی در نظر گرفته شده برای تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) بزرگسالان و کودکان بالای سه سال را تعیین کرد. یک جزء پروتئینی برای تهیه غذاهای آماده.

آیا اطلاعات جدید بیشتری در مورد مسائل تغذیه ای می خواهید؟
در مجله اطلاعات عملی "رژیم غذایی عملی" مشترک شوید!

SanPin ها و مقررات

تعدادی از اسنادی که الزامات را برای هر دو محل، فرآیندهای تولید و محصولات غذایی تعیین می کنند، توسط قوانین و هنجارهای بهداشتی تأیید شده توسط پزشک ارشد بهداشتی فدراسیون روسیه ارائه شده است. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:

• قطعنامه رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در تاریخ 05.05.2003 شماره 91 "در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود آهن در رژیم غذایی مردم".
• قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN 2.3.2.1940-05 (تصویب شده توسط پزشک ارشد بهداشتی دولتی در 17 ژانویه 2005، اصلاح شده در 27 ژوئن 2008) "سازمان غذای کودک"، 2.3.2 "مواد اولیه غذایی و غذا". محصولات".
• قوانین و استانداردهای بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN2.3.2.1324-03 "الزامات بهداشتی برای ماندگاری و شرایط نگهداری مواد غذایی".
• قطعنامه رئیس بهداشت دولتی فدراسیون روسیه در 5 مارس 2004 شماره 9 "در مورد اقدامات اضافی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود ریز مغذی ها."

اجرای این اسناد در سازمان تغذیه پیشگیرانه نیز الزامی است.

قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی" (مصوب دومای ایالتی در 15 دسامبر 2002، تصویب شده توسط شورای فدراسیون در 18 دسامبر 2002) ch. ماده 1 " مقررات عمومی " 2. مفاهیم اساسی:

"مقررات فنی - سندی است که توسط یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه تصویب شده است، مشروط به تصویب به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه مقرر شده است، یا مطابق با یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه، که به روش مقرر تصویب شده است. به موجب قانون فدراسیون روسیه یا قانون فدرال یا با حکم رئیس جمهور فدراسیون روسیه یا با حکم دولت فدراسیون روسیه یا یک قانون قانونی هنجاری نهاد اجرایی فدرال برای مقررات فنی و الزامات مربوط به موضوعات مقررات فنی (محصولات یا محصولات و فرآیندهای طراحی مربوط به الزامات محصول [از جمله بررسی ها]، تولید، ساخت، نصب، تنظیم، بهره برداری، ذخیره سازی، حمل و نقل، فروش و دفع) را ایجاد می کند.

جدول 2.اسناد قانونی هنجاری تنظیم کننده کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی

در سطح یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون

مدارک مورد بحث در بخش های قبلی مقاله برای اجرا در سطح موضوع فدراسیون الزامی است. با این حال، هنگام برنامه ریزی سازماندهی سیستم تغذیه درمانی در منطقه، مقامات بهداشتی ممکن است اقدامات محلی را صادر کنند، که معیار اصلی آن امکان گسترش اسناد نظارتی در حال اجرا در قلمرو فدراسیون روسیه است.

مطابق با هنر. 39 قانون فدرال فدراسیون روسیه 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت عمومی در فدراسیون روسیه" به دستور دولت فدراسیون روسیه شماره 1873-r مورخ 25 اکتبر، 2010 "در مورد تصویب اصول سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا 2020 G." توصیه می شود که مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، هنگام تدوین و اجرای برنامه های منطقه ای توسعه اجتماعی و اقتصادی، مفاد "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم را در نظر بگیرند. از جمعیت برای دوره تا سال 2020».

فرمان رئیس جمهور فدراسیون روسیه مورخ 7 مه 2012 شماره 598 "در مورد بهبود سیاست دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی" به دولت فدراسیون روسیه به همراه مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دستور داد. ، تا 1 ژوئیه 2012 یک برنامه عملیاتی برای اجرای "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا سال 2020" تصویب شود.

برای اجرای اقدامات قانونی تنظیمی مشخص شده توسط دولت فدراسیون روسیه و همچنین دستورات ایجاد شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و به منظور یکسان سازی الزامات سازماندهی رژیم غذایی (درمانی و پیشگیری کننده) ) تغذیه، استاندارد کردن میانگین مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو توسط وزارت بهداشت مسکو با دستور شماره 1851 مورخ 23.12.2011 "در مورد بهبود سازمان تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)"، و همچنین تعدادی توصیه روش شناختی "پرونده کارت تغذیه رژیمی (پزشکی و پیشگیرانه) با ترکیبی بهینه برای کودکان" که الگوریتم سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) را در سازمان های پزشکی شهرستان تنظیم می کند.

این سفارش از هنجارهای نیازهای فیزیکی توسعه یافته توسط Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) استفاده می کند، هنجارهای اصلاح پروتئین وعده های غذایی آماده، محاسبه شده مطابق با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 330. مطابق با توسعه انستیتو تحقیقات تغذیه آکادمی علوم پزشکی روسیه، مجموعه‌های متوسط ​​روزانه بهینه‌شده محصولات ارائه شده است. با تشکر از اقدامات انجام شده، یکسان سازی الزامات برای سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری)، استانداردسازی مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، روسای موسسات پزشکی می توانند به طور معقول و موثر هزینه کنند. منابع مالی. علاوه بر این، لازم شد تا کنترل غیردپارتمانی بر روی هزینه بودجه برای تغذیه پزشکی و کیفیت رژیم غذایی در موسسات پزشکی وارد کار بخش بهداشت شود.

در برخی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، اسنادی برای اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه" تهیه شده است. فدراسیون روسیه" مطابق با دستور ارائه کمک های پزشکی به جمعیت در پروفایل "رژیم غذایی" (به جدول 3 مراجعه کنید). متون کامل اسناد ارائه شده در جدول را می توان یافت در وب سایت www. praktik-dietolog.ru در بخش "چارچوب قانونی".

به عنوان نمونه ای از معرفی استانداردسازی سیستم تغذیه درمانی و پیشگیرانه، می توان یک نامه اطلاعاتی از وزارت بهداشت صندوق منطقه ای برای بیمه پزشکی اجباری منطقه ساراتوف در 19 سپتامبر 2010 به شماره 1103-17 ارائه کرد. / 3146 شماره 4529 خطاب به روسای ارگانهای دولتی و موسسات بهداشتی و درمانی. این سند در قالب توصیه های روش شناختی "استانداردهای سازمان تغذیه پزشکی" برای سازماندهی تغذیه توسط گروه های بالینی و آماری بیماری ها ارائه شده است. گروه‌های بالینی-آماری شامل اشکال نوزولوژیک، گروه‌بندی شده در مجموعه‌ای از علائم تشخیصی بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری است که امکان شناسایی بیماری‌ها (مسمومیت، تروما، وضعیت فیزیولوژیکی) مربوط به گروهی از شرایط با علت و پاتوژنز مشترک، بالینی را فراهم می‌کند. تظاهرات، رویکردهای کلی برای درمان و اصلاح (متن سند را در وب سایت www.praktik-dietolog.ru در بخش "چارچوب قانونی" ببینید). توصیه می شود با توجه به عوامل زیر، تغذیه درمانی برای بیماران تجویز شود:

1. ویژگی های بالینی بیماری:
   • گروه بالینی و آماری بیماری؛
   • مرحله (مرحله) بیماری یک بیمار خاص؛
   • یک وضعیت بالینی خاص؛
   • عوارض موجود بیماری
2. شاخص های فیزیکی نسبت وزن و بدن بیمار، شدت کمبود پروتئین-انرژی:
   • درجه نقض وضعیت تغذیه؛
   • شاخص توده بدنی
   • ویژگی های فردی ارگانیسم؛
     • عدم تحمل غذایی؛
     • وجود موارد منع مصرف برای استفاده از تعدادی از محصولات غذایی در رژیم غذایی؛
     • امکان مصرف محصولات غذایی از طریق دهان، وجود گاستروستومی، انتروستومی.

     فرآیند استانداردسازی در رژیم غذایی به معنای اقداماتی مانند تنظیم قوانین و ویژگی ها به منظور استفاده مکرر از آنها، با هدف نظم بخشیدن به کار واحدهای پذیرایی موسسات پزشکی و پیشگیری، تهیه وعده های غذایی، تجویز و انتخاب نوع رژیم درمانی و کیفیت غذای پزشکی ارائه شده به بیمار.

     اجرای تمامی مراحل استانداردسازی با ایجاد استانداردهایی برای اجرای هر مرحله خاص از کار امکان پذیر است. استفاده از استانداردها به بیماران این امکان را می دهد که ایمنی، اثربخشی، سازگاری و سازگاری خدمات پزشکی ارائه شده به آنها را تضمین کنند. به طور کلی، استانداردها باید تضمین کنند که خدمات پزشکی با سطح مورد نیاز کیفی مطابقت دارد.

     به منظور ایجاد رویکردهای یکپارچه برای استانداردسازی در رژیم غذایی، توصیه می شود اشیاء استانداردسازی یکپارچه را در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون تعریف کنید:

     فن آوری های سازماندهی مواد غذایی در موسسات پزشکی: انواع، فرآیندهای تولید، محصولات غذایی مورد استفاده برای نوع خاصی از غذا.

   • پشتیبانی فنی برای اجرای رژیم های غذایی تغذیه ای؛
   • کیفیت غذا؛
   • صلاحیت پرسنل پزشکی درگیر در پذیرایی؛
   • تولید، شرایط فروش، کیفیت غذا؛
   • اسناد حسابداری و گزارشگری مورد استفاده در سیستم رژیم غذایی؛
   • جنبه های اقتصادی استانداردسازی، سیستم تهیه مواد غذایی، حسابداری شخصی.

   جدول 3 . اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330

   در سطح مراکز درمانی

   در موسسات پزشکی و پیشگیرانه، سیستم سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیری باید بر اساس الزامات تعیین شده در سطح فدرال و در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون باشد.

   در عین حال، هنگام سازماندهی مستقیم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی، از انواع مختلفی از تغذیه پزشکی (رژیمی، روده ای و تزریقی) استفاده می شود که با وجود نشانه های پزشکی برای استفاده، فناوری های سازمانی، سازماندهی سازمان، با یکدیگر متفاوت هستند. فرآیند تولید و تکنیک اجرا

   وعده های غذایی رژیمی توسط یک پزشک متخصص تغذیه سازماندهی و تجویز می شود. فن آوری اجرا با تعیین یک رژیم غذایی خاص برای بیمار مطابق با نامگذاری تایید شده رژیم ها همراه است. سازماندهی کار واحد پذیرایی، تشکیل رژیم های غذایی درمانی (رژیم های غذایی) برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران بر اساس رژیم های غذایی استاندارد و رژیم های غذایی خاص و فردی که بر اساس آنها با استفاده از محصولات غذایی در تهیه ظروف ایجاد شده است. از جمله محصولات غذایی، تخصصی (مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک) و غذای کودک، اساس شکل گیری یک سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی است. اصلاح پروتئین غذاهای رژیمی آماده مطابق با الزامات دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 330 و GOST R 53861-2010 انجام می شود.

   تغذیه انترال توسط یک تیم پشتیبانی تغذیه سازماندهی و ارائه می شود. در غیاب آن، این وظیفه بر عهده پزشکان، به عنوان یک قاعده، احیاگران متخصص در پشتیبانی تغذیه، و بر عهده پرستاران بخش هایی است که در استفاده از مخلوط های روده ای آموزش دیده اند (و همچنین سایر متخصصان دخیل در سازماندهی تغذیه روده). فناوری سازماندهی و انجام تغذیه روده ای در ضمیمه شماره 5 دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (مصوب به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330) تنظیم شده است (در آوریل اصلاح شده است. 26، 2006). برای تغذیه روده ای از مخلوط های روده ای استفاده می شود که به طور کامل جایگزین یک یا چند وعده غذایی می شود، تنها به دلایل پزشکی زمانی که تامین کافی انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به روش طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود. تخلیه مخلوط های روده ای از انبار مواد غذایی بر اساس فرم شماره 22-MZ "اطلاعات تغذیه فردی و اضافی" پس از محاسبه اولیه نیاز بیمار به مواد اصلی و پر کردن کارت مشاهده بیمار انجام می شود. دریافت تغذیه روده ای (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام شماره 003 / U).

   خرید مخلوط های روده ای مطابق با ماده شماره 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با اختصاص مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای به بخش "داروها" انجام می شود. و پانسمان". هنگام انجام تغذیه کامل روده ای، بیمار باید از تغذیه حذف شود، در طول تغذیه نسبی روده ای، بیمار باید از آن دسته از وعده های غذایی که با مخلوط های روده ای جایگزین شده اند حذف شود. اطلاعات مربوط به این موضوع باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شده و به واحد کترینگ منتقل شود.

   تغذیه تزریقی توسط تیم پشتیبانی تغذیه، پزشکان احیا، به عنوان یک قاعده، در بخش های مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه (بخش ها) سازماندهی و انجام می شود. مخلوط های تغذیه ای تزریقی دارو هستند و به عنوان درمان دارویی طبقه بندی می شوند. هنگام انجام تغذیه کامل تزریقی، بیمار باید از تغذیه خارج شود. این اطلاعات باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شود.

   تغذیه روده ای و تزریقی به انواع تغذیه های مصنوعی اطلاق می شود که تنها به دلایل پزشکی در مواردی که تامین انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به طور طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد مورد استفاده قرار می گیرد و در تعدادی کتاب مرجع ارائه شده است. توصیه هایی برای انجام حمایت های تغذیه ای در مراقبت های ویژه و احیا. این بخش ها در صلاحیت یک متخصص تغذیه نیست؛ آنها با استفاده از روش های جایگزین (از طریق بستر عروقی) یا مخلوط های تغذیه ای متعادل مصنوعی ایجاد شده، امکان وارد کردن مواد مغذی به بدن بیمار را گسترش می دهند، که دریافت آن ها به بدن انسان بدون آن امکان پذیر است. مرحله هضم معده

   هنگام استانداردسازی تغذیه پزشکی، لازم است تعدادی از استانداردهای سازمانی را در کار موسسات پزشکی معرفی کنیم:

   • استاندارد پشتیبانی نظارتی برای اجرای قوانین فدرال در سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی؛
   • استاندارد برای طیف وسیعی از خدمات و کار در سازمان پذیرایی در موسسات پزشکی؛
   • استاندارد کیفیت تغذیه پزشکی؛
   • استاندارد تجویز رژیم های درمانی؛
   • استاندارد الزامات سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه بستری؛
   • استانداردهای سازماندهی تغذیه پزشکی برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران؛
   • استاندارد ارزیابی کارشناسی پذیرایی در مراکز بهداشتی درمانی

   هنگام سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه، لازم است توالی اجرای فعالیت های اصلی تعیین شود و مسئولیت بین شرکت کنندگان در این فرآیند توزیع شود. سخت ترین نقش به رئیس یک موسسه پزشکی و پیشگیری اختصاص داده شده است. کل فرآیند بعدی شکل گیری رویکردهای با کیفیت بالا برای سازماندهی تغذیه پزشکی به اقدامات او بستگی دارد. فهرست کارهای انجام شده توسط رئیس مرکز بهداشتی درمانی برای تأمین غذای مؤسسه پزشکی (سازمان) در جدول ارائه شده است. 4. عملکرد کل سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی به نحوه انجام این کارها و خدمات بستگی دارد.

   برای سازماندهی تغذیه پزشکی مؤثر و با کیفیت، که بخشی از درمان پیچیده بیمار است، لازم است شورای تغذیه پزشکی در موسسه سازماندهی شود. علیرغم این واقعیت که این نهاد مشاوره ای است، وظایف اصلی آن کنترل بر کیفیت تغذیه پزشکی و معرفی فناوری های جدید برای تغذیه پزشکی است. شورای تغذیه پزشکی نه تنها نامگذاری رژیم های غذایی، محصولات غذایی رژیمی تخصصی (مخلوط های پروتئین کامپوزیت خشک)، مخلوط های تغذیه روده ای، افزودنی های فعال بیولوژیکی را برای معرفی در این موسسه تایید می کند، بلکه یک بررسی درون بخشی از مفید بودن و اثربخشی تغذیه پزشکی این شورا همچنین بر اثربخشی معرفی فناوری های جدید برای تغذیه درمانی نظارت می کند.

   همچنین فرآیند تجویز متمایز رژیم‌های درمانی باید به تصویب شورای تغذیه بالینی برسد، زیرا بیشترین نقش را در اثربخشی و کیفیت تغذیه پزشکی، تداوم بین واحد تغذیه و بخش‌ها، متخصص تغذیه، حضور دارد. پزشکان و متخصصان درگیر در درمان بیماران. اجرای عملی الزامات نظارتی یکسان برای سازمان تغذیه پزشکی، برنامه ریزی و شکل گیری تأمین مالی را از نقطه نظر استفاده منطقی از منابع مالی تضمین می کند.

   جدول 4. کار انجام شده توسط رئیس مرکز مراقبت های بهداشتی برای ارائه غذا به موسسه پزشکی (سازمان)