Նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր. Բժշկական սնուցման կազմակերպում Արտադրանքի միջին օրական հավաքածու 330
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն
Բարելավման միջոցառումների մասին
թերապևտիկ սնուցում թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ
Ռուսաստանի Դաշնության հիմնարկներ
07.10.2005 թիվ 624, 10.01.2006 թիվ 2, 26.04.2006 թ.
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի հունիսի 21-ի թիվ 395n հրամանը.
Ն.ՍՌուսաստանի Առողջապահության նախարարության Ռիկազա 2016 թվականի նոյեմբերի 24-ի թիվ 901n)
Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում մինչև 2005 թվականն ընկած ժամանակահատվածի պետական քաղաքականության հայեցակարգի իրականացման նպատակով, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 1998 թվականի 10.08.1998թ. N 917 որոշմամբ, բարելավել կազմակերպությունը. բժշկական սնուցման և հիվանդների համալիր բուժման մեջ դրա կիրառման արդյունավետության բարձրացմանը, ես պատվիրում եմ.
1. Հաստատել.
1.1. Դիետոլոգի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ (հավելված թիվ 1);
1.2. դիետիկ բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ (հավելված թիվ 2);
1.3. Բժշկական սնուցման խորհրդի կանոնակարգ (Հավելված թիվ 3);
1.4. Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգներ (հավելված թիվ 4);
1.5. Բժշկական հաստատություններում enteral սնուցման կազմակերպման հրահանգներ (Հավելված No 5);
2. Սույն հրամանի կատարման հսկողությունը վերապահել նախարարի տեղակալ Ռ.Ա. Խալֆինա.
Նախարարը
Յու.Լ.Շևչենկո
Մեկնաբանություն
Սույն հրամանի կիրառման վերաբերյալ տե՛ս 2004 թվականի ապրիլի 7-ի N 2510 / 2877-04-32 նամակը և Ռուսաստանի Դաշնության սոցիալական զարգացման 2005 թվականի հուլիսի 11-ի N 3237-VS նամակը.
Հավելված N 1
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
թվագրված 05.08.2003թ. N 330
ԴԻՐՔ
ԴԻԵՏԱԿԱՆ ՈՒՍԱՆՈՂԻ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ՄԱՍԻՆ.
1. Դիետոլոգի պաշտոնում նշանակվում է բժիշկ-մասնագետ՝ ունենալով վերապատրաստում բուժական սնուցում և վկայական «դիետոլոգիա» մասնագիտությամբ։
2. Դիետոլոգը պատասխանատու է առողջապահական հիմնարկների բոլոր բաժիններում սննդային թերապիայի կազմակերպման և դրա համարժեք օգտագործման համար:
3. Դիետոլոգը վերահսկում է դիետիկ բուժքույրերին, վերահսկում է սննդի բաժնի աշխատանքը։
4. Դիետոլոգը պետք է.
ա) բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ խորհուրդ է տալիս բաժանմունքների բժիշկներին.
բ) հիվանդներին խորհուրդ տալ թերապևտիկ և ռացիոնալ սնուցման վերաբերյալ.
գ) բժշկական գրառումների պատահական ստուգում` սահմանված դիետաներին և դիետիկ թերապիայի փուլերին համապատասխանելու համար.
դ) վերլուծել բժշկական սնուցման արդյունավետությունը.
ե) ստուգել ապրանքների որակը պահեստ և սննդի կետ ժամանելիս. վերահսկել սննդի պաշարների ճիշտ պահպանումը.
զ) ուտեստներ պատրաստելիս հսկողություն է իրականացնում արտադրանքի երեսարկման ճիշտության նկատմամբ.
է) պատրաստել փաստաթղթեր բժշկական սնուցման կազմակերպման համար.
Դասավորության քարտեր;
Յոթօրյա մենյու;
Յոթօրյա համախմբված մենյու - ամառային և ձմեռային տարբերակներ;
ը) վերահսկում է դիետիկ բուժքրոջ կողմից փաստաթղթերի ճշգրտությունը (դասավորության մենյու, պահանջարկի ընտրացանկ և այլն).
թ) հսկողություն է իրականացնում պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ` նախքան այն բաժիններին տրամադրելը` յուրաքանչյուր ճաշի ժամանակ նմուշառում.
ժ) բաժանմունքների պետերի հետ միասին որոշում է բուժկանխարգելիչ հաստատությունում բուժվող հիվանդի տնային սննդի փաթեթների ցանկը և քանակը.
ժա) հետևում է սննդի և ճաշարանների աշխատողների կանխարգելիչ բժշկական զննումների ժամանակին և կանխարգելում է կանխարգելիչ բժշկական զննում չանցած անձանց և պզուկային, աղիքային, անգինա հիվանդություններով հիվանդներին աշխատել.
ժբ) համակարգված կազմակերպել սննդի ոլորտի աշխատողների որակավորման մակարդակի բարձրացումը բժշկական սնուցման հարցերով.
ժգ) բուժկանխարգելիչ հիմնարկի բոլոր աշխատողների և հիվանդների համար ռացիոնալ և բուժական սնուցման վերաբերյալ ակտիվ սանիտարական և կրթական աշխատանքներ իրականացնել.
ժե) առնվազն 5 տարին մեկ բարելավել դիետոլոգիայի կատարելագործման ցիկլերում մասնագիտական որակավորումների մակարդակը.
Հավելված N 2
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
թվագրված 05.08.2003թ. N 330
ԴԻՐՔ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ՄԱՍԻՆ
ԴԻԵՏԱԿԱՆ ՔՈՒՅՐԵՐ
1. Դիետոլոգ բուժքրոջ պաշտոնը միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետն է, որն ունի բուժական սնուցման հատուկ պատրաստվածություն և «դիետոլոգիա» մասնագիտության վկայական։
2. Դիետիկ բուժքույրն աշխատում է դիետոլոգի ղեկավարությամբ։
3. Դիետոլոգ բուժքույրը վերահսկում է սննդի կետի աշխատանքը և սննդի կետի աշխատակիցների կողմից սանիտարահիգիենիկ կանոնների պահպանումը:
4. Դիետիկ բուժքույրը պարտավոր է.
ա) ստուգել ապրանքների որակը, երբ դրանք հասնում են պահեստ և սննդի կետ. վերահսկել սննդի պաշարների ճիշտ պահպանումը.
բ) ամեն օր դիետոլոգի հսկողության ներքո և արտադրության մենեջերի մասնակցությամբ պատրաստել դասավորության մենյու (կամ պահանջարկի մենյու)՝ համաձայն ճաշատեսակների քարտային ինդեքսի և Առողջապահական սնուցման խորհրդի կողմից հաստատված համախմբված մենյուի.
գ) հսկողություն է իրականացնում պատրաստման և պատրաստի արտադրանքի մերժման ժամանակ ապրանքների էջանշման ճիշտության նկատմամբ, վերցնել պատրաստի սննդի նմուշ.
դ) վերահսկում է սննդի կետից բաժիններ սպասքների ճիշտ առաքումը` համաձայն «բաշխման ցուցակի».
ե) հսկողություն է իրականացնում սննդի կետի տարածքների, դիսպենսերների, մառանների, գույքագրման, սպասքի սանիտարական վիճակի, ինչպես նաև սննդի կետի աշխատակիցների կողմից անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանման նկատմամբ.
զ) կազմակերպել և անձամբ մասնակցել բուժքույրերի և սննդի ոլորտի աշխատողների հետ բժշկական սնուցման հարցերով պարապմունքների անցկացմանը.
է) վարում է բժշկական փաստաթղթեր.
ը) ժամանակին իրականացնել սննդի բաժնի, դիսպենսերների և մառանների աշխատողների կանխարգելիչ բուժզննում և կանխարգելիչ բժշկական զննում չանցած անձանց և պզուկային, աղիքային, կոկորդի ցավով հիվանդների աշխատանքը.
թ) առնվազն 5 տարին մեկ բարելավել մասնագիտական պատրաստվածության մակարդակը.
Հավելված N 3
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
թվագրված 05.08.2003թ. N 330
ԴԻՐՔ
ՍՆՆԴԻԿ ԲՈՒԺԱԿԱՆ ԽՈՐՀՈՒՐԴՆԵՐԻ ՄԱՍԻՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵՎ Կանխարգելիչ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
1. Բժշկական սնուցման խորհուրդը խորհրդատվական մարմին է և ստեղծվում է 100 և ավելի մահճակալների քանակով բուժկանխարգելիչ հիմնարկում։
2. Բժշկական սնուցման խորհրդի անդամների թիվը և անհատական կազմը հաստատվում է հաստատության գլխավոր բժշկի հրամանով:
3. Բուժիչ սնուցման խորհուրդը ներառում է՝ գլխավոր բժիշկը (կամ նրա բուժական աշխատանքների գծով տեղակալը)՝ նախագահը. դիետոլոգ - գործադիր քարտուղար, բաժանմունքների վարիչներ՝ բժիշկներ, բժիշկներ անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ, գաստրոէնտերոլոգ, թերապևտ, տրանսֆուզիոլոգ, վիրաբույժ (սնուցման աջակցության թիմի անդամներ), գլխավոր բժշկի տնտեսական հարցերով տեղակալ, դիետիկ բուժքույրեր, արտադրության մենեջեր (կամ խոհարար) .. . Խորհրդի աշխատանքներին անհրաժեշտության դեպքում կարող են ներգրավվել բուժկանխարգելիչ հիմնարկի այլ մասնագետներ։
4. Սննդային բժշկության խորհրդի խնդիրները.
ա) բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավում.
բ) կանխարգելիչ, դիետիկ և էնտերալ սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրում.
դ) այս առողջապահական հաստատությունում ներմուծվող սննդակարգերի, էնտերալ սնուցման խառնուրդների, բուժական սնուցման սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդների, կենսաբանական ակտիվ հավելումների անվանացանկի հաստատում.
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
ե) յոթօրյա ճաշացանկերի, կերակրատեսակների քարտային ցուցիչի և էնտերալ սննդի համար նախատեսված խառնուրդների հաստատում.
է) էնտերալ սնուցման դիետիկ փաթեթների և խառնուրդների պատվերի համակարգի կատարելագործում.
ը) բուժական սնուցման ոլորտում աշխատողների մասնագիտական զարգացման ձևերի և պլանների մշակում.
թ) հսկողություն բժշկական սնուցման կազմակերպման և տարբեր հիվանդությունների դեպքում դիետիկ թերապիայի արդյունավետության վերլուծության նկատմամբ.
5. Սննդային բժշկության խորհուրդը հավաքվում է ըստ անհրաժեշտության, բայց առնվազն երեք ամիսը մեկ անգամ:
Հավելված N 4
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
թվագրված 05.08.2003թ. N 330
ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՍՆՈՒՆԴԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ՄԱՍԻՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵՎ Կանխարգելիչ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հրամաններով
07.10.2005թ.-ից N 624, 10.01.2006թ.-ից N 2, 26.04.2006թ.-ից N 316,
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի 21.06.2013 N 395n հրաման)
Բուժկանխարգելիչ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպումը բուժման գործընթացի անբաժանելի մասն է և հանդիսանում է հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներից մեկը։
Բուժական սնուցումը օպտիմալացնելու, կազմակերպությունը բարելավելու և բժշկական հաստատություններում դրա որակի կառավարումը բարելավելու համար ներդրվում է դիետաների նոր անվանացանկ (ստանդարտ դիետաների համակարգ), որը տարբերվում է հիմնական սննդանյութերի պարունակությամբ և էներգիայի արժեքով, պատրաստման տեխնոլոգիայով և ապրանքների միջին օրական հավաքածու.
Համարակալված համակարգի նախկինում օգտագործված դիետաները (NN 1-15 դիետաները) համակցված կամ ներառված են ստանդարտ դիետաների համակարգում, որոնք նախատեսված են տարբեր հիվանդությունների դեպքում՝ կախված փուլից, հիվանդության ծանրությունից կամ տարբեր օրգաններից և համակարգերից առաջացած բարդություններից (Աղյուսակ. 1).
Առողջապահական հաստատությունում հիմնական ստանդարտ սննդակարգի և դրա տարբերակների հետ մեկտեղ, իրենց պրոֆիլին համապատասխան, օգտագործվում են հետևյալը.
Վիրաբուժական դիետաներ (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; դիետա խոցային արյունահոսության, դիետա ստամոքսի ստենոզի համար) և այլն;
Մասնագիտացված դիետաներ՝ ակտիվ տուբերկուլյոզի համար բարձր սպիտակուցային դիետա (այսուհետ՝ բարձր սպիտակուցային դիետա (t));
Բեռնաթափման դիետաներ (թեյ, շաքար, խնձոր, բրինձ-կոմպոտ, կարտոֆիլ, կաթնաշոռ, հյութ, միս և այլն);
Հատուկ դիետաներ (կալիումի, մագնեզիումի, զոնդային դիետա, սրտամկանի ինֆարկտի դիետաներ, բեռնաթափման և դիետիկ թերապիայի դիետաներ, բուսակերների դիետա և այլն):
Ստանդարտ դիետաների քիմիական բաղադրության և կալորիականության անհատականացումն իրականացվում է քարտի ինդեքսում առկա բժշկական սնուցման ուտեստների ընտրությամբ, բուֆետային ապրանքների (հաց, շաքարավազ, կարագ) քանակի ավելացմամբ կամ կրճատմամբ, հիվանդների համար տանը սննդի փաթեթները վերահսկելու միջոցով: բուժհաստատությունում բուժում անցնելը, ինչպես նաև կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումների և բժշկական և էնտերալ սնուցման պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների կիրառմամբ։ Սննդի չափաբաժնի շտկման համար կարելի է ներառել պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների սպիտակուցի 20-50%-ը (Աղյուսակ 1ա):
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 10.01.2006 թ. N 2 հրամանով)
Բուժական սնուցման համար չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ ցուցումների համաձայն, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21-ի N 152n հրամանով: (համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության 2006 թվականի հունվարի 10-ի թիվ N 01/32-ЕЗ գրության, հրամանը պետական գրանցման կարիք չունի)՝ համաձայն բյուջեների ծախսերի տնտեսագիտական դասակարգման 340-րդ հոդվածի. Ռուսաստանի Դաշնություն «Գույքագրման արժեքի բարձրացում»՝ բուժական սնուցման պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների ուղղորդմամբ «սնունդ (սննդի դիմաց վճարում), ներառյալ զինծառայողների և նրանց համարժեք անձանց սննդի չափաբաժինները» բաժինը:
(պարբերությունը ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26-ի N 316 հրամանով)
Յուրաքանչյուր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում մշտական սննդակարգերի անվանացանկը սահմանվում է իր բնութագրին համապատասխան և հաստատվում Բժշկական սնուցման խորհրդի կողմից: Բոլոր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում սահմանվում է օրական առնվազն չորսանգամյա սնունդ՝ ըստ առանձին բաժանմունքների կամ հիվանդների որոշակի կատեգորիաների ցուցումների (տասներկումատնյա աղիքի խոց, ստամոքսի վիրահատություն, շաքարային դիաբետ և այլն), օգտագործվում է ավելի հաճախակի սնունդ: Դիետան հաստատված է Սննդային բժշկության խորհրդի կողմից։
Առաջարկվող միջին օրական սննդի հավաքածուները հիմք են հանդիսանում առողջապահական հաստատությունում ստանդարտ դիետաների պատրաստման համար (Աղյուսակ 2): Սպա բուժում ստացող երեխաների և մեծահասակների համար ստանդարտ դիետաներ կազմելիս օգտագործվում են ապրանքների ավելի թանկ տեսակներ՝ հաշվի առնելով առողջարաններում և առողջարաններ-դիսպանսերներում ամենօրյա սննդային նորմերը (Աղյուսակներ 3, 4, 5): Հասարակական սննդի կետում նախատեսված ապրանքների ամբողջական փաթեթի բացակայության դեպքում, որը նախատեսված է համախմբված յոթօրյա մենյուով, հնարավոր է մեկ ապրանքը փոխարինել մյուսով` պահպանելով օգտագործվող թերապևտիկ դիետաների քիմիական կազմը և էներգետիկ արժեքը (Աղյուսակներ 6, 7).
Դիետաթերապիայի ճիշտության վերահսկումը պետք է իրականացվի՝ ստուգելով հիվանդների կողմից ստացված սննդակարգերի համապատասխանությունը (ապրանքների և ուտեստների տեսականու, պատրաստման տեխնոլոգիայի, քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի առումով) ստանդարտ դիետաների առաջարկվող բնութագրերին։ և ըստ տարվա եռամսյակների՝ ստուգելով հատկացումների միատեսակ օգտագործումը։
Բուժկանխարգելիչ հաստատությունում սննդակարգի ընդհանուր ղեկավարումն իրականացնում է գլխավոր բժիշկը, իսկ նրա բացակայության դեպքում՝ բժշկական մասի տեղակալը։
Դիետոլոգը պատասխանատու է բժշկական սնուցման կազմակերպման համար։ Այն դեպքերում, երբ առողջապահական հաստատությունում չկա դիետոլոգի պաշտոն, այդ աշխատանքի համար պատասխանատու է դիետիկ բուժքույրը:
Դիետոլոգին ենթակա են դիետիկ բուժքույրերը և սննդի բոլոր աշխատողները, ովքեր բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունում ապահովում են բժշկական սնուցում սույն հրամանի համաձայն:
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության սննդի ստորաբաժանումում պատրաստման տեխնոլոգիայի պահպանման և պատրաստի դիետիկ կերակուրների թողարկման հսկողությունն իրականացվում է արտադրության ղեկավարի (խոհարար, գլխավոր խոհարար) կողմից, վերահսկում է պատրաստի արտադրանքի որակը: պատրաստված դիետիկ սնունդը դիետոլոգ բժիշկն է, դիետիկ բուժքույրը, հերթապահ բժիշկը, որը լիազորում է կուպեներում պատրաստի սննդի թողարկումը:
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպման հետ կապված բոլոր հարցերը համակարգված (առնվազն եռամսյակը մեկ անգամ) լսվում և լուծվում են Բժշկական սնուցման խորհրդի նիստերում:
Աղյուսակ 1
Բնութագրական,
քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը
առողջապահական հաստատություններում օգտագործվող ստանդարտ դիետաներ
(հիվանդանոցներում և այլն)
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
| Ստանդարտ դիետաներ | Համակարգային դիետաներ (դիետաներ N N 1-15) | Օգտագործման ցուցումներ | Ընդհանուր բնութագրեր, Խոհարարություն | Սպիտակուցներ, ներառյալ. կենդանիներ, գ | Ընդհանուր ճարպեր, ներառյալ. բանջարեղեն, գ | Ընդհանուր ածխաջրեր, ներառյալ. մոնո- և դիսաքարիդներ, է | Էներգետիկ հեթի-չես-կայա արժեք, կկալ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Քրոնիկ գաստրիտ ռեմիսիայի մեջ. Պեպտիկ խոց և 12 տասներկումատնյա աղիքի խոց ռեմիսիայի մեջ: Աղիների քրոնիկ հիվանդություն՝ գրգռված աղիքի համախտանիշի գերակշռությամբ՝ գերակշռող փորկապությամբ։ Սուր խոլեցիստիտ և սուր հեպատիտ ապաքինման փուլում. Լյարդի ֆունկցիոնալ անբավարարության մեղմ նշաններով քրոնիկ հեպատիտ: Քրոնիկ խոլեցիստիտ և լեղաքարային հիվանդություն. Գուտ, մեզի թթվային դիաթեզ, նեֆրոլիտիազ, հիպերուրիցեմիա, ֆոսֆատուրիա: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ առանց ավելորդ քաշի կամ գիրության: Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ՝ արյան շրջանառության թեթև խանգարումներով, հիպերտոնիա, կորոնար զարկերակների հիվանդություն, սրտի կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ, ուղեղային, ծայրամասային անոթներ։ Սուր վարակիչ հիվանդություններ. Տենդային վիճակներ. | Սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ սննդակարգ՝ հարստացված վիտամիններով, հանքանյութերով, բուսական մանրաթելերով (բանջարեղեն, մրգեր): Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս բացառվում են ռաֆինացված ածխաջրերը (շաքարը): Ազոտային արդյունահանող նյութերը, կերակրի աղը (6-8 գ/օր), եթերայուղերով հարուստ մթերքները սահմանափակ են, կծու համեմունքները, սպանախը, թրթնջուկը, ապխտած միսը բացառվում են: Ուտեստները եփում են խաշած կամ շոգեխաշած ու թխում։ Տաք ուտեստների ջերմաստիճանը `ոչ ավելի, քան 60-65 ° С, սառը ուտեստները` 15 ° С-ից ոչ ցածր: Անվճար հեղուկ՝ 1,5-2լ։ Սննդի ռիթմը կոտորակային է՝ օրը 4-6 անգամ։ | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (շաքարային դիաբետով հիվանդների սննդակարգից զտված ածխաջրերը բացառվում են) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (տարբերակ I) | Պեպտիկ խոց և 12 տասներկումատնյա աղիքի խոց՝ սրման և անկայուն ռեմիսիայի փուլում։ Սուր գաստրիտ. Քրոնիկ գաստրիտ՝ պահպանված և բարձր թթվայնությամբ՝ մեղմ սրացման փուլում. Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն. Ծամելու ապարատի դիսֆունկցիան. Սուր պանկրեատիտ, քայքայվող սրացման փուլ Խրոնիկ պանկրեատիտի ծանր սրացում։ Սուր վարակներից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում; վիրահատություններից հետո (ոչ ներքին օրգանների վրա): | Դիետան սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ, հարստացված վիտամիններով, հանքանյութերով, լորձաթաղանթի և ստամոքս-աղիքային տրակտի ընկալիչների քիմիական և մեխանիկական գրգռիչների չափավոր սահմանափակմամբ: Բացառվում են տաք նախուտեստներ, համեմունքներ, համեմունքներ; Սեղանի աղը սահմանափակ է (6-8 գ/օր): Ուտեստները եփում են խաշած կամ շոգեխաշած, տրորված և ոչ քերած։ Սննդի ջերմաստիճանը - 15-ից 60-65 ° С: Անվճար հեղուկ -1,5-2լ. Սննդի ռիթմը կոտորակային է՝ օրը 5-6 անգամ։ | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Բարձր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ (բարձր սպիտակուցային դիետա) | 4e, 4ag, 5p (տարբերակ II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | Ստամոքսի մասնահատումից հետո 2-4 ամսվա ընթացքում պեպտիկ խոցի դեպքում՝ դեմպինգի համախտանիշի, խոլեցիստիտի, հեպատիտի առկայության դեպքում։ Քրոնիկ էնտերիտի հետ մարսողական օրգանների ֆունկցիոնալ վիճակի ընդգծված խախտման առկայությունը. Սնձանային էնտերոպաթիա, ցելյակիա: Քրոնիկ պանկրեատիտ ռեմիսիայի մեջ. Նեֆրոտիկ տիպի քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ քայքայվող սրացման փուլում՝ առանց երիկամների ազոտի արտազատման ֆունկցիայի խախտման։ Շաքարային դիաբետ 1-ին կամ 2-րդ տիպի առանց ուղեկցող գիրության և ազոտ արտազատող երիկամների ֆունկցիայի խանգարման: Ռևմատիզմ գործընթացի ցածր ակտիվության հետ, հիվանդության երկարատև ընթացքով, առանց արյան շրջանառության խանգարման. ռևմատիզմը մարող սրացման փուլում. Թոքային տուբերկուլյոզ. Սպուրատիվ գործընթացներ. Տարբեր էիթիոլոգների անեմիա. Այրվածքային հիվանդություն. | Սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգ, նորմալ քանակությամբ ճարպեր, բարդ ածխաջրեր և մարսվող ածխաջրերի սահմանափակում: Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս և դեմպինգի համախտանիշով ստամոքսի հեռացումից հետո բացառվում են զտված ածխաջրերը (շաքարը): Սեղանի աղը (6-8 գ/օր), ստամոքսի, լեղուղիների քիմիական և մեխանիկական գրգռիչները սահմանափակ են: Ուտեստները եփում են խաշած, շոգեխաշած, թխած, տրորված և ոչ քերած, շոգեխաշած։ Սննդի ջերմաստիճանը - 15-ից 60-65 ° С: Անվճար հեղուկ՝ 1,5-2լ։ Սննդի ռիթմը կոտորակային է՝ օրը 4-6 անգամ։ | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Ցածր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ (ցածր սպիտակուցային դիետա) | 7բ, 7ա | Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ՝ երիկամային ազոտ արտազատող ֆունկցիայի ծանր և միջին ծանրության խանգարումով և ծանր և միջին ծանրության ազոտեմիա: | Դիետա, որը սահմանափակում է սպիտակուցը մինչև 0,8 գ կամ 0,6 գ կամ 0,3 գ/կգ իդեալական մարմնի քաշը (մինչև 60, 40 կամ 20 գ/օր), կերակրի աղի (1,5-3 գ/օր) և հեղուկի կտրուկ սահմանափակմամբ։ (0,8-1 լ). Բացառվում են ազոտային արդյունահանող նյութերը, ալկոհոլը, կակաոն, շոկոլադը, սուրճը, աղի նախուտեստները: Դիետան ներառում է սագոյից պատրաստված ուտեստներ, առանց սպիտակուցի հաց, կարտոֆիլի պյուրե, մուսս՝ ուռած օսլայից։ Ուտեստները եփում են առանց աղի, խաշած, շոգեխաշած, ոչ քերած։ Սնունդը եփում են շոգեխաշած խաշած վիճակում, ոչ թե կտրատած։ Դիետան հարստացված է վիտամիններով և հանքանյութերով։ Ազատ հեղուկ՝ 0,8-1,0լ։ Սննդի ռիթմը կոտորակային է՝ օրը 4-6 անգամ։ | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Ցածր կալորիականությամբ դիետայի տարբերակ (ցածր կալորիականությամբ դիետա) | 8, 8ա, 8օ, 9ա, 10 վրկ | Մարսողական գիրության տարբեր աստիճաններ մարսողական համակարգի, արյան շրջանառության և սննդային հատուկ ռեժիմ պահանջող այլ հիվանդությունների ընդգծված բարդությունների բացակայության դեպքում: II տիպի շաքարային դիաբետ՝ գիրությամբ. Սրտանոթային հիվանդություն, եթե ավելորդ քաշ ունեք. | Էներգետիկ արժեքի չափավոր սահմանափակմամբ դիետա (մինչև 1300-1600 կկալ/օր), հիմնականում ճարպերի և ածխաջրերի հաշվին։ Պարզ շաքարները բացառվում են, կենդանական ճարպերը, կերակրի աղը (3-5 գ/օր) սահմանափակ են։ Ներառված են բուսական ճարպեր, սննդային մանրաթելեր (հում բանջարեղեն, մրգեր, սննդային թեփ): Հեղուկը սահմանափակ է։ Սնունդը եփում է խաշած կամ շոգեխաշած, առանց աղի։ Ազատ հեղուկ՝ 0,8-1,5լ։ Սննդի ռիթմը կոտորակային է՝ օրը 4-6 անգամ։ | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Բարձր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ (բարձր սպիտակուցային դիետա (ներ) (ներկայացվել է Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006թ. | 11 | Շնչառական տուբերկուլյոզ `առաջնային; ինֆիլտրատիվ; caseous թոքաբորբ; տուբերկուլյոմա մեջ քայքայման փուլ; քարանձավային; ցիռոզ; տուբերկուլյոզային պլերիտ, ներառյալ էմպիեմա; բրոնխներ; սիլիկոտուբերկուլյոզ. արտաթոքային տուբերկուլյոզ. կենտրոնական նյարդային համակարգ; ծայրամասային ավշային հանգույցներ; որովայնի օրգաններ; միզասեռական համակարգ; սեռական օրգաններ; մկանային-կմախքային համակարգ; աչք; մաշկը և լորձաթաղանթները. Տուբերկուլյոզը այլ պաթոլոգիաների հետ համատեղ՝ ՄԻԱՎ; շաքարային դիաբետ; քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն; թունավոր մոլուցք և ակոգոլիզմ; հեպատիտ; մասնագիտական վնաս. Տուբերկուլյոզը զուգորդվում է բազմադեղորայքային դիմադրության հետ. | Սպիտակուցների, ճարպերի բարձր պարունակությամբ դիետա, բարդ ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական քանակություն, հեշտությամբ մարսվող շաքարների, կերակրի աղի սահմանափակում (մինչև 6 գ/օր): Դիետան բարձր էներգիայի արժեքով. Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս բացառվում են ռաֆինացված ածխաջրերը (շաքարը): Ուտեստները եփում են խաշած, շոգեխաշած, թխած, մեխանիկական խնայողությամբ կամ առանց դրա։ Սննդի ջերմաստիճանը` 15-ից 60-65 աստիճան C: Ազատ հեղուկ` 1,5-2 լիտր Սննդի ռիթմը` կոտորակային, օրը 4-6 անգամ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս բացառվում են ռաֆինացված ածխաջրերը (շաքարը): | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(ռաֆինացված ածխաջրերը բացառվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների սննդակարգից և ստամոքսի հեռացումից հետո՝ դեմպինգի համախտանիշով) | 3100 - 3600 |
Աղյուսակ 1ա
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Բնական սննդի հարաբերակցությունը
և մասնագիտացված սնունդ
հիվանդի ամենօրյա սննդակարգում
(ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 10.01.2006 թ. N 2 հրամանով,
կողմից փոփոխված Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի 26.04.2006 N 316 հրաման).
| Դիետաներ | Սպիտակուցներ, ներառյալ. կենդանիներ, գ | Ընդհանուր ճարպեր, ներառյալ. բանջարեղեն, գ | Ընդհանուր ածխաջրեր, ներառյալ. մոնոդիսաքարիդներ, գ | Էներգետիկ արժեքը, կկալ |
| Ստանդարտ դիետայի հիմնական տարբերակը | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| Բնական սնունդ | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Մասնագիտացված արտադրանք սնունդ (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Դիետայի տարբերակ՝ մեխանիկական և քիմիական խնայողությամբ | ||||
| Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| Բնական սնունդ | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Բարձր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ | ||||
| Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| Բնական սնունդ | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Ցածր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ | ||||
| Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| Բնական սնունդ | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Նվազեցված կալորիականությամբ դիետայի տարբերակ | ||||
| Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| Բնական սնունդ | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Դիետայի տարբերակ սպիտակուցի ավելացված քանակով (t) (ներդրված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի 26.04.2006 N 316 հրամանով) | ||||
| Դիետայի քիմիական բաղադրությունը և էներգետիկ արժեքը (ներդրվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի 26.04.2006 N 316 հրամանով) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Բնական սննդամթերք (ներդրվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26-ի N 316 հրամանով) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր կոմպոզիտային սպիտակուցային խառնուրդ) (ներդրվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26-ի N 316 հրամանով) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
աղյուսակ 2
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
բժշկական հաստատություններում
Վերացրեց. - Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի 21.06.2013 N 395n հրաման.
Աղյուսակ 2 ա
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Ապրանքների միջին օրական հավաքածու մեկ հիվանդի համար
հակատուբերկուլյոզի բուժման և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում
(ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
| Ապրանքային անուն | ||
| համախառն | ցանց | |
| 1 | 2 | 3 |
| տարեկանի հաց (թեփ) | 150 | 150 |
| Ցորենի հաց | 200 | 200 |
| Ցորենի ալյուր | 50 | 50 |
| Կարտոֆիլի օսլա | 5 | 5 |
| Մակարոնեղեն, արիշտա | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| Կարտոֆիլ: | ||
| սեպտեմբերի 1-ից հոկտեմբերի 31-ը | 400 | 300 |
| նոյեմբերի 1-ից դեկտեմբերի 31-ը | 428 | 300 |
| հունվարի 1-ից փետրվարի 28-29-ը | 461 | 300 |
| մարտի 1-ից | 500 | 300 |
| Այլ բանջարեղեն | 505 | 500 |
| նրանցից: | ||
| Սպիտակ կաղամբ | 275 | 220 |
| գազար | ||
| հունվարի 1-ից առաջ | 120 | 100 |
| հունվարի 1-ից | 125 | 100 |
| ճակնդեղ | ||
| հունվարի 1-ից առաջ | 94 | 75 |
| հունվարի 1-ից | 100 | 75 |
| սոխ | 24 | 20 |
| կանաչ սոխ | 18,8 | 15 |
| մաղադանոս սամիթ | 20 | 15 |
| վարունգ, լոլիկ, թարմ ջերմոց | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Թարմ մրգեր | 250 | 250 |
| Չորացրած մրգեր (կոմպոտ, չամիչ, սալորաչիր, չոր ծիրան) | 26 | 20 |
| Չորացրած մասուր | 15,0 | 15,0 |
| Մրգերի և բանջարեղենի հյութեր | 200 | 200 |
| Տավարի միս (փափուկ) | 176,5 | 150 |
| I կատեգորիայի հավ | 28,6 | 20 |
| Եփած երշիկ (շաքարային դիաբետ, դիետիկ, (դոկտորական), խոզապուխտ, երշիկեղեն, երշիկեղեն | 15,6 | 15 |
| Թարմ ձուկ, թարմ սառեցված (ֆիլե) | 93,8 | 90 |
| Ծովամթերք՝ ջրիմուռներ, ձկան խավիար | 15,2 | 15 |
| Կաթնաշոռ | 81,5 | 80 |
| Թթվասեր, սերուցք | 25 | 25 |
| Պանիր | 16 | 15 |
| Հավի ձու | 1 հատ. | 1 հատ. |
Կեֆիր, մածուն, ֆերմենտացված թխած կաթ, մածուն, acidophilus, kumis ** | 207 | 200 |
| Կաթ | 300 | 300 |
| Կարագ | 40 | 40 |
| Բուսական յուղ | 25 | 25 |
| Շաքար * | 50 | 50 |
| Ջեմ, ջեմ, մեղվի մեղր, վաֆլի, թխվածքաբլիթներ, հրուշակեղեն | 10 | 10 |
| Թեյ | 2 | 2 |
| Սուրճ, կակաո | 1 | 1 |
| Ժելատին | 0,5 | 0,5 |
| Սեղմված խմորիչ | 1 | 1 |
| Աղ | 6,0 | 6,0 |
| Տոմատի մածուկ, տոմատի խյուս | 5 | 5 |
** Կումիսը, որպես կանոն, օգտագործվում է այն շրջաններում, որտեղ ավանդաբար օգտագործվում է սննդի մեջ և դրա արտադրությունը զարգացած է։
Նշումներ:
1. Ապրանքների միջին օրական հավաքածուն պետք է համալրվի մասնագիտացված սննդամթերքով (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)՝ համաձայն բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգների 1ա, 7 աղյուսակների:
2. Ապրանքների միջին օրական հավաքածուն կարող է տարբերվել սույն աղյուսակում ներկայացված ապրանքատեսակներից՝ կախված սեզոնից (ձմեռ, գարուն, ամառ, աշուն):
Աղյուսակ 3
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Ապրանքների միջին օրական հավաքածու
մեծահասակների համար, ովքեր անցնում են սպա բուժում
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 07.10.2005 թ. N 624 հրամանով)
| Ապրանքային անուն | Ապրանքների քանակը գրամներով | |
| համախառն | ցանց | |
| 1 | 2 | 3 |
| տարեկանի հաց (թեփ) | 150 | 150 |
| Ցորենի հաց | 200 | 200 |
| Ցորենի ալյուր | 50 | 50 |
| Կարտոֆիլի օսլա | 10 | 10 |
| Մակարոնեղեն, արիշտա | 20 | 20 |
| Հացահատիկ (հնդկացորեն, վարսակի ալյուր, ձավար, կորեկ, մարգարիտ գարի, ցորեն, բրինձ), հատիկներ (ոլոռ, լոբի, ոսպ և այլն) | 95 | 95 |
| Կարտոֆիլ: սեպտեմբերի 1-ից հոկտեմբերի 31-ը նոյեմբերի 1-ից դեկտեմբերի 31-ը հունվարի 1-ից փետրվարի 28-29-ը մարտի 1-ից |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Այլ բանջարեղեն. նրանցից: Սպիտակ կաղամբ |
175 |
140 |
| գազար: հունվարի 1-ից առաջ հունվարի 1-ից |
115 122 |
92 92 |
| ճակնդեղ: հունվարի 1-ից առաջ հունվարի 1-ից |
55 59 |
44 44 |
| սոխ | 20 | 16,8 |
| կանաչ սոխ, խոտաբույսեր և մաղադանոս արմատ, նեխուր | 20 | 16 |
| մաղադանոս, սամիթ, նեխուր | 16 | 12 |
| վարունգ, լոլիկ (դդում, ցուկկինի, բողկ, կանաչ աղցան և այլն) | 150 | 147 |
| թթու կաղամբ, թթու վարունգ, թթու լոլիկ, պահածոյացված խորտիկ բանջարեղեն, թթու սունկ | 30 | 21 |
| պահածոյացված կանաչ ոլոռ, պահածոյացված եգիպտացորեն | 30 | 19,5 |
| Թարմ մրգեր, հատապտուղներ | 250 | 250 |
| Չորացրած մրգեր (կոմպոտ, չամիչ, սալորաչիր, չորացրած ծիրան), ընկույզ | 26 | 20 |
| Չորացրած մասուր | 20 | 20 |
| Մրգային, բանջարեղենային հյութեր, պահածոյացված կոմպոտներ | 250 | 250 |
| Տավարի միս (փափուկ), ենթամթերք (լյարդ, երիկամ, լեզու) | 150 | 127,5 |
| Հավ (հնդկահավ) | 57 | 40 |
| Եփած երշիկ (շաքարային դիաբետիկ, դիետիկ, բժշկի), խոզապուխտ, երշիկեղեն, մանր երշիկեղեն. | 10 | 7,5 |
| Թարմ ձուկ, թարմ սառեցված | 140 | 70 |
| Ծովատառեխ Կարմիր ձուկ, աստղային թառափ (թառափ) Հատիկավոր խավիար | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Ծովամթերք: ջրիմուռներ, ձկան խավիար կաղամար, ծովախեցգետին, տրեպանգ, միդիա, խեցգետին |
15,2 33 |
15 30 |
| Կաթնաշոռ | 81,5 | 80 |
| Թթվասեր, սերուցք | 30 | 30 |
| Պանիր, ֆետա պանիր | 10 | 9,2 |
| Հավի ձու | 1 հատ. | 1 հատ. |
| Կեֆիր, մածուն, ֆերմենտացված թխած կաթ, մածուն, acidophilus | 103,5 | 100 |
| Կաթ | 317 | 300 |
| Կարագ | 50 | 50 |
| Բուսական յուղ | 30 | 30 |
| Մայոնեզ | 5 | 5 |
| Շաքար * | 50 | 50 |
| Ջեմ, ջեմ, մեղվի մեղր, վաֆլի, թխվածքաբլիթներ, մարշմալոու, մարշմալոու, քաղցրավենիք | 20 | 20 |
| Թեյ | 2 | 2 |
| Սուրճ, կակաո | 1 | 1 |
| Խմելու ջուր | 200 | 200 |
| Ժելատին | 1 | 1 |
| Սեղմված խմորիչ | 2 | 2 |
| Աղ | 10 | 10 |
| Տոմատի մածուկ, տոմատի խյուս | 5 | 5 |
| Համեմունքներ, սոդա, կիտրոնաթթու | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* Շաքարային դիաբետով հիվանդների սննդակարգից բացառվում են ռաֆինացված ածխաջրերը (շաքարավազ և հրուշակեղեն՝ սախարոզով): Դրանց համարժեք փոխարինումը կատարվում է մասնագիտացված դիետիկ արտադրանքների համար, որոնք չեն պարունակում սախարոզա:
Նշումներ:
1. Ապրանքների միջին օրական հավաքածուն կարող է տարբերվել սույն աղյուսակով նախատեսված ապրանքատեսակների հավաքածուից՝ կախված սեզոնից (ձմեռ, գարուն, ամառ, աշուն):
2. Ապրանքների միջին օրական հավաքածուն համալրվում է դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սնուցման մասնագիտացված ապրանքներով։
Աղյուսակ 4
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
| Ապրանքներ (գ, մլ համախառն) | ||||
| 1-3 տարվա | 4-6 տարիներ | 7-10 տարիներ | 11-17 տարիներ |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ցորենի հաց | 60 | 100 | 150 | 200 |
| տարեկանի հաց | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Ցորենի ալյուր | 20 | 50 | 50 | 55 |
| Կարտոֆիլի ալյուր | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Հացահատիկային, լոբազգիներ, մակարոնեղեն | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Կարտոֆիլ | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Տարբեր բանջարեղեն և կանաչի | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Թարմ մրգեր | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Չոր մրգեր | 10 | 15 | 20 | 20 |
| Մրգային հյութ | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Շաքարավազ | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Հրուշակեղեն | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Կարագ | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Բուսական յուղ | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Ձու, հատ. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Կաթնաշոռ 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Կաթ, կեֆիր և այլ կաթնամթերք | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Թթվասեր | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Պանիր | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Միս 1 կատու. (ներառյալ մթերքները) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Երշիկեղեն | - | 15 | 20 | 25 |
| Թռչուն 1 կատու. p / p | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Ծովամթերք | - | 15 | 15 | 20 |
| Ձուկ (ֆիլե) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Ծովատառեխ, խավիար | - | 6 | 6 | 10 |
| Հացահատիկային սուրճ, կակաոյի փոշի | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Թեյ | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Խմորիչ | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Աղ, համեմունքներ | 4 | 5 | 8 | 10 |
Աղյուսակ 5
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Երեխաների միջին օրական սննդի հավաքածուներ,
ճառագայթային ազդեցության զոհեր,
բուժվում է առողջարաններում
տարբեր պրոֆիլների հաստատություններ (բացառությամբ տուբերկուլյոզի)
| Ապրանքներ (գ, մլ համախառն) | Թիվն օրական մեկ տարեկան երեխայի համար | ||
| 4-6 տարիներ | 7-10 տարիներ | 11-17 տարիներ |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Ցորենի հաց | 100 | 100 | 150 |
| տարեկանի հաց | 50 | 150 | 200 |
| Ցորենի ալյուր | 35 | 35 | 40 |
| Կարտոֆիլի ալյուր | 2 | 5 | 5 |
| Հացահատիկային, մակարոնեղեն, լոբազգիներ | 50 | 60 | 65 |
| Կարտոֆիլ | 250 | 300 | 350 |
| Տարբեր բանջարեղեն և կանաչի | 320 | 445 | 490 |
| Թարմ մրգեր | 250 | 300 | 300 |
| Չոր մրգեր | 15 | 20 | 20 |
| Մրգային հյութ | 200 | 200 | 200 |
| Շաքարավազ | 60 | 60 | 60 |
| Հրուշակեղեն | 15 | 20 | 25 |
| Կարագ | 30 | 40 | 40 |
| Բուսական յուղ | 10 | 15 | 20 |
| Ձու, հատ. | 1 | 1 | 1 |
| Կաթնաշոռ | 55 | 55 | 60 |
| Կաթ, կեֆիր | 550 | 550 | 550 |
| Թթվասեր | 10 | 12 | 15 |
| Պանիր | 10 | 10 | 15 |
| Միս, ներառյալ. ենթամթերք և երշիկեղեն | 125 | 140 | 175 |
| Թռչուն | 35 | 40 | 50 |
| Ձուկ (ֆիլե) | 50 | 60 | 70 |
| Ծովամթերք | 30 | 40 | 40 |
| Խավիար, ծովատառեխ | 6 | 6 | 10 |
| Սուրճի խմիչք | 2 | 3 | 4 |
| Թեյ | 0,5 | 1 | 1 |
| Կակաո | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Խմորիչ | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Աղ, համեմունքներ | 6 | 8 | 10 |
| թեփ | - | 10 | 15 |
| Ընկույզ | 5 | 5 | 5 |
| Չորացրած վարդի կոնքեր | 5 | 5 | 5 |
| Չոր հարստացված ըմպելիքներ | 15 | 20 | 30 |
Աղյուսակ 6
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Արտադրանքի փոխանակելիությունը դիետիկ կերակուրների պատրաստման մեջ
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
| Փոխարինված ապրանքների անվանումները | Ապրանքի քաշը, համախառն, կգ | Փոխարինվող ապրանքների անվանումը | Համարժեք ժապավեն | Խոհարարական օգտագործում |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ձու առանց կեղևի | 1,00 | Ձվի մելանժի պաղպաղակ | 1,00 | Ձվով կերակրատեսակներում, կաթսաներում, ալյուրից պատրաստված արտադրանքներում |
| Նաև | 1,00 | Չոր ձվի ձվածեղի խառնուրդ | 0,35 | Նաև |
| Նաև | 1,00 | Ձվի փոշի | 0,28 | Նաև |
| Անաղի կովի կարագ, «Վոլոգդա» | 1,00 | Գյուղացիական յուղ | 1,13 | Խոհարարական ապրանքների և ուտեստների մեջ (բացառությամբ տոնական օրերին ուտեստներ պատրաստելու) |
| Նաև | 1,00 | Սիրողական կովի յուղ | 1,06 | Նաև |
| Նաև | 1,00 | Աղած կովի յուղ (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազմամբ 0,02 կգ-ով) * (2) | 1,00 | Աղացած միսում, նրբաբլիթներում, նրբաբլիթներում |
| Նաև | 1,00 | Գի կովի կարագ | 0,84 | Աղացած մսի, նրբաբլիթների, բլիթների և խոհարարական ապրանքներ հագցնելու համար |
| Արևածաղկի ձեթ | 1,00 | Գետնանուշ, եգիպտացորեն, սոյայի հատիկներ, բամբակի սերմեր, ձիթապտղի յուղ | 1,00 | Սառը ճաշատեսակներում, ալյուրից պատրաստված արտադրանքներում, մարինադներում, ձկան ուտեստներում և այլն: |
| Զտված արևածաղկի ձեթ | 1,00 | Չզտված արևածաղկի ձեթ | 1,00 | Մարինադներում, որոշ սոուսներ, սառը, բուսական, ձկան ուտեստներ, ալյուրից պատրաստված արտադրանք |
| 1,00 | Անյուղ պաստերիզացված կովի կաթ (էջանիշի ավելացումով 0,04 կգ-ով չաղած կովի կարագի ձևավորման մեջ) | 1,00 | ||
| Ամբողջական պաստերիզացված կովի կաթ | 1,00 | Ամբողջ չոր կովի կաթ | 0,12 | Ապուրների, սոուսների, ձվի ուտեստների, ալյուրի մթերքների, բանջարեղենի, քաղցր ուտեստների, խմիչքների և այլնի մեջ։ |
| Ամբողջական պաստերիզացված կովի կաթ | 1,00 | Չոր յուղազերծված կովի կաթ (0,04 կգ-ով չաղացված կովի կարագի էջանիշի ավելացմամբ) | 0,09 | Ապուրների, սոուսների, ձվի ուտեստների, քաղցր ուտեստների, ալյուրի մթերքների, հացահատիկի մեջ |
| Նաև | 1,00 | Չոր սերուցք (բաղադրատոմսում չաղած կովի կարագի քանակի նվազմամբ 0,042 կգ-ով) | 0,16 | Կաթնային շիլայի մեջ |
| Նաև | 1,00 | Ամբողջ խտացրած կաթը շաքարով (բաղադրատոմսում շաքարի քանակի 0,17 կգ-ով կրճատմամբ) | 0,38 | Քաղցր սննդի, խմիչքի մեջ |
| Նաև | 1,00 | Խտացրած կաթը ստերիլիզացված է բանկաների մեջ | 0,46 | Ապուրների, սոուսների, քաղցր ուտեստների, ալյուրի մթերքների և խմիչքների մեջ |
| Նաև | 1,00 | Խտացրած սերուցք շաքարով (չաղած կովի կարագի բաղադրատոմսում էջանիշի նվազմամբ 0,07 կգ և շաքարավազի 0,18 կգ-ով) | 0,48 | Կաթնային շիլաներում, ալյուրի արտադրանքներում |
| հատիկավոր շաքար * (3) | 1,00 | Բնական մեղր | 1,25 | Խմիչքի մեջ, ժելե, մուս, դոնդող |
| Նաև | 1,00 | Զտված փոշի | 1,00 | Քաղցր ուտեստների, կաթսաների, պուդինգների մեջ |
| Ջեմ, ջեմ | 1,00 | Մրգային և հատապտուղների մարմելադ (փորագրված) | 0,84 | Քաղցր ուտեստների մեջ |
| Նաև | 1,00 | Ջեմ առանց սերմերի | 1,00 | Նաև |
| Չոր կարտոֆիլի օսլա (20% խոնավություն) | 1,00 | Կարտոֆիլի օսլա (հում 50% խոնավության պարունակություն) | 1,60 | Դոնդողի մեջ, քաղցր ապուրներ |
| Կարտոֆիլի օսլա | 1,00 | Եգիպտացորենի օսլա | 1,50 | Կաթնային ժելեում, ժելե |
| Սեղմված հացաբուլկեղեն խմորիչ | 1,00 | Չոր հացաբուլկեղեն խմորիչ | 0,25 | Խմիչքների, ալյուրի արտադրանքի պատրաստման համար |
| Ոչ փաթեթավորված սև թեյ | 1,00 | Սալիկապատ սև թեյ | 1,00 | Խմիչքներ պատրաստելու համար |
| Բնական սուրճ՝ բոված | 1,00 | Բնական լուծվող սուրճ | 0,35 | Նաև |
| Վանիլին | 1,00 | Վանիլային շաքարավազ | 20,0 | Քաղցր ուտեստների մեջ |
| Նաև | 1,00 | Վանիլային էություն | 12,7 | Նաև |
| Ժելատին | 1,00 | Ագարոիդ | 0,70 | Քաղցր, դոնդողանման ուտեստների մեջ |
| Կանաչ ոլոռ (պահածոյացված) | 1,00 | Բանջարեղենի ոլոռ (ուսադիր) թարմ | 0,82 | Սառը ճաշատեսակների, ապուրների, բանջարեղենի, կողմնակի ճաշատեսակների մեջ |
| Նաև | 1,00 | Բանջարեղենային լոբի (ուսադիր), թարմ | 0,82 | Նաև |
| Նաև | 1,00 | Թարմ սառեցված կանաչ ոլոռ | 0,71 | Նաև |
| Սամիթ, մաղադանոս, թարմ նեխուր | 1,00 | Սամիթ, մաղադանոս, նեխուր, աղած ճյուղեր (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազմամբ 0,29 կգ-ով) | 1,00 | Արգանակներ, ապուրներ, սոուսներ բուրավետելու համար |
| Նաև | 1,00 | Սամիթ, մաղադանոս, նեխուր, աղացած մանր կտրատած (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազմամբ 0,22 կգ-ով) | 0,76 | Նաև |
| Նաև | 1,00 | Սամիթ, մաղադանոս, նեխուր, ճյուղեր, արագ սառեցված | 0,76 | Նաև |
| Մաղադանոս, մաղադանոս, նեխուր, թարմ արմատ | 1,00 | Սպիտակ մաղադանոս, նեխուր և մաղադանոս արմատներ՝ չորացրած | 0,15 | Ապուրներում, սոուսներում, միս, ձուկ, բանջարեղեն շոգեխաշելիս |
| Թարմ թրթնջուկ | 1,00 | Թրթնջուկի խյուս (պահածոյացված) | 0,40 | Թթվային ապուրների մեջ |
| Թարմ սպանախ | 1,00 | Սպանախի խյուս (պահածոյացված) | 0,40 | Սպանախ օգտագործող ապուրներում, բանջարեղենային ուտեստների մեջ |
| Լոլիկ (լոլիկ) թարմ | 1,00 | 0,46 | Ապուրների, սոուսների և բանջարեղենի շոգեխաշելու մեջ | |
| Նաև | 1,00 | 0,37 | Նաև | |
| Նաև | 1,00 | Բնական լոլիկի հյութ * (4) | 1,22 | Նաև |
| Լոլիկ (լոլիկ) թարմ | 1,00 | Պահածոներ. Ամբողջական բնական լոլիկ (կլորացված մրգեր) | 1,70 | Սառը ճաշատեսակների և կողմնակի ճաշատեսակների մեջ |
| Նաև | 1,00 | Պահածոներ. Բնական ամբողջական լոլիկ (սալորի մրգեր) | 1,42 | Նաև |
| Թարմ պրաս | 1,00 | Թարմ կանաչ սոխ | 0,95 | Ապուրների, սառը ուտեստների, կողմնակի ճաշատեսակների, բանջարեղենի ուտեստների մեջ |
| Տոմատի խյուս 12% չոր նյութի պարունակությամբ | 1,00 | Բնական լոլիկի հյութ | 2,66 | Ապուրներում, սոուսներում և միս, ձուկ, բանջարեղեն և այլն շոգեխաշելիս։ |
| Նաև | 1,00 | Տոմատի խյուս 15% չոր նյութի պարունակությամբ | 0,80 | Նաև |
| Նաև | 1,00 | Տոմատի մածուկ՝ 25-30% չոր նյութի պարունակությամբ | 0,40 | Նաև |
| Տոմատի խյուս 12% չոր նյութի պարունակությամբ | 1,00 | Տոմատի մածուկ՝ 35-40% չոր նյութի պարունակությամբ | 0,30 | Նաև |
| Նաև | 1,00 | Աղած տոմատի մածուկ՝ 37% չոր նյութի պարունակությամբ (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազմամբ 0,03 կգ-ով) | 0,30 | Նաև |
| Թարմ խնձոր | 1,00 | Խնձոր, ամբողջական, կիսով չափ, քառորդ մասով (շաքարի օշարակի մեջ սպիտակեցված), արագ սառեցված | 0,8/0,73*(5) | Քաղցր ուտեստների մեջ |
| Թարմ lingonberry | 1,00 | Թարմ լոռամիրգ | 1,00 | Կաղամբով աղցանների և քաղցր ուտեստների մեջ |
| Չորացրած ծիրան | 1,00 | Չորացրած ծիրան, կաիսա | 0,75 | Պուդինգների, քաղցր սոուսների, ուտեստների մեջ |
| Չորացրած խաղող (չամիչ, սաբզա) | 1,00 | Շողոքորթ մրգեր, կաիսա, չոր ծիրան | 1,00 | Նաև |
| Ընկույզի միջուկ, քաղցր նուշ | 1,00 | Ընկույզի, պնդուկի, գետնանուշի միջուկներ | 1,00 | Քաղցր ուտեստների, պուդինգների մեջ |
| Կիտրոնաթթու սնունդ | 1,00 | Թթվային թթու սնունդ | 1,00 | Ուտեստներում, որտեղ օգտագործվում է կիտրոնաթթու |
| Նաև | 1,00 | Կիտրոնի հյութ | 8,00 | Նաև |
Նշումներ:
* (1) Ուտեստներ բաժանելիս հագնվելու համար կարագ օգտագործելիս այլ տեսակների փոխարինող և փոխարինող յուղի քանակը նույնն է:
* (3) Չնայած այն հանգամանքին, որ սորբիտոլը կիսով չափ քաղցր է, քան սախարոզը, դրա փոխանակելիությունը 1: 1 է:
* (4) Փոխարինումների դրույքաչափի հաշվարկը կատարվել է ԳՕՍՏ-ի համաձայն:
* (5) Համարիչ՝ խնձորի զանգված՝ կիսաֆաբրիկատը օդում հալեցնելիս, հայտարար՝ խնձորի զանգված՝ կիսաֆաբրիկատը շաքարի օշարակի մեջ հալեցնելիս։
Աղյուսակ 7
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Ապրանքների փոխարինում սպիտակուցներով և ածխաջրերով
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
| Ապրանքային անուն | Ապրանքների քանակը ցանցում, գ | Քիմիական բաղադրությունը | Ավելացնել օրական չափաբաժնի մեջ (+) կամ բացառել դրանից (-) | ||
| սպիտակուցներ, գ | ճարպ, գ | ածխաջրեր, գ | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Հացի փոխարինում (սպիտակուցների և ածխաջրերի համար) | |||||
| Ցորենի հաց ալյուրից I p. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Պարզ կաղապարված տարեկանի հաց | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Ցորենի ալյուր I p. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Մակարոնեղեն, արիշտա I գ. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Սեմոլինա | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Կարտոֆիլի փոխարինում (ածխաջրեր) | |||||
| Կարտոֆիլ | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Բազուկ | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Գազար | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Կաղամբ w / c | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Մակարոնեղեն, արիշտա I գ. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Սեմոլինա | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Ցորենի հաց ալյուրից I p. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Պարզ կաղապարված տարեկանի հաց | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Թարմ խնձորի փոխարինում (ածխաջրերով) | |||||
| Թարմ խնձոր | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Չորացրած խնձոր | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Չորացրած ծիրան (առանց սերմերի) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Սալորաչիր | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Սպիտակուցի կաթի փոխարինում | |||||
| Կաթ | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Համարձակ կաթնաշոռ | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Յուղոտ կաթնաշոռ | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Պանիր | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Տավարի I դասարան | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Տավարի II դասարան | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| Տավարի փափկամիս | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Ձողաձուկ) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Մսի փոխարինում (սպիտակուց) | |||||
| Տավարի I դասարան | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Տավարի II դասարան | 90 | 18,0 | 8,82 | - | ձեթ + 7 գ |
| Տավարի փափկամիս | 90 | 18,18 | 2,52 | - | ձեթ + 13 գ |
| Համարձակ կաթնաշոռ | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | ձեթ + 5 գ |
| Յուղոտ կաթնաշոռ | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | ձեթ - 5 գ |
| Ձողաձուկ) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | ձեթ + 5 գ |
| Հավի ձու | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Ձկան փոխարինում (սպիտակուցով) | |||||
| Ձողաձուկ) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Տավարի I դասարան | 85 | 15,81 | 13,6 | - | ձեթ - 13 գ |
| Տավարի II դասարան | 80 | 16,0 | 7,84 | - | ձեթ - 7 գ |
| Տավարի փափկամիս | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Համարձակ կաթնաշոռ | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | ձեթ - 7 գ |
| Յուղոտ կաթնաշոռ | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | ձեթ - 19 գ |
| Հավի ձու | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | ձեթ - 13 գ |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Կաթնաշոռի փոխարինում (սպիտակուց) | |||||
| Համարձակ կաթնաշոռ | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Տավարի I դասարան | 100 | 18,6 | 16,0 | - | ձեթ - 7 գ |
| Տավարի II դասարան | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| Տավարի փափկամիս | 90 | 18,18 | 2,52 | - | ձեթ + 6 գ |
| Ձողաձուկ) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | ձեթ + 8 գ |
| Հավի ձու | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | ձեթ - 7 գ |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Ձվի փոխարինում (սպիտակուցով) | |||||
| Հավի ձու | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Համարձակ կաթնաշոռ | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Յուղոտ կաթնաշոռ | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Պանիր | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Տավարի I դասարան | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Տավարի II դասարան | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| Տավարի փափկամիս | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Ձողաձուկ) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդ) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Սննդի արտանետման կարգը
բժշկական հաստատություններում գտնվող հիվանդների համար
1. Սննդի դուրսգրումն իրականացվում է դիետիկ բուժքրոջ կողմից՝ դիետոլոգի ղեկավարությամբ։
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում, որտեղ բացակայում է սննդաբանի պաշտոնը, սննդային լիցքաթափումն իրականացվում է սննդաբան բուժքրոջ կողմից՝ բժշկական սնուցման համար պատասխանատու բժշկի հսկողության ներքո։
2. Երբ հիվանդը ընդունվում է բուժկանխարգելիչ հիմնարկ, բժշկական սնուցումը նշանակվում է հերթապահ բժշկի կողմից: Նշանակված սննդակարգը մուտքագրվում է բժշկական պատմության մեջ և միաժամանակ բոլոր ընդունված հիվանդների համար համախմբված կարգով, որը սահմանված ժամին ուղարկվում է սննդի բաժին:
3. Սննդակարգի հաշվառումը վարում են բաժանմունքի բուժքույրերը, որոնք ամեն օր բաժանմունքի գլխավոր բուժքրոջը զեկուցում են հիվանդների թվի և դրանց բաշխման մասին՝ ըստ սննդակարգի: Այս տեղեկատվության հիման վրա բաժանմունքի ավագ բուժքույրը կազմում է N 1-84 «Հիվանդների սնուցման բաժին» ձևաթուղթը, որը ստորագրվում է իր՝ բաժանմունքի վարիչի կողմից և սննդակարգով փոխանցվում է սննդային բաժին. բուժքույր.
4. Սննդի սննդի կետի բուժքույրը բոլոր բաժանմունքներից ստացված տեղեկատվության հիման վրա կազմում է «Ամփոփ տեղեկատվություն սննդի ժամանակ հիվանդների առկայության մասին» բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում, որը ստուգվում է ընդունելության տվյալներով. բաժինը և ստորագրված նրա կողմից (ձև N 22-МЗ):
5. «Ամփոփ տեղեկություններ» դիետիկ բուժքույրի հիման վրա՝ պետի մասնակցությամբ. արտադրությունը (խոհարարը) և հաշվապահը սննդաբանի ղեկավարությամբ կազմում է N 44-MZ ձևով ճաշացանկ՝ հաջորդ օրը հիվանդների սնուցման համար:
Դասավորության ճաշացանկը կազմվում է ըստ համախմբված յոթօրյա մենյուի, հաշվի առնելով սննդամթերքի միջին օրական հավաքածուն, ամեն օր հաստատվում է հաստատության գլխավոր բժշկի կողմից և ստորագրվում դիետոլոգի, հաշվապահի, ղեկավարի կողմից: արտադրություն (խոհարարի կողմից): Դասավորության մենյուում դիետիկ բուժքույրը համարիչում նշում է սննդամթերքի քանակը յուրաքանչյուր ուտեստի մեկ բաժին պատրաստելու համար, հայտարարի մեջ հաշվապահը (հաշվիչը) նշում է այս ուտեստի բոլոր մասերը պատրաստելու համար անհրաժեշտ ապրանքների քանակը:
6. N 44-ՄԺ ձևի վերջնական տվյալների հիման վրա «Պահեստից (պահեստից) պարենային ապրանքների թողարկման պահանջը» N 45-ՄԶ ձևով երկու օրինակից շարադրված է:
7. Սննդամթերքը լցվում է կաթսա՝ դիետոլոգի (դիետոլոգի) ներկայությամբ։ Սննդամթերքը նախապես կշռվում է անկախ այն հանգամանքից, որ դրանք կշռով ստացվել են պահեստից (մառան):
8. Բաժանմունքներին պարենային չափաբաժինների տրամադրումն իրականացվում է համաձայն N 23-ՄԺ («Հիվանդների պարենային չափաբաժինների ազատման հայտարարություն») ձևի, որը լրացվում է դիետիկ բուժքրոջ կողմից մեկ օրինակով: Նախաճաշեր, ճաշեր և ընթրիքներ բաժանելիս ստորաբաժանումների աշխատակիցները ստորագրում են դրանց ստացման համար։ Հայտարարությունը ստորագրում են դիետիկ բուժքույրը և ղեկավարը։ արտադրություն (խոհարարի կողմից):
Ֆուրշետային ապրանքներ (կարագ, հաց, թեյ, աղ և այլն) պարմանուհիներին բաժանվում են անմիջապես պահեստից (մառանից) N 45-MZ ձևի պահանջով:
9. Լրացուցիչ հայտարարություն և (կամ) ապրանքների վերադարձը կատարվում է ըստ ապրանքագրի (պահանջարկի) պահեստ (պահեստ) N 434 ձևով: Կաթսայում տեղադրված սննդամթերքը չի կարող հետ վերադարձվել:
10. Բաժանմունքում դիետիկ չափաբաժիններին նշանակված հավելյալ սնունդը կազմվում է երկու օրինակից՝ ստորագրված բուժող բժշկի, բաժանմունքի վարիչի կողմից և հաստատված բուժկանխարգելիչ հիմնարկի գլխավոր բժշկի կողմից: Առաջինը տեղափոխվում է սննդի բաժին, մյուսը պահվում է հիվանդության պատմության մեջ։
11. Բժշկական հաստատությունում պատրաստված յուրաքանչյուր ճաշատեսակի համար կազմվում է դասավորության քարտ երկու օրինակից՝ համաձայն թիվ 1-85 ձևի՝ մեկ օրինակը պահում է հաշվապահը, երկրորդը՝ դիետիկ բուժքույրը (քարտի հետևի մասում. նկարագրում է պատրաստման տեխնոլոգիան):
Պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ վերահսկողության կարգըբժշկական հաստատությունում
1. Պատրաստի սննդի հսկողությունը բաժանմունքներ հասցնելուց առաջ իրականացնում է հերթապահ բժիշկը, իսկ ամիսը մեկ անգամ՝ բուժկանխարգելիչ հիմնարկի գլխավոր բժիշկը (կամ նրա բժշկական գծով տեղակալը), ինչպես նաև իրականացնում է դիետոլոգ, դիետիկ բուժքույր, պետ. արտադրություն (կամ խոհարար), անկախ հերթապահ բժշկի կողմից պատրաստված նմուշից:
2. Պատրաստի սննդի ստուգումը սննդի ստորաբաժանումում մինչև բաժիններ հասցնելը կատարվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.
ա) անմիջապես կաթսայից, դասավորության ցանկում նշված ուտեստների ցանկին համապատասխան:
Առաջին ճաշատեսակների ծավալը սահմանվում է՝ ելնելով կաթսայի կամ թեյնիկի տարողությունից և պատվիրված չափաբաժինների քանակից և մեկ բաժինի ծավալից։ Երկրորդ ճաշատեսակների (շիլաներ, պուդինգներ և այլն) քաշը որոշվում է սովորական ուտեստի ընդհանուր քանակությունը հանած տարայի քաշը կշռելով և հաշվի առնելով չափաբաժինների քանակը։ Պորիայով կերակրատեսակները (կոտլետներ, կոլոլակներ, միս, թռչնամիս և այլն) կշռում են 10 բաժին և սահմանվում է մեկ բաժինի միջին քաշը։ Նորմայից քաշի շեղումները չպետք է գերազանցեն 3%-ը.
բ) օգտագործված սննդակարգերից մեկի պատրաստված ուտեստի նմուշ վերցնելով.
3. Սննդամթերքի նմուշառման արդյունքները հերթապահ բժիշկը գրանցում է պատրաստի սննդի մատյանում (Ձև թիվ 6-լպ):
4. Լաբորատոր անալիզի պատրաստի սննդի ընտրությունը (քիմիական բաղադրության և էներգիայի արժեքի որոշում՝ հաշվի առնելով սառը և ջերմային մշակման ընթացքում կորուստները) իրականացվում է ԱՆ պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողության հիմնարկների կողմից։ Ռուսաստանի Դաշնության պլանավորված ձևով սննդաբանի կամ սննդաբան բուժքրոջ ներկայությամբ:
Հասարակական սննդի կետի տեխնոլոգիական սարքավորումները բաժանված են մեխանիկական, ջերմային և սառնարանային։
1. Արտադրանքի առաջնային մշակման համար օգտագործվում է մեխանիկական սարքավորում, այն ներառում է.
ա) ձավարեղենի, կարտոֆիլի և բանջարեղենի մշակման մեքենաներ (սաղաց, կարտոֆիլի կեղևահանիչներ, բանջարեղեն կտրողներ, ջարդիչներ, քամիչներ, հյութեղացուցիչներ).
բ) մսի և ձկան վերամշակման մեքենաներ (մսաղացներ, մսախառնիչներ, թեփուկներից ձուկը մաքրելու հատուկ սարքեր, կոտլետի մեքենա, մսի դիակ կտրելու սղոցներ).
գ) խմոր պատրաստելու մեքենաներ (մաղիչներ, խմոր խառնիչներ, խմոր շարելու և բաժանելու մեխանիզմ).
դ) աման լվացող մեքենաներ (կամ լոգարաններ ձեռքով լվացքի սպասք և լոգարաններ խոհանոցային պարագաներ լվանալու համար).
ե) հաց կտրելու մեքենաներ, ձու կտրատող մեքենաներ.
զ) հարելու մեքենա հեղուկ խառնուրդների համար.
2. Ջեռուցման սարքավորումները օգտագործվում են արտադրանքի ջերմային մշակման համար (եփել, տապակել, թխել, շոգեխաշել, համակցված մշակում):
ա) ճաշ պատրաստելու սարքավորումները ներառում են կաթսաներ, սոուսով կաթսաներ, շոգենավեր, ձվերը եփելու սարքեր, երշիկեղեն.
բ) տապակելու սարքավորումները ներառում են էլեկտրական կաթսաներ, էլեկտրական կարասներ, էլեկտրական վառարաններ, միկրոալիքային վառարաններ: Տապակած ջեռոցներ (T - 150 - 200 աստիճանով); չորացման պահարաններ (T - 100 - 150 աստիճան), թխելու պահարաններ (T - մինչև 300 աստիճան):
3. Ոչ մեքենայացված սարքավորումներ.
ա) կտրող սեղաններ, կտրող տախտակներ, դարակներ, սայլեր, կշեռքներ, խոհանոցային պարագաներ և տեխնիկա, սնդուկներ, կտրող տախտակամածներ պահելու համար նախատեսված պահարաններ.
բ) կաթսաներ, դույլեր, թխման թերթիկներ, տապակներ, մաղեր, շղարշներ, թեյնիկներ.
գ) գույքագրում՝ դանակներ, պատառաքաղներ, թիակներ, շաղախներ, կաղապարներ, քամիչներ, ճեղքավոր գդալ և այլն:
4. Սառնարանային սարքավորումները ներկայացված են սառնարանային խցիկներով և սառնարանային պահարաններով:
5. Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հիմնարկների բաժիններում ճաշարանների տարածքները պետք է ապահովված լինեն.
ա) սառը և տաք հոսող ջուր՝ անկախ տաք ջրամատակարարման ցանցի առկայությունից. մառանները պետք է հագեցած լինեն շարունակական էլեկտրական կաթսաներով.
բ) երկու հատված լվացքի վաննաներ, որոնք միացված են կոյուղու համակարգին. ճաշատեսակներ թրջելու (ախտահանման) կամ եռացող բաք;
գ) լվացող և ախտահանող միջոցներ.
դ) ցանցեր սպասք, տեխնիկա չորացնելու և սննդամթերք (հաց, աղ, շաքար) պահելու համար.
զ) կենցաղային տեխնիկայի պահարան.
է) սննդի տաքացուցիչ կամ էլեկտրական վառարան՝ սնունդը տաքացնելու համար.
ը) սննդի մատուցման հիգիենիկ ծածկով սեղան.
թ) սեղան կեղտոտ սպասքի համար.
ժ) մեկ հիվանդի համար ճաշատեսակների հավաքածու՝ մեկ խորը, մակերեսային և աղանդերի ափսե, պատառաքաղ, գդալներ (սեղան և թեյ); մի բաժակ, իսկ մանկական բաժանմունքներում՝ լուսանցքով, ըստ սարքավորումների թերթիկի.
ժա) մաքրման սարքավորումներ (դույլեր, լաթեր, վրձիններ և այլն)՝ «մառանի համար» նշումով.
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության սննդի ստորաբաժանման և ճաշարանի բաժանմունքների ճիշտ սարքավորման պատասխանատվությունը կրում է գլխավոր բժշկի վարչատնտեսական գծով տեղակալը և դիետոլոգը:
Պատրաստի սննդի տեղափոխում
ա) պարենային ապրանքների կենտրոնացված շրջանաձև առաքման բացակայության դեպքում դրանց տեղափոխման համար հատկացվում է հատուկ տրանսպորտ (ծածկված), որը ենթակա է ատեստավորման առնվազն տարին մեկ անգամ Պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողության հիմնարկներում: Այս տրանսպորտը խստիվ արգելվում է օգտագործել այլ նպատակներով (սպիտակեղենի, սարքավորումների, հիվանդների տեղափոխում և այլն):
բ) հիվանդանոցի ճաշարանի բաժանմունքներ պատրաստի սնունդ տեղափոխելու համար օգտագործվում են թերմոսներ, թերմոս տրոլեյբուսներ, բեյն-մարի սայլակներ կամ սերտորեն փակվող սպասք.
Հասարակական սննդի կետի և մառանների սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ
1. Բուժկանխարգելիչ հիմնարկների սննդի բլոկներում խստագույնս պետք է պահպանվեն.
Հասարակական սննդի օբյեկտների կազմակերպման, սանիտարական պահպանման և պատրաստման տեխնոլոգիայի պահանջները, որոնք նախատեսված են սննդի օբյեկտների գործող սանիտարական կանոններով.
Սանիտարական կանոններ խիստ փչացող ապրանքների պահպանման և վաճառքի պայմանների և ժամկետների համար.
Հասարակական սննդի ստորաբաժանման, բաշխման և մառան աշխատողների պարտադիր կանխարգելիչ և բժշկական զննումների պահանջները (ձևեր 1-lp և 2-lp).
Հասարակական սննդի կետի տարածքում խստիվ արգելվում է սպասք լվանալ բուժկանխարգելիչ հիմնարկի բաժանմունքներից։ Սպասք լվանալն իրականացվում է միայն պահարանների լվացարանում՝ սպասքի ախտահանման ռեժիմի պահպանմամբ։
Պատրաստի սննդի բաշխումն իրականացվում է դրա պատրաստումից ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո՝ ներառյալ սնունդը բաժին հասցնելու ժամանակը։
Սնունդը հիվանդներին բաժանում են պարմանուհիները և բաժնի հերթապահ բուժքույրերը։ Սննդի բաշխումը պետք է իրականացվի միայն «Սննդի բաշխման համար» մակագրված խալաթով։
Տեխնիկական անձնակազմին, որը զբաղված է բաժանմունքի հիվանդասենյակների և այլ տարածքների մաքրությամբ, թույլ չեն տալիս բաժանել։ Բաժանմունքի բոլոր հիվանդների համար սնունդը, բացառությամբ ծանր հիվանդների, իրականացվում է հատուկ նշանակված սենյակում՝ ճաշասենյակում: Հիվանդների անձնական սննդամթերքը (տրանսֆերտները տնից) պահվում են պահարանում, մահճակալի սեղանի (չոր սնունդ) և հատուկ սառնարանում (փչացող սնունդ):
Հիվանդներին տեղափոխումներն ընդունվում են միայն բժշկի կողմից թույլատրված արտադրանքի շրջանակի և քանակի շրջանակներում:
Սննդի յուրաքանչյուր բաշխումից հետո մառան և ճաշարանի սենյակները մանրակրկիտ մաքրվում են ախտահանիչ միջոցների լուծույթներով:
Լվացքից հետո մաքրող նյութը 60 րոպե լցնում են սպիտակեցնողի 0,5% պարզած լուծույթով կամ 1% քլորամինի լուծույթով, այնուհետև ողողում հոսող ջրի մեջ և չորացնում (գույքագրումն օգտագործվում է խստորեն ըստ նախատեսվածի):
Հասարակական սննդի և ճաշարանների անձնակազմը պարտավոր է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները։ Նախքան զուգարան այցելելը անձնակազմը պետք է հանի խալաթը, այցելությունից հետո ձեռքերը խոզանակով մաքրեն ախտահանող միջոցներով կամ լվացքի օճառով։
Հասարակական սննդի կետում պատրաստի սննդի պատրաստման և առաքման սանիտարական պահանջների պահպանման համար պատասխանատու է ղեկավարը: արտադրություն (շեֆ), դիետիկ բուժքույր, դիետոլոգ, իսկ բաժանմունքում՝ պարմանուհիներ և ավագ բուժքույրեր։
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2004 թվականի ապրիլի 7-ի N 2510 / 2877-04-32 նամակով զեկուցվել է, որ պատրաստի սննդի ամենօրյա նմուշների պահպանման տևողությունը 48 ժամ է՝ հետևյալ պարբերությունում նշվածների փոխարեն. օրը".
Պատրաստի սննդի օրական նմուշները թողնում են ամեն օր մեկ բաժին կամ 100 - 150 գ յուրաքանչյուր ուտեստի չափով, 15 րոպե դնել մաքուր եռացրածի մեջ։ կափարիչով պիտակավորված ուտեստներ, որոնք պահվում են առանձին սառնարանում 24 ժամ։
Բժշկական հաստատություններում սննդի արտանետման և պատրաստի սննդի որակի վերահսկման համար սննդի ստորաբաժանման փաստաթղթերի ցանկը.
Ձև N 1-84
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Պաշտոն պատրաստող
հիվանդների սնուցման համար «__» __________ 20__ թ.
Գլուխ Մասնաճյուղ (ստորագրություն)
Արվեստ. մեղր. մասնաճյուղի քույր (ստորագրություն)
Մեղր. դիետիկ բաժնի քույր (ստորագրություն)
Ձև N 22-ՄԶ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Հաստատության անվանումը __________________________________________________
Սննդի ժամանակ հիվանդների ներկայության վերաբերյալ ամփոփ տեղեկատվություն
___ ժամ «__» ________ 20__ թ.
(հետևի կողմը)
Անհատական և լրացուցիչ սնունդ
(ինչպես նաև սնուցում այն մայրերի համար, ովքեր գտնվում են նորածինների հետ բժշկական հաստատությունում)
Ձև N 23-ՄԶ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Ձեռնարկի թերթիկ
Արձակուրդ՝ սննդի չափաբաժինների բաժին
(սնունդ՝ նախաճաշ, ճաշ, ընթրիք և այլն)
20__ գ.
Դիետիկ բուժքույր ______ Արտադրության ղեկավար (խոհարար) _____
Ձև N 1-85
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Բժշկական հաստատության անվանումը _________________________________________________
Հաստատված է: ____________
հաստատության ղեկավար
Դասավորության քարտ Ն
Ճաշատեսակի անվանումը _________________________________________________
Օգտագործման ցուցումներ _________________________________________________
| Ապրանքային անուն | Համախառն | Ցանց | Քիմիական բաղադրությունը | Գին | |||
| Սպիտակուցներ, գ | Ճարպ, գ | Ածխաջրեր, գ | Կալորիականության պարունակությունը, կկալ |
||||
| Պատրաստի ճաշի քաշը. | |||||||
Սննդաբան (դիետիկ բուժքույր)
Արտադրության ղեկավար (խոհարար)
Հաշվապահ
Քարտի շրջանառություն
Խոհարարության տեխնոլոգիա՝ ________________________________________________
Ձև N 44-ՄԶ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
"Ես հաստատում եմ"
գլխավոր բժիշկ (ստորագրություն)
Հաստատության անվանումը _________________________________________________
Ճաշեր պատրաստելու դասավորության մենյու ________________________-ին
հիվանդներ «__» ___________ 20__ թ.
Շաբաթվա օր
| Անուն | Կո-լի-չես-ձեր ճաշատեսակները | N ուտեստներ kart-tek-ի վրա | Ապրանքների անվանումը գրամներով | Պատրաստի ուտեստների ելք | |||||||||||||||||||||
| Մ ես եմ հետ Օ | ԵՍ ԵՄ րդ գ ա | Տ v Օ Ռ Օ Գ | Մ Օ լ Օ Դեպի Օ | ՀԵՏ ա Ն.Ս ա Ռ | Մրգային հյութ | Թթվասեր | Կարագ | Բուսական յուղ | TO ա Ռ Տ Օ զ ե լ բ | TO ա Ն.Ս ժամը հետ Տ ա | Մ ժամը Դեպի ա | Ն.Ս լ ե բ | Կանաչ ոլոռ | ԵՍ ԵՄ բ լ Օ Դեպի և | Սարսուռ pres-so-van-ny | Լ և մ Օ n |
|||||||||
| Ստանդարտ դիետաներ | Սննդի և դրա մեջ ներառված ուտեստների ընդունում | Բ ժամը զ ե Տ | TO ժամը Ն.Ս n ես եմ | Բ ժամը զ ե Տ | TO ժամը Ն.Ս n ես եմ | Բ ժամը զ ե Տ | TO ժամը Ն.Ս n ես եմ |
||||||||||||||||||
| Ընդամենը: | |||||||||||||||||||||||||
Սննդաբան (ստորագրություն)
Դիետիկ բուժքույր (ստորագրություն)
Արտադրության ղեկավար (խոհարար) (ստորագրություն)
Հաշվապահ (ստորագրություն)
Ձև 1-լպ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
I. Տեղեկություններ բժշկական քարտի սեփականատիրոջ մասին:
II. Այլ հաստատություններում աշխատանքի անցնելու նշան.
III. Բժշկական փորձաքննության արդյունքները.
IV. Տուբերկուլյոզի ուսումնասիրության արդյունքները.
V. Բացիլների կրիչի հետազոտության արդյունքները.
Vi. Թեստի արդյունքները ճիճուներ.
vii. Նշումներ փոխանցված վարակիչ և աղիքային հիվանդությունների վերաբերյալ.
VIII. Սանիտարատեխնիկական նվազագույնի քննություն հանձնելը.
IX. Կանխարգելիչ պատվաստման նշան.
X. Այս աշխատակցի նկատմամբ սանիտարական հսկողության հատուկ նշաններ (կանոնների խախտում
անձնական հիգիենա, սանիտարական ստուգման պահանջներ և այլն):
Ձև 2-լպ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Առողջություն ամսագիր
Ձև 3-լպ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Ճաշատեսակների C-վիտամինացման ամսագիր
Ձև 6-լպ
բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Սննդի որակի վերահսկման մատյան (մերժում)
* - նախաճաշի, ճաշի կամ ընթրիքի առանձին ուտեստներ փոխարինելիս կատարեք համապատասխան գրառում
Հավելված 5
Նախարարության հրամանով հաստատված
Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահություն
թվագրված 05.08.2003թ. N 330
ՑՈՒՑԱՆԻՆԵՐ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ENTER FOOD
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵՎ Կանխարգելիչ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Էնտերալ սնուցումը սննդային թերապիայի տեսակ է, որի ընթացքում սննդանյութերը ներմուծվում են ստամոքսային (ներաղիքային) խողովակի միջոցով, երբ մի շարք հիվանդությունների դեպքում անհնար է բնական ճանապարհով ապահովել մարմնի էներգիայի և պլաստիկի կարիքները:
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում էնտերալ սնուցման կազմակերպումն իրականացնում են անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգները, գաստրոէնտերոլոգները, թերապևտները, վիրաբույժները, ֆթիզիատրները՝ միավորված սննդի աջակցման թիմում, ովքեր անցել են հատուկ վերապատրաստում էնտերալ սնուցման ոլորտում:
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Էնտերալ սնուցման համար սննդային խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ ցուցումների համաձայն, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21-ի N 152n հրամանով (2005 թ. Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության 2006 թվականի հունվարի 10-ի N 01 / 32-ЕЗ գրության, հրամանը պետական գրանցման կարիք չունի) Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340-րդ հոդվածի համաձայն «Ավելացում. գույքագրման ծախսերը»՝ էնտերալ սնուցման համար սննդային խառնուրդների նշանակմամբ «դեղորայք և վիրակապեր» բաժնին։
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Սննդային աջակցության թիմի անդամներ. վարել էնտերալ սնուցման դասեր առողջապահական հաստատության բժիշկների հետ. խորհրդատվություն տրամադրել այլ մասնագիտությունների բժիշկներին և վերլուծել հիվանդների էնտերալ սնուցման կլինիկական և տնտեսական արդյունավետությունը:
Էնտերալ սնուցման օգտագործման ցուցումներ
Սպիտակուցի էներգիայի անբավարարություն, երբ անհնար է ապահովել սննդանյութերի բավարար մատակարարում.
Նորագոյացություններ, հատկապես նրանք, որոնք տեղայնացված են գլխի, պարանոցի և ստամոքսի վրա;
Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ՝ կոմա, ուղեղի անոթային ինսուլտ կամ Պարկինսոնի հիվանդություն, որի արդյունքում զարգանում են սննդային խանգարումներ;
Ճառագայթային և քիմիաթերապիա քաղցկեղի համար;
Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ. Կրոնի հիվանդություն, մալաբսսսսսսսդրոմ, կարճ աղիքի համախտանիշ, քրոնիկ պանկրեատիտ, խոցային կոլիտ, լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ;
Սնուցում նախավիրահատական և հետվիրահատական ժամանակահատվածներում;
Վնասվածք, այրվածքներ, սուր թունավորումներ;
հետվիրահատական շրջանի բարդություններ (ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆիստուլներ, սեպսիս, անաստոմոզի կարերի անբավարարություն);
Վարակիչ հիվանդություններ;
Հոգեկան խանգարումներ՝ նյարդային անորեքսիա, ծանր դեպրեսիա;
Սուր և քրոնիկ ճառագայթային վնասվածքներ;
Տուբերկուլյոզի տարածված և ընդհանրացված ձևերը՝ սերմնացանով և տարրալուծմամբ, զգալի քաշի պակասով, տուբերկուլյոզ՝ զուգակցված ՄԻԱՎ-ի հետ III B և հետագա փուլերում. նախավիրահատական և հետվիրահատական շրջաններ; տուբերկուլյոզի տեղական ձևերը փոքր երեխաների և դեռահասների շրջանում.
Էնտերալ սնուցման օգտագործման հակացուցումները
Աղիքային խանգարում;
Սուր պանկրեատիտ;
Դաժան մալաբսսսսսսսսիա.
Սննդառության խանգարումների գնահատում
Էնտերալ սնուցում նշանակելիս, ինչպես նաև սննդային խառնուրդների բաղադրությունն ընտրելիս և դեղաչափը որոշելիս անհրաժեշտ է վերահսկել սննդային խանգարումների աստիճանը։ Առաջին փուլում, օգտագործելով անամնեզը և հիվանդների կլինիկական հետազոտությունը, բացահայտվում են թերսնման ռիսկի խմբերը: Ռիսկի մեջ գտնվող հիվանդների մոտ կատարվում է սնուցման վիճակի ավելի մանրամասն գնահատում և անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է համապատասխան բուժում:
Սննդային կարգավիճակը գնահատվում է ըստ ցուցանիշների, որոնց ամբողջությունը բնութագրում է հիվանդի սննդային կարգավիճակը և սննդանյութերի կարիքը.
ա) մարդաչափական տվյալներ.
Բարձրություն
- մարմնի զանգված
- մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI)
- ուսի շրջագիծը
- Եռագլուխների մաշկի և ճարպային ծալքերի չափում (CFST)
բ) կենսաքիմիական ցուցանիշներ.
Ընդհանուր սպիտակուց
- ալբումին
- տրանսֆերին
գ) իմունոլոգիական ցուցանիշներ.
Ընդհանուր լիմֆոցիտների քանակը
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Դիտարկման քարտեզ
հիվանդը, որը ստանում է enteral սնուցում
(ներդիր ստացիոնար հիվանդի բժշկական քարտում, գրանցման ձև N 003 / U)
Բժշկական հաստատության անվանումը __________________________
N բժշկական պատմություն _________________________________________________
ԼԻՐԱԿԱՆ ԱՆՈՒՆԸ. __________________________ Սեռը _____ Տարիքը ______________________
Բարձրությունը ______________________ Մարմնի քաշը ընդունելության ժամանակ _____________ (կգ),
արձակման ժամանակ ______________ (կգ):
Մարմնի զանգվածի դինամիկան վերջին 6 ամսվա ընթացքում ________________________________
Կլինիկական ախտորոշում _________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Ն | Ցուցանիշներ | Նախնական տվյալներ | Բուժումից հետո | Ստանդարտներ | Թերսնուցում | ||
| հեշտ | միջին | ծանր | |||||
| Միավորներ | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | BMI կգ / մ 2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Ուսի շրջագիծ, սմ | ||||||
| տղամարդիկ | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| կանայք | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KZhST, մմ | ||||||
| տղամարդիկ | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| կանայք | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Ուսի մկանների շրջագիծը, սմ | ||||||
| տղամարդիկ | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| կանայք | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Ընդհանուր սպիտակուց, գ / լ | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Ալբոմին, գ / լ | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Տրանսֆերին, գ / լ | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Լիմֆոցիտներ, հազ. | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Ընդհանուր միավորներ | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - մարմնի զանգվածի ինդեքս՝ քաշ / հասակ մ 2
KJST - triceps մաշկ և ճարպային ծալք:
Էնտերալ սնուցման համար անհրաժեշտ է որոշել օրգանիզմի էներգետիկ պահանջները։ Էներգիայի ծախսերի որոշումն անհրաժեշտ է ուղղակի կամ անուղղակի կալորիաչափական մեթոդներով: Եթե անհնար է իրականացնել հետազոտության այս մեթոդները, ապա էներգիայի կարիքների գնահատումը կարող է իրականացվել հաշվարկով՝ օգտագործելով համապատասխան հավասարումները.
Հարիս-Բենեդիկտ հավասարումով.
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
որտեղ ERE-ն էներգիայի փաստացի սպառումն է (կկալ/օր);
OEE - հիմնական էներգիայի փոխանակում;
ՖԱ - ակտիվության գործոն; FT - տրավմայի գործոն;
TF - ջերմաստիճանի գործոն; DMT-ն նշանակում է թերքաշ:
OEE (տղամարդիկ) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)
OEE (կանայք) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)
որտեղ MT-ը մարմնի քաշն է (կգ);
P - բարձրություն (սմ);
B - տարիքը (տարիներ):
Հիվանդների ծանր պայմաններում էներգիայի ծախսերի առավել ճշգրիտ որոշման համար անհրաժեշտ է օգտագործել Հարիս-Բենեդիկտ հավասարման հետևյալ փոփոխությունները.
Հիմնական սննդանյութերի էներգետիկ անվտանգությունը.
1 գ ածխաջրեր = 4 կկալ
1 գ սպիտակուց = 4 կկալ
1 գ ճարպ = 9 կկալ
Սննդանյութերի անհրաժեշտությունը կախված է թերսնման աստիճանից (Աղյուսակ 8) և հիվանդության բնույթից (Աղյուսակ 9):
Էնտերալ սնուցման համար խառնուրդների բաղադրության ընտրություն
Էնտերալ սնուցման բանաձև ընտրելիս պետք է առաջնորդվել էնտերալ սնուցման համար նախատեսված խառնուրդների ցանկով, որը հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության կողմից օգտագործման համար:
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Բավարար էնտերալ սնուցման համար խառնուրդների ընտրությունը պետք է հիմնված լինի հիվանդների կլինիկական, գործիքային և լաբորատոր հետազոտության տվյալների վրա՝ կապված հիվանդության ընթացքի բնույթի և ծանրության և աղեստամոքսային տրակտի (GIT) ֆունկցիաների պահպանման աստիճանի հետ: .
Նորմալ կարիքներով և ստամոքս-աղիքային տրակտի գործառույթների պահպանման դեպքում նշանակվում են ստանդարտ սննդային խառնուրդներ:
Սպիտակուցների և էներգիայի պահանջների ավելացման կամ հեղուկի սահմանափակման համար նախատեսված են բարձր կալորիականությամբ սննդային բանաձևեր:
Հղի և կրծքով կերակրող կանանց այս խմբի համար պետք է կաթնախառնուրդ տրվի:
Կրիտիկական և իմունային անբավարարության պայմաններում սննդային խառնուրդները նշանակվում են կենսաբանորեն ակտիվ սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ՝ հարստացված հետքի տարրերով, գլուտամինով, արգինինով, օմեգա-3 ճարպաթթուներով։
I և II տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին նշանակվում են ճարպերի և ածխաջրերի ցածր պարունակությամբ սննդային խառնուրդներ, որոնք պարունակում են սննդային մանրաթելեր:
Եթե ձեր թոքերի ֆունկցիան խանգարված է, նշանակվում է բարձր յուղայնությամբ, ցածր ածխաջրերի պարունակությամբ սննդային բանաձեւ:
Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման դեպքում նշանակվում են կենսաբանորեն բարձր արժեքավոր սպիտակուցներ և ամինաթթուներ պարունակող սննդային խառնուրդներ։
Լյարդի դիսֆունկցիայի դեպքում նշանակվում են սննդային խառնուրդներ, որոնք ցածր են արոմատիկ ամինաթթուների պարունակությամբ և բարձր՝ ճյուղավորված շղթայով ամինաթթուներով:
Ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիաների մասնակի խանգարման դեպքում նշանակվում են օլիգոպեպտիդների հիման վրա սննդային խառնուրդներ։
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Չաշխատող աղիքների դեպքում (աղիքային խանգարում, ծանր մալաբսսսսսսսցիա) հիվանդին պետք է նշանակվի պարենտերալ սնուցում:
Գործընթացի ակտիվ տուբերկուլյոզով նշանակվում են հատուկ բարձր սպիտակուցային խառնուրդներ՝ մշակված տուբերկուլյոզով հիվանդների էնտերալ սնուցման համար։
(պարբերությունը ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26-ի N 316 հրամանով)
Աղյուսակ 8
Էնտերալ սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում
Հիմնական սննդանյութերի պահանջները (սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր)
կախված թերսնման աստիճանից
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. N 316 հրամանով)
Աղյուսակ 9
K Էնտերալ սնուցման կազմակերպման ցուցումներ
բժշկական հաստատություններում
Սպիտակուցի պահանջները որոշ հիվանդությունների համար
Էնտերալ սննդային խառնուրդների կիրառման մեթոդներ
Կախված էնտերալային սնուցման ընթացքի տևողությունից և աղեստամոքսային տրակտի տարբեր մասերի ֆունկցիոնալ վիճակի անվտանգությունից, առանձնանում են սննդային խառնուրդների ընդունման հետևյալ ուղիները.
1. Խմիչքի տեսքով սննդային խառնուրդներ խողովակի միջոցով փոքր կումերով խմելը;
2. Խողովակային սնուցում նազոգաստիկ, նազոդոդենալ, նազոջյունալ և երկալիք զոնդերով (ստամոքս-աղիքային պարունակության ձգտման և սննդանյութերի խառնուրդների ներաղիքային ներթափանցման համար, հիմնականում վիրաբուժական հիվանդների համար):
3. Ստոմա դնելով` գաստրո-, տասներկումատնյա դուոդենո-, ջեջունո-, իլիոստոմիա: Ստոմաները կարող են տեղադրվել վիրաբուժական կամ էնդոսկոպիկ եղանակով:
Էնտերալ սնուցման արդյունավետության մոնիտորինգն իրականացնում է ներկա բժիշկը սննդային աջակցության խմբի անդամի հետ՝ հիվանդի վիճակի մի շարք ցուցանիշների մոնիտորինգով:
| Կլինիկական տվյալներ | |||||||||
| Ցուցանիշներ | Դիտարկման օր | ||||||||
| Ջերմաստիճանը | |||||||||
| Զարկերակ | |||||||||
| ԴԺՈԽՔ | |||||||||
| Շնչառության հաճախականությունը | |||||||||
| Մետեորիզմ | |||||||||
| Աթոռ | |||||||||
| Ջրի կորուստ, լ: - diuresis - քրտինք (0,8 լ) - զոնդերի միջոցով | |||||||||
| Սոմատոմետրիկ տվյալներ | |||||||||
| Մարմնի քաշը, կգ | |||||||||
| BMI կգ / մ 2 | |||||||||
| Ուսի շրջագիծ, սմ | |||||||||
| Ծալովի հաստությունը triceps-ի վրա, մմ | |||||||||
| Ուսի մկանների շրջագիծը, սմ | |||||||||
|
|
|||||||||
| Ցուցանիշներ | Չափման ամսաթիվը | ||||||||
| Լաբորատոր տվյալներ | |||||||||
| - հեմոգլոբին | |||||||||
| - էրիթրոցիտներ | |||||||||
| - լեյկոցիտներ | |||||||||
| - լիմֆոցիտներ | |||||||||
| - հեմատոկրիտ | |||||||||
| - արյան osmolarity | |||||||||
| - ընդհանուր սպիտակուցը | |||||||||
| - ալբումին | |||||||||
| - տրանսֆերին | |||||||||
| - միզանյութ | |||||||||
| - կրեատինին | |||||||||
| - խոլեստերին | |||||||||
| - գլյուկոզա | |||||||||
| - կալիում | |||||||||
| - նատրիում | |||||||||
| - կալցիում | |||||||||
| - քլորիդներ | |||||||||
| -ԱԼԱՏ | |||||||||
| - ԱսԱՏ | |||||||||
| - բիլիրուբին | |||||||||
| Մեզի կենսաքիմիա. | |||||||||
| - ընդհանուր ազոտ | |||||||||
| - ամինազոտ | |||||||||
| - միզանյութ | |||||||||
| - կրեատինին | |||||||||
Մեր երկրի բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման գործընթացը պետք է դիտարկել գործող դաշնային օրենսդրության տեսանկյունից: Առաջին անգամ Ռուսաստանի օրենսդրության մեջ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» 21.11.2011 թիվ 323-ФЗ դաշնային օրենքը սահմանում է բժշկական սնուցման կազմակերպման հիմքերը կարգավորող նորմերը:
- Աղյուսակ 3. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 հրամանի հիմնական ուղղությունների կատարման վերաբերյալ փաստաթղթեր.
Դաշնային մակարդակով բժշկական սնուցման կազմակերպում
Դաշնային մակարդակում բժշկական սնուցման կազմակերպումը համապատասխանում է հետևյալ կանոնակարգերի պահանջներին.
2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին»:Արվեստի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 76-րդ հոդվածի համաձայն, օրենքը ուղղակիորեն գործում է ամբողջ երկրի տարածքում: Առողջապահության պաշտպանության ոլորտում սույն օրենքը ներկայացնում է առավել ընդհանուր, հիմնարար նորմեր, որոնք պահանջում են ավելի մանրամասն բացատրություն գերատեսչական հրամաններում, մեթոդական առաջարկություններում և տեղեկատվական նամակներում (տես փաստաթղթի տեքստը www ..
Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2010 թվականի հունիսի 24-ի N 474n «Դիետոլոգիայի» պրոֆիլում բնակչությանը բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը հաստատելու մասին:Կարգը կարգավորող փաստաթուղթ է, որը սահմանում է Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բժշկական սնուցման կազմակերպման սկզբունքները, կարգը և համակարգը:
Բժշկական սնուցման նորմերը հիմք են հանդիսանում դիետիկ թերապիայում սննդի չափաբաժինների ձևավորման և միևնույն ժամանակ հաստատությունում բժշկական սնուցման ողջ համակարգի կազմակերպման, պլանավորման և ֆինանսավորման համար:
Կարգավորող փաստաթղթեր, որոնց անվանումները ներկայացված են աղյուսակում: 1, ներկայումս գործում են մեր երկրի ողջ տարածքում և պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար բժշկական սնուցման կազմակերպման գործում:
Ստացիոնար բուժման մեջ գտնվող հիվանդների թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպումը պետք է իրականացվի բոլոր բժշկական կազմակերպություններում՝ շուրջօրյա մահճակալներով և ցերեկային մահճակալներով՝ սնունդով, առողջարաններում՝ համաձայն ս. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին»:
Սույն հրամանով հաստատված փաստաթղթերը պարտադիր են սննդի համակարգի կազմակերպման, փաստաթղթաշրջանառության, սննդամթերքի սպառման հաշվառման, տարբեր կատեգորիաների հիվանդների բժշկական սնուցման նշանակման համար՝ հիվանդությունների և հիվանդությունների բարդություններին համապատասխան: Այդ փաստաթղթերից մեկը բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգն է։ Այն սահմանում է բժշկական սնուցման կազմակերպման հետևյալ նորմերը.
- Առողջապահական հաստատություններում (հիվանդանոցներում և այլն) օգտագործվող ստանդարտ դիետաների բնութագրերը, քիմիական բաղադրությունը և էներգիայի արժեքը.
- Բնական սննդի և մասնագիտացված սննդի հարաբերակցությունը հիվանդի ամենօրյա սննդակարգում.
- Արտադրանքի փոխանակելիությունը դիետիկ կերակուրների պատրաստման մեջ:
- Ապրանքների փոխարինում սպիտակուցներով և ածխաջրերով:
- Բուժհաստատություններում հիվանդների սննդի դուրսգրման կարգը.
- Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունում պատրաստի սննդի որակի վերահսկման կարգը.
- Հասարակական սննդի և ճաշարանների սարքավորումների վերաբերյալ առաջարկություններ.
- Պատրաստի սննդի տեղափոխում.
- Հասարակական սննդի կետի և մառանների սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ.
- Սննդի բացթողնման համար սննդի ստորաբաժանման փաստաթղթերի ցանկնիյա և բժշկական հաստատություններում պատրաստի սննդի որակի հսկողություն:
Թիվ 330 հրամանի թողարկման կապակցությամբ նախկինում օգտագործված ստանդարտներըդիետաների քիմիական կազմի, սննդի փոխանակելիության և սննդի փոխարինման հարաբերակցությամբ չի կարող օգտագործվել բժշկական հաստատություններում... Առաջին անգամ դաշնային գերատեսչական հրամանը բոլոր բժշկական հաստատությունների համար ներկայացրեց ստանդարտ դիետաների միասնական անվանացանկ:
Պարտադիր են նաև բժշկական հաստատություններում enteral սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումները։ Էնտերալ սնուցման վարքը ստանդարտացնելու համար սույն փաստաթուղթը սահմանում է հետևյալ պահանջները.
- enteral սնուցման օգտագործման ցուցումներ;
- հակացուցումներ enteral սնուցման օգտագործման համար.
- ուտելու խանգարումների գնահատում;
- Էնտերալ սնուցում ստացող հիվանդի դիտորդական քարտ (ներդիր ստացիոնար հիվանդի բժշկական քարտում, գրանցման ձև 003 / U);
- մարմնի էներգիայի կարիքների որոշման մեթոդ;
- enteral սնուցման համար խառնուրդների բաղադրության ընտրություն;
- հիմնական սննդանյութերի (սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր) պահանջներ՝ կախված թերսնման աստիճանից.
- որոշ հիվանդությունների դեպքում սպիտակուցի անհրաժեշտություն;
- Էնտերալ սննդային խառնուրդների ընդունման մեթոդներ.
ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության Դաշնային Գերատեսչական հրաման 05.05.1983 թիվ 530 «ԽՍՀՄ պետական բյուջեով ֆինանսավորվող բուժական և պրոֆիլակտիկ և այլ առողջապահական հաստատություններում սննդամթերքի հաշվառման հրահանգները հաստատելու մասին»(փոփոխված է 05/17/1984, 12/30/1987) և Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 05/08/2003 թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը: հաստատել է հաշվապահական հաշվառման և փաստաթղթերի կառավարման համակարգը։ Անհրաժեշտ է փաստաթղթերի պահպանում այս հրամանների պահանջներին համապատասխան, քանի որ դա ոչ միայն սնունդ մատակարարվող հիվանդներին գրանցելու համակարգ է, այլ նաև սննդի ծախսման, ֆինանսական ռեսուրսների ծախսման մոնիտորինգի համակարգ:
Բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերը պայմանականորեն կարելի է բաժանել երեք խմբի.
- Պարենային ապրանքների և հաշվապահական հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար հատկացված հատկացումներ.
- Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջության նկատմամբ հսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր.
- Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր):
2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը
«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Չ. 5 «Առողջության պաշտպանության կազմակերպություն» հոդ. 39 «Առողջ սնունդ».
«1. Թերապևտիկ սնուցումը սնուցում է, որը բավարարում է մարդու մարմնի սննդանյութերի և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքները՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները և կատարում է կանխարգելիչ և բուժական առաջադրանքներ»։
2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Չ. 5 «Առողջության պաշտպանության կազմակերպություն» հոդ. 39 «Բժշկական սնուցում». «Բժշկական սնուցման նորմերը հաստատվում են լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից»:
Աղյուսակ 1.Նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր, որոնք պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար բժշկական սնուցման կազմակերպման մեջ
| Նորմատիվ իրավական փաստաթուղթ | Սննդային նորմեր |
| Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին» (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարությունում 2003 թվականի սեպտեմբերի 12-ին թիվ 5073): Փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2005 թվականի հոկտեմբերի 7-ի թիվ 624 հրամաններով (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարությունում 2005 թվականի նոյեմբերի 1-ին, թիվ 7134), 2006 թվականի հունվարի 10-ի No. 2 (գրանցվել է ՌԴ Արդարադատության նախարարությունում 2006թ. հունվարի 24, թիվ 7411) և 2006թ. ապրիլի 26-ի թիվ 316 (գրանցվել է ՌԴ արդարադատության նախարարությունում 2006թ. մայիսի 26-ին, թիվ 7878): | Բժշկական հաստատություններում մեկ հիվանդի համար նախատեսված արտադրանքի միջին օրական հավաքածու. Տարբեր պրոֆիլի առողջարանային-առողջարանային հաստատություններում (բացառությամբ տուբերկուլյոզի) բուժվող երեխաների միջին օրական սննդի փաթեթներ. Առողջարանային բուժում անցնող մեծահասակների համար նախատեսված ապրանքների միջին օրական հավաքածու. Տարբեր պրոֆիլների առողջարանային-առողջարանային հաստատություններում (բացառությամբ տուբերկուլյոզի) բուժվող ճառագայթահարման ենթարկված երեխաների միջին օրական սննդի փաթեթներ. |
| ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 03/10/1986 թիվ 333 «Ծննդատներում (բաժանմունքներում) և մանկական հիվանդանոցներում (բաժանմունքներում) բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավման մասին» հրամանը: Հրամանի տեքստը պաշտոնապես չի հրապարակվել։ Հիվանդների համար վերանայված սննդային նորմերը համաձայնեցվել են ԽՍՀՄ Ֆինանսների նախարարության հետ (ԽՍՀՄ Ֆինանսների նախարարության 12.09.85թ. թիվ 23-2-10 / 11 նամակ): | Ծննդատների (բաժանմունքների) և մանկական հիվանդանոցների (բաժանմունքների) հիվանդների սննդի դրույքաչափը մեկ հիվանդի համար օրական գրամներով: |
| Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 05/06/1995 թիվ 122 «Պատերազմի վետերանների համար հիվանդանոցների շահագործման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը: Հրամանի տեքստը պաշտոնապես չի հրապարակվել։ | Պատերազմի վետերանների հիվանդանոցներում (բազմամասնագիտական հիվանդանոցների բաժանմունքներում) բուժվող հիվանդների սննդամթերքի միջին օրական փաթեթը: |
| ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 05.05.1983թ. «ՍՍՀՄ պետական բյուջեով ֆինանսավորվող բժշկական և պրոֆիլակտիկ և այլ առողջապահական հիմնարկներում սննդամթերքի հաշվառման հրահանգները հաստատելու մասին» N 530 հրամանները (փոփոխված է 05.17. 1984, 12.30.1987): | Սննդի միասնական հաշվառման համակարգ բժշկական հաստատությունում. |
Առաջին խմբի փաստաթղթավորում Պարենային ապրանքների և հաշվապահական հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար հատկացված հատկացումներ.
Հիմնական հաշվետվական ձևերը, որոնք կազմվում են հիվանդանոց ընդունված հիվանդների սննդով ապահովելու համար, վերաբերում են առաջին խմբի փաստաթղթերին:
Այս խմբի հիմնական փաստաթուղթը դիետիկ ուտեստների քարտի ինդեքսն է (այս փաստաթղթի մասին մանրամասն տե՛ս «Դիետիկ սննդի մասնագիտացված քարտերի ինդեքս» հոդվածում, PD No 1, կամ www. կայքէջում, փաստաթղթեր, որոնք պարունակում են տեղեկատվություն գոհունակության մասին Մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական կարիքները սննդանյութերի և էներգիայի նկատմամբ՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները, հիվանդը օրվա ընթացքում պլանավորում է սննդի կետի աշխատանքը, դյուրացնել կազմակերպչական միջոցառումների իրականացումը, հաշվարկել ապրանքների սպառումը և դրանց համար հատկացված հատկացումները.
Յոթ օրվա ամփոփ մենյու
Քարտի ինդեքսի հիման վրա կազմվում է յոթօրյա ամփոփ մենյու: Աշխատանքի մեջ օգտագործելով յոթօրյա մենյու՝ հնարավոր է պլանավորել սննդամթերքի գնումների ծավալը, կազմակերպել սննդի բաժնի աշխատակիցների աշխատանքը, մշակել տարբեր ուտեստների պատրաստման չափանիշներ։
Առաջարկվում է ունենալ երկու ճաշացանկ՝ աշուն-ամառ և ձմեռ-գարուն, քանի որ ապրանքների տեսականին փոխվում է կախված սեզոնից, բացի այդ, որոշ ապրանքատեսակներ սառը վերամշակումից (մաքրումից) հետո ունեն թափոնների տարբեր տոկոս: Իհարկե, թույլատրվում է ունենալ մեկ յոթօրյա համախմբված ճաշացանկ, բայց հետո անհրաժեշտ է ճշգրտումներ կատարել դրա մեջ՝ ըստ եղանակների։
Յոթօրյա մենյու կազմելուց առաջ անհրաժեշտ է մշակել դիետաների անվանացանկ և հաստատել ստանդարտ և հատուկ դիետաներ Առողջապահական սնուցման խորհրդում:
Դիետաների քանակը և դրանց հավաքածուն պետք է լինի անհատական յուրաքանչյուր հաստատության համար և հարմարեցվի իր պրոֆիլին: Ճաշացանկը կազմելիս շատ կարևոր է հաշվի առնել ճաշատեսակների բարձրորակ բազմազանությունը ամբողջ օրվա և շաբաթվա ընթացքում: Ցանկալի է, որ իր մոդիֆիկացիաներում մեկ ուտեստը հնարավորինս օգտագործվի տարբեր դիետաների համար։
Ճաշացանկը կազմելիս հիմնական ուշադրություն է դարձվում սննդակարգերի քիմիական կազմին, դրանց էներգետիկ արժեքին, բնական սննդի նորմերի ճիշտ օգտագործմանը, սննդի համար հատկացումների սպառմանը, սպիտակուցի փոխարինման աղյուսակներին համապատասխան արտադրանքը փոխարինելու հնարավորությանը։ և ճարպ: Ճաշացանկը կազմելիս հաշվի են առնվում նաեւ ազգային առանձնահատկությունները՝ ներառելով համապատասխան ուտեստներ։
Դասավորության քարտ
Հասարակական սննդի կետում պատրաստված յուրաքանչյուր ճաշատեսակի համար պետք է կազմվի դասավորության քարտ երկու օրինակից (ձև թիվ 1-85), որոնցից մեկը պահվում է հաշվապահական հաշվառման բաժնում, իսկ երկրորդը` դիետիկ բուժքրոջ մոտ:
Յուրաքանչյուր դասավորության քարտ պարունակում է հետևյալ տվյալները. ճաշատեսակի անվանումը, դիետաների ցանկը, որոնց համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս ուտեստը. այս ուտեստը պատրաստելու համար անհրաժեշտ ապրանքների ցանկը. էջանիշների դրույքաչափեր (համախառն); Զտաքաշ; ճաշատեսակի քիմիական բաղադրությունը և ճաշատեսակի զուտ էներգիայի արժեքը՝ հաշվի առնելով պատրաստի ուտեստի ջերմային մշակման ընթացքում կորուստները. դրա գնահատված արժեքը; ճաշ պատրաստելու տեխնոլոգիա.
Դիետաների նոմենկլատուրա
Ստանդարտ դիետաներԴիետաներ են սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ և վիտամիններով և հանքային համալիրներով հարստացված: Ստանդարտ սննդակարգերը տարբերվում են էական սննդանյութերի պարունակությամբ և էներգիայի արժեքով, որպես հիմնական թերապևտիկ դիետա օգտագործվող մթերքների միջին օրական հավաքածուով և օգտագործվող պատրաստման տեխնոլոգիաներով:
Հատուկ դիետաներնշանակվում են հիվանդների կոնկրետ կլինիկական և վիճակագրական խմբի, որի վիճակը պահանջում է որոշակի սննդամթերքի թերապևտիկ սննդակարգից բացառել, դրանք ձևավորվում են ստանդարտ դիետաների հիման վրա՝ հիվանդության նոզոլոգիական ձևին, փուլին համապատասխան: հիվանդությունը։ Դիետայի սպիտակուցային շտկումն իրականացվում է սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներով։
Դիետայի մեկ այլ տեսակ կա. անհատական դիետաներ... Դրանք նշանակվում են կոնկրետ հիվանդի, որի վիճակը պահանջում է սննդակարգից որոշակի սննդամթերքի բացառումը։ Եթե նա ունի մարմնի զանգվածի ինդեքսի նվազում ստանդարտ ցուցանիշներից, ապա դիետան ձևավորվում է անհատապես՝ հիվանդության նոզոլոգիական ձևին, հիվանդության փուլին, լրացուցիչ սնուցման անհրաժեշտությանը համապատասխան։
Հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթեր
Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք անպայման պետք է պահպանվեն բժշկական հաստատությունում, վերաբերում են հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթերին։ Ներկայումս բուժհաստատություններում աշխատանքի օպտիմալացման նպատակով ներդրվում են աշխատանքի հոսքի ավտոմատացված համակարգեր, որոնք ապահովում են դիետետիկայի գիտականորեն հիմնավորված սկզբունքների ներդրումը։
Տեղեկություններ հիվանդների առկայության մասին,սննդի համար ներկայացվում են N 22 Ձևի տեսքով՝ համաձայն 05.08.2003թ. թիվ 330 հրամանի։ Այս ձևը հիմք է հանդիսանում հիվանդների պլանավորման և բաշխման համար՝ ըստ դիետաների և սննդի:
Հիմնական իրավական փաստաթուղթը, որի հիման վրա սննդամթերքը պահեստից տրվում է սննդի վերամշակման բաժին՝ պատրաստման համար և ծախսվում են սննդի համար հատկացումները. դասավորության մենյու(Ձև թիվ 44-ՄԶ, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.): Դասավորության մենյուի վերջին նիշը մուտքագրվում է հաշվապահի կողմից, ով հաշվարկում է բոլոր ապրանքների ընդհանուր գումարը, որոնք անհրաժեշտ են բոլոր ուտեստները պահեստից դուրս հանելու համար պատրաստելու համար:
Ապրանքների թողարկման պահանջ(Ձև թիվ 45-Մ3, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.): Այս փաստաթուղթը կազմված է կրկնօրինակով: Մեկ օրինակը մնում է պահեստապետից ապրանքը առաքելուց հետո, երկրորդ օրինակի համաձայն՝ արտադրության ղեկավարը (խոհարարը) պահեստապետից սնունդ է ստանում հաջորդ օրը պատրաստելու համար։ Ապրանքները պահվում են մառանում՝ ամենօրյա մատակարարման համար: Դրանց համար ամբողջ ֆինանսական պատասխանատվությունը կրում է արտադրության ղեկավարը (խոհարարը): Հաջորդ օրը նա ճաշատեսակներ է բաժանում խոհարարներին՝ ըստ նրանց պատրաստած ուտեստների։ Երկրորդ օրինակը հանձնվում է հաշվարկների բաժին, այնուհետև պահվում է արտադրության ղեկավարի մոտ:
Ֆուրշետային ապրանքներ ստանալու պահանջ(թեյ, հաց, կարագ, շաքար և այլն) գրվում է առանձին՝ համաձայն նույն ձևի թիվ 45-ՄԶ։ Պահեստից բուֆետային ապրանքներն անմիջապես գնում են բաժիններ՝ շրջանցելով սննդի բաժինը։
Երբ հիվանդների թիվը փոխվում է դասավորության մենյուի տվյալների համեմատ (կամ մենյու-պահանջների) ավելի քան երեք հոգով, դիետիկ բուժքույրը պատրաստում է. «Տեղեկատվություն հիվանդների տեղաշարժի մասին».... Այս փաստաթղթի համաձայն, այն գտնվում է ձևի մեջ Թիվ 434- մորթի (հիվանդների թվի աճով) «Պահեստի պահանջարկ».ստանալ լրացուցիչ ապրանքներ՝ հիմնված ստանդարտ դիետայի հիմնական տարբերակի վրա։ Եթե հիվանդների թիվը նախորդ օրվա համեմատ նվազում է, ապա պատրաստման համար չօգտագործված մթերքները պահեստ են հանձնվում նույն ձևով` «Վերադարձ» նշումով (բացառությամբ այն ապրանքների, որոնք արդեն պատրաստվում են թեյնիկի մեջ. նախաճաշ):
Ձև թիվ 23-ՄԶ «Սննդի ռացիոն բաժանմունքներին տրամադրելու թերթիկ».(սննդի ընդունում՝ նախաճաշ, ճաշ, ընթրիք և այլն): Այս փաստաթուղթը հիմք է հանդիսանում հիվանդանոցային բաժանմունքներին պատրաստի սնունդ տրամադրելու համար:
Խորհուրդ է տրվում ճաշացանկը կախել ճաշասենյակի մուտքի մոտ, որպեսզի հիվանդները կարողանան ծանոթանալ դրան: Հիվանդանոցում սննդային թերապիայի կազմակերպման համար պատասխանատուները պետք է հիվանդներին տեղեկացնեն որոշակի ուտեստների փոխարինման մասին: Անհրաժեշտ ապրանքների բացակայության դեպքում այս փոխարինումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով դրանց սննդային արժեքը։
Կուտակային հայտարարությունարտացոլում է անցած ամսվա ընթացքում բոլոր ապրանքների իրական սպառումը: Հաշվապահը այն պետք է պատրաստի մինչև հաջորդ ամսվա 10-ը և ներկայացնի դիետոլոգին կամ բուժական սնուցման կազմակերպման պատասխանատուին՝ բնական սննդի նորմերի կատարման վերլուծության համար։ Մինչև 15-րդ օրը սննդաբանը կամ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատու անձը պարտավոր է գլխավոր բժշկին տեղեկացնել սննդի ստանդարտներին համապատասխանության վիճակի մասին և թերությունների առկայության դեպքում միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու ուղղությամբ։
Երկրորդ խմբի փաստաթղթեր. Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի նկատմամբ հսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր
Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի նկատմամբ վերահսկողությունն արտացոլող փաստաթղթերը պատկանում են բժշկական սնուցման կազմակերպման փաստաթղթերի երկրորդ խմբին։
Հասարակական սննդի կետի աշխատակիցներից յուրաքանչյուրը պետք է ունենա.
- «Հասարակական սննդի կետի աշխատողի անձնական բժշկական գրքույկ» (ձև թիվ 1-лп, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.)։
- «Բժշկական հետազոտությունների ամսագիր». Այս ամսագիրը վարում է դիետիկ բուժքույր, որը պարտավոր է հետևել սննդի բաժնի բոլոր աշխատակիցների կողմից բժշկական հետազոտությունների ժամանակին:
- Հանդես «Առողջություն» (ձեւ թիվ 2-լպ, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.). Վերջինս ամեն օր պահպանում է դիետիկ բուժքույրը։
Երրորդ խմբի փաստաթղթեր. Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր)
Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր).
- Աշխատակիցների ժամանակացույց.
- Անձնակազմի աշխատանքային գրաֆիկը մեկ ամիս առաջ։
- Պատվերների և հրահանգների գիրք (կամ թղթապանակ), որտեղ պետք է խնամքով պահվեն համապատասխան կարգով առողջապահական բարձրագույն մարմինների ցուցումները և թերապևտիկ սնուցման կազմակերպման ուղեցույցները:
- Անվտանգության ճեպազրույցների մատյան.
- Պատրաստի կերակուրների գնահատման ամսագիր (մերժում).
- Սննդի բլոկ մտնող ապրանքների և պարենային հումքի ամուսնության ամսագիր:
- Սննդի C-վիտամինացման ամսագիր.
- Պատրաստի ուտեստների քիմիական անալիզների թղթապանակ։
- Փչացող սննդի ամսագիր.
- Պահեստի գիրք, ձև թիվ Մ-17 (ՀԽՍՀ Առողջապահության նախարարության թիվ 530 05/05/1983 թ. հրաման):
- Վարչական անցումների մատյան.
- Սանիտարական ամսագիր.
Դիետիկ ծառայության կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերի առկայության և պատշաճ պահպանման դեպքում հնարավոր է հստակորեն իրականացնել բժշկական սնուցման կազմակերպումը հաստատությունում բոլոր փուլերում:
ԳՕՍՏ-ների անհրաժեշտությունը
Դաշնային մակարդակում ներդրվել են մի շարք կարգավորող և իրավական փաստաթղթեր՝ ապահովելու սննդամթերքի որակը և դրանց օգտագործման անվտանգությունը հանրային սննդի, ներառյալ բուժման և կանխարգելման, բժշկական հաստատություններում (տես Աղյուսակ 2):
2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կարգավորման մասին» դաշնային օրենքը.սահմանեց Ռուսաստանի Դաշնությունում ստանդարտացման սկզբունքները, սահմանեց Ռուսաստանի Դաշնության տեխնիկական կանոնակարգերի և ազգային ստանդարտների կիրառման կանոնները (ԳՕՍՏ Ռ 1.0-2004 «Ստանդարտացում Ռուսաստանի Դաշնությունում. Հիմնական դրույթներ»): Այս փաստաթուղթը նշում է, որ տեխնիկական կանոնակարգերը, այսինքն՝ դաշնային օրենքները, որոնք սահմանում են անվտանգության պահանջները, պարտադիր են բոլոր ապրանքների նկատմամբ:
Ներկայումս գործում են կաթի և կաթնամթերքի, հյութերի և այլ պարենային ապրանքների տեխնիկական կանոնակարգերը։
Ազգային ստանդարտները, կամ ինչպես դրանք նաև կոչվում են ԳՕՍՏ Ռ, Ռուսաստանի Դաշնությունում տեխնիկական կանոնակարգի բարեփոխման կարևորագույն բաղադրիչներից են: Դրանք բաժանվում են երկու տեսակի՝ վերլուծության մեթոդների ստանդարտներ և ցանկացած տեսակի արտադրանքի համար պահանջներ սահմանող ստանդարտներ: Նոր ներդրված ԳՕՍՏ համակարգը, որը ստեղծվել է հնացած ստանդարտներին փոխարինելու համար, սահմանել է հատուկ չափանիշներ ամբողջ ապրանքային խմբերի համար, ներառյալ մասնագիտացվածները: Այսպիսով, Ռուսաստանի Դաշնության ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 ազգային ստանդարտ «Դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սննդամթերք. Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ. Ընդհանուր տեխնիկական պայմաններ»,հաստատվել է Տեխնիկական կարգավորման և չափագիտության դաշնային գործակալության 2010 թվականի սեպտեմբերի 7-ի թիվ 219-րդ հրամանով, սահմանել է երեք տարեկանից բարձր մեծահասակների և երեխաների դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սննդի համար նախատեսված մասնագիտացված արտադրանքի հիմնական պահանջները. սպիտակուցային բաղադրիչ՝ պատրաստի կերակուրներ պատրաստելու համար։
Ցանկանու՞մ եք ավելի շատ նոր տեղեկություններ սննդային հարցերի վերաբերյալ:
Բաժանորդագրվեք «Գործնական դիետետիկա» գործնական տեղեկատվական ամսագրին:
SanPin-ներ և կանոնակարգեր
Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք սահմանում են ինչպես տարածքների, այնպես էլ արտադրական գործընթացների և սննդամթերքի պահանջները, ներկայացված են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր սանիտարական բժշկի կողմից հաստատված սանիտարական կանոններով և նորմերով: Ահա դրանցից մի քանիսը.
- Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 05.05.2003 թ. թիվ 91 «Բնակչության սննդակարգում երկաթի դեֆիցիտի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումների մասին» որոշումը:
- Սանիտարահամաճարակային կանոններ և կանոնակարգեր SanPiN 2.3.2.1940-05 (հաստատված է գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի կողմից 2005 թվականի հունվարի 17-ին, փոփոխված 2008 թվականի հունիսի 27-ին) «Մանկական սննդի կազմակերպում», 2.3.2 «Պարենային հումք և սնունդ». ապրանքներ».
- Սանիտարահամաճարակային կանոններ և ստանդարտներ SanPiN2.3.2.1324-03 «Սննդի պահպանման ժամկետի և պահպանման պայմանների հիգիենիկ պահանջներ».
- Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2004 թվականի մարտի 5-ի թիվ 9 «Միկրոէլեմենտների անբավարարությամբ առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման լրացուցիչ միջոցառումների մասին» որոշումը:
Այս փաստաթղթերի ներդրումը կանխարգելիչ սնուցման կազմակերպման մեջ նույնպես պարտադիր է։
Դաշնային օրենքը 2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կարգավորման մասին» (ընդունվել է Պետդումայի կողմից 2002 թվականի դեկտեմբերի 15-ին, հաստատվել է Դաշնության խորհրդի կողմից 2002 թվականի դեկտեմբերի 18-ին) գլխ. 1 «Ընդհանուր դրույթներ» հոդ. 2. «Հիմնական հասկացություններ».
«Տեխնիկական կանոնակարգեր - փաստաթուղթ, որն ընդունված է Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրով, որը ենթակա է վավերացման Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված կարգով կամ սահմանված կարգով վավերացված Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ կամ դաշնային օրենքով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի հրամանագրով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության որոշմամբ կամ տեխնիկական կարգավորման դաշնային գործադիր մարմնի նորմատիվ իրավական ակտով, և սահմանում է տեխնիկական կանոնակարգի օբյեկտների կիրառման և կատարման համար պարտադիր պահանջներ (արտադրանք կամ արտադրանքի և նախագծման գործընթացների հետ կապված արտադրանքի պահանջներին [ներառյալ հետազոտությունները], արտադրությունը, շինարարությունը, տեղադրումը, կարգավորումը, շահագործումը, պահեստավորումը, փոխադրումը, վաճառքը և հեռացումը) «.
Աղյուսակ 2.Սննդամթերքի որակը և հանրային սննդի ոլորտում դրանց օգտագործման անվտանգությունը կարգավորող նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր
Ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով
Հոդվածի նախորդ բաժիններում քննարկված փաստաթղթերը պարտադիր են ֆեդերացիայի սուբյեկտի մակարդակով կատարման համար: Այնուամենայնիվ, տարածաշրջանում թերապևտիկ սնուցման համակարգի կազմակերպումը պլանավորելիս առողջապահական մարմինները կարող են հրապարակել տեղական ակտեր, որոնց հիմնական չափանիշը Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գործող կարգավորող փաստաթղթերի ընդլայնման հնարավորությունն է:
Արվեստի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Դաշնային օրենքի 39-ը Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության հոկտեմբերի 25-ի թիվ 1873-r հրամանով. , 2010 «Բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական քաղաքականության հիմունքները մինչև 2020 թվականը Գ» հաստատելու մասին։ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանություններին առաջարկվել է սոցիալ-տնտեսական զարգացման տարածաշրջանային ծրագրեր կազմելիս և իրականացնելիս հաշվի առնել «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական քաղաքականության հիմունքները». բնակչության թիվը մինչև 2020 թվականը»։
Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի 2012 թվականի մայիսի 7-ի թիվ 598 «Առողջապահության ոլորտում պետական քաղաքականության կատարելագործման մասին» հրամանագիրը հանձնարարել է Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությանը Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների հետ միասին. մինչև 2012 թվականի հուլիսի 1-ը հաստատել «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական քաղաքականության հիմունքները մինչև 2020 թվականն ընկած ժամանակահատվածի» իրականացման գործողությունների ծրագիրը։
Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից սահմանված կարգավորող իրավական ակտերի, ինչպես նաև Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից սահմանված կարգադրությունների կատարման և սննդակարգի (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) կազմակերպման պահանջները միավորելու համար. ) սնուցում, ստանդարտացնել միջին օրական սննդի հավաքածուները և յոթօրյա ճաշացանկը Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի կողմից 23.12.2011թ. «Դիետիկ (թերապևտիկ և կանխարգելիչ) սնուցման կազմակերպման բարելավման մասին» թիվ 1851 հրամանով: ինչպես նաև մի շարք մեթոդական առաջարկություններ «Դիետիկ (բժշկական և կանխարգելիչ) սնուցման քարտային ֆայլ՝ օպտիմալացված կազմով երեխաների համար», որը կարգավորում է քաղաքի բժշկական կազմակերպություններում դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սնուցման կազմակերպման ալգորիթմը։
Այս կարգում օգտագործվում են Ռոսպոտրեբնադզորի (Գ.Գ. Օնիշչենկո) կողմից մշակված ֆիզիկական կարիքների նորմերը, պատրաստի կերակուրների սպիտակուցային շտկման նորմերը, որոնք հաշվարկված են Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության թիվ 330 հրամանի համաձայն: Ռուսաստանի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի սնուցման գիտահետազոտական ինստիտուտի զարգացումը, տրվում են ապրանքների օպտիմալացված միջին օրական հավաքածուներ: Ձեռնարկված միջոցառումների, դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սնուցման կազմակերպման պահանջների միավորման, մոսկովյան բժշկական կազմակերպություններում միջին օրական սննդի հավաքածուների ստանդարտացման և յոթօրյա մենյուի շնորհիվ բժշկական հաստատությունների ղեկավարները կարող են ողջամտորեն և արդյունավետ ծախսել: ֆինանսական ռեսուրսներ. Բացի այդ, անհրաժեշտություն առաջացավ առողջապահության վարչության աշխատանքում ներդնել արտագերատեսչական վերահսկողություն բժշկական սնուցման համար միջոցների ծախսման և բուժհաստատություններում սննդակարգի որակի նկատմամբ:
Ռուսաստանի Դաշնության որոշ բաղկացուցիչ սուբյեկտներում մշակվել են փաստաթղթեր Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 «Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանի հիմնական ուղղությունների իրականացման համար: Ռուսաստանի Դաշնություն»՝ համաձայն Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից հաստատված «դիետիկայի» պրոֆիլով բնակչությանը բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգի» (տես Աղյուսակ 3): Աղյուսակում ներկայացված փաստաթղթերի ամբողջական տեքստերը կարելի է գտնել կայքում www ..
Որպես թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման համակարգի ստանդարտացման ներդրման օրինակ կարելի է ներկայացնել Սարատովի մարզի Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամի Առողջապահության նախարարության 2010 թվականի սեպտեմբերի 19-ի թիվ 1103-17 տեղեկատվական նամակը: / 3146, թիվ 4529 հասցեագրված պետական մարմինների եւ առողջապահական հիմնարկների ղեկավարներին. Փաստաթուղթը ներկայացված է «Բժշկական սնուցման կազմակերպման ստանդարտներ» մեթոդաբանական առաջարկությունների տեսքով՝ ըստ հիվանդությունների կլինիկական և վիճակագրական խմբերի սնուցման կազմակերպման։ Կլինիկական-վիճակագրական խմբերը ներառում են նոզոլոգիական ձևեր, որոնք խմբավորված են կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման նշանների մի շարքում, որոնք հնարավորություն են տվել բացահայտել հիվանդություններ (թունավորում, վնասվածք, ֆիզիոլոգիական վիճակ)՝ կապված ընդհանուր պատճառաբանությամբ և պաթոգենեզով պայմանների խմբի հետ, կլինիկական: դրսևորումներ, բուժման և ուղղման ընդհանուր մոտեցումներ (տե՛ս փաստաթղթի տեքստը www .. Առաջարկվում է հիվանդներին նշանակել թերապևտիկ սնուցում ՝ կախված հետևյալ գործոններից.
- Հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունները.
- հիվանդության կլինիկական և վիճակագրական խումբ;
- որոշակի հիվանդի հիվանդության փուլ (փուլ);
- որոշակի կլինիկական իրավիճակ;
- հիվանդության առկա բարդությունները.
- Հիվանդի քաշի և մարմնի հարաբերակցության ֆիզիկական ցուցանիշները, սպիտակուց-էներգիայի անբավարարության ծանրությունը.
- սնուցման կարգավիճակի խախտման աստիճանը.
- մարմնի զանգվածի ինդեքս.
- Օրգանիզմի անհատական բնութագրերը;
- սննդի անհանդուրժողականություն;
- սննդակարգում մի շարք սննդամթերքի օգտագործման հակացուցումների առկայությունը.
- պարենային ապրանքներ ընդունելու հնարավորությունը, գաստրոստոմիայի, էնտերոստոմիայի առկայությունը:
Դիետոլոգիայի ստանդարտացման գործընթացը նշանակում է այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են կանոնների և բնութագրերի սահմանումը դրանց կրկնակի օգտագործման նպատակով, որոնք ուղղված են բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների սննդի ստորաբաժանումների աշխատանքին կարգուկանոն ձեռք բերելուն, դիետիկ կերակուրների պատրաստմանը, տեսակի նշանակմանը և ընտրությանը: բուժական դիետան և հիվանդին տրամադրվող բժշկական սննդի որակը.
Ստանդարտացման բոլոր փուլերի իրականացումը հնարավոր է աշխատանքի յուրաքանչյուր կոնկրետ փուլի իրականացման ստանդարտների սահմանմամբ: Ստանդարտների օգտագործումը թույլ է տալիս հիվանդներին երաշխավորել իրենց մատուցվող բժշկական ծառայությունների անվտանգությունը, արդյունավետությունը, համատեղելիությունը և հետևողականությունը: Ընդհանուր առմամբ, չափորոշիչները պետք է ապահովեն, որ բժշկական ծառայությունը համապատասխանի որակի պահանջվող մակարդակին:
Դիետոլոգիայում ստանդարտացման միասնական մոտեցումներ ձևավորելու համար խորհուրդ է տրվում ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով սահմանել ստանդարտացման միասնական օբյեկտներ.
Բժշկական հաստատություններում սննդի կազմակերպման տեխնոլոգիաներ. տեսակներ, արտադրական գործընթացներ, որոշակի տեսակի սննդի համար օգտագործվող սննդամթերք.
- տեխնիկական աջակցություն դիետիկ սննդային դիետաների իրականացման համար.
- սննդի որակը;
- սննդի ոլորտում ներգրավված բժշկական անձնակազմի որակավորումը.
- արտադրություն, վաճառքի պայմաններ, սննդի որակ;
- հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթեր, որոնք օգտագործվում են դիետոլոգիայի համակարգում.
- ստանդարտացման տնտեսական ասպեկտներ, սննդամթերքի գնումների համակարգ, անհատականացված հաշվառում:
Աղյուսակ 3 . Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 հրամանի հիմնական ուղղությունների կատարման վերաբերյալ փաստաթղթեր.
| Ռուսաստանի Դաշնության տարածքային կառավարման մարմիններ | Փաստաթուղթ |
| Օրենբուրգի շրջանի առողջապահության նախարարություն | 30.12.2010 թիվ 338 հրաման. Թիվ 11- l-49/1594 տեղեկատվական գրությունը 01.12.2008թ. |
| Չուվաշի Հանրապետության առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն | Թիվ 03 / 19-7658 տեղեկատվական գրությունը 27.07.2012թ. |
| Բաշկորտոստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն | Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2006 թվականի փետրվարի 28-ի թիվ 122-Դ «Բժշկական սնուցման կազմակերպման մասին» հրամանը: 2. Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 20.12.2010թ. թիվ 2813-Դ «Բաշկորտոստանի Հանրապետության բժշկական հաստատություններում ստացիոնար բուժում անցնող մեկ հիվանդի համար առաջարկվող միջին օրական սննդի հավաքածուների մասին» հրամանը: |
| Չելյաբինսկի մարզի առողջապահության նախարարություն | Չելյաբինսկի մարզի Առողջապահության նախարարության 2009 թվականի 23.10.2009 թիվ 1155 «Բժիշկների կլինիկական և կազմակերպչական ուղեցույցները Չելյաբինսկի շրջանի բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար հաստատելու մասին» հրամանը: |
Առողջապահական հաստատության մակարդակով
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպման համակարգը պետք է հիմնված լինի դաշնային մակարդակով և ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով սահմանված պահանջների վրա:
Միևնույն ժամանակ, բժշկական սնուցումը անմիջապես բժշկական հաստատությունում կազմակերպելիս օգտագործվում են տարբեր տեսակի բժշկական սնուցում (դիետիկ, էնտերալ և պարենտերալ), որոնք միմյանցից տարբերվում են օգտագործման բժշկական ցուցումների առկայությամբ, կազմակերպչական տեխնոլոգիաների, սնուցման կազմակերպման առկայությամբ: արտադրության գործընթացը և կատարման տեխնիկան.
Դիետիկ սնունդը կազմակերպվում և վարում է դիետոլոգ բժիշկը: Իրականացման տեխնոլոգիան կապված է հիվանդին որոշակի դիետա նշանակելու հետ՝ համաձայն դիետաների հաստատված անվանացանկի։ Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատանքի կազմակերպում, հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի համար սննդի թերապևտիկ դիետաների (դիետաների) ձևավորում՝ ստանդարտ դիետաների և դրանց հիման վրա մշակված հատուկ և անհատական դիետաների հիման վրա՝ օգտագործելով սննդամթերք՝ ուտեստների պատրաստման մեջ, ներառյալ դիետիկ արտադրանքները, մասնագիտացված (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ) և մանկական սնունդը, հիմք է հանդիսանում բժշկական հաստատությունում բժշկական սնուցման համակարգի ձևավորման համար: Պատրաստի դիետիկ կերակուրների սպիտակուցային շտկումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 330 հրամանի և ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010-ի պահանջներին համապատասխան:
Enteral սնուցումը կազմակերպվում և առաքվում է սննդային աջակցության թիմի կողմից: Դրա բացակայության դեպքում այս խնդիրն ընկնում է բժիշկների, որպես կանոն, սննդային աջակցության մեջ մասնագիտացած ռեանիմատոլոգների և էնտերալ խառնուրդների օգտագործման մեջ վերապատրաստված բաժանմունքների բուժքույրերի վրա (ինչպես նաև էնտերալ սնուցման կազմակերպման մեջ ներգրավված այլ մասնագետների): Էնտերալ սնուցման կազմակերպման և իրականացման տեխնոլոգիան կարգավորվում է բժշկական հաստատություններում էնտերալ սնուցման կազմակերպման հրահանգների N 5 հավելվածում (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003թ. թիվ 330 հրամանով) (փոփոխվել է ապրիլին): 26, 2006): Էնտերալ սնուցման համար օգտագործվում են էնտերալ խառնուրդներ, որոնք ամբողջությամբ փոխարինում են մեկ կամ մի քանի կերակուրներ, օգտագործվում են միայն բժշկական նկատառումներով, երբ մի շարք հիվանդությունների դեպքում անհնար է բնական ճանապարհով ապահովել օրգանիզմի էներգիայի և պլաստիկի կարիքները։ Էնտերալ խառնուրդների արտահոսքը սննդի պահեստից իրականացվում է «Տեղեկություններ անհատական և լրացուցիչ սնուցման մասին» N 22-MZ ձևի հիման վրա՝ հիվանդի հիմնական բաղադրիչների կարիքի նախնական հաշվարկից հետո՝ լրացնելով հիվանդի դիտորդական քարտը: ստանալով էնտերալ սնուցում (ներդիր ստացիոնար հիվանդի բժշկական քարտում, գրանցման ձև թիվ 003 / U):
Էնտերալ խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340-րդ հոդվածի համաձայն՝ «Պաշարների արժեքի ավելացում»՝ էնտերալ սնուցման համար սննդային խառնուրդների նշանակմամբ «Դեղեր» բաժնում։ և վիրակապեր»: Լրիվ էնտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնուցումից, մասնակի էնտերալ սնուցման ժամանակ հիվանդը պետք է հեռացվի այն կերակուրներից, որոնք փոխարինվում են էնտերալ խառնուրդներով: Այս մասին տեղեկատվությունը պետք է մուտքագրվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ և փոխանցվի սննդի բաժին:
Պարենտերալ սնունդը կազմակերպվում և իրականացվում է սննդային աջակցության խմբի, վերակենդանացման բժիշկների կողմից, որպես կանոն, վերակենդանացման և վերակենդանացման բաժանմունքներում (բաժիններում): Պարենտերալ սննդային խառնուրդները դեղեր են և դասակարգվում են որպես դեղորայքային թերապիա: Ամբողջական պարենտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնուցումից։ Այս տեղեկատվությունը պետք է մուտքագրվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ:
Ներքին և պարենտերալ սնուցումը վերաբերում է սնուցման արհեստական տեսակներին, որոնք օգտագործվում են միայն բժշկական նկատառումներով, երբ մի շարք հիվանդությունների դեպքում հնարավոր չէ բավարար կերպով ապահովել մարմնի էներգիայի և պլաստիկի կարիքները բնական ճանապարհով և ներկայացված են մի շարք տեղեկատու գրքերում և առաջարկություններում: ինտենսիվ խնամքի և վերակենդանացման ժամանակ սննդային աջակցություն տրամադրելու համար: Այս բաժինները չեն մտնում դիետոլոգի իրավասության մեջ, դրանք ընդլայնում են հիվանդի օրգանիզմ սննդանյութերի ներմուծման հնարավորությունները՝ օգտագործելով այլընտրանքային մեթոդներ (անոթային հունի միջոցով) կամ հատուկ ստեղծված արհեստական հավասարակշռված սննդային խառնուրդներ, որոնց ընդունումը մարդու օրգանիզմ հնարավոր է առանց։ ստամոքսի մարսողության փուլը.
Բժշկական սնուցումը ստանդարտացնելիս անհրաժեշտ է բժշկական հաստատությունների աշխատանքում ներդնել մի շարք կազմակերպչական ստանդարտներ.
- բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման մեջ դաշնային օրենսդրության իրականացման համար կարգավորող աջակցության ստանդարտ.
- ստանդարտ բժշկական հաստատություններում սննդի կազմակերպման ծառայությունների և աշխատանքի համար.
- բժշկական սնուցման որակի ստանդարտ;
- բուժական դիետաների նշանակման ստանդարտ;
- ստացիոնար բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման պահանջների ստանդարտը.
- հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի համար բժշկական սնուցման կազմակերպման ստանդարտներ.
- Առողջապահական հաստատություններում սննդի փորձագիտական գնահատման ստանդարտ.
Հաստատությունում բժշկական սնուցում կազմակերպելիս անհրաժեշտ է որոշել հիմնական գործունեության հաջորդականությունը և պատասխանատվությունը բաշխել այս գործընթացի մասնակիցների միջև: Ամենադժվար դերը վերապահված է բուժկանխարգելիչ հիմնարկի ղեկավարին։ Նրա գործողություններից է կախված բժշկական սնուցման կազմակերպման բարձրորակ մոտեցումների ձևավորման ողջ հետագա գործընթացը: Բուժհաստատությանը (կազմակերպությանը) սննդով ապահովելու համար առողջապահական հաստատության ղեկավարի կողմից իրականացվող աշխատանքների ցանկը ներկայացված է աղյուսակում. 4. Բուժհաստատությունում բժշկական սնուցման ողջ համակարգի գործունեությունը կախված է նրանից, թե ինչպես են կատարվում այդ աշխատանքներն ու ծառայությունները:
Հիվանդի համալիր թերապիայի մաս կազմող արդյունավետ և որակյալ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար անհրաժեշտ է հիմնարկում կազմակերպել Բժշկական սնուցման խորհուրդ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ այն խորհրդատվական մարմին է, նրա հիմնական խնդիրներն են բժշկական սնուցման որակի վերահսկողությունը և բժշկական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրումը։ Բժշկական սնուցման խորհուրդը ոչ միայն հաստատում է այս հաստատությունում ներդրվելիք սննդակարգերի, մասնագիտացված դիետիկ սննդամթերքի (սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ), էնտերալ սնուցման խառնուրդների, կենսաբանական ակտիվ հավելումների անվանակարգը, այլև անցկացնում է օգտակարության և ներգերատեսչական փորձաքննություն: բժշկական սնուցման արդյունավետությունը. Խորհուրդը վերահսկում է նաև բուժական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրման արդյունավետությունը։
Բացի այդ, թերապևտիկ դիետաների տարբերակված նշանակման գործընթացը պետք է հաստատվի Կլինիկական սնուցման խորհրդի կողմից, քանի որ բժշկական սնուցման արդյունավետության և որակի մեջ ամենակարևոր դերը խաղում է սնուցման ստորաբաժանման և բաժանմունքների միջև շարունակականությունը. հիվանդների բուժման մեջ ներգրավված բժիշկներ և մասնագետներ. Բժշկական սնուցման կազմակերպման միասնական կարգավորող պահանջների գործնական իրականացումը կապահովի ֆինանսական ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման տեսանկյունից ֆինանսավորման պլանավորում և ձևավորում։
Աղյուսակ 4. Բուժհաստատության (կազմակերպության) սննդով ապահովելու համար առողջապահական հաստատության ղեկավարի կողմից իրականացված աշխատանքները.
| Աշխատանքների ցանկ | Իրականացման աշխատանքներ |
| Հասարակական սննդի համար կարգավորող փաստաթղթերի պատրաստում | Դիետիկ կերակուրների կազմակերպման պատվերի պատրաստում. Բժշկական սնուցման խորհրդի աշխատանքների կազմակերպում. |
| Սննդի գնման աշխատանքների իրականացում | Բնական սննդամթերքի ձեռքբերման աշխատանքների իրականացում. Մասնագիտացված սննդամթերքի (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ) ձեռքբերման աշխատանքների իրականացում. |
| Հասարակական սննդի կետի և մառան սարքավորումների տրամադրման և վերանորոգման աշխատանքների իրականացում |
Սարքավորումների տրամադրման աշխատանքների իրականացում.
|
Մասնագիտացված արտադրանքի կիրառում
Հիվանդի սնունդը հիմք է հանդիսանում հիվանդության ժամանակ առաջացող սպիտակուցների կորուստները վերականգնելու, նյութափոխանակության փոփոխվող պայմաններին հարմարվելու համար, ինչպես նաև մնում է բավականին արդյունավետ թերապևտիկ միջոց և որոշ դեպքերում որոշիչ ազդեցություն ունի հիվանդության ընթացքի և ելքի վրա:
2005 թվականի փետրվարի 3-ին Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարությունը հաստատեց բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման ուղեցույցները: Ներկայումս դիետիկ արտադրանքի բաղադրության մեջ են մտել այսպես կոչված մասնագիտացված սննդամթերք։ Հիմնական մակրո և միկրոէլեմենտներ պարունակող խառնուրդները օպտիմալ համամասնություններով կամ սննդի հիմնական բաղադրիչները շտկելու համար անհրաժեշտ քանակությամբ կարող են օգտագործվել որպես բժշկական սնուցման մասնագիտացված արտադրանք բժշկական հաստատություններում:
Մասնագիտացված առողջարար սննդամթերքը հատուկ ձևավորված սնունդ է հիվանդ մարդկանց սնուցման համար՝ նպատակ ունենալով հարստացնել նրանց սննդակարգը կամ փոխարինել բժշկական սահմանափակված կամ արգելված սովորական սննդամթերքը:
Ներկայումս Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատությունների մեծ մասում ներդրվել է բուժական դիետաների սպիտակուցային շտկման տեխնոլոգիա՝ դիետաների սննդային և կենսաբանական արժեքը բարձրացնելու նպատակով։ Դիետոլոգները հաճախ ունենում են ամենադժվար հարցերից մեկը թերապևտիկ դիետաների սպիտակուցային շտկման գործնական իրականացման գործընթացում. ո՞ր մասնագիտացված սննդամթերքը կարող է օգտագործվել դիետիկ կերակուրներում սպիտակուցի շտկման ժամանակ: Այս հարցի պատասխանը բավականին պարզ է՝ ընտրված արտադրանքը պետք է համապատասխանի ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 պահանջներին, և դրա համար պետք է լինեն համապատասխան հավաստագրման և որակի փաստաթղթեր։
Բժշկական սնուցման կազմակերպման առանձին խնդիր է հիվանդանոցում մասնագիտացված բժշկական սննդամթերքի առկայությունը, որը նախատեսված է ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ ունեցող հիվանդների սնուցման համար (օրինակ՝ ֆենիլկետոնուրիա կամ լակտազի անբավարարությամբ): Նման մթերքների բաղադրության մեջ կա՛մ օրգանիզմի կողմից անտանելի նյութերի քանակը սահմանափակ է, կա՛մ դրանք ընդհանրապես չկան։ Այսպիսով, ֆենիլկետոնուրիայի դեպքում սննդակարգից լիովին բացառվում է ամինաթթու ֆենիլալանինը, որն օրգանիզմի կողմից ընկալվում է որպես թույն՝ ֆերմենտային համակարգի թերության պատճառով։ Այդ իսկ պատճառով կան ֆենիլկետոնուրիա, գալակտոզեմիա, ցելյակիա հիվանդ երեխաների համար մասնագիտացված առողջարար սննդամթերք։
Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2007 թվականի հունվարի 09-ի թիվ 1 «Բժշկական սարքերի և մասնագիտացված բժշկական սննդամթերքի ցանկը հաստատելու մասին» հրամանը:հաստատվել է հաշմանդամ երեխաների համար մասնագիտացված առողջարար սննդամթերքի ցանկը։ Այս ցանկը ներառում է մասնագիտացված առողջարար սննդամթերք.
- առանց ֆենիլալանինի՝ ֆենիլկետոնուրիայով տառապող հաշմանդամ երեխաների համար՝ ըստ տարիքային չափանիշների.
- առանց լակտոզայի և գալակտոզայի՝ գալակտոզեմիայից տառապող հաշմանդամ երեխաների համար՝ ըստ տարիքային չափանիշների.
- Ցելիակով հիվանդ հաշմանդամ երեխաների համար առանց սնձանի՝ ըստ տարիքային չափանիշների:
Ներկայումս ԵվրԱզԷՍ-ի Մաքսային միության միասնական սանիտարական կանոնների շրջանակներում մասնագիտացված սննդամթերքը սահմանվում է որպես պարտադիր պետական գրանցման ենթակա՝ մանկական սնունդ, հղի և կերակրող կանանց սնունդ, դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սնունդ, սնունդ մարզիկների համար։ . Մաքսային միության մասնագիտացված սնուցման հարցերը կարգավորող փաստաթղթերից անհրաժեշտ է առանձնացնել Մաքսային միության հանձնաժողովի 2010 թվականի մայիսի 28-ի «Մաքսային միությունում սանիտարական միջոցներ կիրառելու մասին» N 299 որոշումը, որը սահմանում է. երեխաների բժշկական սնուցման մասնագիտացված ապրանքների ցանկը:
Մասնագիտացված սննդամթերքի օգտագործումը մեծ հնարավորություններ է բացում բուժական և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպման համար։ Ռացիոնալ կառուցված դիետաների օգնությամբ ապահովվում է մարմնի ընդհանուր կայունության բարձրացում, սննդի բաղադրիչների հատկությունների օգտագործում, դրանց պաշտպանիչ ազդեցություն առավել տուժած օրգանների կառուցվածքի և ֆունկցիայի վրա, չափից ավելի սպառված սննդի փոխհատուցում և կենսաբանորեն: ակտիվ նյութեր հիվանդությունների հետ կապված.
Դաշնային օրենքը 21.11.2011 No 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Ch. 5 «Առողջության պաշտպանության կազմակերպություն» հոդ. 39 «Առողջ սնունդ».
«3. Բժշկական սնուցման մասնագիտացված արտադրանքը հաստատված քիմիական բաղադրությամբ, էներգետիկ արժեքով և ֆիզիկական հատկություններով, ապացուցված թերապևտիկ էֆեկտով սննդամթերք է, որը հատուկ ազդեցություն է ունենում հիվանդության հետևանքով խանգարված կամ կորցրած մարմնի գործառույթների վերականգնման, այդ խանգարումների կանխարգելման վրա, ինչպես. ինչպես նաև մարմնի հարմարվողական կարողությունների բարձրացման վրա»։
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
Խաբարովսկի երկրամաս
Խաբարովսկի երկրամասի բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում պետական քաղաքականության հայեցակարգի իրականացման, երկրամասի բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավման նպատակով.
Հայտարարում եմ.
1. .
Ես պատվիրում եմ.
1. Մարզի քաղաքապետարանների, բուժկանխարգելիչ հիմնարկների հանրային առողջապահական մարմինների ղեկավարներին.
1.1. Կատարման ընդունել Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 05.08.2003թ. N 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում սնուցման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին» հրամանը, այն ներկայացնել ենթակա բժշկական հաստատությունների մասնագետների ուշադրությանը:
1.2. Կազմակերպել սեմինար ենթակա հիմնարկների բուժաշխատողների համար վերոնշյալ հրամանն ուսումնասիրելու համար մինչև 10.06.2004թ.
1.3. Ապահովել դիետաների նոր անվանացանկի ներդրումը, օգտագործել բժշկական և էնտերալ սնուցում՝ քիմիական կազմի և կալորիականության անհատականացման միջոցով (ստանդարտ դիետաներ, մեխանիկական և քիմիական խնայողություններով, սպիտակուցի ավելացված քանակով); կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումներ (ներառյալ սոյայի մթերքները, ծլած հացահատիկից կամ լամիդանով հաց) և պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդներ։
1.4. Թափուր պաշտոնները համալրել դիետոլոգներով.
1.5. Փոփոխություններ կատարել Բժշկական սնուցման խորհրդի, դիետոլոգի, դիետիկ առողջապահական հաստատության բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման մասին գործող կանոնակարգում։
1.6. Հայտ ներկայացրեք երկրամասի առողջապահության նախարարություն Խաբարովսկի երկրամասի առողջապահության նախարարության բժիշկների և բուժաշխատողների առաջադեմ վերապատրաստման ինստիտուտի հիման վրա վերապատրաստում անցկացնելու անհրաժեշտության մասին, ապահովեք նրանց ուղղորդումը մասնագիտացված դասընթացների: հետդիպլոմային կրթության համակարգը։
2. Խաբարովսկի երկրամասի առողջապահության նախարարի առաջին տեղակալ Տրոպնիկովա Վ.Մ. բուժաշխատողների հետդիպլոմային վերապատրաստման ծրագրերում նախատեսել բուժկանխարգելիչ հիմնարկներում բժշկական սնուցման կազմակերպման հարցերը.
3. Հաշվի առնել Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 12.02.2004 թվականի N 95 հրամանը «23.04.1985 թ. N 540 և 14.06.1989 թ. N 369 հրամանը չեղարկելու մասին»:
4. Սույն հրամանի կատարման մասին տեղեկատվությունը ներկայացնել մինչև 01.10.2004թ.
5. Սույն հրամանի կատարման հսկողությունը վստահվում է Խաբարովսկի երկրամասի առողջապահության փոխնախարար Ա.Յա. Դերկաչ.
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի օգոստոսի 5-ի N 330 հրամանը
«Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին»
Փոփոխություններով և լրացումներով՝
Սույն հրամանի կիրառման վերաբերյալ տե՛ս Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2004 թվականի ապրիլի 7-ի N 2510 / 2877-04-32 նամակը և Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հուլիսի 11-ի նամակը. , 2005 N 3237-ՎՍ
Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում մինչև 2005 թվականն ընկած ժամանակահատվածի համար հաստատված Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 1998 թ. բժշկական սնուցումը և հիվանդների համալիր բուժման մեջ դրա կիրառման արդյունավետության բարձրացումը, ես պատվիրում եմ.
1.1. Դիետոլոգի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ (հավելված թիվ 1);
1.2. դիետիկ բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ (հավելված թիվ 2);
1.3. Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման խորհրդի կանոնակարգ (Հավելված թիվ 3);
1.4. Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգներ (հավելված թիվ 4);
1.5. Բժշկական հաստատություններում enteral սնուցման կազմակերպման հրահանգներ (Հավելված No 5);
2. Սույն հրամանի կատարման հսկողությունը վերապահվում է ՀՀ փոխնախարար Խալֆինին։
Պատվիրեք 330 սննդային թերապիայի վերաբերյալ
ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
ԿԱՐԵԼԱՎԱԿԱՆ ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐԻ ՄԱՍԻՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՍՆՈՒՑՈՒՄԸ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵՎ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼԻՉՈՒՄ
ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
(փոփոխված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հրամաններով
07.10.2005 թիվ 624, 10.01.2006 թիվ 2, 26.04.2006 թ. 316)
Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում մինչև 2005 թվականն ընկած ժամանակահատվածում պետական քաղաքականության հայեցակարգը կյանքի կոչելու համար, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 1998 թ. Բժշկական սնուցման կազմակերպումը և հիվանդների համալիր բուժման մեջ դրա կիրառման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար ես պատվիրում եմ.
———————————
* Հավաքածու Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրություն, 08.24.1998, թիվ 8, Արվեստ. 4083։
ա. Դիետոլոգի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ (հավելված թիվ 1);
բ. դիետիկ բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ (հավելված թիվ 2);
գ. Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման խորհրդի կանոնակարգ (Հավելված թիվ 3);
դ. Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգ (հավելված թիվ 4);
ե. Բժշկական հաստատություններում enteral սնուցման կազմակերպման ցուցումներ (հավելված թիվ 5).
2. Սույն հրամանի կատարման հսկողությունը վերապահվել է նախարարի տեղակալ Ռ.Ա. Խալֆինա.
Նախարարը
Յու.Լ. Շևչենկո
Հավելված թիվ 1
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003թ., թիվ 330
ԴԻՐՔ
ԴԻԵՏԱԿԱՆ ՈՒՍԱՆՈՂԻ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ՄԱՍԻՆ.
- դասավորության քարտեր;
- յոթօրյա մենյու;
- յոթօրյա համախմբված մենյու - ամառային և ձմեռային տարբերակներ;
Հավելված թիվ 2
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003թ., թիվ 330
ԴԻՐՔ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ՄԱՍԻՆ
ԴԻԵՏԱԿԱՆ ՔՈՒՅՐԵՐ
Հավելված թիվ 3
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003թ., թիվ 330
ԴԻՐՔ
ՍՆՆԴԻԿ ԲՈՒԺԱԿԱՆ ԽՈՐՀՈՒՐԴՆԵՐԻ ՄԱՍԻՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵՎ Կանխարգելիչ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
(փոփոխված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. թիվ 316 հրամանով)
- բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավում.
- կանխարգելիչ, դիետիկ և էնտերալ սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրում;
- Դիետաների, էնտերալ սնուցման խառնուրդների, բուժական սնուցման սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդների, կենսաբանական ակտիվ հավելումների անվանացանկի հաստատում, որոնք կներդրվեն այս առողջապահական հաստատությունում. (փոփոխված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. թիվ 316 հրամանով)
- յոթօրյա մենյուի հաստատում, կերակուրների քարտային ինդեքս և էնտերալ սնուցման համար խառնուրդների մի շարք.
- Էնտերալ սնուցման դիետիկ փաթեթների և խառնուրդների պատվերի համակարգի բարելավում.
- բուժական սնուցման ոլորտում աշխատողների մասնագիտական զարգացման ձևերի և պլանների մշակում.
- վերահսկողություն բժշկական սնուցման կազմակերպման և տարբեր հիվանդությունների դիետիկ թերապիայի արդյունավետության վերլուծության վրա:
- Սննդային առողջության խորհուրդը հավաքվում է ըստ անհրաժեշտության, բայց առնվազն երեք ամիսը մեկ անգամ:
Հավելված թիվ 4
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
թվագրված 05.08.2003թ. N 330
ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՍՆՈՒՆԴԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ՄԱՍԻՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵՎ Կանխարգելիչ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ
կողմից փոփոխված Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հրամանները
07.10.2005 թիվ 624, 10.01.2006 թիվ 2, 26.04.2006 թ. 316)
Բուժկանխարգելիչ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպումը բուժման գործընթացի անբաժանելի մասն է և հանդիսանում է հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներից մեկը։
Բուժական սնուցումը օպտիմալացնելու, կազմակերպությունը բարելավելու և բժշկական հաստատություններում դրա որակի կառավարումը բարելավելու համար ներդրվում է դիետաների նոր անվանացանկ (ստանդարտ դիետաների համակարգ), որը տարբերվում է հիմնական սննդանյութերի պարունակությամբ և էներգիայի արժեքով, պատրաստման տեխնոլոգիայով և ապրանքների միջին օրական հավաքածու.
Համարակալված համակարգի նախկինում օգտագործված դիետաները (դիետաներ թիվ 1-15) համակցված կամ ներառված են ստանդարտ դիետաների համակարգում, որոնք նախատեսված են տարբեր հիվանդությունների դեպքում՝ կախված փուլից, հիվանդության ծանրությունից կամ տարբեր օրգաններից և համակարգերից առաջացած բարդություններից։ (Աղյուսակ 1):
Առողջապահական հաստատությունում հիմնական ստանդարտ սննդակարգի և դրա տարբերակների հետ մեկտեղ, իրենց պրոֆիլին համապատասխան, օգտագործվում են հետևյալը.
- վիրաբուժական դիետաներ (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; դիետա խոցային արյունահոսության, դիետա ստամոքսի ստենոզի համար) և այլն;
- մասնագիտացված դիետաներ՝ ակտիվ տուբերկուլյոզով բարձր սպիտակուցային դիետա (այսուհետ՝ բարձր սպիտակուցային դիետա (ներ));
(պարբերությունը ներդրվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26-ի թիվ 316 հրամանով) - բեռնաթափման դիետաներ (թեյ, շաքար, խնձոր, բրինձ-կոմպոտ, կարտոֆիլ, կաթնաշոռ, հյութ, միս և այլն);
- հատուկ դիետաներ (կալիումի, մագնեզիումի, զոնդային դիետա, սրտամկանի ինֆարկտի համար դիետաներ, բեռնաթափման և դիետիկ թերապիայի դիետաներ, բուսակերների դիետա և այլն):
- Առողջապահական հաստատություններում (հիվանդանոցներում և այլն) օգտագործվող ստանդարտ դիետաների բնութագրերը, քիմիական բաղադրությունը և էներգիայի արժեքը.
- Բնական սննդի և մասնագիտացված սննդի հարաբերակցությունը հիվանդի ամենօրյա սննդակարգում.
- Արտադրանքի փոխանակելիությունը դիետիկ կերակուրների պատրաստման մեջ:
- Ապրանքների փոխարինում սպիտակուցներով և ածխաջրերով:
- Բուժհաստատություններում հիվանդների սննդի դուրսգրման կարգը.
- Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունում պատրաստի սննդի որակի վերահսկման կարգը.
- Հասարակական սննդի և ճաշարանների սարքավորումների վերաբերյալ առաջարկություններ.
- Պատրաստի սննդի տեղափոխում.
- Հասարակական սննդի կետի և մառանների սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ.
- Սննդի բացթողնման համար սննդի ստորաբաժանման փաստաթղթերի ցանկնիյա և բժշկական հաստատություններում պատրաստի սննդի որակի հսկողություն:
- enteral սնուցման օգտագործման ցուցումներ;
- հակացուցումներ enteral սնուցման օգտագործման համար.
- ուտելու խանգարումների գնահատում;
- Էնտերալ սնուցում ստացող հիվանդի դիտորդական քարտ (ներդիր ստացիոնար հիվանդի բժշկական քարտում, գրանցման ձև 003 / U);
- մարմնի էներգիայի կարիքների որոշման մեթոդ;
- enteral սնուցման համար խառնուրդների բաղադրության ընտրություն;
- հիմնական սննդանյութերի (սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր) պահանջներ՝ կախված թերսնման աստիճանից.
- որոշ հիվանդությունների դեպքում սպիտակուցի անհրաժեշտություն;
- Էնտերալ սննդային խառնուրդների ընդունման մեթոդներ.
- Պարենային ապրանքների և հաշվապահական հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար հատկացված հատկացումներ.
- Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջության նկատմամբ հսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր.
- Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր):
- «Հասարակական սննդի կետի աշխատողի անձնական բժշկական գրքույկ» (ձև թիվ 1-лп, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.)։
- «Բժշկական հետազոտությունների ամսագիր». Այս ամսագիրը վարում է դիետիկ բուժքույր, որը պարտավոր է հետևել սննդի բաժնի բոլոր աշխատակիցների կողմից բժշկական հետազոտությունների ժամանակին:
- Հանդես «Առողջություն» (ձեւ թիվ 2-լպ, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.). Վերջինս ամեն օր պահպանում է դիետիկ բուժքույրը։
- Աշխատակիցների ժամանակացույց.
- Անձնակազմի աշխատանքային գրաֆիկը մեկ ամիս առաջ։
- Պատվերների և հրահանգների գիրք (կամ թղթապանակ), որտեղ պետք է խնամքով պահվեն համապատասխան կարգով առողջապահական բարձրագույն մարմինների ցուցումները և թերապևտիկ սնուցման կազմակերպման ուղեցույցները:
- Անվտանգության ճեպազրույցների մատյան.
- Պատրաստի կերակուրների գնահատման ամսագիր (մերժում).
- Սննդի բլոկ մտնող ապրանքների և պարենային հումքի ամուսնության ամսագիր:
- Սննդի C-վիտամինացման ամսագիր.
- Պատրաստի ուտեստների քիմիական անալիզների թղթապանակ։
- Փչացող սննդի ամսագիր.
- Պահեստի գիրք, ձև թիվ Մ-17 (ՀԽՍՀ Առողջապահության նախարարության թիվ 530 05/05/1983 թ. հրաման):
- Վարչական անցումների մատյան.
- Սանիտարական ամսագիր.
- Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 05.05.2003 թ. թիվ 91 «Բնակչության սննդակարգում երկաթի դեֆիցիտի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումների մասին» որոշումը:
- Սանիտարահամաճարակային կանոններ և կանոնակարգեր SanPiN 2.3.2.1940-05 (հաստատված է գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի կողմից 2005 թվականի հունվարի 17-ին, փոփոխված 2008 թվականի հունիսի 27-ին) «Մանկական սննդի կազմակերպում», 2.3.2 «Պարենային հումք և սնունդ». ապրանքներ».
- Սանիտարահամաճարակային կանոններ և ստանդարտներ SanPiN2.3.2.1324-03 «Սննդի պահպանման ժամկետի և պահպանման պայմանների հիգիենիկ պահանջներ».
- Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2004 թվականի մարտի 5-ի թիվ 9 «Միկրոէլեմենտների անբավարարությամբ առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման լրացուցիչ միջոցառումների մասին» որոշումը:
Ստանդարտ դիետաների քիմիական բաղադրության և կալորիականության անհատականացումն իրականացվում է քարտի ինդեքսում առկա բժշկական սնուցման ուտեստների ընտրությամբ, բուֆետային ապրանքների (հաց, շաքարավազ, կարագ) քանակի ավելացմամբ կամ կրճատմամբ, հիվանդների համար տանը սննդի փաթեթները վերահսկելու միջոցով: բուժհաստատությունում բուժում անցնելը, ինչպես նաև կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումների և բժշկական և էնտերալ սնուցման պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների կիրառմամբ։ Դիետան շտկելու համար կարելի է ներառել պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների 20-50% սպիտակուց (Աղյուսակ 1ա):
(փոփոխված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի հունվարի 10-ի թիվ 2 հրամանով)
Նշում:
Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21-ի թիվ 152ն հրամանը ուժը կորցրած է ճանաչվել 2007 թվականի հունվարի 1-ին՝ կապված ՌԴ Ֆինանսների նախարարության 2006 թվականի դեկտեմբերի 8-ի N 2006թ. 168n. Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ գործող հրահանգները հաստատվել են Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2008 թվականի դեկտեմբերի 25-ի թիվ 145n հրամանով:
Թերապևտիկ սնուցման համար չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ ցուցումների համաձայն, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21-ի N 21 հրամանով: 152n (համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության 2006 թվականի հունվարի 10-ի թիվ N 01/32-ЕЗ գրության, հրամանը պետական գրանցման կարիք չունի)՝ համաձայն բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340-րդ հոդվածի. Ռուսաստանի Դաշնության «Գույքագրման արժեքի բարձրացում»՝ բուժական սնուցման պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների ուղղորդմամբ «սնունդ (սննդի դիմաց վճարում), ներառյալ պարենային չափաբաժինները զինծառայողներին և նրանց համարժեք անձանց» բաժինը:
(պարբերությունը ներդրվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26-ի թիվ 316 հրամանով)
Յուրաքանչյուր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում մշտական սննդակարգերի անվանացանկը սահմանվում է իր բնութագրին համապատասխան և հաստատվում Բժշկական սնուցման խորհրդի կողմից: Բոլոր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում սահմանվում է օրական առնվազն չորսանգամյա սնունդ՝ ըստ առանձին բաժանմունքների կամ հիվանդների որոշակի կատեգորիաների ցուցումների (տասներկումատնյա աղիքի խոց, ստամոքսի վիրահատություն, շաքարային դիաբետ և այլն), օգտագործվում է ավելի հաճախակի սնունդ: Դիետան հաստատված է Սննդային բժշկության խորհրդի կողմից։
Առաջարկվող ամենօրյա սննդի փաթեթները հիմք են հանդիսանում առողջապահական հաստատությունում ստանդարտ դիետաների պատրաստման համար: (աղյուսակ 2):Սպա բուժում ստացող երեխաների և մեծահասակների համար ստանդարտ դիետաներ կազմելիս օգտագործվում են ավելի թանկ ապրանքատեսակներ՝ հաշվի առնելով առողջարաններում և առողջարաններ-դիսպանսերներում ամենօրյա սննդային նորմերը։ (աղյուսակներ 3, 4, 5):Հասարակական սննդի կետում նախատեսված ապրանքների ամբողջական փաթեթի բացակայության դեպքում, որը նախատեսված է համախմբված յոթօրյա մենյուով, հնարավոր է մեկ ապրանքը փոխարինել մյուսով` պահպանելով օգտագործվող թերապևտիկ դիետաների քիմիական կազմը և էներգետիկ արժեքը (Աղյուսակներ 6, 7).
Դիետաթերապիայի ճիշտության վերահսկումը պետք է իրականացվի՝ ստուգելով հիվանդների կողմից ստացված սննդակարգերի համապատասխանությունը (ապրանքների և ուտեստների տեսականու, պատրաստման տեխնոլոգիայի, քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի առումով) ստանդարտ դիետաների առաջարկվող բնութագրերին։ և ըստ տարվա եռամսյակների՝ ստուգելով հատկացումների միատեսակ օգտագործումը։
Բուժկանխարգելիչ հաստատությունում սննդակարգի ընդհանուր ղեկավարումն իրականացնում է գլխավոր բժիշկը, իսկ նրա բացակայության դեպքում՝ բժշկական մասի տեղակալը։
Դիետոլոգը պատասխանատու է բժշկական սնուցման կազմակերպման համար։ Այն դեպքերում, երբ առողջապահական հաստատությունում չկա դիետոլոգի պաշտոն, այդ աշխատանքի համար պատասխանատու է դիետիկ բուժքույրը:
Դիետոլոգին ենթակա են դիետիկ բուժքույրերը և սննդի բոլոր աշխատողները, ովքեր բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունում ապահովում են բժշկական սնուցում սույն հրամանի համաձայն:
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության սննդի ստորաբաժանումում պատրաստման տեխնոլոգիայի պահպանման և պատրաստի դիետիկ կերակուրների թողարկման հսկողությունն իրականացվում է արտադրության ղեկավարի (խոհարար, գլխավոր խոհարար) կողմից, վերահսկում է պատրաստի արտադրանքի որակը: պատրաստված դիետիկ սնունդը դիետոլոգ բժիշկ է, դիետիկ բուժքույր, հերթապահ բժիշկ, որը թույլ է տալիս կուպեներում պատրաստի սննդի թողարկումը:
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպման հետ կապված բոլոր հարցերը համակարգված (առնվազն եռամսյակը մեկ անգամ) լսվում և լուծվում են Բժշկական սնուցման խորհրդի նիստերում:
Աղյուսակ 1
կազմակերպման հրահանգներին
կանխարգելման միջոցներ
Ստանդարտ դիետաների բնութագրերը, քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը,
օգտագործվում է առողջապահական հաստատություններում (հիվանդանոցներ և այլն)
www.santegra.spb.ru
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության հրամանով հաստատվել են բժշկական սնուցման նորմերը
Սպիտակ կաղամբը բացառվում է խնայող սննդակարգից և դրա պարունակությունը այլ ստանդարտ սննդակարգերում փոքր-ինչ նվազում է։ Բացի այդ, խնայող սննդակարգից բացառվում է տարեկանի հացը, որը հակացուցված է աղեստամոքսային տրակտի մի շարք բորբոքային հիվանդությունների դեպքում, միաժամանակ ավելացել է ցորենի հացի, օսլայի, մակարոնեղենի և կարտոֆիլի քանակը։
Բժշկական սնուցման նոր ստանդարտների համաձայն՝ ավելացել է ապուրների, հացահատիկային, կողմնակի ուտեստների պատրաստման հացահատիկային ապրանքների քանակը։ Ավելի շատ բանջարեղեն կա՝ վարունգ և լոլիկ, ինչպես նաև ֆերմենտացված կաթնամթերք, սուրճ և կակաո։
Դիետիկ կերակուրների պատրաստման բաղադրիչների բաղադրությունը ներառում է նաև սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ:
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների ստեղծման և դրանց ձևավորման մոտեցումները մշակվել են դեռևս անցյալ դարի 70-ական թվականներին ակադեմիկոս Ա.Ա.Պոկրովսկու կողմից: Այս ապրանքները պատրաստվում են կաթի շիճուկի սպիտակուցների հիման վրա՝ լեցիտինի, պոլիչհագեցած ճարպաթթուների, սննդային մանրաթելերի, վիտամինների և հանքանյութերի, մալտոդեքստրինի (ածխաջրերի աղբյուր) պարունակությամբ:
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդները ներառում են լավ հավասարակշռված և հեշտությամբ մարսվող սպիտակուց, որի աղբյուրը սոյան չէ, այլ կաթի շիճուկի սպիտակուցները։ Ընդ որում, դրանք չեն պարունակում կենդանական ճարպեր, որոնց չափից ավելի օգտագործումը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի և ավելորդ քաշի զարգացմանը։
Սրտանոթային բազմաթիվ հիվանդությունների, շաքարային դիաբետի, լյարդի հիվանդությունների, նյութափոխանակության խանգարումների և այլ հիվանդությունների սննդակարգում դրանց ընդգրկման արդյունավետությունը հաստատվում է կլինիկական փորձարկումների արդյունքներով, որոնք երկու տարի անցկացվել են Ռուսաստանի ակադեմիայի Սնուցման գիտահետազոտական ինստիտուտում: Բժշկական գիտությունների, Տուբերկուլյոզի կենտրոնական գիտահետազոտական ինստիտուտի «RAMS եւ այլն.
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդները արտադրվում են ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 «Դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սննդամթերք. Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ. Ընդհանուր տեխնիկական պայմաններ»:
Խառնուրդներն ընդգրկված են պետական ռեգիստրում և օգտագործվում են որպես բաղադրիչ 3 տարեկանից և մեծահասակների, ինչպես նաև վնասակար և հատկապես վնասակար աշխատանքային պայմաններով աշխատատեղերում աշխատող աշխատողների բժշկական և կանխարգելիչ սնուցման պատրաստման համար:
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդները ներմուծվել են բժշկական և առողջարանային սնուցման մեջ՝ համաձայն վեց ստանդարտ դիետաների նախկին ստանդարտների, որոնք հաստատվել են Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի հրամանով (Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության օգոստոսի 5-ի հրաման, 2003 N 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բուժական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին») 2006 թվականի ապրիլի 26-ի փոփոխություններով, որոնք ներկայացվել են Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հունվարի 2-ի հրամաններով: 10, 2006 թ. եւ թիվ 316 26.04.2006թ.
Հրամանով հաստատված նորմերը մշակվել են ՌԴ Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի «Սնուցման գիտահետազոտական ինստիտուտ» դաշնային պետական բյուջետային հիմնարկի մասնագետների կողմից՝ գործնական սննդաբանների, բուժական սնուցման մասնագետների ներգրավմամբ։
Ստանդարտ դիետաների միջին օրական սննդային հավաքածուները մշակելիս հիմք են ընդունվում դրանց քիմիական կազմի և էներգետիկ արժեքի բնութագրերը և հաշվի են առնվում հիվանդության բնույթը: Մշակումն իրականացվում է բժշկական սնուցման ոլորտում նորարարական տեխնոլոգիաների հիման վրա։ Այս ամենը, ներառյալ հեշտությամբ մարսվող բաղադրիչների ներմուծումը սննդակարգ, թույլ է տալիս մարմնին ապահովել անհրաժեշտ սննդանյութերը:
Հրամանի նախագիծը հանրային քննարկում է անցել Դաշնային գործադիր մարմինների կողմից կարգավորող իրավական ակտերի նախագծերի պատրաստման և դրանց հանրային քննարկման արդյունքների վերաբերյալ տեղեկատվության բացահայտման միասնական պորտալում: Հրամանի նախագծի վերաբերյալ դիտողություններ կամ առաջարկություններ չեն եղել։
www.rosminzdrav.ru
Բժշկական սնուցման կազմակերպում
Մեր երկրի բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման գործընթացը պետք է դիտարկել գործող դաշնային օրենսդրության տեսանկյունից: Առաջին անգամ Ռուսաստանի օրենսդրության մեջ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» 21.11.2011 թիվ 323-ФЗ դաշնային օրենքը սահմանում է բժշկական սնուցման կազմակերպման հիմքերը կարգավորող նորմերը:
Դաշնային մակարդակով բժշկական սնուցման կազմակերպում
Դաշնային մակարդակում բժշկական սնուցման կազմակերպումը համապատասխանում է հետևյալ կանոնակարգերի պահանջներին.
2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին»:Արվեստի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 76-րդ հոդվածի համաձայն, օրենքը ուղղակիորեն գործում է ամբողջ երկրի տարածքում: Առողջապահության պաշտպանության ոլորտում սույն օրենքը ներկայացնում է ամենաընդհանուր, հիմնարար նորմերը, որոնք պահանջում են ավելի մանրամասն բացատրություն գերատեսչական հրամաններում, մեթոդական առաջարկություններում և տեղեկատվական նամակներում (տե՛ս փաստաթղթի տեքստը www.praktik-dietolog.ru կայքում՝ բաժնում: «Օրենսդրական շրջանակ»):
Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2010 թվականի հունիսի 24-ի N 474n «Դիետոլոգիայի» պրոֆիլում բնակչությանը բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը հաստատելու մասին:Կարգը կարգավորող փաստաթուղթ է, որը սահմանում է Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բժշկական սնուցման կազմակերպման սկզբունքները, կարգը և համակարգը:
Բժշկական սնուցման նորմերը հիմք են հանդիսանում դիետիկ թերապիայում սննդի չափաբաժինների ձևավորման և միևնույն ժամանակ հաստատությունում բժշկական սնուցման ողջ համակարգի կազմակերպման, պլանավորման և ֆինանսավորման համար:
Կարգավորող փաստաթղթեր, որոնց անվանումները ներկայացված են աղյուսակում: 1, ներկայումս գործում են մեր երկրի ողջ տարածքում և պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար բժշկական սնուցման կազմակերպման գործում:
Ստացիոնար բուժման մեջ գտնվող հիվանդների թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպումը պետք է իրականացվի բոլոր բժշկական կազմակերպություններում՝ շուրջօրյա մահճակալներով և ցերեկային մահճակալներով՝ սնունդով, առողջարաններում՝ համաձայն ս. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին»:
Սույն հրամանով հաստատված փաստաթղթերը պարտադիր են սննդի համակարգի կազմակերպման, փաստաթղթաշրջանառության, սննդամթերքի սպառման հաշվառման, տարբեր կատեգորիաների հիվանդների բժշկական սնուցման նշանակման համար՝ հիվանդությունների և հիվանդությունների բարդություններին համապատասխան: Այդ փաստաթղթերից մեկը բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգն է։ Այն սահմանում է բժշկական սնուցման կազմակերպման հետևյալ նորմերը.
Թիվ 330 հրամանի թողարկման կապակցությամբ նախկինում օգտագործված ստանդարտներըդիետաների քիմիական կազմի, սննդի փոխանակելիության և սննդի փոխարինման հարաբերակցությամբ չի կարող օգտագործվել բժշկական հաստատություններում... Առաջին անգամ դաշնային գերատեսչական հրամանը բոլոր բժշկական հաստատությունների համար ներկայացրեց ստանդարտ դիետաների միասնական անվանացանկ:
Պարտադիր են նաև բժշկական հաստատություններում enteral սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումները։ Էնտերալ սնուցման վարքը ստանդարտացնելու համար սույն փաստաթուղթը սահմանում է հետևյալ պահանջները.
ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության Դաշնային Գերատեսչական հրաման 05.05.1983 թիվ 530 «ԽՍՀՄ պետական բյուջեով ֆինանսավորվող բուժական և պրոֆիլակտիկ և այլ առողջապահական հաստատություններում սննդամթերքի հաշվառման հրահանգները հաստատելու մասին»(փոփոխված է 05/17/1984, 12/30/1987) և Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 05/08/2003 թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը: հաստատել է հաշվապահական հաշվառման և փաստաթղթերի կառավարման համակարգը։ Անհրաժեշտ է փաստաթղթերի պահպանում այս հրամանների պահանջներին համապատասխան, քանի որ դա ոչ միայն սնունդ մատակարարվող հիվանդներին գրանցելու համակարգ է, այլ նաև սննդի ծախսման, ֆինանսական ռեսուրսների ծախսման մոնիտորինգի համակարգ:
Բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերը պայմանականորեն կարելի է բաժանել երեք խմբի.
2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը
«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Չ. 5 «Առողջության պաշտպանության կազմակերպություն» հոդ. 39 «Առողջ սնունդ».
«1. Թերապևտիկ սնուցումը սնուցում է, որը բավարարում է մարդու մարմնի սննդանյութերի և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքները՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները և կատարում է կանխարգելիչ և բուժական առաջադրանքներ»։
2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Չ. 5 «Առողջության պաշտպանության կազմակերպություն» հոդ. 39 «Բժշկական սնուցում». «Բժշկական սնուցման նորմերը հաստատվում են լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից»:
Աղյուսակ 1.Նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր, որոնք պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար բժշկական սնուցման կազմակերպման մեջ
Առաջին խմբի փաստաթղթավորում Պարենային ապրանքների և հաշվապահական հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար հատկացված հատկացումներ.
Հիմնական հաշվետվական ձևերը, որոնք կազմվում են հիվանդանոց ընդունված հիվանդների սննդով ապահովելու համար, վերաբերում են առաջին խմբի փաստաթղթերին:
Այս խմբի հիմնական փաստաթուղթը դիետիկ ուտեստների քարտային ֆայլն է (տե՛ս այս փաստաթղթի մանրամասները «Դիետիկ սննդի մասնագիտացված քարտերի ինդեքս» հոդվածում, PD No 1 կամ www.praktik-dietolog.ru կայքում։ բաժին «Հիվանդի ճաշակով»): Առանց քարտի ինդեքսի անհնար է ճիշտ կազմել յոթօրյա մենյու, դասավորության մենյու, այսինքն՝ փաստաթղթեր, որոնք տեղեկատվություն են տրամադրում մարդու մարմնի սննդանյութերի և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքների բավարարման մասին՝ հաշվի առնելով զարգացման մեխանիզմները։ հիվանդության, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի բնութագրերը. Բժշկական սնուցման ճիշտ կազմակերպման գործում առանձնահատուկ նշանակություն ունի քարտի ֆայլը։ Եթե առկա է, կարող եք հաշվարկել, թե իրականում ինչ է ստանում հիվանդը օրվա ընթացքում, պլանավորել սննդի կետի աշխատանքը, հեշտացնել կազմակերպչական միջոցառումների իրականացումը, հաշվարկել սննդի սպառումը և դրանց համար հատկացված հատկացումները։
Յոթ օրվա ամփոփ մենյու
Քարտի ինդեքսի հիման վրա կազմվում է յոթօրյա ամփոփ մենյու: Աշխատանքի մեջ օգտագործելով յոթօրյա մենյու՝ հնարավոր է պլանավորել սննդամթերքի գնումների ծավալը, կազմակերպել սննդի բաժնի աշխատակիցների աշխատանքը, մշակել տարբեր ուտեստների պատրաստման չափանիշներ։
Առաջարկվում է ունենալ երկու ճաշացանկ՝ աշուն-ամառ և ձմեռ-գարուն, քանի որ ապրանքների տեսականին փոխվում է կախված սեզոնից, բացի այդ, որոշ ապրանքատեսակներ սառը վերամշակումից (մաքրումից) հետո ունեն թափոնների տարբեր տոկոս: Իհարկե, թույլատրվում է ունենալ մեկ յոթօրյա համախմբված ճաշացանկ, բայց հետո անհրաժեշտ է ճշգրտումներ կատարել դրա մեջ՝ ըստ եղանակների։
Յոթօրյա մենյու կազմելուց առաջ անհրաժեշտ է մշակել դիետաների անվանացանկ և հաստատել ստանդարտ և հատուկ դիետաներ Առողջապահական սնուցման խորհրդում:
Դիետաների քանակը և դրանց հավաքածուն պետք է լինի անհատական յուրաքանչյուր հաստատության համար և հարմարեցվի իր պրոֆիլին: Ճաշացանկը կազմելիս շատ կարևոր է հաշվի առնել ճաշատեսակների բարձրորակ բազմազանությունը ամբողջ օրվա և շաբաթվա ընթացքում: Ցանկալի է, որ իր մոդիֆիկացիաներում մեկ ուտեստը հնարավորինս օգտագործվի տարբեր դիետաների համար։
Ճաշացանկը կազմելիս հիմնական ուշադրություն է դարձվում սննդակարգերի քիմիական կազմին, դրանց էներգետիկ արժեքին, բնական սննդի նորմերի ճիշտ օգտագործմանը, սննդի համար հատկացումների սպառմանը, սպիտակուցի փոխարինման աղյուսակներին համապատասխան արտադրանքը փոխարինելու հնարավորությանը։ և ճարպ: Ճաշացանկը կազմելիս հաշվի են առնվում նաեւ ազգային առանձնահատկությունները՝ ներառելով համապատասխան ուտեստներ։
Դասավորության քարտ
Հասարակական սննդի կետում պատրաստված յուրաքանչյուր ճաշատեսակի համար պետք է կազմվի դասավորության քարտ երկու օրինակից (ձև թիվ 1-85), որոնցից մեկը պահվում է հաշվապահական հաշվառման բաժնում, իսկ երկրորդը` դիետիկ բուժքրոջ մոտ:
Յուրաքանչյուր դասավորության քարտ պարունակում է հետևյալ տվյալները. ճաշատեսակի անվանումը, դիետաների ցանկը, որոնց համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս ուտեստը. այս ուտեստը պատրաստելու համար անհրաժեշտ ապրանքների ցանկը. էջանիշների դրույքաչափեր (համախառն); Զտաքաշ; ճաշատեսակի քիմիական բաղադրությունը և ճաշատեսակի զուտ էներգիայի արժեքը՝ հաշվի առնելով պատրաստի ուտեստի ջերմային մշակման ընթացքում կորուստները. դրա գնահատված արժեքը; ճաշ պատրաստելու տեխնոլոգիա.
Դիետաների նոմենկլատուրա
Ստանդարտ դիետաներսպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ և վիտամին-հանքային համալիրներով հարստացված դիետաներ են։ Ստանդարտ սննդակարգերը տարբերվում են էական սննդանյութերի պարունակությամբ և էներգիայի արժեքով, որպես հիմնական թերապևտիկ դիետա օգտագործվող մթերքների միջին օրական հավաքածուով և օգտագործվող պատրաստման տեխնոլոգիաներով:
Հատուկ դիետաներնշանակվում են հիվանդների կոնկրետ կլինիկական և վիճակագրական խմբի, որի վիճակը պահանջում է որոշակի սննդամթերքի թերապևտիկ սննդակարգից բացառել, դրանք ձևավորվում են ստանդարտ դիետաների հիման վրա՝ հիվանդության նոզոլոգիական ձևին, փուլին համապատասխան: հիվանդությունը։ Դիետայի սպիտակուցային շտկումն իրականացվում է սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներով։
Դիետայի մեկ այլ տեսակ կա. անհատական դիետաներ... Դրանք նշանակվում են կոնկրետ հիվանդի, որի վիճակը պահանջում է սննդակարգից որոշակի սննդամթերքի բացառումը։ Եթե նա ունի մարմնի զանգվածի ինդեքսի նվազում ստանդարտ ցուցանիշներից, ապա դիետան ձևավորվում է անհատապես՝ հիվանդության նոզոլոգիական ձևին, հիվանդության փուլին, լրացուցիչ սնուցման անհրաժեշտությանը համապատասխան։
Հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթեր
Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք անպայման պետք է պահպանվեն բժշկական հաստատությունում, վերաբերում են հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթերին։ Ներկայումս բուժհաստատություններում աշխատանքի օպտիմալացման նպատակով ներդրվում են աշխատանքի հոսքի ավտոմատացված համակարգեր, որոնք ապահովում են դիետետիկայի գիտականորեն հիմնավորված սկզբունքների ներդրումը։
Տեղեկություններ հիվանդների առկայության մասին,սննդի համար ներկայացվում են N 22 Ձևի տեսքով՝ համաձայն 05.08.2003թ. թիվ 330 հրամանի։ Այս ձևը հիմք է հանդիսանում հիվանդների պլանավորման և բաշխման համար՝ ըստ դիետաների և սննդի:
Հիմնական իրավական փաստաթուղթը, որի հիման վրա սննդամթերքը պահեստից տրվում է սննդի վերամշակման բաժին՝ պատրաստման համար և ծախսվում են սննդի համար հատկացումները. դասավորության մենյու(Ձև թիվ 44-ՄԶ, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.): Դասավորության մենյուի վերջին նիշը մուտքագրվում է հաշվապահի կողմից, ով հաշվարկում է բոլոր ապրանքների ընդհանուր գումարը, որոնք անհրաժեշտ են բոլոր ուտեստները պահեստից դուրս հանելու համար պատրաստելու համար:
Ապրանքների թողարկման պահանջ(Ձև թիվ 45-Մ3, հրաման թիվ 330 05.08.2003թ.): Այս փաստաթուղթը կազմված է կրկնօրինակով: Մեկ օրինակը մնում է պահեստապետից ապրանքը առաքելուց հետո, երկրորդ օրինակի համաձայն՝ արտադրության ղեկավարը (խոհարարը) պահեստապետից սնունդ է ստանում հաջորդ օրը պատրաստելու համար։ Ապրանքները պահվում են մառանում՝ ամենօրյա մատակարարման համար: Դրանց համար ամբողջ ֆինանսական պատասխանատվությունը կրում է արտադրության ղեկավարը (խոհարարը): Հաջորդ օրը նա ճաշատեսակներ է բաժանում խոհարարներին՝ ըստ նրանց պատրաստած ուտեստների։ Երկրորդ օրինակը հանձնվում է հաշվարկների բաժին, այնուհետև պահվում է արտադրության ղեկավարի մոտ:
Ֆուրշետային ապրանքներ ստանալու պահանջ(թեյ, հաց, կարագ, շաքար և այլն) գրվում է առանձին՝ համաձայն նույն ձևի թիվ 45-ՄԶ։ Պահեստից բուֆետային ապրանքներն անմիջապես գնում են բաժիններ՝ շրջանցելով սննդի բաժինը։
Երբ հիվանդների թիվը փոխվում է դասավորության մենյուի տվյալների համեմատ (կամ մենյու-պահանջների) ավելի քան երեք հոգով, դիետիկ բուժքույրը պատրաստում է. «Տեղեկատվություն հիվանդների տեղաշարժի մասին».... Այս փաստաթղթի համաձայն, այն գտնվում է ձևի մեջ Թիվ 434- մորթի (հիվանդների թվի աճով) «Պահեստի պահանջարկ».ստանալ լրացուցիչ ապրանքներ՝ հիմնված ստանդարտ դիետայի հիմնական տարբերակի վրա։ Եթե հիվանդների թիվը նախորդ օրվա համեմատ նվազում է, ապա պատրաստման համար չօգտագործված մթերքները պահեստ են հանձնվում նույն ձևով` «Վերադարձ» նշումով (բացառությամբ այն ապրանքների, որոնք արդեն պատրաստվում են թեյնիկի մեջ. նախաճաշ):
Ձև թիվ 23-ՄԶ «Սննդի ռացիոն բաժանմունքներին տրամադրելու թերթիկ».(սննդի ընդունում՝ նախաճաշ, ճաշ, ընթրիք և այլն): Այս փաստաթուղթը հիմք է հանդիսանում հիվանդանոցային բաժանմունքներին պատրաստի սնունդ տրամադրելու համար:
Խորհուրդ է տրվում ճաշացանկը կախել ճաշասենյակի մուտքի մոտ, որպեսզի հիվանդները կարողանան ծանոթանալ դրան: Հիվանդանոցում սննդային թերապիայի կազմակերպման համար պատասխանատուները պետք է հիվանդներին տեղեկացնեն որոշակի ուտեստների փոխարինման մասին: Անհրաժեշտ ապրանքների բացակայության դեպքում այս փոխարինումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով դրանց սննդային արժեքը։
Կուտակային հայտարարությունարտացոլում է անցած ամսվա ընթացքում բոլոր ապրանքների իրական սպառումը: Հաշվապահը այն պետք է պատրաստի մինչև հաջորդ ամսվա 10-ը և ներկայացնի դիետոլոգին կամ բուժական սնուցման կազմակերպման պատասխանատուին՝ բնական սննդի նորմերի կատարման վերլուծության համար։ Մինչև 15-րդ օրը սննդաբանը կամ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատու անձը պարտավոր է գլխավոր բժշկին տեղեկացնել սննդի ստանդարտներին համապատասխանության վիճակի մասին և թերությունների առկայության դեպքում միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու ուղղությամբ։
Երկրորդ խմբի փաստաթղթեր. Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի նկատմամբ հսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր
Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի նկատմամբ վերահսկողությունն արտացոլող փաստաթղթերը պատկանում են բժշկական սնուցման կազմակերպման փաստաթղթերի երկրորդ խմբին։
Հասարակական սննդի կետի աշխատակիցներից յուրաքանչյուրը պետք է ունենա.
Երրորդ խմբի փաստաթղթեր. Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր)
Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր).
Դիետիկ ծառայության կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերի առկայության և պատշաճ պահպանման դեպքում հնարավոր է հստակորեն իրականացնել բժշկական սնուցման կազմակերպումը հաստատությունում բոլոր փուլերում:
ԳՕՍՏ-ների անհրաժեշտությունը
Դաշնային մակարդակում ներդրվել են մի շարք կարգավորող և իրավական փաստաթղթեր՝ ապահովելու սննդամթերքի որակը և դրանց օգտագործման անվտանգությունը հանրային սննդի, ներառյալ բուժման և կանխարգելման, բժշկական հաստատություններում (տես Աղյուսակ 2):
2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կարգավորման մասին» դաշնային օրենքը.սահմանեց Ռուսաստանի Դաշնությունում ստանդարտացման սկզբունքները, սահմանեց Ռուսաստանի Դաշնության տեխնիկական կանոնակարգերի և ազգային ստանդարտների կիրառման կանոնները (ԳՕՍՏ Ռ 1.0-2004 «Ստանդարտացում Ռուսաստանի Դաշնությունում. Հիմնական դրույթներ»): Այս փաստաթուղթը նշում է, որ տեխնիկական կանոնակարգերը, այսինքն՝ դաշնային օրենքները, որոնք սահմանում են անվտանգության պահանջները, պարտադիր են բոլոր ապրանքների նկատմամբ:
Ներկայումս գործում են կաթի և կաթնամթերքի, հյութերի և այլ պարենային ապրանքների տեխնիկական կանոնակարգերը։
Ազգային ստանդարտները, կամ ինչպես դրանք նաև կոչվում են ԳՕՍՏ Ռ, Ռուսաստանի Դաշնությունում տեխնիկական կանոնակարգի բարեփոխման կարևորագույն բաղադրիչներից են: Դրանք բաժանվում են երկու տեսակի՝ վերլուծության մեթոդների ստանդարտներ և ցանկացած տեսակի արտադրանքի համար պահանջներ սահմանող ստանդարտներ: Նոր ներդրված ԳՕՍՏ համակարգը, որը ստեղծվել է հնացած ստանդարտներին փոխարինելու համար, սահմանել է հատուկ չափանիշներ ամբողջ ապրանքային խմբերի համար, ներառյալ մասնագիտացվածները: Այսպիսով, Ռուսաստանի Դաշնության ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 ազգային ստանդարտ «Դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սննդամթերք. Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ. Ընդհանուր տեխնիկական պայմաններ»,հաստատվել է Տեխնիկական կարգավորման և չափագիտության դաշնային գործակալության 2010 թվականի սեպտեմբերի 7-ի թիվ 219-րդ հրամանով, սահմանել է երեք տարեկանից բարձր մեծահասակների և երեխաների դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սննդի համար նախատեսված մասնագիտացված արտադրանքի հիմնական պահանջները. սպիտակուցային բաղադրիչ՝ պատրաստի կերակուրներ պատրաստելու համար։
Ցանկանու՞մ եք ավելի շատ նոր տեղեկություններ սննդային հարցերի վերաբերյալ:
Բաժանորդագրվեք «Գործնական դիետետիկա» գործնական տեղեկատվական ամսագրին:
SanPin-ներ և կանոնակարգեր
Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք սահմանում են ինչպես տարածքների, այնպես էլ արտադրական գործընթացների և սննդամթերքի պահանջները, ներկայացված են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր սանիտարական բժշկի կողմից հաստատված սանիտարական կանոններով և նորմերով: Ահա դրանցից մի քանիսը.
Այս փաստաթղթերի ներդրումը կանխարգելիչ սնուցման կազմակերպման մեջ նույնպես պարտադիր է։
Դաշնային օրենքը 2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կարգավորման մասին» (ընդունվել է Պետդումայի կողմից 2002 թվականի դեկտեմբերի 15-ին, հաստատվել է Դաշնության խորհրդի կողմից 2002 թվականի դեկտեմբերի 18-ին) գլխ. 1 «Ընդհանուր դրույթներ» հոդ. 2. «Հիմնական հասկացություններ».
«Տեխնիկական կանոնակարգեր - փաստաթուղթ, որն ընդունված է Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրով, որը ենթակա է վավերացման Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված կարգով կամ սահմանված կարգով վավերացված Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ կամ դաշնային օրենքով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի հրամանագրով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության որոշմամբ կամ տեխնիկական կարգավորման դաշնային գործադիր մարմնի նորմատիվ իրավական ակտով, և սահմանում է տեխնիկական կանոնակարգի օբյեկտների կիրառման և կատարման համար պարտադիր պահանջներ (արտադրանք կամ արտադրանքի և նախագծման գործընթացների հետ կապված արտադրանքի պահանջներին [ներառյալ հետազոտությունները], արտադրությունը, շինարարությունը, տեղադրումը, կարգավորումը, շահագործումը, պահեստավորումը, փոխադրումը, վաճառքը և հեռացումը) «.
Աղյուսակ 2.Սննդամթերքի որակը և հանրային սննդի ոլորտում դրանց օգտագործման անվտանգությունը կարգավորող նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր
Ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով
Հոդվածի նախորդ բաժիններում քննարկված փաստաթղթերը պարտադիր են ֆեդերացիայի սուբյեկտի մակարդակով կատարման համար: Այնուամենայնիվ, տարածաշրջանում թերապևտիկ սնուցման համակարգի կազմակերպումը պլանավորելիս առողջապահական մարմինները կարող են հրապարակել տեղական ակտեր, որոնց հիմնական չափանիշը Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գործող կարգավորող փաստաթղթերի ընդլայնման հնարավորությունն է:
Արվեստի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Դաշնային օրենքի 39-ը Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության հոկտեմբերի 25-ի թիվ 1873-r հրամանով. , 2010 «Բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական քաղաքականության հիմունքները մինչև 2020 թվականը Գ» հաստատելու մասին։ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանություններին առաջարկվել է սոցիալ-տնտեսական զարգացման տարածաշրջանային ծրագրեր կազմելիս և իրականացնելիս հաշվի առնել «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական քաղաքականության հիմունքները». բնակչության թիվը մինչև 2020 թվականը»։
Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի 2012 թվականի մայիսի 7-ի թիվ 598 «Առողջապահության ոլորտում պետական քաղաքականության կատարելագործման մասին» հրամանագիրը հանձնարարել է Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությանը Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների հետ միասին. մինչև 2012 թվականի հուլիսի 1-ը հաստատել «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական քաղաքականության հիմունքները մինչև 2020 թվականն ընկած ժամանակահատվածի» իրականացման գործողությունների ծրագիրը։
Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից սահմանված կարգավորող իրավական ակտերի, ինչպես նաև Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից սահմանված կարգադրությունների կատարման և սննդակարգի (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) կազմակերպման պահանջները միավորելու համար. ) սնուցում, ստանդարտացնել միջին օրական սննդի հավաքածուները և յոթօրյա ճաշացանկը Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի կողմից 23.12.2011թ. «Դիետիկ (թերապևտիկ և կանխարգելիչ) սնուցման կազմակերպման բարելավման մասին» թիվ 1851 հրամանով: ինչպես նաև մի շարք մեթոդական առաջարկություններ «Դիետիկ (բժշկական և կանխարգելիչ) սնուցման քարտային ֆայլ՝ օպտիմալացված կազմով երեխաների համար», որը կարգավորում է քաղաքի բժշկական կազմակերպություններում դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սնուցման կազմակերպման ալգորիթմը։
Այս կարգում օգտագործվում են Ռոսպոտրեբնադզորի (Գ.Գ. Օնիշչենկո) կողմից մշակված ֆիզիկական կարիքների նորմերը, պատրաստի կերակուրների սպիտակուցային շտկման նորմերը, որոնք հաշվարկված են Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության թիվ 330 հրամանի համաձայն: Ռուսաստանի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի սնուցման գիտահետազոտական ինստիտուտի զարգացումը, տրվում են ապրանքների օպտիմալացված միջին օրական հավաքածուներ: Ձեռնարկված միջոցառումների, դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) սնուցման կազմակերպման պահանջների միավորման, մոսկովյան բժշկական կազմակերպություններում միջին օրական սննդի հավաքածուների ստանդարտացման և յոթօրյա մենյուի շնորհիվ բժշկական հաստատությունների ղեկավարները կարող են ողջամտորեն և արդյունավետ ծախսել: ֆինանսական ռեսուրսներ. Բացի այդ, անհրաժեշտություն առաջացավ առողջապահության վարչության աշխատանքում ներդնել արտագերատեսչական վերահսկողություն բժշկական սնուցման համար միջոցների ծախսման և բուժհաստատություններում սննդակարգի որակի նկատմամբ:
Ռուսաստանի Դաշնության որոշ բաղկացուցիչ սուբյեկտներում մշակվել են փաստաթղթեր Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 «Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանի հիմնական ուղղությունների իրականացման համար: Ռուսաստանի Դաշնություն»՝ համաձայն Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից հաստատված «դիետիկայի» պրոֆիլով բնակչությանը բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգի» (տես Աղյուսակ 3): Աղյուսակում ներկայացված փաստաթղթերի ամբողջական տեքստերը կարելի է գտնել կայքում www. praktik-dietolog.ru «Օրենսդրական շրջանակ» բաժնում:
Որպես թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման համակարգի ստանդարտացման ներդրման օրինակ կարելի է ներկայացնել Սարատովի մարզի Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամի Առողջապահության նախարարության 2010 թվականի սեպտեմբերի 19-ի թիվ 1103-17 տեղեկատվական նամակը: / 3146, թիվ 4529 հասցեագրված պետական մարմինների եւ առողջապահական հիմնարկների ղեկավարներին. Փաստաթուղթը ներկայացված է «Բժշկական սնուցման կազմակերպման ստանդարտներ» մեթոդաբանական առաջարկությունների տեսքով՝ ըստ հիվանդությունների կլինիկական և վիճակագրական խմբերի սնուցման կազմակերպման։ Կլինիկական-վիճակագրական խմբերը ներառում են նոզոլոգիական ձևեր, որոնք խմբավորված են կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման նշանների մի շարքում, որոնք հնարավորություն են տվել բացահայտել հիվանդություններ (թունավորում, վնասվածք, ֆիզիոլոգիական վիճակ)՝ կապված ընդհանուր պատճառաբանությամբ և պաթոգենեզով պայմանների խմբի հետ, կլինիկական: դրսևորումներ, բուժման և ուղղման ընդհանուր մոտեցումներ (տես փաստաթղթի տեքստը www.praktik-dietolog.ru կայքում՝ «Օրենսդրական դաշտ» բաժնում): Խորհուրդ է տրվում հիվանդներին նշանակել թերապևտիկ սնուցում՝ կախված հետևյալ գործոններից.
- Հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունները.
- հիվանդության կլինիկական և վիճակագրական խումբ;
- որոշակի հիվանդի հիվանդության փուլ (փուլ);
- որոշակի կլինիկական իրավիճակ;
- հիվանդության առկա բարդությունները.
- Հիվանդի քաշի և մարմնի հարաբերակցության ֆիզիկական ցուցանիշները, սպիտակուց-էներգիայի անբավարարության ծանրությունը.
- սնուցման կարգավիճակի խախտման աստիճանը.
- մարմնի զանգվածի ինդեքս.
- Օրգանիզմի անհատական բնութագրերը;
- սննդի անհանդուրժողականություն;
- սննդակարգում մի շարք սննդամթերքի օգտագործման հակացուցումների առկայությունը.
- պարենային ապրանքներ ընդունելու հնարավորությունը, գաստրոստոմիայի, էնտերոստոմիայի առկայությունը:
Դիետոլոգիայի ստանդարտացման գործընթացը նշանակում է այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են կանոնների և բնութագրերի սահմանումը դրանց կրկնակի օգտագործման նպատակով, որոնք ուղղված են բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների սննդի ստորաբաժանումների աշխատանքին կարգուկանոն ձեռք բերելուն, դիետիկ կերակուրների պատրաստմանը, տեսակի նշանակմանը և ընտրությանը: բուժական դիետան և հիվանդին տրամադրվող բժշկական սննդի որակը.
Ստանդարտացման բոլոր փուլերի իրականացումը հնարավոր է աշխատանքի յուրաքանչյուր կոնկրետ փուլի իրականացման ստանդարտների սահմանմամբ: Ստանդարտների օգտագործումը թույլ է տալիս հիվանդներին երաշխավորել իրենց մատուցվող բժշկական ծառայությունների անվտանգությունը, արդյունավետությունը, համատեղելիությունը և հետևողականությունը: Ընդհանուր առմամբ, չափորոշիչները պետք է ապահովեն, որ բժշկական ծառայությունը համապատասխանի որակի պահանջվող մակարդակին:
Դիետոլոգիայում ստանդարտացման միասնական մոտեցումներ ձևավորելու համար խորհուրդ է տրվում ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով սահմանել ստանդարտացման միասնական օբյեկտներ.
Բժշկական հաստատություններում սննդի կազմակերպման տեխնոլոգիաներ. տեսակներ, արտադրական գործընթացներ, որոշակի տեսակի սննդի համար օգտագործվող սննդամթերք.
- տեխնիկական աջակցություն դիետիկ սննդային դիետաների իրականացման համար.
- սննդի որակը;
- սննդի ոլորտում ներգրավված բժշկական անձնակազմի որակավորումը.
- արտադրություն, վաճառքի պայմաններ, սննդի որակ;
- հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթեր, որոնք օգտագործվում են դիետոլոգիայի համակարգում.
- ստանդարտացման տնտեսական ասպեկտներ, սննդամթերքի գնումների համակարգ, անհատականացված հաշվառում:
- բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման մեջ դաշնային օրենսդրության իրականացման համար կարգավորող աջակցության ստանդարտ.
- ստանդարտ բժշկական հաստատություններում սննդի կազմակերպման ծառայությունների և աշխատանքի համար.
- բժշկական սնուցման որակի ստանդարտ;
- բուժական դիետաների նշանակման ստանդարտ;
- ստացիոնար բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման պահանջների ստանդարտը.
- հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի համար բժշկական սնուցման կազմակերպման ստանդարտներ.
- Առողջապահական հաստատություններում սննդի փորձագիտական գնահատման ստանդարտ.
Աղյուսակ 3 . Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի 5.08.2003 թիվ 330 հրամանի հիմնական ուղղությունների կատարման վերաբերյալ փաստաթղթեր.
Առողջապահական հաստատության մակարդակով
Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպման համակարգը պետք է հիմնված լինի դաշնային մակարդակով և ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով սահմանված պահանջների վրա:
Միևնույն ժամանակ, բժշկական սնուցումը անմիջապես բժշկական հաստատությունում կազմակերպելիս օգտագործվում են տարբեր տեսակի բժշկական սնուցում (դիետիկ, էնտերալ և պարենտերալ), որոնք միմյանցից տարբերվում են օգտագործման բժշկական ցուցումների առկայությամբ, կազմակերպչական տեխնոլոգիաների, սնուցման կազմակերպման առկայությամբ: արտադրության գործընթացը և կատարման տեխնիկան.
Դիետիկ սնունդը կազմակերպվում և վարում է դիետոլոգ բժիշկը: Իրականացման տեխնոլոգիան կապված է հիվանդին որոշակի դիետա նշանակելու հետ՝ համաձայն դիետաների հաստատված անվանացանկի։ Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատանքի կազմակերպում, հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի համար սննդի թերապևտիկ դիետաների (դիետաների) ձևավորում՝ ստանդարտ դիետաների և դրանց հիման վրա մշակված հատուկ և անհատական դիետաների հիման վրա՝ օգտագործելով սննդամթերք՝ ուտեստների պատրաստման մեջ, ներառյալ դիետիկ արտադրանքները, մասնագիտացված (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ) և մանկական սնունդը, հիմք է հանդիսանում բժշկական հաստատությունում բժշկական սնուցման համակարգի ձևավորման համար: Պատրաստի դիետիկ կերակուրների սպիտակուցային շտկումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 330 հրամանի և ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010-ի պահանջներին համապատասխան:
Enteral սնուցումը կազմակերպվում և առաքվում է սննդային աջակցության թիմի կողմից: Դրա բացակայության դեպքում այս խնդիրն ընկնում է բժիշկների, որպես կանոն, սննդային աջակցության մեջ մասնագիտացած ռեանիմատոլոգների և էնտերալ խառնուրդների օգտագործման մեջ վերապատրաստված բաժանմունքների բուժքույրերի վրա (ինչպես նաև էնտերալ սնուցման կազմակերպման մեջ ներգրավված այլ մասնագետների): Էնտերալ սնուցման կազմակերպման և իրականացման տեխնոլոգիան կարգավորվում է բժշկական հաստատություններում էնտերալ սնուցման կազմակերպման հրահանգների N 5 հավելվածում (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003թ. թիվ 330 հրամանով) (փոփոխվել է ապրիլին): 26, 2006): Էնտերալ սնուցման համար օգտագործվում են էնտերալ խառնուրդներ, որոնք ամբողջությամբ փոխարինում են մեկ կամ մի քանի կերակուրներ, օգտագործվում են միայն բժշկական նկատառումներով, երբ մի շարք հիվանդությունների դեպքում անհնար է բնական ճանապարհով ապահովել օրգանիզմի էներգիայի և պլաստիկի կարիքները։ Էնտերալ խառնուրդների արտահոսքը սննդի պահեստից իրականացվում է «Տեղեկություններ անհատական և լրացուցիչ սնուցման մասին» N 22-MZ ձևի հիման վրա՝ հիվանդի հիմնական բաղադրիչների կարիքի նախնական հաշվարկից հետո՝ լրացնելով հիվանդի դիտորդական քարտը: ստանալով էնտերալ սնուցում (ներդիր ստացիոնար հիվանդի բժշկական քարտում, գրանցման ձև թիվ 003 / U):
Էնտերալ խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340-րդ հոդվածի համաձայն՝ «Պաշարների արժեքի ավելացում»՝ էնտերալ սնուցման համար սննդային խառնուրդների նշանակմամբ «Դեղեր» բաժնում։ և վիրակապեր»: Լրիվ էնտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնուցումից, մասնակի էնտերալ սնուցման ժամանակ հիվանդը պետք է հեռացվի այն կերակուրներից, որոնք փոխարինվում են էնտերալ խառնուրդներով: Այս մասին տեղեկատվությունը պետք է մուտքագրվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ և փոխանցվի սննդի բաժին:
Պարենտերալ սնունդը կազմակերպվում և իրականացվում է սննդային աջակցության խմբի, վերակենդանացման բժիշկների կողմից, որպես կանոն, վերակենդանացման և վերակենդանացման բաժանմունքներում (բաժիններում): Պարենտերալ սննդային խառնուրդները դեղեր են և դասակարգվում են որպես դեղորայքային թերապիա: Ամբողջական պարենտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնուցումից։ Այս տեղեկատվությունը պետք է մուտքագրվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ:
Ներքին և պարենտերալ սնուցումը վերաբերում է սնուցման արհեստական տեսակներին, որոնք օգտագործվում են միայն բժշկական նկատառումներով, երբ մի շարք հիվանդությունների դեպքում հնարավոր չէ բավարար կերպով ապահովել մարմնի էներգիայի և պլաստիկի կարիքները բնական ճանապարհով և ներկայացված են մի շարք տեղեկատու գրքերում և առաջարկություններում: ինտենսիվ խնամքի և վերակենդանացման ժամանակ սննդային աջակցություն տրամադրելու համար: Այս բաժինները չեն մտնում դիետոլոգի իրավասության մեջ, դրանք ընդլայնում են հիվանդի օրգանիզմ սննդանյութերի ներմուծման հնարավորությունները՝ օգտագործելով այլընտրանքային մեթոդներ (անոթային հունի միջոցով) կամ հատուկ ստեղծված արհեստական հավասարակշռված սննդային խառնուրդներ, որոնց ընդունումը մարդու օրգանիզմ հնարավոր է առանց։ ստամոքսի մարսողության փուլը.
Բժշկական սնուցումը ստանդարտացնելիս անհրաժեշտ է բժշկական հաստատությունների աշխատանքում ներդնել մի շարք կազմակերպչական ստանդարտներ.
Հաստատությունում բժշկական սնուցում կազմակերպելիս անհրաժեշտ է որոշել հիմնական գործունեության հաջորդականությունը և պատասխանատվությունը բաշխել այս գործընթացի մասնակիցների միջև: Ամենադժվար դերը վերապահված է բուժկանխարգելիչ հիմնարկի ղեկավարին։ Նրա գործողություններից է կախված բժշկական սնուցման կազմակերպման բարձրորակ մոտեցումների ձևավորման ողջ հետագա գործընթացը: Բուժհաստատությանը (կազմակերպությանը) սննդով ապահովելու համար առողջապահական հաստատության ղեկավարի կողմից իրականացվող աշխատանքների ցանկը ներկայացված է աղյուսակում. 4. Բուժհաստատությունում բժշկական սնուցման ողջ համակարգի գործունեությունը կախված է նրանից, թե ինչպես են կատարվում այդ աշխատանքներն ու ծառայությունները:
Հիվանդի համալիր թերապիայի մաս կազմող արդյունավետ և որակյալ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար անհրաժեշտ է հիմնարկում կազմակերպել Բժշկական սնուցման խորհուրդ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ այն խորհրդատվական մարմին է, նրա հիմնական խնդիրներն են բժշկական սնուցման որակի վերահսկողությունը և բժշկական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրումը։ Բժշկական սնուցման խորհուրդը ոչ միայն հաստատում է այս հաստատությունում ներդրվելիք սննդակարգերի, մասնագիտացված դիետիկ սննդամթերքի (սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ), էնտերալ սնուցման խառնուրդների, կենսաբանական ակտիվ հավելումների անվանակարգը, այլև անցկացնում է օգտակարության և ներգերատեսչական փորձաքննություն: բժշկական սնուցման արդյունավետությունը. Խորհուրդը վերահսկում է նաև բուժական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրման արդյունավետությունը։
Բացի այդ, թերապևտիկ դիետաների տարբերակված նշանակման գործընթացը պետք է հաստատվի Կլինիկական սնուցման խորհրդի կողմից, քանի որ բժշկական սնուցման արդյունավետության և որակի մեջ ամենակարևոր դերը խաղում է սնուցման ստորաբաժանման և բաժանմունքների միջև շարունակականությունը. հիվանդների բուժման մեջ ներգրավված բժիշկներ և մասնագետներ. Բժշկական սնուցման կազմակերպման միասնական կարգավորող պահանջների գործնական իրականացումը կապահովի ֆինանսական ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման տեսանկյունից ֆինանսավորման պլանավորում և ձևավորում։
Աղյուսակ 4. Բուժհաստատության (կազմակերպության) սննդով ապահովելու համար առողջապահական հաստատության ղեկավարի կողմից իրականացված աշխատանքները.
