یک پارگی کوچک در پرینه چه باید کرد. نحوه بخیه شدن اشک بعد از زایمان و قوانین مراقبت از بخیه برای مادران. مراقبت از بخیه پس از بسته شدن پارگی

طبق آمار، عملا هیچ زایمانی بدون عارضه وجود ندارد، با این حال، پزشکی ثابت نمی ماند و پزشکان تمام تلاش خود را می کنند تا عوارض احتمالی زایمان را برای مادر و کودک به حداقل برسانند. یکی از این روش ها برش پرینه و دیواره خلفی واژن در حین زایمان برای جلوگیری از پارگی در زن در حال زایمان و علف های جمجمه ای در هنگام زایمان است.

زمانی که در حین زایمان نیاز به برش است

برش های زایمان برای نشانه های اصلی زیر انجام می شود:

1. میوه خیلی بزرگ؛
2. خاصیت ارتجاعی دیواره های واژن بسیار کم است که در عبور سر نوزاد اختلال ایجاد می کند.
3. خارج شدن سریع سر نوزاد؛
4. یک دوره طولانی تلاش؛
5. خطر زیاد پارگی بافت پرینه؛
6. در مورد زایمان زودرس، برای جلوگیری از فشرده سازی قوی استخوان های بسیار شکننده جمجمه جنین توسط بافت های پرینه.
7. گرسنگی اکسیژن جنین، برش فشار روی سر جنین توسط عضلات پرینه را کاهش می دهد و روند زایمان را تسریع می کند.
8. مامایی ابزاری، یعنی استفاده از فورسپس یا خلاء استخراج کننده؛
9. ظاهر بریچ جنین، که زایمان سر را بعد از باسن کوچک‌تر مشکل می‌کند.

در تمام موارد فوق، پزشکان برای جلوگیری از پارگی بافت پرینه، برشی را برای زن در حال زایمان در حین زایمان توصیه می کنند. از آنجایی که بهبود چنین شکاف هایی زمان زیادی می برد و دشوار است، متخصصان زنان و زایمان ترجیح می دهند در شرایط بحرانی برش ایجاد کنند. تفاوت های اصلی بین پارگی خود به خود و برش جراحی عبارتند از:

• زخم هایی که لبه های صاف دارند خیلی سریع تر از زخم هایی با پارگی بهبود می یابند.
• بخیه هایی که روی یک برش منظم گذاشته می شوند سریعتر بهبود می یابند.
• برش های جراحی کمتر دچار خفگی و التهاب می شوند.
• پس از بهبودی، چنین برشی زیباتر به نظر می رسد.
• در صورت پارگی طبیعی، آسیب به راست روده یا کلیتوریس امکان پذیر است؛ با پزشک جراح، عمق برش به طور دقیق محاسبه می شود.

برش های زایمان. نماهای بخش

برش پرینه در هنگام زایمان همیشه به دلایل جدی است که بسته به آن پزشک یکی از دو نوع برش را انتخاب می کند.

• پرینئوتومی - این برش در طول زایمان در امتداد خط وسط انجام می شود و به سمت راست روده هدایت می شود.
• اپیزیوتومی - با این برش، برش به پهلو هدایت می شود.

هنگام تصمیم گیری در مورد روش برش در هنگام زایمان، متخصص زنان و زایمان ساختار فردی و آسیب شناسی های احتمالی پرینه، اندازه جنین و دوره زایمان را در نظر می گیرد.

معمولاً اندیکاسیون پرینه‌اتومی، احتمال بالای پارگی پرینه در طول دوره طبیعی زایمان است که به دلیل فاصله بسیار زیاد بین کمیسور خلفی لابیا ماژور و مقعد است. همچنین در صورت زایمان زودرس از این نوع برش استفاده می شود.

دلایل اپیزیوتومی گسترده تر است:

1. فاق "کم" یک زن در حال زایمان.
2. زاویه حاد همگرایی استخوان های مفصل شرمگاهی؛
3. نمایش بریچ جنین؛
4. اسکار روی پرینه؛
5. زایمان ابزاری.

نحوه ایجاد برش در هنگام زایمان

برش های زایمان معمولاً قبل از تولد سر نوزاد توسط پزشک انجام می شود. برای این کار، متخصص زنان و زایمان از قیچی مخصوص استفاده می‌کند، کمتر اوقات از چاقوی جراحی، پزشک پوست کشیده و بافت‌های زیر جلدی را پنج تا هشت سانتی‌متر پایین می‌برد، احتمالاً کمی به پهلو. هنگامی که پزشک در حین زایمان برشی ایجاد می کند، زن احساس درد نمی کند، زیرا سر نوزاد بافت های پرینه را بسیار کشیده می شود که منجر به بی حسی آنها می شود.

بر خلاف برش پرینه، بخیه بعد یا بعد از پارگی می تواند بسیار دردناک باشد، بنابراین اغلب از بی حسی موضعی استفاده می شود. پس از عمل، برش بعد از زایمان در یک زن باعث ناراحتی و درد بسیار شدید می شود، در برخی شرایط ممکن است التهاب ایجاد شود. برش پرینه پس از زایمان پس از چند ماه بهبود می یابد و مواد بخیه حل می شود. برای اینکه برش بعد از زایمان هر چه زودتر بهبود یابد، خانم می تواند تحت فیزیوتراپی، سونوگرافی و ضد عفونی موضعی قرار گیرد.

زمان بهبودی بخیه ها تا حد زیادی به مراقبت مناسب از زخم و رعایت دقیق توصیه های پزشک بستگی دارد. علاوه بر این، هر زن توانایی های ترمیمی فردی خود را دارد، "خلوص جنسی" را فراموش نکنید، یعنی وجود عفونت های تناسلی در یک زن. بنابراین، دوره بهبودی فردی است، موضوع شروع روابط جنسی باید با پزشک معالج توافق شود.

بخیه ها و برش بعد از زایمان برای مدتی برای زن در ناحیه پرینه و اندام تناسلی ناراحتی ایجاد می کند، اما این احساس به سرعت از بین می رود.

نحوه مراقبت از بخیه بعد از برش

مراقبت از درز پس از برش پرینه در هنگام زایمان دشوار نیست، با این حال، بسیار مهم است که این مراقبت را بسیار جدی بگیرید، زیرا تهدیدی بزرگ برای سلامت بیشتر زن است.
الزامات اساسی برای مراقبت از بخیه پس از زایمان:

• بلافاصله پس از زایمان و در دو هفته آینده نشستن زن اکیدا ممنوع است، همچنین نیم نشین در توالت نیز ضروری است.
• پس از دو هفته، زن مجاز است برای مدت کوتاهی روی باسنی بنشیند که در سمت مخالف برش و فقط روی یک سطح سخت قرار دارد. اگر این توصیه نادیده گرفته شود، ممکن است درزها از هم جدا شوند.
• نظارت بر مدفوع و جلوگیری از یبوست بسیار مهم است، بنابراین، رژیم غذایی باید حاوی غذاهایی باشد که مدفوع را عادی کند.
• بهداشت بسیار مهم است - پس از هر بار اجابت مزاج، اندام تناسلی باید با آب گرم شسته شود و به آرامی با یک دستمال جاذب پاک شود.
• در صبح و عصر، درزها باید با پراکسید هیدروژن و سپس با سبز درخشان درمان شوند. در زایشگاه، این اقدامات باید توسط پرستار انجام شود. گاهی اوقات پزشکان توصیه می کنند، به جای مخلوط کردن الکل، درزها را تا حد امکان به طور طبیعی خشک کنید - در هوای آزاد، برای این حداقل نیم ساعت در روز نباید لباس زیر بپوشید و روی یک پوشک تمیز دراز بکشید.
• بهبود بخیه ها و افزایش گردش خون در ناحیه برش را تسریع می کند، این امر در حین حرکت و راه رفتن حاصل می شود.
• انتخاب صحیح محصولات بهداشت شخصی بسیار مهم است. بنابراین پزشکان توصیه می کنند از ژل های مخصوص برای مراقبت استفاده نکنید، بلکه از آب گرم خالص استفاده کنید. در حین شستشو، حرکات باید از پرینه به سمت مقعد انجام شود و به هیچ وجه برعکس، تا عفونت وارد دستگاه تناسلی نشود.
• صرف نظر از پر شدن نوار بهداشتی، حداقل هر سه ساعت یکبار باید آنها را تعویض کرد.
• زنانی که در حین زایمان برش داده شده اند، نباید از بانداژ یا لباس زیر فرم دهنده استفاده کنند، زیرا گردش خون طبیعی را مختل می کند و در نتیجه روند بهبود بخیه ها را کند می کند.
• در صورتی که خانمی هر گونه ناراحتی داشته باشد - درد شدید، نبض در درزها، تورم، بوی نامطبوع، احساس سوزش یا خارش، لازم است با متخصص زنان مشورت کنید.

چگونه از ایجاد برش در هنگام زایمان جلوگیری کنیم؟

انجام اپیزیوتومی و پرینئوتومی در حین زایمان کاملاً اختیاری است، زایمان بدون برش هنوز هم بسیار بیشتر از با آن انجام می شود. برای به حداقل رساندن احتمال ایجاد برش در حین زایمان، آمادگی مناسب برای روند زایمان بسیار مهم است. خیلی خوب است که در دوران بارداری زنی در کلاس های مخصوص زنان در حال زایمان شرکت کند، جایی که در مورد آنچه در هنگام زایمان در انتظار او است، در مورد تکنیک های مختلف تنفسی برای تسکین درد و آرامش در حین زایمان و زایمان یاد می گیرد. این دستکاری ها احتمال مداخلات مصنوعی مختلف در روند طبیعی زایمان را کاهش می دهد.

اگر زایمان سریع باشد یا اگر زایمان مصنوعی تحریک شده باشد، احتمال پارگی در زنان در حین زایمان چندین برابر افزایش می یابد. اما اگر زنی در دوران بارداری تمرینات خاصی را برای تقویت ماهیچه های درگیر در زایمان انجام دهد، احتمال اینکه زایمان بدون برش و پارگی انجام شود بسیار زیاد است.

اگر مراقب پیشگیری از آنها باشید، برش ها در حین زایمان کاملاً قابل حذف هستند. این به ماساژ خاصی از پرینه نیاز دارد که به لطف آن:

1. گردش خون را بهبود می بخشد، متابولیسم را در بافت های پرینه تسریع می کند، در نتیجه خاصیت ارتجاعی آنها را افزایش می دهد.
2. عضلات پرینه برای استراحت مناسب در حین زایمان آموزش دیده اند.
3. احتمال اپیزیوتومی و پرینئوتومی کاهش می یابد،
4. اگر زنی قبلا زایمان کرده باشد، عضلات پرینه ممکن است حالت ارتجاعی کمتری پیدا کنند و هر چه پارگی رخ دهد، ماساژ است که به بازگرداندن خاصیت ارتجاعی به عضلات کمک می کند.

ماساژ باید از هفته 33-34 بارداری شروع شود، این طرح تقریباً به شرح زیر است:

• 33 - 35 هفته - هر سه روز یک بار،
• 36 - 37 هفته - یک روز در میان،
• از هفته 38 - روزانه.

اگر خانمی کمی قبل از زایمان متوجه نیاز به ماساژ شود، ترسناک نیست، هرگز برای شروع آن دیر نیست.

برای ماساژ، می توانید از ماساژ مخصوص یا روغن آرایشی، به عنوان مثال، زیتون یا نارگیل استفاده کنید، اما استفاده از کرم ها، لوسیون ها با الکل یا روغن های مصنوعی نامطلوب است.

بسیار مهم است که روش ماساژ برای زن ناراحتی ایجاد نکند، بلکه برعکس، برای زن خوشایند باشد.

تکنیک ماساژ

بهترین زمان برای ماساژ عصر است که قبل از آن باید دوش آب گرم بگیرید تا بدن آرام شود. قبل از عمل دستان خود را بشویید.

1. لازم است حالت عمودی بگیرید و یک پا را روی صندلی بگذارید.
2. لابیا و پرینه را با روغن ماساژ چرب کنید، دو انگشت روغن کاری شده را دو یا سه سانتی متر داخل واژن قرار دهید.
3. عضلات واژن را شل کنید و به سمت مقعد حرکت کنید تا حرکات حرکتی را در واژن انجام دهید. سرعت حرکت باید دائما در حال تغییر باشد.
4. پس از آن، با حرکات چرخشی، دیواره پشتی واژن را فشار دهید تا زمانی که تنش عضلانی را احساس کنید، 30-60 ثانیه ادامه دهید، سپس استراحت کنید و دوباره تکرار کنید.
5. سپس به مدت 60 ثانیه پوست پرینه را با اندیس و شست ماساژ دهید، بزرگ داخل واژن قرار دارد، اندیس روی پرینه قرار دارد.
6. تمام تمرینات دوباره به مدت هفت دقیقه تکرار می شوند.

مهم است بدانید که ماساژ دارای موارد منع مصرف است که عبارتند از:

• خطر زایمان زودرس،
• وجود هر گونه بیماری دستگاه تناسلی، به ویژه قارچی و عفونی، زیرا ماساژ می تواند باعث تشدید بیماری شود. در این صورت ابتدا باید درمان مناسب انجام شود.

وقفه در زایمان آسیب به بافت های نرم کانال زایمان است: دهانه رحم، واژن، پرینه، اندام های تناسلی خارجی. اغلب، پارگی ها در دوره پاتولوژیک زایمان رخ می دهد، در حالی که در زنان نخست زا این عوارض بیشتر از کسانی است که زودتر زایمان کرده اند.

طبق آمار، هر ششم زن در حال زایمان به نوعی آسیب به بافت نرم کانال زایمان می‌زند. با این حال، تعداد پارگی‌های پرینه در دهه‌های گذشته به طور قابل توجهی کاهش یافته است، زیرا پزشکان به طور فزاینده‌ای شروع به توسل به اپیزیوتومی - تشریح جراحی بافت پرینه به منظور جلوگیری از پارگی خود به خود در حین زایمان کرده‌اند. پارگی دهانه رحم در حدود یک زن از هر ده زن رخ می دهد.

دلایل وقفه

علل پارگی بافت نرم کانال زایمان می تواند به شرح زیر باشد:

زایمان بزرگیا غول پیکر میوه(بیش از 4 و بیش از 5 کیلوگرم). با افزایش اندازه سر جنین، فشار روی بافت های کانال زایمان به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که منجر به افزایش خطر پارگی می شود.

زایمان جنین بعد از ترم(تولد نوزاد بعد از هفته 42 بارداری). وقتی استخوان جمجمه جنین بیش از حد همسان شود، دیگر نسبت به یکدیگر آنقدر متحرک نیست. بنابراین، هنگامی که نوزادی با علائم بلوغ بیش از حد از کانال زایمان عبور می کند، به دلیل جابجایی استخوان های جمجمه نسبت به هر کدام، سر او را نمی توان پیکربندی کرد، یعنی شکلی تا حد امکان به شکل کانال تولد پیدا کرد. دیگر. بنابراین، اندازه سر نسبتاً افزایش یافته است و فشار روی بافت های نرم کانال زایمان افزایش می یابد، بنابراین خطر پارگی افزایش می یابد.
کار سریع و تند. در طول چنین زایمانی، فشار روی بافت های نرم نیز افزایش می یابد. علاوه بر این، بافت ها زمان مناسبی برای انطباق با فشار وارده بر آنها به دلیل زایمان شدید ندارند، بنابراین بیشتر در معرض آسیب هستند.

زایمان طولانی مدت... با زایمان طولانی، اغلب اتفاق می افتد که سر جنین برای مدت طولانی در یک مکان خاص نصب شده و بافت های این ناحیه را فشار می دهد. به دلیل فشرده شدن طولانی مدت در این ناحیه، خون رسانی و جریان خون به بافت ها مختل می شود و در نتیجه به راحتی آسیب می بینند.

قرار دادن نادرست سر جنین.هنگامی که سر به درستی وارد می شود (با کوچکترین اندازه خود وارد کانال زایمان می شود) که به بهترین تطابق بین اندازه سر و اندازه کانال زایمان کمک می کند، ضربه به جنین و مادر به حداقل می رسد. اگر به اشتباه وارد شود، سر با محیط بزرگتر وارد کانال زایمان می شود. در عین حال، اندازه آن بزرگتر از اندازه کانال زایمان است و فشار روی بافت های نرم افزایش می یابد. علاوه بر این، با قرار دادن نادرست سر، زایمان طولانی می شود.

بافت اسکار تغییر می کند... اگر قبلاً بافت‌های نرم مجرای زایمان تحت هر گونه مداخله‌ای قرار گرفته باشند (مثلاً در زایمان‌های قبلی پارگی‌هایی وجود داشت که روی آن بخیه زده می‌شد یا عمل جراحی روی دهانه رحم انجام می‌شد)، در آن نواحی بافت معمولی با پیوند جایگزین می‌شود. بافتی که خاصیت ارتجاعی کافی ندارد و همیشه نمی تواند فشار وارد شده در هنگام زایمان را تحمل کند.

بیماری های التهابی اندام های تناسلی... با التهاب، بافت‌ها نازک‌تر و شل‌تر می‌شوند. در این حالت خیلی راحت آسیب می بینند.

هل دادن زودرس... میل به فشار آوردن در زن در حال زایمان زمانی به وجود می آید که سر جنین به اندازه کافی پایین آمده باشد و به راست روده فشار وارد کند. این احساس حتی قبل از گشاد شدن کامل دهانه رحم نیز ممکن است رخ دهد. اگر زمانی که دهانه رحم هنوز باز نشده شروع به فشار دادن کنید، ضربه اجباری به بافت دهانه رحم منجر به پارگی آن می شود.

اشک تولد: تشخیص و درمان

پس از زایمان، هر زنی تحت معاینه بافت نرم کانال زایمان قرار می گیرد. با استفاده از ابزارهای مخصوص (آینه و گیره واژن)، دهانه رحم، دیواره های واژن، فرج (ارگان های تناسلی خارجی) و پرینه به ترتیب بررسی می شوند. اگر آسیبی وجود داشته باشد، آنها با جراحی اصلاح می شوند - شکستگی ها بخیه می شوند.

معاینه بافت های نرم کانال زایمان بدون بیهوشی انجام می شود، در حالی که زن در حال زایمان یک کشش خفیف در قسمت تحتانی شکم و در ناحیه پرینه احساس می کند. در صورت تشخیص پارگی، اصلاح جراحی آنها با بی حسی موضعی انجام می شود. در مورد صدمات قابل توجه که رفع آنها به زمان طولانی نیاز دارد، متخصص بیهوشی بیهوشی داخل وریدی کوتاه مدت انجام می دهد. اگر در حین زایمان از بی حسی اپیدورال استفاده می شد (روشی که در آن داروی بی حس کننده بین سختی پوشاننده نخاع و مهره ها با تزریق در ناحیه کمر تزریق می شود)، در طول معاینه، متخصص بیهوشی می تواند داروی بی حس کننده را به اپیدورال اضافه کند. کاتتر، و تمام دستکاری ها بدون درد خواهد بود.

پارگی های بدون بخیه در زایمان مملو از ایجاد خونریزی پس از زایمان، اضافه شدن عفونت و همچنین عوارضی است که ممکن است در آینده ایجاد شود. به عنوان مثال، عدم بخیه پارگی پرینه و واژن در آینده می تواند منجر به افتادگی اندام های لگن شود. پارگی های دهانه رحم بدون بخیه منجر به تشکیل اکتروپیون دهانه رحم می شود ("تغییر" دهانه رحم، که در آن بافت پوششی پوشاننده کانال گردن رحم (کانال دهانه رحم) به سمت بیرون می چرخد؛ التهاب مزمن اغلب در این ناحیه بعداً ایجاد می شود). علاوه بر این، در چنین مواردی، با بارداری های بعدی، ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس (ICI) امکان پذیر است. در این شرایط دهانه رحم به اندازه کافی عملکرد انسدادی خود را انجام نمی دهد و کمی باز می شود که می تواند منجر به ختم بارداری شود.

پارگی ولو

فرج در آستانه واژن قرار دارد: توسط لابیا بزرگ و لابیا بزرگ، کلیتوریس و دهانه خارجی مجرای ادرار تشکیل می شود. پارگی فرج اغلب در لابیا مینور و کلیتوریس رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، آنها به صورت اشک یا ترک ارائه می شوند.

پارگی در کلیتوریس معمولاً با خونریزی قابل توجهی همراه است، زیرا این ناحیه منبع خون فراوانی دارد. چنین پارگی‌هایی تحت بی‌حسی موضعی بخیه می‌شوند (یک ماده بی‌حس کننده به بافت نزدیک محل پارگی تزریق می‌شود)، و یک کاتتر ادراری (لوله نرم) باید به مجرای ادرار وارد شود. این دستکاری به منظور آسیب نرساندن به مجرای ادرار هنگام بخیه زدن انجام می شود، زیرا بسیار نزدیک به کلیتوریس قرار دارد.

پارگی های حاصل از لابیا مینور نیز تحت بی حسی موضعی با استفاده از اسپری بی حس کننده بخیه می شوند. اگر پارگی جزئی باشد، همیشه نیازی به بخیه زدن نیست. از آنجایی که بافت های این ناحیه بسیار نازک و ظریف هستند، گاهی اوقات خود عمل دوخت بیشتر از پارگی آسیب زا است.

در ناحیه فرج، بخیه ها از مواد خود جذب ساخته می شوند. آنها نیازی به برداشتن ندارند - آنها 5-7 روز پس از زایمان خود به خود "ناپدید می شوند" و یک اسکار نازک در محل بخیه باقی می ماند که در نهایت تقریباً نامرئی می شود.

پارگی واژن

واژن یک لوله عضلانی است که از شکاف تناسلی تا دهانه رحم امتداد دارد. بیشتر اوقات، آسیب های زایمانی واژن در یک سوم بیرونی آن، یعنی نزدیکتر به شکاف تناسلی رخ می دهد. یک سوم میانی و بالایی کشش بیشتری دارند، بنابراین پارگی در این نواحی بسیار کمتر است. اغلب، پارگی واژن به پرینه سرایت می کند. پارگی های داخل واژن با بخیه های قابل جذب بسته می شوند و نیازی به کشیدن ندارند. بهبودی به سرعت اتفاق می افتد، زیرا مخاط واژن توانایی سریع بازسازی، یعنی تجدید دارد.

گاهی اوقات آسیب های واژن به گونه ای رخ می دهد که مخاط آن دست نخورده باقی می ماند، اما بافت های زیرین آن له می شوند. اگر یک رگ خونی در لایه زیر مخاطی به دلیل خونریزی آسیب ببیند، هماتوم تشکیل می شود: دیواره واژن در این ناحیه به تدریج افزایش می یابد، متورم می شود. در همان زمان، زن در حال زایمان احساس سیری فزاینده ای دارد. برای جلوگیری از خونریزی و خلاص شدن از شر هماتوم، پزشک باید یک برش کوچک روی محل تجمع خون ایجاد کند، خونریزی را متوقف کند و بافت آسیب دیده را بخیه بزند.

پارگی پرینه

پرینه ناحیه ای از پشت واژن تا دهانه بیرونی راست روده است. ماهیچه ها، رباط ها، بافت چربی، عروق خونی و اعصاب و همچنین راست روده در ناحیه پرینه قرار دارند. پارگی پرینه بسته به عمق آسیب بافت به 3 درجه تقسیم می شود:

• با پارگی 1 درجه، فقط پوست پرینه آسیب می بیند، پارگی به مخاط واژن منتقل می شود.
• با پارگی درجه 2، نه تنها پوست آسیب می بیند، بلکه عضلات پرینه نیز آسیب می بیند.
• با پارگی درجه 3، علاوه بر عضلات، اسفنکتر (عضله حلقوی) راست روده و گاهی خود رکتوم نیز آسیب می بیند.

پارگی های پرینه 1 و 2 درجه معمولاً تحت بی حسی موضعی یا تحت بی حسی اپیدورال طولانی مدت (اگر در حین زایمان انجام شود) بخیه می شوند. اگر لایه عضلانی آسیب دیده باشد، ابتدا بخیه های یک ماده خود جذبی روی ماهیچه ها زده می شود و سپس بخیه های فردی از یک ماده غیرقابل جذب روی پوست اعمال می شود: این تطابق بافت بهینه را تضمین می کند. به عنوان یک قاعده، بخیه های ساخته شده از مواد غیر قابل جذب در روز پنجم پس از زایمان برداشته می شوند.

اگر پارگی های پرینه جزئی باشد، می توان از بخیه های خود جذبی روی پوست استفاده کرد. برخی از پزشکان اعمال یک بخیه داخلی را روی پوست انجام می دهند، سپس یک اسکار بسیار تمیز و تقریبا نامرئی ایجاد می شود. در این حالت ، زن هنگام برداشتن بخیه ها ناراحتی اضافی را تجربه نمی کند ، به دلیل خون رسانی فراوان به ناحیه پرینه پس از زایمان ، بهبودی سریع انجام می شود.

بخیه زدن اشک درجه 3 در اتاق عمل و با بیهوشی عمومی انجام می شود. وظیفه اصلی جراح با چنین پارگی هایی اطمینان از یکپارچگی اسفنکتر راست روده و خود رکتوم است، در صورتی که آسیب دیده باشد. پس از آن، یکپارچگی لایه عضلانی و سپس پوست بازیابی می شود.

اپیزیوتومی

برش جراحی پرینه، در صورت نیاز، اپیزیوتومی نامیده می شود. این مداخله اغلب با تهدید پارگی خود به خود پرینه انجام می شود که نشانه آن حداکثر کشش و نازک شدن بافت ها است. در عین حال پارچه ها سفید و کمی براق می شوند. این به این دلیل است که فشار بیش از حد به بافت وارد می شود، رگ های خونی تحت فشار قرار می گیرند و بافت خارج می شود.

اگر متخصص زنان و زایمان ببیند که پارگی پرینه در شرف وقوع است، پرینه را کمی از خط وسط برش می دهد. اعتقاد بر این است که اپیزیوتومی بر پارگی خود به خودی پرینه ارجحیت دارد: زخمی با لبه‌های مستقیم که توسط ابزار جراحی ایجاد می‌شود، راحت‌تر بهبود می‌یابد و سریع‌تر از پارگی، اغلب با لبه‌های له شده، بهبود می‌یابد، همانطور که در مورد پارگی پرینه وجود دارد. پرینه

اپیزیوتومی همچنین در شرایطی انجام می شود که لازم است دوره دوم (فشار) زایمان کوتاه شود، یعنی تسریع در تولد جنین. این در هیپوکسی حاد جنین ضروری است، زمانی که، به هر دلیل، او از کمبود اکسیژن رنج می برد. با ژستوز (یک عارضه بارداری که با افزایش فشار خون، ظهور پروتئین در ادرار و ادم همراه است)، زمانی که طولانی شدن زایمان می تواند وضعیت جنین و مادر و همچنین برخی موارد را بدتر کند. توصیه های چشم پزشک یا درمانگر اندیکاسیون های اپیزیوتومی توسط متخصصان مختلف با هدف به حداکثر رساندن کاهش استرس در حین هل دادن است. به عبارت دیگر، در برخی شرایط، فشار دادن فعالانه به زن توصیه نمی شود. این را نمی توان با فشار خون بالا، آسیب های قلبی عروقی، افزایش فشار داخل چشم انجام داد.

بخیه زدن زخم پس از اپیزیوتومی بر اساس همان اصل بخیه زدن پارگی پرینه انجام می شود. ابتدا بخیه های قابل جذب روی لایه عضلانی زده می شود و سپس چندین بخیه غیر قابل جذب روی پوست زده می شود که در روز پنجم پس از زایمان برداشته می شود.

پارگی دهانه رحم

با توجه به عمق آسیب، 3 درجه پارگی دهانه رحم مشخص می شود:

• 1 درجه - طول پارگی کمتر از 2 سانتی متر است.
• 2 درجه - پارگی بیش از 2 سانتی متر، نرسیدن به فونیکس واژن، یعنی تا انتهای دهانه رحم، ناحیه حلق داخلی آن.
• 3 درجه - پارگی به فورنیکس واژن می رسد یا به آن می رود (در واقع دهانه رحم در تمام طول خود پاره می شود). پارگی درجه سوم دهانه رحم بسیار خطرناک است زیرا می تواند به پارگی رحم تبدیل شود.

پارگی های دهانه رحم درجه 1 و 2 در طول معاینه بافت های نرم کانال زایمان با جراحی ترمیم می شوند. به عنوان یک قاعده، در این مورد نیازی به بیهوشی نیست: بافت های دهانه رحم گیرنده های درد ندارند و یک زن در حین دستکاری، فقط در قسمت پایین شکم احساس کشش می کند. بخیه ها با مواد خودجذب زده می شوند و قابل برداشتن نیستند. هنگامی که بافت ها به درستی مطابقت داده شوند، هیچ زخمی روی دهانه رحم باقی نمی ماند و در عرض چند روز بهبود می یابد.

در صورت پارگی درجه سوم دهانه رحم، معاینه دستی حفره رحم برای جلوگیری از پارگی بخش تحتانی رحم ضروری است. این دستکاری تحت بیهوشی کوتاه مدت داخل وریدی انجام می شود. پزشک دست خود را وارد حفره رحم می کند و یکپارچگی دیواره های آن را بررسی می کند. اگر دیواره های رحم آسیب نبیند، پارگی عمیق دهانه رحم بخیه می شود. اگر پارگی دیواره رحم تشخیص داده شود، عمل جراحی شکم با بررسی محل آسیب و تصمیم گیری در مورد تاکتیک های بیشتر ضروری است. متأسفانه، در صورت وجود رحم پاره شده، اغلب برداشته می شود، زیرا پارگی رحم خونریزی های تهدید کننده زندگی است. اما اگر شکاف کم باشد و بتوان خونریزی را متوقف کرد، پزشکان تمام تلاش خود را برای حفظ اندام انجام می دهند.

اشک زایمان: پیشگیری

پیشگیری اصلی از پارگی زایمان، کار هماهنگ ماما، پزشک و زن در حال زایمان است. بسته به میزان اتساع دهانه رحم یا سطح سر جنین در لگن کوچک، متخصص زنان و زایمان ممکن است از زن بخواهد زمانی که تلاش‌ها از قبل احساس می‌شود، فشار نیاورد، بلکه در انقباضات نفس بکشد، یا برعکس، فشار خاصی را انجام دهد. لحظه واقعیت این است که با تلاش های زودرس، پارگی دهانه رحم اغلب اتفاق می افتد. با آشکار شدن قابل توجه، اما نه کامل دهانه رحم، سر جنین به تدریج شروع به پایین آمدن می کند و روی راست روده فشار می آورد. بنابراین، زن تلاش می کند، اما دهانه رحم هنوز به طور کامل باز نشده است. اگر در این لحظه شروع به فشار دادن کنید، چنین پیشروی اجباری سر می تواند به دهانه رحم که هنوز کاملاً باز نشده است آسیب برساند. و فشار دادن زودهنگام می تواند منجر به فشار بیش از حد بر بافت های کانال زایمان شود و به له شدن آنها کمک کند.

اگر میل شدیدی برای فشار دادن احساس می کنید، اما دهانه رحم هنوز باز نشده است، متخصص زنان و زایمان از شما می خواهد که انقباض را "نفس بکشید". برای انجام این کار، باید به طور مکرر از طریق دهان نفس بکشید (بعضی اوقات به آن "نفس کشیدن مانند سگ" می گویند). چنین تنفسی باعث افزایش تهویه ریه ها می شود، مقدار اضافی اکسیژن وارد خون می شود. در نتیجه احساس درد و نفخ کم می شود و میل به هل دادن ضعیف می شود. همچنین، تمرکز بر روی یک الگوی تنفسی خاص می تواند به منحرف کردن حواس شما از احساسات ناخوشایند کمک کند. اگر بتوانید انقباض را تنفس کنید، دهانه رحم به تدریج باز می شود و سر جنین به آرامی در کانال زایمان حرکت می کند و می توان از پارگی دهانه رحم جلوگیری کرد.

علاوه بر این، در حین زایمان، ماما تکنیک های به اصطلاح محافظت از پرینه را انجام می دهد. در همان زمان، او به تدریج پرینه را با انگشتان خود کشش می دهد تا بافت ها به کشش عادت کنند. هنگامی که سر جنین در آستانه بیرون آمدن از شکاف تناسلی است، ماما برای محافظت از یکپارچگی پرینه اقدام می کند. زمانی که سر در حال فوران است، یک لحظه است که ماما از زن در حال زایمان نیز می خواهد که فشار نیاورد، بلکه انقباض را نفس بکشد. این زمانی اتفاق می‌افتد که غده از شکاف تناسلی در بزرگ‌ترین اندازه خود عبور می‌کند و نیروی اضافی می‌تواند پرینه را پاره کند.

علیرغم این واقعیت که در هنگام زایمان، پیشگیری از پارگی انجام می شود، اقداماتی برای جلوگیری از این عارضه باید از قبل در دوران بارداری انجام شود.

اولاً، اگر خانمی دارای التهاب واژن باشد، باید قبل از زایمان درمان شود، زیرا بافت های ملتهب بسیار بیشتر از بافت های سالم مستعد پارگی هستند. همچنین، روند التهابی می تواند منجر به ایجاد یک عفونت صعودی (انتقال عفونت از واژن به رحم) شود.

ثانیاً برای اینکه عضلات پرینه الاستیک تر باشند و کشش های بیش از حد را در هنگام زایمان به راحتی تحمل کنند، انجام تمرینات کگل توصیه می شود. آنها عبارتند از انقباض متناوب و شل شدن عضلات پرینه، مانند زمانی که میل به ادرار کردن را مهار می کنند. با ورزش منظم، عضلات پرینه تقویت شده و خون رسانی به ناحیه پرینه بهبود می یابد. این به نوبه خود، تروفیسم بافتی را بهبود می بخشد، که خطر آسیب بافتی در طول زایمان را کاهش می دهد.

تمرینات کگل را می توان از هفته ۲۶ تا ۲۸ بارداری شروع کرد. بهتر است آنها را 2-3 بار در روز، 70-100 انقباض انجام دهید. ادامه تمرینات بعد از زایمان مفید است: آنها به عضلات پرینه کمک می کنند تا سریعتر بهبود یابند.

زایمان: بعد از جدایی

اگر در حین زایمان، با این وجود، پارگی هایی ایجاد شد یا اپیزیوتومی انجام شد و آسیب با جراحی ترمیم شد، در بخش پس از زایمان، بخیه های روی پوست پرینه و اندام تناسلی خارجی درمان می شود تا عوارض عفونی ایجاد نشود. اگر همه چیز مرتب باشد، بخیه های غیر قابل جذب 4 تا 5 روز پس از زایمان برداشته می شوند.

برای بهبود سریع پارگی های پس از زایمان، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

• بار اول نشستن توصیه نمی شود، زیرا ممکن است درزها از هم جدا شوند و باید دوباره آنها را بمالید. بسته به وسعت و بزرگی آسیب، این دوره بسته به نوع ماده بخیه و روش بخیه زدن می تواند از چند روز تا دو هفته طول بکشد.
• شما باید لباس زیر نخی بپوشید و از پدهای مخصوص پس از زایمان یا پدهای ساخته شده از پارچه های طبیعی استفاده کنید: آنها مانع گردش هوا نمی شوند و بنابراین از اضافه شدن عفونت جلوگیری می کنند.
• توصیه می شود از محصولات مخصوص برای بهداشت صمیمی استفاده کنید، زیرا آنها پوست را خشک نمی کنند و باعث تحریک اضافی نمی شوند.
• اقدامات بهداشتی پس از هر بار دفع ادرار و اجابت مزاج توصیه می شود.

پارگی پرینه در هنگام زایمان شایع است. این شایع ترین نوع آسیب شناسی مامایی است. بسیار مهم است که برای درمان این نوع آسیب به یک زن در حال زایمان کمک به موقع ارائه شود، زیرا امکان عفونی شدن آن و بروز عوارض خطرناک وجود دارد.

تشخیص پارگی پرینه هنگام معاینه زن پس از زایمان دشوار نیست.

چرا شکاف ها ظاهر می شوند؟:

پارگی پرینه در هنگام زایمان ناشی از موارد زیر است:

انبساط، کشش و انعطاف پذیری ضعیف بافت پرینه در زنانی که اولین نوزاد خود را در سنین بالاتر به دنیا می آورند.
اسکار روی پرینه ناشی از ترک و پارگی پس از زایمان قبلی؛
فاق بلند؛
کج شدن کوچک لگن در یک زن؛
تولد سریع سر کودک؛
اندازه بزرگ سر نوزاد؛
نمایش غیر طبیعی جنین؛
نیاز به مداخلات جراحی در هنگام زایمان. شایع ترین علت پارگی استفاده از فورسپس است.
لگن باریک در یک زن در حال زایمان.
توسعه نیافتگی لگن و اندام تناسلی در زنان، نوزادان جنسی؛
نقض تاکتیک های مدیریت کار توسط پرسنل پزشکی؛
ماهیت سریع زایمان؛
بارداری پس از ترم

درجات پارگی چیست؟:

شکاف های سه درجه ای وجود دارد:

1. اول - در پارگی های پوست و قسمت خلفی واژن بیش از 2 سانتی متر متفاوت است. آسیب عضلانی وجود ندارد.

2. دوم - همراه با آسیب به بافت عضلانی پرینه. هیچ آسیبی به راست روده و اسفنکتر وارد نمی شود.

3. سوم - شکستگی در اتصال اسفنکتر و دیواره رکتوم. چنین وقفه هایی کامل در نظر گرفته می شوند.

انواع وقفه چیست؟:

خود جوش.آنها تحت تأثیر دلایل ذکر شده در بالا به وجود می آیند و خود به خود ظاهر می شوند.

ساختگی.در مرحله دوم زایمان توسط متخصصین زنان و زایمان برای تسهیل خروج جنین و جلوگیری از پارگی خود به خود انجام می شود. اپیزیوتومی رایج ترین نوع پارگی مصنوعی پرینه است. مزایای برش های فاق مصنوعی عبارتند از:

1. لبه های زخم صاف.
2. پاکیزگی زخم;
3. بدون بافت خرد شده.
4. شفای سریع;
5. حفظ ساختار فیزیولوژیکی بافت ها و پرینه به طور کلی.
6. عدم وجود اسکار خشن.

پارگی های مرکزی که به قسمت مرکزی پرینه آسیب می زند اختصاص دهید. نوزاد از طریق سوراخ ایجاد شده به دنیا می آید و نه از طریق شکاف تناسلی.

شکستگی ها چگونه ظاهر می شوند؟:

پارگی خود به خود همیشه با علائم زیر مشخص می شود:

پوست سفید می شود؛
حداکثر کشش و کشش پوست در پرینه؛
درخشش پوست؛
ظاهر نقض یکپارچگی پوست به شکل اشک؛
بر خلاف پارگی دهانه رحم یا رحم، خونریزی شدیدی وجود ندارد.

پارگی مصنوعی (برش) پرینه برشی با لبه های صاف در طول ها و عمق های مختلف است.

خطر پارگی پرینه چیست؟:

هر گونه پارگی پرینه باعث ایجاد زخم می شود. بنابراین، پاتوژن های بیماری زا متعددی می توانند به راحتی از طریق آن به بدن مادر نفوذ کنند.

اگر کمک شایسته ای به زن ارائه نشود، در محل پارگی زخم های خشن ایجاد می شود و خاصیت ارتجاعی بافت ها مختل می شود. در هنگام تولد بعدی، شکاف جدیدی در همان مکان ظاهر می شود و شکاف عمیق تر و جدی تر.

پارگی اسفنکتر و رکتوم اغلب منجر به بی اختیاری مدفوع و گاز در زنان پس از تولد نوزاد می شود.
افتادگی و افتادگی رحم و واژن از عوارض مکرر پارگی پرینه است که با رعایت همه الزامات ترمیم نشده است.

درمان پارگی پرینه:

هر گونه پارگی پرینه باید تا زمان بهبودی کامل بلافاصله پس از شناسایی بخیه شود. تکنیک بخیه کاملاً به نوع شکاف زن بستگی دارد.

پارگی درجه یک و دو توسط ماما بخیه می شود. اغلب، تمام دستکاری ها تحت بی حسی موضعی با استفاده از نووکائین یا لیدوکائین انجام می شود.

پارگی درجه سه را فقط یک پزشک مجرب می‌تواند بخیه بزند. چنین آسیب هایی تحت بیهوشی عمومی بخیه می شوند، زیرا سطح زخم به اندازه کافی بزرگ است. آنها شروع به دوختن از دیواره های راست روده می کنند، سپس به سمت اسفنکتر حرکت می کنند. تمام مراحل دیگر دقیقاً مانند بخیه زدن پارگی درجه یک یا دو است.

در مورد پارگی های درجه سه، خوردن غذاهایی که مقدار زیادی مدفوع تولید نمی کنند مهم است. بخیه ها معمولاً در روز پنجم که زخم به طور طبیعی بهبود می یابد برداشته می شود. قبل از انجام عمل برای برداشتن بخیه، به خانم توصیه می شود طبق دستور پزشک از ملین استفاده کند.

ویژگی های ترمیم پارگی پرینه:

نیاز اصلی برای مراقبت پس از پارگی پرینه تمیز نگه داشتن ناحیه درز است.

به عنوان یک قاعده، شستشو یا پاک کردن درزها با محلول کالاندولا یا کلرهگزیدین پس از دوش گرفتن و بهداشت اندام های تناسلی خارجی (برای جلوگیری از تجمع ترشحات پس از زایمان که منبع عفونت و رطوبت است) تجویز می شود. لازم است چنین اقداماتی را 3 بار در روز به مدت یک هفته انجام دهید. با پویایی مثبت ترمیم زخم، شستشوی کالاندولا را می توان متوقف کرد.

پارگی درجه سه بعد از بخیه نیز درمان می شود.
اگر درزها دردناک هستند، چرک ظاهر می شود، افزایش دمای بدن و سایر علائم هشدار دهنده وجود دارد، مهم است که با پزشک مشورت کنید.

اگر بخیه ها چرک می کنند، زودتر برداشته می شوند. زخم با پراکسید هیدروژن یا فوراسیلین شسته می شود. سپس یک باند آغشته به محلول کلرید سدیم هیپرتونیک اعمال می شود، پس از 5 ساعت از Solcoseryl، پماد متیلوراسیل یا Iruxol استفاده می شود. پس از انجام چنین روش هایی، زخم دوباره بخیه می شود.
پس از بخیه زدن پارگی های پرینه، به خانم توصیه نمی شود دو تا سه هفته بنشیند تا زمانی که یکپارچگی بافت آسیب دیده بازیابی شود. گوش دادن به توصیه های پزشک مهم است که وضعیت بخیه ها را ارزیابی می کند و به مادر اجازه می دهد زندگی کاملی داشته باشد.

رابطه جنسی فقط پس از بهبود کامل بخیه ها مجاز است. چنین سوالاتی باید با پزشک توافق شود.
عدم رعایت الزامات فوق، واگرایی درزها و عفونت زخم و همچنین طولانی شدن قابل توجه دوره توانبخشی و بهبودی را تهدید می کند.

چگونه از پارگی پرینه جلوگیری کنیم؟

مهمترین روش پیشگیری از پارگی، مدیریت صحیح زایمان است. اگر متخصصان زنان و زایمان اقدامات زیر را به درستی و با دقت انجام دهند، تولد نوزاد با حداقل تعداد صدمات یا غیبت کامل آنها به پایان می رسد:

1. ایجاد فوران آهسته سر جنین از طریق فرج.
2. سهولت عبور دادن سر در کوچکترین قسمت;
3. اجازه دهید بافت های پرینه به طور یکنواخت و حداقل کشیده شوند.
4. روند زایمان شانه های نوزاد را به دقت زیر نظر داشته باشید. حذف دقیق آنها به بیرون.
5. به موقع، با رعایت الزامات آسپسیس، عمل اپیزیوتومی - برش مصنوعی پرینه - را برای جلوگیری از پارگی بافت انجام دهید.

ورزش ماهیچه های واژن با تمرینات کگل یا سایر روش های مجاز در دوران بارداری باعث بهبود خاصیت ارتجاعی بافت ها می شود و به عنوان یک روش عالی برای جلوگیری از پارگی پرینه عمل می کند.
در حال حاضر، صنعت داروسازی محصولات خارجی ویژه ای برای زنان باردار تولید می کند (TM Weleda، Chicco) که باعث نرمی و تقویت پوست در ناحیه پرینه می شود که یک پیشگیری عالی از پارگی است. آنها اغلب توسط متخصصان زنان و زایمان در هنگام زایمان برای تسهیل فوران سر جنین و جلوگیری از پارگی استفاده می شوند.
کار آسان برای شما!

زایمان فرآیندی است که مدت ها انتظارش را می کشید. اغلب در مراحل پایانی بارداری، زنان مشتاقانه منتظر شروع انقباضات هستند، به خصوص اگر این اولین زایمان باشد، و سؤالات مختلفی می پرسند: زایمان چگونه پیش می رود، چه چیزی می تواند در زایمان طبیعی اختلال ایجاد کند، آیا کودک رنج می برد. ، اپیزیوتومی و پرینئوتومی چیست؟ ما امروز آخرین مورد از موارد ذکر شده را پوشش خواهیم داد.

اپیزیوتومی (اپیزیوتومی میانی جانبی) یک برش جراحی بر روی بافت نرم پرینه و واژن است.

پرینئوتومی نیز یک برش جراحی از بافت های پرینه و واژن است، اما در امتداد خط وسط در جهت از واژن به مقعد انجام می شود.

در حال حاضر، اپیزیوتومی بسیار گسترده است و پرینئوتومی بسیار کمتر رایج است. واقعیت این است که اپیزیوتومی کمتر احتمال دارد که عوارضی به شکل آسیب به اندام های مجاور ایجاد کند. گاهی اوقات پیش می‌آید که برش باید کشیده شود (سر جنین بزرگ، قرار دادن نادرست سر، موقعیت‌های اکستنشن سر جنین). در این مورد، برش اپیزیوتومی به سادگی ادامه می یابد، در حالی که خطر خونریزی افزایش نمی یابد و خطر آسیب به سایر ساختارها وجود ندارد، زیرا تمام دستکاری ها در پوست، بافت چربی زیر جلدی و عضلات رخ می دهد.

هنگام انجام پرینئوتومی، برش از نظر طول محدود است و گسترش آن دشوار است. همچنین به ویژگی های آناتومیکی (پرینه بالا یا پایین) بستگی دارد. اما در هر صورت، با پرینه‌اتومی، خطر گسترش خودبه‌خودی برش وجود دارد، یعنی در تلاش برای کشیده شدن بافت پرینه و برش با پارگی کشیده می‌شود، در حالی که این خطر وجود دارد که پارگی ادامه پیدا کند. مقعد و آسیب به اسفنکتر یا رکتوم رخ خواهد داد.

پرینه بالا ساختار آناتومیکی پرینه است که در آن فاصله بین دهانه واژن و مقعد بیش از 7 سانتی متر است و پرینه پایین فاصله بین مقعد و دهانه واژن کمتر از 2 سانتی متر است.

چرا برش پرینه در هنگام زایمان انجام می شود؟

اپیزیوتومی و پرینئوتومی برای گشاد کردن خروجی کانال زایمان (حلقه ولو) انجام می شود. اگر نشانه های اپیزیوتومی و پرینئوتومی از نظر بالینی مشخص شود، اجرای آن می تواند از عواقب منفی برای مادر و کودک جلوگیری کند.

نشانه هایی برای تشریح

از طرف مادر

خطر پارگی پرینه در هنگام زایمان. پارگی پرینه می تواند هم در بافت های اولیه سالم و هم در امتداد اسکار قدیمی رخ دهد (اپیزیوتومی در زایمان های قبلی). زنانی که در ابتدا پوست خشک و حساس دارند، بیماری‌های بافت همبند سیستمیک (اسکلرودرمی، درماتومیوزیت و غیره)، دیابت شیرین و برخی بیماری‌های پوستی (مثلا ایکتیوز) بیشتر مستعد ابتلا به این عارضه هستند. اپی زیاتومی در طول دوره شدید که خطر پارگی پرینه وجود دارد انجام می شود. خطر پارگی پرینه به صورت بصری تشخیص داده می شود، بافت ها تا شفافیت کشیده می شوند، پوست نازک و براق است.

هنگام انجام عملیات زایمان در هنگام زایمان. قرار دادن فورسپس خروجی و اکستراکتور خلاء معمولاً نیاز به اپیزیوتومی دارد تا برداشتن نوزاد را تسهیل کند و از پارگی پرینه جلوگیری شود.

برای تسهیل دوره تعریق در یک زن باردار با آسیب شناسی خارج تناسلی. این شامل بیماری قلبی، اختلالات فشار خون بالا و سایر آسیب شناسی ها می شود. اپیزیوتومی دوره تعریق را کوتاه می کند که بار مادر را کاهش می دهد.

خونریزی در هنگام زایمان، بیش از هنجارهای فیزیولوژیکی. در این مورد نیز باید سرعت تولد نوزاد را تسریع کنید و منبع خونریزی را پیدا کنید. هنگام خونریزی، مادر و جنین هر دو رنج می برند در حالی که توسط بند ناف به مادر متصل می شود.

ایجاد پره اکلامپسی در حین زایمان یا بدتر شدن روند پره اکلامپسی در دوره انقباض. افزایش فشار خون در هنگام زایمان، همراه با شکایت از سردرد در ناحیه جداری-گیجگاهی، اختلال بینایی مانند چشمک زدن مگس ها و نقاط نورانی جلوی چشم، چشمک زدن و قطع نشدن آن با مصرف داروهای ضد فشار خون (دوپژیت، نیفدیپین)، بدون تاثیر منیزیم درمانی

این شکایات نشان دهنده افزایش شدت بیماری است و نیاز به زایمان زودرس دارد. اگر روند زایمان در زمان وخامت شدید وضعیت به تلاش رسیده باشد، لازم است دوره کار را با وسایل موجود تسریع کنید.

از جنین

میوه بزرگ. اگر اندیکاسیونی برای سزارین داده نشده باشد، می توان اپیزیوتومی را در حین زایمان انجام داد تا خطر آسیب جنین کاهش یابد.

تولد زودرس. زایمان زودرس معمولاً با بیهوشی انجام می شود و سپس اپیزیوتومی انجام می شود. همچنین خطر آسیب به جنین نارس را کاهش می دهد.

هیپوکسی حاد یا جبران هیپوکسی مزمن در حین زایمان، شروع خفگی در حین زایمان در حین زایمان. اگر این موارد اضطراری قبلاً در دوره فشار ایجاد شده باشد، زمانی که سر جنین در لگن کوچک است، از نظر فنی انجام سزارین غیرممکن است. برای کاهش خطر آسیب هیپوکسیک و سرعت بخشیدن به تولد نوزاد، می توانید اپیزیوتومی انجام دهید و از فورسپس مامایی یا وکیوم استخراج کننده استفاده کنید.

حاملگی چند قلو. گاهی اوقات بارداری چند قلو نشانه ای برای اپیزیوتومی است، به خصوص اگر این اولین زایمان باشد. ارائه بریچ جنین اول به عنوان نشانه ای برای سزارین عمل می کند، اما اتفاق می افتد که یک زن در حال زایمان با باز شدن دهانه رحم بزرگ و شروع زایمان به زایشگاه می رود. در برخی موارد، عملیات از نظر فنی غیرممکن است. در این حالت اپیزیوتومی انجام می شود.

خطر آسیب هنگام تولد برای جنین. تروما هنگام تولد می تواند در هر نوزادی اتفاق بیفتد، نه لزوما بزرگ یا بریچ. اگر حرکت در طول کانال زایمان از هنجار فیزیولوژیکی منحرف شود، خطر آسیب افزایش می یابد. اگر کودک به طور اشتباه به خروجی کانال زایمان نزدیک شود (نمای جلوی نمای پس سری، یعنی پشت سر به سمت بالا، گردن به شدت خم شده و پس از تولد سر خم نشده باشد)، وجود دارد. خطر آسیب به ستون فقرات گردنی یا چسبندگی (دیستوشی) شانه ها. متخصص زنان و زایمان و مامای ماهر همیشه این روند را می بینند و کنترل می کنند، بنابراین نگران نباشید که در جایی نزدیک کیت اپیزیوتومی (قیچی، توپ های پنبه) وجود دارد، بدون نیاز به ایجاد برش.

برخی از ناهنجاری های زایمان زایمان سریع و سریع همانطور که از نامش پیداست بسیار فعال است. بافت های پرینه زمان سازگاری ندارند و به تدریج تحت فشار سر جنین کشیده می شوند. اگر متخصص زنان و زایمان ببیند که بافت ها بیش از حد کشیده، نازک تر و تهدید به پارگی هستند، اپیزیوتومی انجام می شود. اگر زایمان سریع بدون خطر پارگی پرینه انجام شود، اپیزیوتومی "در صورت لزوم" انجام نمی شود. برخلاف به دنیا آوردن جنین نارس، زمانی که لازم است تا حد امکان فشار بافت ها روی سر جنین کاهش یابد.

نمایش بریچ جنین. زایمان بریچ غیر طبیعی است. گاهی اوقات این تعریف رسمی است، به خصوص با زایمان های مکرر و گاهی اوقات نیاز به گسترش خروجی از کانال زایمان است. این کار در صورتی انجام می شود که خطر عبور سر از کانال زایمان مشکل باشد.

موارد منع برش پرینه

هیچ گونه منع مصرفی برای اپیزیوتومی و پرینئوتومی وجود ندارد.

اپیزوتومی چگونه انجام می شود؟

اپیزیوتومی پیشگیرانه به ندرت انجام می شود (زایمان زودرس، نمایش بریچ اولین جنین و سایر شرایط فردی)، برش پرینه با قیچی با زاویه تقریباً 45 درجه ایجاد می شود. برای دستکاری، از بی حسی موضعی (نووکائین، لیدوکائین) استفاده می شود.

اغلب، اپیزیوتومی در طول یک دوره مداوم و بدون بیهوشی انجام می شود. از فقدان بیهوشی نترسید، در زایمان، سطح درد در حال حاضر بسیار بالا است، پرینه کشیده شده نازک است، و خود دستکاری عملا جدا از پس زمینه عمومی احساس نمی شود. سر فشار دهنده جنین به سرعت لبه های برش را فشار داده و خونریزی را متوقف می کند.

پرینئوتومی در حال حاضر به ندرت انجام می شود، با وجود این واقعیت که این نوع برش به خوبی بهبود می یابد. اگر پرینه قبلاً شروع به پارگی کرده باشد، به سمت مقعد ایجاد می شود.

آیا اپیزیوتومی / پرینئوتومی بر کودک تأثیر می گذارد؟

اگر اپیزیوتومی / پرینئوتومی بر اساس نشانه های جنین انجام شود، تأثیر آن به طور واضح مثبت است. اگر برش پرینه طبق اندیکاسیون های مادر انجام شده باشد، تأثیر آن روی جنین مثبت است (پره اکلامپسی در مادر برای جنین خطرناک است) یا وجود ندارد (پارگی پرینه فقط به مادر آسیب می رساند).

اپیزیورافی / پرینورافی

اپیزیورافی / پرینورافی به بخیه زدن برشی در پرینه پس از برش یا پارگی گفته می شود. این دستکاری تحت بی حسی موضعی (نووکائین، لیدوکائین) انجام می شود، بخیه ها معمولا با نخ های غیر قابل جذب روی پوست و قابل جذب روی مخاط واژن اعمال می شود. مواد غیر قابل جذب (ابریشم، کاپرواگ، ویکریل، نایلون) چسبندگی محکم لبه‌های زخم را تضمین می‌کند و به آنها اجازه می‌دهد تا بدون خطر واگرایی بخیه بهبود یابند. بخیه های قابل جذب (به عنوان مثال، کتگوت، که اغلب برای بخیه زدن پارگی های مخاط واژن استفاده می شود) استحکام بخیه را حداکثر برای 10 روز فراهم می کند، اما غشای مخاطی غنی از عروق است، بسیار سریعتر از پوست رشد می کند.

بخیه پس از برش پرینه چگونه بهبود می یابد؟

بخیه های بعد از اپیزیوتومی و پرینئوتومی در حدود 14-10 روز بهبود می یابند. بیمار احساس ناراحتی، درد در ناحیه درز می کند، به خصوص هنگام راه رفتن، نشستن یا رفتن به توالت زیاد، و این طبیعی است.

موارد زیر باید به شما هشدار دهد:

ادم طولانی مدت پرینه، افزایش ادم و ظهور احساس درد جدید (ترکیدن)، عدم تقارن لابیا یا پرینه (احتمالاً تشکیل هماتوم، یعنی تجمع خون در بافت چربی زیر جلدی).
- ظاهر ترشحات با بوی نامطبوع (زرد، چرکی یا خونی)؛
- افزایش دمای بدن و علائم عمومی مسمومیت (ضعف، خستگی، ضعف، درد در عضلات و مفاصل).
- نقض ادرار

در این موارد باید فوراً با متخصص زنان خود تماس بگیرید. در روز می توانید در مشاوره خود با متخصص زنان و زایمان، عصر و شب و در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات با اورژانس زنان تماس بگیرید. با علائم عمومی مشخص مسمومیت، تب بالا، می توانید با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید، در موارد دیگر، می توانید به طور مستقل به بیمارستان زنان در حال انجام وظیفه بروید.

رسیدگی به چنین شکایاتی را به تعویق نیندازید، علائم به سرعت ایجاد می شوند. اگر در ابتدای فرآیند بتوان با یک مداخله کوچک، به عنوان مثال، باز کردن هماتوم، انجام داد، در موارد پیشرفته با خفه شدن هماتوم و گسترش روند التهابی، عمل بسیار آسیب زاتر خواهد بود.

اگر فاق را تهدید می کند که پاره شود یا در حال حاضر در حال انجام است، چرا باید آن را برید؟

سپس، زخم بریده شده خیلی بهتر از زخم پارگی بهبود می یابد. در مورد بخیه زدن زخم بریده شده، به راحتی می توان لبه های نقص زخم را منطبق کرد و تا حد امکان از نظر فیزیولوژیکی بخیه زد، خون رسانی سریع ترمیم می شود و زخم با قصد اولیه (بدون چروک و با حداقل تورم) بهبود می یابد. .

لبه های زخم بریده شده صاف و شفاف است و پاره شده ناهموار است. از نظر فیزیولوژیکی مقایسه لبه‌های زخم پارگی بسیار دشوار است (گاهی اوقات این‌ها فلپ‌های بافتی، ماهیچه‌های لایه‌برداری شده هستند)، بهبودی کندتر است، خونرسانی به ناحیه آسیب‌دیده برای مدت طولانی‌تری بازیابی می‌شود، و تغییر شکل اسکار در پرینه نیز ممکن است. فرم (با پارگی های بزرگ، به خصوص اگر بهبودی پیچیده باشد).

بخیه ها چه زمانی برداشته می شوند؟

بخیه ها حدود 7 تا 8 روز برداشته می شوند. اغلب، در این زمان، زن و نوزاد از بیمارستان زایمان مرخص می شوند، بنابراین بخیه ها باید به کلینیک قبل از زایمان آنها برداشته شود. اگر به دلایلی در بیمارستان ماندید، بخیه ها در بخش پس از زایمان برداشته می شوند.

دوره پس از زایمان. چگونه به درستی از خود مراقبت کنیم؟

بهداشت

شما باید خود را با آب گرم و صابون بشویید (سعی کنید فقط پوست پرینه را کف کنید، بدون اینکه به طور فعال غشاهای مخاطی را لمس کنید)، در جهت از جلو به عقب.

در چند روز اول (حداقل سه روز) باید هر 2 ساعت یکبار خود را بشویید و پس از هر بار مراجعه به توالت، 1 تا 2 بار در روز از صابون استفاده می شود، بقیه شستشوها به سادگی با آب گرم زیر دستشویی انجام می شود. دوش.

چنین آبیاری مکرر برای از بین بردن لوکیا از پوست و درزها (ترشحات خونی پس از زایمان و سپس مخاطی - خونی) ضروری است که به مدت حدود 1 هفته بسیار فعال ترشح می شود (این انقباض رحم پس از زایمان است و آن را به حالت اولیه باز می گرداند. اندازه قبلی آن).

لوچیا محل پرورش باکتری ها است، بنابراین در گرما و در صورت وجود رژیم غذایی غنی، با فعالیت زیاد تکثیر می شوند. پس از شستن، پرینه را با حرکات لکه‌کشی ملایم پاک کنید، از حوله‌ای استفاده کنید که پرز باقی نماند (مثلاً حوله‌ای ساخته شده از پارچه‌ای به نام وافل).

حداقل به مدت دو ماه نباید حمام کرد، از حمام و سونا، سولاریوم دیدن کرد. روش های حرارتی می تواند نه تنها باعث خفه شدن بخیه ها پس از اپیزیوتومی، بلکه همچنین لاکتوستاز، ورم پستان و سایر عوارض پس از زایمان شود.

حداقل در روزهای اول پس از زایمان از پدهای کارخانه ای استفاده نکنید. استفاده از آنها آسان است، اما مجهز به عناصر مقاوم در برابر هوا و رطوبت هستند که اثر گلخانه ای ایجاد می کنند و رشد و تولید مثل باکتری ها را تسریع می کنند.

از پارچه یا گاز بدون پنبه استفاده کنید و پس از استفاده دور بیندازید. یا هر 1.5 تا 2 ساعت یکبار پدهای بعد از زایمان خود را عوض کنید.

در صورت امکان، مدتی بدون لباس زیر در خانه قدم بزنید، درزها در این حالت خشک می شوند، کمتر عرق می کنید و پوست آسیب دیده پرینه تحریک نمی شود.

حالت

شما نمی توانید حدود 2 هفته روی یک سطح سخت و به طور یکنواخت روی هر دو باسن بنشینید. دو روز اول بهتر است اصلا ننشینید. شما می توانید در حالت خوابیده به کودک خود غذا دهید، برای این منظور موقعیت های راحت وجود دارد. سپس می توانید روی یک مبل یا صندلی با حالت نیمه پهلو بنشینید، به طوری که تاکید بیشتر روی ران باشد تا روی باسن. روش دیگر، استفاده از بالشتک حلقه ای مخصوصی است که در داروخانه های ارتوپدی موجود است.

همه این اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از کشش پرینه و واگرایی یا تغییر شکل درزها ضروری است.

به مدت 2 ماه نمی توانید چیزی سنگین تر از کودک خود بلند کنید. هنگام بلند کردن وزنه، فشار داخل شکمی و کشش بافت های پرینه افزایش می یابد، خطر واگرایی درز بسیار زیاد است.

تغذیه

به همان دلیلی که وزنه بردارید، یبوست نیز نباید مجاز باشد. این به خودی خود یک پدیده ناخوشایند است و در صورت وجود درزها از قبل خطرناک می شود.

تمام اقدامات برای کمک به پیشگیری و رفع یبوست در مقاله "یبوست بعد از زایمان" شرح داده شده است.

استراحت جنسی

دوره پس از زایمان یک وضعیت بسیار آسیب پذیر برای یک زن است. رحم یک سطح زخم باز است، بنابراین عفونت را می توان به راحتی وارد کرد. فلور شریک زندگی شما (برای او طبیعی) ممکن است در این دوره برای شما غیر قابل قبول باشد. علاوه بر عامل التهابی، صرفاً مکانیکی نیز خطرناک است. در حین رابطه جنسی، فاق کشیده می شود و ممکن است بخیه ها از هم جدا شوند.

بنابراین لازم است به طور موقت رابطه جنسی محدود شود، حداقل مدت استراحت 6 هفته و ترجیحاً 8 هفته است.

ژیمناستیک

پس از بهبودی برش و برداشتن بخیه‌ها، باید حدود ۲ ماه یک رژیم حفاظتی (محدود کردن بارهای سنگین، دوچرخه‌سواری و مواردی از این قبیل) رعایت شود، در صورت طولانی‌تر شدن روند بهبودی، با پزشک خود مشورت کنید.

و سپس باید با انجام تمرینات کگل شروع به بازیابی تن پرینه کنید. این کمپلکس اگر به طور منظم انجام شود به بازیابی حالت ارتجاعی بافت، کمک به مبارزه با اختلالات ادراری (از دست دادن غیرارادی ادرار هنگام خندیدن، سرفه) و جلوگیری از افتادگی رحم و واژن در آینده (در دوره پس از یائسگی) کمک می کند.

ژیمناستیک کگل

اینها تمریناتی برای تقویت عضلات کف لگن هستند که توسط متخصص زنان آمریکایی آرنولد کگل در سال 1952 ساخته شده است. و از آن زمان تاکنون این مجموعه دستخوش تغییرات قابل توجهی نشده است. جنبه های مثبت اجرای مجموعه بدون شک است، نکته اصلی انجام منظم آن است. پس از زایمان طبیعی بدون عارضه، می توانید از 3 روز قبل شروع به تمرین کنید.

در صورت وجود بخیه در پرینه (در این مورد، پس از پارگی های خود به خود یا اپیزیوتومی مهم نیست)، کلاس ها باید بعد از حدود 8 هفته شروع شود.

اگر واقعاً می خواهید لحن پرینه را زودتر بازیابی کنید، پس با متخصص زنان خود مشورت کنید، شاید 10-14 روز پس از برداشتن بخیه ها، می توانید از قبل شروع کنید.

شرایط تقریبی داده شده است، همه اینها به درجه و عمق پارگی، موفقیت در بهبود بخیه ها، وجود یا عدم وجود عوارض بستگی دارد.

تمرین را مکث کنید.

در طول هر بار ادرار کردن، جریان ادرار را به مدت 10 تا 15 ثانیه تقریباً 5 بار در هر بار ادرار نگه دارید. و هر بار که از توالت استفاده می کنید این کار را تکرار کنید. علاوه بر این، هنگامی که قدرت و شدت کار عضلات را درک کردید، می توانید این تمرین را بدون ادرار تکرار کنید. این تکنیک از این جهت راحت است که می توانید آن را بدون توجه دیگران انجام دهید، نیازی به تخصیص زمان جداگانه ندارد. ژیمناستیک را با این تمرین شروع کنید، آن را چند روز انجام دهید و سپس تکنیک های دیگر را اضافه کنید.

ورزش را فشرده کنید.

ماهیچه های پرینه را تا حد امکان منقبض کنید و بلافاصله آنها را رها کنید، چندین بار با سرعت سریع تکرار کنید. هرچه ریتم فعال تر باشد، برای خون رسانی بافت بهتر است. با سرعت کمتری شروع کنید، سرعت آن را افزایش دهید و سپس دوباره سرعت خود را کاهش دهید. زمانی که عضلات صمیمی خود را با تمرین "مکث" احساس کرده اید و نحوه کنترل آنها را یاد گرفته اید، باید به این تمرین ادامه دهید.

تمرین "تثبیت".

شما باید ماهیچه های پرینه را به شدت منقبض کنید و حداقل 10 ثانیه آنها را در این حالت نگه دارید، به تدریج نیروی فشرده سازی ایجاد می شود، که نه تنها به بازگرداندن گردش خون در عضلات و غشاهای مخاطی کمک می کند، بلکه باعث می شود زندگی صمیمی شما روشن تر

اسکات.

اسکات با پشتی صاف، پاها به اندازه عرض شانه باز است. باید به آرامی تا حد امکان پایین آمد و به آرامی بالا رفت. از کوچک شروع کنید، تا روز بعد با درد عضلات از خواب بیدار نشوید و زودتر آن را ترک کنید.

ورزش "بالابر".

واژن، به عنوان بخشی از دیواره خود، حاوی ماهیچه هایی است که در "طبقه های حلقه ای" قرار دارند، باید سعی کنید به طور متناوب هر "طبقه" را فشار دهید، هر بار که در این موقعیت ماندگار شوید. جهت از بالا به پایین و عقب. این تکنیک باید پس از تجربه آموزشی کافی شروع شود.

ورزش "طوفان".

همچنین بر اساس یک انقباض ماهیچه ای موج مانند است، فقط در اینجا عضلات کف لگن درگیر هستند. "موج" باید از جلو به عقب حرکت کند.

پیشگیری از پارگی پرینه در حین زایمان

زایمان به موقع در حال حاضر یک پیشگیری فیزیولوژیکی از پارگی است، زیرا پس زمینه هورمونی دوباره تغییر می کند، بافت ها و سایر اندام ها و سیستم ها برای زایمان آماده می شوند، انبساط بافت بهتر می شود.

همچنین می توانید با استفاده از روغن های خنثی، یک ماساژ صمیمی خارجی انجام دهید. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (جفت کم، جفت سرراهی حاشیه ای و غیره) در حاملگی کامل روزانه انجام می شود. در نتیجه ماساژ، پارچه ها به تدریج انعطاف پذیرتر و نرم تر می شوند.

پیش بینی

اپیزیوتومی / پرینئوتومی یک دستکاری معمولی است و پیش آگهی برای زندگی و سلامت مادر و نوزاد مساعد است.

گاهی اوقات پزشک در حین زایمان به شما می گوید که اپیزیوتومی لازم است، دست از دستکاری نکشید. اگر در مورد چیزی نگران هستید یا از این موضوع آگاه نیستید، از پزشک خود بپرسید. گاهی اوقات این تنها فرصتی است که می توان از آسیب جدی هنگام تولد به نوزاد یا مادر جلوگیری کرد. پس از زایمان، خود را فراموش نکنید، نه تنها کودک نیاز به توجه دارد. مراقب خودت باش و سلامت باش!

همانطور که می دانید، درد زایمان یک خاصیت شگفت انگیز دارد - به سرعت فراموش می شود. بنابراین، بسیاری از زنان، با یادآوری تولد فرزند خود، فقط در مورد چگونگی "برش دادن آنها" توسط پزشکان صحبت می کنند، در نتیجه زندگی آنها در ماه اول پس از زایمان پیچیده تر شده است. به عنوان یک قاعده، ما در این مورد در مورد پرینئو یا اپیزیوتومی صحبت می کنیم. ما به شما می گوییم که این عمل ها چیست، چرا به آنها نیاز است و مهمتر از همه، چه کاری یک زن می تواند انجام دهد تا از آنها جلوگیری کند یا این آسیب ها دردناک تر شود.

فاق چیست؟

کف لگن یا پرینه، تکیه گاه درونی بدن ما، تمام اندام های داخلی ما است. از سه لایه ماهیچه تشکیل شده است. ماهیچه های لایه پایینی (خارجی) به شکل شکل هشت قرار گرفته اند که حلقه های آن واژن و مقعد را احاطه کرده اند. لایه میانی با ماهیچه مثلثی نشان داده می شود. در نهایت، لایه بالایی (داخلی) کف لگن را تشکیل می دهد. این عضله بخاردار و قوی ترین عضله لگن است که الیاف آن یک گنبد واقعی ایجاد می کند.

چنین ساختار پیچیده و ارتباط نزدیک پرینه با اندام های ادراری تناسلی به این معنی است که این ناحیه تحت فشار شدید قرار می گیرد و نقش مهمی در عملکرد اندام های واقع در لگن کوچک دارد.

در واقع، کف لگن تکیه گاه اندام های تناسلی داخلی، مثانه و رکتوم است. آسیب یا ضعف این عضله منجر به افتادگی یا حتی افتادگی اندام ها و اختلال در عملکرد آنها می شود.

علاوه بر این، کف لگن همراه با عضلات دیواره شکم و دیافراگم (سپتوم عضلانی که قفسه سینه و حفره شکم را جدا می کند)، در تنظیم فشار داخل شکم نقش دارد، به این معنی که بر اندام های واقع در شکم نیز تأثیر می گذارد. حفره شکمی.

در حین زایمان، این ماهیچه ها به روشی منحصر به فرد کشیده می شوند و یک لوله عریض را تشکیل می دهند که نوزاد از آن عبور می کند. پس از زایمان، آنها کاهش می یابند و دوباره موقعیت قبلی را می گیرند.

دلایل وقفه

متأسفانه، مهم نیست که چقدر عضلات پرینه به صورت ایده آل "طراحی شده اند"، عوامل زیادی وجود دارد که خاصیت ارتجاعی آنها را کاهش می دهد و به پارگی پرینه کمک می کند. از جمله:

• سن زن بیش از 35 سال است، به خصوص اگر این اولین تولد او باشد.
• فاق بالا (زمانی که فاصله بین مقعد و ورودی واژن بیش از 7-8 سانتی متر است)؛
• رشد عضلانی پرینه (به عنوان مثال، در زنانی که به طور حرفه ای در ورزش فعالیت می کنند).
• اسکار روی پرینه پس از صدمات وارد شده در زایمان قبلی یا در نتیجه جراحی پلاستیک.
• ادم پرینه (با زایمان ضعیف، تلاش های طولانی مدت)؛
• زایمان سریع و سریع؛
• محافظت ناکافی از پرینه (تکنیکی که ماما ارائه می دهد) هنگام برداشتن سر و شانه های کودک.
• رفتار نامناسب زن در حال زایمان - در هنگام زایمان، به ویژه در دوره دوم، زمانی که جنین خارج می شود، لازم است به شدت از توصیه های پزشک و ماما که وضعیت پرینه را کنترل می کنند، پیروی کنید.

تلاش های زودهنگام، تلاش های شدید در لحظه ای که لازم است انقباض را تنفس کنید (در زمان برداشتن سر و شانه های جنین)، به ظهور پارگی ها کمک می کند.

فراموش نکنید که فرآیند التهابی در واژن (کولپیت، ولوواژینیت) به آسیب بسیار بیشتری به بافت های نرم کانال زایمان کمک می کند. بنابراین به همه خانم ها توصیه می شود در هفته 36 بارداری سواب واژینال داشته باشند و در صورت لزوم تحت درمان مناسب قرار گیرند.

پارگی ها داخلی (در دهانه رحم و داخل واژن) و خارجی (در خروجی واژن) هستند. پارگی دهانه رحم اغلب در پایان مرحله اول زایمان اتفاق می افتد، زمانی که دهانه رحم هنوز به طور کامل باز نشده است، و سر جنین از قبل به ورودی لگن کوچک فشار آورده است، مثانه و راست روده را فشار می دهد. در عین حال، میل به فشار آوردن و در نتیجه خلاص شدن از درد وجود دارد. با این حال، به هیچ وجه نباید این کار را انجام داد، زیرا فشار روی دهانه رحم هنوز باز نشده منجر به پارگی آن می شود.

به نوبه خود، طبق اصل "نیروی عمل برابر با نیروی واکنش است" دهانه رحم به سر جنین فشار می آورد و منجر به آسیب های اضافی در جنین می شود. سر جنین باید به آرامی پایین بیاید و به تدریج بافت های واژن و پرینه را گسترش دهد. هر نیرویی می تواند منجر به آسیب های واژن - ساییدگی و پارگی شود.

برای جلوگیری از این اتفاق، باید به توصیه های پزشک و ماما گوش فرا دهید و قبل از اینکه سر به طور کامل تمام واژن را پر کرده و به خروجی لگن کوچک برسد فشار ندهید. در هنگام تولد سر و شانه جنین ممکن است غشای مخاطی لابیا آسیب ببیند. این با گسترش سریع در زمان تولد رخ می دهد.

میزان پارگی پرینه:

مدرک من:چسبندگی خلفی (ناحیه کوچکی از پوست پرینه بین ورودی واژن و رکتوم) و دیواره های واژن مختل می شود. ماهیچه های پرینه بدون آسیب باقی می مانند.

درجه دوم:پوست پرینه، دیواره های واژن و عضلات تا اسفنکتر راست روده دچار اختلال می شوند.

درجه III:پارگی درجه II عمیق تر می شود و اسفنکتر راست روده و گاهی اوقات دیواره آن را می گیرد.

چه زمانی برش پرینه لازم است؟

نشانه های زیر برای دیسکسیون پرینه وجود دارد:

پارگی پرینه تهدید کننده(با جنین بزرگ، پرینه بالا، سفتی - انبساط ضعیف بافت پرینه و غیره رخ می دهد). اغلب، پارگی با چسبندگی خلفی شروع می شود و سپس به دیواره های پرینه و واژن می رود. شکاف به طور ناگهانی شروع نمی شود - قبل از آن تغییراتی در ظاهر پرینه رخ می دهد.

علائمی که نشان دهنده پارگی قریب الوقوع است عبارتند از بیرون زدگی مشخصه پرینه، سیانوز، ادم و سپس رنگ پریدگی پوست. اگر متخصصان زنان و زایمان متوجه علائم پارگی تهدید کننده شوند، برشی ایجاد می کنند. این به این دلیل است که لبه های صاف زخم بریده شده پس از بخیه بهتر از لبه های ناهموار پارگی بهبود می یابند.

تولد زودرس- برای جلوگیری از فشار بافت پرینه بر روی استخوان های شکننده جمجمه نوزاد نارس.

لزوم کوتاه کردن دوره تبعیدبه دلیل وضعیت زن در حال زایمان (فشار خون بالا، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، نزدیک بینی و غیره).

نشانه هایی برای اپیزیوتومیخطر پارگی پرینه "کم" وجود دارد (زمانی که فاصله بین راست روده و ورودی واژن کم است)، زاویه حاد زیر شرمگاهی (زاویه ای که در آن استخوان های مفصل شرمگاهی همگرا می شوند)، نمایش بریچ جنین، تغییرات اسکار در پرینه، اعمال مامایی (استفاده از پنس مامایی، وکیوم - اکسترکتور).

اپیزیوتومی جانبی - یک برش کاملاً به پهلو - فقط با تغییرات پاتولوژیک در پرینه انجام می شود که اجازه استفاده از روش دیگری را برای برش آن (مثلاً با تومورها) نمی دهد - چنین برش هایی بدتر بهبود می یابند.

پرینئوتومی و اپی زیاتومی در مرحله دوم زایمان انجام می شود، زمانی که قسمت ارائه شده جنین به کف لگن فرو رفت و کشش پرینه ظاهر شد، قبل از اینکه پاره شود. این عمل توسط پزشک و در مواقع ضروری توسط ماما انجام می شود.

عمل پرینئوتومی نیازی به بیهوشی ندارد، زیرا ایسکمی (فقدان خون رسانی) بافت های پرینه منجر به از دست دادن حساسیت درد می شود. قبل از تشریح، پوست پرینه با تنتور ید درمان می شود. این برش معمولا با قیچی در زمان فوران سر جنین ایجاد می شود. طول آن به طور متوسط ​​2-3 سانتی متر است.از دست دادن خون معمولا کم است. بازسازی پرینه جدا شده پس از تولد جفت انجام می شود.

مراقبت از درزها

برای شناسایی آسیب ها، پس از زایمان، پزشک باید بافت های نرم کانال زایمان را بررسی کند. صرف نظر از پارگی یا برش، یکپارچگی بافت ها لزوماً بازسازی می شود. اینکه آیا و چه نوع مسکنی استفاده خواهد شد به میزان آسیب کانال زایمان بستگی دارد.

اگر یک زن فقط پارگی دهانه رحم داشته باشد، بیهوشی لازم نیست، زیرا هیچ گیرنده درد در دهانه رحم وجود ندارد. پارگی های دهانه رحم با بخیه های قابل جذب (کتگوت یا ویکریل) بخیه می شوند. آنها نیازی به حذف ندارند.

در صورت مشاهده پارگی واژن و لابیا مینور، معمولاً با بی حسی موضعی بخیه می شوند. همانند پارگی دهانه رحم، از بخیه های قابل جذب به عنوان بخیه استفاده می شود.

اگر پرینه آسیب دیده باشد، بسته به عمق زخم، یا بی حسی موضعی یا بی حسی وریدی انجام می شود (در این حالت زن برای مدت کوتاهی به خواب می رود). اگر در حین زایمان از اپیدورال استفاده می شد، به سادگی یک دوز اضافی بی حس کننده به زن داده می شود.

یکپارچگی پرینه در لایه ها بازیابی می شود. ابتدا ماهیچه ها به دقت مقایسه می شوند - عمیق و سطحی، سپس بخیه ها روی پوست اعمال می شود. اگر بخیه ها با کتگوت زده شود نیازی به برداشتن نیست و اگر با نخ ابریشمی باشد، بخیه ها 5 تا 7 روز پس از زایمان برداشته می شود.

در دوره پس از زایمان، بخیه های پرینه و لابیا با پراکسید هیدروژن و محلول "پرمنگنات پتاسیم" یا "سبز درخشان" 1 بار در روز درمان می شود. این کار توسط ماما در بخش پس از زایمان انجام می شود. اگر پارگی های بافت نرم کانال زایمان عمیق بود، می توان داروهای ضد باکتریایی را تجویز کرد - به دلیل نزدیکی راست روده و احتمال عفونت.

برای درد در ناحیه درزها در سه روز اول پس از زایمان مسکن تجویز می شود و برای ادم استفاده از کمپرس یخ توصیه می شود.

چگونه رفتار کنیم؟

اگر روی فاق خود بخیه دارید، چند قانون را دنبال کنید:

• در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک زن مجاز است تا پایان روز اول پس از زایمان راه برود، بنشیند - 2-3 روز پس از برداشتن بخیه ها (یعنی در روز 7-10 پس از زایمان). در زایشگاه هایی که زنان نه در بخش، بلکه در اتاق غذاخوری غذا می خورند، میزهای بلندی برای چنین نفاس هایی (چیزی شبیه بار) در نظر گرفته شده است.
• تغذیه کودک در حالت خوابیده ضروری خواهد بود.
• در صورت وقفه درجه III، روزهای اول لازم است رژیم غذایی خاصی (آبگوشت، چای، آب میوه، کفیر) رعایت شود تا 6-7 روز مدفوع نداشته باشد. در روز هفتم به شما ملین داده می شود (نمی توانید فشار دهید): مطلوب است که عمل اجابت مزاج تا حد امکان آسان باشد.
• سپس به شما اجازه داده می شود تا نیمه پهلو، روی یکی از باسن ها بنشینید - توصیه می شود در سمتی بنشینید که برشی وجود ندارد (این کار را می توان در روز پنجم پس از زایمان انجام داد)، روی یک سطح سخت.
• در طول اقامت خود در بیمارستان و ظرف یک هفته در خانه، پس از هر سفر به توالت، باید پرینه را پردازش کنید (آن را با آب جاری بشویید، خوب خشک کنید). باید به خاطر داشت که حرکت جارو کردن باید از جلو به عقب، از ناحیه شرمگاهی تا راست روده انجام شود تا احتمال ورود میکروب به زخم کاهش یابد. پس از آن، توصیه می شود برای چند دقیقه بدون لباس زیر دراز بکشید تا پوست خود به خود خشک شود و سپس بتوانید لباس بپوشید، اما فراموش نکنید که پدها را بیشتر (هر 2 ساعت) تعویض کنید، زیرا زخم باید خشک باشد

عوارض احتمالی

در ناحیه درزها ممکن است درد، تورم، عفونت زخم، هماتوم، آبسه ایجاد شود. در صورت احساس درد شدید، احساس نبض و انقباض، اتساع در ناحیه درزها، فوراً از پزشک خود شکایت کنید تا این عوارض هولناک را از بین ببرید.

در صورت بروز عوارض، پزشک درمان را تجویز می کند - بسته به نوع عارضه: استفاده مکرر از یخ، درمان با پماد یا جراحی. در صورت وجود پارگی های دهانه رحم، به خصوص عمیق، با یک فرآیند التهابی همزمان در واژن پس از بخیه زدن، تغییر شکل سیکاتریسیال می تواند ایجاد شود - وضعیتی که در آن بافت همبند زخم ها دهانه رحم را تغییر شکل می دهد.

در آینده می توان این نقص را با لیزر اصلاح کرد و در صورت ضایعه عمیق تر، اصلاح جراحی انجام می شود - جراحی پلاستیک دهانه رحم.

پارگی واژن و لابیا مینور با اندک زخم قابل مشاهده یا بدون زخم بهبود می یابد. با این حال، با پارگی در ناحیه کلیتوریس، حساسیت در این ناحیه ممکن است مختل شود، که متعاقباً ظرف چند ماه ترمیم می شود.

بهبود پرینه می تواند بدون عارضه انجام شود - فقط یک اسکار پوستی باقی می ماند. در صورت وجود کولپیت (التهاب واژن)، درزهای پرینه ممکن است از هم جدا شوند. شکل گیری ورشکستگی عضلات کف لگن و به دنبال آن افتادگی دیواره های واژن و رحم.

در چنین شرایطی، چندین ماه پس از زایمان، یک عمل جراحی نسبتاً پیچیده مورد نیاز خواهد بود - جراحی پلاستیک واژن.

پیشگیری

آیا می توان از پارگی و بریدگی جلوگیری کرد؟ پاسخ صریح به این سوال غیرممکن است. اما، همانطور که قبلا ذکر شد، خیلی به خود زن بستگی دارد - به آرامش و آمادگی او برای پیروی از تمام دستورالعمل های دکتر.

برای جلوگیری از بریدگی چه کاری می توانید انجام دهید؟

اول، شما باید به طور عمدی آمادگی برای زایمان را درمان کنید.فقط باید از زایمان طبیعی و تکنیک های تنفس و آرامش آگاه باشید. این به شما امکان می دهد تا حد امکان به دوره فیزیولوژیکی زایمان نزدیک شوید و از دخالت مصنوعی در روند طبیعی جلوگیری کنید.

همچنین متذکر می شویم که احتمال پارگی با زایمان سریع و تحریک شده افزایش می یابد، بنابراین، با مهارت و به موقع استراحت کنید، به درستی حرکت کنید و، که بسیار مهم است، بدون ترس از ناشناخته ها، هم به خود و هم به کودکتان کمک خواهید کرد.

ثانیاً به شما کمک خواهد کرد ماساژ پرینه،که باید به طور منظم انجام شود. شروع از هر دوره (به طور مطلوب - از اواسط بارداری، اما در صورت وجود عوارض در دوران بارداری، به ویژه افزایش لحن رحم، خطر ختم بارداری - سپس بعد از هفته 36 بارداری) هر روز یا 2-3 بار در هفته ، ناحیه پرینه را با روغن گیاهی ماساژ دهید ... ماساژ بهتر است بعد از دوش گرفتن یا حمام در حالت آرامش و راحتی انجام شود.

یک موقعیت راحت بگیرید - برخی مانند دراز کشیدن، برخی - در حالی که یک پای خود را بلند کرده اید (مثلاً در حمام در پهلو). روی 1 یا 2 انگشت خود روغن بریزید (به دلیل بهداشت بهتر است آن را آب دهید و در روغن فرو نکنید) و آنها را داخل واژن قرار دهید. حرکات فشاری آن را از داخل ماساژ می دهند، به خصوص به سمت مقعد (این جایی است که کشش نهایی در هنگام زایمان خواهد بود).

می توانید سعی کنید واژن خود را به طرفین بکشید. بهتر است این تمرین را بلافاصله انجام ندهید، اما زمانی که قبلاً به ماساژ عادت کرده اید: در ابتدا، کشش به دلیل بافت های غیر قابل ارتجاع می تواند ناخوشایند باشد. مدت زمان ماساژ حداقل 3 دقیقه است.

در عین حال، سعی کنید تا حد امکان عضلات واژن را شل کنید - در این صورت ناراحتی آنقدر قوی نخواهد بود (در طول ماساژ) و با آموختن این آرامش، می توانید مهارت خود را در لحظه تولد کودک به کار ببرید - سپس خطر پارگی حتی بیشتر کاهش می یابد، زیرا هیچ کشش "زیادی" در پرینه وجود نخواهد داشت.

به هر حال، ماساژ پرینه به شما کمک می کند حتی اگر واژن پس از زایمان "بیش از حد باریک" شود (این اتفاق هم می افتد!). از یک بسته مخمر سنت جان و روغن گیاهی برای تهیه روغن مخصوص ماساژ پرینه استفاده کنید. سبزی را در یک شیشه درب دار قرار دهید، آن را با روغن پر کنید و به مدت 15 تا 20 دقیقه در حمام آب گرم کنید. سپس شیشه را به مدت یک هفته در کمد قرار دهید و پس از آن می توانید از آن استفاده کنید.

اگر روغن ماساژ خاصی درست نکرده اید، می توانید از هر روغن گیاهی استفاده کنید.

سوم، به طور سیستماتیک انجام دهید تمرینات ویژه با هدف افزایش تدریجی کشش بافت پرینه(در مورد اینکه آیا می توانید این ورزش ها را انجام دهید و کدام ورزش ها برای شما موثرتر هستند با متخصص زنان خود مشورت کنید).

در خاتمه می خواهم بگویم: بهترین ها را تنظیم کنید، خوش بینی و آمادگی برای زایمان به شما کمک می کند تا از جراحی جلوگیری کنید.

تمرینات کگل

فشرده سازی آهستهعضلات پرینه خود را سفت کنید، به آرامی تا سه بشمارید. آروم باش. اگر با نگه داشتن ماهیچه ها، آنها را به مدت 5-20 ثانیه در این حالت نگه دارید، سپس به آرامی شل کنید، کمی دشوارتر خواهد بود.

"آسانسور".یک صعود صاف را روی "بالابر" شروع می کنیم - ماهیچه ها را کمی منقبض می کنیم (طبقه 1) ، 3-5 ثانیه نگه می داریم ، به بلند کردن ادامه می دهیم - کمی محکم تر می فشاریم (طبقه دوم) ، نگه می داریم - و غیره. تا حد آن - 4-7 "طبقه". ما به همین ترتیب به صورت مرحله ای پایین می رویم و چند ثانیه در هر طبقه معطل می شویم.

اختصاراتهر چه سریعتر عضلات خود را سفت و شل کنید.

هل دادن به داخلبه طور متوسط ​​مانند اجابت مزاج فشار دهید. این ورزش علاوه بر عضلات پرینه باعث تنش در برخی از عضلات شکم نیز می شود. همچنین تنش و آرامش را در مقعد احساس خواهید کرد.

تمرین خود را با ده انقباض آهسته، ده انقباض و ده بار فشار دادن پنج بار در روز شروع کنید. شما باید تمرینات را حداقل 25 بار در طول روز تکرار کنید. شما می توانید تمرینات را تقریباً در هر جایی انجام دهید - هنگام راه رفتن، تماشای تلویزیون، نشستن پشت میز، دراز کشیدن در رختخواب.

در ابتدای تمرین، ممکن است عضلات شما نخواهند در حین انقباضات آهسته، منقبض بمانند. ممکن است نتوانید انقباضات را به اندازه کافی سریع یا ریتمیک انجام دهید. این به این دلیل است که عضلات هنوز ضعیف هستند - کنترل با تمرین بهبود می یابد. اگر در اواسط تمرین عضلاتتان خسته شدند، چند ثانیه استراحت کنید و ادامه دهید.