Ką vartoti sergant IBS su viduriavimu. Dirgliosios žarnos sindromas – DŽS simptomai ir gydymas, vaistai, dieta, profilaktika. Nepageidaujamos reakcijos į loperamidą apima

Kaip suaugusiųjų turėtų būti gydomas dirgliosios žarnos sindromas (IBS)? Šis klausimas dažnai užduodamas įvairių specialybių gydytojams, nes gydymas turi būti kompleksinis: vaistai, dieta, gyvenimo būdo keitimas, psichoterapija, net chirurgija.

Tik laiku ir visapusiškai pradėtas gydyti DŽS garantuoja visišką visų ligos simptomų palengvėjimą ir paciento fizinės sveikatos išsaugojimą. Be to, kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo didesnės galimybės pasveikti ir tuo lengviau bus pati terapija.

– Tai gana sunki funkcinė liga, kuri pasireiškia pilvo skausmais, virškinimo sutrikimais, išmatų pokyčiais.

DŽS išsivystymo priežastys įdomios, ši liga gali išsivystyti esant visiškai fizinei sveikatai, be organinių žarnyno patologijų. Pagrindine ligos priežastimi laikomi psichoemociniai veiksniai: stresas, nervinė įtampa, sėslus gyvenimo būdas ir netinkama mityba.

Taip pat ligą gali išprovokuoti paveldimos ligos, blogi įpročiai, praeities infekcinės ligos ir hormoniniai sutrikimai.

Šiandien DŽS laikoma viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, ja suserga tiek suaugusieji, daugiausia 25-40 metų amžiaus, tiek vaikai – nuo ​​mažylių iki paauglių.

Dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia:

• skausmo, pilnumo, sunkumo jausmas pilve – simptomai atsiranda iškart po valgio arba po kurio laiko;
• išmatų pažeidimas - gali būti nuolatinis vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų kaita;
• gleivių, kraujo, nesuvirškinto maisto gabalėlių atsiradimas išmatose;
• dažnas noras tuštintis ir nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas;
• papildomi simptomai: galvos skausmas, nuolatinio nuovargio jausmas, sumažėjęs darbingumas ir koncentracija.

DŽS diagnozuojama tik neįtraukiant organinių žarnyno patologijų ir infekcinių ligų, taip pat išsaugant kelis ligos simptomus 3 mėnesius ar ilgiau.

Ligonio gydymas turi būti kompleksinis ir apimti ne tik vaistus, bet ir psichoterapiją, dietos ir gyvenimo būdo pokyčius.

Gydymas

Sindromo gydymą būtina pradėti vienu metu keliais būdais:

Visiems pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, reikia nusiteikti ilgam ir gana intensyviam gydymui.

Medicininė terapija

Vaistų terapija padeda atsikratyti pagrindinių ligos simptomų: pilvo skausmo, nevirškinimo ir išmatų, taip pat palengvina nerimą ir nervinę įtampą, kuri visada lydi šią ligą.

Naudoti gydymui:

Dieta

Viena iš svarbiausių sėkmingo IBS gydymo sąlygų yra dieta. Mityba ir mitybos pobūdis priklauso nuo ligos formos: vyrauja vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, tačiau yra bendri mitybos principai, kurie yra vienodi visiems pacientams, sergantiems virškinimo sutrikimais:

Dieta nuo vidurių užkietėjimo

Produktai turi stimuliuoti žarnyną, pagreitinti virškinimo procesą ir palengvinti ištuštinimo procesą.

Pagrindiniai dietos Nr. 3 principai pagal Pevznerį nesiskiria nuo aukščiau išvardytų:

• draudžiama naudoti: rūkytą mėsą, riebią mėsą, pyragus, keptus kiaušinius, makaronus, ryžius, ankštinius augalus, grybus, svogūnus, česnakus, kopūstus, ridikėlius, svarainius, sedula, bet kokius produktus, kuriuose yra riebalų;
• Leidžiama: troškintos ir virtos daržovės, rūgpienio produktai, grikiai, kiaušinių kruopos, soros, neriebi virta arba troškinta mėsa ir žuvis, sėlenos, kvietinė duona, džiovinti vaisiai, saldūs vaisiai ir uogos.

Dieta nuo viduriavimo

Dieta Nr. 4 pagal Pevsner, vartojama esant dažnam viduriavimui, turėtų aprūpinti organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis. Su juo kalorijų skaičius šiek tiek sumažinamas, patiekalai yra minimaliai termiškai apdorojami, valgomi tik šilti.

Psichoterapija

Psichoterapija yra vienintelis gydymo metodas, kurį galima pavadinti etiologiniu dirgliosios žarnos sindromu.

Kadangi tai yra liga, būtent psichoterapeuto gydymas padės susidoroti su ligos vystymąsi lėmusiomis problemomis: nervine įtampa, nuolatiniu stresu, nesugebėjimu užmegzti santykių su aplinkiniais. Tik atsikratę vidinių problemų ir pakeitę gyvenimo būdą, pacientai galės visapusiškai susidoroti su ligos simptomais ir išvengti ligos pasikartojimo.

Dažniausiai ligai gydyti taikoma kognityvinė elgesio terapija, psichoanalizė, hipnozė.

Vienas iš svarbiausių tokio gydymo tikslų – kovoti su ligos priepuolių baime. Visi sergantieji DŽS baiminasi, kad ligos simptomai gali pasireikšti staiga: patiriant stresą, išsigandę, atsidūrę nemalonioje sau situacijoje ir pan. Dėl to jie uoliai vengia tokių situacijų, stengiasi mažiau išeiti iš namų arba vyksta tik į gerai žinomas, šalia esančias vietas, kur visada yra galimybė apsilankyti tualete. Gebėjimas valdyti savo kūną padeda tokiems pacientams atsikratyti baimės ir žymiai padidina jų socialinį aktyvumą.

Labai svarbu mokyti pacientus atsipalaidavimo technikų ir gebėjimo „nuleisti“ neigiamas emocijas, nes ši sritis dažniausiai kenčia pacientams, sergantiems IBS.

Kognityvinė-elgesio terapija ir psichoanalizė padeda pacientui tiksliai suprasti, kokios mintys, nuostatos ir veiksmai sukelia streso, neigiamų išgyvenimų ir pan. Išmokę susidoroti su šiomis situacijomis pacientai atsikrato didžiosios dalies nervinės įtampos, pagerėja jų būklė.

Hipnozė rekomenduojama tais atvejais, kai pacientas negali prisiminti ligos priežasties arba buvo patyręs rimtą psichologinę traumą. Hipnozės seansas padeda susidoroti su baime ir pašalinti pasąmonėje išlikusią „barjerą“.

Gydymas namuose

Jei įtariate dirgliosios žarnos sindromo išsivystymą ar pirmuosius ligos požymius, galite pabandyti susidoroti su ligos simptomais namuose.

Norėdami tai padaryti, turite laikytis dietos, būtinai mesti gerti alkoholį ir rūkyti, taip pat pakeisti savo dienos režimą ir sumažinti streso lygį.

Ši veikla padės atkurti nervų sistemos ir viso organizmo sveikatą:

• sumažinti psichinę ir fizinę įtampą - ne daugiau kaip 7-8 valandas per dieną;
• miegoti bent 8 valandas per dieną;
• praleisti bent 1 valandą lauke;
• daryti fizinius pratimus;
• kasdien bent 2-3 valandas atsipalaiduoti, užsiimti pomėgiais, pasivaikščioti, bet šiuo metu nenaudoti jokių dalykėlių, įskaitant televizoriaus nežiūrėjimą;
• sumažinti laiką, praleistą prie kompiuterio ir jo analogų;
• būtinai kartą per dieną nuimkite nervinę ir raumenų įtampą: tai gali būti joga, meditacija, kvėpavimo pratimai, smėlio ar dailės terapija ar bet koks kitas tinkamas metodas.

Yra liaudies gynimo priemonių, kurios taip pat gali padėti gydyti IBS namuose:

1. Spygliuočių vonios yra atpalaiduojanti priemonė. Norėdami paruošti tokią vonią, į šiltą (38-39 laipsnių) vandenį įlašinkite 15-20 lašų aromatinio aliejaus arba 0,5 l pušų spyglių.
2. Pipirmėčių užpilas. 1 arb sausos žaliavos 1 valgomasis šaukštas verdančio vandens, reikalauti 10-15 minučių, gerti po 1/2 šaukšto 2-3 kartus per dieną po valgio.
3. Žolelių arba krapų sėklų užpilas. 1 st. l. už 2 šaukštus verdančio vandens, palikite 10-15 minučių ir gerkite po 1/2 šaukšto 3 kartus per dieną prieš valgį.
4. Granatų žievelių užpilas. 1 st. l. susmulkintos plutos 1 valgomasis šaukštas verdančio vandens, reikalauti keletą valandų, gerti 1 kartą per dieną prieš valgį.

Dirgliosios žarnos sindromas – rimta ir rimta liga, todėl nereikėtų užsikrėsti vien liaudiškais metodais ar gydytis namuose, atsisakius kreiptis į gydytoją. Tik savalaikis ir visapusiškas gydymas gali visiškai atleisti pacientą nuo ligos simptomų ir išlaikyti jo virškinimo sistemos sveikatą.

Ko gero, pasaulyje neįmanoma rasti žmogaus, kuriam diskomfortas žarnyne niekada nesulaužytų įprasto gyvenimo ritmo. Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime turėjo viduriavimą, vidurių užkietėjimą, žarnyno dieglius ar pilvo pūtimą. Tačiau ne visi žino, kad tokių nesusipratimų priežastis gali būti ne žarnyno infekcijos ar organinės virškinamojo trakto ligos.

Maždaug 30% atvejų funkciniai sutrikimai sukelia tokius simptomus, kurie yra susiję su plonosios ar storosios žarnos motorinės funkcijos pažeidimais. Šiuo atveju kalbame apie dirgliosios žarnos sindromą (IBS). Kas tai yra, kaip atpažinti ir gydyti šią ligą?

Kas yra dirglioji žarna?

Kai žarnyno sienelėje nėra infekcinio (bakterinio, virusinio, grybelinio) ar imuninio uždegimo, kai jos nepažeidžia pirmuonys ar negyvena helmintai, nėra navikų ir anatominių anomalijų, tačiau žmogų periodiškai trikdo išmatos. sutrikimai ir skausmo sindromas – tai dirgliosios žarnos sindromas . Dirgliosios žarnos sindromo simptomai taip pat nėra lydimi jokių kraujo ir išmatų tyrimų pokyčių.

Dažniausiai šia patologija suserga žmonės po 20 metų, 40% 35-50 metų pacientų. Sindromo paplitimas yra 15–25% moterų ir 5–18% vyrų. Be to, 60% pacientų nesikreipia į medikus, 12% kreipiasi į terapeutus, 28% - į gastroenterologus.

Kodėl atsiranda IBS?

Nėra vienos universalios dirgliosios žarnos sindromo išsivystymo priežasties.

• Stresas

Pastebėta, kad patologija atsiranda esant padidėjusiam nervų sistemos jaudrumui lėtinio streso fone (todėl jauni žmonės ir moterys dažniau serga). Tokiu atveju susidaro užburtas ratas, kai dėl nepalankaus emocinio fono dirgina žarnyną, o pati liga varo ligonį į depresiją, nuo kurios pradeda kentėti kiti organai ir sistemos. Kai kuriems pacientams, sergantiems IBS, psichoneurologo tyrimas atskleidžia psichopatiją ir neurozes.

Gydytojai juokais IBS vadina „dirglios galvos sindromu“, nes, be pagrindinių simptomų, dažnai yra ir autonominės bei centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių.

• Žarnyno motorikos sutrikimas

Taip pat tarp sindromo išsivystymo priežasčių buvo nustatyti žarnyno motorikos sutrikimai ir nervinių impulsų perdavimo į žarnyno raumenis poslinkiai, dėl kurių žarnynas susitraukia. Tuo pačiu metu nėra žarnyno sienelių ar žarnyno nervinio aparato sutrikimų, tačiau periodiškai sutrinka susitraukimų ir atsipalaidavimo reguliavimas.

• Be to, pacientai turi padidėjusį jautrumą žarnyno perpildymui ir išsiplėtimui. Taip pat padidėja skausmo jautrumas.
• Taip pat yra tam tikras ryšys su hormoniniu fonu. Taigi moterims paskutinę ciklo dieną ir pirmąsias menstruacijų dienas galima derinti su viduriavimu ir žarnyno skausmu, atsižvelgiant į laikiną prostaglandinų E padidėjimą kraujyje.
• Neįprastas, per daug riebus ar kaloringas maistas taip pat gali sukelti žarnyno simptomus. Iš gėrimų provokuojančių savybių turi alkoholis, kava, arbata ir saldūs gazuoti gėrimai.
• Neatmetamas ir paveldimas polinkis: sindromas dažniau stebimas žmonėms, kurių tėvai sirgo panašiu sutrikimu.
• Žarnyno infekcijos sukelia IBS 30% pacientų
• Disbakteriozė ir balastinių medžiagų trūkumas maiste taip pat lemia dirgliosios žarnos sindromo vystymąsi.

IBS simptomai ir požymiai

Savo apraiškomis, simptomais dirgliosios žarnos sindromas nedaug skiriasi nuo tipiškų žarnyno sutrikimų. Šiandien yra keletas jo variantų.

Variantas, kai tarp simptomų pirmiausia atsiranda viduriavimas (viduriavimas)

• Tuo pačiu metu jaučiamas ryškus noras tuštintis iškart po valgio ar net valgio metu, toks vaizdas kartojasi kelis kartus per dieną. Labiau būdingos ryto valandos ir pirmoji dienos pusė.
• Kartais laisvos išmatos atsiranda su stipriu emociniu susijaudinimu ar jausmais, baimėmis. Liaudies ši būklė vadinama „meškos liga“, nes būtent rudieji miško gyventojai į baimę ar pavojų reaguoja nevalingai tuštindamiesi.
• Taip pat, sergant šiuo DŽS variantu, atsiranda pilvo pūtimas, skausmas šoninėse pilvo dalyse žemiau bambos, kuris atsiranda prieš staigų potraukį ir sumažėja po palengvėjimo.

Variantas, kuriame dominuoja vidurių užkietėjimas

Tas pats pilvo pūtimas ir skausmas išilgai gaubtinės žarnos, bet kartu su išmatų susilaikymu ilgiau nei 3 dienas. Skausmas gali pasireikšti žarnyno dieglių pavidalu arba ilgai skaudėti, šiek tiek nurimti po tuštinimosi. Išmatos dažnai keičia formą, tampa kietesnės kaip „avies išmatos“ ir susimaišo su skaidriomis arba baltomis gleivėmis.

Atsižvelgiant į išmatų susilaikymą, virškinimo sutrikimai taip pat gali pasireikšti kaip apetito sutrikimai, pykinimas, rėmuo ir nemalonus poskonis burnoje.

Trečias variantas yra viduriavimo ir vidurių užkietėjimo kaitaliojimas

Trečiasis sindromo tipas yra IBS variantas, kai pilvo skausmas ir kintantis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas tampa pirmaujančiais.

Taigi dirgliosios žarnos sindromui būdingi šie simptomai.

• Dilgčiojimas, mėšlungis ar mėšlungis pilve, diskomfortas, kuris sumažėja arba išnyksta po tuštinimosi
• Išmatų sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar jų kaita)
• Jausmas, kad negali atsispirti norui tuštintis
• Nevisiško žarnyno ištuštinimo pojūtis
• pilvo pūtimas,
• Gleivių išsiskyrimas tuštinimosi metu

Kaip diagnozuojama IBS?

Kadangi dėl šios patologijos reikšmingų pokyčių nei analizėse, nei rentgeno ar biopsijose neaptikta, Romoje vykusios konferencijos gydytojai sutiko, kad:

Bus atsižvelgta į dirgliosios žarnos sindromo požymius: skausmas ar diskomfortas žarnyne, jei jie erzina pacientą mažiausiai 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 6 mėnesius ir kartu su pagerėjimu po tuštinimosi, prasidėjo kartu su pasikeitusiu išmatų dažnis arba forma ir išvaizda.

Pagalbinės funkcijos yra šios:

• nenormalus išmatų dažnis – tuštinimasis rečiau nei 3 kartus per savaitę (vidurių užkietėjimas) arba daugiau nei 3 kartus per dieną (viduriavimas)
• išmatų formos pakitimai: gumbuotos kietos arba putojančios vandeningos
• nenormalus tuštinimasis: įsitempimas arba skubus poreikis eiti į tualetą

Kadangi pagrindiniai dirgliosios žarnos sindromo simptomai nėra specifiniai, prieš diagnozuojant DŽS svarbu atmesti kitas, rimtesnes ligas ir žarnyno pažeidimus. Todėl pacientams, kurie skundžiasi išmatų nestabilumu, skausmu ir pilvo pūtimu, skiriami:

• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai
• koprograma
• jei reikia, atliekama sigmoidoskopija ir irrigoskopija
• pagal indikacijas atliekama žarnyno sienelės biopsija

Beveik 90% pacientų, apsilankę pas gydytoją ir išsityrę, prisitaiko prie savo būklės, patys susidoroja su simptomais ir laiko save sveikais žmonėmis. Tačiau 10% eina ciklais, laikydami save beviltiškai sergančiais, kreipiasi į visus specialistus, reikalauja daugybės tyrimų ir terapinių priemonių, kurios jiems nepalengvina, o tai dar labiau įtikina rimta patologija, o tokia pacientų būklė dažnai lemia jų socialinę izoliaciją. .

Diferencinė diagnozė

Simptomai, kurie turėtų kelti nerimą, nes jie nėra būdingi dirgliosios žarnos sindromui:

• jei liga prasidėjo senatvėje
• jei simptomai progresuoja
• jei pasireiškia ūmūs simptomai – DŽS nėra ūmus, tai lėtinė liga
• simptomai pasireiškia naktį
• svorio kritimas, apetito praradimas
• kraujavimas iš išangės
• viduriavimas su skausmu
• steatorėja (riebalai išmatose)
• aukšta kūno temperatūra
• fruktozės ir laktozės netoleravimas (žr.), glitimo netoleravimas (žr.).
• giminaičių uždegiminių ligų ar žarnyno vėžio buvimas

Į diferencinės diagnostikos paiešką būtinai įtraukiamos šios sąlygos ir ligos, nes jos turi tam tikrų bendrų simptomų:

Paprasčiausios priežastys	Moterų fiziologinės sąlygos
Vaistų ir maisto dirgiklių poveikis: alkoholis, kava, dujas formuojantys produktai riebus maistas gausi puota neįprastas maistas (kelionės, verslo kelionės) , antibiotikai, kalio preparatai, tulžies rūgštys, mezoprostolis ir kt. Išgąstis, susijaudinimas, užsitęsęs intelektinis pervargimas, tačiau pailsėjus ir atsipalaidavus nuo streso simptomai išnyksta.	nėštumas
	Ginekologinės ligos
	plastinis žandikaulio peritonitas Pateikite tipišką klinikinį IBS vaizdą
Organinė žarnyno liga	Virškinimo trakto neuroendokrininiai navikai
, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys žarnyno tuberkuliozė žarnyno infekcijos (ir kt.) mikroskopinis kolitas polipai kirminų užkrėtimas ( , ) trumpos žarnos sindromas dolichosigma	gastrinoma karcinoidinis sindromas ankstyvosiose stadijose Paprastai jie atsiranda prisidengiant skausminga ar viduriuojančia IBS forma
	Endokrininės patologijos
	su diabetine enteropatija Kai kurie simptomai yra panašūs į viduriavimo IBS

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Kadangi dirgliosios žarnos sindromo apraiškos yra gana įvairios, tačiau pačiame žarnyne nėra skausmingų pakitimų, gydymas dažniausiai bus sumažintas iki vyraujančių patologijos simptomų slopinimo.

Tačiau prieš vartojant vaistus verta prisiminti akademiko Pavlovo mokymus ir jo teoriją apie nesveikos centrinės nervų sistemos kaltę nuo visų negalavimų. Jei šios teorijos populiarumas šiandien išblėso, tai ne IBS atveju. Čia akademiko mokslinius tyrimus visiškai patvirtina praktinė medicina, kuri įrodė teigiamą poveikį įvairių veiklų, normalizuojančių pacientų psichoemocinę būseną, IBS eigai.

Todėl jei dirgliosios žarnos sindromu sergantis žmogus negali susidoroti su lėtiniu stresu, rūpesčiais darbe ar šeimoje, jam reikėtų kreiptis kvalifikuotos psichologinės pagalbos. Jei reikalas jau nueitas toli ir yra fobinis sutrikimas, sukeltas skausmo baimės, nevalingo tuštinimosi ar somatinės depresijos, tuomet pirmiausia teks susitvarkyti su tuo, kreiptis į psichiatrus ir neuropatologus.

Lengvesniais atvejais, prieš pradedant gydymą vaistais, rekomenduojama:

• pergalvok savo gyvenimo būdą
• koreguoti dietą
• atsisakyti alkoholio ir tabako
• daugiau vaikščioti ir dirbti daugiau fizinio darbo

Šis paprastų priemonių kompleksas padeda subalansuoti nervų sistemą ir atpalaiduoja žarnyną nuo nereikalingos pernelyg „suktos“ galvos įtakos.

Dieta

Medicininė mityba sergant IBS nebūtina, tiksliau, netikslinga susikoncentruoti ties kai kurių specialių patiekalų ruošimu ir suvalgomo maisto kalorijų bei maistinės vertės skaičiavimu. Svarbiau ramioje atmosferoje reguliariai maitintis saikingomis porcijomis. Taip pat prasminga apriboti maisto produktų, kurie provokuoja:

• viduriavimas – maisto produktai, didinantys judrumą viduriuojant – obuoliai, slyvos, skaidulos, burokėliai
• dujų susidarymas – pyragaičiai, ankštiniai augalai, kopūstai, vynuogės, riešutai
• vidurių užkietėjimas – riebus ir keptas nuo vidurių užkietėjimo

Netoleruojant pieno cukraus, pienas pakeičiamas kefyru, fermentuotu keptu pienu ir jogurtu, sergant celiakija, produktai su glitimu neįtraukiami (žr.). Sumažinkite saldžiosios sodos ir kramtomosios gumos vartojimą. Rekomenduojama vartoti profilaktinius vaistų, kurie normalizuoja žarnyno florą (Linex, Bifidumbacterin, žr.), kursus, nes žarnyno disbiozė gali padidinti IBS pasireiškimus.

IBS gydymas su viduriavimu

Jei išmatų sureguliuoti nepavyksta, o skausmas ir diskomfortas žarnyne pagardinti dažnu tuštinimasis, kurio noras gali atsirasti bet kur ir bet kada, metas imtis rimto gydymo. Tačiau kartu verta atminti, kad po viduriavimo kauke slepiasi daugelis žarnyno infekcijų (žr.), todėl dirgliosios žarnos sindromo diagnostiką, gydymo ir vaistų parinkimą geriau patikėti kompetentingam gastroenterologui. Taip išvengsite nereikalingų problemų ir papildomų pinigų.

Reguliariai vartoti vaistus nuo IBS nesaugu. Vaistai skiriami tik paūmėjimo laikotarpiais, kai kenčia paciento būklė:

• Prieš valgį galima skirti difenoksilato (Imodium 180-250 rublių, Diara 100 rublių, Lopedium 30 rublių, Loperamidas 20 rublių) iki 2-3 kartų per dieną. Šios lėšos žymiai sulėtina žarnyno motoriką (žr.).
• suteikia gerą efektą)
• Iš vaistažolių - granatų žievelės, saldžiosios vyšnios, paukščių vyšnios, alksnio vaisiai - nuovirų pavidalu
• Taip pat sorbentai -, Polyphepan, Enterosgel.
• Net su šiuo IBS variantu naudojamas serotonino receptorių moduliatorius Alosetronas.

Jei turite vidurių užkietėjimą

• Pageidaujamos priemonės DŽS, didinančios žarnyno turinio tūrį: psyllium blusų pagrindu (Naturolax, Mucofalk 350 rub., Solgar Psyllium 1200 rub., Metamucil, Fiberlex 150 rub., Ispagol 250 rub.), agaro, rudadumblių ir sintetinės polio celiuliozės, Fiberal, Fibercon) veikia praėjus 10 valandų po vartojimo.
• Laktuliozė – išmatų susilaikymo atveju aukso standartas, rodomas bet kokio amžiaus pacientams, išlieka polihidroksilinė laktuliozė (, Normaze, Romfalak, Portolac, Goodluck). Nesugerdamas žarnyne ir nedirgindamas jo gleivinės, vaistas išsprendžia išmatų problemas.
• Polietilenglikolis - kiti vaistai iš osmosinių vidurius laisvinamųjų grupės turi panašų poveikį ir pradeda veikti po 3-6 valandų (Macrogol, Forlax 200 rub., Fortrans 500 RUB, Lavacol 200 RUB, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) ir laktiolis (Exportal) .
• Minkštinamieji vidurius laisvinantys - augaliniai ir vazelino aliejai, Norgalax, Natrio pikosulfatas (Guttasil, Laxigal 350 rub., Guttalax lašai 300 rublių, Regulax Picosulfate 150 rub. Slabikap, Slabilen lašai 100 rublių).
• Taip pat veiksmingi serotonino moduliatoriai Tegaserod, Prukalopridas.
• Relax mineraliniai vandenys su magnio jonais - Essentuki Nr.17 ir kt.

Dėl skausmo ir spazmų

• Anticholinerginiai vaistai(Hyoscyamine, Darifenacin ir Zamifenacin) naudojami kartu su klasikiniais antispazminiais vaistais (No-shpa ir Drotaverine Hydrochloride).
• Kalcio kanalų blokatoriai(Spasmomen, Ditsitel) ir judrumą reguliuojanti medžiaga Debridat mažina skausmą.
• Putų šalinimo priemonės (espumizanas, dimetikonas, ceolatas, polisilanas) suardo dujų burbuliukus. Kadangi skausmas dažnai atsiranda dėl žarnyno išsipūtimo su dujomis, vaistai nuo vidurių pūtimo taip pat gali padėti sergant IBS.

Antidepresantai IBS

Jau seniai žinoma, kad išmatų sutrikimai ir pasikartojantys pilvo skausmo epizodai sergant IBS dažnai yra giliai palaidotų psichologinių problemų pasekmė. Savo ruožtu, pats dirgliosios žarnos sindromas net visiškai subalansuotą žmogų gali įvaryti į depresinę būseną. Todėl šiai ligai gydyti vis dažniau naudojami tricikliai.

Šių vaistų veikimo mechanizmas šiuo atveju yra slopinti pernelyg didelę žievės įtaką skausmo suvokimui, taip pat normalizuoti nervinių impulsų tiekimą iš galvos ir nugaros smegenų į žarnyną, o tai sumažina jo netolygius susitraukimus. , sukeliantis skausmą ir išmatų sutrikimus.

• Tradiciškai skiriama amitriptilino, doksepino, nortriptilino, imipramino, trimipramino.
• Šiandien pirmenybė teikiama monoaminooksidazės inhibitoriams: Befol, Pyrazidol, Fenelzine, Moclobemide, kurie yra silpnesnio veiksmingumo psichosomatiniams sutrikimams gydyti.

IBS ir disbakteriozė

Dirgliosios žarnos sindromo eiga gali pasunkėti kartu vartojant. Tuo pačiu metu per didelis patogeninių mikroorganizmų dauginimasis ir lakto- bei bifidumbakterijų trūkumas prisideda prie skausmo, patinimų ir išmatų sutrikimų paūmėjimo. Todėl prasminga sustoti ties.

Pirmiausia turite nuslopinti kenksmingas bakterijas:

• Tam tradiciškai naudojami nitrofuranų dariniai: Stop diar. Kursas trunka nuo 5 iki 7 dienų.
• Lengvomis formomis naudojami antibakterinio poveikio probiotikai Baktisuptil.
• Pagal indikacijas galima vartoti fluorokvinolonus (Ciprofloxacin, Cefloxacin), Metronidazolą (Trichopolum), žarnyno antiseptiką Intetrix, žarnyno antimikrobinį vaistą Rifaksiminą (Alfa Normix).

Sudėtingoje terapijoje naudojami enterosorbentai: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

• Pirmoje grupėje veiksmingiausi yra Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bificol (žr.). Eubiotikų kursas turi būti ne trumpesnis kaip 4 savaitės.
• Iš antrosios grupės dažniausiai vartojami prebiotikai – laktulozė ir.

Alternatyvus dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Liaudies medicinoje didelę vietą užima žarnyno sutrikimų gydymas. Anksčiau tokiu būdu jie bandė atsikratyti bet kokio diskomforto žarnyne, nesuprasdami, kas yra tikroji jo priežastis. Kadangi DŽS yra pagrįstas trumpalaikiais funkciniais sutrikimais, tai visiškai įmanoma gydyti liaudiškais metodais. Svarbiausia žinoti priemonę.

vaistiniai augalai

• Veiksmingiausias būdas yra aromaterapija su aplikacija, kuri ramina žarnyną ir atpalaiduoja žmogų nuo spazmų.
• Viduje įprasta gerti užpilus ir ąžuolo žievę. Nuo spazminių skausmų gelbsti pankolių sėklos, krapų vanduo, mėtos, ramunėlės, kmynų sėklos ir anyžių lašai, valerijono šaknis.
• Nuo vidurių užkietėjimo naudojama šaltalankio žievė, saldymedžio šaknis, kraujažolė (žr.).
• Skystos išmatos stabdo smėlinukų, serpantino ir degėsių, gysločių, mėlynių, šalavijų ir graikinių riešutų lapų šaknis.

Fizioterapija

Kitas įdomus būdas normalizuoti žarnyno darbą – specialios gydomosios mankštos, kurios priverčia žarnyną dirbti tinkamu režimu. Svarbu, kad užsiėmimų metu būtų pakankamai gryno oro. Tai ramina centrinę nervų sistemą ir sumažina jos poveikį vidaus organams. Veiksmingi įvairūs stuburo tempimai (joga, pilatesas), ėjimas vidutiniu tempu ir važiavimas dviračiu. Švedų mokslininkai iš Gotenbergo universiteto, atlikdami eksperimentinius stebėjimus su savanoriais, įrodė, kad daugiau nei pusė pacientų, sergančių IBS, gali žymiai sumažinti ligos simptomus, skirdami vidutinį fizinį aktyvumą nuo pusvalandžio iki 60 minučių per dieną 3-5 valandas. dienų per savaitę.

Meditacinės praktikos

Tai puikus būdas nuraminti nervų sistemą ir žarnyną be antidepresantų. Svarbu, kad seansų metu pacientas turėtų teigiamą požiūrį į rezultatų siekimą. Tuo pačiu metu grupiniai užsiėmimai turi didesnį gydomąjį poveikį nei individualūs bandymai.

Taigi, gydant dirgliosios žarnos sindromą, vaistų rinkinys, palengvinantis pirmuosius simptomus, nėra toks svarbus, pavyzdžiui, išmatuotas gyvenimo ritmas, filosofinis požiūris į pasaulietines audras ir teigiamas požiūris į sveikimą, o tai ne tik pageidautina, bet ir įmanoma.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra visame pasaulyje paplitusi liga, kuriai būdingi ilgalaikiai (daugiau nei 90 dienų) funkciniai virškinimo sutrikimai žarnyno virškinamajame trakte. Penktadalis darbingo amžiaus gyventojų kenčia nuo sindromo. Tikslūs veiksniai, darantys įtaką ligos vystymuisi, nenustatyti. Liga, kuria serga jauni 20-40 metų žmonės, sukelia diskomfortą, nepatogumus dėl aktyviai pasireiškiančių ligos simptomų. IBS su viduriavimu yra labiausiai paplitęs sindromo tipas, kurį lydi dažnas viduriavimas, išmatų sutrikimai. DŽS simptomai, DŽS gydymo su viduriavimu metodai – vėliau straipsnyje.

Kodėl atsiranda sindromas?

Sindromo priežasties nėra, tačiau gastroenterologijos specialistai nustato labiausiai tikėtinus veiksnius, turinčius įtakos ligos atsiradimui:

Dirgliosios žarnos sindromas arba IBS yra funkcinis žarnyno sutrikimas.

• per didelis virškinamojo trakto raumenų aktyvumas (ilgasis raumenų kanalas). Žarnynas aktyviai susitraukia, sukelia skausmą;
• emocinė įtampa, stresas, šokas. Psichologinis diskomfortas, nestabili nuotaika, emociniai sutrikimai yra dažnos virškinimo trakto dalies aktyvumo padidėjimo priežastys, dėl kurių pasireiškia dirgliosios žarnos sindromo simptomai;
• infekcija virškinimo trakte, patogeninės floros vyravimas. Žarnyno virusai, bakterijos sukelia DŽS simptomus su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu;
• ligonio būklė pablogėja pavartojus sisteminių antibakterinių vaistų. Naikinant kenksmingus mikrobus, antibiotikai pašalina naudingus organizmus, sukelia disbakteriozę. Grupė privalomųjų floros bakterijų (sveika žarnyno mikroflora) dalyvauja virškinime, maistinių medžiagų įsisavinime ir natūralaus tuštinimosi procese. Laktobacilų, bifidobakterijų, Escherichia nebuvimas sukelia aštrų virškinimo sutrikimą, kurį lydi viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas;
• retas atvejis – ligonio organizmui netoleruojamo maisto vartojimas. Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu yra gynybinė reakcija į suvalgytą maistą.

Oficialūs šaltiniai nurodo papildomų priežasčių:

• skaidulų trūkumas maiste;
• valgymo režimo pažeidimas (praleidžiant pusryčius, pietus, vakarienę);
• mažas mobilumas, sėdimas gyvenimo būdas;
• moterims - ginekologinės problemos, hormonų nepakankamumas (menopauzė, vartosime hormoninius kontraceptikus, priešmenstruacinis sindromas);
• diabetas;
• antsvoris, besiribojantis su nutukimu.

Iš viso šia liga kenčia beveik dvidešimt du milijonai planetos gyventojų, tai yra 20% suaugusių gyventojų.

Ligos apraiškos

DŽS atsiranda dėl padidėjusio žarnyno sienelių jautrumo, kartu su jų tempimu, spazmais ir dujų kaupimu. Storosios žarnos „jautrumas“ pasireiškia ilgai trunkančiais simptomais, kuriuos sunku koreguoti.

Liga pasižymi:

Simptomų trukmė, intensyvumas priklauso nuo individualių žmogaus organizmo savybių. Ūminė būklė, trunkanti ilgiau nei tris mėnesius, reikalauja skubaus kompleksinio gydymo.

Kaip gydyti IBS su viduriavimu - žemiau straipsnyje.

Terapijos ypatybės

DŽS (dirgliosios žarnos sindromo) gydymą skiria gastroenterologas. Prieš nustatant diagnozę, atliekamas išsamus tyrimas, kuris pašalina pavojingas virškinamojo trakto ligas, pasireiškiančias panašiais simptomais. Ligos diagnozė apima:

Nėra vienos IBS priežasties

• bendra išmatų analizė (koprograma);
• klinikinis kraujo tyrimas;
• sigmoidoskopija (iki trisdešimties centimetrų ilgio tiesiosios žarnos tyrimas naudojant endoskopinį aparatą);
• kolonoskopija (žarnyno rentgeno tyrimas iki 100 centimetrų ilgio);
• irrigoskopija (rentgeno spinduliuotė naudojant kontrastinę medžiagą, suleidžiamą į tiesiosios žarnos spindį).

Pažangiais atvejais rodoma instrumentinė diagnostika. Prieš procedūrą parodytas kruopštus pasirengimas, įskaitant griežtą dietos laikymąsi, išmatų valymą.

Kaip gydyti IBS su viduriavimu? Atskirkite konservatyvią ir vaistų terapiją. Medikamentinio gydymo tikslingumą nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatybes, simptomų intensyvumą, trukmę. IBS gydymas skirtas pašalinti ligos apraiškas, pagerinti virškinimo procesą, palengvinti paciento būklę. Vaistų rinkinys priklauso nuo ligos simptomų (viduriavimo ar vidurių užkietėjimo).

IBS gydymo ypatybės:

IBS prevencija yra geriau nei gydymas. Kad išvengtumėte ligos atsiradimo, laikykitės šių taisyklių:

• dažnai valgykite mažomis porcijomis, vengdami ilgų intervalų tarp valgymų;
• gerti daug skysčių (švaraus žalio vandens). Vidutiniam žmogui optimalu yra 1,5-2 litrai skysčio. Stipri arbata, kava, sultys – limitas. Gazuoti gėrimai draudžiami. Pašalinti alkoholį;

• sumažinti žalių vaisių, daržovių, maisto produktų, sukeliančių rūgimo procesus virškinimo trakte, kiekį;
• Valgykite sveiką, visavertį, subalansuotą maistą. Garinkite, virkite, kepkite;
• naudingi avižiniai dribsniai, riešutai, sėklos, linų sėklos, pektinai. Rafinuotą augalinį aliejų pakeiskite žaliu produktu;
• nesijaudinkite dėl smulkmenų, pasirūpinkite psichine sveikata. Mėgaukitės gyvenimu, mėgaukitės aplinkiniais objektais, žmonėmis. Nesigyvenkite ties neigiamomis, neigiamomis emocijomis;
• sportas yra raktas į sėkmingą sindromo gydymą ir prevenciją. Reguliarūs pasivaikščiojimai lauke, važinėjimas dviračiu, plaukiojimas suteiks džiaugsmo ir sveikatos. Geras miegas, fizinis poilsis prisideda prie greito atsigavimo, taip pat užkerta kelią ligos atsiradimui ateityje.

Išsilavinimas Voronežo valstybinė medicinos akademija, pavadinta N. N. Burdenko (2002 m.) Stažavosi pagal specialybę „Chirurgija“, Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenov (2003) Rezidencija…

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra anomalija, kuri atsiranda atliekant visiškai normalius tyrimus. Organizmas nėra užkrėstas patogenine mikroflora, jame nesivysto uždegimas ar navikas, tačiau pastebimi kai kurie jo darbo sutrikimai. IBS su viduriavimu yra labiausiai paplitęs reiškinys, todėl gydytojai reikalauja specialaus gydymo tokiai įprastai ligai, kuriai būdingi individualūs simptomai.

Bendras ligos vaizdas

Jei atsiranda dirginimas žarnyno srityje, nuolatinis skausmas ir viduriavimas, žmogus dažniausiai pradeda nerimauti dėl kokios nors rimtos ligos. Panašūs simptomai atsiranda, kai virškinamąjį traktą užkrečia mikrobai, pavojingos bakterijos, išsivysto opa ir vidaus organų uždegimai.

Tačiau pagrindinis šio sindromo bruožas yra tas, kad kraujo ir išmatų tyrimai yra normalūs. Paprastai pažeidimų nenustatoma, tačiau pacientą ir toliau trikdo šie simptomai:

Pagrindinis simptomas yra skausmas žarnyne. Be to, jis gali pasirodyti ir kelias minutes, ir kelias valandas. Skausmas pasirodo traukiantis, kartais lokalizuotas tam tikroje srityje, bet dažnai plinta į visą pilvą.

Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu daugiausia nerimauja vyresniems nei 20 metų pacientams. Remiantis statistika, 40% pacientų priklauso amžiaus grupei nuo 35 iki 50 metų. Moterys su šia problema susiduria dažniau, tačiau ji neaplenkia ir vyrų.

Dauguma pacientų nenori iš viso nesikreipti į gydytoją, manydami, kad skrandžio skausmai praeis savaime taip pat staiga, kaip ir atsirado. Tačiau tokie žarnyno veiklos sutrikimai gali sukelti rimtų pasekmių, maisto virškinimo ir tuštinimosi problemų.

Pagrindinės sindromo priežastys

Sindromo gydymas galimas tik gydytojui nustačius diagnozę, išsiaiškinus problemos priežastis. Kodėl dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia dažniausiai?

Žinoma, dažniausiai liga yra tiesiogiai susijusi su žarnyno veiklos sutrikimais. Jei žmogus prastai valgo, pirmenybę teikia riebiems ar labai aštriems maisto produktams, liga jį lengvai aplenks.

Sindromas išsivysto ir kaip papildoma komplikacija sergant žarnyno infekcijomis ar paveldimomis virškinamojo trakto ligomis.

Nustačius šią diagnozę, sutrinka storosios ir plonosios žarnos motorinė funkcija. Maistas beveik nejuda virškinamuoju traktu, o žarnyno sienelės tampa jautresnės dirgikliams.

Atsižvelgiant į tai, žmogui atsiranda pilvo diegliai, jis nerimauja dėl stipraus skausmo, nuolatinio vidurių užkietėjimo ar viduriavimo.

Tokią žarnyno ligą būtina gydyti, nes yra didelė savijautos pablogėjimo rizika. Be to, dažnai viduriuojant, iš organizmo išplaunamas skystis, trūksta tokių naudingų mikroelementų kaip kalis ir magnis. Ši problema ypač pavojinga vaikams ir nėščiosioms, nes gali smogti ir imuninei organizmo apsaugai.

IBS tipai

Gydytojai pažymi, kad liga gali išsivystyti įvairiais būdais ir paprastai būna trijų tipų:

Svarbu nustatyti ligos tipą, nes kiekvienam atvejui būdingi savi simptomai ir gydymo niuansai. Pavyzdžiui, DŽS su vidurių užkietėjimu gali lydėti ne tik stiprus skausmas, bet ir pykinimas, nemalonus, rūgštus skonis burnoje. Pakeliui išmatos gali pakeisti savo formą ir net spalvą. Paprastai jis išleidžiamas mažais kiekiais, išeina labai sunkiai. Dėl išmatų vėlavimo organizme vyksta išmatų fermentacija, dėl kurios vėliau gali išsivystyti infekcinė organizmo infekcija.

Sergant DŽS, kartu su viduriavimu, žmogus gali jausti ne tik skausmą, bet ir nuolatinį norą tuštintis. Jis norės naudotis tualetu net valgydamas, o tai sukelia tam tikrų nepatogumų. Tuštinasi dažniausiai 3-4 kartus per dieną, o išmatos būna skystos, o po poros dienų vandeningos, dažnai būna šviesiai rudos spalvos.

Turite skambėti tais atvejais, kai išmatos pradeda atrodyti keistai. Pavyzdžiui, jis gali tapti putojantis, žalsvas. Dažnai dėl stipraus vidurių užkietėjimo žmogui tenka kelias minutes stumdytis ant tualeto, todėl jam nerimą kelia išangės įtrūkimai su kraujavimu. Tokiais atvejais reikia nedelsiant pradėti gydymą, nes liga gali turėti netikėtų pasekmių.

Diagnozės ypatybės

Gydytojai ne visada lengvai nustato šią ligą. Reikalas tas, kad tokio negalavimo sindromai būdingi daugeliui virškinamojo trakto ligų. Štai kodėl, norėdami iš sąrašo pašalinti rimtesnes, pavojingas diagnozes, gydytojai atlieka tokius tyrimus kaip:

• bendra kraujo analizė;
• žarnyno sienelės biopsija;
• sigmoidoskopija ir irrigoskopija;
• išmatų analizė.

Taip galima išvengti kelių pavojingų ligų. Kaip minėta pirmiau, sindromo vystymuisi nepastebėta jokių kraujo ir išmatų anomalijų. Žmogus lyg ir visiškai sveikas, bet skausmas vis tiek vargina.

Daugeliu atvejų simptomus galima greitai nuslopinti ir be pasekmių savijautai. Tačiau yra atvejų, kai IBS turėtų sukelti didelį susirūpinimą. Štai tik keli iš šių atvejų:

• jei sindromas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nes tokios problemos jiems nėra būdingos;
• jei simptomai progresuoja arba staiga tampa lėtiniai;
• jeigu yra aukšta temperatūra arba kraujas išmatose;
• jeigu žmogus netoleruoja laktozės, glitimo, fruktozės;
• jeigu jį kamuoja apetito stoka ir greitas svorio kritimas.

Pirmiau minėti dalykai nėra būdingi IBS. Faktas yra tas, kad ši liga yra lėtinė, ji lengvai progresuoja, jei žmogus laikosi dietos ir gydymo pagrindų.

Tačiau net ir nesant tinkamos mitybos kūno temperatūra neturėtų kilti, o kraujo išsiskyrimas tampa nerimą keliančiu varpu.

Kartais dirgliosios žarnos sindromas painiojamas su ankstyvos stadijos žarnyno vėžiu, nes jį taip pat labai sunku diagnozuoti analizuojant. Naujų simptomų atsiradimas turėtų būti paskata atlikti pakartotinį tyrimą.

Tinkamas gydymas

Gydant DŽS kartu su viduriavimu nereikėtų per daug jaudintis, nes stresas tik skatina simptomų progresavimą. Liga nepavojinga, ją lengva gydyti, o simptomus galima greitai pašalinti.

Pradedantiesiems ekspertai rekomenduoja persvarstyti savo gyvenimo būdą. Galbūt žmogus per daug dirba, nuolat dėl ​​kažko jaudinasi, o viso to fone iškyla problema. Norint atsigauti, reikia daugiau ilsėtis, medituoti, užsiimti joga.

Kitas svarbus niuansas – dieta. Ji neturėtų būti per griežta, tačiau riebų ir sunkų maistą geriau išbraukti iš raciono, kad nedirgintumėte ir taip jautraus žarnyno. Kokie dar apribojimai turėtų būti įvesti į jūsų maisto sistemą?

1. Sergant viduriavimu, iš dietos rekomenduojama neįtraukti obuolių, skaidulų, burokėlių, slyvų.
2. Jei žmogus nerimauja dėl vidurių užkietėjimo, tuomet reikia kuo labiau sumažinti suvartojamo riebaus ir aliejuje virto maisto kiekį.
3. Jei žmogus susirūpinęs dėl padidėjusio dujų susidarymo, jam teks pamiršti ankštines daržoves, riešutus ir kopūstus.

Tokie apribojimai padės normalizuoti bendrą sveikatos būklę, pašalinti virškinimo trakto sistemos sutrikimų požymius.

Jei žmogus vis dar kenčia nuo stipraus skausmo, nepaisant dietos ir streso pašalinimo, jam padeda šie vaistai:

• „Difenoksilatas“, „Loperamidas“, „Imodiumas“, kuriuos reikia gerti prieš valgį, kad sulėtintų tuštinimosi procesą (susiję su viduriavimu);
• galite naudoti sorbentus, tokius kaip „Polysorb“, „Filtrum STI“, „Enterosgel“, „Polifepan“;
• galite naudoti vaistą "Alosetron", kuris laikomas galingu serotonino receptorių moduliatoriumi;
• Gerą poveikį turi Linex ir Smekta, kurie teigiamai veikia bendrą virškinimo trakto sistemos būklę.

Vaistus turėtų skirti gydytojas, išsiaiškinęs pagrindinius simptomus, pasikalbėjęs su pacientu apie ligos vystymosi priežastis ir trukmę. Jei žmogus užkietėja, o ne viduriuoja, jam gali būti skiriami tokie vaistai kaip Norgalax ar Slabikap, kurie labai supaprastins tuštinimosi procesą.

Viduriavimas su dirgliosios žarnos sindromu gali turėti savo, itin rimtų pasekmių. Gydytojai rekomenduoja neslėpti problemos, o konsultuotis su specialistais, nes puse atvejų pacientai nori gydyti sindromą patys. Nepaisant to, kad jis atrodo nekenksmingas, būtina pašalinti pagrindinius jo simptomus, nes tiek vidurių užkietėjimas, tiek viduriavimas gali virsti rimtais viso organizmo veiklos sutrikimais.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) reiškia funkcines ligas, kurių simptomų atsiradimo patogenezės negalima paaiškinti organinėmis priežastimis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, IBS yra psichosocialinis sutrikimas, pasireiškiantis visceralinio jautrumo ir žarnyno motorinės veiklos sutrikimu, kurį sukelia skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas arba skausmo impulsų jutimo intensyvumo padidėjimas esant normaliam jų suvokimo slenksčiui.

Tuo pačiu metu beveik visomis organinėmis virškinamojo trakto (GIT) ligomis: pepsine opa, gastroezofaginio refliukso liga, piktybiniais navikais, tulžies akmenlige, lėtiniu pankreatitu ir kt., o kiek rečiau nei kitiems organams ir sistemoms – DŽS būdingi simptomai. yra pažymėti. Šis faktas leido daugeliui autorių teigti, kad IBS sindromas sutampa su kitomis ligomis, arba įvardijo juos kaip į DŽS panašius sutrikimus ar simptomus. Svarbu pažymėti, kad IBS ir į DŽS panašių sutrikimų gydymo principai yra vienodi.

IBS laikoma dažniausia vidaus organų liga. Visame pasaulyje maždaug 10–20% suaugusių gyventojų turi atitinkamų IBS simptomų. Daugumos tyrimų duomenimis, moterys serga maždaug 2 kartus dažniau nei vyrai. Sergamumo pikas tenka aktyviausiam darbingam amžiui: 24-41 m. DŽS simptomai tęsiasi ilgą laiką, gali sutapti su kitais funkciniais sutrikimais ir kartais labai pabloginti gyvenimo kokybę.

IBS patogenezėje atsižvelgiama į šiuos veiksnius: pakitęs virškinamojo trakto judrumas, padidėjęs vidaus organų jautrumas, smegenų ir žarnų sąveikos sutrikimas, autonominiai ir hormoniniai pokyčiai, genetiniai ir aplinkos veiksniai, žarnyno infekcijų ir psichosocialinių sutrikimų pasekmės.

IBS diagnostikos kriterijai

IBS diagnozuoti naudojami Rome Consensus III (2006) diagnostiniai kriterijai, kurie apima: pasikartojantis pilvo skausmas ar diskomfortas bent 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, kai simptomai pasireiškė ne mažiau kaip 6 mėnesių, susijusių su dviem ar daugiau iš šių dalykų:

1) pagerėjimas po tuštinimosi;
2) pradžia susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;
3) pradžia siejama su išmatų formos pasikeitimu.

Simptomai, kurie patvirtina diagnozę, bet nėra IBS diagnostikos kriterijų dalis, yra šie:

1) tuštinimosi dažnio pažeidimas: tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę arba daugiau kaip 3 kartus per dieną;
2) išmatų formos pažeidimas: kietos arba pupelės formos, suskystintos ar vandeningos;
3) pasitempimas tuštinimosi metu arba būtinas noras, arba nepilno ištuštinimo jausmas;
4) gleivių išsiskyrimas;
5) vidurių pūtimo buvimas.

Remiantis Roma III kriterijais, remiantis Bristolio išmatų skale (pav.), pacientus, sergančius IBS, siūloma suskirstyti į šias grupes:

1. DŽS, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, kai išmatos yra kietos arba pupelės formos, kai išmatose yra daugiau nei 25 % viso tuštinimosi skaičiaus, tačiau suskystintos (mišrios) arba vandeningos išmatos taip pat priimtinos, kai išmatos yra mažiau nei 25 % nuo bendro ištuštinimo atvejų.
2. DŽS su vyraujančiu viduriavimu, kuriam būdinga mišrios arba vandeningos išmatos daugiau nei 25 % viso tuštinimosi skaičiaus, tačiau kietos arba pupelės formos išmatos taip pat priimtinos mažiau nei 25 atvejais. % viso tuštinimosi skaičiaus.
3. Mišrus DŽS tipas, kai 25 % ar daugiau viso tuštinimosi skaičiaus kaitaliojasi kietos arba pupelės formos išmatos ir purios arba vandeningos išmatos.
4. Neklasifikuotas DŽS tipas – nepakankamas minėtų tipų išmatų konsistencijos nukrypimų sunkumas.

Reikia pažymėti, kad tam pačiam pacientui skirtingi IBS potipiai gali skirtis per visą ligos eigą.

DŽS diagnozė yra atskirties diagnozė, todėl ją nustačius būtina nustatyti vadinamuosius nerimo simptomus, rodančius rimtesnę patologiją (1 lentelė).

Pagrindinis IBS simptomas yra pilvo skausmas.

Bet kuriuo atveju pagrindinis IBS simptomas yra pilvo skausmas. Klinikiniai pilvo skausmo sindromo variantai sergant IBS pasižymi kintamumu ir įvairove. Skausmas pilve gali būti: bukas, skaudantis, išlenktas, neapibrėžtas, aštrus, pjovęs, durklinis, mėšlungiškas, deginantis, įvairios lokalizacijos ir intensyvumo. Dažniausia skausmo lokalizacija – apatinė pilvo dalis, rečiau – tiesioji žarna. Esant ryškiam skausmo intensyvumui, galimas jų švitinimas į nugarą. Dažnai skausmas sustiprėja vertikalioje padėtyje arba atsiranda kairėje hipochondrijoje arba kairėje krūtinės pusėje, o tai susiję su žarnyno dujų pakilimu ir kaupimu aukščiausioje storosios žarnos dalyje – blužnies kampe. Šio tipo skausmų palengvėjimas arba jo intensyvumo sumažėjimas pastebimas, kai išsiskiria dujos, o tai palengvina paciento padėtis gulint ant pilvo su pakeltais sėdmenimis, vadinama „blužnies lenkimo sindromu“. Pastarojo buvimas leidžia neįtraukti širdies, kraujagyslių ir plaučių patologijų kaip skausmo sindromo priežasties. Jeigu yra ryšys tarp skausmo ir valgymo, tai jo atsiradimą ar sustiprėjimą išprovokuoja ne tiek jo sudedamosios dalys, kiek pats valgymo veiksmas.

Pacientų, sergančių IBS, gydymas

DŽS gydymo programa susideda iš dviejų etapų – pradinio kurso ir vėlesnės bazinės terapijos. Pirminio gydymo kurso tikslas – pašalinti ligos simptomus ir patikrinti ex juvantibus diagnozės teisingumą, todėl nebereikia tolesnės organinės patologijos paieškos ir papildomų diagnostinių procedūrų. Pirminio gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 6-8 savaitės, pagrindinė terapija - 1-3 mėnesiai. Programos pasirinkimas priklauso nuo keleto veiksnių sąveikos ir priklauso nuo pagrindinio simptomo (skausmo, vidurių pūtimo, viduriavimo, vidurių užkietėjimo), jo sunkumo ir įtakos gyvenimo kokybei, taip pat nuo paciento elgesio pobūdžio ir jo sveikatos būklės. psichinė būsena.

Pacientui skiriama išskirtinė dieta, kurioje nėra: kofeino, laktozės, fruktozės, sorbitolio, acto, alkoholio, pipirų, rūkytos mėsos ir produktų, sukeliančių per didelį dujų susidarymą.

Pacientų, sergančių IBS, kuriems vyrauja pilvo skausmas, gydymas

Pagrindiniai pilvo skausmo atsiradimo mechanizmai yra dėl sutrikusios žarnyno motorikos ir padidėjusio vidaus organų jautrumo. Priklausomai nuo lygiųjų raumenų apskrito ir išilginio sluoksnių tonuso ir peristaltinio aktyvumo, susidaro dviejų tipų motoriniai sutrikimai: 1) pagreitėjęs chimo judėjimas per žarnyną dėl padidėjusio išilginio raumenų sluoksnio varomojo aktyvumo. žarnyno sutrikimas su viduriavimo išsivystymu; 2) uždelstas žarnyno turinio tranzitas dėl storosios žarnos žiedinių raumenų hipertoniškumo (spazinė diskinezija), susiformuojant vidurių užkietėjimui. Kadangi lygiųjų raumenų spazmas yra vienas iš pagrindinių pilvo skausmo komponentų sergant IBS, miotropiniai antispazminiai vaistai laikomi geriausiais vaistais bet kokios kilmės spazmams malšinti ir skausmui malšinti, ypač esant funkciniams virškinamojo trakto sutrikimams. Jie turi įtakos paskutinei hiperkinezijos formavimosi stadijai, nepriklausomai nuo jos priežasties ir mechanizmo.

Žarnyno motorinę funkciją kontroliuoja daugybė reguliavimo poveikių (centrinės, periferinės, enterinės nervų sistemos ir virškinimo trakto peptidai), kurie lemia normalų žarnyno sienelės lygiųjų raumenų tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą. Šiuo atžvilgiu lygiųjų raumenų ląstelės gali būti paveiktos įvairiais būdais.

Atsižvelgiant į pagrindinį įtakos mechanizmo raumenų skaidulų susitraukimo stadijoms, išskiriamos šios raumenų relaksantų grupės (2 lentelė). Anticholinerginiai vaistai sumažina tarpląstelinių kalcio jonų koncentraciją, todėl raumenys atsipalaiduoja. Svarbu pažymėti, kad atsipalaidavimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ankstesnio parasimpatinės nervų sistemos tonuso. Pastaroji aplinkybė lemia reikšmingus individualaus šios grupės vaistų veiksmingumo skirtumus. Gana mažas efektyvumas, selektyvumo stoka (poveikis beveik visiems lygiiesiems raumenims, įskaitant šlapimo sistemą, kraujagysles ir kt., taip pat sekrecines liaukas) ir dėl to platus šalutinis poveikis, taip pat vystosi raumenų skaidulų hiperrelaksacija, apriboti anticholinerginių vaistų vartojimą kursiniam gydymui skausmui malšinti reikšmingai daliai pacientų, sergančių IBS.

Fosfodiesterazės blokatoriai - miotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas) prisideda prie cAMP kaupimosi ląstelėje ir kalcio jonų koncentracijos sumažėjimo, kuris slopina aktino ryšį su miozinu. Šis poveikis gali būti pasiektas slopinant fosfodiesterazę arba aktyvinant adenilato ciklazę, arba blokuojant adenozino receptorius arba jų derinį. Vartojant pirmiau nurodytą antispazminių vaistų grupę, būtina atsižvelgti į reikšmingus individualius jų veiksmingumo skirtumus, selektyvumo trūkumą, hipomotorinės diskinezijos išsivystymą ir virškinamojo trakto sfinkterio aparato hipotenziją, ypač ilgai vartojant. Šie vaistai vartojami trumpai (nuo vienos dozės iki savaitės) spazmui malšinti, bet ne kursiniam gydymui, kuriuo siekiama sustabdyti ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Serotoninas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant virškinimo trakto judrumą. Yra keletas serotonino receptorių potipių (5-NT 1-4), tačiau labiausiai ištirti 5-NT 3 ir 5-NT 4. Serotonino prisijungimas prie 5-NT 3 skatina atsipalaidavimą, o su 5-NT 4 - raumenų skaidulų susitraukimui. Tuo pačiu metu tikslūs serotonino veikimo mechanizmai virškinamojo trakto raumenų skaiduloms nenustatyti. Šiuo metu tarp šios grupės vaistų yra žinomas 5-NT 3 antagonistas alosetronas, pilnas 5-NT 4 agonistas prukalopridas ir dalinis 5-NT 4 agonistas tegaserodas (Rusijoje vaistai nenaudojami).

Tam tikra reikšmė reguliuojant virškinamojo trakto motorinę funkciją priskiriama endogeniniams opiatams. Kai jie prisijungia prie miocitų µ- (Mu) ir δ- (Delta) opiatų receptorių, atsiranda stimuliacija, o su κ- (Kappa) - judrumas. Šiuo metu gydant pacientus, sergančius IBS, naudojamas opiatų receptorių agonistas trimebutinas (Trimedat), kuris yra virškinimo trakto motoriką reguliuojantis preparatas.

Tačiau gydant pacientus, sergančius IBS, pirmenybė teikiama miotropiniams antispazminiams vaistams, turintiems selektyvų poveikį virškinimo trakto lygiųjų raumenų ląstelėms (mebeverinui, pinaverio bromidui). Miocitų ląstelių membranos greitųjų natrio kanalų blokatorių grupei priklauso vaistas mebeverinas (Duspatalin), kurio veikimo mechanizmas yra blokuoti greitus miocitų ląstelių membranos natrio kanalus, dėl kurių sutrinka natrio patekimas į ląstelę. lėtina depoliarizacijos procesus ir blokuoja kalcio patekimą į ląstelę lėtais kanalais. Dėl to sutrinka miozino fosforilinimas ir nutrūksta raumenų skaidulų susitraukimas. Be to, vaistas blokuoja vidinių ląstelių depų papildymą kalcio jonais, o tai galiausiai lemia tik trumpalaikį kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelės ir jos hipopoliarizaciją, o tai neleidžia vystytis ilgalaikiam miocitų atsipalaidavimui. Vaistas skiriamas po 1 kapsulę 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.

Paskutiniame etape subalansuotas lygiųjų raumenų aparato darbas priklauso nuo kalcio jonų koncentracijos miocito citoplazmoje. Kalcio jonai į miocitus patenka specializuotais membranos kanalais. Atsidarius kalcio kanalams, padidėja kalcio koncentracija, formuojasi aktino-miozino kompleksas, susitraukia lygiieji raumenys, o kanalų blokavimą lydi atitinkamai kalcio koncentracijos kraujyje sumažėjimas. miocitas ir jo atsipalaidavimas. Anksčiau buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti vartojami kalcio antagonistai (nifedipinas ir verapamilis) atpalaiduoja lygiuosius virškinimo trakto raumenis. Dėl to buvo sukurta šiuolaikinių veiksmingų miotropinių antispazminių vaistų – selektyvių virškinimo trakto lygiųjų raumenų kalcio kanalų blokatorių – grupė. Klasikinis šios grupės atstovas yra pinaveriumo bromidas. Pinaveriumo bromidas pirmą kartą buvo užregistruotas 1975 m. ir nuo tada vaistas kasmet skiriamas maždaug trims milijonams pacientų visame pasaulyje. Šiuo metu ji įgyvendinama daugiau nei 60 šalių. Rusijoje vaistas registruotas pavadinimu Dicetel.

Dicetel yra kalcio antagonistas, turintis labai selektyvų antispazminį poveikį žarnyno lygiiesiems raumenims. Tai lemia jo terapinį naudojimą pilvo skausmui, žarnyno disfunkcijai ir žarnyno diskomfortui, susijusiam su IBS, gydyti. Šiuo metu elektrofiziologinių ir farmakologinių tyrimų rezultatų dėka yra nustatyti mažiausiai keturi kalcio kanalų tipai: L, T, P, N. L tipo kanalai išsidėstę lygiųjų raumenų ląstelių citoplazminės membranos paviršiuje ir susideda iš kelių subvienetų, iš kurių svarbiausias yra alfa1 subvienetas. L tipo kanalo alfa1 subvienetas gali būti atidarytas dėl potencialų skirtumo per ląstelės membranos paviršių (neuronų kontrolė) arba netiesiogiai, esant virškinimo hormonams ir tarpininkams. Tyrimai, naudojant DNR klonavimo ir polimerazės grandininės reakcijos metodus, parodė, kad žarnyno ląstelių alfa1 kalcio kanalo subvieneto struktūra skiriasi nuo alfa1 kalcio kanalo subvieneto kitų audinių ląstelėse. Dicetel turi didelį afinitetą kalcio kanalo alfa1-subvieneto izoformai, daugiausia lokalizuotai žarnyno ląstelėse, o tai pabrėžia didelį vaisto selektyvumą šiam tiksliniam organui. Taigi, Dicetel turi unikalų dvigubą gydomąjį poveikį: ne tik antispazminį poveikį, bet ir galimybę sumažinti vidaus organų jautrumą. Šis poveikis pasiekiamas tiek blokuojant nuo įtampos priklausomus ir receptorių valdomus storosios žarnos lygiųjų raumenų ląstelių kalcio kanalus, tiek sumažinant žarnyno raumenų receptorių jautrumą virškinimo trakto hormonams ir tarpininkams, tokiems kaip cholecistokininas ir medžiaga P.

Pinaverio bromido farmakodinamika, terapinis poveikis:

• pinaverio bromidas turi didžiausią afinitetą storosios žarnos lygiųjų raumenų ląstelėms;
• žymiai sutrumpina tranzito per storąją žarną laiką, daugiausia padidindamas praėjimo greitį per mažėjančią ir tiesiąją žarnos zonas;
• su viduriavimu, vaistas nepadidina gaubtinės žarnos judrumo;
• slopinimas nedidėja pakartotinai stimuliuojant ir skiriasi tuo, kad nepriklauso nuo įtampos;
• vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką, nebijant išsivystyti žarnyno hipotenzijai.

Per pastaruosius 20 metų Ditsetel veiksmingumas malšinant visų potipių IBS simptomus buvo įvertintas atliekant daugybę daugiacentrių, atvirų, lyginamųjų ir placebu kontroliuojamų tyrimų tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Tiek tyrėjų, tiek pacientų atliktas Dicetel veiksmingumo įvertinimas parodė, kad dažnai buvo gauti geri ir labai geri pagrindiniai DŽS simptomai: pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo pūtimas. Vaistas veiksmingai ir greitai malšina skausmą, kurį sukelia spazminiai žarnyno sienelių susitraukimai, ir atkuria žarnyno judėjimą.

Vaistas buvo gerai toleruojamas, šalutinis poveikis buvo minimalus. 26 iš 23 tyrimų metaanalizė sugrupavo įvairius antispazminius vaistus pagal jų nepageidaujamas reakcijas, palyginti su placebu. Nustatyta, kad dicetelis toleruojamas geriau nei hioscinas, trimebutinas, cimetropiumo bromidas, otilonio bromidas, pipirmėčių eterinis aliejus, diciklomino bromidas. Dicetel nesąveikauja su autonomine nervų sistema, todėl nesukelia anticholinerginio šalutinio poveikio, ypač vartojant gydomąsias dozes. Atsižvelgiant į tai, vaistas gali būti vartojamas pacientams, sergantiems IBS, kuriems kartu yra prostatos hipertrofija, šlapimo susilaikymas ar glaukoma. Skirtingai nuo standartinių kalcio antagonistų, terapinėmis dozėmis Dicetel neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Taip yra dėl labai mažo sisteminės absorbcijos lygio, daugiausia išsiskyrimo su kepenimis, tulžimi ir dideliu specifiškumu tiek žarnyno lygiųjų raumenų audiniui, tiek kalcio kanalų potipiams. Ditsetel skiriama 100 mg × 3 kartus per dieną valgio metu. Dicetel gali būti derinamas su biriais vidurius laisvinančiais vaistais (laktulioze, polietilenglikoliu, psiliu) gydant IBS sergančius vidurių užkietėjimus. Sergant IBS, kai vyrauja viduriavimas, Ditsetel veiksmingumą galima padidinti derinant su apgaubiančiais vaistais ir adsorbentais.

Esant vidurių pūtimui, į Ditsetel galima pridėti simetikono-dimetikono preparatų, kurie padidins IBS sergančių pacientų gydymo efektyvumą.

Pacientų, sergančių IBS, kuriems vyrauja vidurių užkietėjimas, gydymas

Esant IBS su vidurių užkietėjimu, jei nėra dietos poveikio (padidėjęs maistinių skaidulų suvartojimas iki 25 g per dieną) ir miotropiniai antispazminiai vaistai, į gydymo režimą įtraukiami osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai, tarp kurių yra laktulozė, magnio pienas, Psiliconas-Psilium. , Macrogol 4000 ir kt. Dirginantys vidurius laisvinamieji vaistai, skirti gydyti DŽS su vidurių užkietėjimu, yra kontraindikuotini, nes gali išprovokuoti spazminius žarnyno susitraukimus ir padidinti skausmą.

Pacientų, sergančių IBS, kai vyrauja viduriavimas, gydymas

Jei pacientui šiek tiek padažnėja tuštinimasis, galima naudoti adsorbentus - kalcio karbonatą, aktyvuotą anglį, dismektitą 3 g per dieną suspensijos pavidalu. Tačiau reikia nepamiršti, kad šių vaistų antidiarėjinis poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 3-5 dienų. Dėl neveiksmingo antispazminių vaistų ir adsorbentų skyrimo ir žymiai padažnėjus išmatų, galima skirti Loperamidą. Loperamidas priklauso m-opiatų receptorių agonistams, o tai lemia jo gebėjimą slopinti greitus varomuosius žarnyno susitraukimus ir lėtina išmatų tranzitą. Tai lydi sumažėjęs skystosios chimo dalies pratekėjimas, dėl kurio padidėja skysčių ir elektrolitų reabsorbcija žarnyne. Pradinė loperamido dozė suaugusiesiems yra 4 mg (2 kapsulės). Palaikomoji dozė neturi viršyti didžiausios leistinos paros dozės suaugusiems – 16 mg (8 kapsulės).

Pacientų, sergančių IBS, kai vyrauja vidurių pūtimas, gydymas

Neatsiejami ir varginantys IBS simptomai pacientui yra pilvo pūtimas arba pilvo tempimo jausmas, taip pat raugėjimas ir per didelis dujų išsiskyrimas per tiesiąją žarną. Šie simptomai yra minimalūs ryte ir blogėja vakare. Jų susidarymas grindžiamas ne tiek intraluminalinių dujų tūrio padidėjimu, kiek tolerancijos žarnyno sienelės tempimui sumažėjimu. Pagrindinės dujų pertekliaus žarnyne priežastys yra padidėjęs jų susidarymas žarnyno mikrofloroje, tranzito sulėtėjimas dėl spazminės diskinezijos, taip pat žarnyno sienelių absorbcijos į kraują pažeidimas, ypač greitas perėjimas viduriavimo metu.

Jei DŽS klinikoje vyrauja skundai dėl pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo, kiekvienu atveju adekvačiai įvertinus dujų susidarymo vaidmenį, nurodomi vaistai, kurių veikimo mechanizmas grindžiamas kūno paviršiaus įtempimo susilpnėjimu. dujų burbuliukai virškinamajame trakte, kas užtikrina rezorbciją ir laisvą dujų išsiskyrimą. Vienas iš šių simptominių vaistų, mažinančių dujų susidarymą žarnyne, yra simetikonas. Esant vidurių pūtimui, skiriamos 2 kapsulės simetikono 3-5 kartus per dieną. Kartu skiriant antispazminius vaistus, pagerėja dujų judėjimas per žarnyną. Reikėtų nepamiršti, kad per didelio dujų susidarymo patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina žarnyno mikrofloros pažeidimas.

Žarnyno mikrofloros korekcija

Pastaruoju metu sukaupta daug duomenų, rodančių žarnyno mikrofloros sutrikimų vaidmenį formuojant DŽS ir į DŽS panašius sutrikimus. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius poinfekciniu IBS, kuriems simptomai atsirado po ūminių žarnyno infekcijų.

Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad žarnyno mikrofloros sudėties ir buveinių pasikeitimą lydi sutrikęs žarnyno motorinis aktyvumas ir sensorinis jautrumas, dėl kurio formuojasi žarnyno dispepsijos simptomai, įskaitant pilvo skausmą, išmatų sutrikimus. , vidurių pūtimas ir kt. Sergant IBS su viduriavimu, pagreitėjęs chimo perėjimas per žarnyną dėl padidėjusio išilginio raumenų sluoksnio varomojo aktyvumo lydimas hidrolizės ir absorbcijos procesų pažeidimo dėl trumpalaikio maisto ingredientų sąlyčio su fermentai. Tai sudaro sąlygas vystytis per dideliam bakterijų dauginimuisi, padidina gamybą ir sumažina žarnyno dujų įsisavinimą į kraują. Lėtą žarnyno turinio judėjimą dėl storosios žarnos žiedinių raumenų hipertoniškumo (spazinės diskinezijos) ir vidurių užkietėjimą lydi intraluminalinio slėgio padidėjimas ne tik storojoje žarnoje, bet ir plonojoje žarnoje bei dvylikapirštėje žarnoje, taip pat. skrandyje. Ilgalaikis žarnyno turinio sąstingis sukelia žarnyno mikrofloros kiekybinės ir kokybinės sudėties pažeidimą.

Esant per dideliam bakterijų dauginimuisi žarnyne, esant dideliam vidurių pūtimui, jei žarnyno turinyje aptinkama oportunistinė mikroflora, rekomenduojama papildyti vaistų terapiją, neatsižvelgiant į DŽS tipą, skiriant vieną ar du septynių dienų kursus. plataus spektro žarnyno antiseptikų (Alfa-normix (rifaksiminas), furazolidonas, nifuroksazidas, Sulgin (sulfaguanidinas) ir kt. visuotinai priimtomis dozėmis), keičiant vaistą kitam gydymo kursui ir vėliau vartojant probiotikus ( Bifiform, Lineks ir kt.).

Psichologinis gydymas

Psichologinis gydymas turėtų būti taikomas tada, kai DŽS simptomai yra atsparūs medikamentiniam gydymui arba yra įrodymų, kad stresiniai ir psichologiniai veiksniai sustiprina virškinimo trakto simptomus. Pacientų supratimas apie tokio gydymo poreikį yra svarbus gydymo sėkmės veiksnys. Gydymas parenkamas dalyvaujant psichoterapeutui. IBS paprastai gydomas tricikliais antidepresantais arba selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais. Tokių vaistų skyrimo tikslas yra: 1) gretutinių psichikos ligų gydymas; 2) virškinamojo trakto fiziologijos (visceralinio jautrumo, judrumo ir sekrecijos) pokyčiai; 3) centrinio skausmo suvokimo sumažėjimas. Svarbu suprasti, kad antidepresantai skiriami sergant DŽS kaip vaistai, tiesiogiai mažinantys visceralinį padidėjusį jautrumą, ir tik antraeiliai skausmo sukeliamiems depresijos simptomams malšinti. Toks gydymas turėtų būti tęsiamas 6-12 mėnesių, kol bus nustatyta mažinama ir palaikomoji dozė.

DŽS taip pat naudoja įvairius papildomus gydymo būdus, tokius kaip mankštos terapija, fizinė terapija, hipnoterapija, biologinio grįžtamojo ryšio metodai ir grupinė tarpasmeninė terapija.

Literatūra

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA techninė dirgliosios žarnos sindromo apžvalga // Gastroenterologija. 2002 m.; 123:2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. ir kt. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir nuotaikos sutrikimai pacientams, sergantiems neaktyvia uždegimine žarnyno liga: paplitimas ir poveikis sveikatai // Inflamm Bowel Dis. 2006 m.; 12(1): 38-45.
3. Drossman D.A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir Romos III procesas // Gastroenterologija. 2006 m.; 130 straipsnio 5 dalį.
4. Jakovenko E. P., Agafonova N. A., Jakovenko A. V., Ivanovas A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Motorinių sutrikimų vaidmuo dirgliosios žarnos sindromo (IBS) ir į DŽS panašių sutrikimų klinikinių apraiškų formavimo mechanizmuose // Terapijos problemos. Consilium Medicum. 2011 m.; 1:69-73.
5. Morelis N., Buryi V., Feronas O., Gomezas J. P., Christenas M. O., Godfraindas T. Kalcio kanalų blokatorių poveikis rekombinantiniams L tipo kalcio kanalo α1-subvienetams // Br J Pharmacol. 1998 m.; 125:1005-1012.
6. Christen M.O. Pinaveriumo bromidas: kalcio antagonistas, pasižymintis selektyvumu virškinamajam traktui // Šiandienos terapinės tendencijos. 1995 m.; 13(2):47-62.
7. Poynardas T., Naveau S., Mory B., Chaputas J. C. Lygiųjų raumenų relaksantų metaanalizė gydant dirgliosios žarnos sindromą // Aliment Pharmacol Ther. 2001 m.; 15:355-360.
8. Ramkumar D, Rao S.S. Tradicinių lėtinių vidurių užkietėjimo gydymo būdų veiksmingumas ir saugumas: sisteminė apžvalga // Am J Gastroenterol. 2005 m.; 100:936-971.
9. Grigorjevas P. Ya., Jakovenko E. P. Dirgliosios žarnos sindromas, susijęs su disbakterioze // Consilium medicum. 2003. V. 2, Nr. 7. S. 305-307.
10. Jakovenko E., Grigorjevas P., Čerenchimedinas prie al. Ar dirgliosios žarnos sindromas (IBS) susijęs su pakitusia žarnyno flora? //Žarnynas. 1997 t. 41 tiekimas. 3. P.A. 123.
11. Parfenovas A. I., Ruchkina I. N., Osipovas G. A.. Bismuto trikalio dicitratas gydant pacientus, sergančius poinfekciniu dirgliosios žarnos sindromu // Rus. medus. žurnalas 2006. V. 8, Nr. 2. S. 78-81.
12. Dunlop S.P., Jenkins D., Spiller R.S.. Išskirtiniai klinikiniai, psichologiniai ir histologiniai poinfekcinio dirgliosios žarnos sindromo požymiai // American J Gastroenterology. 2003 t. 98, Nr. 7. P. 1578-1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. prie al. Ekologinis viduriuojančių pacientų žarnyno bakterijų floros tyrimas // Clin Infect Dis. 1993 m.; 16. 2 priedas: S77-S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. ir kt. Vaistų gydymo įtaka dirgliosios žarnos sindromui ir jo sąveika su psichoneurotiniu sergamumu // Acta Psychiatr Scand. 1982 m.; 66:33-41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Triciklinio antidepresanto poveikis plonųjų žarnų motorikai sveikatai ir vyraujantis dirgliosios žarnos sindromas // Dig Dis Sci. 1995 m.; 40:86-95.
16. Mertzas H., Fassas R., Kodneris A. ir kt. Amitriptilino poveikis simptomams, miegui ir visceraliniam suvokimui pacientams, sergantiems funkcine dispepsija // Am J Gastroenterol. 1998 m.; 93:160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B.V. Antidepresantų sukelta analgezija esant lėtiniam nepiktybiniam skausmui: 39 placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Skausmas. 1992 m.; 49:205-219.

N. A. Agafonova,
E. P. Jakovenko, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. S. Pryanishnikova,medicinos mokslų kandidatas, docentas
A. V. Jakovenko, medicinos mokslų kandidatas, docentas
A. N. Ivanovas, medicinos mokslų kandidatas, docentas

RSMU, Maskva