Catad_tema کلامیدیا - مقالات

استفاده از آزیترومایسین برای پیشگیری و درمان بیماری های التهابی اندام های لگنی و کلامیدیا ادراری تناسلی

E.A. اوشالوا
مسکو

بیماری التهابی لگن (PID) یکی از شایع ترین آسیب شناسی ها در دنیای مدرن است. این اصطلاح طیف وسیعی از بیماری های التهابی دستگاه تناسلی فوقانی زن را ترکیب می کند، از جمله ترکیبات مختلف آندومتریت، سالپنژیت، آبسه لوله تخمدان و پریتونیت لگنی. PID معمولاً به صورت عفونتی ایجاد می‌شود که از دهانه رحم یا واژن منشا می‌گیرد. در بیشتر موارد PID، سالپنژیت وجود دارد.

به دلیل عدم وجود مکرر علائم و تنوع تصویر بالینی، تعیین فراوانی و شیوع دقیق و همچنین تشخیص PID دشوار است. در ایالات متحده، PID مسئول 2.5 میلیون ویزیت پزشک، 200000 بستری شدن در بیمارستان و 100000 جراحی در سال است. یک دوره حاد PID هر ساله در بیش از 1 میلیون زن آمریکایی رخ می دهد. در نوجوانان، موارد جدید PID با نرخ 2.5٪ در سال رخ می دهد. در روسیه، زنان مبتلا به PID 60 تا 65 درصد از بیماران سرپایی زنان و 30 درصد از بیماران بستری در بیمارستان را تشکیل می دهند. در کشورهای در حال توسعه، PID تا 94 درصد از عوارض مرتبط با عفونت های مقاربتی را ایجاد می کند، که فراوانی آن، طبق آمار WHO، در سال 1999 به 340 میلیون مورد رسیده است.

PID یک علت چند میکروبی دارد که ساختار آن تحت سلطه پاتوژن های مقاربتی است - نایسریا گونوره(25-50%) و کلامیدیا تراکوماتیس(25-30%). زنان مبتلا به PID نیز دارند پپتوکوک، پپتوسترپتوکوک، باکتریوئید، گاردنرلا واژینالیس، هموفیلوس آنفولانزادیگر باکتری های گرم منفی استرپتوکوک آگالاکتیه,مایکوپلاسما هومینیس، مایکوپلاسما ژنیتالیومو اوره آپلاسما اوره لیتیکوم .

عوامل اصلی که به وقوع PID کمک می کنند و در برابر آن محافظت می کنند در لیست ذکر شده اند میز 1.

میز 1.عوامل مؤثر در بروز PID و محافظت در برابر آن.

عوامل	نظرات
	این خطر در دوران نوجوانی به دلیل افزایش حساسیت اپیتلیوم انتقالی دهانه رحم بالاتر است.
فعالیت جنسی	فراوانی این بیماری در افرادی که فعالیت جنسی بالایی دارند و تعداد شرکای جنسی زیادی دارند و همچنین افرادی که به طور مداوم از روش های جلوگیری از بارداری استفاده نمی کنند بیشتر است.
روش های تهاجمی	این خطر با روش های درمانی مانند اتساع و کورتاژ، سقط القایی افزایش می یابد.
دستگاه های داخل رحمی	بروز بیشتر PID در زنانی که از دستگاه های داخل رحمی استفاده می کنند گزارش شده است، اما رابطه علت و معلولی به طور قطعی ثابت نشده است. آی یو دی های هورمونی جدید به نظر ایمن تر هستند
داروهای ضد بارداری خوراکی	پروژستین ها در برابر عفونت های گنوککی اثر محافظتی دارند. با وجود افزایش خطر عفونت C.trachomatis،عفونت صعودی در مصرف کنندگان داروهای ضد بارداری خوراکی کمتر شایع است
واژینوز باکتریال	ارتباط بالایی بین واژینوز باکتریایی و PID وجود دارد
آبیاری	خطر افزایش یافته
عوامل اجتماعی-اقتصادی	فقر، دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی و درمان خطر را افزایش می دهد

نقش ویژه ای در بین عوامل اتیولوژیک PID به ویژه در نوجوانان و زنان جوان به C. trachomatis.این پاتوژن در حال حاضر در میان همه عوامل ایجاد کننده بیماری های مقاربتی در صدر قرار گرفته است و فراوانی کلامیدیا ادراری تناسلی (UGC) به طور مداوم در حال افزایش است. بنابراین، بر اساس WHO، در سال 1989، 50 میلیون مورد UHC در جهان ثبت شد، در سال 1995 - 89 میلیون، و در سال 1999 - 92 میلیون مورد. هر ساله تقریباً 500000 مورد جدید از این عفونت در ایالات متحده ثبت می شود، با این حال، طبق گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، فراوانی واقعی UHC در این کشور 3 تا 4 میلیون مورد است. این به این دلیل است که 75-80٪ از زنان مبتلا و 50٪ از مردان دوره بدون علامت بیماری دارند.

در روسیه، ثبت نام UHC در سال 1994 آغاز شد. از آن زمان، آمار رسمی نشان می دهد که تعداد موارد عفونت کلامیدیایی تازه تشخیص داده شده دو برابر شده است. نتایج یک نظرسنجی از متخصصان مراقبت های بهداشتی نشان می دهد که در منطقه پرم شیوع UHC از 5 تا 50٪ متغیر است. در منطقه Tver، در 5.5٪ از افراد عملا سالم، و در بیمارانی که شکایت دارند که به دنبال کمک پزشکی هستند - در 40٪ موارد تشخیص داده می شود. در سن پترزبورگ از 12 تا 18 درصد زنان مبتلا هستند. طبق آمار رسمی، بروز UHC در روسیه 2-3 برابر بیشتر از سوزاک است.

C. trachomatisدر 65 درصد از زنان با علائم دهانه رحم یا اورتریت، در 57 درصد از زنان مبتلا به ناباروری و در 87 درصد از زنان با سقط جنین تشخیص داده می شود. در غیاب درمان خاص، تقریباً 40٪ از زنان مبتلا به UHC دچار PID می شوند که به نوبه خود منجر به عوارض جدی می شود. این موارد شامل ناباروری، حاملگی خارج از رحم، زایمان زودرس و عفونت های نوزادی است. احتمال ابتلا به آندومتریوز در بیماران مبتلا به PID 6 برابر بیشتر از جمعیت عمومی و 10 برابر بیشتر از سندرم درد مزمن است. فراوانی حاملگی خارج از رحم در PID 10 برابر بیشتر از زنان به طور کلی است. ناباروری پس از یک دوره حاد PID در حدود 10٪ موارد رخ می دهد. با هر قسمت بعدی، خطر عوارض افزایش می یابد. بنابراین، درد مزمن لگنی در 12 درصد از زنانی که 1 دوره بیماری داشته اند، در 30 درصد از زنانی که 2 دوره داشته اند و در 67 درصد از زنانی که 3 دوره یا بیشتر داشته اند، رخ می دهد. دوره های مکرر PID عبارتند از با افزایش 4-6 برابری خطر آسیب غیرقابل برگشت لوله رحم همراه است. هزینه اقتصادی سالانه مرتبط با PID 4.2 میلیارد دلار در ایالات متحده است.

بنابراین، شیوع گسترده عفونت کلامیدیا و PID دستگاه ادراری تناسلی، پیامدهای جدی آنها برای سلامت مادر و کودک، نیاز به شناسایی و درمان فعال زنان بیمار و شرکای جنسی آنها را دیکته می کند. به منظور جلوگیری از اثرات طولانی مدت PID، درمان باید در اسرع وقت شروع شود. برای پیشگیری از PID، شناسایی و درمان سوزاک و UHC اهمیت زیادی دارد. لازم به ذکر است که نتایج منفی غربالگری اندوسرویکال احتمال عفونت را رد نمی کند. N. gonorrhoeaeو C. trachomatisدستگاه تناسلی فوقانی

اکثر بیماران مبتلا به PID را می توان به صورت سرپایی درمان کرد، زیرا تقریباً 60٪ موارد بیماری تحت بالینی دارند، 36٪ خفیف یا متوسط ​​هستند و تنها 4٪ شدید هستند. دلایل بستری شدن زنان مبتلا به PID در بیمارستان عبارتند از:

عدم امکان حذف آسیب شناسی که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، مانند آپاندیسیت حاد.

بارداری؛

عدم پاسخ به درمان ضد میکروبی خوراکی یا ناتوانی بیمار در رعایت یا تحمل یک رژیم خوراکی سرپایی؛

شدت بیماری، حالت تهوع، استفراغ، تب بالا؛

آبسه لوله تخمدان یا مشکوک به آن؛

نقص ایمنی طیف اثر داروهای ضد باکتری یا ترکیبات آنها که برای درمان PID تجویز می شود باید شامل بیشتر پاتوژن های بالقوه و مهمتر از همه باشد. C. trachomatisو N. gonorrhoeae. دستورالعمل های CDC دو رژیم (ورودی) برای بیماران PID بستری در بیمارستان و دو رژیم (عمدتا خوراکی) برای بیماران سرپایی را پیشنهاد می کند. زبانه 2). اثربخشی رژیم های خوراکی و تزریقی در بسیاری از کارآزمایی های تصادفی نشان داده شده است. هیچ مقایسه مستقیمی بین رژیم های خوراکی و تزریقی انجام نشده است. در مواردی که درمان با آنتی بیوتیک تزریقی آغاز شود، می توان 24 ساعت پس از بهبود وضعیت، بیمار را به درمان خوراکی منتقل کرد. جدول 2.رژیم های درمانی برای PID

حالت ها		داروهای اساسی	داروهای اضافی
برای بیماران بستری	آ	سفوتتان 2 گرم IV هر 12 ساعت یا سفوکسیتین 2 گرم IV هر 6 ساعت*	داکسی سایکلین 100 میلی گرم IV یا PO هر 12 ساعت **
	ب	کلیندامایسین 900 میلی گرم وریدی هر 8 ساعت	دوز بارگیری جنتامایسین 2 mg/kg IV یا IM، سپس دوز نگهدارنده mg/kg 1.5 هر 8 ساعت (یا تک دوز نگهدارنده 7 mg/kg)
برای بیماران سرپایی	آ	افلوکساسین 400 میلی گرم خوراکی دو بار در روز یا لووفلوکساسین 500 میلی گرم خوراکی به مدت 14 روز	مترونیدازول 500 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 14 روز
	ب	سفتریاکسون 250 میلی گرم IM یک بار یا سفوکسیتین یک بار 2 گرم IM به طور همزمان با یک دوز پروبنسید 1 گرم خوراکی یا سفالوسپورین نسل سوم دیگری (به عنوان مثال سفتیزوکسیم یا سفوتاکسیم)	داکسی سایکلین 100 میلی‌گرم هر روز به مدت 14 روز ± مترونیدازول 500 میلی‌گرم هر روز به مدت 14 روز

* از آنجایی که سفوتتان و سفوکسیتین در روسیه استفاده نمی شوند، توصیه می شود که با داروهای دیگری با فعالیت ضد بی هوازی قوی، به ویژه پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده جایگزین شوند.
** داکسی سایکلین باید تا حد امکان به صورت خوراکی تجویز شود، زیرا انفوزیون دارو دردناک است. فراهمی زیستی داکسی سایکلین برای تجویز خوراکی و داخل وریدی یکسان است. در آبسه لوله تخمدان، کلیندامایسین یا مترانیدازول اغلب همراه با داکسی سایکلین برای افزایش فعالیت ضد بی هوازی استفاده می شود. چندین مطالعه اخیر اثربخشی آزیترومایسین را در درمان عفونت‌های دستگاه تناسلی فوقانی نشان داده‌اند، اما کارشناسان معتقدند هنوز شواهد کافی برای گنجاندن آن در رژیم‌های درمانی PID وجود ندارد و در عین حال، آزیترومایسین به‌عنوان داروی اصلی برای درمان این بیماری در نظر گرفته می‌شود. درمان UHC و یک اقدام پیشگیرانه موثر PID است. برای سال‌ها، یک دوره هفتگی داکسی‌سایکلین به عنوان درمان استاندارد برای UHC در نظر گرفته می‌شد، اما این رژیم دارای اشکالات قابل توجهی است. اول از همه، نگرانی عدم پایبندی بیماران به درمان است. ثانیاً، استفاده طولانی مدت گسترده از تتراسایکلین ها منجر به افزایش مقاومت عوامل ایجاد کننده بیماری های رایج در برابر آنها شده است. علاوه بر این، تتراسایکلین ها در بسیاری از گروه های بیماران مانند کودکان و زنان باردار و شیرده منع مصرف دارند. آزیترومایسین فاقد مضرات فوق داکسی سایکلین است. تاکید بر این نکته ضروری است که برای درمان UHC می توان از آن در یک دوز (1 گرم) استفاده کرد که اثربخشی آن در حداقل 3 مطالعه بالینی مقایسه ای با یک دوره 7 روزه داکسی سایکلین (100 میلی گرم در 2) ثابت شده است. بار در روز)، که در آن شرکت کنندگان از 86 تا 510 بیمار. اثربخشی آزیترومایسین بر اساس نتایج مطالعات بالینی 91-97 درصد بود. مقایسه مستقیم یک دوز واحد آزیترومایسین و یک دوره هفتگی درمان داکسی سایکلین در بیماران مبتلا به عفونت کلامیدیا در حداقل 7 کارآزمایی تصادفی شده انجام شد که همچنین اثربخشی قابل مقایسه این رژیم ها را نشان داد. یک متاآنالیز مطالعات بالینی نشان داد که یک دوز واحد آزیترومایسین از نظر ریشه‌کنی پاتوژن کمتر از دوره هفتگی داکسی سایکلین نیست (94.9 در مقابل 95.9٪). در روسیه، Sumamed (آزیترومایسین) سال‌ها با موفقیت هم برای درمان UHC حاد بدون عارضه (1 گرم یک بار) و هم برای درمان UHC پیچیده و طولانی‌مدت با دوز دوره 3 گرم (1 گرم) استفاده می‌شود. فاصله زمانی 7 روز برای سه هفته متوالی). سهولت بیشتر استفاده از آزیترومایسین برای بیماران و توانایی نظارت بر مصرف تک دوز توسط پرسنل پزشکی، اطمینان از انطباق تقریباً 100٪ با رژیم درمانی را ممکن می سازد. از مزایای آزیترومایسین نسبت به داکسسایکلین نیز می توان به پروفایل عوارض جانبی بهتر، امکان استفاده در نوجوانان و زنان باردار اشاره کرد. علاوه بر این، طبق یک مطالعه فارماکولوژیک CDC ایالات متحده، هزینه بالاتر آزیترومایسین در مقایسه با داکسی سایکلین با هزینه های کمتر مرتبط با PID، درد مزمن لگن، حاملگی خارج از رحم و ناباروری جبران می شود. برابر هزینه درمان آزیترومایسین یک جایگزین مقرون به صرفه برای داکسی سایکلین بود اگر پایبندی به دومی از 80٪ تجاوز نمی کرد. بروز کمتر عوارض جانبی آزیترومایسین در مقایسه با اریترومایسین (داروی انتخابی برای درمان عفونت کلامیدیایی در بارداری) و سهولت استفاده از آن در یک دوز واحد باعث می‌شود که تعداد فزاینده‌ای از پزشکان آن را برای زنان باردار با UHC بدون عارضه تجویز کنند. . نتایج یک بررسی کاکرین نشان می دهد که یک دوز واحد از دارو توسط زنان باردار بهتر از یک دوره درمان 7 تا 14 روزه با اریترومایسین قابل تحمل است، اما دستورالعمل های بالینی آزیترومایسین را به عنوان یک داروی جایگزین در دوران بارداری در نظر می گیرند. کارشناسان بر این باورند که انجام مطالعات طولانی مدت در مقیاس بزرگ با هدف بررسی ایمنی آزیترومایسین در این دسته از بیماران ضروری است. بنابراین، آزیترومایسین در حال حاضر داروی انتخابی برای درمان UHC در زنان غیر باردار و یک درمان جایگزین برای این بیماری در دوران بارداری است. همچنین نقش مهمی در پیشگیری از PID ایفا می کند. به نظر می رسد امیدوار کننده است که Sumamed را در رژیم های درمانی PID در ارتباط با ثبت یک فرم دارویی برای تجویز تزریقی در روسیه در نظر گرفته شود. التهاب، و همچنین دارای یک اثر تعدیل کننده ایمنی است که واکنش ایمنی غیراختصاصی بدن را افزایش می دهد. وجود اشکال دارویی برای تجویز خوراکی و تزریقی در Sumamed امکان استفاده از درمان گام به گام را فراهم می کند که به نوبه خود به کاهش هزینه های اقتصادی و بهبود کیفیت زندگی بیمار در طول دوره درمان کمک می کند. داده های موجود نشان می دهد که نتایج مطالعات بیشتر نشانه های استفاده از آزیترومایسین را در زنان گسترش می دهد. انشااستفاده از آزیترومایسین برای پیشگیری و درمان بیماری التهابی لگن و کلامیدیا ادراری تناسلی بیماری التهابی لگن (PID) یکی از شایع ترین آسیب شناسی ها است. در میان عوامل ایجاد کننده PID به ویژه در نوجوانان و زنان جوان، کلامیدیا ادراری تناسلی (UGC) از اهمیت خاصی برخوردار است. در غیاب درمان خاص، تقریباً 40 درصد از زنان مبتلا به UHC دچار PID می شوند که به نوبه خود منجر به عوارض جدی مانند ناباروری، حاملگی خارج از رحم، زایمان زودرس و عفونت های نوزادی می شود. رویکردهای مدرن برای درمان PID و UHC در نظر گرفته شده است. تاکید می شود که آزیترومایسین همراه با داکسی سایکلین داروی اصلی برای درمان UHC در زنان غیرباردار است که آن را به یک وسیله موثر برای پیشگیری از PID تبدیل می کند. مزایای آزیترومایسین نسبت به داکسی سایکلین شامل سهولت بیشتر در استفاده و مشخصات ایمنی بهتر است. در زنان باردار مبتلا به عفونت کلامیدیا، آزیترومایسین ممکن است جایگزینی برای اریترومایسین باشد. ادبیات
1. Westrom L، Eschenbach D. بیماری التهابی لگن. در: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. باب 58، صص 783-810. نیویورک، ایالات متحده آمریکا، ناشران مک گراو، 1999.
2. رهنمودهای درمانی مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های مقاربتی. MMWR 2002؛ 51 (RR-6): 48-52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com، جلد. نه
4. Cromwell PF، Risser WL، Risser JM. شیوع و بروز بیماری التهابی لگن در نوجوانان زندانی. Sex Transm Dis 2002؛ 29:391-96.
5. Savelyeva G.M., Antonova L.V. بیماری های التهابی حاد اندام های تناسلی داخلی زنان. م.، 1987، 160 ص.
6. Donovan B. عفونت های قابل انتقال جنسی به غیر از HIV. Lancet 2004؛ 363:545-56.
7. Gomberg M.A. درمان مدرن عفونت کلامیدیا ادراری تناسلی بدون عارضه // میکروبیولوژی بالینی و درمان ضد میکروبی. 2000. شماره 2 (17).
8. Eissa MAH، Cromwell PF. تشخیص و مدیریت بیماری التهابی لگن در نوجوانان. J Pediatr Health Care 2003؛ 17:145-47.
9 پاتل DR. مدیریت بیماری التهابی لگن در نوجوانان Indian J Pediatr 2004؛ 71:845-47.
10. Prilepskaya V.N., Abud I.Yu. عفونت کلامیدیا در زنان و زایمان // قبل از میلاد. 1998. شماره 5.
11 Marra F، Marra CA، Patrick DM. تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه آزیترومایسین و داکسی سایکلین برای عفونت کلامیدیا تراکوماتیس در زنان: دیدگاه کانادایی. Inf Dis Med Microbiol 1997؛ 8:202-08.
12. ماوروف I.I. ارزیابی اثربخشی داکسی سایکلین مونوهیدرات در درمان بیماران مبتلا به کلامیدیا ادراری تناسلی // Consilium-Medicum 2004. T. 6. No. 7.
13. واسیلیف م.م. تشخیص و درمان عفونت کلامیدیایی دستگاه ادراری تناسلی. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Mashkilleison، Gomberg M.A.، Soloviev A.M. برای مشکل کلامیدیا ادراری تناسلی // بیماری های مقاربتی. 1995. شماره 5. S. 28-33.
15. Kent GP، Harrison HR، Dphil MD، و همکاران. غربالگری عفونت کلامیدیا تراکوماتیس در کلینیک بیماری های مقاربتی: مقایسه تست های تشخیصی با عوامل خطر بالینی و تاریخی Sex Transm Dis 1988؛ 15:51-56.
16. Buchan H، Vessey M، Goldacre M، Fairweather J. موربیدیتی به دنبال بیماری التهابی لگن. Br J Obstet Gynaecol 1993؛ 100: 558-62.
17. Hillis SD، Owens LM، Marchbanks PA، Amsterdam LF، MacKenzie WR. عفونت های مکرر کلامیدیا خطر بستری شدن در بیمارستان را برای حاملگی خارج از رحم و بیماری التهابی لگن افزایش می دهد. Am J Obstet Gynecol 1997؛ 176:103-07.
18. Pletcher J, Slap G. بیماری التهابی لگن. Pediatr Rev 1998؛ 19:363-67.
19. Beigi RH، Wiesenfeld HC. بیماری التهابی لگن: معیارهای تشخیصی و درمان جدید Obstet Gynecol Clin North Am 2003؛ 30:777-93.
20. راس جی دی. بیماری التهابی لگن: چگونه باید آن را مدیریت کرد؟ Curr Opin Infect Dis 2003؛ 16:37-41.
21. Adimora A.A. درمان عفونت کلامیدیا تراکوماتیس تناسلی بدون عارضه در بزرگسالان. Clin Infect Dis 2002؛ 35: S183-86.
22. Martin DH، Mroczdowski TF، Dalu Z، و همکاران. یک کارآزمایی کنترل شده از یک دوز واحد آزیترومایسین برای درمان اورتریت کلامیدیا و سرویسیت. N Engl J Med 1992؛ 327:921-25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW, et al. سرویسیت کلامیدیا و اورتریت: درمان تک دوز در مقایسه با داکسی سایکلین به مدت هفت روز در شیوه های مبتنی بر جامعه. Genitourin Med 1996؛ 72:93-97.
24. Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. مطالعه دوسوکور آزیترومایسین و داکسی سایکلین تک دوز در درمان اورتریت کلامیدیا در مردان. Genitourin Med 1992؛ 68:325-27.
25. Weber JT, Johnson RE. درمان های جدید عفونت تناسلی کلامیدیا تراکوماتیس Clin Infect Dis 1995؛ 20 (ضمیمه 1): 66-71.
26 Steingrimsson و همکاران. J Antimicrob Chemother 1990؛ 25 (ضمیمه A): 109-14.
27. Whatley et al. Int J STD & AIDS 1991؛ 2:248-51.
28 Hammerschlag و همکاران. Ped Pharmacol Ther 1993؛ 122:961-65.
29 Lauharanta و همکاران. J Antimicrob Chemother 1993؛ 31 (ضمیمه E): 177-83.
30 لیستر و همکاران. J Antimicrob Chemother 1993؛ 31 (ضمیمه E): 185-92.
31 Steingrimsson و همکاران. Sex Trans Dis 1994؛ 21؛ 43-46.
32 استام و همکاران. جاما 1995؛ 274:545-49.
33. لاو سی ی، قریشی آ.ک. آزیترومایسین در مقابل داکسی سایکلین برای عفونت های کلامیدیا تناسلی: متاآنالیز کارآزمایی های بالینی تصادفی شده. Sex Transm Dis 2002؛ 29:497-502.
34. پتیتا ABS، هارت اس ام، بیلی EM. ارزیابی اقتصادی سه روش درمان عفونت کلامیدیا ادراری تناسلی در بخش اورژانس. فارماکوتراپی 1999؛ 19:648-54.
35. Haddix AC، Hillia SD، Kassler WJ. مقرون به صرفه بودن آزیترومایسین برای عفونت کلامیدیا تراکوماتیس در زنان Sex Transm Dis 1995؛ 22:274-80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. مداخلات برای درمان عفونت کلامیدیا تراکوماتیس تناسلی در بارداری. پایگاه داده کاکرین Syst Rev 2000;2:CD000054.

آنتی بیوتیک ها برای STD ها اساس درمان اتیوتروپیک برای این گروه از بیماری ها هستند. درمان بدون آنها تقریبا غیرممکن است.

اگرچه مواردی از خوددرمانی وجود دارد، اما به ندرت اتفاق می افتد.

در سیر طبیعی بیماری های مقاربتی، معمولاً منجر به عوارض یا مزمن می شوند. نتیجه یک حمل طولانی مدت عفونت است. حتی اگر با علائم همراه نباشد، چنین ناقلی بیماری های مقاربتی را در بین شرکای خود پخش می کند.

علاوه بر این، عفونت می تواند در هر زمانی تشدید شود. این معمولاً در پس زمینه یک بیماری عفونی دیگر یا به دلیل کاهش ایمنی رخ می دهد. بنابراین، آنتی بیوتیک ها در درمان بیماری های مقاربتی باید بدون شکست استفاده شوند.

• درمان بیماری های مقاربتی با دارو

درمان بیماری های مقاربتی با دارو

درمان دارویی برای عفونت های دستگاه ادراری تناسلی شامل چندین حوزه است.

آنتی بیوتیک ها برای درمان اتیوتروپیک انتخاب می شوند.

از ضد عفونی کننده ها نیز استفاده می شود. اینها داروهای محلی هستند. آنها به شکل کرم، محلول یا شیاف استفاده می شوند. آنها در درجه دوم اهمیت قرار دارند.

پزشکان اغلب آنزیم ها را تجویز می کنند. آنها نفوذ داروها به بافت ها را بهبود می بخشند. داروهای آنزیمی به ویژه در صورت آسیب به اندام های تولید مثل داخلی اهمیت دارند. در برخی موارد از درمان علامتی استفاده می شود.

با خارش شدید، تورم، درد، موارد زیر را می توان تجویز کرد:

• داروهای ضد التهابی؛
• آنتی هیستامین ها؛
• بی حس کننده های موضعی (مسدود کننده حساسیت انتهای عصبی است که اغلب برای تبخال استفاده می شود، زیرا باعث سوزش و درد شدید می شود).
• گلوکوکورتیکوئیدها (خارش شدید را سرکوب می کند و به سرعت ادم التهابی را از بین می برد).

پزشک تصمیم می گیرد که چه آنتی بیوتیک هایی برای بیماری های مقاربتی استفاده شود. در همان زمان، او توسط نتایج مطالعات تشخیصی هدایت می شود. پاتوژن های مختلف به داروهای مختلف حساس هستند.

پیشگیری از بیماری های مقاربتی با داروها

گاهی اوقات داروهای مقاربتی برای مقاصد پیشگیرانه و نه درمانی تجویز می شوند. این در مورد پیشگیری اضطراری است. بعد از رابطه جنسی محافظت نشده انجام می شود.

دو گروه از داروها استفاده می شود:

• ضد عفونی کننده ها- در 2 ساعت اول پس از رابطه جنسی؛
• آنتی بیوتیک هایا دیگر ضد میکروبی هااستفاده سیستمیک - می توان در چند روز اول پس از عفونت احتمالی استفاده کرد.

ضد عفونی کننده ها خوب هستند زیرا جهانی هستند. نیازی نیست بدانید شریک زندگیتان چه مشکلی دارد. همان داروها در مردان و زنان هر STD را از بین می برند.

این وجوه عبارتند از:

• کلرهگزیدین؛
• کالرگل;
• میرامیستین.

این داروها می توانند خطر عفونت را کاهش دهند، اما آن را به طور کامل از بین نمی برند. پردازش در اسرع وقت انجام می شود. با گذشت زمان، اثربخشی پیشگیری کاهش می یابد.

اگر بیش از 5 ساعت از تماس گذشته باشد، تأثیر کمی خواهد داشت. برای پیشگیری موثر از بیماری های مقاربتی با آنتی بیوتیک ها، باید عامل ایجاد کننده عفونت را بشناسید. در این مورد از همان داروهایی که برای درمان استفاده می شود استفاده می شود. فقط دوره کوتاهتر است. معمولاً این یک قرص یا یک تزریق آنتی بیوتیک در حداقل دوز درمانی است.

حساسیت بیماری های مقاربتی به آنتی بیوتیک ها چیست؟

باکتری های مختلف به آنتی بیوتیک های مختلف حساس هستند. بنابراین، سیفلیس با برخی داروها، کلامیدیا با برخی دیگر و سوزاک با برخی دیگر درمان می شود.

اگر داروی اشتباهی را انتخاب کنید، باکتری نسبت به آن حساس نخواهد بود. این پدیده مقاومت نامیده می شود. یا اولیه است یا ثانویه.

در مرحله اولیه، فرد با یک سویه مقاوم اولیه آلوده می شود.

در ثانویه - عدم حساسیت در دوره درمان ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، این نتیجه خود درمانی است. مردم آنتی بیوتیک ها را در دوزهای اشتباه مصرف می کنند. اغلب آنها تا انتها بهبود نمی یابند. در نتیجه عفونت ادامه پیدا می کند.

پس از مدت کوتاهی علائم باز می گردند. در این صورت استفاده از همان داروی بار اول دیگر نتیجه ای نخواهد داشت.

این احتمال وجود دارد که اکثر آنتی بیوتیک های این گروه دارویی ناموفق باشند. زیرا مکانیسم عمل آنها تقریباً یکسان است.

هنگام ایجاد مقاومت، دو راه برای حل مشکل وجود دارد:

• تجویز یک داروی دیگر به صورت تجربی (بدون هیچ گونه آزمایش تشخیصی)؛
• انجام یک مطالعه فرهنگی و انتخاب آنتی بیوتیک با توجه به آنتی بیوگرام.

راه اول راحت تره به سادگی داروی دیگری برای بیمار تجویز می شود و پس از چند روز بررسی می کنند که آیا بهبود یافته است یا خیر.

اما راه دوم کارآمدتر است. بیمار سواب گرفته می شود. ترشحات مجرای ادرار یا واژن روی یک محیط غذایی کاشته می شود. پس از چند روز، کلنی ها در آنجا ظاهر می شوند. آنها آنتی بیوتیک های مختلفی را اضافه می کنند.

در اطراف مناطق عدم رشد وجود دارد.
این بدان معنی است که آنتی بیوتیک ها کار می کنند - آنها باکتری ها را می کشند یا رشد را متوقف می کنند. هرچه قطر منطقه بزرگتر باشد، اثر دارو قوی تر است.

بر اساس نتایج مطالعه، هر آنتی بیوتیک یکی از سه وضعیت را به خود اختصاص می دهد که منعکس کننده اثر بر روی میکروارگانیسم های خاص است:

• اس- حساسیت خوب؛
• من- حساسیت کم؛
• آر- مقاومت.

ترجیح به دارویی داده می شود که باکتری ها به آن بسیار حساس هستند.

اگر مقاومت به آنتی بیوتیک وجود داشته باشد، تجویز آن منطقی نیست. این رویکرد برای انتخاب دارو موثرترین است. اما او زمان می برد. مطالعه به طور متوسط ​​5 روز طول می کشد.

قرص های آنتی بیوتیک برای بیماری های مقاربتی

در بیشتر موارد، داروهای STD به صورت قرص تجویز می شود.

با کلامیدیا، مایکوپلاسموز و اوره پلاسموز، داکسی سایکلین عمدتا تجویز می شود. این دارو از گروه تتراسایکلین است. آنها یک اثر باکتریواستاتیک دارند. یعنی جلوی رشد میکروب ها را می گیرند، و آنها را از بین نمی برند.

با این حال، استفاده از دارو منجر به ریشه کنی کلامیدیا می شود. داکسی سایکلین خوب است زیرا درون سلولی عمل می کند. منشا آن نیمه مصنوعی است. این یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده است.
با مهار سنتز پروتئین درون سلولی عمل می کند. این فرآیند در ریبوزوم باکتری ها انجام می شود.

دومین مکانیسم اثر، اتصال یون های منیزیم و کلسیم است. سیستم های کلات تشکیل می شوند. آنها سیستم های آنزیمی باکتری ها را مهار می کنند.

سایر تتراسایکلین ها نیز قادر به از بین بردن کلامیدیا هستند. فعالیت مشابهی دارند.

اما داکسی سایکلین فوایدی دارد. در دستگاه گوارش بهتر جذب می شود. این دارو ضعیف به یون های کلسیم متصل می شود که فراهمی زیستی آن را بهبود می بخشد. همچنین مدت اثر نسبتا طولانی دارد. این تتراسایکلین بزرگتر از سایر تتراسایکلین ها است و همین امر سهولت استفاده را افزایش می دهد.

در همین عفونت ها از ماکرولیدها و آزالیدها استفاده می شود. این در واقع یک گروه از آنتی بیوتیک ها با طیف اثر یکسان است.

تنها تفاوت این است که آزیترومایسین نماینده آزالید دارای ساختار شیمیایی کمی متفاوت است. این دارو راحت ترین است. در حالی که بیشتر ماکرولیدها فقط برای چند ساعت کار می کنند، آزیترومایسین در عرض 3-4 روز کار می کند. هر چند روز یکبار برنامه ریزی می شود. و گاهی اوقات مصرف یک قرص برای درمان STD کافی است.

آزیترومایسین غلظت بالایی در داخل سلول ایجاد می کند. دهها برابر بیشتر از غلظت آنتی بیوتیک در پلاسمای خون است.

جوزامایسین اغلب برای کلامیدیا تجویز می شود. این موثرتر است زیرا باکتری ها کمتر در برابر آن مقاوم می شوند.

تزریق آنتی بیوتیک برای بیماری های مقاربتی

تزریق عمدتاً برای سوزاک یا سیفلیس تجویز می شود. علاوه بر این، با عفونت گنوکوکی، این ضروری نیست. گزینه هایی برای درمان با قرص ها وجود دارد، اما فقط در مورد یک فرم بدون عارضه.

سفتریاکسون داروی انتخابی برای سوزاک است. این یک سفالوسپورین نسل سوم، یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع است. در بیماری های مقاربتی، به صورت عضلانی تجویز می شود، زیرا تقریباً در دستگاه گوارش جذب نمی شود. ضد باکتری عمل می کند. یعنی سلول های باکتریایی را از بین می برد و مانع تولید مثل آنها نمی شود. مکانیسم اثر بر اساس مهار سنتز دیواره سلولی است.

همچنین داروهایی برای تجویز خوراکی وجود دارد. سفیکسیم ممکن است برای اورتریت گنوکوکی بدون عارضه استفاده شود.

تزریق برای سیفلیس تجویز می شود. اساساً اینها داروهای سری پنی سیلین هستند. آنها در برابر ترپونمای رنگ پریده مؤثرتر هستند.

این باکتری ها به میزان کمتری به اریترومایسین، تتراسایکلین و سفالوسپورین حساس هستند.

پنی سیلین ها را می توان متفاوت تجویز کرد.

اساساً اینها نمک های مختلف بنزیل پنی سیلین (سدیم، نووکائین، پروکائین) هستند.
همه آنها در معده تحت تأثیر اسید هیدروکلریک از بین می روند. بنابراین، چنین داروهایی در قرص ها تجویز نمی شوند. آنها به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شوند.

مکانیسم اثر بر اساس مهار آنزیم ترانس پپتیداز است. در تشکیل دیواره سلولی شرکت می کند. بنابراین، پنی سیلین ها فقط روی سلول های باکتریایی که در مرحله تقسیم هستند، عمل می کنند.

آنتی بیوتیک در قطره چکان برای بیماری های مقاربتی

قطره چکان برای بیماری های مقاربتی به ندرت استفاده می شود. اساسا - با اشکال پیچیده.

قطره داخل وریدی ممکن است مترونیدازول برای تریکومونیازیس تجویز شود.

در مراحل بعدی سیفلیس ممکن است از پنی سیلین ها استفاده شود.

مزیت قطره داخل وریدی توانایی حفظ غلظت بالای یک آنتی بیوتیک کوتاه اثر در خون است.

آنتی بیوتیک ها در شیاف برای بیماری های مقاربتی

شیاف هرگز در تک درمانی STD استفاده نمی شود. استثنا کاندیدیازیس است. اما با داروهای ضد قارچ درمان می شود نه آنتی بیوتیک.

از بین داروهای ضد باکتری، آمینوگلیکوزیدها اغلب به صورت موضعی استفاده می شوند. بسیاری از شیاف ها حاوی نئومایسین هستند.

شیاف فقط به عنوان یک داروی اضافی برای زنان تجویز می شود.
به موازات آن، درمان آنتی بیوتیکی سیستمیک انجام می شود که شامل استفاده از داروها در تزریق یا قرص است.

پمادهای آنتی بیوتیک برای درمان STDs

پمادهای آنتی بیوتیکی وجود دارد. اما از آنها در درمان بیماری های مقاربتی استفاده نمی شود. اصولاً از چنین پمادهایی برای عفونت زخم استفاده می شود. با بیماری های مقاربتی، آنها به سادگی ناراحت کننده هستند.

فرد نمی تواند پماد را مصرف کند و آن را وارد مجرای ادرار کند. و برای استفاده داخل واژینال، شیاف راحت تر است.

کرم ها به ندرت استفاده می شوند. بیشتر برای عفونت های قارچی.

دوز آنتی بیوتیک ها در درمان بیماری های مقاربتی

دوزهای تقریبی عوامل ضد باکتری مورد استفاده برای STD:

• - 250 میلی گرم در روز (در صورت وجود عوارض یا ورم ملتحمه - 0.5 گرم).
• آزیترومایسین- 0.5 گرم یک بار، یا 500 میلی گرم در روز اول، و سپس 250 میلی گرم هر کدام.
• جوزامایسین- 500 میلی گرم، 1 بار در روز؛
• سفیکسیم- 200 میلی گرم یک بار (با اشکال پیچیده سوزاک استفاده نمی شود).
• Retarpen(پنی سیلین طولانی مدت) - 1 تزریق یک بار در هفته.
• - 100 میلی گرم، 1 بار در روز.

زمان مصرف آنتی بیوتیک ها در درمان بیماری های مقاربتی به عفونت، محلی سازی آن و وجود عوارض بستگی دارد. با اشکال بدون عارضه سوزاک، تنها یک دوز از دارو قابل تجویز است، اما در صورت گسترش عفونت، دوره درمان به 2 هفته می رسد. برای عفونت کلامیدیا، داکسی سایکلین یا جوزامایسین به مدت 3 روز درمان می شود.

با مایکوپلاسموز یا اوره پلاسموز، همین آنتی بیوتیک ها به مدت 3-4 روز استفاده می شود.

با سیفلیس، دوره ممکن است متفاوت باشد. در مرحله اولیه بیماری، تنها 2-3 هفته است (2-3 تزریق یک داروی طولانی اثر مورد نیاز است). اما در مورد سیفلیس دیررس، ممکن است چندین دوره درمانی لازم باشد که هر دوره 3 هفته طول می کشد. در این مورد از داروهای کوتاه اثر استفاده می شود و درمان در بیمارستان انجام می شود.

عوارض جانبی داروها در درمان STDs

داکسی سایکلین می تواند باعث تهوع، استفراغ و اسهال شود. خطر فتودرماتوز به دلیل حساسیت به نور را افزایش می دهد. بنابراین در طول دوره درمان با دارو، بهتر است زیر آفتاب آفتاب نگیرید.

آزیترومایسین به طور کلی به خوبی تحمل می شود. دوزهای زیاد ممکن است باعث اسهال یا حالت تهوع شود.

در صورت مصرف خوراکی سفیکسیم عوارض جانبی مشابهی ممکن است.

سفتریاکسون باعث ایجاد درد در محل تزریق می شود. گاهی اوقات - سنگینی در هیپوکندری سمت راست (دارو عمدتاً با صفرا دفع می شود). پنی سیلین ها جزو کم سمی ترین آنتی بیوتیک ها هستند. گاهی اوقات آنها می توانند باعث گلوسیت یا استوماتیت شوند.

گاهی اوقات، یک اثر نوروتوکسیک مشاهده می شود. به خصوص اگر داروها به صورت اندولوم یا داخل وریدی در دوزهای زیاد تجویز شوند.

عوارض ناشی از آنتی بیوتیک ها برای STDs

داکسی سایکلین دارای سمیت کبدی متوسط ​​است. در زنان باردار منع مصرف دارد. بنابراین، کلامیدیا در دوران بارداری با جوزامایسین یا آزیترومایسین درمان می شود.

استفاده طولانی مدت از داکسی سایکلین می تواند باعث تحریک کاندیدیاز شود. زیرا به عنوان یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع، فلور ساپروفیت را سرکوب می کند.

گاهی اوقات، عفونت های غیر اختصاصی ناشی از پروتئوس یا سودوموناس آئروژینوزا ممکن است. داکسی سایکلین هیچ تاثیری بر این میکروارگانیسم ها ندارد. اما در عین حال "رقبای" آنها را برای فضای زندگی از بین می برد.

داکسی سایکلین می تواند با از بین بردن باکتری های "خوب" روده باعث هیپوویتامینوز شود. بنابراین اغلب همراه با ویتامین های گروه B تجویز می شود.

آزیترومایسین گاهی اوقات می تواند باعث کاهش شنوایی شود.

هنگام استفاده از سفتریاکسون، ممکن است انفیلترات هایی در محل تزریق ظاهر شوند که برای مدت طولانی برطرف نمی شوند.

پروکائین بنزیل پنی سیلین می تواند باعث سندرم هاین شود. با صدای زنگ در گوش، سرگیجه، کاهش بینایی ظاهر می شود. فشار خون ممکن است افزایش یابد، توهم یا از دست دادن هوشیاری رخ دهد.

مدت زمان حملات به 20 دقیقه می رسد.

آلرژی به آنتی بیوتیک ها برای بیماری های مقاربتی

آلرژی ممکن است به هر آنتی بیوتیکی ایجاد شود. اما در عین حال برای برخی شایع تر است.

واکنش های آلرژیک عمدتاً در انتصاب سفالوسپورین ها یا پنی سیلین ها مشاهده می شود.

اولی در درمان سوزاک استفاده می شود.

دومی برای سیفلیس استفاده می شود.

آلرژی به داکسی سایکلین بسیار کمتر ایجاد می شود.

سفالوسپورین ها اغلب با پنی سیلین ها حساس می شوند. در این مورد، بیماران در هر دو گروه دارو منع مصرف دارند.

اغلب این پنی سیلین ها هستند که باعث آلرژی می شوند. به گفته نویسندگان مختلف، فراوانی واکنش ها از 1 تا 10 درصد است.

تظاهرات اصلی:

• درماتیت پوستی؛
• تب؛
• درد مفاصل؛
• تب.

گاهی اوقات کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند.

شدیدترین، اما نادرترین پیامد آلرژی، شوک آنافیلاکتیک است.

نشان می دهد:

• کاهش فشار خون؛
• درد در شکم؛
• تنگی نفس به دلیل اسپاسم برونش.

در صورت عدم مراقبت پزشکی به موقع، مرگ بر اثر خفگی یا ادم مغزی امکان پذیر است.

آنتی بیوتیک برای درمان پیشگیرانه STDs

گاهی اوقات آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری پس از رابطه جنسی با بیماری های مقاربتی تجویز می شوند. مهم است که بدانیم منبع عفونت با چه چیزی بیمار است.

معمولا تجویز می شود:

• - برای پیشگیری از سوزاک؛
• پنی سیلین سخت- برای جلوگیری از سیفلیس؛
• آزیترومایسین- از کلامیدیا؛
• مترونیدازول- برای تریکومونیازیس پیشگیرانه

درمان پیشگیرانه با درمان معمولی متفاوت است زیرا قبل از شروع علائم در یک تشخیص نامشخص انجام می شود. یک دوز استاندارد از دارو یک بار تجویز می شود.

آنتی بیوتیک ژنریک برای بیماری های مقاربتی

هیچ آنتی بیوتیک جهانی وجود ندارد. اگر چنین وجود داشت، پزشکان دیگر نیازی به معاینه بیماران، فرستادن آنها برای آزمایش و شناسایی عامل بیماری نداشتند. و به طور کلی، نیاز به چنین تخصص پزشکی به عنوان یک متخصص ونرولوژیست از بین می رود.

اگر همه بیماری ها با یک قرص درمان می شوند، چرا به پزشک نیاز داریم؟

اما چنین قرصی هنوز اختراع نشده است. بنابراین، در صورت بروز علائم STD، لطفا با کلینیک ما تماس بگیرید.

ما متوجه خواهیم شد که کدام عفونت باعث ایجاد بیماری شده و درمان کافی را تجویز می کنیم.

چه بیماری های مقاربتی با آنتی بیوتیک ها درمان نمی شوند

بیش از بیماری های مقاربتی باکتریایی وجود دارد. آنها همچنین قارچی، تک یاخته ای و ویروسی هستند. در این آسیب شناسی ها از آنتی بیوتیک استفاده نمی شود.

در مورد تریکومونیازیس، از مشتقات نیترویمیدازول استفاده می شود. این عمدتا مترونیدازول یا اورنیدازول است.

با کاندیدیاز دستگاه ادراری، فلوکونازول یا کلوتریمازول تجویز می شود.

با تبخال - آسیکلوویر یا آنالوگ های آن.

آزیترومایسین نماینده ماکرولیدهای 15 عضوی است. مانند همه ماکرولیدها، دارای اثر باکتریواستاتیک است و با توقف فرآیندهای انتقال و ترانس پپتیداسیون، فرآیند سنتز پروتئین را در میکروارگانیسم های هدف مختل می کند. با این حال، تحت شرایط خاص، هنگام ایجاد غلظت‌های داخل سلولی بالاتر، آزیترومایسین می‌تواند اثر باکتری‌کشی روی برخی از میکروارگانیسم‌ها از خود نشان دهد.
آزیترومایسین (زیتروسین و دیگران) در برابر تعداد زیادی از میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی، از جمله پاتوژن های داخل سلولی فعال است.
بیشترین فعالیت آزیترومایسین به عنوان نماینده کلاس ماکرولیدها در برابر پاتوژن های گرم مثبت، به ویژه استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پیوژنز، استرپتوکوک پنومونیه (به جز سویه های مقاوم به متی سیلین) مشاهده شد. آزیترومایسین علیه انتروکوک ها (مانند همه ماکرولیدها) فعال نیست.
با توجه به میکروارگانیسم‌های گرم منفی، آزیترومایسین بالاترین فعالیت را در بین گروه داروهای خود علیه هموفیلوس آنفولانزا، از جمله سویه‌هایی که ب-لاکتاماز تولید می‌کنند، دارد. نسبت به گونه های سالمونلا، شیگلا، یرسینیا انتروکولیتیکا، کمپیلوباکتر ژژونی، هلیکوباکتر پیلوری نسبتاً فعال است.
مهمتر از همه، آزیترومایسین در برابر پاتوژن های "آتیپیک" و داخل سلولی و همچنین پاتوژن های STI بسیار فعال است. این دارو روی لژیونلا پنوموفیلا، مایکوپلاسما پنومونیه، مایکوپلاسما هومینیس، کلامیدوفیلا پنومونیه، C. trachomatis، نایسریا گونوره، هموفیلوس دوکرئی، اوره پلاسما اوره‌آلیتیکوم، ترپونما پالیدوم اثر می‌گذارد.
اخیراً فعالیت ثابت شده بالینی این دارو در برابر انواع خاصی از پاتوژن های مالاریا، توکسوپلاسموز، سیاه سرفه، بیماری لایم و کمپلکس مایکوباکتریوم آویوم شناخته شده است.
علاوه بر اثر ضد باکتریایی مستقیم، آزیترومایسین، مانند همه ماکرولیدها، بر سیستم حفاظت ضد عفونی غیراختصاصی تأثیر دارد. تعامل آنتی بیوتیک با فاگوسیت ها از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است، در نتیجه فعالیت اکسیداسیون رادیکال های آزاد و آزادسازی سیتوکین های ضد التهابی کاهش می یابد، کموتاکسی، فاگوسیتوز و کشتن فعال می شود. علاوه بر این، ماکرولیدها دارای فعالیت تثبیت کننده غشاء، بهبود پاکسازی موکوسیلیاری و کاهش ترشح موکوس هستند. آزیترومایسین در بین ماکرولیدها بالاترین درجه نفوذ به لکوسیت‌های پلی‌مورفونکلئر را دارد و بسیار طولانی‌تر در آنها باقی می‌ماند که توانایی فاگوسیتوز و محافظت ضدعفونی را به میزان بیشتری افزایش می‌دهد. اثر ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و تنظیم کننده مخاط آزیترومایسین توسط مطالعات تجربی و بالینی به اثبات رسیده است.
یکی از مکانیسم های اصلی اثر تعدیل کننده ایمنی، تغییر در فاکتورهای حدت پاتوژن ها است. آنتی بیوتیک هایی که سنتز پروتئین را مهار می کنند باعث تغییر در غشای سلولی می شوند که با کاهش بیان پروتئین هایی با عملکرد ضد فاگوسیتیک (پروتئین M) مشخص می شود که باعث افزایش تثبیت جزء C3 بر روی دیواره باکتری می شود و نیاز به اپسونین ها را کاهش می دهد. و فاگوسیتوز را بهبود می بخشد. از سوی دیگر، فاگوسیت ها نیز بر فعالیت داروهای ضد باکتریایی تأثیر می گذارند. آنها موادی ترشح می کنند که اثر باکتری کشی دارند و نفوذپذیری سلول را افزایش می دهند. در نتیجه، هم افزایی با دارو مشاهده می شود و اثر باکتری کش لیزوزیم که میکروارگانیسم ها را از بین می برد، حتی در مقادیر pH پایین نیز افزایش می یابد.
هر عامل شیمی درمانی در کاربرد آن عوارض جانبی دارد. با این حال، ماکرولیدها به درستی ایمن ترین داروهای ضد باکتری در نظر گرفته می شوند. هنگام مصرف آزیترومایسین مواردی از واژینیت و نفریت، سردرد، سرگیجه و خواب آلودگی، عوارض جانبی دستگاه گوارش، افزایش خستگی، پارستزی، تظاهرات آلرژیک به شکل آنژیوادم، بثورات پوستی و کهیر ثبت شده است. در 64 درصد موارد، این پدیده ها به صورت خفیف و 30 درصد - متوسط ​​بوده و فراوانی آنها از 1 درصد بیشتر نبوده است. هنگام استفاده از این دارو در زنان باردار، هیچ خطری برای آسیب جنین پیش بینی نمی شود و هیچ شواهدی مبنی بر اثر سمی آن بر روی جنین در مطالعات روی حیوانات وجود ندارد.
مقاومت میکروارگانیسم ها به آزیترومایسین عمدتاً (بیش از 90٪) با دو مکانیسم تعیین می شود: حذف فعال دارو از سلول میکروبی و اصلاح هدف عمل آن و مکانیسم دوم معمولاً سطح بالایی از مقاومت را نشان می دهد. در روسیه، مشکل مقاومت به ماکرولیدها، و به ویژه آزیترومایسین، هنوز مشکلات جدی ایجاد نمی کند و تنها 5-6٪ است (مکانیسم غالب مقاومت، آزادسازی فعال آنتی بیوتیک از سلول میکروبی است، بسیار کمتر. اغلب - متیلاسیون ریبوزوم).
آزیترومایسین (زیتروسین و دیگران) یکی از بالاترین میل ترکیبی بافتی را در بین داروهای ضد باکتری دارد. حداکثر تجمع دارو، به ویژه با ایجاد التهاب میکروبی، علاوه بر بافت ریه و مخاط، اندام های دستگاه تناسلی زنان، مخاط دستگاه گوارش، و همچنین در غده پروستات و مجرای ادرار
غلظت آزیترومایسین در مونوسیت ها، ماکروفاژها، فیبروبلاست ها و لکوسیت های پلی مورفونکلئر ده ها و صدها برابر بیشتر از غلظت سرمی است. غلظت بالای بافت ایجاد شده، به طور قابل توجهی بیش از MIC میکروارگانیسم های حساس، مزایای فارماکودینامیکی ماکرولیدها را تعیین می کند. علاوه بر این، تجمع ماکرولیدها در لیزوزوم‌های سلول‌های فاگوسیتی، با ادغام مؤثر فاگوزوم‌ها و لیزوزوم‌ها، غلظت‌های درمانی را در فاگولیزوزوم‌ها و سیتوپلاسم - زیستگاه Chlamydia spp.، Legionella spp.، The role spp. در توسعه عفونت های قسمت های پایینی دستگاه ادراری تناسلی - اورتریت و پروستاتیت - در سال های اخیر بسیار بیشتر از نقش باکتری های معمولی: E. coli و دیگر انتروباکتری ها، استافیلوکوک، انتروکوک.
نتیجه این است که در مرحله فعلی در عمل اورولوژی، آزیترومایسین عمدتا برای درمان بیماری های مقاربتی استفاده می شود.
یکی از مشکل‌سازترین عفونت‌های دستگاه تناسلی، کلامیدیا است. ناحیه تناسلی تحت تاثیر سروتیپ های C.trachomatis D.K.
خطر این عفونت یک دوره بدون علامت، تشخیص دیرهنگام است که پیامد آن عوارضی است که عمده ترین آن در زنان و مردان ناباروری است. متخصصان توجه ویژه ای به درمان کلامیدیا و اشکال پیچیده آن دارند. در حال حاضر، بزرگترین مشکل، اشکال به اصطلاح پایدار کلامیدیا است که به احتمال زیاد به دلایل نامعلومی رشد خود را در مرحله اجسام ابتدایی متوقف کردند. یک وضعیت مشابه اغلب پس از درمان، زمانی که علائم بالینی از بین رفته است، مشاهده می شود، اما، طبق آزمایشات آزمایشگاهی، کلامیدیا هنوز شناسایی می شود.
مشکلات در درمان کلامیدیا و سایر بیماری های مقاربتی نه تنها با ویژگی های زیست شناسی پاتوژن ها همراه است، بلکه با این واقعیت که همه داروهای ضد باکتری به خوبی به بافت ملتهب و ترشح غده پروستات نفوذ نمی کنند، که توسط عملکرد مانع اپیتلیوم پروستات، افزایش pH ترشح غده و اختلالات میکروسیرکولاسیون موضعی. داده های به دست آمده در نتیجه کارآزمایی های بالینی نشان می دهد که آزیترومایسین دارویی با فارماکوکینتیک بافتی خوب است، به میزان زیادی در بافت و ترشح غده پروستات تجمع می یابد و برای مدت طولانی در آنجا باقی می ماند. علاوه بر این، برای داروهای ضد باکتری، نه تنها سطح دارو در خون و بافت ها مهم است، بلکه نسبت غلظت بافتی و مقادیر MIC (حداقل غلظت مهارکننده) برای عامل عفونی تا حد زیادی مهم است. . نشان داده شد که غلظت آزیترومایسین در بافت مخفی و پروستات از مقادیر MIC برای C. trachomatis، Ureapl بیشتر است. urealyticum، N. gonorrhoeae و 24 ساعت پس از مصرف، زمانی که حداکثر سطح دارو در بافت غده مشخص می شود و پس از 72 ساعت، زمانی که غلظت دارو در ترشح و بافت یکسان می شود.
داده های به دست آمده به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که به دلیل فارماکوکینتیک بافت منحصر به فرد، آزیترومایسین را می توان برای بیماری های مقاربتی ادراری تناسلی در دوره های کوتاه یا با فواصل طولانی بین دوزها تجویز کرد (برای عفونت کلامیدیا، این فاصله 7 روز است). بنابراین، از سال 2000، روشی برای درمان اشکال پیچیده (پروستاتیت، اورتریت تام، اپیدیدیمیت) عفونت کلامیدیا ادراری تناسلی با آزیترومایسین 1.0 گرم یک بار در روزهای 1-7-14 درمان (3.0 گرم در هر دوره) وجود دارد که اصطلاحاً به آن نبض می گویند. درمان. در این اشکال بیماری ها در بیش از 90 درصد موارد همراه با کلامیدیا، بیماران میکروارگانیسم های دیگری نیز دارند (U. urealyticum، M. genitalium، Trichom. vaginalis، N. gonorrhoeae). مشاهدات نشان می دهد که با این رژیم درمانی، عود حتی پس از دو سال تنها در 1.2 درصد از مردان و 2.5 درصد از زنان مشاهده می شود.
این اثر را نمی توان با استفاده از هیچ یک از ماکرولیدها یا تتراسایکلین های شناخته شده فعلی که در درمان کلامیدیا استفاده می شود به دست آورد. دوره پیشنهادی درمان کسری 1.0 گرم با فاصله زمانی 1 هفته می تواند از 6 تا 8 چرخه زندگی C. trachomatis (یک چرخه - 48-72 ساعت) "بلاک" کند.
در حال حاضر، درمان اشکال مختلف کلامیدیا پیچیده با استفاده از پالس درمانی نه تنها در روسیه، بلکه در خارج از کشور نیز انجام می شود. و در کشور ما، این طرح در "راهنمای فدرال برای پزشکان" (سیستم فرمول)، 2002 گنجانده شد.
در موارد به خصوص شدید بیماری، علاوه بر شکل خوراکی آزیترومایسین، از فرم تزریق داخل وریدی نیز به طور فعال استفاده می شود.
مطالعات بالینی انجام شده نشان داده است که آزیترومایسین در حال حاضر داروی انتخابی برای درمان کلامیدیا ادراری تناسلی در زنان غیر باردار و یک درمان جایگزین برای این بیماری در دوران بارداری است. همچنین نقش مهمی در پیشگیری از بیماری التهابی لگن دارد. گنجاندن آزیترومایسین در درمان بیماری های التهابی اندام های لگن امیدوار کننده به نظر می رسد در ارتباط با ثبت فرم دوز دارو برای تجویز داخل وریدی در روسیه. این دارو در برابر عوامل ایجاد کننده اصلی بیماری فعال است، ایجاد سریع غلظت درمانی در کانون التهاب را تضمین می کند و همچنین دارای اثر تعدیل کننده ایمنی است که واکنش ایمنی غیراختصاصی بدن را افزایش می دهد. وجود اشکال دارویی آزیترومایسین برای تجویز خوراکی و تزریقی امکان استفاده از درمان گام به گام را فراهم می کند که به نوبه خود به کاهش هزینه های اقتصادی و بهبود کیفیت زندگی بیماران در طول دوره درمان کمک می کند.
متأسفانه، قبلاً اولین گزارش ها وجود دارد که نشان دهنده ظهور تک سویه های کلامیدیا مقاوم به آزیترومایسین است. این یک نشانه نسبتاً وحشتناک است که نشان دهنده آغاز روند سازگاری کلامیدیا به یکی از آنتی بیوتیک های اصلی انتخابی است که در آینده مملو از افزایش بروز و عوارض جدید است.
داده‌های مطالعات علمی توسط داده‌های مطالعات بالینی و بعداً از استفاده بالینی آزیترومایسین در عفونت‌های گنوکوکی پشتیبانی شد. آنها نشان می دهند که فعالیت این دارو در برابر گونوکوک ها بسیار زیاد است و تعداد سویه های مقاوم به این دارو بیش از 3٪ (و، به عنوان مثال، به سیپروفلوکساسین - حدود 35٪) نیست.
شواهدی مبنی بر امکان استفاده از آزیترومایسین برای درمان سیفلیس اولیه وجود دارد - در مطالعات انجام شده، این دارو در طول درمان، 3 و 6 ماه پس از اتمام درمان، کمی موثرتر از بنزاتین بنزیل پنی سیلین (97.7٪ در مقابل 95٪) بود.
آزیترومایسین از دیرباز برای درمان شانکروئید (عفونت ناشی از هموفیلوس دوکرئی)، اورتریت غیر گونوکوکی و گرانولوم اینگوینا (دونوانوز ناشی از کالیماتوباکتریوم گرانولوماتیس) استفاده می شده است.
در حال حاضر، آزیترومایسین (زیتروسین و دیگران) همچنان یک داروی منحصر به فرد برای تعدادی از بیماری های عفونی، به ویژه برای عفونت های دستگاه تناسلی است.
مشکل مقاومت سویه های بالینی گرم مثبت و گرم منفی پاتوژن های اصلی به آزیترومایسین در روسیه هنوز مطرح نیست و نیازی به راه حل سریع ندارد. یک پروفایل تحمل خوب امکان استفاده از این دارو را در طیف وسیعی از بیماران فراهم می کند.
در سال‌های اخیر، به دلیل ظهور فرمی برای استفاده داخل وریدی، استفاده از آزیترومایسین برای درمان گام به گام، عمدتاً برای بیماری‌های التهابی پیچیده اندام‌های لگن ممکن شده است.
آزیترومایسین یکی از معدود آنتی بیوتیک هایی است که به دلیل سمیت کم و عدم وجود عوارض جانبی جدی، مصرف آن در کودکان از سنین پایین و همچنین در دوران بارداری تایید شده است.
توجه کافی در تجویز آزیترومایسین به خواص تعدیل کننده ایمنی آن نمی شود، اما، به احتمال زیاد، با گذشت زمان، این علائم غیر آنتی بیوتیکی آن استفاده کامل بالینی خود را پیدا خواهند کرد.
با جمع بندی تمام موارد فوق، باید تاکید کرد که آزیترومایسین نه تنها پتانسیل عملی خود را به پایان نرسانده است، بلکه همچنان یکی از مهم ترین و امیدوارکننده ترین داروها در درمان آنتی باکتریال مدرن چه در محیط های سرپایی و چه در محیط های بستری است. و ایجاد داروهای ژنریک جدید مبتنی بر آزیترومایسین، که خواص تعدیل کننده ایمنی آن را عمیق تر می کند، افق های گسترده جدیدی را برای کاربرد آن، از جمله در زمینه عمل اورولوژی، باز می کند.

ادبیات
1. Akovbyan V.A. درمان منطقی برای عفونت های مقاربتی Consilium medicum، 2000، v.2، شماره 4
2. Veseloe A.V., Kozlov R.S. آزیترومایسین: جنبه های مدرن استفاده بالینی میکروبیولوژی بالینی و شیمی درمانی ضد میکروبی، 2006، ج.8، شماره 1
3. تحقیق ARGON، NII AH SGMA. 2002-2004. اطلاعات اولیه.
4. Karpov O.I. آماده سازی های اصلی و کپی های ماکرولیدها: روندهای رویارویی. medi.ru اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی.2005.
5. Komarov R.V., Derevianko I.I., Yakovlev SV. و همکاران فارماکوکینتیک آزیترومایسین در عفونت های دستگاه ادراری تناسلی. عفونت ها و درمان ضد میکروبی. 2001، ج.3، شماره 6
6. Ushkalova E.A. استفاده از آزیترومایسین برای پیشگیری و درمان بیماری های التهابی اندام های لگنی و کلامیدیا ادراری تناسلی. اطلاعات medi.ru برای متخصصان مراقبت های بهداشتی. 2005
8. Chebotarev V.V.، Chebotareva N.V.، Kasymov B.M.، Gomberg M.N. نتایج طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به اشکال پیچیده کلامیدیا ادراری تناسلی با آزیترومایسین طبق طرح 1-7-14. مقالات اصلی IPPPMz، 3، 2003
9. داده های موجود از www.fda.dov.
l0. دلمی ام.، کارپنتر ام.، گلوپچینسکی ی.، و همکاران. حساسیت آزمایشگاهی 180 ایزوله بالینی هموفیلوس آنفلوآنزا به آمپی سیلین، آموکسی سیلین/کلاوولانات، سفاکلر، سفوروکسیم، سفوتاکسیم، کلاریترومایسین و آزیترومایسین. Acta Clin Belg 1996؛ 51:237-43
11. Hoepelman I.M., Schneider M.M.E. کارآموز J عوامل ضد میکروب 1955؛ 5:145-67
12. مندز سی.ام.، سینتو اس.آی.، اوپلوستیل سی پی، و همکاران. حساسیت آزمایشگاهی کوکسی های گرم مثبت جدا شده از پوست و دستگاه تنفسی به آزیترومایسین و دوازده عامل ضد میکروبی دیگر. Braz J Infect Dis 2001؛ 5:269-76
13. O'Farrel N. Donovanosis. Sex Transm Infect 2002; 78:452-7
14. Ohrt C.، Willingmyre G. D.، Lee P.، و همکاران. ارزیابی آزیترومایسین در ترکیب با سایر داروهای ضد مالاریا علیه پلاسمودیوم فالسیپاروم در شرایط آزمایشگاهی. عوامل ضد میکروب Chemother 2002؛ 46:2518-24
15. اومورا س.، ویراستار. آنتی بیوتیک های ماکرولید نسخه 2. مطبوعات دانشگاهی; 2002.
16. Riedner D., Rusizoka M., Todd J., et al. آزیترومایسین تک دوز در مقابل پنی سیلین جی بنزاتین برای درمان سیفلیس اولیه. N Engl J Med 2005؛ 22:353:1236-44
17. اشمید جی.پی. درمان شانکروئید Clin Infect Dis 1999;28 (Suppl l):S14-20
18. Shepard R.M., Weidler D.J., Garg D.C. و همکاران برنامه و خلاصه بیست و هفتمین کنفرانس بین‌علمی عوامل ضد میکروبی و شیمی‌درمانی. نیویورک، ایالات متحده آمریکا، 4-7 اکتبر 1987؛ abstr.239
19. Stout J.E., Sens K., Mietzner S. فعالیت مقایسه ای کینولون ها، ماکرولیدها و کتولیدها علیه گونه های لژیونلا با استفاده از رقت کردن براث آزمایشگاهی و تست حساسیت درون سلولی. Int J Antimicrob Agents 2005; 25:302-7
2O. Tan H.H., Chan R.K. یک مطالعه مقایسه ای برچسب باز آزیترومایسین و داکسی سایکلین در درمان اورتریت غیر گنوکوکی در مردان و کلامیدیا تراکوماتیس سرویسیت در زنان کارمند جنسی در یک کلینیک STD در سنگاپور. سنگاپور مد J 1999؛ 40: 519-23

بیماری های مقاربتی (STD) شامل سوزاک، سیفلیس، ایدز و بسیاری دیگر می شود. این آسیب شناسی ها زندگی فرد را به شدت بدتر می کند، مدت آن را کوتاه می کند. بیماری های مقاربتی تنها راه محافظت در برابر توسعه بیماری ها در صورت عفونت است.

چه زمانی انجام پیشگیری اضطراری از STD ضروری است؟

بیماری های مقاربتی از طریق تماس جنسی محافظت نشده منتقل می شوند. لازم به ذکر است که کاندوم نیز محافظت صد در صدی در برابر عفونت ایجاد نمی کند.

خطر بیماری های مقاربتی این است که عفونت ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد. اشکال بدون علامت آسیب شناسی وجود دارد.

پیشگیری اورژانسی از STD در موارد زیر لازم است:

• صمیمیت با یک فرد ناآشنا وجود داشت.
• رابطه جنسی بدون کاندوم بود.
• یکی از شرکای جنسی علائم بیماری مقاربتی را نشان داد.

پیشگیری فوری از STD به طور مستقل یا با کمک پزشکان انجام می شود. بهتر است به مطب های پزشکی مراجعه کنید.

اقدامات برای پیشگیری اضطراری از STDs در مردان و زنان

نکات ویژه ای برای پیشگیری از بیماری های مقاربتی در کشور وجود دارد. این موسسات به صورت شبانه روزی کار می کنند. آنها را به راحتی می توان با علامت روشن خود تشخیص داد. آدرس نزدیکترین نقطه را می توانید با تماس با داروخانه درماتوونرولوژی پیدا کنید.

به عنوان یک قاعده، چنین دفاتری در نزدیکی هتل ها، بازارها، ایستگاه های راه آهن، مناطق تفریحی قرار دارند. چنین نقطه پیشگیری مجهز به یک نیمکت، یک صندلی معاینه، یک توالت جداگانه برای بیماران و داروهایی برای کمک است.

ابتدا مشتری به توالت مراجعه می کند، مثانه را خالی می کند، اندام تناسلی را با آب و صابون شستشو می دهد. سپس پزشک نواحی صمیمی را با محلول ضد عفونی کننده درمان می کند. برای مردان، مجرای ادرار با یک مایع مخصوص بر اساس میرمیستین یا کلرهگزیدین شسته می شود.

سپس ماده ضد عفونی کننده به مقدار 1-2 میلی لیتر به مجرای ادرار تزریق می شود. زنان واژن را با مواد ضدعفونی کننده شستشو می دهند. معمولاً از محلول نیترات نقره استفاده می شود. پس از پروفیلاکسی دارویی، توصیه می شود حداقل تا چند ساعت از ادرار کردن خودداری کنید.

شما می توانید به تنهایی از ایجاد بیماری های مقاربتی جلوگیری کنید، برای این کار باید تعدادی از اقدامات زیر را انجام دهید:

• ادرار کردن پس از صمیمیت؛
• پوست ناحیه تناسلی، ران ها، اندام تناسلی خارجی را با آب و صابون بشویید.
• انجام درمان ضد عفونی کننده برای این منظور از محلول های پوویدون-ید، میرامیستین یا کلرهگزیدین استفاده می شود. عامل به مجرای ادرار و واژن تزریق می شود، سوراخ برای چند دقیقه فشرده می شود و آزاد می شود. پوشش اپیدرم نیز با یک ضد عفونی کننده پاک می شود.

همچنین می توانید از شیاف ها، قرص هایی با عملکرد ضد عفونی کننده استفاده کنید.

چنین داروهایی بر اساس کلرهگزیدین بیگلوکونات و پوویدون-یدین تولید می شوند. شمع ها برای زنان در واژن و برای مردان - به مجرای ادرار وارد می شوند.

برای پیشگیری اضطراری، داروهای زیر نشان داده شده است:

• اسپرم کش ها(Sterilin، Pharmatex، Contraceptin-T). فعالیت اسپرم را سرکوب کنید. در دوران بارداری ممنوع است. ممکن است باعث سوزش شود؛
• ضد عفونی کننده ها(گیبیتان، میرامیستین، بتادین، کلرهگزیدین). در دو ساعت اول بعد از رابطه جنسی استفاده شود.
• آنتی بیوتیک ها. بعد از مقاربت در دوزهای بالا استفاده می شود. به جلوگیری از گسترش عفونت کمک می کند. آنها بار روی اندام ها ایجاد می کنند، میکرو فلور معده و روده را مختل می کنند و بر سیستم ایمنی بدن تأثیر منفی می گذارند.

دارو فارماتکس

اثربخشی پیشگیری اضطراری به موقع از بیماری های مقاربتی حدود 70 درصد است. همه چیز به این بستگی دارد که فرد چه مدت پس از رابطه جنسی محافظت نشده شروع به اقدام کرد. توصیه می شود تمام اقدامات را بلافاصله پس از مقاربت انجام دهید. اگر بیش از 2-4 ساعت گذشته باشد، اثربخشی پیشگیری کمتر خواهد بود.

سه روز بعد، مصرف داروها می تواند مضر باشد: تصویر آسیب شناسی مقاربتی را پاک می کند.

آنها همچنین واکسیناسیون را انجام می دهند. وجود دارد ، . آنها ایمنی قوی ایجاد می کنند. اما برخی افراد نسبت به چنین مواردی عدم تحمل دارند.

دستورالعمل استفاده از داروی Safocid

سافوسید یک داروی پیچیده است. به شکل چهار قرص عرضه می شود. ماده فعال کپسول های صورتی فلوکونازول، سفید-صورتی - آزیترومایسین، سفید - سکنیدازول است.

هر کدام از قرص ها اثر درمانی خاص خود را دارند. فلوکونازول عفونت های قارچی را از بین می برد. آزیترومایسین یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع است. سکنیدازول یک عامل ضد میکروبی است.

Safocid برای جلوگیری از این قبیل STD ها استفاده می شود:

• کلامیدیا؛
• سوزاک؛
• تریکومونیازیس؛
• کاندیدیازیس؛
• واژینوز باکتریال؛
• اورتریت؛
• دهانه رحم؛
• ولوواژینیت؛
• سیستیت غیر اختصاصی

در چنین شرایطی نمی توانید از Safocid استفاده کنید:

• بارداری؛
• آسیب شناسی خون؛
• نارسایی عملکرد کلیه؛
• آسیب به سیستم عصبی مرکزی؛
• حساسیت به جزء

طبق دستورالعمل، دارو 60 دقیقه قبل از غذا یا دو ساعت بعد از غذا مصرف می شود.

هر چهار قرص سافوسید باید در یک زمان مصرف شود و با آب فراوان شسته شود. درمان یک بار است.

آزمایش پس از اقدامات پیشگیرانه

از آنجایی که اقدامات پیشگیرانه 100٪ تضمین نمی کند که فرد به بیماری های مقاربتی مبتلا نشود، پس از مدتی باید آزمایش های خاصی را انجام دهید. معاینه حتی در صورت عدم وجود علائم پاتولوژیک نشان داده می شود.

زمان تشخیص بستگی به دوره کمون بیماری دارد. به عنوان مثال، برای تشخیص عفونت های باکتریایی، تجزیه و تحلیل پس از چند هفته، سیفلیس، تبخال، هپاتیت و بعد از 1.5 ماه انجام می شود.

هنگامی که علائم بیماری مقاربتی ظاهر می شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید و یک سری معاینات را انجام دهید. مدت زمان دوره کمون بستگی به وضعیت سلامتی انسان دارد: هر چه سیستم ایمنی قوی تر باشد، پاتوژن ها کندتر رشد می کنند.

برای تشخیص بیماری های مقاربتی، از انواع تحقیقات زیر استفاده می شود:

• باکتریوسکوپی؛
• باکپوسف;
• تشخیص PCR؛
• سنجش ایمونوسوربنت مرتبط

آموزنده ترین روش معاینه PCR است.

ویدیو های مرتبط

در مورد پیشگیری دارویی از بیماری های مقاربتی در ویدئو:

بنابراین، پیشگیری فوری از STDs به عنوان یک روش موثر برای جلوگیری از توسعه بیماری های مقاربتی شناخته شده است. این باید در دو ساعت اول پس از رابطه جنسی با فرد ناآشنا بدون کاندوم انجام شود.

"آزیترومایسین" به آنتی بیوتیک های ماکرولید با طیف وسیعی از اثر اشاره دارد. بسیاری از طرح ها شامل یک بار مصرف 1 گرم (دو قرص) از دارو است. دستورالعمل استفاده از "آزیترومایسین" بیان می کند که اگر فلور به دارو حساس باشد این کافی است. چه زمانی مصرف موثر است و موارد منع مصرف چیست؟

• 1 ترکیب و اصل عمل
• 2 هنگام استفاده
  • 2.1 در مامایی و زنان
• 3 چه زمانی استفاده نکنید
• 4 دستورالعمل استفاده از "آزیترومایسین"
• 5 عارضه جانبی
• 6 دستورالعمل ویژه
• 7 آنالوگ
• 8 بررسی

آنتی بیوتیک های ماکرولید در میان مردم به ویژه برای درمان بیماری های تنفسی محبوب هستند. با این حال، تعداد میکروب های حساس به این داروها بسیار گسترده تر است. "آزیترومایسین" به طور گسترده در عمل زنان و زایمان، اورولوژی استفاده می شود. سهولت مصرف و کارایی بالا از مزایای اصلی این دارو است.

ترکیب و اصل عمل

"آزیترومایسین" متعلق به گروه آزالیدها است، ترکیب حاوی ماده فعال به همین نام است. فراهمی زیستی بالایی دارد، هنگامی که وارد بدن می شود، پس از سه ساعت به حداکثر غلظت در خون می رسد. میکروارگانیسم های زیر در طیف اثر "آزیترومایسین" قرار می گیرند:

• استرپتوکوک، استافیلوکوک- "مسئول" برای تمام فرآیندهای التهابی چرکی؛
• بوردتلا، لژیونلا- باعث عفونت دستگاه تنفسی شود.
• کمپیلوباکتر، هلیکوباکتر- باعث بیماری های دستگاه گوارش شود.
• گنوکوک ها- باعث سوزاک شود.
• گاردنرلا- تحریک واژینوز باکتریایی؛
• STI- عفونت های مقاربتی: کلامیدیا، مایکوپلاسما و اورهاپلاسما، تریکوموناس.
• باکتریوئیدها- باکتری های بی هوازی

"آزیترومایسین" در سراسر بدن توزیع می شود. اما بیشترین غلظت آن در بافت های زیر مشاهده می شود:

• راه های هوایی؛
• اندام تناسلی؛
• سیستم ادراری؛
• پوست و بافت های زیرین

بنابراین، اغلب این دارو برای درمان بیماری های مرتبط با آسیب به این اندام ها و بافت ها تجویز می شود. ویژگی مهم "آزیترومایسین" توانایی آن در تجمع درون سلولی است. برخی از میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا بخش اصلی چرخه زندگی خود را در ساختارهای سلولی می‌گذرانند، جایی که همه داروها نمی‌توانند به آنجا برسند. این خاصیت منحصر به فرد میکروب ها منجر به ماندگاری مزمن آنها («سکونت» دائمی) در بدن می شود. "آزیترومایسین" به لیزوزوم ها (عناصر سلولی) و فاگوسیت ها نفوذ می کند که در کانون التهاب تجمع می کنند و پاتوژن ها را در آنجا از بین می برند.

چه موقع باید استفاده کرد

تجویز دارو پس از تعیین حساسیت به آن و تنها با توجه به نشانه ها بهینه است. مصرف کنترل نشده مستقل منجر به ظهور مقاومت پاتوژن ها می شود. استفاده از قرص آزیترومایسین در موارد زیر قابل توجیه است:

• عفونت های تنفسی- برونشیت، پنومونی؛
• التهاب اندام های گوش و حلق و بینی- سینوزیت (فرونیتیت، سینوزیت)، اوتیت میانی، فارنژیت، ورم لوزه (لوزه)؛
• التهاب پوست و غدد لنفاوی- زرد زخم، اریسیپل، عفونت ثانویه در حضور کانونی در نزدیکی.
• عفونت های تناسلی- کلامیدیا، اوره پلاسموز، مایکوپلاسموز، تریکومونیاز، سوزاک، سیفلیس.
• بیماری های گوارشی- در صورتی که آنها با عفونت هلیکوباکتر پیلوری همراه باشند.
• عفونت های دستگاه ادراری- سیستیت، اورتریت، پیلونفریت و پروستاتیت؛
• سایر بیماری ها- مخملک، بورلیوز، سیاه سرفه، عفونت های باکتریایی روده.

در مامایی و زنان

در عمل زنان و زایمان، علاوه بر درمان بیماری های مقاربتی با آزیترومایسین، از این دارو در موارد زیر استفاده می شود:

• برای جلوگیری از عوارض بعد از سقط جنین، کورتاژ؛
• پس از انجام هیستروسکوپی، لاپاراسکوپی؛
• در درمان بارتولینیت و التهاب کیست غده بارتولین؛
• برای درمان سرویسیت، اندومتریت، آدنکسیت.

موارد مصرف "آزیترومایسین" برای زنان باردار:

• با پلی هیدرآمنیوس و الیگوهیدرآمنیوس؛
• با تاخیر رشد جنین؛
• با سوء ظن عفونت داخل رحمی؛
• با خروج زودرس آب؛
• با هیدروسفالی در کودک با توجه به نتایج سونوگرافی.

پس از زایمان، در صورت انجام دستکاری های اضافی، می توان دارو را برای جلوگیری از عوارض چرکی-عفونی تجویز کرد. به عنوان مثال، کورتاژ رحم، جداسازی دستی جفت. همچنین، یک آنتی بیوتیک پس از سزارین، با اندومتریت پس از زایمان، با ورم پستان شیردهی تجویز می شود.

چه زمانی تجویز نمی شود

معمولاً دارو به خوبی تحمل می شود و عملاً عوارض جانبی ندارد. اما موارد منع پذیرش شرایط زیر است:

• واکنش های آلرژیک به ماکرولیدها؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• نقض جدی کبد؛
• آریتمی های ایجاد شده

مصرف در دوران بارداری و شیردهی با در نظر گرفتن خطر احتمالی قابل قبول است. هنگام مصرف آزیترومایسین، شیردهی باید برای مدتی قطع شود.

دستورالعمل استفاده از "آزیترومایسین"

در هر موقعیت بالینی، رژیم "آزیترومایسین" و ترکیبات لازم با سایر داروها توسط پزشک تعیین می شود. گزینه های قرار ملاقات استاندارد در جدول ارائه شده است.

جدول - دوز "آزیترومایسین" برای پاتولوژی های مختلف

این دارو به صورت کپسول های 250 میلی گرمی و 500 میلی گرمی و همچنین به صورت قرص های 125 و 500 میلی گرمی تولید می شود. یک فرم کودکان - پودر برای تهیه سوسپانسیون "آزیترومایسین" وجود دارد.

این دارو به صورت خوراکی یک ساعت قبل از غذا یا دو ساعت بعد از غذا مصرف می شود. با مقدار کمی آب تمیز غیر گازدار شسته شود. شما نمی توانید دریافت را با آنتی اسیدها ترکیب کنید، زیرا اثربخشی "آزیترومایسین" کاهش می یابد. اگر یک قرص/کپسول به طور تصادفی فراموش شد، باید در اسرع وقت مصرف شود. بخش بعدی دارو نباید زودتر از یک روز بعد مصرف شود.

عوارض جانبی

در 3-5٪ موارد مصرف دارو، عوارض جانبی ایجاد می شود. معمولاً حالت تهوع خفیف، درد شکم، اسهال، از دست دادن اشتها، نفخ است. کمتر رایج است، عوارض جانبی زیر رخ می دهد:

• افزایش ضربان قلب؛
• درد قفسه سینه؛
• سردرد، خواب آلودگی، اضطراب؛
• کاندیدیاز واژن؛
• نقض کلیه ها؛
• واکنش های آلرژیک.

در صورت مصرف بیش از حد، حالت تهوع، استفراغ، اسهال رخ می دهد و کاهش موقت یا از دست دادن شنوایی امکان پذیر است. درمان در این مورد علامتی و با هدف خارج کردن دارو از روده و خون است.

دستورالعمل های ویژه

هنگام ترکیب با سایر داروها باید احتیاط کرد. بارزترین نمونه های تعامل در جدول ارائه شده است.

جدول - تداخل با داروها

گروه دارویی	تأثیر مصرف همزمان
آنتی اسیدها	کاهش سرعت جذب داروی "آزیترومایسین"
"دیگوکسین"	اثر دیگوکسین را افزایش می دهد
"ارگوتامین"	افزایش خطر عوارض جانبی "ارگوتامین"
- تتراسایکلین ها - "کلرامفنیکل"	افزایش اثربخشی "آزیترومایسین"
لینکوزامین ها	کاهش اثربخشی "آزیترومایسین"
- "متیل پردنیزولون"؛ - بروموکریپتین؛ - "کاربامازپین"	افزایش سمیت این داروها

الکل و هر ماده غذایی نیز باعث کاهش جذب آزیترومایسین می شود.

آنالوگ ها

"آزیترومایسین" دارای تعداد زیادی آنالوگ با ماده فعال و دوزهای مشابه است. طبق نظر پزشکان، داروهای مناسب زیر را می توان تشخیص داد:

• "عزیکار"؛
• "Sumamed"؛
• "زیترولید"؛
• "همومایسین"؛
• "Ecomed"؛
• "سومامتسین".

از نظر طیف اثر نیز داروهایی از گروه ماکرولیدهای جوزامایسین، اریترومایسین، کلاریترومایسین قابل مقایسه هستند.

"آزیترومایسین" دارویی محبوب و موثر برای درمان بیماری های عفونی پوست، بافت زیر جلدی، عفونت های دستگاه تناسلی، التهاب دستگاه تنفسی فوقانی و مجاری تنفسی است. بررسی های "آزیترومایسین" در کپسول ها و قرص ها نشان دهنده تعداد کمی از عوارض پذیرش و طرح های ساده است.