Die Methode der Verwendung von Gymnastik für Amputationen. Körperliche Übungen für Amputationen der unteren Extremitäten. Kapitel x. therapeutische Körperkultur in der Chirurgie

Amputationen von Gliedmaßen

Amputation - Abschneiden (vollständig oder teilweise) einer Gliedmaße (obere oder untere) - tritt bei einer Vielzahl von Verletzungen sowie bei Krankheiten auf, die mit einer starken Durchblutungsstörung einhergehen (z. B. obliterierende Endarteriitis).

Amputationshöhe - innerhalb des Extremitätensegments: oberes Drittel, mittleres Drittel, unteres Drittel - Oberschenkel, Unterschenkel, Schulter oder Unterarm. Der Rest des Gliedes wird Stumpf genannt.

Bei jeder Amputation sind physiotherapeutische Übungen erforderlich. In der ersten Behandlungsphase beginnen sie unmittelbar nach der Amputation mit dem Üben, bis die Nähte entfernt sind (wenn der Stumpf primär verheilt ist) oder bis die Wundoberfläche vollständig verheilt ist (sekundär beabsichtigt, wenn dies aus irgendeinem Grund nicht möglich ist). Haut des Stumpfes zunähen).

Die erste Phase erfordert besondere Aufmerksamkeit, da in dieser Zeit viele überflüssige, unnötige Bewegungen beobachtet werden, die in der Stabilisierungsphase fixiert und anschließend mit großer Mühe korrigiert werden.

Bei der Methode der therapeutischen Körperkultur, die nach der Amputation von Gliedmaßen angewendet wird, gibt es drei Perioden:

Frühe postoperative (vom Tag der Operation bis zur Entfernung der Nähte);

Die Vorbereitungszeit für die Prothetik (vom Tag der Nahtentfernung bis zum Erhalt einer dauerhaften Prothese);

Der Zeitraum der Beherrschung der Prothese (vom Tag des Erhalts einer dauerhaften Prothese bis zu ihrer vollständigen Entwicklung).

Aufgaben der Bewegungstherapie der ersten Periode: zur Verbesserung des psychischen Zustands des Verletzten, zur Entfernung von Medikamenten aus dem Körper, zur Auflösung des postoperativen Infiltrats und zur Beseitigung der Stumpfschwellung, zur Anregung des Stoffwechsels und der Arbeit des Atmungssystems, der Durchblutung.

Aufgaben der Bewegungstherapie der zweiten Periode bei jeder Gliedmaßenamputation:

Tragen Sie zur Bildung einer beweglichen, weichen, elastischen Narbe bei, die nicht mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet ist;

Muskelatrophie des Stumpfes verhindern;

Bereiten Sie den Stumpf für die Prothetik vor;

Zur Schulung des Gleichgewichtssinns und der Bewegungskoordination, insbesondere bei Amputation der unteren Extremität;

Entwickeln Sie so weit wie möglich kompensatorische motorische Fähigkeiten (lehren Sie, alles mit einer Hand zu tun oder zu stehen, zu steigen und auf einem Bein zu gehen, sich auf Krücken zu stützen).

Die Übungen werden aus den Ausgangspositionen auf dem Rücken, Bauch, auf der Gegenseite der Amputation, im Sitzen, im Stehen (auf Krücken, Stuhllehne und ohne Stütze gestützt), an der Turnwand, Turnbank und Simulatoren durchgeführt, im Wasser (Bad, Pool).

Es ist sehr wichtig, die Muskeln eines gesunden Beins und Rückens (natürliches Muskelkorsett) zu stärken und zu trainieren, sowie die volle Bewegungsfreiheit in allen Gelenken des Stumpfes wiederherzustellen.

Der Halt des Stumpfes wird wiederhergestellt, indem man zuerst auf einer weichen und dann auf einer harten Oberfläche geht.

Aufgaben der Bewegungstherapie der dritten Periode: medizinische und arbeitsmedizinische Rehabilitation.

Personen, die sich einer Amputation von Gliedmaßen unterzogen haben, sollten vorzugsweise Sport treiben. Die Erfahrung hat gezeigt, dass Menschen mit Prothesen jeden Sport ausüben können, sie haben große Freude daran, dass sie schwimmen, Ski fahren, Fahrrad fahren usw. können, an Wettkämpfen teilnehmen.

Als Teil des Internationalen Olympischen Komitees gibt es den Internationalen Behindertensportverband, der unter Berücksichtigung von Altersmerkmalen und dem Grad der Amputation Sportstandards für diejenigen entwickelt hat, die sich einer Amputation der oberen oder unteren Extremitäten unterzogen haben. Es wurde auch spezielle Ausrüstung geschaffen (Flossen und Prothesen zum Schwimmen, Krücken für Skier usw.).

Dieser Text ist eine Einführung.

28. Amputationen von Gliedmaßen In der Traumatologie bezeichnet der Begriff „Amputation“ die Operation, bei der ein Teil einer Gliedmaße zwischen den Gelenken entfernt wird. Wenn die Extremität auf Höhe des Gelenks abgeschnitten wird, spricht man von Exartikulation oder Exartikulation.

29. Amputationsmethoden Die Guillotine-Methode ist die einfachste und schnellste. Weichteile werden auf der gleichen Ebene wie der Knochen geschnitten. Es ist nur in Fällen indiziert, in denen eine schnelle Verkürzung der Extremität erforderlich ist.

18. Amputationen von Gliedmaßen Die Amputation einer Gliedmaße ist eine schwierige und komplexe Operation, bei der der periphere Teil entlang der Länge des Knochens abgetrennt (entfernt) wird. Die Entfernung einer Extremität mit dem Schnittpunkt von Weichteilen auf der Ebene des Gelenkspalts wird als Exartikulation bezeichnet

19. Amputationen von Gliedmaßen In der Traumatologie bezeichnet der Begriff „Amputation“ die Operation, bei der ein Teil einer Gliedmaße zwischen den Gelenken entfernt wird. Wenn die Extremität auf Höhe des Gelenks abgeschnitten wird, spricht man von Exartikulation oder Exartikulation.

3. Amputationen von Extremitäten Die Amputation einer Extremität ist eine schwierige und komplexe Operation, bei der der periphere Teil entlang der Länge des Knochens abgetrennt (entfernt) wird. Die Entfernung einer Extremität mit dem Schnittpunkt von Weichteilen auf der Ebene des Gelenkspalts wird als Exartikulation bezeichnet

Gliedmaßenmassage

GEFRIEREN DER GLIEDER Zur Verjüngung des gesamten Gefäßsystems (nach Hl. Hildegard) 100 g kaum blühende Weißdornblütenknospen 700 ml Cognac 1 g Vanille und Zimt 30 g Honig Knospen mahlen, mit Honig mischen und Gewürze, dann Cognac gießen und schütteln

Anolyte rettet vor Amputation "Anolyte hat mir geholfen, mein Bein zu retten." Anolyte-Behandlung einer Beinwunde (aus der Geschichte des Patienten L. F. Zlatkis, Lettland): „1993 hatte ich einen schrecklichen Unfall, und mein Bein wurde fast amputiert, aber der Arzt im Krankenhaus sagte: „Wir werden immer Zeit haben amputieren, wir werden es versuchen

Massage der Gliedmaßen Bei der Beeinflussung der an den Gliedmaßen befindlichen Zonen sollte von oben nach unten, vorzugsweise entlang langer Linien, massiert werden (Abb. 27). Bei Vorliegen von Tumoren oder Hauterkrankungen kann keine Massage durchgeführt werden. Reis. 27. Massieren

Schwellung der Extremitäten Während der Schwangerschaft speichert der Körper mehr Wasser im Gewebe, dies ist normal, aber es ist dennoch notwendig, die Schwellung zu kontrollieren. Sie können durch Schwellungen der Hände gestört werden, die nachts während des Schlafs auftreten. Versuchen Sie also, diese Situation zu vermeiden.

Verletzungen der Extremitäten Verletzungen werden Verletzungen der Funktionen eines bestimmten Körpergelenks genannt: Frakturen, Luxationen. Bei Frakturen sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen, ohne auf Komplikationen und den Beginn entzündlicher Prozesse zu warten. Luxationen, wenn sie unbedeutend sind, können teilweise sein

Ödeme der Extremitäten Auskühlung der Extremitäten kann sich zu einer systematischen Schwellung der Beine entwickeln. Diese Krankheit wird durch die Tatsache verschlimmert, dass der Patient eine eingeschränkte Nieren- und Herzfunktion hat. Daher ist bei Schwellungen der Beine eine vollständige Vorbeugung des Körpers erforderlich, beginnend mit dem Magen-Darm-Trakt

Frakturen der Extremitäten Bei einer geschlossenen Fraktur sieht das Glied oft verkürzt aus, schon eine leichte Berührung verursacht beim Betroffenen Schmerzen. Jede Wunde im Bereich der Fraktur weist auf ihre Offenheit hin Erste Hilfe: vor der Entbindung

Amputationen von Gliedmaßen Amputation - Abschneiden (vollständig oder teilweise) einer Gliedmaße (obere oder untere) - tritt bei einer Vielzahl von Verletzungen sowie bei Krankheiten auf, die mit einer starken Verletzung der Durchblutung verbunden sind (z. B. obliterierende Endarteriitis).

Lähmung der Gliedmaßen - 30 g Lavendelblüten, Kräuter von Steinklee und Oregano, Senfkörner, 0,7 Liter Apfelessig gießen, 15 Minuten kochen lassen. Zum Reiben mit Lähmung

Ausgangsposition - auf dem Rücken liegend

1. Beugung und Streckung im Sprunggelenk eines gesunden Beines (10-12 mal).

2. Beugen Sie die Beine mit Hilfe der Hände, bis die Hüften den Bauch berühren (3-5 Mal).

3. Übergang in eine sitzende Position mit anschließendem Vorbeugen, bis die Hände die Zehen berühren (3-4 mal).

4. Nachahmung des Trittradfahrens.

Ausgangsposition - auf dem Boden sitzend

5. Drehen und Neigen des Körpers zum Stumpf mit Unterstützung der Hände (3-6 mal).

6. Heben Sie den Stumpf an und beugen Sie den Unterschenkel mit Hilfe der Hände (6-8 Mal).

7. Retraktion des Stumpfes im Hüftgelenk (5-8 mal).

8. Anheben des Körpers mit Unterstützung am Arm (4-6 mal).

9. Anheben der Beine.

Ausgangsposition - auf dem Bauch liegend

10. Beugen Sie die Beine in den Kniegelenken (6-8 mal).

11. Abwechselnde Streckung der Beine in den Hüftgelenken (4-8 mal).

12. Hände an den Seiten (vorwärts) - Streckung des Körpers (4-6 Mal). Ausgangsposition - Stehen (Festhalten an einem Stuhl oder Kopfteil).

13. Kniebeugen (4-6 mal).

14. Heben Sie sich auf die Zehe und rollen Sie auf der Ferse (6-8 Mal).

15. Zurückziehen des Stumpfes (6-8 mal).

16. Fixieren des Gleichgewichts im Stehen auf dem Bein mit einer anderen Position der Hände.

Die Zeit der Beherrschung der Prothese. In der Endphase der Rehabilitationsbehandlung nach Amputation einer Gliedmaße wird dem Patienten der Umgang mit der Prothese beigebracht. Bevor dem Patienten das Gehen beigebracht wird, ist es notwendig, den korrekten Sitz der Prothese am Stumpf und den korrekten Sitz zu überprüfen. Die Technik des Gehens und die Lehrmethode werden durch das Design der Prothese, die Eigenschaften der Amputation und den Zustand des Patienten bestimmt. Bei der Durchführung von Klassen mit Patienten nach Amputation der unteren Extremitäten aufgrund von Endarteriitis, Diabetes, Atherosklerose sowie bei älteren Menschen ist es erforderlich, die Belastung besonders sorgfältig und konsequent zu erhöhen und die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems zu kontrollieren. Das Lauftraining auf Prothesen besteht aus drei Stufen. In der ersten Phase lehren sie das Stehen mit gleichmäßiger Unterstützung beider Gliedmaßen und die Übertragung des Körpergewichts in der Frontalebene. In der zweiten Stufe führen sie die Übertragung des Körpergewichts in der Sagittalebene durch, trainieren die Stütz- und Übertragungsphasen des Schritts der prothetischen und erhaltenen Extremität. In der dritten Stufe werden gleichmäßige Schrittbewegungen entwickelt. Künftig beherrscht der Patient das Gehen auf einer schiefen Ebene, Wenden, Treppensteigen und unwegsames Gelände. Aktivitäten mit jungen und mittelalten Patienten umfassen Elemente von Volleyball, Basketball, Badminton, Tischtennis usw.

Beim Liefern Prothesen der oberen Extremitäten Ziel der therapeutischen Gymnastik ist die Entwicklung von Fertigkeiten im Umgang mit Prothesen. Die Ausbildung hängt von der Art der Prothese ab. Für feine Arbeiten (z. B. Schreiben) wird eine Prothese mit passivem Griff verwendet, für gröbere körperliche Arbeiten eine Prothese mit aktivem Fingergriff aufgrund der Traktion der Muskulatur des Schultergürtels. In letzter Zeit wurden bioelektrische Prothesen mit aktivem Fingergriff, basierend auf der Verwendung von Strömen, die in Momenten der Muskelspannung auftreten, weiter verbreitet.

Nach Amputation von Fingern, Händen oder Unterarmen im unteren oder mittleren Drittel, rekonstruktive Operationen. Beim Amputation von Fingern es wird eine Operation zur Phalangisation der Mittelhandknochen durchgeführt, wodurch eine teilweise Kompensation der Funktion der Finger möglich ist. Beim Amputationen der Hand und des Unterarms spaltete den Unterarm nach Krukenberg mit der Bildung von zwei "Fingern": radial und ulnar. Als Ergebnis dieser Operationen entsteht ein aktives Greiforgan, das im Gegensatz zu einer Prothese über eine taktile Sensibilität verfügt, wodurch die häusliche und berufliche Arbeitsfähigkeit des Patienten erheblich erweitert wird.

Die Bewegungstherapie bei rekonstruktiven Operationen an den Stümpfen der oberen Extremitäten wird prä- und postoperativ eingesetzt und trägt zur raschen Ausbildung und Verbesserung der motorischen Kompensation bei. Die postoperative Vorbereitung des Unterarmstumpfes besteht aus dem Massieren der Stumpfmuskulatur, dem Zurückziehen der Haut (aufgrund ihrer fehlenden lokalen Plastizität zum Zeitpunkt der Fingerbildung) und dem Wiederherstellen mit Hilfe von passiven und aktiven Bewegungen der Pronation und Supination des Unterarms . Nach der Operation ist das Ziel der therapeutischen Übungen, sich zu entwickeln Erfassung aufgrund der Reduktion und Verdünnung der neu gebildeten Finger des Unterarmstumpfes. Diese Bewegung fehlt unter normalen Bedingungen. In Zukunft wird dem Patienten das Schreiben beigebracht, und zwar zunächst mit einem speziell angepassten Stift (dicker, mit Aussparungen für die ulnaren und radialen Finger). Nach der Spaltung des Unterarms zu kosmetischen Zwecken erhalten die Patienten eine Armprothese.

Massage bei Gliedmaßenamputation. Um Ödeme zu beseitigen, Kontrakturen und Atrophie des Stumpfes bei einer komplexen Behandlung vorzubeugen, wird empfohlen, die Massage so schnell wie möglich anzuwenden. Bei gutem Allgemeinzustand und günstigem Wundheilungsverlauf wird am 7.-10. Tag nach der Operation eine Massage verordnet.

Massagetechnik. In der frühen postoperativen Phase werden segmentale Reflexwirkungen im Bereich der entsprechenden paravertebralen Zonen appliziert. Um den Tonus der von Reflexkontrakturen bedeckten Muskeln zu reduzieren, werden die Techniken des flächigen und umhüllenden Streichens, Reibens mit den Fingerspitzen, Schattieren und Sägen verwendet. Die Gelenke werden mit Streich- und Reibetechniken massiert. Nach Abheilung der Wunde und Entfernung der Operationsnähte wird der Stumpf massiert, um seine Stützfunktion für die Prothetik vorzubereiten. Die Differenzierung mit tiefen Knet- und Vibrationstechniken stärkt die nach der Amputation im Oberschenkelbereich verbleibenden Adduktormuskeln und Hüftstrecker; bei Amputation im Schienbeinbereich - der Wadenmuskel; bei Amputationen im Schulterbereich - der Deltamuskel usw. Der Stumpf wird mit den Techniken des flächigen kreisenden und kreisenden Streichens, Reibens, zangenartigen Knetens massiert. Um die Stützfähigkeit des Stumpfes im Bereich des distalen Kegels zu entwickeln, wird Vibration verwendet - Klopfen, Hacken, Steppen.

Bei anhaltenden myogenen Kontrakturen werden kurzzeitig starke, wiederholt wiederholte manuelle oder mechanische Vibrationen eingesetzt. Die Dauer des Verfahrens beträgt 10-20 Minuten, täglich oder jeden zweiten Tag (Kurs - 20-25 Verfahren). Bei einer verstärkten postoperativen Narbe ist eine Unterwasserdusche angezeigt - Massage und Mechanomassage. Bei ständiger Verwendung der Prothese wird den Patienten während der Kurbehandlung eine Massage in Kombination mit balneophysiotherapeutischen Verfahren und Bädern verschrieben: Segmentreflexeffekte werden genutzt, Massage aller verbleibenden Segmente der Extremität und des Stumpfes mit Streicheln, Reiben, Kneten, Vibrationstechniken.

Physiotherapie bei Amputation von Gliedmaßen. Phantomschmerz ist eine postoperative Komplikation, die sich als Schmerzempfindung in der amputierten Extremität manifestiert, die mit Schmerzen im Stumpf selbst kombiniert werden kann. UVR des Stumpfbereichs wird in 5-8 Biodosen (insgesamt 8-10 Bestrahlungen) angewendet; diadynamische Strömungen im Stumpfbereich (10-12 Eingriffe); Darsonvalisierung; Elektrophorese von Novocain und Jod, Auftragen von Paraffin, Ozokerit, Schlamm auf dem Stumpfbereich; allgemeine Bäder: Perl-, Radon-, Nadel-, Schwefelwasserstoff.

Nach der Amputation kann sich wie bei anderen Arten von chirurgischen Eingriffen im Bereich der postoperativen Naht ein Infiltrat bilden. Bei der Behandlung der Infiltration im akuten Stadium wird Kälte verwendet, um ihre Entwicklung und UV-Bestrahlung zu begrenzen. Wenden Sie UHF für 10-12 Minuten täglich an, CMW, Ultraschall, Induktionstherapie, Ozokerit- und Paraffinanwendungen auf dem Infiltratbereich, UVI. Nach 2-3 Tagen nach Abklingen akuter Entzündungserscheinungen wechseln sie zu thermischen Verfahren.

Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates gehen in der Regel mit Funktionsstörungen einher, oft sind sie erheblich und es besteht die Notwendigkeit einer Amputation der Extremität.

Amputation - Abschneiden eines Gliedes entlang seiner Länge. Nach der Amputation wird zur Vermeidung von Kontrakturen der Stumpf in gerader Position mit Gipsverbänden oder Schienen ruhiggestellt. Am zweiten Tag nach der Operation darf der Patient an Krücken (oder mit Stock) gehen.

Nach der Amputation der Extremität (Gliedmaßen) beginnt eine Phase der motorischen Reorganisation, die mit der Anpassung des Körpers an neue Existenzbedingungen verbunden ist. Bei der Problematik des Ausgleichs motorischer Funktionen treten Fragen des körperlichen Trainings (Bewegungstherapie, Hydrocolonotherapie etc.) in den Vordergrund.

Die Anpassung nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen an den Extremitäten ist schneller, wenn eine komplexe Rehabilitation verwendet wird: Bewegungstherapie, Massage, Kryomassage, Training an Simulatoren, Hydrokolonotherapie, Physiotherapie und Hydrotherapie und andere Mittel.

Nach der Amputation (Reamputation) bleiben die Gewebe des Gliedmaßenstumpfes lange Zeit ödematös und infiltriert. Ödeme werden durch Saugmassage (diploide) und Bewegungstherapie, Physiotherapie beseitigt. Um den Stumpf für die Prothetik vorzubereiten, ist ein allmählich zunehmender Druck mit dem Ende des Stumpfes auf einer Matratze, einem Kissen, einem aufblasbaren Spielzeug und einer mit Sand gefüllten Ledertasche im Bewegungstherapiekomplex enthalten.

Bewegungstherapie bei Amputationen

Um die Entwicklung von Kontrakturen der verbleibenden Gelenke der abgeschnittenen Extremität zu verhindern, ist es notwendig, in der postoperativen Phase Bewegungstherapie, Massage und Kryomassage anzuwenden und einen schnelleren Wundverschluss (seine Regeneration) zu fördern. Wir können zwei Erholungsperioden bedingt unterscheiden:

Erste Periode. Seine Aufgabe ist es, die Prozesse der reparativen Geweberegeneration zu verbessern, Schmerzen zu lindern, Kontrakturen und Muskelatrophie vorzubeugen.

Die zweite Phase ist die Vorbereitung des Stumpfes für die Prothetik. Dies sind LH (allgemeine Aufbauübungen, Dehnungsübungen, spezielle Übungen für das Hüftgelenk (bei Hüftamputation), Training der Stützfunktion des Stumpfes (Auflösung von Versiegelungen, Schmerzen, Verbesserung der Beweglichkeit im Gelenk), Kryomassage vor der Bewegungstherapie , Hydrokolonotherapie usw.

Ab den ersten Tagen nach der Amputation wird LH durchgeführt, Massage des unteren Rückens, des Bauches und der gesunden Extremität. Nach der Wundheilung schließen sich Übungen an Simulatoren, Übungen zur Dehnung von Bindegewebsformationen, Behandlung mit Lagerung, Übungen mit Gummistoßdämpfern, Massagen zur Vorbereitung des Stumpfes für die Prothetik und zur Vorbeugung von Kontrakturen an.

Die Massage des Stumpfes erfolgt durch Druck mit der Handinnenfläche. In den folgenden Tagen, während der Bewegungstherapie, drückt der Patient auf dem Bett sitzend (zuerst wird ein Kissen oder eine gefaltete Decke unter den Stumpf gelegt usw.) den Stumpf auf einen Sandsack, ein aufblasbares Spielzeug, a Matratze etc., dh die Stützfunktion der amputierten Extremität wird trainiert (Stümpfe).

Bei der Methode der Anwendung der Bewegungstherapie zur Entwicklung des Muskel-Gelenk-Gefühls nach Amputation einer Gliedmaße (Gliedmaßen) sollten zwei Perioden unterschieden werden: Die erste ist vorbereitend, wenn der Unterricht ohne Prothesen durchgeführt wird, der zweite ist der Hauptunterricht werden mit einer Prothese durchgeführt.

In der ersten Phase werden verschiedene allgemeine Entwicklungsübungen verwendet (Abb. 110, 111). Hier gehören neben der Entwicklung des Muskel-Gelenk-Gefühls Übungen zur Entwicklung der Flexibilität der Wirbelsäule, der Muskelkraft, der Beweglichkeit der Gelenke, des Gleichgewichts usw. Körperliche Übungen sollen umfassend auf die ODA wirken.

In der zweiten Phase, bei der Auswahl der Prothesen, erarbeiten sie die Fähigkeiten, um sie zu verwenden. Form und Art der für eine bestimmte Fertigkeit notwendigen Bewegungen werden durch das Design der Prothese (Befestigung, Traktion etc.) bestimmt.

Die führenden Mittel zur Vorbeugung von Kontrakturen, zur Entwicklung von Kraft und Ausdauer der Muskeln der Stümpfe der oberen und unteren Extremitäten sind Bewegungstherapie, Hydrokolonotherapie und Training an Simulatoren. Zu diesem Zweck werden Übungen mit Gummistoßdämpfern (Bandagen) oder verschiedenen Blöcken (siehe Abb. 2), passive Übungen für die Gelenke, die vom Bewegungstherapeuten durchgeführt werden, verwendet.

Reis. 110. Ungefährer Komplex von PH mit Amputation der unteren Extremität

Reis. 111. Ungefährer Komplex von PH mit Amputation der oberen Extremität

Ein spezielles körperliches Training ist ein notwendiges Mittel zur Vorbereitung auf die Prothetik. Zum Training von Ausdauer und Kraft werden leichte Hanteln, Stoffbälle etc. eingesetzt, dazu gehören Ergotherapie, Massage, Schwimmen und andere Mittel.

Eine vollständige (oder fast vollständige) Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten wird erreicht, wenn die Prothese auf einem schmerzfreien, starken, robusten und uneingeschränkten Stumpf in den Gelenken verwendet wird.

Die Beherrschung von Prothesen erfordert enorme Anstrengungen des Patienten und ist bei jungen Menschen erfolgreicher als bei älteren Menschen.

Bei der Auswahl der Prothese für die Extremität ist es notwendig, die Übungen der LH fortzusetzen, einschließlich Gehübungen, Treppensteigen, Tanzen, Übungen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, Spiele (Tischtennis, Ballspiele usw.), Übungen für Training des Vestibularapparates etc. Zur schnelleren und besseren Prothesenbeherrschung werden spezielle Übungen zur Entwicklung der Muskel-Gelenk-Sensibilität, Koordinationsübungen, Ergotherapie und die Entwicklung der motorischen (Haus-)Fähigkeiten eingesetzt. Es werden Selbstbedienungsübungen durchgeführt (Bürste zum Mund führen, greifen, verschiedene Gegenstände halten, Löffel, Handtuch benutzen, Zähne putzen, Kämmen, Kühlschrank öffnen und schließen können, Wasserhahn etc.).

Das Training trägt zur Entwicklung der muskuloskelettalen Empfindungen bei. Der Methodiker der Bewegungstherapie sollte das Prinzip der Konsistenz und der schrittweisen Erhöhung der Komplexität und Schwierigkeit der Ausführung von Bewegungen (Übungen) sorgfältig beachten. Längere körperliche Aktivität beeinträchtigt den Funktionszustand des Patienten, da Müdigkeit die Schärfe der Muskel- und Gelenkempfindungen verletzt. Je größer die Ermüdung, desto größer die Störung, desto ungenauere Bewegungen usw.

Das Prinzip der Anwendungsreihenfolge der Übungen im Sinne ihrer Komplexität und Schwierigkeit der Durchführung ist besonders streng zu beachten.

Nach der Amputation sind Bewegungstherapie, Massage und Kryomassage erforderlich, um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Wichtig für die Vorbereitung des Stumpfes für die Prothetik ist ein allmählich zunehmender Druck mit dem Ende des Stumpfes auf die Matratze, das Kissen, das aufblasbare Spielzeug (Fußballkammer) und andere Gegenstände (Geräte), wiederholt 8-10 mal täglich, 2-5 Minuten in Kombination mit verschiedenen Übungen und Selbstmassage des Stumpfes.

Prothetik- Ausgleich des Fehlens oder Behandlung mit speziellen Geräten der beeinträchtigten Funktion der Stütz- und Bewegungsorgane mit Hilfe mechanischer Geräte. Dazu werden Prothesen, orthopädische Hilfsmittel, Korsetts und spezielle orthopädische Schuhe verwendet.

Prothetische und orthopädische Hilfsmittel erhöhen die Stütz- und Motorikfunktionen, schaffen optimale Bedingungen für die Behandlung der Krankheit und die Vorbeugung von Gliedmaßendeformitäten.

Bei der Vorbereitung des Stumpfes für die Prothetik erhält der Patient Massage, Kryomassage, spezielle Übungen in der postoperativen Phase usw. Die Bewegungstherapie in der postoperativen Phase sollte darauf abzielen, die Bildung von Kontrakturen, übermäßiger Muskelatrophie und anderen nachteiligen Faktoren zu verhindern ein Hindernis für die Prothetik.

Prothetik nach Amputation von Gliedmaßen

Für die Prothetik muss die Extremität präpariert werden. Der Stumpf sollte schmerzfrei, konisch geformt, mit guter Gelenkbeweglichkeit sein, mit einer nicht gelöteten Narbe, er sollte keine Wunden, Geschwüre, Dermatitis usw. aufweisen.

Um den Stumpf für die Prothetik vorzubereiten, sind postoperative LH, Massage, Kryomassage enthalten, was zu einem schnelleren Wundverschluss (seiner Regeneration) beiträgt.

Prothetik nach Amputation der oberen Extremität. Je höher der Amputationsgrad ist, desto mehr geht die Funktion der Hand verloren und desto schwieriger ist es, eine Prothese anzufertigen und zu verwenden.

Prothetik nach Amputation des Unterarms. Bei der Amputation des Unterarms fehlt neben dem Griff auch die Rotationsbewegung. Prothesen dienen als „Arbeitsgeräte“ (zum Essen, Schreiben, einfache Arbeiten etc.).

Prothetik nach Amputation der Schulter oder Exartikulation im Schultergelenk. Sie verwenden ein „Arbeitsgerät“ in Form von Klammern (für Essen, Schreiben und andere Bewegungen im Haushalt).

Die Prothetik nach Amputation des Unterschenkels weist folgende Merkmale auf: geringe Menge an Weichteilen, knöcherne Vorsprünge der Vorderfläche des Schienbeins, häufige trophische Störungen, die die Prothetik erschweren.

Bei der Prothetik des Femurstumpfes sollte man von der Stellung, der Ursprünglichkeit des Stumpfes: einem Knochen und einer großen Muskelmasse, dem Fehlen zweier Gelenke (Knie und Sprunggelenk) und dem Erhalt der vollen Beweglichkeit in den Hüftgelenken, ausgehen Kontrakturen und Lordosen.

Die Hüftprothese wird mit einem Ledergürtel (oder Bandage) und zusätzlich mit einem Vakuumaufsatz befestigt. Der stützende Oberschenkelstumpf wird mit Betonung auf das Stumpfende prothetisch versorgt.

Nach osteoplastischen Amputationen wird eine Prothese mit einer Belastung am Ende des Stumpfes verschrieben, ohne auf dem Sitzbeinhöcker zu ruhen.

Im Laufe der Zeit sollte der Zahnersatz gewechselt werden. Es ist nicht akzeptabel, wenn ein Patient auf Prothesen geht, die aufgrund von Muskelatrophie für ihn groß geworden sind, baumeln, was zu Schrammen und Reflexkontrakturen führt.

Es ist notwendig, ständig Bewegungstherapiekurse durchzuführen, um Muskelschwund, Kontrakturen und Massagen, Vibromassage, Kryomassage zu verhindern. Bei Rötungen oder Abschürfungen im Stumpfbereich werden Verbände mit Mumiyo-Salbe, Kryomassage usw. verwendet.

KAPITEL X. THERAPEUTISCHE KÖRPERKULTUR IN DER CHIRURGIE

Die chirurgische Behandlung verschiedener Krankheiten ist weit verbreitet.

Je nach Art der chirurgischen Eingriffe werden die Patienten wie folgt verteilt:

Thorakotomie, Lungenresektion, Pulmonektomie und Lobektomie; Resektion des Magens und des Darms; Cholezystektomie; Nephrektomie, Adenomektomie (Prostatektomie); Splenektomie; Hernienreparatur; Blinddarmoperation; Operationen am Herzen, an Blutgefäßen; Versuchslaparotomie; Mastektomie (Amputation der Brustdrüse) usw.

Nach Operationen treten jedoch häufig verschiedene Komplikationen aus dem Atmungs-, Verdauungs-, Herz-Kreislauf- und anderen Systemen auf. Einige dieser Komplikationen sind Folge von Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane. Mittlerweile ist bekannt, dass eine frühe motorische Aktivität der Patienten diese Komplikationen verhindern kann.

Frühe postoperative motorische Aktivität und allgemeine Massage mit Sauerstofftherapie tragen zu einer schnelleren Normalisierung von Funktionssystemen, Geweberegeneration und Stoffwechselprozessen bei (V. I. Dubrovsky, 1969, 1973).

Es ist bekannt, dass passive Bettruhe zu einer Verlangsamung des Blut- und Lymphflusses, regenerativen Prozessen, Muskelatrophie, Stauung in der Lunge, beeinträchtigter Lungenventilation und anderen Phänomenen führt, die zu postoperativen Komplikationen beitragen.

Die Geschwindigkeit und Nützlichkeit der Wiederherstellung der Gesundheit von Patienten hängt von der kompensatorischen Umstrukturierung aller Organe und Systeme ab, insbesondere der Atmungs- und Kreislauforgane. Diese Umstrukturierung kann naturgemäß nicht allein durch eine medikamentöse Therapie erreicht werden. Physiologische Maßnahmen (Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie, Ergotherapie, Diättherapie usw.) tragen im größtmöglichen Umfang zur Wiederherstellung der Funktionen der lebenswichtigen Systeme des Körpers bei und verhindern das Auftreten postoperativer Komplikationen (Schema XII).

Es ist allgemein bekannt, dass die Muskelaktivität bei der Steuerung und Regulierung verschiedener Prozesse im menschlichen Körper sowie bei der Wiederherstellung seines inneren Milieus (Homöostase) bei verschiedenen Krankheiten, einschließlich nach chirurgischen Eingriffen, führend ist.

Frühe postoperative Phase

Voraussetzungen und Indikationen für eine frühzeitige Aktivierung von Patienten in der postoperativen Phase sind:

1. Patienten kommen körperlich geschwächt zur Operation, mit verminderter Vitalität aufgrund einer bestehenden Erkrankung.

2. Ein chirurgischer Eingriff trägt zu einer noch stärkeren Abnahme der Vitalfunktionen des Körpers bei. Unbewegliche Lage (Bewegungseinschränkung) des Patienten, Hunger und oft Schlaflosigkeit ergänzen die Nebenwirkungen der Operation.

Schema XII

3. Der Hauptteil der Komplikationen tritt in den ersten Tagen nach der Operation auf und ist meistens mit einer erzwungenen Ruhigstellung (aufgrund von Schmerzen) verbunden.

Heilgymnastik (MG) und Massage sind die führenden Faktoren bei der Bildung der Homöostase, dh der dynamischen Konstanz der grundlegenden physiologischen Funktionen des menschlichen Körpers.

Die negative Wirkung von Hypodynamie, die mit einer Verletzung der allgemeinen Vitalaktivität, Homöostase und individuellen Körperfunktionen einhergeht, wurde aufgedeckt. Darüber hinaus führt körperliche Inaktivität zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, Muskelatrophie, Neigung zu Venenthrombosen, hypostatischer Lungenentzündung, Blähungen usw.

Während der Bettruhe wird der Körper von zwei Hauptfaktoren beeinflusst: der Einschränkung der Muskelaktivität und der charakteristischen Umverteilung des Blutes aufgrund von Änderungen des hydrostatischen Drucks. Die Muskulatur beeinflusst direkt oder indirekt die Durchblutung, den Stoffwechsel, die Atmung, das endokrine Gleichgewicht usw. Daher kann eine starke Bewegungseinschränkung eine Verletzung der physiologischen Interaktion des Organismus mit der äußeren Umgebung verursachen und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder in fortgeschrittenen Fällen zu tiefgreifenden pathologischen Veränderungen führen.

Eine Abnahme der Afferenzierung bei eingeschränkter Beweglichkeit führt zu Funktionsstörungen des Kreislaufapparates, der äußeren Atmung, Stoffwechselstörungen etc.

Hypokinese führt zu Muskelatrophie (insbesondere am 10.-15. Tag), Verlust des Venentonus, Hypoxie, Abnahme des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens, Entwicklung einer orthostatischen Instabilität. Hypokinesie beeinflusst maßgeblich den Verlauf der Geweberegeneration, Stoffwechselprozesse und den gesamten Verlauf der postoperativen Phase.

Darüber hinaus nimmt in der frühen postoperativen Phase die Erregbarkeit der Großhirnrinde stark ab, die Drainagefunktion der Bronchien, die Lungenbelüftung usw. sind gestört, sowie eine Verlangsamung des Blut- und Lymphflusses, das Auftreten von Vasospasmus , beeinträchtigte Gerinnungs- und Antikoagulationsfunktionen des Blutsystems usw.

In der postoperativen Phase können Komplikationen wie Atelektase, Lungenödem, hypostatische Pneumonie, Thrombophlebitis, Thromboembolie, Blähungen, Lungeninfarkt usw.

Zur Vorbeugung und schnellen Beseitigung aufgetretener postoperativer Komplikationen und zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten wird folgender Rehabilitationskomplex eingesetzt: allgemeine Massage mit Sauerstofftherapie auf dem Operationstisch und in den nächsten 3-5 Tagen Atemübungen mit Frühes Aufstehen und Gehen, Physiotherapie (Inhalationen), LT in der Halle (Übungen mit Gymnastikstäben, gefüllten Bällen, Übungen an Simulatoren und dosiertes Gehen). Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus - dosiertes Gehen, LH, Skifahren usw.

Bewegungstherapie in der prä- und postoperativen Phase

nach diversen Operationen

In der frühen postoperativen Phase ist es nicht immer möglich, eine Bewegungstherapie anzuwenden, insbesondere aufgrund der Schwere des Zustands geschwächter Patienten und älterer Menschen, die häufig unter eingeschränkten Atem- und Kreislauffunktionen leiden, sodass die Patienten die vorgeschlagenen Übungen einfach ablehnen .

In diesem Zusammenhang zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen und zur Normalisierung des Funktionszustands der Patienten auf Vorschlag des Chirurgen Professor I.I. Deryabin, seit 1968 wird eine allgemeine Massage mit Sauerstofftherapie in der frühen postoperativen Phase (direkt auf dem Operationstisch) und in den folgenden 3-5 Tagen 2-4 mal täglich angewendet.

Massage in der frühen postoperativen Zeit

Die frühe postoperative Phase ist bekanntlich durch eine extreme Instabilität der Funktionsparameter der Atmungs- und Kreislauforgane gekennzeichnet. Daher hängen die Geschwindigkeit und der Nutzen der Wiederherstellung der Gesundheit von Patienten von der kompensatorischen Umstrukturierung aller Organe und Systeme ab, insbesondere der Atmungs- und Kreislauforgane. Natürlich kann diese Umstrukturierung nicht nur durch medikamentöse Therapie, sondern auch durch den Einsatz allgemeiner Massage- und Physiotherapieübungen im Frühstadium erreicht werden.

Bis vor kurzem wurde den Patienten nach der Operation eine lange Behandlungs- und Schutzbehandlung verschrieben. Passive Bettruhe verursacht eine Verlangsamung des Blut- und Lymphflusses, Muskelatrophie, Stauung in der Lunge, beeinträchtigte Lungenventilation und andere Phänomene, die zum Auftreten postoperativer Komplikationen beitragen.

In den ersten Tagen nach der Operation sind die körperlichen Fähigkeiten der Patienten eingeschränkt und sie sind oft nicht in der Lage, die empfohlenen körperlichen Übungen durchzuführen. Massage erfordert im Gegensatz zur physikalischen Therapie keine Anspannung des Patienten und ist die wirtschaftlichste Form, den Gesamttonus des Körpers zu erhöhen.

Die Aufgaben der Frühmassage sind eine wohltuende Wirkung auf den Körper des Patienten, die Erhöhung des allgemeinen Tonus, die Verbesserung der Durchblutung und Atmung, die Stimulierung regenerativer Prozesse und die Vorbeugung einer Reihe von postoperativen Komplikationen (insbesondere Lungenentzündung, Thrombophlebitis und Embolie).

Unter dem Einfluss der Massage wird der Blut- und Lymphfluss beschleunigt, Staus in den Lungen und parenchymalen Organen werden beseitigt, was die trophischen Prozesse in den Muskeln verbessert, Redoxprozesse beschleunigt, die Hauttemperatur erhöht und die Körpertemperatur senkt und die Funktion des Magen-Darm-Trakts verbessert . Massage wirkt tonisierend auf das zentrale und periphere Nervensystem, das Herz-Kreislauf-System, löst die nach großen Operationen häufig auftretende psychogene Bremse und wirkt tonisierend auf den neuropsychischen Bereich.

Nach der Massage hat der Patient positive Emotionen, seine Stimmung steigt und es entsteht Vertrauen in das günstige Ergebnis der Behandlung. Beobachtungen zeigen, dass eine allgemeine Massage in den frühen Stadien hilft, Lungenkomplikationen, Thrombosen, Darmlähmungen usw. zu verhindern. Massage erhöht die Auslenkung des Brustkorbs, die Kraft der Atemmuskulatur, den Muskeltonus und hilft, Genesungsprozesse zu beschleunigen.

Eine allgemeine Massage ist nach ausgedehnten chirurgischen Eingriffen unter intratrachealer Anästhesie indiziert, insbesondere bei älteren und älteren Menschen, die durch die Grunderkrankung geschwächt sind.

Kontraindikationen für allgemeine Massage: akutes kardiovaskuläres Versagen; Herzinfarkt; Abnahme der Koronarzirkulation; Blutverlust; Lungenödem; Lungenembolie; Nieren- und Leberversagen; häufige akute allergische Hautreaktionen (Urtikaria usw.).

Der erste allgemeine Massagevorgang wird auf dem Operationstisch unmittelbar nach Abschluss der Operation und in den folgenden Tagen - auf der Intensivstation oder in der postoperativen Abteilung 2-3 mal täglich für 3-5 Tage durchgeführt. Der Patient wird entkleidet und massiert, dann wird er mit einer Decke bedeckt und kann 10-15 Minuten lang befeuchteten Sauerstoff durch einen Katheter oder eine Maske einatmen.

Wenn die Massage von einer Krankenschwester durchgeführt wird, ist die Anwesenheit eines Anästhesisten oder Chirurgen erforderlich. Die Dauer der Massage hängt vom Alter des Patienten und der Anzahl der Eingriffe ab und reicht von 15 Minuten bis 25 Minuten. Vor dem Eingriff wird der Puls gezählt, der Blutdruck gemessen und die Atemfrequenz bestimmt. In der Regel wird für jeden Patienten eine individuelle Karte ausgefüllt.

Karten-Nr.

VOLLSTÄNDIGER NAME. Patient ..... Alter .... Anamnesenummer

immatrikuliert ... abgebrochen

Diagnose...

Betrieb...

Puls vor und nach der Massage

Atemfrequenz vor und nach der Massage

Blutdruck vor und nach der Massage

Körpertemperatur: morgens (M) ... abends (B) ...

das Aussehen eines unabhängigen Stuhls ...

Wasserlassen: selbstständig ... über einen Katheter ausgeschieden ...

fange an zu laufen...

Die allgemeine Massagetechnik sollte die physiologischen und altersbedingten Veränderungen des Körpers, die Art, Lokalisation und Schwere des chirurgischen Eingriffs, die Merkmale des postoperativen Verlaufs und die Reaktion des Körpers auf den Massagevorgang berücksichtigen, der Funktionszustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems vor und nach der Operation.

Es ist ratsam, eine bestimmte Reihenfolge der Massage einzuhalten: Massage der unteren und oberen Gliedmaßen; Brust- und Nackenmassage; Bauchmassage; Antwort.

Das gesamte Verfahren gliedert sich in vorbereitende, Haupt- und abschließende Teile. Der vorbereitende Teil der Massage dient der Beeinflussung des äußeren Rezeptorapparates der Haut und der Verbesserung des Blut- und Lymphflusses im massierten Bereich. Dabei wird flächiges und umhüllendes Streichen verwendet. Der Hauptteil der Massage ist Reiben, kräftiges Kneten, Vibration. Im letzten Teil wird das Streicheln und Schütteln (Schütteln) der Muskeln unter Berücksichtigung der Art des chirurgischen Eingriffs verwendet. Die Massage wird in der Position des Patienten auf dem Rücken und die Rückenmassage in der Position auf der Seite durchgeführt.

Die Massage der unteren Extremitäten ist von großer Bedeutung, da sich in diesem Bereich die größten Muskeln befinden, in deren Gefäßen bis zu 2 Liter Blut zirkulieren. In den unteren Extremitäten bilden sich am häufigsten Blutgerinnsel, die durch Kompression der Wadenmuskulatur aufgrund der erzwungenen Position des Patienten auf dem Rücken auf dem Operationstisch und im Bett sowie durch Blutstau in den Extremitäten verursacht werden.

In Rückenlage wird zuerst die Vorderseite des gestreckten Beins massiert und dann an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt.

Die Massage beginnt mit dem Reiben und Streicheln der Füße, dann wird das Ringreiben und Streicheln der gesamten Extremität durchgeführt, beginnend vom Sprunggelenk bis zur Leistenfalte.

Danach werden die Muskeln der vorderen und hinteren Oberschenkel geknetet. Die Massage endet mit Streicheln der Vorder- und Rückseite des Oberschenkels, gefolgt von Kneten der Wadenmuskulatur, Vibration und Schütteln.

Nach Abschluss der Massage sollte der Patient das Bein mehrmals beugen und strecken. Wenn der Patient Restwirkungen einer zuvor übertragenen Thrombophlebitis oder Phlebothrombose der Extremitäten hat, wird eine Saugmassage angewendet (z. B. bei einer Thrombophlebitis der Venen des Unterschenkels wird zuerst der Oberschenkel massiert, dann wird der Unterschenkel gestreichelt). Bei akuter Thrombophlebitis wird keine Massage durchgeführt.

Die Massage der oberen Extremitäten erfolgt durch flaches und umhüllendes Streicheln, halbkreisförmiges Reiben, Kneten und Schütteln der Schultermuskulatur. Auf dem OP-Tisch wird eine Hand massiert, frei von intravenösen Infusionen. In diesem Fall sollte man keine plötzlichen Bewegungen machen, da die Verwendung von Entspannungsmitteln die Schulter ausrenken kann. Die Wahl der Techniken hängt von der Ausgangslage des Patienten ab. Streichen, konzentrisch reiben, mit einer Zange kneten. Jede Aufnahme endet mit Streicheln. An den folgenden Tagen werden beide Hände massiert.

Die Brustmassage nach einer Thoraxoperation wird nach einer speziell entwickelten Technik durchgeführt, wobei die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Brustkorbs des Patienten berücksichtigt werden. Der Masseur wird rechts vom Patienten. Zuerst wird der Brustkorb gestreichelt und gerieben, während die Hände des Masseurs parallel zu den Rippen des Patienten gerichtet sind, gehen die Bewegungen von der Wirbelsäule zum vorderen Brustkorb (Sternum). Um diese Technik korrekt auszuführen, müssen Sie Ihre Finger spreizen, die Endphalangen auf die Interkostalräume legen und mit den Fingerspitzen reiben und mit der gesamten Bürste vom Xiphoid-Prozess bis zum Schlüsselbein vibrieren.

Anschließend werden die Brustmuskeln geknetet und verschiedene Partien der Brust massiert. Eine Hand des Masseurs fixiert den Bereich der chirurgischen Naht, die andere befindet sich am unteren seitlichen Teil der Brust (näher am Zwerchfell). Beim Einatmen des Patienten gleitet die Hand des Masseurs zur Wirbelsäule und beim Ausatmen drückt sie den Brustkorb zusammen. Gegen Ende der Ausatmung nimmt die Kompressionskraft zu.

Dann wird die Hand, die die chirurgische Naht fixiert, auf den unteren seitlichen Teil des Brustkorbs übertragen und komprimiert. Danach werden beide Hände in die Achselhöhlen übertragen und führen die gleichen Bewegungen aus.

Dann wird eine Schrägmassage durchgeführt. Eine Hand liegt in der Achselhöhle, die andere näher am Zwerchfell. Die Kompression der Brust wird beim Ausatmen durchgeführt. Dann ändert sich die Position der Hände. Solche Techniken tragen zur Vertiefung der aktiven Atmung bei. Es ist sehr wichtig, dem Patienten beizubringen, richtig zu atmen und nicht die Luft anzuhalten. Dazu gleiten die Hände des Masseurs beim „Einatmen“-Befehl zur Wirbelsäule und beim „Ausatmen“-Befehl zum Brustbein, wobei gleichzeitig die Brust komprimiert wird.

Die Massage verschiedener Teile der Brust wird 2-3 Minuten lang mit einem Intervall von 15-20 Sekunden nach jeder Dosis durchgeführt.

Der Zweck dieser Massagetechniken besteht darin, die Belüftung verschiedener Teile der Lunge zu verbessern und das Abhusten des Inhalts der Bronchien zu erleichtern.

Die Nackenmassage wird unter Berücksichtigung der anatomischen und physiologischen Eigenschaften dieses Körperteils und des Alters des Patienten durchgeführt. Die zervikale Region ist durch eine oberflächliche Lage großer Blutgefäße und eine große Anzahl von Lymphgefäßen gekennzeichnet, die Lymphe zu den zervikalen und supraklavikulären Knoten transportieren, sodass Techniken, die Druck beinhalten, nicht akzeptabel sind. Bei geschwächten Patienten und älteren Menschen kann längeres Streicheln Schwäche und Schwindel verursachen.

Die Massage wird in Seiten- und Rückenlage des Patienten durchgeführt. Zuerst wird der Nacken mit dem Übergang zum Rücken massiert, dann die Seitenflächen des Nackens mit dem Übergang zu den Schultern. Streichen und Reiben mit beiden Händen der Seitenflächen des Halses, Kneten der Skalenus- und Sternocleidomastoideus-Muskeln werden durchgeführt.

Die Bauchmassage nach einer Thoraxoperation wird mit maximaler Entspannung der Bauchwandmuskulatur durchgeführt. Der Zweck der Massage der Bauchdecke und des Darms besteht darin, die Durchblutung zu beschleunigen und venöse Stauungen zu beseitigen und die Darmfunktion anzuregen. Beim Massieren des Bauches werden flächiges Streicheln und Reiben sowie Kneten der Bauchwandmuskeln, schrägen Bauchmuskeln und Vibrationen durchgeführt. Dann wird entlang des Dickdarmverlaufs (ausgehend vom aufsteigenden Teil des Darms) so etwas wie Streicheln durchgeführt.

Die Massage wird mit den Fingerspitzen der rechten Hand durchgeführt. Das Streicheln wird 4-6 Mal durchgeführt, danach werden mehrere oberflächliche kreisförmige Streichungen durchgeführt, um der Bauchdecke eine Ruhepause zu gönnen. Anschließend wird mit den Fingerkuppen entlang des Darms geklopft und geschüttelt, um auf die Darmwand einzuwirken. Dann wird wieder flächig gestrichen und geknetet, wie in Abb. 108. Die Massage endet mit Zwerchfellatmung und „Laufen im Liegen“ für 30-40 Sekunden.

Die Rückenmassage wird in Rückenlage durchgeführt. Auf dem OP-Tisch wird der Patient vorsichtig auf eine gesunde Seite gedreht (bei Operationen an Lunge, Magen-Darm-Trakt, urologischen Operationen). Massage sollte nicht während Operationen an den Rippen, großem Blutverlust, Instabilität des Blutdrucks durchgeführt werden.

Am ersten Tag nach der Operation dreht sich der Patient selbstständig und am zweiten oder dritten Tag wird die Rückenmassage im Sitzen durchgeführt (der Patient setzt sich mit Hilfe eines Masseurs hin).

Dabei kommen Techniken zum Einsatz: Streicheln, Reiben mit Fäusten und Fingerkuppen, kräftiges Kneten, intermittierende Vibration entlang der Wirbelsäule.

Ein Reiben der Interkostalräume wird ebenfalls durchgeführt. Die Massage endet mit Streicheln des Rückens mit einer oder beiden Händen. Nachdem der Patient auf den Rücken gedreht wurde, erhält er 10-15 Minuten lang befeuchteten Sauerstoff über eine Maske oder einen Katheter. In diesem Fall muss der Patient "in den Bauch atmen".

Klopf-, Klopf- und Hacktechniken sollten nicht verwendet werden, um eine Schmerzausstrahlung in die Operationswunde zu vermeiden.

Brustmassage bei Operationen an den Bauchorganen. Bei chirurgischen Eingriffen wie Hernienkorrektur, Appendektomie, Resektion des Magens und Darms hat die Massage einige Besonderheiten im Vergleich zur Massage bei Brustoperationen. Zunächst erfolgt eine flächige und umgreifende Streichung der Brust, während der Patient die Beine an den Knie- und Hüftgelenken beugt, um Schmerzen in der Operationswunde zu lindern. Dann werden die Zwischenrippenräume gerieben (siehe Abb. 9), die Brustmuskeln geknetet, der Brustkorb vibriert (dazu wird die rechte Hand mit der Handfläche auf das Brustbein gelegt und abwechselnd nach links und nach rechts zum Schlüsselbein hin vibriert das Recht).

Beim Reiben der Zwischenrippenräume sind die Hände des Masseurs parallel zu den Rippen und gleiten vom Brustbein zur Wirbelsäule. Als nächstes folgt eine Massage verschiedener Teile der Brust. Zuerst befinden sich die Hände des Masseurs am unteren Seitenteil (näher am Zwerchfell) und gleiten beim Einatmen des Patienten zur Wirbelsäule und beim Ausatmen zum Brustbein, während am Ende des Ausatmens die Brust zusammengedrückt wird .

Dann bewegt der Masseur beide Hände zu den Achseln und führt die gleichen Bewegungen aus. Danach wird eine schräge Brustmassage durchgeführt, wenn sich eine Hand des Masseurs (rechts) in der Achselregion befindet, die andere (links) auf der unteren Seitenfläche der Brust (näher am Zwerchfell) und der Brust wird auch auf der Höhe der Ausatmung komprimiert. Dann ändert sich die Position der Hände.

Solche Techniken sollten innerhalb von 2-3 Minuten durchgeführt werden. Damit der Patient den Atem nicht anhält, gibt ihm der Masseur den Befehl „Einatmen“, gleichzeitig gleiten seine Hände zur Wirbelsäule und beim Befehl „Ausatmen“ gleiten die Hände zum Brustbein, wodurch eine Kompression entsteht die Brust am Ende der Ausatmung. Dann wird dem Patienten die Möglichkeit gegeben, "in den Bauch zu atmen". Die Bewegung des Zwerchfells und die Kompression der unteren Rippen beim Ausatmen verbessert die Belüftung der unteren Lungenlappen. Nach der Brustmassage ist dosiertes Husten erforderlich - 3-5 mal.

Die Bauchmassage bei Operationen an den Bauchorganen erfolgt in Rückenlage mit maximaler Entspannung der Bauchdeckenmuskulatur. Dies ist besonders wichtig bei Operationen am Magen und Zwölffingerdarm, wenn die Schmerzen sehr stark sind. In diesem Fall wird mit den Fingerspitzen entlang des Dickdarms gerieben und geklopft sowie die schrägen Bauchmuskeln gerieben und geknetet. Während der Resektion des Dickdarms mit Auferlegung eines unnatürlichen Anus wird keine Bauchmassage durchgeführt. Während einer Nephrektomie bei Nierenkrebs sollte aufgrund möglicher Blutungen keine Bauchmassage durchgeführt werden. Bei Operationen an den Organen des Magen-Darm-Traktes werden aufgrund der medianen Inzision keine flächigen Streich- und Reibetechniken durchgeführt. Nach der Massage der Bauchdecke atmet der Patient „mit dem Bauch“. Während der Hernienreparatur und Appendektomie wird keine Bauchmassage durchgeführt.

Bewegungstherapie an den Organen der Brusthöhle

Bewegungstherapie bei Operationen an der Lunge. In der präoperativen Phase (präoperative Vorbereitung) werden Zwerchfellatmung und Abhustenfähigkeit gelehrt und ein Übungspaket für die frühe postoperative Phase erlernt. Bei chronisch eitrigen Lungenerkrankungen umfasst die präoperative Vorbereitung Drainageübungen in Kombination mit Haltungsdrainage (Drainagestellung), Perkussions- oder Vibrationsmassage des Brustkorbs.

Aufgaben der Bewegungstherapie: Verbesserung der Funktion des kardiorespiratorischen Systems, psycho-emotionaler Zustand, Stärkung der körperlichen Kraft des Patienten.

Die Methodik der Bewegungstherapie wird unter Berücksichtigung der Art und Prävalenz des pathologischen Prozesses, des Zustands des kardiorespiratorischen Systems des Patienten, seines Alters und Geschlechts, des Grades der körperlichen Fitness sowie der Art des vorgeschlagenen chirurgischen Eingriffs zusammengestellt.

Kontraindikationen für Bewegungstherapie: Lungenblutungen, schwere Herz-Kreislauf-Insuffizienz (III. Stadium), hohes Fieber usw.

Bewegungstherapie bei eitrigen Lungenerkrankungen (Pulmonektomie, Lobektomie etc.). Dies sind vor allem Atemübungen, Übungen, die die Drainage von Bronchien, Abszessen, Zysten mit bestimmten Haltungen (Positionen) fördern. Mit einer Abnahme der Auswurfsekretion und einer Abnahme der Intoxikation sind allgemeine Entwicklungs- und Atemübungen mit Betonung der Ausatmung, Hustenübungen, Zwerchfellatmung usw. verbunden (Abb. 112).

Reis. 112. Ungefährer Komplex von LH in der präoperativen Phase

Es werden Übungen im Gehen, Treppensteigen und Treppensteigen, Übungen mit Gegenständen (Hanteln, gefüllte Bälle, Gymnastikstöcke) sowie Spielelemente mit einem Basketball, Spiele im Freien durchgeführt.

Nach der Operation (postoperative Phase) LH-Start ab dem ersten Tag in Rückenlage. Dazu gehören Atemübungen, Zwerchfellatmung, Hustenbewegungen (Übungen mit Abhusten) und Massage der Beine, des Bauches, der Hände. Mit der allmählichen Erweiterung des Motorregimes diversifizieren sich allgemeine Entwicklungsübungen, die Ausgangsposition ändert sich und die Anzahl der Wiederholungen steigt. Nachdem der Patient zu laufen beginnt, gehören dazu das Treppensteigen und -absteigen und im Sommer ein dosierter Spaziergang im Park.

Aufgaben der Bewegungstherapie: Prävention von Lungenkomplikationen, Thrombophlebitis, Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes (Darmparese, Blähungen etc.); Verbesserung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems; Vorbeugung von Kontrakturen im Schultergelenk (operierte Seite); Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands des Patienten.

Kontraindikationen für Bewegungstherapie: der allgemeine ernste Zustand des Kranken; Blutung; postoperative Komplikationen (Lungeninfarkt, Thromboembolie usw.).

Die Technik der therapeutischen Drainageübungen berücksichtigt die anatomischen und physiologischen Funktionen der Lunge in verschiedenen Ausgangspositionen, um den Abfluss von eitrigem Auswurf zu erleichtern (siehe Abb. 81). LH muss mit klassischer und perkussiver Brustmassage kombiniert werden. Neben Atemübungen umfasst die Zwerchfellatmung allgemeine Aufbau- und Entwässerungsübungen, die die Reservekapazität des Körpers erhöhen.

Nach der Massage und Gymnastik nimmt der Patient eine Haltungsdrainage ein, in der der Ausfluss von Auswurf auftritt und ein Husten verursacht wird. Ausgangspositionen für die posturale Drainage werden individuell gewählt, abhängig von der Lage des eitrigen Herdes in der Lunge.

PH in der frühen postoperativen Phase nach Thoraxoperationen beginnt 2-3 Stunden nach dem Aufwachen aus der Anästhesie den Zustand des Patienten zu berücksichtigen. Schließen Sie Atemübungen, Zwerchfellatmung, Hustenbewegungen (Husten) und Bewegungen der unteren Extremitäten ein. Der nächste Tag beinhaltet häufiges Umdrehen im Bett, Sitzen im Bett, Aufblasen von Spielzeug (oder einer Volleyballröhre). Beine, Bauch, Rücken, Arme werden massiert sowie Soda- oder Eukalyptus-Inhalationen, wenn der Auswurf zähflüssig ist - mit Trypsin (Alpha-Chemotrypsin), das hilft, ihn zu verdünnen. Erleichtert die Abgabe von Sputum Massage des Kragenbereichs, des Halses und der Brust. Am zweiten oder dritten Tag darf der Patient gehen und Übungen im Sitzen und Stehen durchführen.

Eine Erhöhung der Anzahl der Übungen, eine Erhöhung der Bewegungsamplitude, eine Änderung der Ausgangspositionen und die Komplikation der Übungen werden schrittweise durchgeführt, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, das Verschwinden (Abnahme) der Schmerzen (Abb. 113). Die Dauer von LH beträgt 5-8 Minuten 3-4 mal am Tag.

Reis. 113. Ungefährer PH-Komplex in der frühen postoperativen Phase

Der Freeman muss sich öfter umdrehen, sich so schnell wie möglich im Bett aufsetzen und gehen.

Mit der Erweiterung des motorischen Regimes werden Gehen, Treppensteigen und Treppensteigen eingeführt, allgemeine Entwicklungsübungen durchgeführt, Übungen an der Turnwand, mit Bällen, Turnstäben. Nachdem die Fäden entfernt wurden, werden die Spiele eingeschaltet. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus - Skifahren, Radfahren, Wandern kombiniert mit Laufen, Schwimmen, Sauna. Innerhalb von 1-2 Monaten zu Hause muss LH durchgeführt werden (Abb. 114)

Therapeutische Übungen für Mastektomie. Bei einem radikalen chirurgischen Eingriff bei Brustkrebs wird die Drüse selbst mit den Brustmuskeln sowie den axillären, subklavischen und subkapulären Lymphknoten entfernt.

Eine umfassende Rehabilitation umfasst den Einsatz von Bewegungstherapie, Massage (insbesondere Kryomassage), Physiotherapie und Hydrotherapie usw., wodurch die Gesundheit der Frau wiederhergestellt werden kann.

Nach Operationen und Strahlentherapien entwickeln Frauen häufig Narbenkontrakturen, die Blut- und Lymphzirkulation ist gestört. Durchblutungsstörungen sind nicht so sehr mit direkten Strahlenschäden an Blutgefäßen verbunden, sondern mit ihrer Kompression aufgrund von Strahlenfibrose von Geweben. Darüber hinaus führen Operationen und Strahlentherapie zu einer Beeinträchtigung der Blut- und Lymphzirkulation, einer Unterdrückung der reparativen Regeneration geschädigter Gewebe sowie einer Änderung des Funktionszustands des Homöostasesystems.

Reis. 114. Ungefährer Komplex von LH in der postoperativen Phase

Die Patienten entwickeln schließlich vegetativ-vaskuläre Störungen und neuropsychiatrische Störungen. Die Hauptkomplikation ist eine Verletzung des lymphatischen Abflusses aus der oberen Extremität auf der Seite der Operation, die sich in Form eines lymphatischen Ödems der oberen Extremität äußert. Ödeme nach der Mastektomie werden in frühe und späte Ödeme unterteilt. Beim Auftreten von frühen Ödemen spielen die unmittelbaren postoperativen Komplikationen die wichtigste Rolle, die die Insuffizienz des kollateralen Lymphabflusses verschlimmern. Bei Patienten mit spätem Ödem wurde eine Verletzung des venösen Abflusses im axillär-subklavischen Segment der Vene festgestellt. Weitere Komplikationen, die ebenfalls zu einer Minderung der Arbeitsfähigkeit führen, sind eingeschränkte Beweglichkeit (Kontraktur) im Schultergelenk auf der Operationsseite, Schmerzsyndrom, radikuläre Hautempfindlichkeitsstörung, sekundäre Plexitis, deformierende Arthrose des Schultergelenks.

Zur Behandlung von Ödemen der oberen Extremitäten werden Segment- und Kryomassagen der zervikothorakalen Wirbelsäule, der Gliedmaßen sowie Vibrationsmassagen der Lendengegend und der Beine verwendet. Die Kryomassage wird bei Schmerzen und Schwellungen der Gliedmaßen in Kombination mit Dehnungsübungen eingesetzt. LH beinhaltet allgemeine Entwicklungs- und Atemübungen (Abb. 115).

LH, das in den frühen Stadien verwendet wird, hilft, das Auftreten von Kontrakturen im Schultergelenk und Muskelatrophie zu verhindern. In der postoperativen Phase wird LH für 2-3 Wochen verwendet, nach dem Entfernen der Nähte gehören zusätzliche Übungen an Simulatoren, Dehnen, mit einer Gummibandage, Bällen, Hanteln usw. , Spielen, Laufen usw. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, Gehen, Laufen, Skifahren sind notwendig. Vor der Entlassung lernt der Patient den LH-Komplex und die Selbstmassage für die Anwendung zu Hause.

Reis. 115. Ungefährer LH-Komplex für die Mastektomie

Bewegungstherapie bei Herzoperationen. Die präoperative Vorbereitung von Patienten mit Herzfehlern zielt darauf ab, ihre Funktion zu verbessern. Massage, LH in Kombination mit Sauerstofftherapie, Vitaminisierung, Diät sind inklusive. Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands, Spaziergänge im Garten, Park, LH-Durchführung mit Musik, entspannende Massage vor dem Schlafengehen usw. Es werden Übungen erlernt, die unmittelbar nach der Operation durchgeführt werden.

Aufgaben von TH in der präoperativen Phase: Kräftigungswirkung, Training von Hustenbewegungen, der in der frühen postoperativen Phase durchgeführte TH-Komplex, Einsatz von Übungen zur Vorbeugung von Kontrakturen in den Gelenken usw.

Bei der Auswahl eines LH-Komplexes werden die Art des chirurgischen Eingriffs, das Alter, der Funktionszustand des kardiorespiratorischen Systems, die körperliche Verfassung usw. berücksichtigt.

Angeborene Herzfehler. In Vorbereitung auf die Operation (präoperative Phase) umfasst die PH Atemübungen, Übungen für die distalen Extremitäten, Hustenbewegungen, Zwerchfellatmung in der Ausgangsposition, je nach Schwere des Zustands des Patienten.

allgemeiner ernster Zustand, Kurzatmigkeit, Herzrhythmusstörung.

Nach der Operation werden Atemübungen, Übungen für die distalen Extremitäten, Zwerchfellatmung, häufiges Drehen, früher Übergang in eine sitzende Position, allgemeine Massage, gefolgt von der Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff durchgeführt.

Kontraindikationen für die Ernennung von LH in der frühen postoperativen Phase: allgemeiner schwerer Zustand, Embolie, Blutdruckabfall, Herzrhythmusstörungen etc.

Das motorische Regime wird schrittweise erweitert, wobei der Allgemeinzustand des Patienten, die Reaktion seines Herz-Kreislauf-Systems auf die Implementierung von LH, Alter, körperliche Fitness usw. berücksichtigt werden. Ausgangsposition zuerst - liegend, dann - liegend und sitzend, dann - sitzend und stehend. Nach Anpassung an den LH-Komplex sind dosiertes Gehen, Spaziergänge im Park (Garten, Platz), Klettern und Treppensteigen erlaubt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus führt der Patient weiterhin den LH-Komplex für 1,5-2 Monate in Kombination mit täglichen Spaziergängen (Walking) durch.

Bei solchen Defekten wie Stenose der Lungenarterie, Fallot-Tetralogie, insbesondere bei "blauen Defekten" (die Farbe der Schleimhäute und der Haut hat einen bläulichen Farbton), wenn es zu einer Blutverarmung im Lungenkreislauf kommt, LH in der Die präoperative Phase wird mit großer Sorgfalt verwendet. Es ist besser, sich auf Gehen, allgemeine Massagen, die Einnahme eines Sauerstoffcocktails, Diättherapie, Kräutermedizin und Atemübungen zu beschränken.

LH sollte bei Kindern mit Herzfehlern wie Aortenstenose, begleitet von Schwierigkeiten beim Blutfluss in den systemischen Kreislauf, mit Vorsicht angewendet werden.

In der postoperativen Phase werden Massage und LH zur Hypoventilation der Lunge, Atelektase, Aspirations- (und hypostatische) Pneumonie, Pleuraadhäsionen, Stauung, Thrombose (Thromboembolie), Darmatonie, Harnverhalt usw. verwendet.

Wenn sich das kardiorespiratorische System nach der Operation stabilisiert, regeneriert sich die postoperative Wunde und erweitert sich das motorische Regime der Patienten. LH wird im Sitzen und Stehen durchgeführt, Atem- und allgemeine Aufbauübungen mit Gymnastikstock, an der Gymnastikwand und andere gehören zur Normalisierung der Körperhaltung und der Funktion von Herz, Lunge und Darm. Die Dosierung wird beim Gehen, Treppensteigen, Spielen usw. erhöht.

Erworbene Herzfehler. Während der Vorbereitungszeit auf die Operation (präoperative Phase) hängt die PH-Technik von der Art der Herzerkrankung (Mitral-, Aorten- oder kombiniert) ab. LH beinhaltet Atemübungen für die distalen Extremitäten, Zwerchfellatmung. Sie wird in liegender und sitzender Position durchgeführt. Das Kriterium für die Erweiterung des Motorregimes ist die Frequenz des Pulses, der Atmung und der Zeitpunkt ihrer Rückkehr zu den Ausgangswerten sowie der Allgemeinzustand des Patienten.

Kontraindikationen für die Ernennung von LH in der präoperativen Phase: allgemeiner ernster Zustand, schwere Atemnot, Tachykardie über 100-110 Schläge/min, Kreislaufversagen Stadium IIB-III etc.

Nach Kommissurotomie und Klappenersatz Die LH wird in Rückenlage durchgeführt. Beinhaltet Atemübungen, Zwerchfellatmung, Hustenübungen, Übungen für die distalen Extremitäten. Am dritten oder fünften Tag können sich die Patienten hinsetzen. Die Massage wird vom ersten Tag an durchgeführt. Die Patienten werden ermutigt, sich häufiger im Bett umzudrehen. Der motorische Modus erweitert sich allmählich unter der Aufsicht eines Arztes. Die Belastungen werden allmählich gesteigert, die Ausgangsposition, Dosierung, Frequenz, Bewegungsumfang usw. geändert. Das Gehen, Gehen, Hinuntergehen und Treppensteigen wird sorgfältig eingeführt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus führt der Patient weiterhin LH durch und macht tägliche Spaziergänge. Wenn sich die Herzfunktionen normalisieren, gehören zügiges Gehen, Skifahren, Radfahren, Sauna (einmal pro Woche). Nützliche Stärkung, Ernährung, Kräutermedizin usw.

Chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit (IBO). Die Operation besteht in der Anlage von Anastomosen (einer Anastomose) zwischen der Aorta und den Koronararterien oder intrathorakalen und Koronararterien, wodurch der Koronarblutfluss wiederhergestellt wird. Thoraxoperationen sind äußerst traumatisch und erfordern eine lange präoperative Vorbereitung, die Bewegungstherapie, Massage, Gehen, Einnahme eines Sauerstoffcocktails, Vibrationsmassage der Beine und der Lendengegend umfasst.

In der präoperativen Phase wird eine allgemeine Massage mit Sauerstoffinhalation (oder Einnahme eines Sauerstoffcocktails), LH (Atemübungen, Zwerchfellatmung, Übungen für die distalen Extremitäten, Übungen zur Entspannung der Muskeln der unteren Extremitäten) und dosiertem Gehen in der durchgeführt Park (Platz). Die körperliche Aktivität wird je nach Stadium der Erkrankung entsprechend dem Puls dosiert. Zur Bestimmung der Belastungstoleranz werden dosierte Tests (Fahrradergometer, Laufband etc.) eingesetzt.

postoperative Phase. Nach der chirurgischen Behandlung von Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit wird die PH zunächst in Rückenlage durchgeführt, in den nächsten 3-5 Tagen - sitzend. Es wird eine Massage des Rückens, des Bauches und der Beine durchgeführt. Dazu gehören Atemübungen, Zwerchfellatmung, „Gehen“ in Bauchlage, Übungen für die distalen Extremitäten (insbesondere die unteren) zur Vorbeugung von Thrombosen, Thromboembolien. Geschlossener Spaziergang im Park (Garten, Platz). Der Motormodus wird allmählich erweitert, wobei der Verlauf der postoperativen Phase und die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten auf körperliche Aktivität berücksichtigt werden. Nach dem Entfernen der Fäden wird eine Sauna gezeigt (1-2 Besuche für 2-3 Minuten) mit einer warmen Dusche. Nach 2-3 Wochen erhöht sich die Gehzeit (Walking) mit Ruhephasen oder Atemübungen. Der Puls sollte 120-130 Schläge / min nicht überschreiten.

Bewegungstherapie bei Myasthenia gravis. Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung der Thymusdrüse. Aufgaben von LH: Vor der Operation wird die Vorbeugung von Lungenkomplikationen, Thrombophlebitis durchgeführt. LH verbessert den Allgemeinzustand, bereitet den Patienten psychisch und physisch auf die Operation vor.

Therapeutische Übungen in der präoperativen Phase umfassen Atemübungen, Zwerchfellatmung, Übungen für die distalen Extremitäten. Bei Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien und Verzögerung des Bronchialinhalts werden spezielle Atem- und Hustenübungen eingesetzt. Es wird eine Massage des Kragenbereichs, des Halses und der Brust durchgeführt, und dann - eine Perkussionsmassage.

Mit pulmonaler Myasthenia gravis Muskelschäden sind nicht ausgeprägt und motorische Funktionsstörungen sind unbedeutend. Die Aktivierung solcher Patienten in Vorbereitung auf eine Operation ist von großer Bedeutung. LH umfasst allgemeine Entwicklungs-, Atemübungen, Widerstandsübungen, mit Gewichten, Hustenübungen.

Bei mittelschwerer Myasthenia gravis werden Atemübungen mit Schwerpunkt Ausatmung, Aktiv-Passiv-Übungen, Bewegungen mit Veränderung der Körperhaltung, die beim Abtransport des Auswurfs helfen, Hustenbewegungen mit Vorbeugung, Vibrations- und Perkussionsmassage empfohlen. Dazu gehören auch Elektrostimulation (ES) mit vorheriger Einführung von ATP, Hydromassage, allgemeine Massage mit überwiegendem Knet-, Schüttel- und Vibrationstechniken. Anticholinesterase-Medikamente werden gegeben, Phytotherapie wird durchgeführt, Vitamine der Gruppe B, Diät werden verschrieben.

In der postoperativen Phase wird LH zur Vorbeugung von Lungen-, Magen-Darm-Erkrankungen, Thromboembolien und Thrombosen eingesetzt.

LH nach der Operation in den ersten 3-5 Tagen wird in Rückenlage durchgeführt, häufige Drehungen, Atemübungen, Hustenbewegungen werden empfohlen, und dann in sitzender und stehender Position. Es ist erlaubt zu gehen, wobei sich das Gehen mit Atemübungen abwechselt. Je nach Zustand des Patienten und seiner Reaktion auf körperliche Aktivität sollten sie unter Einbeziehung von Atem- und Entspannungsübungen variiert werden.

Frühe postoperative Phase

Kontraindikationen: akute entzündliche Erkrankungen des Stumpfes, allgemeiner ernster Zustand des Patienten, hohe Körpertemperatur, Blutungsgefahr.

Am ersten Tag nach der Operation werden therapeutische Übungen verordnet. Von 2-3 Tagen - isometrische Spannung für die erhaltenen Segmente der amputierten Extremität und der abgeschnittenen Muskeln. Von 5-6 Tagen - Phantomgymnastik (mentale Ausführung von Bewegungen im fehlenden Gelenk), die für die Vorbeugung von Kontrakturen und Atrophien der Stumpfmuskulatur sehr wichtig ist.

Die Vorbereitungszeit für die Prothetik

Nach Nahtentfernung

Das Hauptaugenmerk wird auf die Bildung des Stumpfes gelegt. Es sollte die richtige Form haben, schmerzlos, erträglich, stark und widerstandsfähig gegen Belastungen sein.

Zunächst wird die Beweglichkeit in den verbleibenden Gelenken der amputierten Extremität wiederhergestellt. Da die Schmerzen nachlassen und die Beweglichkeit in diesen Gelenken zunimmt, werden Übungen für die Stumpfmuskulatur in den Unterricht aufgenommen. So werden bei der Amputation des Unterschenkels die Streckmuskeln des Kniegelenks gekräftigt, bei der Amputation des Oberschenkels die Streckmuskeln und Abduktoren des Hüftgelenks. Es erfolgt eine gleichmäßige Kräftigung der Muskulatur, die die richtige (zylindrische) Form des Stumpfes bestimmt, die für einen festen Sitz der Prothesenhülse notwendig ist. Die Heilgymnastik umfasst aktive Bewegungen, die zunächst mit Unterstützung des Stumpfes ausgeführt werden und dann vom Patienten selbstständig und mit dem Widerstand der Hände des Trainers ausgeführt werden.

Das Training des Stumpfes zur Unterstützung besteht zuerst darin, sein Ende auf ein weiches Kissen und dann auf Kissen unterschiedlicher Dichte (gefüllt mit Watte, Haaren, Filz) zu drücken und mit dem auf einer speziellen weichen Bank gestützten Stumpf zu gehen. Beginnen Sie ein solches Training mit 2 Minuten und steigern Sie es auf 15 oder mehr. Für die Entwicklung des Muskel-Gelenk-Gefühls und der Bewegungskoordination sollten Übungen verwendet werden, um Aufgaben und die Bewegungsamplitude ohne visuelle Kontrolle genau zu reproduzieren.

Die Zeit der Beherrschung der Prothese

Das Laufenlernen mit Prothesen besteht aus 3 Stufen:

1. Training im Stehen mit gleichmäßiger Abstützung beider Gliedmaßen, Übertragung des Körpers in der Frontalebene.

2. Die Durchführung der Übertragung des Körpergewichts in der Sagittalebene, das Training der Stütz- und Übertragungsphasen des Schritts der prothetischen und erhaltenen Extremität wird durchgeführt.

3. Entwicklung gleichmäßiger Schrittbewegungen.

In Zukunft - verschiedene Möglichkeiten zum Wandern.

Nach Amputationen von Fingern, Händen oder Unterarmen im unteren oder mittleren Drittel kommen rekonstruktive Operationen zum Einsatz. Nach Amputation der Finger wird eine Operation am Mittelhandknochen durchgeführt, wodurch eine Teilkompensation der Funktion der Finger möglich ist. Bei der Amputation von Hand und Unterarm wird der Unterarm nach Krukenberg mit der Bildung von zwei Fingern gespalten: radial und ulnar. Als Ergebnis dieser Operationen entsteht ein aktives Greiforgan, das im Gegensatz zur Prothese taktile Sensibilität besitzt.

Die präoperative Vorbereitung des Unterarmstumpfes besteht aus der Massage der Stumpfmuskulatur, dem Zurückziehen der Haut (aufgrund ihrer fehlenden lokalen Plastizität zum Zeitpunkt der Fingerbildung), der Wiederherstellung mit Hilfe von passiven und aktiven Pronations- und Supinationsbewegungen der Unterarm.

Nach der Operation ist das Ziel der therapeutischen Übungen, durch Reduktion und Verdünnung der neu gebildeten Finger des Unterarmstumpfes einen Halt zu entwickeln. Diese Bewegungen fehlen unter normalen Bedingungen. In Zukunft wird dem Patienten das Schreiben beigebracht, und zwar zunächst mit einem speziell angepassten Stift (dicker, mit Aussparungen für die ulnaren und radialen Finger). Nach der Spaltung des Unterarms zu kosmetischen Zwecken erhalten die Patienten eine Armprothese.

Der Verlust eines Gliedes ist ein Ereignis, das die Lebensqualität eines Menschen für immer verändert. Dank der Entwicklung der Medizin ist die Amputation heute kein Urteil, bedeutet keinen vollständigen Verlust der geschäftlichen und sozialen Aktivität, aber sie ist immer noch eine schwierige psychologische und vor allem körperliche Prüfung.

Die Rehabilitation nach Beinamputation beginnt bereits in der postoperativen Phase, ihre Merkmale werden durch die Art der Verletzung bestimmt. Die Bedeutung medizinischer Verfahren und moderater körperlicher Aktivität in jeder Phase der Wiederherstellung der Gesundheit muss klar anerkannt werden.

Die Amputation ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, bei dem der Patient ein Glied ganz oder teilweise verliert. Indikationen für eine solche Operation sind unterschiedlich: infektiöse Infektion, Folge einer Krankheit oder Verletzung. Die häufigste Ursache für den Verlust von Gliedmaßen ist eine mechanische Beschädigung, die zu einem Ausriss, einer schweren Fragmentierung des Knochens und einer Nekrose des Weichgewebes führt, wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wurde.

Es gibt zwei Arten von Amputationen:

• primär - es wird durchgeführt, wenn ein Teil des Beins unbedingt entfernt werden muss;
• sekundär (auch "Reamputation") - die Notwendigkeit einer zusätzlichen Operation kann sich ergeben, wenn die menschliche Gesundheit weiterhin gefährdet ist (z. B. wenn der Prozess der Gewebenekrose höher fortgeschritten ist), wenn eine falsche Stumpfbildung beobachtet wird, mit a Reihe weiterer Indikationen.

Wichtig! Die Entscheidung zur Amputation kann nur getroffen werden, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten nicht wirksam sind und eine Operation die einzige Möglichkeit ist, die Gesundheit und das Leben des Patienten zu retten.

Operationen an den Beinen sind je nach Anfallshöhe wie folgt:

• Exartikulation der Finger - Entfernung (oft in den letzten Stadien von Diabetes verschrieben, mit schweren Erfrierungen);
• transtibial (im Knöchelbereich) - Amputation erfasst das Kniegelenk in der Regel nicht, seine Beweglichkeit bleibt erhalten;
• knieexartikulation - Entfernung des Beines bis zum Oberschenkel;
• transfemoral - der gesamte femorale Teil;
• Exartikulation des Hüftgelenks - die Operation erfasst das Becken;
• Hemipelvektomie - teilweise Entfernung des Beckens;
• Hemikorporektomie - vollständige Amputation mit beiden Beinen.

Bewegungstherapie nach Beinamputation

Bei guten Indikatoren für den Gesundheitszustand des Patienten wird gezeigt, dass die Rehabilitation nach der Amputation des Beins bereits am ersten Tag beginnt. In der Anfangsphase der Genesung muss der Patient lernen, seinen Körper zu kontrollieren, sich an die veränderte Belastung der Muskeln zu gewöhnen und elementare Maßnahmen zur Erleichterung der Selbstpflege (Anheben des Körpers, Drehen usw.) selbstständig auszuführen. Dazu werden Grundübungen zur Kräftigung der Muskulatur durchgeführt, begleitet von Atemübungen.

Am Ende der ersten Woche können Sie, wenn keine negativen Symptome auftreten, die Belastung des verbleibenden Gelenks in das Aufwärmen einbeziehen, die Muskeln des gebildeten Stumpfs zusammenziehen und entspannen. Regelmäßige Bewegung hilft, postoperative Ödeme loszuwerden, beschleunigt den Heilungsprozess und die Gewebereparatur.

Nach dem Entfernen der Nähte beginnt die zweite Rehabilitationsphase: Die Belastung nimmt deutlich zu, es werden Übungen mit Krücken und Muscheln durchgeführt. Die Vorbereitungen für den Einbau der Prothese laufen, daher wird der Stumpf stark in Mitleidenschaft gezogen.

Die Unterstützung des Stumpfes wird wiederhergestellt, indem zuerst auf einer weichen Oberfläche (Abb. A oben), dann auf einer harten (Abb. B) gegangen wird.

Komplexe von therapeutischen Übungen

Die Wahl der Übungen hängt weitgehend von der Art der durchgeführten Operation ab, sodass sich die Rehabilitation nach einer Unterschenkelamputation von einem ähnlichen Genesungsprozess nach einem schwierigeren oder einfacheren Eingriff mit Entfernung des größten Teils des Beins oder unterscheidet seine Erhaltung.

Liegend (mit Blick zur Decke):

1. Beugung und Streckung gesund erhaltener Gelenke (dreimal 10 mal).
2. Mit den Handflächen haltend, werden die Hüften hochgezogen, bis sie den Bauch berühren (10 Mal in zwei Sätzen).
3. Übung "Fahrrad" (so weit wie möglich durchgeführt, um Gelenke zu entwickeln und Muskeln zu stärken).

Im Stehen (Betonung eines gesunden Beins):

1. Heben der Arme und Kippen (8 Mal in drei Sätzen).
2. Kniebeugen (10 Mal in zwei Sätzen).
3. Anheben und Absenken des Stumpfes mit Retraktion bis zum Anschlag (10 mal, 2 Sätze).
4. Stehen Sie möglichst lange und genau im Gleichgewicht.

Beachtung! Jede Amputation im Bereich der unteren Extremitäten führt unweigerlich zu Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, da sich der Körperschwerpunkt des Patienten verlagert. Bei der Durchführung der Übungen muss mit großer Sorgfalt vorgegangen werden, um das Gleichgewicht zu halten.

Regeln für Übungen nach Beinamputation

Zunächst sollten Sie bei der Durchführung von Übungen den Stumpf vor Verunreinigungen und Verletzungen schützen. Dazu wird dem verletzten Bein eine spezielle Abdeckung aus Naturstoff übergezogen, die gut atmungsaktiv ist. Im Falle einer Abweichung von chirurgischen Nähten, Rötungen und Reizungen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Krücken und Gehstöcke werden nach Körpergröße ausgewählt, sie sollten leicht und handlich sein, wie andere Trainingshilfen auch.

Falsche Auswahl der Stützmittel führt zu Haltungsveränderung, Lahmheit. Der starke Druck der Querstangen von Krücken auf die Achselzone kann in besonders schwierigen Fällen eine Entzündung der Lymphknoten hervorrufen - Lähmung der Handmuskeln.

Die Übungen sollten vor einem Spiegel durchgeführt werden, wobei die richtige Technik eingehalten wird und das Gleichgewicht gehalten wird.

Anwendung von Massageverfahren

Im Genesungsprozess sind Massageverfahren sehr hilfreich, die bei der Vorbereitung der Extremität für weitere Prothesen helfen und die Durchblutung des Gewebes anregen. Sie können mit der Massage ab Ende der zweiten Woche der Rehabilitationszeit beginnen.

Die Prozeduren beginnen mit einfachem Streicheln, Reiben, an dem alle Finger beider Hände beteiligt sind.

Der Druck sollte nicht zu groß sein, die Bewegungen sind weich, wellenförmig, divergierend, die Last wird gleichmäßig verteilt.

Dies hilft bei der Reduzierung von Schwellungen. Zur besseren Resorption der postoperativen Narbe werden leichtes Kribbeln, Streichen, spiralförmiges Reiben und Arbeiten mit einer weichen Rolle angewendet.

Unmittelbar nach dem Entfernen der Nähte, wenn die Schwellung des Gewebes nachlässt, ist es zulässig, schärfere und gröbere Techniken anzuwenden, um die Ausdauer des Stumpfes zu trainieren: verstärktes Reiben, Fingerdruck, Klopfen, Klopfen.

Trotz der Bedeutung der unabhängigen Aktivität des Patienten sollte der Genesungsprozess unter Aufsicht von Spezialisten mit vollständiger Kontrolle der korrekten Fusion, der Bildung eines Stumpfes mit der Aussicht auf weitere Prothesen ablaufen. Angesichts der Komplexität der Operation und der damit verbundenen Risiken sollten Sie bei Verdacht auf Verstöße im Rehabilitationsprozess Ihren Arzt konsultieren.

Wo es besser ist, sich nach einer Beinamputation einer Rehabilitation zu unterziehen, können Sie am Wohnort herausfinden, in den regionalen Zentren Russlands, beispielsweise in Kemerowo, Wolgograd und einigen anderen, wurden Kliniken eröffnet, die auf die Vorbereitung spezialisiert sind und Durchführung einer qualitativ hochwertigen Installation von Prothesen.

Abschließend

Der Verlust eines Gliedes ist eine schreckliche Aussicht, aber mit der richtigen Therapie, einem kompetenten Ansatz für den Genesungsprozess und vor allem dem Wunsch, zum normalen Leben zurückzukehren, ist nichts unmöglich.