Kleiner Dammriss, was zu tun ist. Wie Tränen nach der Geburt genäht werden und die Regeln für die Pflege von Nähten für Mama. Nahtpflege nach dem Nähen von Rissen

Laut Geburtsstatistik gibt es praktisch keine Komplikationen, die Medizin steht jedoch nicht still und die Ärzte bemühen sich, mögliche Komplikationen bei der Geburt für Mutter und Kind zu minimieren. Eines dieser Verfahren ist ein Schnitt während der Geburt des Perineums und der hinteren Wand der Vagina, um Risse in der gebärenden Frau und kraniozerebralen Kräutern während der Geburt zu vermeiden.

Wann ist ein Schnitt für die Geburt notwendig?

Schnitte während der Geburt werden nach folgenden Hauptindikationen durchgeführt:

1. Zu große Frucht;
2. Die Elastizität der Wände der Vagina ist sehr gering, was den Durchgang des Kopfes des Babys beeinträchtigt.
3. Zu schnelles Verlassen des Kopfes des Babys;
4. Langwierige Versuche;
5. Hohes Risiko einer Ruptur des perinealen Gewebes;
6. Im Falle einer Frühgeburt, um eine starke Kompression der zu schwachen Knochen des fötalen Schädels durch das Dammgewebe zu verhindern;
7. Sauerstoffmangel des Fötus, der Einschnitt reduziert die Kompression des Fötuskopfes durch die Dammmuskeln und beschleunigt den Geburtsvorgang;
8. Instrumentelle Geburtshilfe, dh die Verwendung einer Zange oder eines Vakuumextraktors;
9. Breech-Präsentation des Fötus, die es dem Kopf erschwert, nach dem kleineren Gesäß geboren zu werden.

In allen oben beschriebenen Fällen empfehlen Ärzte, dass eine Frau während der Geburt einen Einschnitt erhält, um zu vermeiden, dass das Gewebe des Perineums reißt. Da die Heilung solcher Lücken lange dauert und schwierig ist, bevorzugen Geburtshelfer in kritischen Situationen das Schnittprodukt. Die Hauptunterschiede zwischen Spontanruptur und chirurgischer Inzision sind:

• Wunden mit glatten Rändern heilen viel schneller als solche mit Schnittwunden.
• Stiche, die auf einen sauberen Einschnitt gesetzt werden, heilen schneller.
• Chirurgische Einschnitte führen seltener zu eiternden und entzündlichen Prozessen.
• Nach der Heilung sieht ein solcher Schnitt ästhetischer aus.
• Bei einer natürlichen Ruptur ist eine Verletzung des Rektums oder der Klitoris möglich, bei einem chirurgischen Arzt wird die Schnitttiefe genau berechnet

Schnitte während der Geburt. Arten von Schnitten

Die Inzision des Perineums während der Geburt hat immer schwerwiegende Gründe, je nachdem, welche Art von Schnitt der Arzt wählt.

• Perineotomie - dieser Schnitt während der Geburt wird entlang der Mittellinie in Richtung Rektum durchgeführt.
• Episiotomie - Bei dieser Dissektion ist der Schnitt zur Seite gerichtet.

Bei der Entscheidung über die Dissektionsmethode während der Geburt berücksichtigt der Geburtshelfer die individuelle Struktur und mögliche Pathologien des Perineums, die Größe des Fötus und den Geburtsverlauf.

Die übliche Indikation für eine Perineotomie ist die hohe Wahrscheinlichkeit einer Dammruptur während der normalen Wehen aufgrund eines zu großen Abstands zwischen der hinteren Kommissur der großen Schamlippen und dem Anus. Es ist auch diese Art der Inzision, die verwendet wird, wenn eine Frühgeburt eintritt.

Die Gründe für eine Episiotomie sind breiter:

1. "Niedriger" Damm bei einer Frau in den Wehen;
2. Akuter Konvergenzwinkel der Knochen des Schambeins;
3. Beckenendlage des Fötus;
4. Narben am Damm;
5. instrumentale Gattungen.

Wie wird ein Schnitt während der Geburt gemacht?

Schnitte während der Geburt durch einen Arzt werden normalerweise vor der Geburt des Kopfes des Babys durchgeführt. Dazu verwendet der Geburtshelfer eine spezielle Schere, seltener ein Skalpell, der Arzt schneidet die gedehnte Haut und das Unterhautgewebe fünf bis acht Zentimeter nach unten, eventuell etwas seitlich. Wenn der Arzt während der Geburt einen Schnitt macht, verspürt die Frau keine Schmerzen, da der Kopf des Neugeborenen das Dammgewebe sehr stark dehnt, was zu Taubheit führt.

Im Gegensatz zu einem Dammschnitt kann das Nähen danach oder nach einem Riss sehr schmerzhaft sein, daher wird häufig eine Lokalanästhesie verwendet. Nach dem Eingriff verursacht der Schnitt nach der Geburt bei einer Frau Unbehagen und sehr starke Schmerzen, in einigen Situationen kann es zu Entzündungen kommen. Der Dammschnitt nach der Geburt verheilt nach einigen Monaten und das Nahtmaterial löst sich auf. Damit der Schnitt nach der Geburt so schnell wie möglich verheilt, kann sich eine Frau einer Physiotherapie, Ultraschall und einer lokalen Desinfektion unterziehen.

Die Heilungszeit der Nähte hängt weitgehend von der richtigen Wundversorgung und der strikten Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ab. Darüber hinaus hat jede Frau ihre eigenen individuellen Genesungsfähigkeiten, vergessen Sie nicht die "sexuelle Reinheit", dh das Vorhandensein von Genitalinfektionen bei einer Frau. Daher ist die Heilungszeit individuell, die Frage des Beginns sexueller Beziehungen muss mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden.

Stiche und ein Schnitt nach der Geburt bringen einer Frau für einige Zeit Unbehagen im Damm und in den Genitalien, aber dieses Gefühl vergeht schnell.

Wie man Stiche nach einem Einschnitt pflegt

Die Pflege einer Naht nach einem Dammschnitt während der Geburt ist einfach, es ist jedoch sehr wichtig, diese Sorgfalt mit aller Ernsthaftigkeit zu nehmen, da dies eine große Gefahr für die zukünftige Gesundheit der Frau darstellt.
Grundvoraussetzungen für die Nahtversorgung nach der Geburt:

• Unmittelbar nach der Geburt und in den nächsten zwei Wochen ist es einer Frau strengstens verboten, sich hinzusetzen, außerdem ist es auch notwendig, halb auf der Toilette zu sitzen.
• Zwei Wochen später darf sich die Frau kurz auf das Gesäß setzen, das sich auf der dem Schnitt gegenüberliegenden Seite und nur auf einer harten Unterlage befindet. Wenn diese Empfehlung nicht beachtet wird, können sich die Nähte auflösen.
• Es ist sehr wichtig, den Stuhlgang zu überwachen und Verstopfung vorzubeugen, daher sollten Lebensmittel, die den Stuhlgang normalisieren, in der Ernährung vorhanden sein.
• Hygiene ist sehr wichtig - nach jedem Stuhlgang sollten die Genitalien mit warmem Wasser gespült und mit einer gut saugenden Serviette leicht abgetupft werden.
• Morgens und abends sollten die Nähte mit Wasserstoffperoxid und dann mit Brillantgrün behandelt werden. In der Entbindungsklinik sollten diese Verfahren von einer Krankenschwester durchgeführt werden. Manchmal empfehlen Ärzte anstelle von Alkoholkauterisation, die Nähte so oft wie möglich auf natürliche Weise trocknen zu lassen - an der frischen Luft, dafür mindestens eine halbe Stunde am Tag, sollten Sie keine Unterwäsche tragen und sich auf eine saubere Windel legen.
• Beschleunigt die Heilung von Nähten und erhöht die Durchblutung im Schnittbereich, dies wird während der Bewegung und beim Gehen erreicht.
• Die Wahl der richtigen Körperpflegeprodukte ist sehr wichtig. Ärzte empfehlen daher, keine speziellen Gele zur Pflege zu verwenden, sondern sauberes warmes Wasser. Beim Waschen sollten Bewegungen vom Damm zum Anus und auf keinen Fall umgekehrt durchgeführt werden, um die Infektion nicht in den Genitaltrakt zu bringen.
• Unabhängig von der Füllung der Damenbinden sollten diese mindestens alle drei Stunden gewechselt werden.
• Frauen, die während der Geburt einen Schnitt hatten, sollten keinen Verband oder eng anliegende Unterwäsche tragen, da dies die normale Blutzirkulation stört und daher die Wundheilung verlangsamt.
• Für den Fall, dass eine Frau Beschwerden verspürt - starke Schmerzen, Pulsieren im Bereich der Nähte, Schwellungen, unangenehmer Geruch, Brennen oder Juckreiz - muss ein Frauenarzt konsultiert werden.

So vermeiden Sie einen Schnitt während der Geburt

Episiotomie und Perineotomie bei der Geburt sind völlig optional, die Geburt ohne Schnitte wird immer noch viel häufiger durchgeführt als damit. Um die Möglichkeit eines Schnittes während der Geburt zu minimieren, ist es sehr wichtig, sich richtig auf den Geburtsvorgang vorzubereiten. Es ist sehr gut, wenn eine Frau während der Schwangerschaft spezielle Kurse für Gebärende besucht, in denen sie lernt, was sie während der Geburt erwartet, über verschiedene Atemtechniken zur Schmerzlinderung und Entspannung während der Wehen und Geburt. Diese Manipulationen verringern die Wahrscheinlichkeit verschiedener künstlicher Eingriffe in den natürlichen Geburtsprozess.

Die Wahrscheinlichkeit von Brüchen bei Frauen während der Geburt steigt um ein Vielfaches, wenn die Geburt schnell erfolgt oder eine künstliche Stimulierung der Wehen durchgeführt wurde. Wenn jedoch eine Frau während der Schwangerschaft spezielle Übungen zur Stärkung der an der Geburt beteiligten Muskeln durchführt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Geburt ohne Einschnitte und Brüche stattfindet.

Schnitte während der Geburt können vollständig ausgeschlossen werden, wenn sie verhindert werden. Dies erfordert eine spezielle Dammmassage, dank der:

1. Verbessert die Durchblutung, beschleunigt den Stoffwechsel im Gewebe des Damms und erhöht so dessen Elastizität,
2. Die Muskeln des Damms werden trainiert, um sich während der Wehen richtig zu entspannen.
3. Verringert die Wahrscheinlichkeit von Episiotomie und Perineotomie,
4. Wenn eine Frau bereits geboren hat, können die Muskeln im Perineum weniger elastisch werden, und unabhängig davon, wie der Bruch auftritt, hilft eine Massage dabei, die Elastizität der Muskeln wiederherzustellen.

Die Massage sollte in der 33. bis 34. Schwangerschaftswoche begonnen werden, das Schema sieht ungefähr so ​​aus:

• 33 - 35 Wochen - einmal alle drei Tage,
• 36 - 37 Wochen - jeden zweiten Tag,
• Ab 38 Wochen - täglich.

Wenn eine Frau kurz vor der Geburt von der Notwendigkeit einer Massage erfährt, ist das nicht beängstigend, es ist nie zu spät, damit anzufangen.

Für die Massage können Sie ein spezielles Massage- oder Kosmetiköl wie Oliven- oder Kokosöl verwenden, aber es ist unerwünscht, Cremes, Lotionen mit Alkohol oder synthetischen Ölen zu verwenden.

Es ist sehr wichtig, dass der Massagevorgang der Frau kein Unbehagen bereitet, sondern im Gegenteil für die Frau angenehm ist.

Massagetechnik

Die beste Zeit für eine Massage ist abends, davor sollten Sie eine warme Dusche nehmen, um den Körper zu entspannen. Waschen Sie Ihre Hände vor dem Eingriff.

1. Es ist notwendig, eine vertikale Position einzunehmen und einen Fuß auf einen Stuhl zu stellen.
2. Schmieren Sie die Schamlippen und den Damm mit Massageöl, führen Sie mit zwei mit Öl geschmierten Fingern zwei oder drei Zentimeter in die Vagina ein.
3. Entspannen Sie die Vaginalmuskulatur und bewegen Sie sich in Richtung Anus, um motorische Bewegungen in der Vagina auszuführen. Das Bewegungstempo muss sich ständig ändern.
4. Drücken Sie danach mit schwingenden Bewegungen auf die Rückwand der Vagina, bis die Muskeln gedehnt sind, fahren Sie 30-60 Sekunden lang fort, entspannen Sie sich dann und wiederholen Sie den Vorgang erneut.
5. Massieren Sie dann 60 Sekunden lang die Haut des Damms mit dem Zeigefinger und dem Daumen, der große befindet sich in der Vagina, der Zeigefinger auf dem Damm,
6. Alle Übungen werden sieben Minuten lang erneut wiederholt.

Es ist wichtig zu wissen, dass Massage Kontraindikationen hat, dazu gehören:

• drohende Frühgeburt,
• Das Vorhandensein von Erkrankungen des Genitaltrakts, insbesondere Pilz- und Infektionskrankheiten, da Massage eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen kann. In diesem Fall muss zunächst eine entsprechende Behandlung durchgeführt werden.

Tränen bei der Geburt sind Schäden an den Weichteilen des Geburtskanals: Gebärmutterhals, Vagina, Perineum und äußere Genitalien. Am häufigsten treten Rupturen während des pathologischen Verlaufs der Geburt auf, während diese Komplikationen bei Erstgebärenden häufiger auftreten als bei Frauen, die zuvor entbunden haben.

Laut Statistik hat jede sechste gebärende Frau eine Art Schaden an den Weichteilen des Geburtskanals. Die Zahl der Dammrupturen ist jedoch in den letzten Jahrzehnten deutlich zurückgegangen, da Ärzte immer häufiger auf die Episiotomie zurückgreifen – eine chirurgische Dissektion des Dammgewebes, um deren spontane Ruptur während der Geburt zu verhindern. Zervixrupturen treten bei etwa einer von zehn Frauen auf.

Ursachen für Pausen

Die Ursachen für Rupturen der Weichteile des Geburtskanals können folgende sein:

Geburt groß oder riesig Frucht(mehr als 4 und mehr als 5 kg). Mit zunehmender Größe des fetalen Kopfes steigt der Druck auf das Gewebe des Geburtskanals deutlich an, was zu einem erhöhten Rupturrisiko führt.

Geburt mit einem Frühgeborenen(Geburt eines Babys nach 42 Schwangerschaftswochen). Wenn die Knochen des Schädels des Fötus abgenutzt sind, sind sie relativ zueinander nicht mehr so ​​beweglich. Wenn daher ein Baby mit Anzeichen einer Überschwangerschaft durch den Geburtskanal geht, kann sein Kopf aufgrund der Verschiebung der Schädelknochen relativ zueinander nicht konfiguriert werden, dh eine Form annehmen, die der Form des Geburtskanals so nahe wie möglich kommt Sonstiges. Somit hat der Kopf eine relativ vergrößerte Größe und der Druck auf die Weichteile des Geburtskanals steigt, daher steigt das Risiko von Rupturen.
Schnelle und schnelle Geburt. Während einer solchen Geburt nimmt auch der Druck auf die Weichteile zu; Darüber hinaus hat das Gewebe keine Zeit, sich an den Druck anzupassen, der aufgrund intensiver Arbeitstätigkeit auf es ausgeübt wird, sodass es anfälliger für Schäden ist.

langwierige Arbeit. Bei längerer Geburt kommt es häufig vor, dass der Kopf des Fötus für lange Zeit an einer bestimmten Stelle installiert ist und das Gewebe in diesem bestimmten Bereich komprimiert. Durch eine längere Kompression in diesem Bereich werden die Blutversorgung und der Blutfluss zu den Geweben gestört, wodurch sie leicht beschädigt werden können.

Falsches Einsetzen des fetalen Kopfes. Wenn die Eichel richtig eingeführt wird (tritt in ihrer kleinsten Größe in den Geburtskanal ein), was zu einer optimalen Übereinstimmung zwischen der Größe der Eichel und dem Geburtskanal führt, wird das Trauma für den Fötus und die Mutter minimiert. Bei falschem Einsetzen dringt der Kopf mit seinem größeren Umfang in den Geburtskanal ein. Gleichzeitig sind seine Abmessungen größer als die Abmessungen des Geburtskanals und der Druck auf die Weichteile nimmt zu. Außerdem verlängert sich die Geburt, wenn der Kopf falsch eingesetzt ist.

Veränderungen des Narbengewebes. Wurden zuvor Eingriffe an den Weichteilen des Geburtskanals vorgenommen (z. B. wurden bei früheren Geburten Lücken genäht oder eine Operation am Gebärmutterhals durchgeführt), dann wird in diesen Bereichen das übliche Gewebe durch Bindegewebe ersetzt , die keine ausreichende Elastizität hat und dem Druck während der Geburt nicht immer standhalten kann.

Entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane. Bei Entzündungen werden die Gewebe dünner und lockerer. In diesem Zustand werden sie sehr leicht beschädigt.

Vorzeitige Versuche. Der Wunsch, eine Frau in die Wehen zu drücken, tritt auf, wenn der Kopf des Fötus bereits tief genug gesunken ist und Druck auf das Rektum ausübt. Dieses Gefühl kann schon auftreten, bevor der Gebärmutterhals vollständig geweitet ist. Wenn Sie mit dem Drücken beginnen, wenn sich der Hals noch nicht geöffnet hat, führt der erzwungene Aufprall auf das Gewebe des Halses zu dessen Rissen.

Tränen während der Geburt: Diagnose und Behandlung

Nach der Geburt wird jede Frau einer Untersuchung der Weichteile des Geburtskanals unterzogen. Mit Hilfe spezieller Instrumente (Vaginalspiegel und Klemmen) werden nacheinander Gebärmutterhals, Scheidenwände, Vulva (äußere Genitalien) und Damm untersucht. Wenn es Verletzungen gibt, werden sie chirurgisch korrigiert - die Risse werden genäht.

Die Untersuchung der Weichteile des Geburtskanals erfolgt ohne Betäubung, während die Gebärende ein leichtes Ziehen im Unterbauch und im Damm verspürt. Wenn Rupturen festgestellt werden, wird ihre chirurgische Korrektur unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei erheblichen Schäden, deren Beseitigung lange Zeit in Anspruch nimmt, führt der Anästhesist eine kurzfristige intravenöse Anästhesie durch. Wenn während der Geburt eine Epiduralanästhesie angewendet wurde (eine Methode, bei der ein Anästhetikum zwischen die Dura mater, die das Rückenmark bedeckt, und die Wirbel durch Injektion in die Lendengegend injiziert wird), kann der Anästhesist während der Untersuchung der Epiduralanästhesie ein Anästhetikum hinzufügen Katheter, und alle Manipulationen werden schmerzlos sein.

Nicht genähte Lücken bei der Geburt sind mit der Entwicklung einer postpartalen Blutung, dem Hinzufügen einer Infektion sowie Komplikationen, die sich in der Zukunft entwickeln können, behaftet. Beispielsweise können nicht genähte Damm- und Vaginalrisse später zur Entwicklung eines Beckenorganprolaps führen. Nicht vernähte Zervixrupturen führen zur Bildung eines Ektropiums des Gebärmutterhalses („Eversion“ des Gebärmutterhalses, bei dem sich das den Gebärmutterhalskanal (Zervixkanal) auskleidende Hautgewebe nach außen stülpt; in diesem Bereich entwickelt sich später oft eine chronische Entzündung). Darüber hinaus ist in solchen Fällen bei späteren Schwangerschaften die Bildung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz (ICI) möglich. In diesem Zustand erfüllt der Gebärmutterhals seine obturatorische Funktion nicht ausreichend und öffnet sich leicht, was zu einem Schwangerschaftsabbruch führen kann.

Risse der Vulva

Die Vulva befindet sich am Vorabend der Vagina: Sie wird von den kleinen und großen Schamlippen, der Klitoris und der äußeren Öffnung der Harnröhre gebildet. Vulvarupturen treten am häufigsten im Bereich der kleinen Schamlippen und der Klitoris auf. In der Regel werden sie in Form von Rissen oder Rissen dargestellt.

Risse in der Klitorisregion werden normalerweise von erheblichen Blutungen begleitet, da dieser Bereich reichlich mit Blut versorgt wird. Diese Risse werden unter örtlicher Betäubung verschlossen (ein Anästhetikum wird in das Gewebe in der Nähe des Risses gespritzt) und es muss ein Blasenkatheter (weicher Schlauch) in die Harnröhre eingeführt werden. Diese Manipulation wird durchgeführt, um die Harnröhre beim Nähen nicht zu beschädigen, da sie sich sehr nahe an der Klitoris befindet.

Die entstandenen Rupturen der kleinen Schamlippen werden ebenfalls unter örtlicher Betäubung vernäht, hierfür wird ein Betäubungsspray verwendet. Bei kleinen Rissen muss nicht immer genäht werden. Da das Gewebe in diesem Bereich sehr dünn und empfindlich ist, kann das Nähen selbst manchmal traumatischer sein als ein Riss.

Die Vulva wird mit selbstresorbierbaren Fäden genäht; Sie müssen nicht entfernt werden - sie „fallen“ 5–7 Tage nach der Geburt von selbst ab und an der Nahtstelle verbleibt eine dünne Narbe, die mit der Zeit fast unsichtbar wird.

Vaginale Tränen

Die Vagina ist ein muskulöser Schlauch, der vom Genitalschlitz zum Gebärmutterhals verläuft. Am häufigsten treten Geburtsverletzungen der Vagina in ihrem äußeren Drittel auf, dh näher am Genitalschlitz. Das mittlere und obere Drittel sind dehnbarer, daher sind Risse in diesen Bereichen viel seltener. Oft erstrecken sich Vaginalrisse bis zum Damm. Die Risse in der Scheide werden mit resorbierbaren Fäden verschlossen und müssen nicht entfernt werden. Die Heilung erfolgt schnell, da die Vaginalschleimhaut eine schnelle Fähigkeit hat, sich zu regenerieren, dh zu erneuern.

Manchmal treten Verletzungen der Vagina so auf, dass ihre Schleimhaut intakt bleibt, aber das darunter liegende Gewebe gequetscht wird. Wenn ein Blutgefäß in der Submukosaschicht durch Blutungen beschädigt wird, bildet sich ein Hämatom: Die Vaginalwand in diesem Bereich nimmt allmählich zu und schwillt an. Gleichzeitig verspürt die Gebärende ein wachsendes Völlegefühl. Um die Blutung zu stoppen und das Hämatom zu beseitigen, muss der Arzt einen kleinen Schnitt über der Stelle machen, an der sich das Blut ansammelt, die Blutung stoppen und das beschädigte Gewebe aufnehmen.

perineale Tränen

Der Damm ist der Bereich von der hinteren Wand der Vagina bis zur äußeren Öffnung des Mastdarms. Der Damm enthält Muskeln, Bänder, Fettgewebe, Blutgefäße und Nerven sowie das Rektum. Dammrisse werden je nach Tiefe der Gewebeschädigung in 3 Grade eingeteilt:

• bei einer Ruptur 1. Grades wird nur die Haut des Perineums geschädigt, die Ruptur geht auf die Vaginalschleimhaut über;
• bei einer Ruptur 2. Grades wird nicht nur die Haut geschädigt, sondern auch die Dammmuskulatur;
• Bei einer Ruptur 3. Grades wird neben den Muskeln auch der Schließmuskel (Ringmuskel) des Rektums und manchmal das Rektum selbst beschädigt.

Dammrisse von 1 und 2 Grad werden in der Regel unter örtlicher Betäubung oder unter längerer Epiduralanästhesie (wenn sie während der Geburt durchgeführt wurden) genäht. Ist die Muskelschicht beschädigt, werden die Muskeln zunächst mit bioresorbierbarem Material vernäht und anschließend einzelne nicht resorbierbare Fäden in die Haut gelegt: Dies gewährleistet eine optimale Gewebeanpassung. Fäden aus nicht resorbierbarem Material werden in der Regel am fünften Tag nach der Geburt entfernt.

Wenn die Dammrisse geringfügig sind, können auch selbstresorbierende Nähte auf die Haut aufgebracht werden. Einige Ärzte üben das Anbringen einer inneren Naht an der Haut, dann entsteht eine sehr ordentliche, fast unmerkliche Narbe. In diesem Fall verspürt die Frau beim Entfernen der Fäden keine zusätzlichen Beschwerden. Aufgrund der reichlichen Blutversorgung des Perineums nach der Geburt erfolgt eine schnelle Heilung.

Verletzungen 3. Grades werden im Operationssaal unter Vollnarkose genäht. Die Hauptaufgabe des Chirurgen bei solchen Rupturen besteht darin, die Unversehrtheit des Rektumschließmuskels und des Rektums selbst sicherzustellen, falls es beschädigt wurde. Danach wird die Integrität der Muskelschicht wiederhergestellt, dann die Haut.

Dammschnitt

Die chirurgische Inzision des Perineums, falls angezeigt, wird Episiotomie genannt. Dieser Eingriff wird meistens mit der Gefahr eines spontanen Dammbruchs durchgeführt, dessen Zeichen die maximale Dehnung und Ausdünnung des Gewebes ist. In diesem Fall werden die Stoffe weißlich und leicht glänzend. Dies liegt daran, dass übermäßiger Druck auf das Gewebe ausgeübt wird, die Blutgefäße eingeklemmt werden und es zu Blutungen des Gewebes kommt.

Wenn der Geburtshelfer-Gynäkologe sieht, dass ein Dammbruch bevorsteht, schneidet er den Damm leicht von der Mittellinie weg. Ein Dammschnitt gilt als vorzuziehen gegenüber einem spontanen Dammriss: Eine glattrandige Wunde, die durch ein chirurgisches Instrument verursacht wird, ist leichter zu reparieren und heilt schneller als eine Platzwunde, oft mit gequetschten Rändern, wie sie bei einem Dammriss auftritt.

Episiotomie wird auch in Situationen durchgeführt, in denen es notwendig ist, die zweite (ziehende) Wehenperiode zu verkürzen, dh die Geburt des Fötus zu beschleunigen. Dies ist im Falle einer akuten fetalen Hypoxie notwendig, wenn es aus irgendeinem Grund an Sauerstoffmangel leidet; mit Gestose (eine Komplikation der Schwangerschaft, die mit einem Anstieg des Blutdrucks, dem Auftreten von Protein im Urin und Ödemen einhergeht), wenn die Wehen verzögert werden, kann sich der Zustand sowohl des Fötus als auch der Mutter verschlechtern, sowie mit bestimmten Empfehlungen von einem Augenarzt oder Therapeuten. Die Indikationen zur Episiotomie verschiedener Spezialisten zielen auf eine maximale Stressreduktion bei Versuchen ab. Mit anderen Worten, in manchen Situationen wird einer Frau nicht empfohlen, aktiv zu pushen. Dies ist bei Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erhöhtem Augeninnendruck nicht möglich.

Der Wundverschluss nach Dammschnitt erfolgt nach dem gleichen Prinzip wie der Verschluss von Dammrissen. Zuerst werden resorbierbare Nähte auf die Muskelschicht aufgebracht, und dann werden mehrere nicht resorbierbare Nähte auf die Haut aufgebracht, die am fünften Tag nach der Geburt entfernt werden.

Zervikale Brüche

Je nach Schadenstiefe werden 3 Grade von Zervixrupturen unterschieden:

• 1 Grad - die Länge der Lücke beträgt weniger als 2 cm;
• Grad 2 - eine Lücke von mehr als 2 cm, die das Vaginalgewölbe nicht erreicht, d.h. bis zum Ende des Gebärmutterhalses, dem Bereich seines inneren Pharynx;
• Grad 3 - Der Bruch erreicht den Fornix der Vagina oder geht dorthin über (tatsächlich ist der Gebärmutterhals über seine gesamte Länge gerissen). Eine Zervixruptur dritten Grades ist sehr gefährlich, da sie sich in eine Gebärmutterruptur verwandeln kann.

Risse des Gebärmutterhalses 1. und 2. Grades werden bei der Untersuchung der Weichteile des Geburtskanals chirurgisch wiederhergestellt. In der Regel ist keine Anästhesie erforderlich: Das Gewebe des Gebärmutterhalses hat keine Schmerzrezeptoren, und während der Manipulationen fühlt die Frau nur im Unterbauch. Die Nähte werden mit selbstresorbierbaren Materialien angebracht und nicht entfernt. Bei korrektem Vergleich der Gewebe am Gebärmutterhals kommt es zu keiner Narbenbildung und die Heilung erfolgt innerhalb weniger Tage.

Bei einer Zervixruptur dritten Grades ist eine manuelle Untersuchung des Cavum uteri notwendig, um eine Ruptur des unteren Gebärmutterabschnitts auszuschließen. Diese Manipulation wird unter kurzfristiger intravenöser Anästhesie durchgeführt. Der Arzt führt seine Hand in die Gebärmutterhöhle ein und überprüft die Unversehrtheit ihrer Wände. Wenn die Wände der Gebärmutter nicht beschädigt sind, wird ein tiefer Bruch des Gebärmutterhalses genäht. Wenn ein Bruch der Gebärmutterwände diagnostiziert wird, ist eine Bauchoperation mit einer Untersuchung der Schadensstelle und einer Entscheidung über die weitere Taktik erforderlich. Leider wird eine Gebärmutterruptur meistens entfernt, da Gebärmutterrupturen mit lebensbedrohlichen Blutungen gefährlich sind. Wenn die Lücke jedoch klein ist und die Blutung gestoppt werden kann, tun die Ärzte ihr Bestes, um das Organ zu retten.

Tränen während der Geburt: Prävention

Die wichtigste Prävention von Geburtslücken ist die koordinierte Arbeit von Hebamme, Arzt und Gebärenden. Abhängig vom Grad der zervikalen Dilatation oder der Höhe des fetalen Kopfes im kleinen Becken kann der Geburtshelfer die Frau bitten, nicht zu drücken, wenn die Versuche bereits spürbar sind, sondern durch Kontraktionen zu atmen oder umgekehrt bei einem bestimmten Druck zu drücken Punkt. Tatsache ist, dass bei vorzeitigen Versuchen sehr häufig Zervixbrüche auftreten. Bei einer signifikanten, aber nicht vollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses beginnt der fetale Kopf allmählich abzusinken und drückt auf das Rektum. So spürt die Frau Versuche, aber der Muttermund hat sich noch nicht vollständig geöffnet. Wenn Sie in diesem Moment anfangen zu drücken, kann ein solches forciertes Vorschieben des Kopfes den noch nicht vollständig geöffneten Muttermund beschädigen. Und zu frühe Versuche können zu übermäßigem Druck auf das Gewebe des Geburtskanals führen und zu dessen Quetschung beitragen.

Wenn Sie einen unwiderstehlichen Pressdrang verspüren, der Muttermund sich aber noch nicht geöffnet hat, wird der Geburtshelfer Sie bitten, die Kontraktion zu „atmen“. Dazu müssen Sie häufig durch den Mund ein- und ausatmen (manchmal auch „Atmen wie ein Hund“ genannt). Eine solche Atmung sorgt für eine Hyperventilation der Lunge, eine überschüssige Menge Sauerstoff gelangt in das Blut. Dadurch wird das Schmerz- und Völlegefühl abgestumpft und die Lust am Pressen lässt nach. Darüber hinaus werden Sie durch die Konzentration auf eine bestimmte Atmung von unangenehmen Empfindungen abgelenkt. Wenn Sie es schaffen, durch die Kontraktion zu atmen, öffnet sich der Gebärmutterhals allmählich, und der Kopf des Fötus bewegt sich sanft durch den Geburtskanal, und Zervixrisse können vermieden werden.

Zusätzlich führt die Hebamme während der Geburt sogenannte Dammschutztechniken durch. Gleichzeitig dehnt sie den Damm allmählich mit den Fingern, damit sich das Gewebe an die Dehnung „gewöhnt“. Wenn der fetale Kopf bereit ist, den Genitalspalt zu durchschneiden, führt die Hebamme bestimmte Maßnahmen durch, um die Integrität des Damms zu schützen. Beim Kopfbeißen gibt es einen Moment, in dem die Hebamme die Gebärende auch bittet, nicht zu pressen, sondern durch die Wehe zu atmen. Dies tritt auf, wenn die Eichel in ihrer größten Größe durch den Genitalschlitz tritt und zusätzliche Kraft dazu führen kann, dass der Damm reißt.

Trotz der Tatsache, dass Brüche während der Geburt verhindert werden, sollten Maßnahmen zur Verhinderung dieser Komplikation bereits während der Schwangerschaft ergriffen werden.

Erstens, wenn eine Frau eine Vaginalentzündung hat, muss sie vor der Geburt behandelt werden, da entzündetes Gewebe viel anfälliger für Risse ist als gesundes. Der Entzündungsprozess kann auch zur Entwicklung einer aufsteigenden Infektion führen (Übergang der Infektion von der Vagina in die Gebärmutter).

Zweitens wird empfohlen, Kegel-Übungen durchzuführen, damit die Muskeln des Perineums elastischer sind und eine übermäßige Dehnung während der Geburt leichter aushalten. Sie bestehen darin, die Dammmuskeln abwechselnd zusammenzuziehen und zu entspannen, ebenso wie den Harndrang zu unterdrücken. Bei regelmäßiger Bewegung wird die Dammmuskulatur gestärkt und die Durchblutung des Damms verbessert. Dies wiederum verbessert den Gewebetrophismus, was das Risiko von Schäden während der Geburt verringert.

Kegel-Übungen können bereits in der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche begonnen werden. Es ist am besten, sie 2-3 mal täglich für 70-100 Kontraktionen durchzuführen. Es ist nützlich, die Übungen nach der Geburt fortzusetzen: Sie helfen den Dammmuskeln, sich schneller zu erholen.

Geburt: nach einer Pause

Wenn bei der Geburt dennoch Risse aufgetreten sind oder ein Dammschnitt durchgeführt und der Schaden operativ repariert wurde, werden in der postpartalen Abteilung Nähte auf der Haut des Damms und der äußeren Geschlechtsorgane verarbeitet, damit es nicht zu infektiösen Komplikationen kommt. Wenn alles in Ordnung ist, werden nicht resorbierbare Fäden 4-5 Tage nach der Geburt entfernt.

Für die schnelle Heilung von Tränen nach der Geburt müssen Sie die folgenden Regeln beachten:

• Es wird zunächst nicht empfohlen, sich hinzusetzen, da sich die Nähte auflösen können und Sie sie erneut anbringen müssen. Je nach Grad und Größe der Schädigung kann dieser Zeitraum mehrere Tage bis zu zwei Wochen dauern, je nach Art des Nahtmaterials und der Nahtmethode.
• Es sollte Unterwäsche aus Baumwolle getragen und spezielle Stilleinlagen oder Binden aus Naturstoffen verwendet werden: Sie stören die Luftzirkulation nicht und beugen so einer Infektion vor.
• Es ist ratsam, spezielle Produkte für die Intimhygiene zu verwenden, da diese die Haut nicht austrocknen und keine zusätzlichen Reizungen verursachen.
• Hygienemaßnahmen werden nach jedem Wasserlassen und Stuhlgang empfohlen.

Dammrisse treten häufig während der Geburt auf. Dies ist die häufigste Art der geburtshilflichen Pathologie. Es ist sehr wichtig, dass die arbeitende Frau rechtzeitig Hilfe bei der Behandlung dieser Art von Verletzung erhält, da nicht ausgeschlossen ist, dass sie sich infiziert und gefährliche Komplikationen auftreten.

Bei der Untersuchung einer Frau nach der Geburt eines Kindes ist es nicht schwierig, einen Dammbruch zu erkennen.

Warum erscheinen Lücken?:

Dammrisse während der Geburt führen zu:

Schwache Dehnbarkeit, Elastizität und Nachgiebigkeit des Dammgewebes bei Frauen, die ihr erstes Kind in einem späten Alter zur Welt bringen;
Narben am Damm von Rissen und Rissen nach früheren Geburten;
Hoher Schritt;
Eine kleine Neigung des Beckens bei einer Frau;
Schnelle Geburt eines Babykopfes;
Größe des Kopfes des Babys;
Falsche Präsentation des Fötus;
Die Notwendigkeit chirurgischer Eingriffe während der Geburt. Die häufigste Ursache für Rupturen ist die Verwendung von Geburtszangen;
Schmales Becken bei einer Gebärenden;
Unterentwicklung des Beckens und der Geschlechtsorgane bei Frauen, sexueller Infantilismus;
Verstöße gegen die Taktik der Geburtsdurchführung durch medizinisches Personal;
Die schnelle Art der Geburt;
Schwangerschaft verschoben.

Wie hoch sind die Lücken?

Es gibt drei Diskontinuitätsstufen:

1. Die erste zeichnet sich durch Risse der Haut und der hinteren Vagina von nicht mehr als 2 cm aus, es gibt keine Muskelschäden;

2. Die zweite - wird von einer Schädigung des Muskelgewebes des Perineums begleitet. Rektum und Schließmuskel sind nicht geschädigt;

3. Drittens - Brüche im Bereich des Schließmuskels und der Rektumwand verbinden sich. Solche Lücken gelten als vollständig.

Welche Arten von Pausen gibt es?:

Spontan. Sie entstehen unter dem Einfluss der oben genannten Gründe und treten eigenständig auf;

Künstlich. Sie werden in der zweiten Phase der Wehen von Geburtshelfern durchgeführt, um die Austreibung des Fötus zu erleichtern und Spontanrupturen zu verhindern. Episiotomie ist die häufigste Art des künstlichen Dammrisses. Die Vorteile künstlicher Dammschnitte sind:

1. Glatte Wundränder;
2. Sauberkeit der Wunde;
3. Keine zerquetschten Gewebe;
4. Schnelle Heilung;
5. Erhaltung der physiologischen Gewebestruktur und des Perineums insgesamt;
6. Fehlen grober Narben.

Ordnen Sie zentrale Lücken zu, die den zentralen Teil des Perineums beschädigen. Das Baby wird durch das gebildete Loch geboren und nicht durch die Genitallücke.

Wie entstehen Lücken?

Spontaner Bruch ist immer durch solche Anzeichen gekennzeichnet:

Die Haut wird weiß;
Maximale Dehnung und Spannung der Haut im Perineum;
Glanz der Haut;
Das Auftreten einer Verletzung der Integrität der Haut in Form von Brüchen;
Es gibt keine größeren Blutungen, im Gegensatz zu Rissen des Gebärmutterhalses oder der Gebärmutter.

Ein künstlicher Dammspalt (Schnitt) ist ein Schnitt mit glatten Kanten unterschiedlicher Länge und Tiefe.

Was ist die Gefahr von Dammrissen?:

Jeder Riss im Perineum ist eine Wunde. Daher können zahlreiche Krankheitserreger dadurch leicht in den mütterlichen Organismus eindringen.

Wird einer Frau nicht kompetent geholfen, bilden sich an der Rupturstelle grobe Narben und die Elastizität des Gewebes ist gestört. Bei der nächsten Geburt wird an derselben Stelle eine neue Lücke entstehen, die tiefer und schwerwiegender ist.

Risse im Schließmuskel und Rektum führen bei Frauen nach der Geburt eines Babys häufig zu einer Inkontinenz von Kot und Gasen.
Auslassungen und Prolaps von Uterus und Vagina sind häufige Komplikationen von Dammrupturen, die nicht allen Anforderungen entsprechend versorgt wurden.

Behandlung von Dammrissen:

Jede Ruptur des Perineums muss unmittelbar nach ihrer Erkennung bis zur vollständigen Genesung genäht werden. Die Nahttechnik hängt ganz davon ab, was für eine Lücke bei der Frau entstanden ist.

Die Lücke des ersten und zweiten Grades wird von einer Hebamme genäht. Meistens werden alle Manipulationen unter örtlicher Betäubung mit Novocain oder Lidocain durchgeführt.

Die Lücke dritten Grades wird nur von einem erfahrenen Arzt genäht. Solche Verletzungen werden unter Vollnarkose genäht, da die Wundfläche groß genug ist. Sie beginnen von den Wänden des Rektums zu nähen und gehen dann zum Schließmuskel. Alle anderen Aktionen sind genau die gleichen wie beim Nähen einer Lücke ersten oder zweiten Grades.

Bei Rupturen dritten Grades ist es wichtig, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die keine große Menge Stuhl bilden. Die Fäden werden normalerweise am fünften Tag entfernt, wenn die Wunde normal verheilt ist. Vor dem Verfahren zum Entfernen von Stichen wird einer Frau empfohlen, ein von einem Arzt verschriebenes Abführmittel einzunehmen.

Merkmale der Heilung von Dammrissen:

Die wichtigste Voraussetzung für die Pflege nach einem Dammriss ist es, den Bereich der Naht sauber zu halten.

In der Regel ist nach einer Vordusche und Hygiene der äußeren Geschlechtsorgane das Waschen oder Abwischen der Nähte mit einer Calendula- oder Chlorhexidinlösung vorgeschrieben (Vermeidung der Ansammlung von postpartalen Sekreten, die eine Infektions- und Feuchtigkeitsquelle darstellen). Solche Verfahren müssen eine Woche lang dreimal täglich durchgeführt werden. Bei einer positiven Dynamik der Wundheilung kann das Waschen mit Calendula gestoppt werden.

Risse dritten Grades nach dem Nähen werden ebenfalls behandelt.
Wenn die Stiche schmerzhaft sind, Eiterung auftritt, eine erhöhte Körpertemperatur und andere Warnzeichen vorliegen, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen.

Wenn die Fäden eitern, werden sie früher entfernt. Die Wunde wird mit Wasserstoffperoxid oder Furacillin gewaschen. Dann wird ein in hypertoner Kochsalzlösung getränkter Verband angelegt, nach 5 Stunden Solcoseryl, Methyluracil-Salbe oder Iruxol. Nach solchen Eingriffen wird die Wunde wieder vernäht.
Nach dem Nähen von Lücken im Perineum wird einer Frau nicht empfohlen, zwei bis drei Wochen zu sitzen, bis die Integrität des beschädigten Gewebes wiederhergestellt ist. Es ist wichtig, auf die Empfehlungen des Arztes zu hören, der den Zustand der Stiche beurteilt und der Mutter ermöglicht, ein erfülltes Leben zu führen.

Geschlechtsverkehr ist erst erlaubt, nachdem die Nähte vollständig verheilt sind. Solche Fragen müssen mit dem Arzt abgesprochen werden.
Die Nichteinhaltung der oben genannten Anforderungen droht mit einer Divergenz der Nähte und einer Infektion der Wunde sowie einer erheblichen Verlängerung der Rehabilitations- und Genesungszeit.

Wie kann man einem Dammriss vorbeugen?:

Die wichtigste Methode, um Brüchen vorzubeugen, ist das richtige Geburtsmanagement. Wenn Geburtshelfer die folgenden Maßnahmen korrekt und sorgfältig ausführen, endet die Geburt eines Babys mit einer minimalen Anzahl von Verletzungen oder ihrer vollständigen Abwesenheit:

1. Sorgen Sie für einen langsamen Durchbruch des fetalen Kopfes durch die Vulva;
2. Tragen Sie dazu bei, dass der Kopf durch den kleinsten Teil geht;
3. Lassen Sie das Dammgewebe gleichmäßig und minimal dehnen;
4. Überwachen Sie den Geburtsprozess der Schultern des Babys genau. ihre sorgfältige Entfernung nach außen;
5. Führen Sie rechtzeitig und unter Einhaltung der aseptischen Anforderungen eine Dammschnittoperation durch - einen künstlichen Einschnitt des Perineums -, um einen Geweberiss zu verhindern.

Das Training der Vaginalmuskulatur mit Kegel-Übungen oder anderen Methoden, die während der Schwangerschaft erlaubt sind, verbessert die Elastizität des Gewebes und dient als hervorragende Methode zur Vorbeugung von Dammrissen.
Derzeit produziert die pharmazeutische Industrie spezielle externe Produkte für schwangere Frauen (TM Weleda, Chicco), die die Haut im Perineum erweichen und stärken, was eine hervorragende Vorbeugung gegen Brüche darstellt. Sie werden häufig von Geburtshelfern während der Geburt verwendet, um das Durchbrechen des fetalen Kopfes zu erleichtern und Rupturen zu verhindern.
Leichte Geburt!

Die Geburt ist ein lang erwarteter Prozess. Oft freuen sich Frauen in der Spätschwangerschaft auf den Beginn der Wehen, besonders wenn es sich um die erste Geburt handelt, und stellen sich vielfältige Fragen: Wie wird die Geburt verlaufen, was kann eine normale Geburt verhindern, wird das Kind leiden, was sind Episiotomie und Perineotomie? Wir werden die letzte dieser Fragen heute behandeln.

Episiotomie (median-laterale Episiotomie) ist ein chirurgischer Schnitt der Weichteile des Damms und der Vagina.

Die Perineotomie ist auch eine chirurgische Dissektion des Gewebes des Perineums und der Vagina, die jedoch entlang der Mittellinie in Richtung von der Vagina zum Anus durchgeführt wird.

Heutzutage wird die Episiotomie sehr häufig verwendet, und die Perineotomie ist viel seltener. Tatsache ist, dass die Episiotomie viel weniger Komplikationen in Form von Schäden an benachbarten Organen verursacht. Manchmal kommt es vor, dass die Inzision erweitert werden muss (großer Fetalkopf, falsches Einsetzen des Kopfes, Streckstellungen des Fetalkopfes). In diesem Fall wird die Episiotomie einfach fortgesetzt, ohne das Blutungsrisiko zu erhöhen oder andere Strukturen zu beschädigen, da alle Manipulationen innerhalb der Haut, des Unterhautfettgewebes und der Muskeln stattfinden.

Bei der Durchführung einer Perineotomie ist die Schnittlänge begrenzt, und es ist schwierig, sie zu verlängern. Es hängt auch von den anatomischen Merkmalen (hoher oder niedriger Damm) ab. Bei der Perineotomie besteht jedoch in jedem Fall die Gefahr einer spontanen Verlängerung des Einschnitts, dh bei Versuchen werden die Gewebe des Perineums gedehnt und der Einschnitt durch einen Bruch verlängert, während das Risiko besteht, dass der Bruch auftritt sich bis zum Anus erstrecken und Schäden am Schließmuskel oder Rektum auftreten.

Hoher Damm ist die anatomische Struktur des Damms, wenn der Abstand zwischen dem Eingang zur Vagina und dem Anus 7 cm überschreitet. Niedriger Damm ist der Abstand zwischen dem Anus und dem Eingang zur Vagina, der weniger als 2 cm beträgt.

Warum wird während der Geburt ein Dammschnitt durchgeführt?

Episiotomie und Perineotomie werden durchgeführt, um den Ausgang des Geburtskanals (Vulvaring) zu erweitern. Ergeben sich klinisch Indikationen zur Episio- und Perineotomie, kann deren Durchführung negativen Folgen für Mutter und Kind vorbeugen.

Indikationen zur Präparation

Von mütterlicher Seite

Drohende Dammruptur während der Geburt. Eine Dammruptur kann sowohl an ursprünglich gesundem Gewebe als auch entlang einer alten Narbe (Episiotomie bei früheren Geburten) auftreten. Frauen mit anfänglich trockener und empfindlicher Haut, systemischen Bindegewebserkrankungen (Sklerodermie, Dermatomyositis und andere), Diabetes mellitus und einigen Hauterkrankungen (zum Beispiel Ichthyose) sind anfälliger für diese Komplikation. Die Episiotomie wird in der Presszeit durchgeführt, wenn ein Dammbruch droht. Die Gefahr einer Dammruptur wird visuell diagnostiziert, das Gewebe wird transparent gedehnt, die Haut ist dünn und glänzend.

Während geburtshilflicher Operationen bei der Geburt. Die Platzierung einer Austrittszange und eines Vakuumextraktors erfordert normalerweise eine Episiotomie, um das Entfernen des Kindes zu erleichtern und eine Dammruptur zu vermeiden.

Zur Linderung der Belastungsperiode bei einer schwangeren Frau mit extragenitaler Pathologie. Dies schließt Herzpathologie, hypertensive Störungen und andere Pathologien ein. Ein Dammschnitt verkürzt die Wehenzeit, wodurch die Mutter entlastet wird.

Blutungen während der Geburt, die die physiologischen Normen überschreiten. In diesem Fall ist es auch notwendig, die Geburt des Kindes zu beschleunigen und die Blutungsquelle zu finden. Während der Blutung leiden sowohl die Mutter als auch der Fötus, solange er durch die Nabelschnur mit der Mutter verbunden ist.

Entwicklung einer Präeklampsie bei der Geburt oder Verschlechterung des Verlaufs der Präeklampsie in der Wehenzeit. Ein Anstieg des Blutdrucks während der Geburt, begleitet von Beschwerden über Kopfschmerzen in der parietotemporalen Region, Sehstörungen durch die Art von Fliegen und leuchtenden Punkten vor den Augen, Blitzen und nicht gestoppt durch Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (Dopegyt, Nifedipin), ohne Wirkung der Magnesiumtherapie.

Diese Beschwerden weisen auf eine Zunahme der Schwere der Erkrankung hin und erfordern eine frühzeitige Entbindung. Wenn der Geburtsvorgang zum Zeitpunkt einer starken Verschlechterung des Zustands Versuche erreicht hat, ist es notwendig, die Pressperiode mit verfügbaren Mitteln zu beschleunigen.

Von der Seite des Fötus

Große Frucht. Wenn keine Indikation für einen Kaiserschnitt gestellt wurde, kann während der Geburt ein Dammschnitt durchgeführt werden, um das Traumarisiko für den Fötus zu verringern.

Frühgeburt. Vorzeitige Wehen werden normalerweise mit Anästhesie durchgeführt, gefolgt von einer Episiotomie. Es verringert auch das Verletzungsrisiko für den Frühgeborenen.

Akute Hypoxie oder Dekompensation einer chronischen Hypoxie bei der Geburt, Beginn der Asphyxie während der Geburt in der Wehenperiode. Wenn diese Notfallsituationen bereits in der Belastungsphase eingetreten sind, wenn sich der Kopf des Fötus im kleinen Becken befindet, ist die Durchführung eines Kaiserschnitts technisch unmöglich. Um das Risiko einer hypoxischen Schädigung zu verringern und die Geburt eines Kindes zu beschleunigen, können Sie einen Dammschnitt durchführen und eine Geburtszange oder einen Vakuumextraktor verwenden.

Multiple Schwangerschaft. Manchmal ist eine Mehrlingsschwangerschaft eine Indikation für einen Dammschnitt, besonders wenn es sich um die erste Geburt handelt. Die Steißlage des ersten Fötus ist eine Indikation für einen Kaiserschnitt, aber es kommt vor, dass eine Frau in Wehen mit einer großen Öffnung des Gebärmutterhalses und dem Beginn der Wehen ins Krankenhaus kommt. In einigen Fällen ist der Betrieb technisch unmöglich. In diesem Fall wird eine Episiotomie durchgeführt.

Die Gefahr einer Geburtsverletzung des Fötus. Ein Geburtstrauma kann jedem Kind passieren, nicht unbedingt groß oder in Beckenendlage. Weicht der Verlauf durch den Geburtskanal von der physiologischen Norm ab, steigt das Verletzungsrisiko. Nähert sich das Baby dem Ausgang des Geburtskanals in falscher Weise (Vorderansicht der Okzipitaldarstellung, d.h. mit hochgestelltem Hinterhaupt, Nacken stark gebeugt und nach der Geburt des Kopfes ungebeugt), besteht Gefahr von Schäden an der Halswirbelsäule oder verklemmten (Dystokie) Schultern. Ein kompetenter Geburtshelfer, Gynäkologe und eine Hebamme sehen und kontrollieren diesen Prozess immer, also haben Sie keine Angst, dass sich irgendwo in der Nähe ein Episiotomie-Kit (Schere, Wattebällchen) befindet, sie werden ohne die Notwendigkeit keinen Schnitt machen.

Einige Anomalien der Arbeit. Eine schnelle und schnelle Geburt verläuft, wie der Name schon sagt, mit hoher Aktivität. Das Gewebe des Perineums hat keine Zeit, sich anzupassen und sich unter dem Druck des fötalen Kopfes allmählich zu dehnen. Wenn der Geburtshelfer - Gynäkologe feststellt, dass das Gewebe übermäßig gedehnt, verdünnt und von Ruptur bedroht ist, wird eine Episiotomie durchgeführt. Wenn schnelle Wehen ohne die Gefahr einer Dammruptur fortschreiten, wird eine Episiotomie "nur für den Fall" nicht durchgeführt. Anders als bei der Geburt eines Frühgeborenen sollte der Gewebedruck auf den Kopf des Fötus so weit wie möglich reduziert werden.

Beckenendlage des Fötus. Geburten in Beckenendlage sind pathologisch. Manchmal ist diese Definition formal, insbesondere bei wiederholten Geburten, und manchmal wird es notwendig, den Ausgang des Geburtskanals zu erweitern. Dies wird durchgeführt, wenn Schwierigkeiten beim Einführen des Kopfes durch den Geburtskanal drohen.

Kontraindikationen für perineale Inzision

Es gibt keine Kontraindikationen für Episiotomie und Perineotomie.

Wie wird eine Epizotomie durchgeführt?

Eine prophylaktische Episiotomie wird selten durchgeführt (Frühgeburt, Steißlage des ersten Fötus und andere individuelle Bedingungen), der Damm wird mit einer Schere in einem Winkel von etwa 45º geschnitten. Lokalanästhesie (Novocain, Lidocain) wird zur Manipulation verwendet.

Am häufigsten wird die Episiotomie in der Presszeit ohne Anästhesie durchgeführt. Lassen Sie sich nicht vom Mangel an Anästhesie abschrecken, der Schmerz bei der Geburt ist bereits sehr hoch, der gedehnte Damm ist dünn und die Manipulation selbst wird praktisch nicht getrennt vom allgemeinen Hintergrund empfunden. Der drückende Kopf des Fötus drückt schnell auf die Schnittkanten und stoppt die Blutung.

Obwohl diese Art der Inzision gut heilt, wird die Perineotomie nur noch selten durchgeführt. Es wird produziert, wenn der Damm bereits begonnen hat, in Richtung Anus zu reißen.

Beeinflusst die Episiotomie/Perineotomie das Baby?

Wird eine Episiotomie/Perineotomie nach Indikation des Fötus durchgeführt, dann ist ihre Wirkung eindeutig positiv. Wenn der Dammschnitt nach Angaben der Mutter durchgeführt wurde, ist die Wirkung auf den Fötus positiv (Präeklampsie bei der Mutter ist gefährlich für den Fötus) oder nicht vorhanden (Dammbruch schadet nur der Mutter).

Episiorrhaphie/Perineorrhaphie

Episiorrhaphy/Perineorrhaphy ist das Nähen eines Einschnitts im Perineum nach einer Dissektion oder Ruptur. Diese Manipulation wird unter örtlicher Betäubung (Novocain, Lidocain) durchgeführt, Nähte werden normalerweise mit nicht resorbierbaren Fäden auf der Haut und resorbierbar auf der Vaginalschleimhaut angebracht. Nicht resorbierbares Material (Seide, Caproag, Vicryl, Capron) sorgt für eine starke Konvergenz der Wundränder und ermöglicht deren Heilung ohne die Gefahr einer Nahtdivergenz. Resorbierbare Fäden (z. B. oft zum Nähen von Rissen der Vaginalschleimhaut, Katgut) bieten eine Nahtfestigkeit von maximal 10 Tagen, aber die Schleimhaut ist reich an Blutgefäßen, sie wächst viel schneller zusammen als die Haut.

Wie heilt eine Naht nach einem Dammschnitt?

Nähte nach Episiotomie und Perineotomie heilen in etwa 10-14 Tagen. Der Patient verspürt Unbehagen, Schmerzen im Nahtbereich, insbesondere beim Gehen, Sitzen oder beim Toilettengang, und dies ist normal.

Folgendes sollte bedenklich sein:

Langanhaltende Schwellung des Perineums, Zunahme der Schwellung und Auftreten neuer Schmerzempfindungen (Bersten), Asymmetrie der Schamlippen oder des Perineums (mögliche Bildung eines Hämatoms, dh Blutansammlung im Unterhautfettgewebe);
- das Auftreten von Ausfluss mit einem unangenehmen Geruch (gelblich, eitrig oder blutig);
- erhöhte Körpertemperatur und allgemeine Vergiftungssymptome (Schwäche, Müdigkeit, Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen);
- Verletzung des Wasserlassens.

In diesen Fällen sollten Sie sofort einen Gynäkologen kontaktieren. Tagsüber können Sie sich in Ihrer Sprechstunde an den örtlichen Geburtshelfer-Gynäkologen wenden, abends und nachts, an Wochenenden und Feiertagen wenden Sie sich an die dringende Gynäkologie. Bei schweren allgemeinen Vergiftungssymptomen, hohem Fieber können Sie ein Rettungsteam rufen, in anderen Fällen können Sie sich selbstständig an die diensthabende Frauenklinik wenden.

Zögern Sie nicht, mit solchen Beschwerden umzugehen, die Symptome entwickeln sich schnell. Wenn es zu Beginn des Prozesses möglich ist, mit einem kleinen Eingriff auszukommen, beispielsweise dem Öffnen eines Hämatoms, wird die Operation in fortgeschrittenen Fällen mit Eiterung des Hämatoms und der Ausbreitung des Entzündungsprozesses viel traumatischer .

Warum den Damm durchtrennen, wenn er zu reißen droht oder der Riss bereits im Gange ist?

Dann, dass eine Schnittwunde viel besser heilt als eine gerissene. Beim Vernähen einer Schnittwunde lassen sich die Ränder des Wunddefekts gut vergleichen und möglichst physiologisch vernähen, die Blutversorgung wird schnell wiederhergestellt und die Wunde heilt primär (ohne Eiterung und mit minimaler Schwellung) .

Die Ränder der eingeschnittenen Wunde sind glatt und klar, und die Schnittwunden sind uneben. Es ist physiologisch sehr schwierig, die Ränder einer Risswunde zu vergleichen (manchmal handelt es sich um Gewebelappen, abgeblätterte Muskeln), die Heilung ist langsamer, die Blutversorgung des beschädigten Bereichs wird für längere Zeit wiederhergestellt, die Bildung einer narbigen Deformität des Perineums ist auch möglich (bei großen Lücken, insbesondere wenn die Heilung mit Komplikationen abgelaufen ist).

Wann werden Fäden entfernt?

Die Fäden werden etwa am 7. - 8. Tag entfernt. Meistens wird zu diesem Zeitpunkt eine Frau mit einem Baby bereits aus der Entbindungsklinik entlassen, daher sollten Sie in Ihre Geburtsklinik gehen, um die Stiche zu entfernen. Wenn Sie sich aus irgendeinem Grund in der Entbindungsklinik verspäten, werden die Fäden in der Wochenbettabteilung entfernt.

postpartale Periode. Wie können Sie für sich selbst sorgen?

Hygiene

Mit warmem Wasser und Seife waschen (versuchen Sie, nur die Haut des Damms einzuschäumen, ohne die Schleimhäute aktiv zu berühren), in Richtung von vorne nach hinten.

In den ersten Tagen (mindestens drei Tage) sollte man sich alle 2 Stunden und nach jedem Toilettengang 1-2 mal täglich mit Seife waschen, der Rest wird einfach mit warmem Wasser unter der Dusche gewaschen .

Eine solche häufige Bewässerung ist notwendig, um Lochien von der Haut und Nähten (postpartale blutige und dann Schleimhautsekrete) zu entfernen, die etwa 1 Woche lang sehr aktiv sind (dies ist die Kontraktion des Uterus nach der Geburt, wodurch er wieder in seine vorherige Größe zurückkehrt). ).

Lochien sind ein Nährboden für Bakterien, daher vermehren sie sich in Wärme und bei reichhaltiger Ernährung mit hoher Aktivität. Wischen Sie den Damm nach dem Waschen mit sanften Löschbewegungen ab und verwenden Sie ein Handtuch, das keine Fusseln hinterlässt (z. B. ein Handtuch aus einem Stoff namens "Waffel").

Mindestens zwei Monate sollten Sie auf Bäder verzichten, Bäder und Saunen sowie ein Solarium besuchen. Thermische Verfahren können nicht nur eine Eiterung der Nähte nach Dammschnitt hervorrufen, sondern auch Laktostase, Mastitis und andere postpartale Komplikationen.

Verwenden Sie zumindest in den ersten Tagen nach der Geburt keine Werkseinlagen. Sie sind einfach zu bedienen, aber mit luft- und feuchtigkeitsdichten Elementen ausgestattet, die einen Treibhauseffekt erzeugen und das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien beschleunigen.

Verwenden Sie Stoff- oder Gazeeinlagen ohne Watte und werfen Sie sie nach Gebrauch weg. Oder wechseln Sie die Wochenbetteinlagen alle 1,5 - 2 Stunden.

Wenn möglich, gehen Sie dann eine Weile ohne Unterwäsche durchs Haus, die Nähte trocknen in diesem Fall aus, Sie schwitzen weniger und die verletzte Dammhaut wird nicht gereizt.

Modus

Sie können etwa 2 Wochen lang nicht auf einer harten Oberfläche und gleichmäßig auf beiden Gesäßbacken sitzen. Die ersten zwei Tage ist es besser, überhaupt nicht zu sitzen. Sie können das Baby im Liegen füttern, dafür gibt es bequeme Positionen. Dann können Sie sich auf ein Sofa oder einen Stuhl mit halber Seite setzen, sodass die Betonung mehr auf den Oberschenkel als auf das Gesäß fällt. Oder verwenden Sie ein spezielles Ringkissen, das Sie in orthopädischen Apotheken kaufen können.

Alle diese Vorsichtsmaßnahmen sind notwendig, um eine Dehnung des Damms und eine Divergenz oder Verformung der Nähte zu verhindern.

Sie können 2 Monate lang nichts Schwereres als Ihr eigenes Baby heben. Wenn das Heben von Gewichten, der intraabdominale Druck und die Spannung des Dammgewebes zunehmen, ist das Risiko einer Nahtdivergenz sehr hoch.

Ernährung

Aus dem gleichen Grund wie beim Heben von Gewichten sollte Verstopfung nicht erlaubt sein. Dies ist an sich ein unangenehmes Phänomen und wird bei Vorhandensein von Nähten bereits gefährlich.

Alle Aktivitäten, die helfen, Verstopfung vorzubeugen und zu stoppen, sind im Artikel „Verstopfung nach der Geburt“ beschrieben.

sexuelle Ruhe

Die Zeit nach der Geburt ist ein sehr verletzlicher Zustand für eine Frau. Die Gebärmutter ist eine offene Wundfläche, sodass Sie die Infektion leicht einbringen können. Flora Ihres Partners (normal für ihn) kann während dieser Zeit für Sie inakzeptabel sein. Neben dem Entzündungsfaktor ist auch ein rein mechanischer Faktor gefährlich. Beim Sex dehnt sich der Damm und die Nähte können aufgehen.

Daher ist es notwendig, die sexuellen Beziehungen vorübergehend einzuschränken, die Mindestruhezeit beträgt 6 Wochen und vorzugsweise 8 Wochen.

Gymnastik

Nach Abheilung der Schnittführung und Entfernung der Fäden sollte für ca. 2 Monate ein Schonregime eingehalten werden (Einschränkung von Schwerlasten, Radfahren und ähnlichen Einflüssen), bei erschwerter Heilung länger, Rücksprache mit Ihrem Arzt.

Und dann sollten Sie beginnen, den Tonus des Perineums wiederherzustellen, indem Sie Kegel-Übungen durchführen. Bei regelmäßiger Anwendung trägt dieser Komplex zur Wiederherstellung der Gewebeelastizität bei, hilft bei der Bekämpfung von Harnwegserkrankungen (unfreiwilliger Harnverlust beim Lachen, Husten) und verhindert in Zukunft (nach der Menopause) einen Gebärmutter- und Scheidenvorfall.

Kegel-Gymnastik

Das sind Übungen zur Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur, die 1952 vom amerikanischen Gynäkologen Arnold Kegel entwickelt wurden. Und seitdem hat sich der Komplex nicht wesentlich verändert. Die positiven Aspekte der Implementierung des Komplexes sind unbestreitbar, die Hauptsache ist, dies regelmäßig zu tun. Nach einer unkomplizierten vaginalen Entbindung können Sie bereits nach 3 Tagen mit dem Sport beginnen.

Bei Stichen am Damm (hier nicht so wichtig, nach Spontanruptur oder Dammschnitt) sollte der Unterricht nach ca. 8 Wochen beginnen.

Wenn Sie den Dammton wirklich früher wiederherstellen möchten, wenden Sie sich an Ihren Gynäkologen, vielleicht 10-14 Tage nach dem Entfernen der Fäden, es ist bereits möglich, fortzufahren.

Die Bedingungen sind ungefähr, alles hängt vom Grad und der Tiefe des Bruchs, dem Wohlbefinden der Nahtheilung, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen ab.

Übung pausieren.

Halten Sie bei jedem Wasserlassen den Urinstrahl etwa 5 Mal pro Wasserlassen für 10 bis 15 Sekunden. Und wiederholen Sie es jedes Mal, wenn Sie auf die Toilette gehen. Wenn Sie die Stärke und Intensität der Muskeln verstehen, können Sie diese Übung wiederholen, ohne zu urinieren. Diese Technik ist insofern praktisch, als sie von anderen unbemerkt durchgeführt werden kann und keine gesonderte Zeiteinteilung erforderlich ist. Beginnen Sie mit dieser Übung zu turnen, machen Sie sie mehrere Tage lang und fügen Sie dann andere Techniken hinzu.

Squeeze-Übung.

Drücken Sie die Muskeln des Perineums so stark wie möglich zusammen und lassen Sie sie sofort los, wiederholen Sie dies mehrmals in einem schnellen Tempo. Je aktiver der Rhythmus, desto besser die Durchblutung des Gewebes. Beginnen Sie mit einem langsameren Tempo, beschleunigen Sie es und verlangsamen Sie es dann wieder. Sie sollten mit dieser Übung fortfahren, wenn Sie bereits mit der Pause-Übung Ihre Intimmuskeln gespürt und gelernt haben, sie zu kontrollieren.

Fixierungsübung.

Es ist notwendig, die Muskeln des Perineums stark zu komprimieren und sie mindestens 10 Sekunden lang in diesem Zustand zu halten. Nach und nach erhöhen Sie die Kompressionskraft, was nicht nur zur Wiederherstellung der Durchblutung der Muskeln und Schleimhäute beiträgt, sondern auch dazu beiträgt Ihr intimes Leben heller.

Kniebeugen.

Kniebeugen mit geradem Rücken, Beine schulterbreit auseinander. Sie müssen sich langsam so tief wie möglich absenken und ebenso langsam wieder aufstehen. Fangen Sie klein an, damit Sie am nächsten Tag nicht mit Muskelkater aufwachen, und hören Sie früh auf.

Hebeübung.

Die Vagina enthält als Teil ihrer Wand Muskeln, die sich in ringförmigen "Böden" befinden. Sie müssen versuchen, jeden "Boden" der Reihe nach zu belasten und jedes Mal in dieser Position zu verweilen. Richtung von oben nach unten und zurück. Diese Technik sollte nach ausreichender Erfahrung begonnen werden.

Sturmübung.

Auch sie basiert auf der wellenförmigen Kontraktion der Muskulatur, nur sind hier die Muskeln des Beckenbodens beteiligt. Die "Welle" sollte in Richtung von vorne nach hinten laufen.

Vorbeugung von Dammrissen während der Geburt

Die termingerechte Entbindung ist bereits eine physiologische Prophylaxe von Rupturen, da sich der hormonelle Hintergrund wieder verändert, Gewebe und alle anderen Organe und Systeme sich auf die Geburt vorbereiten, die Dehnbarkeit des Gewebes besser wird.

Sie können auch eine äußere Intimmassage mit neutralen Ölen durchführen. Sie wird bereits bei Vollzeitschwangerschaft täglich durchgeführt, wenn keine Kontraindikationen vorliegen (niedrige Plazentation, marginale Placenta praevia und andere). Durch die Massage wird das Gewebe nach und nach elastischer und weicher.

Vorhersage

Episiotomie / Perineotomie ist ein gewöhnlicher Eingriff und die Prognose für das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind ist günstig.

Manchmal sagt Ihnen ein Arzt während der Geburt, dass eine Episiotomie erforderlich ist, lehnen Sie die Manipulation nicht ab. Wenn Sie sich über etwas Sorgen machen oder sich in dieser Angelegenheit nicht ausreichend auskennen, fragen Sie Ihren Arzt. Manchmal ist dies die einzige Chance, eine schwere Geburtsverletzung eines Kindes oder einer Mutter zu verhindern. Vergessen Sie nach der Geburt nicht sich selbst, nicht nur das Baby braucht Aufmerksamkeit. Passen Sie auf sich auf und bleiben Sie gesund!

Wie Sie wissen, hat der Wehenschmerz eine wunderbare Eigenschaft – er ist schnell vergessen. Daher sprechen viele Frauen, die sich an die Geburt ihres Kindes erinnern, nur darüber, wie Ärzte sie „schneiden“, wodurch ihr Leben im ersten Monat nach der Geburt komplizierter wurde. In der Regel spricht man in diesem Fall von einer Perineo- oder Episiotomie. Wir sagen Ihnen, was diese Operationen sind, warum sie notwendig sind und vor allem, was eine Frau tun kann, um sie zu vermeiden oder diese Verletzungen weniger schmerzhaft zu machen.

Was ist ein Damm?

Der Beckenboden oder Perineum ist die innere Stütze unseres Körpers, all unserer inneren Organe. Es besteht aus drei Muskelschichten. Die Muskeln der unteren (äußeren) Schicht sind in Form einer Acht angeordnet, deren Ringe sich um Vagina und Anus legen. Die mittlere Schicht wird durch einen dreieckigen Muskel dargestellt. Und schließlich bildet die obere (innere) Schicht das Diaphragma des Beckens. Dies ist das Dampfbad und der stärkste Beckenmuskel, dessen Fasern eine echte Kuppel bilden.

Eine derart komplexe Struktur und enge Verbindung des Damms mit den Urogenitalorganen bedeutet, dass dieser Bereich starken Belastungen ausgesetzt ist und eine wichtige Rolle für die Funktion der im kleinen Becken befindlichen Organe spielt.

Tatsächlich ist der Beckenboden eine Stütze für die inneren Geschlechtsorgane, die Blase und das Rektum. Eine Schädigung oder Schwäche dieser Muskulatur führt zum Ausfall oder sogar zum Vorfall von Organen und zu Funktionsstörungen.

Darüber hinaus ist der Beckenboden zusammen mit den Muskeln der Bauchwand und des Zwerchfells (die muskuläre Trennwand zwischen Brust und Bauchhöhle) an der Regulierung des intraabdominalen Drucks beteiligt und beeinflusst daher die in der Bauchhöhle befindlichen Organe.

Während der Geburt dehnen sich diese Muskeln auf einzigartige Weise und bilden eine breite Röhre, durch die das Baby hindurchgeht. Nach der Geburt werden sie reduziert und nehmen wieder dieselbe Position ein.

Ursachen für Pausen

Leider gibt es, egal wie perfekt die Dammmuskeln „gestaltet“ sind, viele Faktoren, die ihre Elastizität verringern und zum Dammbruch beitragen. Unter ihnen:

• eine Frau über 35 Jahre alt ist, insbesondere wenn es sich um ihre erste Geburt handelt;
• hoher Damm (wenn der Abstand zwischen dem Anus und dem Eingang zur Vagina mehr als 7-8 cm beträgt);
• entwickelte Dammmuskeln (z. B. bei Frauen, die beruflich Sport treiben);
• Narben am Perineum nach Verletzungen bei früheren Geburten oder als Folge einer plastischen Operation;
• Schwellung des Perineums (bei schwacher Wehentätigkeit, längeren Versuchen);
• schnelle und schnelle Geburt;
• unzureichender Schutz des Perineums (Empfang durch die Hebamme) beim Entfernen von Kopf und Schultern des Kindes;
• unangemessenes Verhalten der Gebärenden - während der Geburt, insbesondere während der zweiten Periode, wenn der Fötus ausgestoßen wird, müssen die Empfehlungen des Arztes und der Hebamme, die den Zustand des Perineums kontrollieren, strikt befolgt werden.

Vorzeitige Versuche, starke Versuche in dem Moment, in dem es notwendig ist, durch die Kontraktion zu atmen (zum Zeitpunkt der Entfernung von Kopf und Schultern des Fötus), tragen zum Auftreten von Tränen bei.

Vergessen Sie nicht, dass der Entzündungsprozess in der Vagina (Kolpitis, Vulvovaginitis) zu einer deutlich stärkeren Traumatisierung der Weichteile des Geburtskanals beiträgt. Daher wird allen Frauen empfohlen, in der 36. Schwangerschaftswoche Abstriche für die Vaginalflora zu machen und sich gegebenenfalls einer entsprechenden Behandlung zu unterziehen.

Tränen sind intern (am Gebärmutterhals und in der Vagina) und extern (am Ausgang der Vagina). Zervixrupturen treten am häufigsten am Ende der ersten Wehenphase auf, wenn sich der Gebärmutterhals noch nicht vollständig geöffnet hat und der Kopf des Fötus bereits gegen den Eingang zum kleinen Becken gedrückt hat und auf die Blase und das Rektum drückt; Gleichzeitig besteht der Wunsch zu pressen und dadurch den Schmerz loszuwerden. Dies sollte jedoch auf keinen Fall geschehen, da Druck auf den noch nicht geöffneten Gebärmutterhals zu dessen Ruptur führt.

Nach dem Grundsatz „Wirkungskraft ist gleich Reaktionskraft“ wiederum drückt der Gebärmutterhals auf den Kopf des Fötus und führt zu zusätzlichen Verletzungen beim Ungeborenen. Der fetale Kopf sollte langsam absteigen und das Gewebe der Vagina und des Perineums allmählich erweitern. Jeder Zwang kann zu vaginalen Verletzungen führen - Abschürfungen und Risse.

Um dies zu verhindern, müssen Sie auf die Empfehlungen des Arztes und der Hebamme hören und nicht drücken, bis der Kopf die gesamte Vagina vollständig ausfüllt und den Ausgang des kleinen Beckens erreicht. Während der Geburt des Kopfes und der Schultern des Fötus kann die Schleimhaut der Schamlippen verletzt werden. Dies geschieht mit schneller Ausdehnung während ihrer Geburt.

Grad der Dammruptur:

Ich grad: die hintere Kommissur (ein kleiner Bereich der Haut des Perineums zwischen dem Eingang zur Vagina und dem Rektum) und die Wände der Vagina sind gestört. Die Muskulatur des Damms bleibt intakt.

II. Grad: verletzt die Haut des Perineums, die Wände der Vagina und die Muskeln des Schließmuskels des Mastdarms.

III. Grad: Der Bruch des II. Grades vertieft sich und erfasst den Schließmuskel des Rektums und manchmal seine Wand.

Wann ist ein Dammschnitt erforderlich?

Es gibt folgende Indikationen zur Dissektion des Damms:

Drohender Dammbruch(tritt bei einem großen Fötus, hohem Damm, Steifheit auf - schlechte Dehnbarkeit des Dammgewebes usw.). Meistens beginnt die Lücke mit der hinteren Kommissur und geht dann zum Damm und zu den Wänden der Vagina. Die Lücke beginnt nicht plötzlich - ihr gehen Veränderungen im Aussehen des Perineums voraus.

Anzeichen für eine bevorstehende Ruptur sind eine charakteristische Vorwölbung des Damms, Zyanose, Schwellung und dann Blässe der Haut. Bemerken Geburtshelfer Anzeichen einer drohenden Ruptur, dann setzen sie einen Schnitt. Dies geschieht, weil die glatten Ränder der eingeschnittenen Wunde nach dem Nähen besser heilen als die ungleichmäßigen Ränder der Schnittwunde.

Frühgeburt- um den Druck des Dammgewebes auf die zerbrechlichen Knochen des Schädels eines Frühgeborenen zu vermeiden.

Die Notwendigkeit, die Zeit des Exils zu verkürzen aufgrund des Zustands der Gebärenden (Bluthochdruck, angeborene und erworbene Herzfehler, Kurzsichtigkeit usw.).

Hinweise für Dammschnitt sind die Gefahr einer Ruptur des "niedrigen" Perineums (wenn der Abstand zwischen dem Rektum und dem Eingang zur Vagina gering ist), ein spitzer subpubischer Winkel (der Winkel, in dem die Knochen des Schambeins zusammenlaufen), eine Beckenpräsentation des Fötus , narbige Veränderungen am Perineum, geburtshilfliche Operationen (Einsetzen einer Geburtszange, Vakuum-Extraktor).

Eine laterale Episiotomie - ein streng seitlicher Einschnitt - wird nur bei pathologischen Veränderungen des Perineums durchgeführt, die die Verwendung einer anderen Dissektionsmethode (z. B. bei Tumoren) nicht zulassen - solche Einschnitte heilen schlechter.

Perineotomie und Episiotomie werden in der zweiten Phase der Wehen durchgeführt, wenn der präsentierende Teil des Fötus auf den Beckenboden abgesunken ist und Spannung im Damm besteht, bevor er reißt. Die Operation wird von einem Arzt, in Notfällen in dessen Abwesenheit von einer Hebamme durchgeführt.

Die Operation der Perineotomie erfordert keine Anästhesie, da eine Ischämie (mangelnde Blutversorgung) des Dammgewebes zu einem Verlust der Schmerzempfindlichkeit führt. Vor der Dissektion wird die Haut des Perineums mit Jodtinktur behandelt. Der Einschnitt wird normalerweise mit einer Schere zum Zeitpunkt des Durchbruchs des fetalen Kopfes vorgenommen. Seine Länge beträgt durchschnittlich 2-3 cm, der Blutverlust ist in der Regel gering. Die Wiederherstellung des präparierten Perineums erfolgt nach der Geburt der Plazenta.

Nahtpflege

Um Verletzungen zu identifizieren, muss der Arzt nach der Geburt die Weichteile des Geburtskanals untersuchen. Unabhängig davon, ob es sich um einen Riss oder einen Einschnitt handelte, wird die Unversehrtheit des Gewebes zwangsläufig wiederhergestellt. Ob und welche Anästhesie eingesetzt wird, hängt vom Grad der Schädigung des Geburtskanals ab.

Wenn eine Frau nur Gebärmutterhalsbrüche hat, ist keine Anästhesie erforderlich, da im Gebärmutterhals keine Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Zervixrisse werden mit resorbierbaren Fäden (Catgut oder Vicryl) genäht. Sie brauchen sie nicht auszuziehen.

Wenn Risse der Vagina und kleiner Schamlippen aufgedeckt werden, werden sie in der Regel unter örtlicher Betäubung genäht. Als Nahtmaterial werden wie bei Zervixrupturen resorbierbare Fäden verwendet.

Wenn der Damm beschädigt wurde, wird je nach Wundtiefe entweder eine Lokalanästhesie oder eine intravenöse Anästhesie durchgeführt (in diesem Fall schläft die Frau für kurze Zeit ein). Wenn während der Geburt eine Epiduralanästhesie angewendet wurde, wird der Frau einfach eine zusätzliche Dosis Anästhetikum gespritzt.

Die Integrität des Damms wird schichtweise wiederhergestellt. Zuerst werden die Muskeln sorgfältig verglichen - tief und oberflächlich, dann werden Nähte auf der Haut platziert. Wenn die Nähte mit Catgut angebracht werden, müssen sie nicht entfernt werden, und wenn sie mit einem Seidenfaden verwendet werden, werden die Nähte 5-7 Tage nach der Geburt entfernt.

In der Zeit nach der Geburt werden die Nähte am Perineum und an den Schamlippen einmal täglich mit Wasserstoffperoxid und einer Lösung aus "Kaliumpermanganat" oder "Brillantgrün" behandelt. Dies übernimmt eine Hebamme auf der Wochenbettstation. Wenn die Brüche der Weichteile des Geburtskanals tief waren, können aufgrund der Nähe des Rektums und der Möglichkeit einer Infektion antibakterielle Medikamente verschrieben werden.

Bei Schmerzen im Bereich der Nähte werden in den ersten drei Tagen nach der Geburt Schmerzmittel verschrieben, bei Ödemen empfiehlt sich die Verwendung eines Eisbeutels.

Wie man sich verhält?

Wenn Sie Nähte im Perineum haben, befolgen Sie eine Reihe von Regeln:

• In Ermangelung von Kontraindikationen darf eine Frau am Ende des ersten Tages nach der Geburt gehen und sitzen - 2-3 Tage nach dem Entfernen der Nähte (dh am 7.-10. Tag nach der Geburt). In Entbindungskliniken, in denen Frauen nicht auf der Station, sondern im Speisesaal essen, werden solchen Frauen bei der Geburt hohe Tische (ähnlich einer Bartheke) zur Verfügung gestellt.
• Das Baby muss im Liegen gefüttert werden.
• Bei einem Bruch des III. Grades muss in den ersten Tagen eine spezielle Diät (Brühe, Tee, Fruchtsäfte, Kefir) eingehalten werden, damit 6-7 Tage lang kein Stuhlgang vorhanden ist. Am 7. Tag erhalten Sie ein Abführmittel (kein Pressen): Es ist wünschenswert, dass der Stuhlgang so einfach wie möglich ist.
• Dann dürfen Sie seitlich auf einem der Gesäßbacken sitzen – es wird empfohlen, sich auf die Seite zu setzen, wo kein Schnitt ist (dies kann am 5. Tag nach der Geburt erfolgen), auf einer harten Oberfläche.
• Während Ihres Krankenhausaufenthalts und für eine Woche zu Hause müssen Sie nach jedem Toilettengang den Damm behandeln (mit fließendem Wasser spülen, gut abtrocknen). Es sollte daran erinnert werden, dass die Waschbewegungen von vorne nach hinten, vom Schambein bis zum Enddarm, durchgeführt werden sollten, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Keime in die Wunde gelangen. Danach ist es ratsam, sich einige Minuten ohne Unterwäsche hinzulegen, damit die Haut von selbst trocknet, und dann können Sie sich anziehen, aber vergessen Sie nicht, die Pads häufiger (alle 2 Stunden) zu wechseln, da die Wunde auftritt sollte trocken sein.

Mögliche Komplikationen

Im Nahtbereich können Schmerzen, Schwellungen, Wundinfektionen, Hämatome, Abszesse auftreten. Wenn Sie starke Schmerzen, ein Gefühl von Pulsieren und Zucken, Platzen im Bereich der Nähte verspüren, beschweren Sie sich sofort bei Ihrem Arzt, um diese gewaltige Komplikation auszuschließen.

Treten Komplikationen auf, verordnet der Arzt eine Therapie – je nach Art der Komplikation: häufiges Auftragen von Eis, Behandlung mit Salben oder Operation. Bei Rupturen des Gebärmutterhalses, insbesondere tiefen, mit einem begleitenden Entzündungsprozess in der Vagina nach dem Nähen kann sich eine narbige Deformität bilden - ein Zustand, bei dem das Bindegewebe der Narben den Gebärmutterhals verformt.

In Zukunft kann dieser Defekt mit einem Laser korrigiert werden, und bei einer tieferen Läsion wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt - zervikale plastische Chirurgie.

Risse der Scheide und der kleinen Schamlippen heilen nahezu folgenlos und ohne sichtbare Narbenbildung. Allerdings kann bei Klitorisbrüchen die Sensibilität in diesem Bereich beeinträchtigt sein, was dann innerhalb weniger Monate wiederhergestellt ist.

Die Abheilung des Damms kann komplikationslos erfolgen – es bleibt lediglich eine Hautnarbe zurück. Bei Kolpitis (Entzündung der Vagina) ist eine Divergenz der Nähte am Damm möglich. Die Bildung einer Zahlungsunfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur, gefolgt vom Vorfall der Wände der Vagina und der Gebärmutter.

In einer solchen Situation ist einige Monate nach der Geburt eine ziemlich komplizierte Operation erforderlich - eine vaginale plastische Operation.

Verhütung

Können Risse und Schnitte vermieden werden? Diese Frage lässt sich nicht eindeutig beantworten. Aber wie bereits erwähnt, hängt viel von der Frau selbst ab - von ihrer Ruhe und Bereitschaft, alle Anweisungen des Arztes zu befolgen.

Was können Sie Ihrerseits tun, um Kürzungen zu vermeiden?

Erstens sollten Sie die Vorbereitung auf die Geburt bewusst behandeln. Sie müssen sich lediglich des normalen Verlaufs einer Geburt bewusst sein und wissen, wie Sie dabei atmen und sich entspannen können. So kommen Sie dem physiologischen Geburtsverlauf möglichst nahe und vermeiden künstliche Eingriffe in den natürlichen Ablauf.

Wir stellen auch fest, dass die Wahrscheinlichkeit von Brüchen mit schnellen und stimulierten Wehen zunimmt. Daher helfen Sie sich und Ihrem Baby, indem Sie sich gekonnt und rechtzeitig entspannen, sich richtig bewegen und, was sehr wichtig ist, ohne Angst vor dem Unbekannten.

Zweitens wird es Ihnen helfen Dammmassage, was man regelmäßig machen sollte. Ab jeder Periode (optimal - ab Mitte der Schwangerschaft, aber bei Komplikationen während der Schwangerschaft, insbesondere erhöhter Uterustonus, drohender Schwangerschaftsabbruch - dann nach 36 Schwangerschaftswochen) täglich oder 2-3 mal a Woche den Damm mit Pflanzenöl massieren. Die Massage wird am besten nach einer Dusche oder einem Bad in einem Zustand der Entspannung und des Komforts durchgeführt.

Nehmen Sie eine bequeme Position ein - jemand legt sich gerne hin, jemand stellt gerne einen Fuß auf eine erhöhte Plattform (z. B. im Badezimmer an der Seite). Gießen Sie 1 oder 2 Finger mit Öl (aus hygienischen Gründen ist es besser, es aufzugießen, als es in Öl zu tauchen) und führen Sie sie in die Vagina ein. Massieren Sie es mit drückenden Bewegungen von innen, besonders in Richtung Anus (dort ist die maximale Dehnung während der Geburt).

Sie können versuchen, die Vagina zur Seite zu dehnen. Diese Übung machen Sie am besten nicht sofort, sondern wenn Sie das Massieren bereits gewohnt sind: Anfangs kann das Dehnen aufgrund des unelastischen Gewebes unangenehm sein. Die Dauer der Massage beträgt mindestens 3 Minuten.

Versuchen Sie gleichzeitig, die Muskeln der Vagina so weit wie möglich zu entspannen - dann sind die Beschwerden nicht so stark (während der Massage), und nachdem Sie eine solche Entspannung gelernt haben, können Sie Ihre Fähigkeiten im Moment des Babys anwenden geboren wird - dann sinkt das Rupturrisiko noch mehr, da keine "übermäßige" Spannung im Damm entsteht.

Die Dammmassage hilft Ihnen übrigens auch dann, wenn nach der Geburt die Scheide „zu eng“ wird (kommt vor!). Um ein spezielles Öl für die Dammmassage vorzubereiten, nehmen Sie eine Packung Johanniskraut und Pflanzenöl. Legen Sie das Gras in ein Glas mit Deckel, füllen Sie es mit Öl "mit Deckel" und erhitzen Sie es 15-20 Minuten in einem Wasserbad. Stellen Sie das Glas dann eine Woche lang in den Schrank, danach kann es verwendet werden.

Wenn Sie kein spezielles Massageöl hergestellt haben, können Sie jedes Pflanzenöl verwenden.

Drittens tun Sie es regelmäßig spezielle Übungen, die darauf abzielen, die Elastizität des Dammgewebes allmählich zu erhöhen(Fragen Sie Ihren Frauenarzt, ob Sie solche Übungen durchführen können und welche Übungen für Sie am effektivsten sind).

Abschließend möchte ich sagen: Stellen Sie sich auf das Beste ein, Optimismus und Bereitschaft zur Geburt helfen Ihnen, eine Operation zu vermeiden.

Kegel-Übungen

Langsame Kontraktionen. Spannen Sie die Dammmuskeln an und zählen Sie langsam bis drei. Entspannen. Es wird etwas schwieriger, wenn Sie die Muskeln in diesem Zustand für 5-20 Sekunden halten und dann sanft entspannen.

"Aufzug". Wir beginnen mit dem "Aufzug" einen sanften Aufstieg - wir drücken die Muskeln ein wenig zusammen (1. Stock), halten 3-5 Sekunden, steigen weiter - wir drücken etwas fester (2. Stock), halten - usw. an seine Grenze - 4-7 "Etagen". Wir gehen in Etappen auf die gleiche Weise hinunter und verweilen für ein paar Sekunden auf jeder Etage.

Abkürzungen. Spannen und entspannen Sie Ihre Muskeln so schnell wie möglich.

Drücken. Drücken Sie mäßig nach unten, als ob Sie Stuhlgang hätten. Diese Übung verursacht zusätzlich zu den Dammmuskeln Verspannungen in einigen der Bauchmuskeln. Sie werden auch die Anspannung und Entspannung des Anus spüren.

Beginnen Sie das Training fünfmal täglich mit zehn langsamen Pressen, zehn Kontraktionen und zehn Liegestützen. Sie sollten die Übungen mindestens 25 Mal am Tag wiederholen. Sie können die Übungen fast überall machen – beim Gehen, Fernsehen, an einem Tisch sitzend, im Bett liegend.

Zu Beginn des Unterrichts kann es sein, dass Ihre Muskeln bei langsamen Kontraktionen nicht in einem angespannten Zustand bleiben wollen. Sie können die Kontraktionen möglicherweise nicht schnell oder rhythmisch genug ausführen. Das liegt daran, dass die Muskeln noch schwach sind – die Kontrolle verbessert sich mit Übung. Wenn die Muskeln mitten in der Übung ermüden, ruhen Sie sich einige Sekunden aus und fahren Sie fort.