Catad_tema Chlamydia - статии

Използването на азитромицин за профилактика и лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи и урогенитална хламидия

Е.А. Ушкалова
Москва

Тазовата възпалителна болест (PID) е една от най-разпространените патологии в съвременния свят. Този термин обединява цяла гама от възпалителни заболявания на горните женски репродуктивни пътища, включително различни комбинации от ендометрит, салпингит, тубоовариален абсцес и тазов перитонит. PID обикновено се развива като инфекция, която произхожда от шийката на матката или влагалището. В повечето случаи на PID е налице салпингит.

Установяването на точната честота и разпространение, както и диагностицирането на PID, е трудно поради честата липса на симптоми и разнообразието на клиничната картина. В САЩ PID е отговорен за 2,5 милиона посещения на лекар, 200 000 хоспитализации и 100 000 операции всяка година. Остър епизод на PID се появява при повече от 1 милион американски жени всяка година. При подрастващите нови случаи на PID се срещат с честота от 2,5% годишно. В Русия жените с PID представляват 60-65% от амбулаторните гинекологични пациенти и до 30% от хоспитализираните пациенти. В развиващите се страни PID причинява до 94% от заболеваемостта, свързана с полово предавани инфекции, чиято честота, според СЗО, достига 340 милиона случая през 1999 г.

PID имат полимикробна етиология, структурата на която е доминирана от полово предавани патогени - Neisseria gonorrhoeae(25–50%) и Chlamydia trachomatis(25–30%) . Жените с PID също имат Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzaeдруги грам отрицателни бактерии Streptococcus agalactiae,Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitaliumи Ureaplasma urealyticum .

Основните фактори, които допринасят и предпазват от появата на PID са изброени в маса 1.

Маса 1.Фактори, допринасящи и предпазващи от появата на PID.

Фактори	Коментари
	Рискът е най-висок по време на юношеството поради повишената чувствителност на преходния епител на шийката на матката
сексуална активност	Честотата на заболяването е по-висока при хора с висока сексуална активност и голям брой сексуални партньори, както и при тези, които не използват постоянно бариерни контрацептивни методи
Инвазивни процедури	Рискът се увеличава при терапевтични процедури като дилатация и кюретаж, предизвикан аборт
Вътрематочни устройства	Съобщава се за по-висока честота на PID при жени, използващи вътрематочни устройства, но причинно-следствената връзка не е окончателно установена. Новите хормонални спирали изглеждат по-безопасни
Орални контрацептиви	Прогестините имат защитен ефект срещу гонококови инфекции. Въпреки повишения риск от инфекция C.trachomatis,възходящата инфекция при употребяващи орални контрацептиви е по-рядка
Бактериална вагиноза	Съществува висока степен на връзка между бактериалната вагиноза и PID
Напояване	Повишен риск
Социално-икономически фактори	Бедността, ограничен достъп до здравни грижи и лечение увеличават риска

Специална роля сред етиологичните фактори на PID, особено при юноши и млади жени, се отдава на C. trachomatis.Този патоген сега е начело сред всички причинители на полово предавани болести и честотата на урогениталната хламидия (UGC) непрекъснато нараства. Така според СЗО през 1989 г. в света са регистрирани 50 милиона случая на UHC, през 1995 г. - 89 милиона, а през 1999 г. - 92 милиона. Приблизително 500 000 нови случая на тази инфекция се регистрират в Съединените щати всяка година, но според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), истинската честота на UHC в страната е 3-4 милиона случая. Това се дължи на факта, че 75-80% от заразените жени и 50% от мъжете имат асимптоматичен ход на заболяването.

В Русия регистрацията на UHC започва през 1994 г. Оттогава официалната статистика показва годишно удвояване на броя на случаите на новодиагностицирана хламидийна инфекция. Резултатите от проучване на здравни специалисти показват, че в Пермския регион разпространението на UHC варира от 5 до 50%; в Тверска област се открива при 5,5% от практически здравите хора, а при пациенти с оплаквания, които търсят медицинска помощ - в 40% от случаите; в Санкт Петербург от 12 до 18% от жените са заразени. Според официалната статистика, честотата на UHC в Русия е 2-3 пъти по-висока от тази на гонорея.

C. trachomatisсе открива при 65% от жените със симптоми на цервицит или уретрит, при 57% от жените, страдащи от безплодие и при 87% от жените със спонтанен аборт. При липса на специфично лечение приблизително 40% от жените с UHC развиват PID, което от своя страна води до сериозни усложнения. Те включват безплодие, извънматочна бременност, преждевременно раждане и неонатални инфекции. Пациентите с диагноза PID са 6 пъти по-склонни от общата популация да страдат от ендометриоза и 10 пъти по-вероятно да страдат от синдром на хронична болка. Честотата на извънматочна бременност при PID е 10 пъти по-висока, отколкото при жените като цяло. Безплодие след единичен остър епизод на PID се среща в около 10% от случаите. С всеки следващ епизод рискът от усложнения се увеличава. Така хроничната тазова болка се среща при 12% от жените, които са имали 1 епизод на заболяването, при 30% от жените, които са имали 2 епизода и при 67% от жените, които са имали 3 или повече епизода. Повтарящи се епизоди на PID са свързани с 4-6-кратно увеличение на риска от необратимо увреждане на тръбите. Годишните икономически разходи, свързани с PID, са 4,2 милиарда долара в Съединените щати.

По този начин, широкото разпространение на урогенитална хламидийна инфекция и PID, техните сериозни последици за здравето на майката и детето диктуват необходимостта от активно идентифициране и лечение на болни жени и техните сексуални партньори. За да се предотвратят дългосрочните ефекти на PID, терапията трябва да започне възможно най-рано. От голямо значение за превенцията на PID е идентифицирането и лечението на гонорея и UHC. Трябва да се отбележи, че отрицателните резултати от ендоцервикалния скрининг не изключват възможността от инфекция. N. gonorrhoeaeи C. trachomatisгорен репродуктивен тракт.

Повечето пациенти с PID могат да се лекуват амбулаторно, тъй като приблизително 60% от случаите имат субклинично протичане на заболяването, 36% са леки или умерени и само 4% са тежки. Основанията за хоспитализация на жени с PID са:

невъзможността за изключване на патология, изискваща спешна хирургична интервенция, като остър апендицит;

бременност;

липса на отговор от перорална антимикробна терапия или неспособност на пациента да спазва или толерира амбулаторен орален режим;

тежест на състоянието, гадене, повръщане, висока температура;

тубоовариален абсцес или подозрение за него;

имунодефицит Спектърът на действие на антибактериалните лекарства или техните комбинации, предписани за лечение на PID, трябва да включва повечето потенциални патогени и преди всичко, C. trachomatisи N. gonorrhoeae. Насоките на CDC предлагат два режима (парентерални) за хоспитализирани пациенти с PID и два режима (главно перорално) за амбулаторни ( раздел. 2). Ефективността на пероралните и парентералните схеми е доказана в много рандомизирани проучвания. Не са правени директни сравнения между перорални и парентерални режими. В случаите, когато лечението започва с парентерални антибиотици, 24 часа след подобрение, пациентът може да бъде прехвърлен на перорална терапия. Таблица 2.Схеми на лечение на PID

Режими		Основни лекарства	Допълнителни лекарства
За хоспитализирани пациенти	А	Цефотетан 2 g IV на всеки 12 часа или цефокситин 2 g IV на всеки 6 часа*	Доксициклин 100 mg IV или перорално на всеки 12 часа**
	Б	Клиндамицин 900 mg IV на всеки 8 часа	Натоварваща доза гентамицин 2 mg/kg IV или IM, последвана от поддържаща доза от 1,5 mg/kg на всеки 8 часа (или единична поддържаща доза от 7 mg/kg)
За амбулаторни пациенти	А	Офлоксацин 400 mg перорално два пъти дневно или левофлоксацин 500 mg перорално в продължение на 14 дни	Метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни
	Б	Цефтриаксон 250 mg IM еднократно или цефокситин еднократно 2 g IM едновременно с еднократна доза пробенецид 1 g перорално или друг цефалоспорин от 3-то поколение (например цефтизоксим или цефотаксим)	Доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно за 14 дни ± метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно за 14 дни

* Тъй като цефотетан и цефокситин не се използват в Русия, те се препоръчват да бъдат заменени с други лекарства със силно антианаеробно действие, по-специално с инхибиторно защитени пеницилини.
** Доксициклин трябва да се прилага перорално, когато е възможно, тъй като вливането на лекарството е болезнено. Бионаличността на доксициклин е еднаква за перорално и интравенозно приложение. При тубоовариален абсцес клиндамицин или метранидазол често се използват заедно с доксициклин за повишаване на антианаеробната активност. Няколко скорошни проучвания показват ефективността на азитромицин при лечението на инфекции на горните репродуктивни пътища, но експертите смятат, че все още няма достатъчно доказателства за включването му в схемите за лечение на PID. В същото време азитромицинът се счита за основно лекарство за лечението на UHC и е ефективна превантивна мярка PID. В продължение на много години седмичният курс на доксициклин се смяташе за стандартна терапия за UHC, но този режим има значителни недостатъци. На първо място, притеснението е липсата на придържане на пациентите към лечението. На второ място, широко разпространената продължителна употреба на тетрациклини доведе до повишаване на устойчивостта на причинителите на често срещани заболявания към тях. Освен това тетрациклините са противопоказани при много категории пациенти, като деца и бременни и кърмещи жени. Азитромицинът е лишен от горните недостатъци на доксициклин. Важно е да се подчертае, че за лечение на UHC може да се използва в единична доза (1 g), чиято ефективност е доказана в поне 3 сравнителни клинични проучвания със 7-дневен курс на доксициклин (100 mg 2 пъти на ден), в които участват от 86 до 510 пациенти. Ефективността на азитромицин според резултатите от клиничните проучвания е 91-97%. Директно сравнение на единична доза азитромицин и седмичен курс на лечение с доксициклин при пациенти с хламидиални инфекции е проведено в най-малко 7 рандомизирани проучвания, които също демонстрират сравнима ефикасност на тези схеми. Мета-анализ на клинични проучвания показа, че единична доза азитромицин не е по-ниска от седмичния курс на доксициклин по отношение на ерадикацията на патогена (94,9 срещу 95,9%). В Русия Сумамед (азитромицин) се използва успешно от много години както за лечение на остър неусложнен UHC (1 g еднократно), така и за лечение на усложнен, продължителен UHC в курсова доза от 3 g (1 g с интервал от 7 дни за три последователни седмици). По-голямата лекота на употреба на азитромицин при пациенти и възможността за наблюдение на приема на единична доза от медицинския персонал позволяват да се осигури почти 100% съответствие с режима на лечение. Предимствата на азитромицин пред доксциклин също включват по-добър профил на странични ефекти, възможност за употреба при юноши и бременни жени. Освен това, според фармакоикономическо проучване на CDC в САЩ, по-високата цена на азитромицин в сравнение с доксициклин се компенсира от по-ниски разходи, свързани с PID, хронична тазова болка, извънматочна бременност и безплодие. пъти цената на лечението. Азитромицинът е рентабилна алтернатива на доксициклин, ако придържането към последния не надвишава 80%. По-ниската честота на страничните ефекти на азитромицин в сравнение с еритромицин (лекарството на избор за лечение на хламидийна инфекция по време на бременност) и удобството на употребата му в единична доза допринасят за увеличаване на броя на лекарите, които го предписват на бременни жени с неусложнена UHC . Резултатите от преглед на Cochrane показват, че единична доза от лекарството се понася по-добре от бременни жени, отколкото 7-14-дневен курс на лечение с еритромицин, но клиничните указания разглеждат азитромицин като алтернативен агент по време на бременност. Експертите смятат, че е необходимо да се проведат дългосрочни широкомащабни проучвания, насочени към изследване на безопасността на азитромицин при тази категория пациенти Азитромицинът се препоръчва да се предпочита пред доксициклин при пациенти, които изпитват затруднения при спазване на режима на лечение, особено при юноши По този начин азитромицинът понастоящем е лекарството на избор за лечение на UHC при небременни жени и алтернативно лечение на това заболяване по време на бременност. Той също така играе важна роля в превенцията на PID. Изглежда обещаващо включването на Sumamed в схемите за лечение на PID във връзка с регистрацията в Русия на лекарствена форма за парентерално приложение. Това лекарство е активно срещу основните патогени на заболяването, осигурява бързо създаване на терапевтична концентрация във фокуса на възпаление, а също така има имуномодулиращ ефект, който повишава неспецифичната имунологична реактивност на организма. Наличието на дозирани форми за перорално и парентерално приложение в Sumamed позволява използването на поетапна терапия, което от своя страна спомага за намаляване на икономическите разходи и подобряване на качеството на живот на пациента по време на периода на лечение. Наличните данни предполагат, че резултатите от по-нататъшни проучвания ще разширят индикациите за употреба на азитромицин в гинекологията. ЕСЕИзползването на азитромицин за профилактика и лечение на тазови възпалителни заболявания и урогенитална хламидия. Тазовата възпалителна болест (PID) е една от най-честите патологии. Особено значение сред етиологичните фактори на PID, особено при юноши и млади жени, принадлежи на урогениталната хламидия (UGC). При липса на специфично лечение, приблизително 40% от жените с UHC развиват PID, което от своя страна води до сериозни усложнения като безплодие, извънматочна бременност, преждевременно раждане и неонатални инфекции. Разгледани са съвременните подходи за лечение на PID и UHC. Подчертава се, че наред с доксициклин, азитромицинът е основното лекарство за лечение на UHC при небременни жени, което го прави ефективно средство за превенция на PID. Предимствата на азитромицин пред доксициклин включват по-голяма лекота на употреба и по-добър профил на безопасност. При бременни жени с хламидийна инфекция азитромицинът може да бъде алтернатива на еритромицин. литература
1. Westrom L, Eschenbach D. Тазова възпалителна болест. В: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Полово предавани болести, 3rd edn. Глава 58, стр. 783–810. Ню Йорк, САЩ, McGraw Publishers, 1999 г.
2. Центрове за контрол и превенция на заболяванията, предавани по полов път, насоки за лечение. MMWR 2002; 51 (RR-6): 48–52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com, том. девет
4. Cromwell PF, Risser WL, Risser JM. Разпространение и честота на тазови възпалителни заболявания при затворени юноши. Sex Transm Dis 2002;29:391–96.
5. Savelyeva G.M., Antonova L.V. Остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи на жените. М., 1987, 160 с.
6. Donovan B. Полово предавани инфекции, различни от ХИВ. Lancet 2004;363:545–56.
7. Gomberg M.A. Съвременно лечение на неусложнена урогенитална хламидийна инфекция // Клинична микробиология и антимикробна терапия. 2000. No 2 (17).
8. Eissa MAH, Cromwell PF. Диагностика и лечение на тазова възпалителна болест при юноши. J Pediatr Health Care 2003;17:145–47.
9 Пател DR. Лечение на тазови възпалителни заболявания при юноши. Indian J Pediatr 2004;71:845–47.
10. Prilepskaya V.N., Abud I.Yu. Хламидиална инфекция в акушерството и гинекологията // BC. 1998. бр.5.
11 Marra F, Marra CA, Patrick DM. Анализ на разходната ефективност на азитромицин и доксициклин за инфекция с Chlamydia trachomatis при жени: канадска гледна точка. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202–08.
12. Мавров И.И. Оценка на ефективността на доксициклин монохидрат при лечение на пациенти с урогенитална хламидия // Consilium-Medicum 2004. Т. 6. № 7.
13. Василиев М.М. Диагностика и лечение на урогенитална хламидийна инфекция. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Mashkilleison, Gomberg M.A., Soloviev A.M. Към проблема с урогениталната хламидия // Болести, предавани по полов път. 1995. No 5. С. 28–33.
15. Kent GP, Harrison HR, Dphil MD и др. Скрининг за инфекция с Chlamydia trachomatis в клиника за болести, предавани по полов път: сравнение на диагностичните тестове с клинични и исторически рискови фактори. Sex Transm Dis 1988;15:51–56.
16. Buchan H, Vessey M, Goldacre M, Fairweather J. Заболеваемост след тазова възпалителна болест. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:558–62.
17. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Рецидивиращите хламидийни инфекции увеличават рисковете от хоспитализация за извънматочна бременност и тазови възпалителни заболявания. Am J Obstet Gynecol 1997; 176:103–07.
18. Pletcher J, Slap G. Тазова възпалителна болест. Pediatr Rev 1998;19:363–67.
19. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Тазова възпалителна болест: нови диагностични критерии и лечение. Obstet Gynecol Clin North Am 2003;30:777–93.
20. Рос Дж.Д. Възпалително заболяване на таза: как трябва да се лекува? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37–41.
21. Адимора А.А. Лечение на неусложнени генитални инфекции с Chlamydia trachomatis при възрастни. Clin Infect Dis 2002;35:S183–86.
22. Martin DH, Mroczdowski TF, Dalu Z и др. Контролирано проучване на единична доза азитромицин за лечение на хламидиален уретрит и цервицит. N Engl J Med 1992;327:921–25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW и др. Хламидиален цервицит и уретрит: лечение с еднократна доза в сравнение с доксициклин за седем дни в практики в общността. Genitourin Med 1996;72:93–97.
24. Нилсен А, Халсос А, Йохансен А и др. Двойно сляпо проучване на единична доза азитромицин и доксициклин при лечението на хламидиален уретрит при мъже. Genitourin Med 1992;68:325–27.
25. Weber JT, Johnson RE. Нови лечения за генитална инфекция с Chlamydia trachomatis. Clin Infect Dis 1995; 20 (доп. 1): 66–71.
26 Steingrimsson et al. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (доп. A): 109–14.
27. Whatley et al. Int J STD & СПИН 1991; 2:248–51.
28 Hammerschlag et al. Ped Pharmacol Ther 1993; 122:961–65.
29 Lauharanta et al. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (доп. E): 177–83.
30 Lister et al. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (доп. E): 185–92.
31 Steingrimsson et al. Sex Trans Dis 1994;21;43–46.
32 Stamm et al. JAMA 1995;274:545–49.
33. Lau C-Y, Qureshi AK. Азитромицин срещу доксициклин за генитални хламидиални инфекции: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.
34. Petitta ABS, Hart SM, Bailey EM. Икономическа оценка на три метода за лечение на урогенитални хламидиални инфекции в спешното отделение. Фармакотерапия 1999;19:648–54.
35. Haddix AC, Hillia SD, Kassler WJ. Разходната ефективност на азитромицин при инфекции с хламидия трахоматис при жени. Sex Transm Dis 1995;22:274–80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. Интервенции за лечение на генитална инфекция с chlamydia trachomatis по време на бременност. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD000054.

Антибиотиците за полово предавани болести са в основата на етиотропната терапия за тази група заболявания. Без тях е почти невъзможно да се излекува.

Въпреки че има случаи на самолечение, това се случва доста рядко.

При естествения ход на полово предаваните болести те обикновено водят до усложнения или стават хронични. Резултатът е дългосрочно пренасяне на инфекцията. Дори и да не е придружено от симптоми, такъв носител разпространява полово предавани болести сред партньорите си.

Освен това инфекцията може да ескалира по всяко време. Обикновено това се случва на фона на друго инфекциозно заболяване или поради намаляване на имунитета. Следователно антибиотиците при лечението на полово предавани болести трябва да се използват непременно.

• Лечение на полово предавани болести с лекарства

Лечение на полово предавани болести с лекарства

Лекарствената терапия за инфекции на урогениталния тракт включва няколко направления.

Антибиотиците се избират за етиотропна терапия.

Използват се и антисептици. Това са местни лекарства. Използват се под формата на кремове, разтвори или супозитории. Те са от второстепенно значение.

Лекарите често предписват ензими. Те подобряват проникването на лекарства в тъканите. Ензимните лекарства са особено важни при увреждане на вътрешните репродуктивни органи. В някои случаи се използва симптоматично лечение.

При силен сърбеж, подуване, болка може да се предпише следното:

• противовъзпалителни лекарства;
• антихистамини;
• локални анестетици (блокират чувствителността на нервните окончания, често използвани за херпес, защото причиняват силно парене и болка);
• глюкокортикоиди (потискат силния сърбеж и бързо облекчават възпалителния оток).

Какви антибиотици за полово предавани болести да използвате, лекарят решава. В същото време той се ръководи от резултатите от диагностичните изследвания. Различните патогени са чувствителни към различни лекарства.

Профилактика на полово предавани болести с лекарства

Понякога лекарствата от полово предавани болести се предписват за превантивни, а не за терапевтични цели. Става дума за спешна превенция. Извършва се след незащитен полов акт.

Използват се две групи лекарства:

• антисептици- в първите 2 часа след полов акт;
• антибиотициили друго антимикробни средствасистемна употреба - може да се използва през първите няколко дни след възможна инфекция.

Антисептиците са добри, защото са универсални. Не е нужно да знаете какво не е наред с партньора ви. Едни и същи лекарства при мъжете и жените унищожават всякакви полово предавани болести.

Тези средства включват:

• хлорхексидин;
• Collargol;
• Мирамистин.

Тези лекарства могат да намалят риска от инфекция, но не и да го премахнат напълно. Обработката се извършва възможно най-бързо. С течение на времето ефективността на превенцията намалява.

Ако са минали повече от 5 часа от контакта, ефективността ще бъде слаба. За ефективно предотвратяване на полово предавани болести с антибиотици, трябва да знаете причинителя на инфекцията. В този случай се използват същите лекарства като за лечение. Само курсът е по-кратък. Обикновено това е една таблетка или една инжекция с антибиотик в минималната терапевтична доза.

Каква е чувствителността на ППБ към антибиотици

Различните бактерии са чувствителни към различни антибиотици. Следователно сифилисът се лекува с някои лекарства, хламидията с други, а гонореята с други.

Ако изберете неправилно лекарство, тогава бактерията ще бъде нечувствителна към него. Това явление се нарича съпротива. Тя е или първична, или вторична.

На първо място, човек се заразява с първоначално устойчив щам.

При вторичното - в хода на лечението се развива нечувствителност. По правило това е резултат от самолечение. Хората приемат антибиотици в грешни дози. Често те не се излекуват докрай. В резултат на това инфекцията продължава.

След кратко време симптомите се връщат. В този случай употребата на същото лекарство, както за първи път, вече няма да даде резултат.

Вероятно повечето антибиотици от тази фармакологична група ще бъдат неуспешни. Тъй като те имат приблизително същия механизъм на действие.

Когато развивате резистентност, има два начина за решаване на проблема:

• предписване на друго лекарство емпирично (без никакви диагностични тестове);
• провеждане на културно изследване и избор на антибиотик според антибиограмата.

Първият начин е по-лесен. На пациента просто се предписва друго лекарство и след няколко дни проверяват дали се е излекувал или не.

Но вторият начин е по-ефективен. На пациента се взема тампон. Отделянето от уретрата или влагалището се засява върху хранителна среда. След няколко дни там се появяват колонии. Те добавят различни антибиотици.

Наоколо има зони на липса на растеж.
Това означава, че антибиотиците действат – те убиват бактериите или блокират растежа. Колкото по-голям е диаметърът на зоната, толкова по-силен е ефектът на лекарството.

Въз основа на резултатите от изследването на всеки антибиотик се приписва един от трите статуса, отразяващи ефекта върху определени микроорганизми:

• С– добра чувствителност;
• аз- ниска чувствителност;
• Р- съпротивление.

Предпочитание се дава на лекарство, към което бактериите са силно чувствителни.

Ако има резистентност към антибиотик, няма смисъл да се предписва. Този подход към избора на лекарства е най-ефективният. Но той отнема време. Проучването отнема средно 5 дни.

Антибиотични таблетки за полово предавани болести

В повечето случаи лекарствата за полово предавани болести се предписват на таблетки.

При хламидия, микоплазмоза и уреаплазмоза се предписва основно доксициклин. Това е лекарство от групата на тетрациклин. Те имат бактериостатичен ефект. Тоест те блокират растежа на микробите и не ги унищожават.

Въпреки това, употребата на лекарството води до ликвидиране на хламидията. Доксициклинът е добър, защото действа вътреклетъчно. По произход е полусинтетичен. Това е антибиотик с широк спектър на действие.
Действа чрез инхибиране на вътреклетъчния протеинов синтез. Този процес протича в рибозомите на бактериите.

Вторият механизъм на действие е свързването на магнезиеви и калциеви йони. Образуват се хелатни системи. Те инхибират ензимните системи на бактериите.

Други тетрациклини също са способни да унищожат хламидията. Имат подобна дейност.

Но доксициклинът има някои предимства. По-добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Лекарството се свързва слабо с калциевите йони, което подобрява неговата бионаличност. Освен това има относително дълъг период на действие. Той е по-голям от другите тетрациклини и това увеличава лекотата на използване.

При същите инфекции се използват макролиди и азалиди. Това всъщност е една група антибиотици със същия спектър на действие.

Единствената разлика е, че представителният азалид азитромицин има малко по-различна химическа структура. Това лекарство е най-удобното. Докато повечето макролиди действат само за няколко часа, азитромицинът действа в рамките на 3-4 дни. Планира се на всеки няколко дни. И понякога приемането на едно хапче е достатъчно, за да се излекува ППБ.

Азитромицинът създава висока концентрация вътре в клетките. Тя е десетки пъти по-висока от концентрацията на антибиотика в кръвната плазма.

Джозамицин често се предписва за хламидия. Той е по-ефективен, тъй като е по-малко вероятно бактериите да станат резистентни към него.

Антибиотични инжекции за полово предавани болести

Инжекциите се предписват главно при гонорея или сифилис. Освен това при гонококова инфекция това не е необходимо. Има възможности за лечение с хапчета, но само в случай на неусложнена форма.

Цефтриаксон е лекарството на избор за гонорея. Това е цефалоспорин от трето поколение, широкоспектърен антибиотик. При полово предавани болести се прилага интрамускулно, тъй като почти не се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Действа бактерицидно. Тоест, той унищожава бактериалните клетки и не инхибира тяхното възпроизвеждане. Механизмът на действие се основава на инхибиране на синтеза на клетъчната стена.

Има и лекарства за перорално приложение. Цефиксим може да се използва при неусложнен гонококов уретрит.

При сифилис се предписват инжекции. По принцип това са лекарства от серия пеницилин. Те са най-ефективни срещу бледа трепонема.

В по-малка степен тези бактерии са чувствителни към еритромицин, тетрациклин и цефалоспорин.

Пеницилините могат да се предписват по различен начин.

По принцип това са различни соли на бензилпеницилин (натрий, новокаин, прокаин).
Всички те се разрушават в стомаха под действието на солна киселина. Следователно такива лекарства не се предписват на таблетки. Те се прилагат интрамускулно или интравенозно.

Механизмът на действие се основава на инхибирането на ензима транспептидаза. Участва в образуването на клетъчната стена. Следователно пеницилините действат само върху бактериални клетки, които са в етап на делене.

Антибиотици в капкомерите за полово предавани болести

Капкомерите за полово предавани болести рядко се използват. Основно - със сложни форми.

Интравенозно капково може да се предпише метронидазол за трихомониаза.

В по-късните стадии на сифилис могат да се използват пеницилини.

Предимството на интравенозното капково приложение е способността да се поддържа постоянно висока концентрация в кръвта на краткодействащ антибиотик.

Антибиотици в супозитории за полово предавани болести

Супозиториите никога не се използват при монотерапия на полово предавани болести. Изключението е кандидозата. Но се лекува с антимикотици, а не с антибиотици.

От антибактериалните лекарства аминогликозидите най-често се използват локално. Много супозитории съдържат неомицин.

Супозиториите се предписват на жени само като допълнително лекарство.
Успоредно с това се провежда системна антибиотична терапия, която включва употребата на лекарства под формата на инжекции или таблетки.

Антибиотични мехлеми за лечение на полово предавани болести

Съществуват антибиотични мехлеми. Но те не се използват при лечението на полово предавани болести. По принцип такива мехлеми се използват за инфекции на рани. При полово предавани болести те са просто неудобни.

Човек не може да вземе мехлем и да го постави в уретрата. А за интравагинална употреба супозиториите са по-удобни.

Кремовете се използват рядко. Най-вече за гъбични инфекции.

Дозировки на антибиотици при лечение на полово предавани болести

Приблизителни дози антибактериални средства, използвани за полово предавани болести:

• - 250 mg на ден (при наличие на усложнения или конюнктивит - 0,5 g);
• азитромицин- 0,5 g еднократно или 500 mg на първия ден, а след това по 250 mg всеки;
• джозамицин- 500 mg, 1 път на ден;
• цефиксим- 200 mg еднократно (при сложни форми на гонорея не се използва);
• Retarpen(продължителен пеницилин) - 1 инжекция веднъж седмично;
• - 100 mg, 1 път на ден.

Времето на антибиотици при лечението на полово предавани болести зависи от инфекцията, нейната локализация и наличието на усложнения. При неусложнени форми на гонорея може да се предпише само една доза от лекарството.Но ако инфекцията се разпространи, курсът на лечение достига 2 седмици. При хламидийна инфекция се лекуват доксициклин или йозамицин в продължение на 3 дни.

При микоплазмоза или уреаплазмоза същите тези антибиотици се използват в продължение на 3-4 дни.

При сифилис курсът може да бъде различен. В началния стадий на заболяването е само 2-3 седмици (необходими са 2-3 инжекции на дългодействащо лекарство). Но при късен сифилис може да са необходими няколко курса на лечение, всеки с продължителност 3 седмици. В този случай се използват лекарства с кратко действие и лечението се извършва в болница.

Странични ефекти на лекарствата при лечението на полово предавани болести

Доксициклин може да причини гадене, повръщане и диария. Увеличава риска от фотодерматоза поради фоточувствителност. Ето защо, по време на периода на лечение с лекарството, е по-добре да не правите слънчеви бани.

Азитромицинът обикновено се понася добре. Големи дози могат да причинят диария или гадене.

Подобни нежелани реакции са възможни, когато цефиксим се използва перорално.

Цефтриаксон причинява болка на мястото на инжектиране. Понякога - тежест в десния хипохондриум (лекарството се екскретира главно с жлъчката). Пеницилините са сред най-малко токсичните антибиотици. Понякога те могат да причинят глосит или стоматит.

Понякога се забелязва невротоксичен ефект. Особено ако лекарствата се прилагат ендолумбално или интравенозно в големи дози.

Усложнения от антибиотици за полово предавани болести

Доксициклинът има умерена хепатотоксичност. Противопоказан е при бременни жени. Следователно хламидията по време на бременност се лекува с йозамицин или азитромицин.

Продължителната употреба на доксициклин може да провокира кандидоза. Защото, като широкоспектърен антибиотик, той потиска сапрофитната флора.

Понякога са възможни неспецифични инфекции, причинени от Proteus или Pseudomonas aeruginosa. Доксициклинът няма ефект върху тези микроорганизми. Но в същото време унищожава техните „конкуренти“ за жизнено пространство.

Доксициклинът може да причини хиповитаминоза, като унищожава "добрите" чревни бактерии. Поради това често се предписва заедно с витамини от група В.

Азитромицин понякога може да причини загуба на слуха.

При използване на цефтриаксон на мястото на инжектиране могат да се появят инфилтрати, които не преминават дълго време.

Прокаин бензилпеницилин може да причини синдром на Хайне. Проявява се с шум в ушите, виене на свят, намалено зрение. Може да се повиши кръвното налягане, да се появят халюцинации или загуба на съзнание.

Продължителността на атаките достига 20 минути.

Алергия към антибиотици за полово предавани болести

Алергията може да се развие към всеки антибиотик. Но в същото време за някои е по-често срещано.

Алергичните реакции се наблюдават главно при назначаването на цефалоспорини или пеницилини.

Първите се използват за лечение на гонорея.

Вторият се използва за сифилис.

Алергията към доксициклин се развива много по-рядко.

Цефалоспорините често имат кръстосана чувствителност с пеницилини. В този случай пациентите са противопоказани и за двете групи лекарства.

Най-често пеницилините причиняват алергии. Според различни автори честотата на реакциите е от 1 до 10%.

Основни прояви:

• кожен дерматит;
• треска;
• болки в ставите;
• треска.

Понякога са засегнати бъбреците.

Най-тежката, но рядка последица от алергията е анафилактичният шок.

Показва се:

• понижаване на кръвното налягане;
• болка в корема;
• задух поради бронхоспазъм.

При липса на навременна медицинска помощ е възможна смърт от задушаване или мозъчен оток.

Антибиотици за превантивно лечение на полово предавани болести

Антибиотиците понякога се предписват за профилактика след секс със ППБ. Важно е да се знае от какво е болен източникът на инфекцията.

Обикновено се предписва:

• - за профилактика на гонорея;
• дюрант пеницилин- за предотвратяване на сифилис;
• азитромицин- от хламидия;
• метронидазол- за превантивна трихомониаза.

Превантивното лечение се различава от конвенционалното по това, че се прилага преди появата на симптомите при неопределена диагноза. Една стандартна доза от лекарството се прилага еднократно.

Генеричен антибиотик за полово предавани болести

Няма универсални антибиотици. Ако имаше такива, лекарите вече нямаше да има нужда да преглеждат пациенти, да ги изпращат за изследвания и да идентифицират патогена. И като цяло нуждата от такава медицинска специализация като венеролог би изчезнала.

Защо имаме нужда от лекари, ако всички болести се лекуват с едно хапче?

Но такова хапче все още не е измислено. Ето защо, в случай на симптоми на полово предавани болести, моля, свържете се с нашата клиника.

Ще разберем коя инфекция е провокирала заболяването и ще предпише адекватно лечение.

Кои полово предавани болести не се лекуват с антибиотици

Има повече от просто бактериални полово предавани болести. Те също са гъбични, протозойни и вирусни. При тези патологии антибиотиците не се използват.

При трихомониаза се използват производни на нитроимидазол. Това е главно метронидазол или орнидазол.

При урогенитална кандидоза се предписва флуконазол или клотримазол.

С херпес - ацикловир или неговите аналози.

Азитромицинът е представител на 15-членните макролиди. Както всички макролиди, той има бактериостатичен ефект, нарушавайки процеса на протеинов синтез в целевите микроорганизми, като спира процесите на транслокация и транспептидация. Въпреки това, при определени условия, когато създава по-високи вътреклетъчни концентрации, азитромицинът може да прояви бактерициден ефект върху някои микроорганизми.
Азитромицин (Zitrocin и други) е активен срещу голям брой грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, включително вътреклетъчни патогени.
Най-високата активност на азитромицин като представител на класа макролиди е отбелязана срещу грам-положителни патогени, по-специално Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (с изключение на метицилин-резистентни щамове). Азитромицинът не е активен срещу ентерококи (както всички макролиди).
По отношение на грам-отрицателните микроорганизми, азитромицинът има най-висока активност сред своя клас лекарства срещу Haemophilus influenzae, включително щамове, които произвеждат b-лактамаза. Той е умерено активен срещу Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori.
Най-важното е, че азитромицинът е силно активен срещу "атипични" и вътреклетъчни патогени, както и STI патогени. Лекарството действа върху Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamydophila pneumoniae, C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Ureaplasma urealyticum, Treponema.
Напоследък стана известно за клинично доказаната активност на това лекарство срещу някои видове патогени на малария, токсоплазмоза, магарешка кашлица, лаймска болест и комплекса Mycobacterium avium.
В допълнение към директното антибактериално действие, азитромицинът, както всички макролиди, има ефект върху системата за неспецифична антиинфекциозна защита. От голямо клинично значение е взаимодействието на антибиотика с фагоцитите, в резултат на което намалява активността на свободнорадикалното окисление и освобождаването на противовъзпалителни цитокини, активира се хемотаксис, фагоцитоза и убиване. В допълнение, макролидите имат мембрано стабилизираща активност, подобряват мукоцилиарния клирънс и намаляват секрецията на слуз. Азитромицинът има най-висока степен на проникване в полиморфонуклеарните левкоцити сред макролидите и остава в тях много по-дълго, което повишава в по-голяма степен способността за фагоцитоза и антиинфекциозната защита. Високото противовъзпалително, имуномодулиращо и мукорегулиращо действие на азитромицин е доказано чрез експериментални и клинични проучвания.
Един от основните механизми на имуномодулиращо действие е промяната на факторите на вирулентност на патогените. Антибиотиците, които инхибират синтеза на протеини, причиняват промяна в клетъчната мембрана, характеризираща се с намаляване на експресията на протеини с антифагоцитни функции (М-протеин), което увеличава фиксирането на С3 компонента върху бактериалната стена, намалява нуждата от опсонини, и подобрява фагоцитозата. От друга страна, фагоцитите също влияят върху активността на антибактериалните лекарства. Те отделят вещества, които имат бактерицидно действие и повишават клетъчната пропускливост. В резултат на това се наблюдава синергизъм с лекарството и бактерицидният ефект на лизозима, който унищожава микроорганизмите, се засилва дори при ниски стойности на рН.
Всеки химиотерапевтичен агент има странични ефекти при приложението си. Въпреки това, макролидите с право се считат за най-безопасните антибактериални лекарства. При прием на азитромицин са регистрирани случаи на вагинит и нефрит, главоболие, световъртеж и сънливост, неблагоприятни ефекти от стомашно-чревния тракт, повишена умора, парестезия, алергични прояви под формата на ангиоедем, кожен обрив и уртикария. В 64% от случаите тези явления са били в леки, а в 30% - средно тежки форми, като честотата им не надвишава 1%. Когато се използва това лекарство при бременни жени, не се очаква риск от увреждане на плода и няма доказателства за токсичния му ефект върху плода при проучвания при животни.
Резистентността на микроорганизмите към азитромицин се определя главно (>90%) от два механизма: активно отстраняване на лекарството от микробната клетка и промяна на целта на неговото действие, като вторият механизъм обикновено дава високо ниво на резистентност. В Русия проблемът с резистентността към макролиди, и по-специално към азитромицин, все още не представлява сериозни проблеми и възлиза на само 5-6% (доминиращият механизъм на резистентност е активното освобождаване на антибиотика от микробната клетка, много по-малко често - рибозомно метилиране).
Азитромицинът (Zitrocin и други) има един от най-високите тъканни афинитети сред антибактериалните лекарства. Максималното натрупване на лекарството, особено с развитието на микробно възпаление, се отбелязва, в допълнение към белодробната тъкан и лигавицата, органите на женската репродуктивна система, лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и в простатната жлеза и пикочен канал.
Концентрацията на азитромицин в моноцити, макрофаги, фибробласти и полиморфонуклеарни левкоцити е десетки и стотици пъти по-висока от серумната концентрация. Създадените високи тъканни концентрации, значително надвишаващи МПК на чувствителните микроорганизми, определят фармакодинамичните предимства на макролидите. Освен това, натрупването на макролиди в лизозомите на фагоцитните клетки, с ефективното сливане на фагозоми и лизозоми, образува терапевтични концентрации във фаголизозомите и цитоплазмата - местообитанието на Chlamydia spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., ролята на spp. в развитието на инфекции на долните части на урогениталния тракт - уретрит и простатит - през последните години, много повече от ролята на типичните бактерии: E. coli и други ентеробактерии, стафилококи, ентерококи.
От това следва, че на настоящия етап в урологичната практика азитромицинът се използва главно за лечение на болести, предавани по полов път.
Една от най-проблемните урогенитални инфекции е хламидията. Урогениталната област е засегната от серотипове на C. trachomatis D.K.
Опасността от тази инфекция е асимптоматично протичане, късна диагноза, последствие от което са усложнения, основното от които както при жените, така и при мъжете е безплодието. Специалистите обръщат специално внимание на лечението на хламидия и нейните сложни форми. В момента най-голяма трудност представляват така наречените персистиращи форми на хламидия, които по всяка вероятност са спрели развитието си на етапа на елементарни тела по неизвестни причини. Подобно състояние често се наблюдава след лечението, когато клиничните симптоми са преминали, но според лабораторните изследвания все още се открива хламидия.
Трудностите при лечението на хламидия и други полово предавани болести са свързани не само с особеностите на биологията на патогените, но и с факта, че не всички антибактериални лекарства проникват добре във възпалената тъкан и секрецията на простатната жлеза, което се обяснява с бариерна функция на епитела на простатата, повишаване на рН на секрецията на жлезата и локални нарушения на микроциркулацията. Данните, получени в резултат на клинични проучвания, показват, че азитромицинът е лекарство с добра тъканна фармакокинетика, той се натрупва в голяма степен в тъканта и секрета на простатната жлеза и остава там за дълго време. Освен това за антибактериалните лекарства е важно не само нивото на лекарството в кръвта и тъканите, но и в по-голяма степен съотношението на тъканните концентрации и стойностите на MIC (минимални инхибиторни концентрации) за инфекциозния агент . Показано е, че концентрацията на азитромицин в секретната и простатната тъкан надвишава стойностите на MIC за C. trachomatis, Ureapl. urealyticum, N. gonorrhoeae и 24 часа след поглъщане, когато се забележи максималното ниво на лекарството в тъканта на жлезата, и след 72 часа, когато концентрацията на лекарството в секрета и тъканта стане същата.
Получените данни ни позволяват да заключим, че поради уникалната тъканна фармакокинетика азитромицин може да се предписва за урогенитални ППИ в кратки курсове или с дълги интервали между дозите (за хламидийна инфекция този интервал е 7 дни). Така от 2000 г. съществува метод за лечение на усложнени форми (простатит, тотален уретрит, епидидимит) на урогенитална хламидиална инфекция с азитромицин 1,0 g веднъж на 1-7-14 дни от лечението (3,0 g на курс), т.нар. терапия. При тези форми на заболявания в повече от 90% от случаите наред с хламидията пациентите имат и други микроорганизми (U. urealyticum, M. genitalium, Trichom. vaginalis, N. gonorrhoeae). Наблюденията показват, че при този режим на лечение рецидиви дори след две години се наблюдават само при 1,2% от мъжете и 2,5% от жените.
Този ефект не може да бъде постигнат с помощта на нито един от известните в момента макролиди или тетрациклини, използвани при лечението на хламидия. Предложеният курс на фракционна терапия от 1,0 g с интервал от 1 седмица е в състояние да "блокира" от 6 до 8 жизнени цикъла на C. trachomatis (един цикъл - 48-72 часа).
В момента лечението на различни форми на сложна хламидия с помощта на пулсова терапия се извършва не само в Русия, но и в чужбина. А у нас тази схема беше включена във „Федералните насоки за лекари“ (формулна система), 2002 г.
В особено тежки случаи на заболяването, в допълнение към пероралната форма на азитромицин, активно се използва формата за интравенозно приложение.
Проведените клинични проучвания показват, че азитромицинът в момента е лекарството на избор за лечение на урогенитална хламидия при небременни жени и алтернативно лечение на това заболяване по време на бременност. Той също така играе важна роля в превенцията на тазовите възпалителни заболявания. Включването на азитромицин в лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи изглежда обещаващо във връзка с регистрацията в Русия на лекарствената форма на лекарството за интравенозно приложение. Това лекарство е активно срещу основните причинители на заболяването, осигурява бързо създаване на терапевтична концентрация във фокуса на възпалението, а също така има имуномодулиращ ефект, който повишава неспецифичната имунологична реактивност на организма. Наличието на дозирани форми на азитромицин за перорално и парентерално приложение позволява използването на поетапна терапия, което от своя страна спомага за намаляване на икономическите разходи и подобряване на качеството на живот на пациентите по време на периода на лечение.
За съжаление вече има първите съобщения, показващи появата на единични щамове на хламидия, устойчиви на азитромицин. Това е доста страхотен знак, който показва началото на процеса на адаптиране на хламидията към един от основните антибиотици на избор, което в бъдеще е изпълнено с увеличаване на заболеваемостта и нови усложнения.
Данните от научни изследвания са подкрепени от данни от клинични проучвания, а по-късно и от клиничната употреба на азитромицин при гонококови инфекции. Те показват, че активността на това лекарство срещу гонококи е доста висока, а броят на щамовете, устойчиви на това лекарство, е не повече от 3% (и, например, към ципрофлоксацин - около 35%).
Има доказателства за възможността за използване на азитромицин за лечение на ранен сифилис - в проучвания това лекарство е малко по-ефективно от бензатин бензилпеницилин (97,7% срещу 95%) по време на лечението, 3 и 6 месеца след приключване на терапията.
Дълго време азитромицинът се използва за лечение на шанкроиди (инфекция, причинена от Haemophilus ducreyi), негонококов уретрит и ингвинен гранулом (донованоза, причинена от Calymmatobacterium granulomatis).
В момента азитромицинът (Zitrocin и други) продължава да бъде уникално лекарство за редица инфекциозни заболявания, особено за урогенитални инфекции.
Проблемът с резистентността както на грам-положителните, така и на грам-отрицателните клинични щамове на основните патогени към азитромицин в Русия все още не е актуален и не изисква бързо решение. Добрият профил на поносимост позволява използването на това лекарство при широк кръг пациенти.
През последните години стана възможно да се използва азитромицин за поетапна терапия, предимно при сложни възпалителни заболявания на тазовите органи, поради появата на форма за интравенозно приложение.
Азитромицинът е един от малкото антибиотици, който поради ниската си токсичност и липсата на сериозни странични ефекти е разрешен за употреба при деца от ранна възраст, както и по време на бременност.
Недостатъчно внимание при назначаването на азитромицин се обръща на неговите имуномодулиращи свойства, но най-вероятно с течение на времето тези неантибиотични признаци ще намерят своята пълна клинична употреба.
Обобщавайки всичко по-горе, трябва да се подчертае, че азитромицинът не само не е изчерпал практическия си потенциал, но продължава да бъде едно от най-важните и обещаващи лекарства в съвременната антибактериална терапия както в амбулаторни, така и в болнични условия. А създаването на нови генерични лекарства на базата на азитромицин, които задълбочават имуномодулиращите му свойства, разкрива нови широки хоризонти за приложението му, включително и в областта на урологичната практика.

литература
1. Аковбян В.А. Рационална терапия при полово предавани инфекции Consilium medicum, 2000, v.2, No.4
2. Веселое А.В., Козлов Р.С. Азитромицин: съвременни аспекти на клиничната употреба. Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2006, v.8, No.1
3. Изследване ARGON, NII AH SGMA. 2002-2004 г. Предварителни данни.
4. Карпов О.И. Оригинални препарати и копия на макролиди: тенденции на конфронтация. medi.ru Информация за здравни специалисти.2005.
5. Комаров Р.В., Деревянко И.И., Яковлев С.В. и др. Фармакокинетика на азитромицин при урогенитални инфекции. Инфекции и антимикробна терапия. 2001, т.3, № 6
6. Ушкалова Е.А. Използването на азитромицин за профилактика и лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи и урогенитална хламидия. medi.ru Информация за здравни специалисти. 2005 г
8. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В., Касимов Б.М., Гомберг М.Н. Дългосрочни резултати от лечението на пациенти с усложнени форми на урогенитална хламидия с азитромицин по схема 1-7-14. Оригинални статии IPPPMz, 3, 2003
9. Данните са достъпни от www.fda.dov.
l0. Delmee M., Carpenter M., Glupczynski Y., et al. In vitro чувствителност на 180 клинични изолати на Haemophilus influenzae към ампицилин, амоксицилин/клавуланат, цефаклор, цефуроксим, цефотаксим, кларитромицин и азитромицин. Acta Clin Belg 1996; 51:237-43
11. Hoepelman I.M., Schneider M.M.E. Стажант J Antimicrob Agents 1955; 5:145-67
12. Mendes C.M., Sinto S.I., Oplustil C.P., et al. In vitro чувствителност на грам-положителни коки, изолирани от кожата и дихателните пътища, към азитромицин и дванадесет други антимикробни средства. Braz J Infect Dis 2001; 5:269-76
13. О'Фарел Н. Донованоза. Sex Transm Infect 2002; 78:452-7
14. Ohrt C., Willingmyre G. D., Lee P., et al. Оценка на азитромицин в комбинация с други антималарийни лекарства срещу Plasmodium falciparum in vitro. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2518-24
15. Омура С., редактор. макролидни антибиотици. 2 издание. Академична преса; 2002 г.
16. Riedner D., Rusizoka M., Todd J., et al. Единична доза азитромицин срещу пеницилин G бензатин за лечение на ранен сифилис. N Engl J Med 2005; 22:353:1236-44
17. Шмид Г.П. Лечение на шанкроида. Clin Infect Dis 1999;28 (Suppl l):S14-20
18. Shepard R.M., Weidler D.J., Garg D.C. et al. Програма и резюмета на 27-та междунаучна конференция по антимикробни агенти и химиотерапия. Ню Йорк, САЩ, 4-7 октомври 1987 г.; abstr.239
19. Stout J.E., Sens K., Mietzner S. Сравнителна активност на хинолони, макролиди и кетолиди срещу видове Legionella, използвайки in vitro бульонно разреждане и тестване на вътреклетъчната чувствителност. Int J Antimicrob Agents 2005; 25:302-7
20. Тан Х.Х., Чан Р.К. Отворено сравнително проучване на азитромицин и доксициклин при лечението на негонококов уретрит при мъже и цервицит на Chlamydia trachomatis при проституиращи жени в клиника за полово предавани болести в Сингапур. Singapore Med J 1999; 40:519-23

Полово предаваните болести (STD) включват гонорея, сифилис, СПИН и много други. Тези патологии значително влошават живота на човек, съкращават неговата продължителност. Полово предаваните болести са единственият начин за предпазване от развитие на заболявания в случай на инфекция.

Кога е необходимо да се извърши спешна профилактика на полово предавани болести?

Полово предаваните болести се предават чрез незащитен полов контакт. Трябва да се отбележи, че презервативът също не осигурява стопроцентова защита срещу инфекция.

Опасността от полово предавани болести е, че инфекцията може да не се прояви дълго време. Има асимптоматични форми на патологията.

Необходима е спешна профилактика на полово предавани болести в такива случаи:

• имало е интимност с непознат човек;
• сексът беше без презерватив;
• един от сексуалните партньори показа признаци на венерически болест.

Спешната профилактика на полово предавани болести се извършва самостоятелно или с помощта на лекари. По-добре е да отидете в медицински кабинети.

Мерки за спешна профилактика на полово предавани болести при мъже и жени

В страната има специални пунктове за превенция на венерически патологии. Тези заведения работят денонощно. Лесно се разпознават по яркия си знак. Адресът на най-близкия пункт може да се намери, като се обадите в кожно-венерологичния диспансер.

По правило такива офиси се намират в близост до хотели, пазари, жп гари, зони за отдих. Такава превантивна точка е оборудвана с диван, стол за преглед, отделна тоалетна за пациенти и лекарства за помощ.

Първо клиентът посещава тоалетната, изпразва пикочния мехур, изплаква гениталиите със сапун и вода. След това лекарят третира интимните зони с антисептичен разтвор. При мъжете уретрата се измива със специална течност на базата на мирамистин или хлорхексидин.

След това антисептикът се инжектира в уретрата в количество от 1-2 ml. Жените изплакват влагалището с дезинфектант. Обикновено се използва разтвор на сребърен нитрат. След медикаментозната профилактика се препоръчва да се въздържате от уриниране за поне няколко часа.

Можете сами да предотвратите развитието на полово предавани болести, за това трябва да направите няколко от следните действия:

• уриниране след интимност;
• измийте кожата на пубиса, бедрата, външните гениталии със сапун и вода;
• извършва антисептична обработка. За тази цел се използват разтвори на повидон-йод, мирамистин или хлорхексидин. Агентът се инжектира в уретрата и във влагалището, дупката се притиска за няколко минути и се освобождава. Епидермалната обвивка също се избърсва с антисептик.

Можете също да използвате супозитории, таблетки с антисептично действие.

Такива лекарства се произвеждат на базата на хлорхексидин биглюконат и повидон-йод. Свещите се поставят във влагалището при жените, а при мъжете - в уретрата.

За спешна профилактика са показани следните лекарства:

• спермициди(Стерилин, Фарматекс, Контрацептин-Т). Потискат активността на сперматозоидите. Забранено по време на бременност. Може да причини изгаряне;
• антисептици(Гибитан, Мирамистин, Бетадин, Хлорхексидин). Нанесете в рамките на първите два часа след секс;
• антибиотици. Използва се във високи дози след полов акт. Помага за предотвратяване на разпространението на инфекция. Те създават натоварване на органите, нарушават микрофлората на стомаха и червата и влияят негативно на имунната система.

Лекарство Фарматекс

Ефективността на навременната спешна профилактика на полово предавани болести е около 70%. Всичко зависи от това колко време след незащитен секс човек е започнал да предприема действия. Препоръчително е всички действия да се извършват веднага след полов акт. Ако са минали повече от 2-4 часа, тогава ефективността на превенцията ще бъде по-ниска.

След три дни приемането на лекарства може да бъде вредно: това ще направи картината на венеричната патология изтрита.

Те също така извършват ваксинации. Има , . Те формират силен имунитет. Но някои хора имат непоносимост към такива.

Инструкции за употреба на лекарството Safocid

Safocid е комплексно лекарство. Предлага се под формата на четири таблетки. Активното вещество на розовите капсули е флуконазол, бяло-розово - азитромицин, бяло - секнидазол.

Всяка от таблетките има свой собствен терапевтичен ефект. Флуконазол унищожава гъбичните инфекции. Азитромицинът е широкоспектърен антибиотик. Секнидазол е антимикробен агент.

Safocid се използва за предотвратяване на такива полово предавани болести:

• хламидия;
• гонорея;
• трихомониаза;
• кандидоза;
• бактериална вагиноза;
• уретрит;
• цервицит;
• вулвовагинит;
• неспецифичен цистит.

Не можете да използвате Safocid при такива условия:

• бременност;
• патология на кръвта;
• недостатъчност на бъбречната функция;
• увреждане на централната нервна система;
• свръхчувствителност към компонентите.

Според инструкциите лекарството се приема 60 минути преди хранене или два часа след хранене.

Всичките четири таблетки Safocid трябва да се приемат наведнъж, като се измиват с много вода. Лечението е еднократно.

Тестване след превантивни мерки

Тъй като превантивните мерки не дават 100% гаранция, че човек няма да получи полово предавани болести, тогава след известно време трябва да се подложите на специални тестове. Прегледът е показан дори при липса на патологични симптоми.

Времето за диагностициране зависи от инкубационния период на заболяването. Например, за откриване на бактериални инфекции се прави анализ след няколко седмици, сифилис, херпес, хепатит и след 1,5 месеца.

Когато се появят признаци на болест, предавана по полов път, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на серия от прегледи. Продължителността на инкубационния период зависи от състоянието на човешкото здраве: колкото по-силна е имунната система, толкова по-бавно ще се развиват патогените.

За откриване на полово предавани болести се използват следните видове изследвания:

• бактериоскопия;
• бакпосев;
• PCR диагностика;
• свързан имуносорбентен анализ.

Най-информативният метод е PCR изследването.

Подобни видеа

За лекарствената профилактика на ППИ във видеото:

По този начин спешната профилактика на полово предавани болести е призната за ефективен метод за предотвратяване на развитието на полово предавани болести. Трябва да се извърши в рамките на първите два часа след полов акт с непознато лице без презерватив.

"Азитромицин" се отнася до макролидни антибиотици с широк спектър на действие. Много схеми включват еднократен прием на 1 g (две таблетки) от лекарството. Инструкциите за употреба на "Азитромицин" посочва, че това е достатъчно, ако флората е чувствителна към лекарството. Кога е ефективна употребата и какви са противопоказанията за прием?

• 1 Състав и принцип на действие
• 2 Когато се използва
  • 2.1 В акушерство и гинекология
• 3 Кога да не се използва
• 4 Инструкции за употреба "Азитромицин"
• 5 странични ефекти
• 6 Специални инструкции
• 7 Аналози
• 8 Рецензии

Макролидните антибиотици са популярни сред населението, особено за лечение на респираторни заболявания. Въпреки това, броят на чувствителните микроби към тези лекарства е много по-голям. "Азитромицин" се използва широко в акушерско-гинекологичната, урологичната практика. Лекотата на приложение и високата ефективност са основните предимства на лекарството.

Състав и принцип на действие

"Азитромицин" принадлежи към групата на азалидите, съставът съдържа едноименната активна съставка. Има висока бионаличност, когато попадне в тялото, достига максимални концентрации в кръвта след три часа. Следните микроорганизми попадат в спектъра на действие на "Азитромицин":

• стрептококи, стафилококи- "отговорен" за всички гнойни възпалителни процеси;
• бордетела, легионела- причиняват инфекции на дихателните пътища;
• кампилобактер, хеликобактер- причиняват заболявания на стомашно-чревния тракт;
• гонококи- причиняват гонорея;
• гарднерела- провокират бактериална вагиноза;
• ППИ- полово предавани инфекции: хламидия, микоплазма и уреаплазма, трихомонади;
• бактериоиди- анаеробни бактерии.

"Азитромицин" се разпределя в тялото. Но най-високите му концентрации се наблюдават в следните тъкани:

• Въздушни пътища;
• гениталиите;
• пикочна система;
• кожата и подлежащите тъкани.

Ето защо най-често лекарството се предписва за лечение на заболявания, свързани с увреждане на тези органи и тъкани. Важна характеристика на "Азитромицин" е способността му за вътреклетъчно натрупване. Някои патогенни микроорганизми прекарват основната част от жизнения си цикъл вътре в клетъчни структури, където не всички лекарства могат да „достанат“. Това уникално свойство на микробите води до хроничното им персистиране (постоянно „пребиваване“) в тялото. "Азитромицин" прониква в лизозоми (клетъчни елементи) и фагоцити, които се натрупват в огнището на възпалението, унищожавайки патогените там.

Кога да се използва

Оптимално е да се предписва лекарство след определяне на чувствителността към него и само по показания. Самостоятелният неконтролиран прием води до появата на резистентност на патогени. Употребата на таблетки азитромицин е оправдана в следните случаи:

• респираторни инфекции- бронхит, пневмония;
• възпаление на УНГ органи- синузит (фронтит, синузит), отит на средното ухо, фарингит, тонзилит (тонзилит);
• възпаление на кожата и лимфните възли- импетиго, еризипел, вторична инфекция при наличие на огнище в близост;
• генитални инфекции- хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза, гонорея, сифилис;
• стомашно-чревни заболявания- в случай, че са свързани с инфекция с Helicobacter pylori;
• инфекции на пикочните пътища- цистит, уретрит, пиелонефрит и простатит;
• други заболявания- скарлатина, борелиоза, магарешка кашлица, бактериални чревни инфекции.

В акушерство и гинекология

В гинекологичната и акушерската практика, в допълнение към лечението на ППИ с азитромицин, лекарството се използва в следните случаи:

• за предотвратяване на усложнения след аборт, кюретаж;
• след извършване на хистероскопия, лапароскопия;
• при лечение на бартолинит и възпаление на кистата на бартолинова жлеза;
• за лечение на цервицит, ендометрит, аднексит.

Показания за употреба на "Азитромицин" за бременни жени:

• с многоводие и олигохидрамнион;
• със забавяне на растежа на плода;
• със съмнение за вътрематочна инфекция;
• с преждевременно изтичане на вода;
• с хидроцефалия при дете според резултатите от ултразвука.

След раждането лекарството може да бъде предписано за предотвратяване на гнойно-септични усложнения, ако са извършени допълнителни манипулации. Например кюретаж на матката, ръчно отделяне на плацентата. Също така, антибиотик се предписва след цезарово сечение, с следродилен ендометрит, с лактационен мастит.

Кога да не се предписва

Обикновено лекарството се понася добре и практически не води до странични ефекти. Но противопоказания за приемане са следните условия:

• алергични реакции към макролиди;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сериозни нарушения на черния дроб;
• установени аритмии.

Употребата по време на бременност и кърмене е приемлива, като се има предвид възможният риск. Когато приемате азитромицин, кърменето трябва да се спре за известно време.

Инструкции за употреба на "Азитромицин"

Във всяка клинична ситуация режимът на приемане на "Азитромицин" и необходимите комбинации с други лекарства се определят от лекаря. Стандартните опции за назначаване са представени в таблицата.

Таблица - Дозировка на "Азитромицин" за различни патологии

Лекарството се произвежда под формата на капсули от 250 mg и 500 mg, както и под формата на таблетки от 125, 500 mg. Има детска форма - прах за приготвяне на суспензия на "Азитромицин".

Лекарството се приема перорално един час преди хранене или два часа след това. Изплакнете с малко количество чиста негазирана вода. Не можете да комбинирате приема с антиациди, тъй като ефективността на "Азитромицин" е намалена. Ако случайно се пропусне таблетка/капсула, тя трябва да се приеме възможно най-скоро. Следващата порция от лекарството трябва да се приема не по-рано от един ден.

Страничен ефект

В 3-5% от случаите на прием на лекарството се развиват нежелани реакции. Обикновено това е леко гадене, коремна болка, диария, загуба на апетит, подуване на корема. По-рядко се наблюдават следните нежелани реакции:

• повишен сърдечен ритъм;
• болка в гърдите;
• главоболие, сънливост, тревожност;
• вагинална кандидоза;
• нарушение на бъбреците;
• алергични реакции.

В случай на предозиране се появяват гадене, повръщане, диария и е възможно временно намаляване или загуба на слуха. Лечението в този случай е симптоматично и е насочено към отстраняване на лекарството от червата и кръвта.

специални инструкции

Трябва да се внимава, когато се комбинира с други лекарства. Най-ярките примери за взаимодействие са представени в таблицата.

Таблица - Взаимодействие с лекарства

Група наркотици	Ефектът от едновременното приложение
Антиациди	Забавете усвояването на лекарството "Азитромицин"
"дигоксин"	Увеличава ефекта на дигоксин
"ерготамин"	Повишен риск от нежелани реакции "Ерготамин"
- Тетрациклини - "хлорамфеникол"	Повишаване на ефективността на "Азитромицин"
Линкозамини	Намаляване на ефективността на "Азитромицин"
- "Метилпреднизолон"; - Бромокриптин; - "Карбамазепин"	Повишена токсичност на тези лекарства

Алкохолът и всякаква храна също забавят усвояването на азитромицин.

Аналози

"Азитромицин" има голям брой аналози със същата активна съставка и дозировки. Според лекарите могат да се разграничат следните подходящи лекарства:

• "Азикар";
• "Сумамед";
• "Зитролид";
• "Хемомицин";
• "Ecomed";
• "Сумамецин".

Сравними по спектър на действие са и лекарства от групата на макролидите Джозамицин, Еритромицин, Кларитромицин.

"Азитромицин" е популярно и ефективно лекарство за лечение на инфекциозни заболявания на кожата, подкожната тъкан, пикочо-половите инфекции, възпаление на горните дихателни пътища и дихателните пътища. Отзивите за "Азитромицин" в капсули и таблетки показват малък брой усложнения при приемане и прости схеми.