Suspaustos bambos išvaržos simptomai suaugusiesiems. Suaugusiųjų bambos išvarža Vaiko bambos išvaržos simptomų pažeidimas

Sunkiausia bambos išvaržos komplikacija yra organų suspaudimas išvaržos maišelyje. Esant bambos išsikišimui, dalis žarnyno patenka į išvaržos maišelį, todėl lydintys smaugtos bambos išvaržos simptomai pasireiškia žarnyno nepraeinamumu, skausmu ir dispepsiniais simptomais. Ši komplikacija laikoma sunkia, nes gresia suspausto organo veiklos nutrūkimas, kurio metu sutrinka kraujotaka, audiniai pamažu pradeda nykti. Išvaržos maišelyje esantys organai pažeidžiami esant padidėjusiam fiziniam aktyvumui, kilnojant svorius ir patiriant stiprų emocinį išgyvenimą.

Virkštelės išvarža nėra malonus reiškinys. Kas gali būti blogiau? Jos simpatija!

Yra keli bambos išvaržos pažeidimo tipai, nuo kurių priklauso simptomai ir patologinio proceso korekcijos metodai. Užsitęsęs kosulys, vidurių užkietėjimas, nėštumas – visa tai gali išprovokuoti bambos išsikišimo komplikaciją.

Virkštelės išvaržos pažeidimo tipai

Pagal klasifikaciją bambos išvaržos pažeidimas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminio pažeidimo priežastis yra fizinis krūvis arba stiprus stresas. Antrinis bambos išvaržos išsikišimas išsivysto reaguojant į jau esamą patologiją, ligai progresuojant. Antroji klasifikacijos versija pažeidimą skirsto į elastinį ir fekalinį.

1. Elastingumo pažeidimas yra susijęs su intrauterinio slėgio padidėjimu, kai organai, išėję už pilvo sienos, negali patys grįžti į savo vietą. Išvaržos vartų žiedas stipriai suspaudžiamas sutrikdo normalią kraujotaką ir išsivysto išeminis sindromas. Suspaudus į „spąstus“ gali patekti bet kokia pilvo ertmės darinys, tačiau bambos išvaržos atveju tai yra žarnyno dalis. Tampriai suvaržytą bambos išvaržą lydi stipraus skausmo simptomai, diskomfortas defekto srityje ir smegenų sutrikimų atsiradimas. Ligonis skundžiasi skausmais ar aštriais skausmais judant, pilnas pilvas sukelia sunkumą, galvos svaigimą, bendrą negalavimą. Raumenų spazmas, dažnai lydintis virškinamojo trakto ligas, gali apsunkinti bambos išsikišimo elastinio suspaudimo eigą.
2. Išmatų pažeidimas atsiranda, kai išmatos susikaupia žarnyno dalyje, lokalizuotame išvaržos maišelyje. Tokia komplikacija atsiranda staiga, bet užsitęsus ligos eigai. Išmatų pažeidimo simptomai yra panašūs į elastinių, tačiau žarnų nepraeinamumas susijungia, todėl reikia tolesnės chirurginės operacijos.

Suspausta bambos išvarža ilgą laiką gali būti besimptomė. Svarbu laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą!

Pilvo ertmės srityje tai gali sukelti nekrozinį procesą, tada išsivysto pankreatitas, organizmo intoksikacija ir pacientui reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Klinikinės apraiškos

Sulėtėjusi kraujotaka patologinės vietos srityje sukelia venų sąstingį, susijungia žarnyno sienelės patinimas. Tai lydi plazmos prasiskverbimas į žarnyno spindį ir jo sieneles, o tai taip pat reikalauja tinkamo gydymo.

Simptominis bambos išvaržos kompleksas vystosi gana lėtai, o tai susiję su pasmaugtos žarnos uždengimu omentu. Tai apsunkina savalaikį nukrypimų diagnozavimą, todėl pažeistoje vietoje kaupiasi pūlingas ar serozinis eksudatas.

Požymiai, rodantys suspaustą pilvo išvaržą:

• skausmo sindromas gali atsirasti dėl išemijos ar žarnyno gleivinės nervinių galūnėlių sudirginimo, be to, skausmą gali sukelti dažni spazmai;
• fizinio krūvio metu pacientas gali jausti judesius pažeistoje vietoje, taip pat atsiranda stiprus skausmas, kuris nurimsta tik išgėrus skausmą malšinančių vaistų ir pailsėjus (poilsis ne visada atneša palengvėjimą);
• atsiranda dirglumas, nervingumas, pacientas greitai pavargsta, atsiranda nerimo sindromas;
• odos blyškumas, apetito praradimas, apatija;
• išsikišimas laikui bėgant tankėja ir nesitraukia į vietą.

Skausmas yra vienas iš suspaudimo simptomų, bet ne vienintelis.

Su komplikuota išvarža, atsiranda kūno intoksikacija, pilvo organų uždegimas, hipochloremija. Pažengusiais atvejais išsivysto širdies nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimai, pakyla kraujospūdis. Stipraus skausmo fone išsivysto skausmingas šokas, padažnėja širdies plakimas, gali atsirasti alpulys.

Labai svarbu, kai atsiranda būdingas simptomų kompleksas, atlikti adekvačią pagrindinių ir gretutinių ligų diagnostiką, nustatyti pažeistą vietą ir pagrindinį pavojų smaugiamam organui. Išvardyti simptomai gali būti klaidingo organų išsikišimo ir suspaudimo priežastis, o tai nekelia pavojaus pacientui, todėl diferencinė diagnozė su šiuo ir kitais nukrypimais yra privaloma. Pasmaugta bambos išvarža skiriasi nuo ūminio pankreatito, skrandžio opos perforacijos, cholecistito, negimdinio nėštumo.

Diagnostikos metodai

Pagrindinės diagnostinės priemonės skiriamos esant išvaržų sutankinimui, aštrių skausmų atsiradimui pilvo srityje ir išvaržos maišelio reakcijos į kosulį nebuvimui. Antrinio pažeidimo diagnozė nesukelia sunkumų, pacientas, žinodamas apie savo patologiją, praneša gydančiam gydytojui apie atsiradusius naujus simptomus, tai aštrus skausmas, nesumažėja išvarža, sutrinka virškinimas. Esant pirminiam pažeidimui, reikalinga išsami diagnozė, įskaitant instrumentinius ir laboratorinius metodus.

1. Vidaus organų anatominei sandarai įvertinti atliekama pilvo organų rentgeno analizė.
2. Ultragarsinis tyrimas leidžia pamatyti išsiplėtusias žarnyno kilpas, virš jų susidariusias dujas.
3. Laboratorinis kraujo tyrimas padeda specialistui nustatyti uždegiminio proceso ar infekcijos buvimą, kaip pagrindinės ligos komplikaciją.
4. Gydytojas vizualinio tyrimo metodu mato patologinės srities sutankinimą, palpuojant bamba negrįžta į savo vietą, o tai jau rodo pažeidimą.

Pirmoji pagalba

Vienintelis tikras pasmaugtos išvaržos gydymo būdas yra chirurginis organų mažinimas. Nustačius diagnozę, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į Chirurgijos skyrių, kur chirurgas atlieka laparoskopiją. Būtina imtis skubių veiksmų, kad būtų išvengta audinių mirties, nes smarkiai sutrinka kraujotaka, atsiranda anemija ir netrukus gali atsirasti nekrozinis suspausto žarnyno dalies pažeidimas.

Skubi operacija, skirta atidaryti išvaržos žiedą, kad būtų išlaisvinta pasmaugtos žarnos dalis, gali išgelbėti gyvybę

1. Neatidėliotina operacija atliekama pasmaugtam žiedui išpjaustyti, išspaudžiant gyvybiškai svarbius organus. Operacijos metu išpjaustomas išvaržos žiedas, atpalaiduojama žarnyno kilpa.
2. Ne laiku atlikta operacija sukelia nekrozę, o tokiai baigčiai taip pat reikia operacijos, kad būtų pašalintas pūlingas turinys.

Svarbu! Savarankiškas gydymas pažeidimo atveju yra draudžiamas, organo nustatyti ranka neįmanoma, vienintelė priemonė – kviesti gydytoją tolimesnei hospitalizacijai į chirurgijos skyrių. Taip pat nerekomenduojama vartoti vaistinių nuskausminamųjų, kurie slepia diagnozei svarbius simptomus.

Užsmaugusios bambos išvaržos komplikacijos

Pacientai, kurie ignoruoja ilgą bambos išvaržos eigą, susiduria su paūmėjimu ir suspaudimo atsiradimu. Jeigu priemonių nesiimama net suspaudus organą, gresia mirtis dėl organizmo intoksikacijos.

Koks yra savęs gydymo bambos srityje išsikišimo pavojus?

1. Dėl kelių kamerų išvaržos gali atsirasti organų perėjimas iš vienos kameros į gretimą ir gilesnę.
2. Žarnyno kilpos maišelyje gali plyšti intensyvaus fizinio krūvio metu, todėl gali išsivystyti peritonitas.
3. Išvaržos maišelio perėjimas į subperitoninį audinį arba pilvaplėvę.

Savarankiškas gydymas gali sukelti simptomų komplekso nuslūgimą, o tai suklaidins pacientą, tačiau pati liga nuo to tik pablogės.

Vienintelė išeitis dėl užspaustos bambos išvaržos – savalaikė operacija.

Chirurginis gydymas

Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija – užsitęsęs organų suspaudimas kartu su žarnyno nepraeinamumu. Ūminis laikotarpis, lydimas mažiau nei dviejų valandų, rodo klaidingą pažeidimą, todėl operacija atidedama ir atliekama antroji diagnozė, kurios metu pacientas hospitalizuojamas.

Skausmo simptomų išnykimas ir organo susilpnėjimas nėra priežastis atšaukti operaciją. Organo sumažėjimas gali įvykti bet kuriuo metu: iškvietus greitąją pagalbą, pakeliui į ligoninę arba tiesiai ant chirurginio stalo.

Pati operacija apima prieigos prie išvaržos maišelio sudarymą, po kurio organas pašalinamas ir grąžinamas į anatominę vietą. Laparoskopijos metu svarbu įvertinti organo patologinių pakitimų laipsnį, pūlingo eksudato buvimą, išemiją ar vidinį kraujavimą ir tik po to operacija laikoma sėkminga.

Ar straipsnis jums padėjo?

Nedidelis bambos išsikišimas iš tikrųjų gali būti ne mielas defektas, o gana rimtos ligos – išvaržos – simptomas. Toks negalavimas gali būti įgimtas ir įgytas, o iš tikrųjų pasitaiko gana dažnai. Pagrindinis jo gydymo metodas yra chirurginė intervencija. Iš tiesų, laiku neatlikus korekcijos, išvarža gali komplikuotis, o tada chirurgai turės veikti labai greitai. Kaip tik prie tokių pavojingų komplikacijų priskiriama smaugta bambos išvarža, kurios simptomus aptarsime šiame puslapyje „Populiarus apie sveikatą“ ir išsiaiškinsime, kokios operacijos reikia pacientams, turintiems tokią diagnozę.

Virkštelės išvarža yra gana dažna vaikystės patologija. Kaip rodo praktika, vaikams jis dažnai išnyksta savaime iki penkerių metų, o tai paaiškinama laipsnišku bambos žiedo susiliejimu. Bet jei pasmaugta išvarža atsiranda suaugusiems, ji gydoma tik chirurginiais metodais.

Kai pažeidžiama bambos išvarža, staigiai arba laipsniškai suspaudžiami organai, kurie iškrenta per bambos žiedą. Paprastai pažeidžiama žarnyno kilpa arba omentum. Jei įtariate tokios komplikacijos atsiradimą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

išvaržos simptomai

Tiesą sakant, gali būti pažeistos įvairaus dydžio išvaržos. Dažniausiai tokia komplikacija atsiranda reaguojant į tam tikrą fizinį krūvį ar stresą (taip pat ir kosint ar čiaudint). Vaikams išvarža gali būti įkalinta stipriai verkiant.

Pats pirmasis pažeidimo simptomas yra aštrių skausmingų pojūčių atsiradimas bambos srityje. Tokiu atveju nėra galimybės ištaisyti atsiradusio išsikišimo. Pagal pastebėtus simptomus galima nustatyti, kuris konkretus organas buvo suspaustas.

Jei žarnyno kilpa yra suspausta, pacientas turi akivaizdžių žarnyno nepraeinamumo simptomų. Jiems būdingi stiprūs mėšlungiški skausmai, dujų susilaikymas (pilvo pūtimas) ir vėmimas. Be to, pastebimas ryškus žarnyno motorikos padidėjimas, kuris yra periodiškas.

Jei liauka suspausta, simptomai šiek tiek skiriasi. Esant tokiai situacijai, skausmo stiprumas yra šiek tiek mažesnis. Taip pat pacientą nerimauja refleksinis protarpinis vėmimas, jis gali pasireikšti tik vieną kartą.

Pažeidus išvaržą, aiškiai matomas skausmingas ir tankus išsikišimas, esantis po oda bambos srityje. Ši sritis yra izoliuota nuo pilvo ertmės, todėl įtempimas nepadidina jos dydžio.

Pirmosiomis valandomis po suspaudimo išvarža atrodo taip pat. Tačiau jei pacientas į medikus kreipiasi per vėlai, šioje vietoje gali atsirasti flegmoninių simptomų. Pastebima pažeistų vietų infiltracija (išvarža padidėja ir tampa tankesnė), oda parausta. Taip pat yra aštrus skausmas, pakyla vietinė temperatūra. Bendra paciento būklė karščiuoja. Su tokiais simptomais gydytojai daro išvadą, kad yra suspaustų vietų nekrozė (nekrozė), infekcijos plitimas į išvaržos maišelį ir jį dengiančią odą. Ši būklė kelia rimtą pavojų paciento gyvybei.

Todėl, atsiradus išvaržos pažeidimo simptomams, geriau nedvejoti ir kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą.

Jei yra išvarža, geriausia ją gydyti operacija.!

Vienintelis būdas pašalinti suspaudimą yra chirurginė intervencija. Todėl pacientai, kuriems pasireiškia minėti simptomai, nedelsiant hospitalizuojami į chirurgijos skyrių ir paruošiami skubiai operacijai. Prieš gulėdami į ligoninę, jokiu būdu nebandykite patys nustatyti pasmaugtos išvaržos, nevartokite spazminių, analgetikų ar vidurius laisvinančių vaistų.

Virkštelės išvaržos pažeidimo operacija siekiama atlaisvinti suspaustus organus. Gydytojai be jokios abejonės apžiūri pasmaugtą vietą, kad išsaugotų jos gyvybingumą, o prireikus pašalina (išima) negyvus audinius. Be to, chirurgai atlieka išvaržos žiedo plastiką.

Svarbiausias chirurginės intervencijos momentas gydant pasmaugtą išvaržą yra pažeistų vietų išsaugoto gyvybingumo įvertinimas. Taigi, suspausta žarnyno kilpa laikoma gyvybinga, jei po išleidimo ji atkuria tonusą ir fiziologinę spalvą. Pasmaugimo griovelio buvimas, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos nebuvimas ir peristaltikos nebuvimas gali rodyti konservavimo pažeidimą. Jei žarnynas visiškai gyvybingas, jis panardinamas į vietą – į pilvo ertmės vidų.

Tačiau nekrozės atveju pažeista vieta pašalinama, o po to taikoma anastomozė nuo galo iki galo. Jei dėl kokių nors priežasčių toks manipuliavimas neįmanomas, taikoma žarnyno fistulė.

Tam tikrose situacijose, siekdami užkirsti kelią infekcijos plitimui į gretimus audinius, chirurgai išpjauna pažeistą vietą, neatleisdami jos nuo suvaržymo žiedo.

Jei pacientui išsivystė peritonitas ar išvaržos maišelio flegmona, pirminė pilvo sienelės plastinė operacija neatliekama. Esant tokiai situacijai, atliekama papildoma pilvaplėvės zonos sanitarija ir kitos priemonės, skirtos uždegiminiams procesams pašalinti.

Pilvo sienoje pasmaugta išvarža yra gana pavojinga būklė. Jei įtariate tokios komplikacijos išsivystymą, geriau kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Išvaržos operacija nėra sudėtinga intervencija.

Pasmaugta bambos išvarža susidaro dėl pilvo ertmės vidaus organų išsikišimo ir užspaudimo po pilvo oda bambos žiede. Iš esmės ši patologija stebima vaikams. Tinkamai atlikus gydymo kursą, išvarža pašalinama be jokių neigiamų pasekmių. Daug pavojingesnis yra bambos išvaržos pažeidimas suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, todėl pajutus pirmuosius užspaustos bambos išvaržos požymius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Organų pažeidimo rūšys

Organų patologinis pažeidimas (suspaudimas) išvaržos angoje pasireiškia įvairiais būdais:

1. Elastingas pilvo išvaržos pažeidimas atsiranda, kai žarnyno dalis patenka į išvaržos angą, iš kurios kilpa negali grįžti į savo vietą, kai išvaržos anga grįžta į pradinę padėtį. Esant tamprumo (arba tamprumo) pažeidimui staigaus fizinio krūvio metu, per siaurą bambos išvaržos vartų angą išspaudžiami vidaus organai ir suspaudžiami. Negalite jų nustatyti patys. Dėl išvaržos žiedo suspaudimo prasideda išemija (sutrinka išsikišusių organų kraujotaka). Tai sukelia stiprų skausmą. Spazmai, atsirandantys dėl skausmo sindromo, išprovokuoja padidėjusį išvaržos žiedo suspaudimą, o tai sukelia nekrozę - išvaržos maišelyje esančių audinių mirtį. Esant elastingumo pažeidimui, po kelių valandų nuo gleivinės prasideda žarnyno kilpos nekrozė. Tada nekrozė pažeidžia poodinį sluoksnį, raumenines ir serozines membranas. Į tai reikia atsižvelgti skiriant gydymą.
2. Išmatų pažeidimas yra pasekmė to, kad sumažėjusi žarnyno peristaltika trukdo skatinti išmatų susidarymą ir jos kaupiasi išvaržos maišelyje. Bambos išvaržos įkalinimo išmatose metu išvaržos turinio slėgis padidėja dėl iškritusios žarnos dalies perpildymo išmatomis. Tai tampa įmanoma, kai yra platūs išvaržos vartai. Atsiradęs žarnyno išskyros dalies suspaudimas ir išlyginimas sukelia kraujo tiekimo sutrikimą ir laipsnišką nekrozę (organų ir audinių mirtį). Dėl išmatų pažeidimo po kelių dešimčių valandų atsiranda žarnyno kilpos nekrozė. Išmatų pažeidimo priežastis yra ne fizinis aktyvumas, o žarnyno motorikos ir peristaltikos sutrikimai, žarnyno srities išlinkimas ar susisukimas, suspaustas išvaržos žiede. Išmatų gniaužimas, kaip taisyklė, yra lėtinės nesumažėjusios išvaržos komplikacija, todėl dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus ir senatvės pacientams.
3. Mišrus pažeidimas atsiranda, kai žarnos kilpos, užpildytos išmatomis, pažeidžiamos išvaržos žiedu.

Atgal į rodyklę

Kas yra pavojinga pasmaugta bambos išvarža?

Suspaudus išvaržos maišelio turinį, gali kilti pavojus tam tikroms plonosios žarnos atkarpoms, omentumui, rečiau kenčia storosios žarnos skyriai. Daug rečiau suspaudžiama šlapimo pūslė, akloji žarna ar gimdos priedai. Žarnų suspaudimas, išlyginimas ar sukimas išvaržos maišelyje prisideda prie žarnyno nepraeinamumo išsivystymo, bendros organizmo intoksikacijos, skausmo ir audinių nekrozės išsivystymo. Todėl tai kelia didelį pavojų žmogaus organizmui.

Pasmaugta bambos išvarža, kaip taisyklė, sutrikdo normalų kraujo tiekimą į iškritusią žarnyno dalį. Žarnyno perkrova sukelia nekrozę, paeiliui pažeidžiančią vidinę žarnyno dalį, gleivinę ir poodinius žarnyno sluoksnius, žarnyno raumeninį audinį ir serozę.

Kai pažeidžiama bambos išvarža, išvaržos maišelyje kaupiasi skystis (išvaržos vanduo). Išvaržų vanduo iš pradžių neturi spalvos, bet palaipsniui tampa rausvas, o vėliau raudonai rudas. Nekrozės pažeista žarnyno sienelė nėra kliūtis mikrobų florai iš jos išeiti, todėl išvaržų vanduo tampa pūlingas ir išsiskiria ypatingu kolibakterijų kvapu.

Be kitų komplikacijų, kurias sukelia pasmaugta išvarža, gali atsirasti išvaržos maišelio flegmona. Flegmona paprastai atsiranda praėjus kelioms dienoms po išvaržos pažeidimo. Per šį laikotarpį audiniai ir organai, esantys išvaržos maišelyje, palaipsniui miršta. Tuščiaviduris organas, pasmaugtas išvaržos maišelyje, netenka normalios limfos ir kraujotakos. Žarnyne susikaupęs skystis – išvaržų vanduo – tampa toksiškas. Prasideda pūlingas uždegimas, ardantis pilvo ertmės sienelę. Išvaržos maišelio flegmona yra elastingo, išmatų ar mišraus išvaržos pažeidimo rezultatas.

Pagrindiniai flegmono simptomai:

1. Ūmus skausmas išvaržos suspaudimo vietoje, palaipsniui nyksta.
2. Karščiavimas, pilvo pūtimas, vėmimas išmatomis, prislėgta sąmonė.
3. Odos aplink išvaržą patinimas, paraudimas, skausmingumas ir padidėjusi temperatūra.

Išvaržos maišelio flegmona yra elastingo, išmatų ar mišraus išvaržos pažeidimo rezultatas ir yra rimtas pavojus organizmui.

Flegmonai gydyti, pacientui operacijos metu atidaromas išvaržos maišelis, kad būtų pašalintas išvaržos vanduo, o pažeisti organai plaunami dezinfekavimo priemonėmis.

Po operacijos atliekamas antibiotikų gydymo kursas.

Atgal į rodyklę

Pilvo išvarža: pažeidimo simptomai

Virkštelės išvarža žmogaus gali nevarginti ilgą laiką, sukeldama jam tik tam tikrų nepatogumų. Tačiau pažeidus jis tampa pavojingas sveikatai. Tarp pagrindinių vaikų ir suaugusiųjų išvaržos pažeidimo požymių reikėtų pažymėti:

• aštrūs skausmai bambos srityje;
• virškinimo sutrikimai;
• pykinimas ir vėmimas;
• vidurių užkietėjimas ir žarnyno nepraeinamumas;
• kraujo buvimas išmatose;
• išvaržos nesumažėjimas;
• bendras silpnumas, sutrikusi sąmonė.

Net jei pacientas pats sugebėjo ištaisyti bambos išvaržą, turite kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte klaidų ir nemalonių pasekmių. Tačiau vis tiek geriau atsisakyti savęs gydymo.

Svarbiausia atsiminti, kad jei pažeidžiama bambos išvarža, griežtai draudžiama vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Taip pat būtina atsisakyti maudytis šiltame duše ar vonioje.

Klubo sąnarys sujungia didžiausius žmogaus kūno kaulus, todėl turi mobilumą ir gali atlaikyti padidėjusias apkrovas. Tai pasiekiama keturiais raiščiais sujungiant šlaunikaulio galvą su dubens acetabulu.

Naujagimiams klubo sąnario displazija (DJJ) pasireiškia neteisingai suformuojant vieną iš jos skyrių, tuo tarpu prarandama galimybė laikyti šlaunikaulio galvą fiziologinėje padėtyje.

• Šios srities vystymosi nukrypimai kūdikiams fiksuojami gana dažnai. Tarp vaikų šie skaičiai vidutiniškai siekia 2–3%. Skandinavijos šalyse klubų displazija fiksuojama kiek dažniau, o pietų kinams ir afrikiečiams – reta.
• Patologija dažniau paveikia mergaites. Jie sudaro 80% pacientų, kuriems diagnozuota klubo sąnario displazija.
• Apie paveldimo polinkio faktus byloja ir tai, kad šeimos atvejai fiksuojami trečdaliui pacientų.
• 60% atvejų diagnozuojama kairiojo klubo sąnario displazija, 20% – dešiniojo ar abiejų vienu metu pažeidimas.
• Pastebėtas ryšys tarp griežto suvystymo tradicijų ir padidėjusio sergamumo. Šalyse, kuriose nėra įprasta dirbtinai riboti vaikų mobilumą, klubo sąnario displazijos atvejai yra reti.

Patologijos vystymosi priežastys

Tokia raumenų ir kaulų sistemos patologija išsivysto dėl vieno iš daugelio veiksnių, sukeliančių intrauterinio organų klojimo pažeidimą, poveikio kūnui. Šie veiksniai sukelia nepakankamą klubo sąnarių ir visų jų elementų, sudarančių sąnarius, išsivystymą.

Sunki patologija atsiranda pažeidžiant sąnario tarp acetabulumo ir šlaunikaulio galvos.

Skeleto-raumenų sistemos pažeidimas sukelia vaikui nemalonių klinikinių apraiškų, įskaitant skausmą ir komplikacijas, jei gydymas nebuvo laiku pradėtas.

Dažnai diagnozuojamas įgimtas neišsivystymas: 3 iš 100 naujagimių turi tokią patologiją. Merginos yra jautresnės šiai ligai nei berniukai.

Be to, nepakankamas išsivystymas dažniau paveikia kairę pusę, o dešinėje pusėje pokyčiai vyksta rečiau. Dvišalė patologija taip pat yra reta.

Kas yra klubo sąnario displazija ir kokios yra patologijos priežastys? Neteisingai suformuotas klubo sąnarys yra vaisiaus vystymosi pažeidimo prenataliniu laikotarpiu pasekmė, raumenų ir kaulų sistemos klojimas nuo 4-5-osios buvimo šioje aplinkoje savaitės.

Displazija sukelia šlaunikaulio galvos ir acetabulumo išsidėstymą

Galima atsižvelgti į šaltinius, kurie gali neigiamai paveikti vaisius:

• genų mutacijos, kurios prisideda prie ortopedinių anomalijų vystymosi, kai pažeidžiamas pirminis anlagas ir susidaro defektas embriono klubo srityje;
• neigiami fiziniai ir cheminiai veiksniai, turintys įtakos vaisiui: jonizacija, cheminės medžiagos, nuodai, vaistai, kuriais moteris piktnaudžiauja gimdymo laikotarpiu;
• vaisiaus atsiradimas už nugaros arba didelis vaisiaus dydis, dėl kurio gali pasislinkti sąnariai dėl vaisiaus anatominės lokalizacijos gimdos aplinkoje pažeidimo;
• sutrikusi vandens-druskų apykaita vaisiui, išsivystant intrauterinei infekcijai ar inkstų patologijai.

Neišnešiotiems kūdikiams gresia klubo sąnario displazija

Tarp veiksnių, susijusių su nėščia moterimi, galime išskirti:

• nėščios moters sunkios somatinės ligos išsivystymas: širdies veiklos sutrikimas, kraujagyslių patologija, sunki inkstų ar kepenų patologija, širdies liga;
• avitaminozė, anemija;
• sutrikę medžiagų apykaitos procesai moters organizme;
• sunkios infekcinės ir virusinės ligos vystymasis;
• nesveiko gyvenimo būdo palaikymas (piktnaudžiavimas rūkymu ar narkotikais, alkoholiu), tinkamos mitybos nesilaikymas;
• ankstyva ar vėlyva toksikozė.

Yra rizikos grupė tokiai patologinei būklei išsivystyti, todėl gydytojas gali laiku nustatyti klubo sąnario displaziją vaikams iki vienerių metų. Į šią grupę įeina neišnešioti kūdikiai, dideli vaikai, taip pat vaikai, kurie buvo įsčiose su sėdimomis snukiomis. Jie atsižvelgia į tai, kaip apsunkinta anamnezė ir kaip vyko nėštumas.

Atkreipkite dėmesį: jei vaikas turi per silpną raumenų tonusą, tai gali reikšti kūdikio hipotoniją. Ši liga pasireiškia raumenų nesugebėjimu normaliai funkcionuoti.

Pirmoji apžiūra atliekama gimdymo namų sienose, iškart po gimdymo.

Jei šiuo laikotarpiu buvo diagnozuota displazija, bus lengviau susidoroti su nepakankamu šlaunikaulio regiono išsivystymu.

Kartais vaikų klubo sąnario displazijos simptomus galima pastebėti jau namuose, išrašius iš ligoninės (skaitykite apie kūdikių rachito simptomus). Tėvai turėtų būti budrūs dėl šių simptomų:

• asimetrinės raukšlės (sėdmens, kirkšnies, šlaunikaulio): jei paguldysite kūdikį ant lygaus paviršiaus, pavyzdžiui, ant persirengimo stalo, o kojytes ties keliais, visos kirkšnies, šlaunikaulio ir sėdmenų raukšlės nebus viename lygyje;
• skirtinga amplitudė: jei paguldysite kūdikį ant nugaros, sulenksite kelius, o paskui išskleisite į šonus, keliai nelies paviršiaus arba turės skirtingą pasvirimo kampą.

Visi kūdikių būklės, tokios kaip klubo sąnario displazija, simptomai gali būti skirstomi pagal sunkumą:

• 1 laipsnis (priešliuksacija): šlaunikaulio dalis neišsivysčiusi, tačiau šlaunikaulio galvos poslinkio nėra;
• 2 laipsnis (subluksacija): klubo kaulo galva iš dalies pasislinkusi;
• 3 laipsnis (dislokacija): galva visiškai pasislinkusi.

Pagal patologijos sunkumą išskiriama predislokacija, subluksacija ir dislokacija

Displazijos tipai

Patologija gali būti vienpusė ir dvišalė. Pastarasis tipas diagnozuojamas retai. Taip pat medicinos praktikoje patologija skirstoma į šiuos tipus:

• acetabulinis poslinkis: nestandartinis acetabulumo dydis, dažniausiai sumažėjęs, kremzlinis kupolas nepakankamai išvystytas;
• klubo išnirimas: normaliai vystantis šlaunikaulio kakleliui ir jo kūnui, juos jungiantis kampas yra 40 ° (pažeidus kampą, atsiranda išnirimas);
• rotacinis poslinkis: sutrinka anatominė kaulų sandara ir išsidėstymas (simptomai: šleivapėdystė, galūnių sutrumpėjimas).

Diagnostika

Specialistas apžiūri kūdikio klubus gimdymo namų sienose

Teisingai diagnozei nustatyti gydytojas išsiaiškina, ar naujagimiui gresia pavojus: ar nėščioji nesirgo infekcine liga ar buvo apsvaigusi, kokioje aplinkos situacijoje gyveno, ar nėra apsunkinto šeimos paveldimumo ir kt.

Diagnozei patvirtinti skiriamos instrumentinės diagnostikos priemonės.

Ultragarsinis klubo tyrimas yra privalomas metodas, padedantis nustatyti displaziją.

Jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams, turintiems patologijos požymių, ultragarsas atliekamas be problemų. Manipuliavimas yra visiškai saugus ir gana informatyvus.

Ištyręs deformuotą vietą, gydytojas patikrina viso kaulo būklę, kremzlinį išsikišimą, acetabulumo kampą.

Klubo displazijos gydymas naujagimiams skirstomas į kelias grupes:

• ortopedinis;
• fizioterapija;
• chirurginis.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos vystymosi ypatybių ir jos sunkumo laipsnio. Bet kokiu atveju būtina atlikti fizioterapinius pratimus ir masažą dėl klubo sąnario displazijos naujagimiams.

Pagrindinis kūdikių ligos ortopedinės terapijos tikslas yra sutelkti šlaunikaulį į sąnarį ir „sustatyti“ jo stogą. Klubams suteikiama „priverstinė“ padėtis prietaisų pagalba:

• Freyka įklotai;
• nukreipiančios kelnės;
• iškrovimo autobusas Vilensky;
• išleidimo autobusas Koshlya;
• iškrovimo autobusas Mirzoev;
• išleidimo autobusas Volkovas;
• balnakilpės Pavlik;
• Gnevskio aparatas.

Prietaiso pasirinkimas ir jo montavimas pavedami ortopedui. Griežtai draudžiama savarankiškai rinktis ir rinktis prietaisą, nes galite ne tik sulėtinti sveikimą, bet ir papildomai pakenkti kūdikio sveikatai. Gydytojas konsultuos, kaip prižiūrėti vaiką prietaise, kaip jį išimti.

Ortopedinius prietaisus reikia dėvėti visą parą. Jį galima pašalinti tik atliekant vandens procedūras, masažą ir fizioterapijos pratimus. Esant lengvam displazijai arba paskutiniu gydymo laikotarpiu, prietaisas dėvimas tik naktį.

Naujagimio displazija gerai reaguoja į fizioterapiją. Viena pagrindinių – elektroforezė vaistinėmis medžiagomis. Ant pažeistos vietos uždedamos šlapios plokštelės - elektrodai su Eufillin tirpalu (dažniausiai). Vaikų klubo displazijos elektroforezė turi minimalių kontraindikacijų.

Kitas fizioterapijos būdas – termoterapija, tiksliau – parafino terapija. Baltojo parafino poveikis paveiktoms vietoms prisideda prie jų kaitinimo. Naujagimiams naudojamas baltasis parafinas, nes jame nėra kenksmingų medžiagų ir priemaišų.

Taip pat dažnai skiriama magnetoterapija. Pažeistą vietą veikia magnetinis laukas, kuris padeda pagreitinti medžiagų apykaitos procesus ir kraujo mikrocirkuliaciją. Tokie procesai prisideda prie audinių (raumenų, kremzlių, jungiamųjų) vystymosi pagreitėjimo.

Hidroterapijos pagalba galima sumažinti kūdikių padidėjusį jaudrumą, nervingumą ir hiperaktyvumą. Pagrindinis metodo pranašumas yra galimybė jį naudoti namuose. Pavyzdžiui, į maudymosi vonią įpilama vaistažolių nuovirų ar jūros druskos.

Fizioterapiją galima papildyti gimnastika, kuri, sergant naujagimių klubo sąnario displazija, duoda gerų rezultatų. Vaikų klubo displazijos pratimų terapiją skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos vystymosi ypatumus.

Chirurgo įsikišimas reikalingas tik esant klubo sąnario displazijai vaikams po 1 metų. Tiesioginės operacijos indikacijos yra tikras įgimtas išnirimas ir negalėjimas sumažinti konservatyviais metodais. Operacija atliekama, jei po uždaros redukcijos kartojasi išnirimas.

Dažnas chirurginis metodas yra atviras šlaunikaulio sumažinimas (osteotomija). Nepaisant jo veiksmingumo, pakartotinio išnirimo rizika išlieka. Kitas trūkumas yra ilgas atsigavimo laikotarpis.

TAIP PAT SKAITYKITE: Chondroprotektoriai klubo sąnario koksartrozei

Vėlyva gydymo pradžia gali sukelti gana pavojingų pasekmių. Kai kūdikis pradeda vaikščioti, jis gali šlubuoti.

Šlubavimas pasireiškia ir vos pastebimai, ir ryškiai (priklausomai nuo displazijos sunkumo).

Jam bus sunku patraukti koją į šoną, trikdys nuolatiniai skausmai keliuose ir dubens srityje. Galbūt net kaulų iškraipymas ir raumenų atrofija.

Prevencija

Kasdienė mankšta yra gera klubo sąnario patologijos prevencija

Galite išvengti tokių komplikacijų ir patologijos vystymosi, jei laikysitės paprastų rekomendacijų:

• kasdienė fizinė veikla (pavyzdžiui, sukamieji kojų judesiai, jų iškėlimas į šonus ir kt.);
• kojų atvedimas į saikingą veisimą (nemokamas suvystymas);
• profilaktinis masažas;
• tinkamas vaiko laikymas ant rankų: nukreiptas į mamą taip, kad kojos uždengtų jos liemenį.

Simptomai

Klubo sąnario displazijos požymiai naujagimiams gali atsirasti iškart po gimimo arba kūdikiui augant.

Patologija diagnozuojama gimdymo namuose, įprastų apžiūrų metu pas pediatrą arba siaurus specialistus – vaikų chirurgą ar ortopedą.

Tėvams dažnai rūpi klausimas: - kaip patiems nustatyti klubo sąnario displaziją naujagimiams?

Kūdikių lengvo laipsnio klubo sąnario displazijos ir subluksacijos požymius dažniausiai galima pastebėti tik praėjus 2-3 savaitėms po kūdikio išrašymo iš ligoninės. Tėvai gali juos pastebėti paguldę kūdikį ant pilvo ar darydami gimnastiką kūdikiui.

Kūdikių klubo displazijos simptomai:

• kojų raukšlių asimetrija, jei paguldote kūdikį ant pilvo - po sėdmenimis ir ant klubų;
• skirtingo ilgio apatinės galūnės - yra kojų sutrumpinimas sąnario pakitimo pusėje;
• mobilumo apribojimas klubų pagrobimo metu - šis simptomas dažniau pastebimas esant vienpusiam pažeidimui - kairiojo klubo sąnario displazija naujagimiams arba subluksacija dešinėje;
• "spragtelėjimo" simptomas yra būdingo spragtelėjimo atsiradimas, kai kūdikio klubai pagrobiami 90 laipsnių kampu ir spaudžiamas didesnis trochanteris, susijęs su galvos sumažinimu į sąnarį.

Jei ilgą laiką nėra gydymo, liga gali pasireikšti rimtesniais sutrikimais ir kūdikio klubo displazijos pasireiškimais:

• pažeistos pusės raumenų atrofija (retėjimas);
• nuolatiniai vaikščiojimo sutrikimai: dažni griuvimai, siūbavimas iš vienos pusės į kitą „antis“ eisena, skausmas einant, kontraktūros (nuolatinis judėjimo apribojimas klubo sąnariuose).

Šių simptomų atsiradimas dažnai rodo visišką kaulo galvos išėjimą iš sąnario ir jo pasislinkimą aukštyn arba į šoną, o tai sukelia pavojingas klubo sąnario displazijos pasekmes kūdikiams.

Būdingi klubo sąnario displazijos simptomai taip pat yra pagrindiniai diagnostikos kriterijai. Patologiją gali nustatyti vaikų ortopedas, apžiūrėdamas vaiką gimdymo namuose. Gydytojas įvertina klubų sąnarių būklę pagal kojų padėtį ir dydį, šlaunų odos raukšlių tarpusavio atitiktį, raumenų tonusą, aktyvių, pasyvių judesių apimtį.

Naujagimiams

Klubo sutrumpėjimo simptomas yra labiausiai informatyvus naujagimiams. Gydytojas paguldo vaiką ant nugaros, sulenkia klubo ir kelio sąnarius. Displazinius pokyčius rodo vieno kelio vieta žemiau kito.

Būtinai nustatykite Marx-Ortolani simptomą, kai vaikas guli ant nugaros sulenktomis kojomis. Displaziją liudija būdingas spragtelėjimas, aiškiai girdimas vienodu ir laipsnišku klubų pagrobimu į šonus.

Vaikams iki 12 mėnesių, be minėtų simptomų, patologijos diagnozė leidžia nustatyti ir kitus specifinius HBS neišsivystymo požymius. Asimetriška kirkšnies, papėdės, sėdmenų odos raukšlių vieta informatyvi tik po 2-3 mėn.

Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje vaikas žengia pirmuosius žingsnius. Jei dėl kokių nors priežasčių displazija anksčiau nebuvo nustatyta, dabar tai gali rodyti vaiko eisenos ypatumai. Išniręs jis šlubuoja, tarsi „vartydamasis“ iš vienos pusės į kitą, bandydamas stabilizuoti kūno padėtį judėjimo metu. Netiesioginiai patologijos požymiai yra vaikščiojimas „ant pirštų galiukų“, pėdos pasukimas į vidų.

Pagrindinė naujagimių klubų sąnarių neišsivystymo prevencija yra reguliarus ortopedo lankymas išoriniam tyrimui ir ultragarsui. Vaikų, turinčių polinkį į displazinius klubo sąnario pokyčius, tėvams gydytojai taip pat rekomenduoja kasdien kartu su vaiku užsiimti kineziterapija, atpalaiduojamuoju ir atkuriamuoju masažu bei neįtraukti įtempto suvystymo.

Pirmieji klubo sąnario displazijos požymiai kūdikiams gali pasireikšti sulaukus 2-3 mėnesių amžiaus, tačiau juos reikia diagnozuoti net gimdymo namuose.

Pagrindiniai simptomai:

• Apribojimas nesveiko klubo pagrobimo metu būdingas II ir III laipsnio displazijai. Sveikiems vaikams per kelius sulenktos kojos lengvai išsiskleidžia 80-90 laipsnių kampu. Patologiniai pakitimai to neleidžia, ir juos galima atskirti ne daugiau kaip 60 laipsnių.
• Po kelių, sėdmenų ir kirkšnių raukšlių asimetrija. Paprastai jie yra simetriški ir vienodo gylio. Reikėtų atkreipti dėmesį, jei gulint, vienos pusės raukšlės yra gilesnės ir aukštesnės. Šis požymis nėra laikomas objektyviu, nes jis negali rodyti dvišalės displazijos problemos. Daugeliui vaikų raukšlių modelis išsilygina per tris mėnesius.
• Paslydimo ar spragtelėjimo požymis. Judėjimo metu šlaunikaulio galva paslysta, tai lydi būdingas spragtelėjimas veisiant ar pritraukiant kojas. Toks ženklas yra patikimas anomalijų simptomas praėjus 2-3 savaitėms po vaiko gimimo. Tiriant skirtingo amžiaus vaikus šis metodas nėra informatyvus.
• Vienos kojos sutrumpėjimas yra patikimas displazijos požymis ir nustatomas, kai kelių girnelės yra išlygintos gulimoje padėtyje. Šis simptomas gali rodyti klubo dislokaciją.
• Vėlyvas atsikėlimas, netaisyklingas vaikščiojimas gali būti stebimas jau paskutinėmis klubų displazijos stadijomis.

Nustačius bent vieną iš išvardytų požymių, reikia kreiptis į vaikų ortopedą.

Pagrindiniai naujagimių klubo sąnario displazijos simptomai gali būti aptikti kartu su gretutiniais požymiais.

• paieškos ir čiulpimo reflekso pažeidimas;
• Raumenų atrofija paveiktoje srityje;
• sumažėjęs šlaunikaulio arterijos pulsavimas iš pažeisto sąnario;
• tortikolio požymiai.

Klubo sąnarių vystymosi ir formavimosi pažeidimas yra pagrindinė vaikų iki 1 metų raumenų ir kaulų sistemos įgimtų anomalijų rūšis.

Naujagimių klubo sąnario displazija pasitaiko 25 atvejai iš 1000. Regionuose, kuriuose aplinkos būklė neigiama, sergamumo dažnis padidėja kelis kartus.

Klubo sąnario displazija (sutrumpintai: DTS) yra liga, kuriai būdingas nepakankamas visų elementų, susijusių su sąnario formavimu, embriogenezės procese:

• raiščiai;
• kremzlės;
• kaulų paviršiai;
• raumenys;
• nervinės struktūros.

Medicinos literatūroje galima rasti sinonimą – įgimtas klubo sąnario išnirimas.Yra trys ligos sunkumo laipsniai:

• 1 laipsnis (prieš dislokaciją) - yra nepakankamas kaulų ir kremzlių elementų išsivystymas; raumenų ir kaulų aparatas nepakeičiamas. Šlaunikaulio galvos nuokrypio nėra.
• 2 laipsnis (subluksacija) - būdingų preliuksijos apraiškų fone yra šlaunikaulio galvos poslinkis (išnirimas) į viršų ir į išorę.
• 3 laipsnis (dislokacija) – sunki forma, šlaunikaulio galva nesiliečia su acetabulumu, nėra sąnarinių paviršių kontakto.

Paveikslėlyje parodyti klubo sąnario displazijos tipai.

A - naujagimio klubo sąnarys yra normalus, B - 1 laipsnio displazija, C - 2 laipsnio displazija, D - 3 laipsnio displazija.

• Hormonų teorija – displazijos išsivystymas pagrįstas aukštu progesterono kiekiu nėštumo pabaigoje; dėl to sumažėja raumenų ir kaulų aparato tonusas, kuris yra klubo sąnario nestabilumo priežastis.

Sąlygos, kurios prisideda prie įgimto klubo dislokacijos vystymosi, yra šios:

• vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• vitaminų ir mikroelementų (kalcio, fosforo, jodo, geležies, vitamino E) trūkumas;
• nepakankamas acetabulumo išsivystymas;
• vaisiaus mobilumo apribojimas gimdos ertmėje.

Displazijos simptomai

Apžiūrėdami vaiką atkreipkite dėmesį į šiuos požymius:

• apatinių galūnių padėtis ir dydis;
• odos raukšlių padėtis šlaunų srityje (simetriška arba asimetriška);
• raumenų tonusas;
• aktyvių ir pasyvių judesių apimtis.

Kūdikių klubo sąnario displazija pasireiškia būdingais simptomais.

• Slydimo simptomas (sinonimas: paspaudimo simptomas). Vaikas paguldomas ant nugaros, sulenkiant kojas tiek kelio, tiek klubo sąnariuose 90 laipsnių kampu (tyrėjo nykščiai dedami ant vidinio šlaunų paviršiaus, likę pirštai – ant išorinio paviršiaus). Kai pagrobiami klubai, spaudžiamas didysis trochanteris, todėl sumažėja šlaunikaulio galva. Procesą lydi būdingas spragtelėjimas.
• Klubo pagrobimo apribojimas. Vaikystės klubo sąnario displazija pasireiškia pagrobimo apribojimu iki 80 laipsnių ar mažiau. Simptomas labiausiai būdingas vienpusiam pažeidimui.
• Santykinis galūnės sutrumpėjimas. Naujagimiams simptomas yra retas, stebimas esant dideliems išnirimams.
• Išorinis apatinės galūnės sukimasis yra požymis, kuriam būdingas šlaunies sukimasis pažeidimo pusėje į išorę. Gali atsirasti ir sveikiems vaikams.
• Asimetriška šlaunikaulio ir sėdmenų klosčių padėtis nustatoma išorinio tyrimo metu.

Antriniai (pagalbiniai) klubo sąnario displazijos požymiai naujagimiui:

• pažeistos pusės minkštųjų audinių (raumenų) atrofija;
• sumažėja šlaunikaulio arterijos pulsavimas iš displaziškai pakitusio sąnario pusės.

Asimptominiai įgimto klubo sąnario išnirimo atvejai yra reti.

Daugelis motinų domisi klausimu: kaip visiškai tiksliai nustatyti klubo sąnario displaziją naujagimiams? Siekiant patikslinti diagnozę, būtina atlikti šias diagnostines manipuliacijas.

Rentgeno tyrimas – prieš fotografuojant būtina laikytis šių sąlygų: simetriškas naujagimio paguldymas, minimalus procedūros laikas, apsauginių įklotų naudojimas.

• acetabulumo stogo nuolydis;
• šlaunikaulio galvos nukrypimas nuo centrinės ašies;
• neatitikimas tarp sąnario ertmės dydžio ir galvos dydžio;
• šlaunies poslinkis į išorę nuo vertikalios linijos.

• Paveldimumo teorija - ligos atsiradimas yra susijęs su genetiniu polinkiu.
• Hormonų teorija – displazijos išsivystymas pagrįstas aukštu progesterono kiekiu nėštumo pabaigoje; dėl to sumažėja raumenų ir kaulų aparato tonusas, kuris yra TS nestabilumo priežastis.
• Egzogeninė teorija – toksinių medžiagų, įskaitant tam tikras vaistų grupes, poveikis sutrikdo kaulinio audinio vystymąsi ir sukelia raumenų ir kaulų sistemos patologiją.
• Daugiafaktorinė teorija – klubo sąnario displazija kūdikiams atsiranda dėl minėtų veiksnių bendro poveikio.

TAIP PAT SKAITYKITE: Sąnarių keitimo operacijos piliakalnyje

klasifikacija

• Acetabulinė displazija – acetabulumo struktūros anomalijos. Pažeidžiama limbus kremzlė, esanti išilgai jo kraštų. Šlaunikaulio galvos slėgis sukelia jos deformaciją, poslinkį ir inversiją į sąnarį. Vyksta kapsulės ištempimas, kremzlės kaulėjimas ir šlaunikaulio galvos poslinkis.
• epifizinis. Tokią klubo sąnario displaziją naujagimiams lemia sąnarių sustingimas, galūnių deformacijos ir skausmo atsiradimas. Galima keisti diafizės kampą didėjimo arba mažėjimo kryptimi.
• rotacinė displazija. Kaulų išsidėstymas žiūrint horizontalioje plokštumoje yra neteisingas, pasireiškiantis šleivapėdumu.

• I laipsnis – prieš dislokaciją. Vystymosi nukrypimas, kai nepakitę raumenys ir raiščiai, galva yra įstrižoje sąnario ertmėje.
• II laipsnis - subluksacija. Sąnarių ertmės viduje yra tik dalis šlaunikaulio galvos, nes stebimas jos judėjimas aukštyn. Raiščiai ištempiami ir praranda įtampą.
• III laipsnis – išnirimas. Šlaunikaulio galva yra visiškai išėjusi iš ertmės ir yra aukščiau. Raiščiai yra įtempti ir ištempti, o kremzlinis kraštas patenka į sąnario vidų.

Displazijos klasifikacija grindžiama tam tikro klubo sąnario skyriaus vystymosi pažeidimu. Esant acetabulinei patologijai, acetabulumas susidaro neteisingai - sumažėja jo dydis, o kremzlinis kraštas yra nepakankamai išvystytas.

Taip pat vaikų ortopedai klasifikuoja naujagimių displaziją pagal klubo nepakankamo išsivystymo sunkumą. Patologijos laipsnis visada tampa lemiamu veiksniu pasirenkant gydymo metodus.

Pagrindinės displazijos formos

Yra daug mokslinių straipsnių, kuriuose pateikiama informacija apie tai, kaip gydyti TS displaziją. Dauguma autorių vadovaujasi šiais principais:

• gydymas skiriamas nustačius klinikinius ligos požymius;
• gydymas skiriamas esant radiologiniams ligos požymiams, net ir nesant klinikinių;
• sėdmenų raukšlių asimetrijos derinys su sunkia nėštumo eiga yra gydymo indikacija.

Konservatyvus gydymas apima:

• platus suvystymas: atliekamas 1-2 mėnesius, išlaikant aktyvius judesius sąnariuose, o tai prisideda prie spontaniško išnirimo mažinimo, teisingo acetabulumo susidarymo;
• statramsčiai su DTS leidžia pagrobti kojas, kai jos sulenktos, laisva prieiga prie kūno. Dažniausiai displazijai gydyti naudojamas įtvaras – Pavliko balnakilpės;
• funkcinių gipso tvarsčių su išsiblaškymo sistema naudojimas;
• kineziterapijos metodai mažina uždegiminio proceso aktyvumą, gerina trofinius procesus audiniuose, užkerta kelią kontraktūroms, mažina skausmą. Naudojamos šios fizioterapijos rūšys:
  • displazijos elektroforezė leidžia leisti vaistus į klubo sąnarį;
  • amplipulsinė terapija;
  • ultragarsas;
  • purvo gydymas;
  • magnetinio lazerio terapija;
  • hiperbarinis deguonis;
  • masažas;
  • akupunktūra.

Chirurginis DTS gydymas nurodomas, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi. Naudojami šie operacijų tipai:

• atviras įgimto klubo išnirimo sumažinimas;
• endoskopinis displazijos gydymas.

Reabilitacija skirta:

• stiprinti klubo sąnarį sudarančius raumenis;
• reparatyvinių (atkuriamųjų) procesų aktyvinimas;
• jungties prisitaikymas prie pasikeitusių dinamikos ir statikos sąlygų.

Šiuo tikslu naudojama kineziterapija, fizioterapija, vaistai.

Šiuo tikslu būtina:

• reguliariai lankytis pas neurologą ir ortopedą;
• atlikti sąnarių ultragarsinį tyrimą;
• užsiimti fizine terapija;
• vengti kieto suvystymo.

Kūdikių raiščiai yra labai minkšti ir elastingi, todėl jie ne visada gali išlaikyti šlaunikaulio sąnarį, tada jie užima netinkamą padėtį, tai yra displazija.

Yra keletas ligos formų, kurių gydymas skiriasi viena nuo kitos:

• Acetabulinis. Sutrinka pagrindinių klubo sąnario elementų struktūra, dažniausiai pažeidžiamas kraštinis paviršius ir limbusas, dėl to labai pakinta sąnario padėtis. Ši displazijos forma riboja normalų sąnario judėjimą;
• epifizinis. Šiam sutrikimui būdingas sąnario judrumo sutrikimas ir stiprus skausmas;
• Rotary. Sąnario anatominė sandara pasirodo neteisinga, dėl to sutrinka eisena, atsiranda plokščiapėdystė.

Taip pat patologija gali būti įvairaus sunkumo, nuo to priklauso displazijos požymių sunkumas ir, atitinkamai, gydymas. Klubo displazijos rentgeno rodikliai, kurie matomi paveikslėlyje:

• Predislokacijai būdingas nepakankamas raiščių aparato išsivystymas, šlaunikaulio galva laikoma acetabulumoje. Ši deformacijos forma retai sukelia negalią;
• Subluksacija yra padėtis, kai šlaunikaulio galva yra sąnario ertmėje, bet iš dalies išeina iš jos. Tai ribinė būklė, kuri išsivysto prieš dislokacijos požymius;
• Dislokacija yra galutinis deformacijos laipsnis, kai šlaunikaulio galva išeina iš glenoidinės ertmės, dėl kurios laipsniškas sąnario kreivumas ir neigiamai veikia kojos judrumą.

Yra vienašalė ir dvišalė klubo sąnario displazija, naujagimiams dažniausiai pasireiškia paskutinis variantas - abiejų šlaunikaulio sąnarių pažeidimas vienu metu.

Vaikų ortopedijoje išskiriamos kelios ligos formos. Atsižvelgiant į tai, kūdikiams atsiranda klubo sąnario displazijos požymių, todėl pasirenkami patologijos gydymo metodai.

Dažniausiai diagnozuojama acetabulinė ligos forma, kuri atsiranda dėl įvairaus laipsnio sąnario galvos padėties acetabulumoje pažeidimų:

• lengva klubo sąnario displazija naujagimiams – prieš liuksą;
• subluksacija - vidutinio laipsnio pažeidimas;
• įgimtas sąnario išnirimas.

Rečiau pasitaikančios įgimtos anomalijos:

• rotacinė displazijos forma, susijusi su kaulų ir struktūrų, sudarančių sąnarį, konfigūracijos pasikeitimu;
• nenormalus proksimalinių klubų vystymasis.

Tik gydytojas ortopedas gali nustatyti displazijos formą ir laipsnį, apžiūrėjęs vaiką ir atlikęs visą spektrą įvairių diagnostikos metodų.

Diagnostika

Pirminė diagnozė nustatoma remiantis išorine naujagimio apžiūra, funkcinių tyrimų serija, skirta įvertinti raumenų jėgą, jautrumą, judesių amplitudę. Bet net ir aptikus būdingus klubo displazijos požymius, reikalingos papildomos diagnostinės priemonės.

instrumentinis

Diagnozė patikslinama atliekant klubo sąnario rentgenografiją ir (ar) ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas yra informatyvus nustatant sąnarių nepakankamumą vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Radiografija atliekama tik sulaukus 2-3 mėnesių, nes nesukaulėjusios kremzlinės struktūros gautuose vaizduose nevaizduojamos.

– Gydytojai slepia tiesą!

Net „užleistas“ sąnarių problemas galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite valyti kartą per dieną...

diferencialas

Pagal klubo sąnario displazijos simptomus galima užmaskuoti kitas raumenų ir kaulų sistemos ligas. Rentgeno ir ultragarso tyrimai taip pat atliekami kaip diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti patologinį ir paralyžinį klubo išnirimą, metafizės lūžį, artrogripozę, rachitą, epifizinę osteodisplaziją.

Naujagimį neonatologas apžiūri pirmosiomis gyvenimo dienomis dėl įgimtų anomalijų. Jeigu gydytojas aptiko kaulų ir sąnarių patologiją, tuomet išrašymų suvestinėje būtinai surašys rekomendacijas tėveliams (pvz. apsilankykite pas ortopedą sulaukus mėnesio).

Norint visapusiškai apžiūrėti kojas, būtina visiškai atidengti vaiką žemiau juosmens (įskaitant sauskelnių nuėmimą). Pirmas dalykas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, yra kirkšnies ir sėdmenų raukšlių asimetrija.

Patikra atliekama taip. Vaikas paguldomas ant lygaus paviršiaus, kojos ištiesinamos. Paprastai abiejų pusių raukšlės bus vienodos, todėl papildomų raukšlių nereikia stebėti.

Tačiau asimetrijos buvimas nereiškia, kad kūdikis turi ortopedinę patologiją. Vaikas turi atlikti keletą tyrimų, kad pašalintų (arba nustatytų) ligą.

Taip pat gydytojas paskleis kūdikio kojas, sulenktas per kelius. Paprastai jie liečia paviršių, ant kurio yra kūdikis. Veisimas turi būti toks pat, lengvas ir neskausmingas vaikui.

Be to, klubas yra sulenktas tam tikru kampu. Jei pasigirsta būdingas spragtelėjimas (daugeliu atvejų jis yra patologinis), tai gali būti laikoma sąnario patekimu į acetabulumą.

Tėvai taip pat turėtų reguliariai stebėti savo vaiko pėdas. Kūdikiams yra tam tikrų klubo sąnario displazijos simptomų.

1. Sulygiuokite abi kojas. Pažiūrėkite į kulnų lygį ir įsitikinkite, kad abi galūnės yra vienodo ilgio.
2. Sulenkite kelius ir padėkite kojas ant paviršiaus. Pažiūrėkite į kelius – sveikam vaikui jų lygis bus toks pat.
3. Reguliariai atlikti šlaunikaulio sąnarių gimnastiką (lenkti ir išlenkti). Jei girdite spragtelėjimus ir keistus garsus (ypač vienoje pusėje), tuomet reikia kreiptis į specialistą.

Norint tiksliai nustatyti patologiją, būtina atlikti instrumentinį tyrimą.

Gydytojas ortopedas pasiūlys šių tipų diagnostiką:

1. Ultragarsas. Šio metodo privalumas yra tas, kad galima tiksliai įvertinti minkštųjų audinių, sausgyslių ir raiščių būklę. Diagnostika neturi kontraindikacijų, ji atliekama pakankamai greitai. Pasiruošimas tyrimui nebūtinas.
2. Rentgeno tyrimas (kaina yra maždaug 1500-2000 rublių). Tai radiacinė diagnozė, kurią sudaro neigiamas tiriamo objekto vaizdas ant šviesai jautrios plėvelės (mūsų atveju tai yra jungtis). Šiuolaikinė įranga leidžia perkelti „paveikslėlį“ į monitoriaus ekraną, taip pat į skaitmeninę informacijos laikmeną. Apšvitintos dozės dydis – pusantro milisiverto, todėl šią procedūrą rekomenduojama atlikti ne dažniau kaip kartą per pusmetį.

Kūdikiui klubo sąnario displazijos požymius išnirimo forma galima diagnozuoti net gimdymo namuose. Neonatologas turėtų atidžiai ištirti vaiką, ar nėra tokių anomalijų esant tam tikroms nėštumo komplikacijoms.

- išvaržos maišelio suspaudimas išvaržos angoje, sukeliantis kraujo tiekimo sutrikimą ir organų, sudarančių išvaržos turinį, nekrozę. Išvaržos pažeidimui būdingas aštrus skausmas, išvaržos išsikišimo įtempimas ir skausmingumas, defekto nepataisymas. Pasmaugtos išvaržos diagnozė pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra, paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Atliekant pasmaugusios išvaržos išvaržą, dažnai reikia atlikti nekrozinio žarnyno rezekciją.

Bendra informacija

Įkalinta išvarža yra dažniausia ir sunkiausia pilvo išvaržos komplikacija. Pasmaugusios išvaržos yra ūmi chirurginė pagalba ir yra antroje vietoje po ūminio apendicito, ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito. Operatyvinėje gastroenterologijoje pasmaugta išvarža diagnozuojama 3-15 proc.

Išvaržos pažeidimas yra susijęs su staigiu išvaržos maišelio turinio (omentumo, plonosios žarnos ir kitų organų) suspaudimu išvaržos angoje (priekinės pilvo sienelės defektai, diafragmos angos, pilvo ertmės kišenės, ir tt). Gali būti pažeistos bet kokios pilvo išvaržos: kirkšnies (60 proc.), šlaunikaulio (25 proc.), bambos (10 proc.), rečiau – baltosios pilvo linijos išvaržos, diafragmos stemplės angos, pooperacinės išvaržos. Išvaržos pažeidimas yra susijęs su rizika susirgti suspaustų organų nekroze, žarnyno nepraeinamumu, peritonitu.

Išvaržos pažeidimo tipai

Priklausomai nuo išvaržos angoje suspausto organo, išvaržos išskiriamos su žarnyno, omentumo, skrandžio, šlapimo pūslės, gimdos ir jos priedų pažeidimu. Tuščiavidurio organo spindžio persidengimo laipsnis pažeidus išvaržą gali būti nepilnas (parietalinis) ir pilnas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pažeidžiant Meckelio divertikulą ar priedą, organo spindis visiškai neužblokuojamas. Pagal raidos ypatumus išskiriamas antegradinis, retrogradinis, netikras (įsivaizduojamas), staigus (nesant išvaržos istorijos) išvaržos smaugimas.

Yra du išvaržos įkalinimo mechanizmai: elastinis ir fekalinis. Tamprumo pažeidimas išsivysto, kai vienu metu per siaurą išvaržos angą išleidžiamas didelis kiekis išvaržos turinio. Išvaržos maišelyje esantys vidaus organai negali patys atsitraukti į pilvo ertmę. Jų pažeidimas siauru išvaržos angos žiedu sukelia išemiją, stiprų skausmo sindromą, nuolatinį išvaržos angos raumenų spazmą, kuris dar labiau apsunkina išvaržos įkalinimą.

Išmatų pažeidimas išsivysto staigiai perpildžius žarnos pritraukiamąją kilpą, kuri pateko į išvaržos maišelį, su žarnyno turiniu. Tuo pačiu metu žarnyno išskyros dalis yra išlyginta ir pažeidžiama išvaržos angoje kartu su mezenterija. Išmatų pažeidimas dažnai išsivysto su ilgalaikėmis nepataisomomis išvaržomis.

Išvaržos pažeidimas gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis pažeidimas yra mažiau paplitęs ir atsiranda dėl vienkartinių skubių pastangų, dėl kurių vienu metu susidaro anksčiau neegzistavusi išvarža ir jos suspaudimas. Antrinis pažeidimas atsiranda dėl anksčiau buvusios pilvo sienos išvaržos.

Išvaržos pažeidimo priežastys

Pagrindinis išvaržos įkalinimo mechanizmas yra staigus vienu metu ar periodiškai pasikartojantis intraabdominalinio slėgio padidėjimas, kuris gali būti susijęs su per didelėmis fizinėmis pastangomis, vidurių užkietėjimu, kosuliu (su bronchitu, pneumonija), šlapinimosi pasunkėjimu (su prostatos adenoma), sunkiu gimdymu, verksmas ir kt. Išvaržos vystymasis ir pažeidimas prisideda prie pilvo sienelės raumenų silpnumo, pagyvenusių žmonių žarnyno atonijos, trauminių pilvo traumų, chirurginių intervencijų, svorio mažėjimo.

Normalizavus intraabdominalinį spaudimą, išvaržos vartai sumažėja ir pažeidžia išvaržos maišelį, kuris peržengė juos. Tuo pačiu metu pažeidimo atsiradimo tikimybė nepriklauso nuo išvaržos angos skersmens ir išvaržos dydžio.

Pasmaugtos išvaržos simptomai

Išvaržos pažeidimui būdingi šie simptomai: aštrus vietinis ar difuzinis pilvo skausmas, negalėjimas nustatyti išvaržos, išvaržos išsikišimo įtempimas ir skausmingumas, „kosulio stūmimo“ simptomo nebuvimas.

Pagrindinis išvaržos įkalinimo signalas yra skausmas, kuris atsiranda fizinio krūvio ar įtampos įkarštyje ir nenuslūgsta ramybėje. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas dažnai negali aimanuoti; jo elgesys tampa neramus. Objektyvioje būsenoje pastebimas odos blyškumas, skausmo šoko reiškiniai yra tachikardija ir hipotenzija.

Priklausomai nuo pasmaugtos išvaržos tipo, skausmas gali plisti į epigastrinį regioną, pilvo centrą, kirkšnį ir šlaunis. Kai atsiranda žarnyno nepraeinamumas, skausmas įgauna spazminį pobūdį. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, pasireiškia per kelias valandas, kol išsivysto pasmaugto organo nekrozė ir miršta nerviniai elementai. Su išmatų pažeidimu skausmas ir intoksikacija yra mažiau ryškūs, žarnyno nekrozė vystosi lėčiau.

Pažeidus išvaržą, gali atsirasti vienkartinis vėmimas, kuris iš pradžių turi refleksinį mechanizmą. Išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, vėmimas tampa pastovus ir įgauna išmatų pobūdį. Esant daliniam išvaržos pažeidimui, obstrukcijos reiškiniai, kaip taisyklė, nepasitaiko. Tokiu atveju, be skausmo, gali sutrikti tenezmas, dujų susilaikymas, dizuriniai sutrikimai (su padažnėjęs skausmingas šlapinimasis, hematurija).

Ilgalaikis išvaržos įkalinimas gali sukelti išvaržos maišelio flegmonos susidarymą, kurį atpažįsta būdingi vietiniai simptomai: odos edema ir hiperemija, išvaržos išsikišimo skausmingumas ir svyravimas virš jos. Šią būklę lydi bendri simptomai – aukšta temperatūra, padidėjęs apsinuodijimas. Laiku nepašalintos išvaržos įkalinimo pasekmė – difuzinis peritonitas, sukeltas uždegimo perėjimo į pilvaplėvę arba ištemptos pasmaugtos žarnos dalies perforacijos.

Pasmaugtos išvaržos diagnozė

Esant išvaržos istorijai ir tipinei klinikai, pasmaugusios išvaržos diagnozė nėra sunki. Atliekant fizinę paciento apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra įsitempęs, skausmingas išvaržos išsikišimas, kuris neišnyksta pasikeitus kūno padėčiai. Patognomoninis išvaržos įkalinimo požymis yra perduodamo kosulio impulso nebuvimas, kuris yra susijęs su visišku išvaržos maišelio atribojimu nuo pilvo ertmės sutramdomu žiedu. Peristaltika virš suvaržytos išvaržos nėra auskultuota; kartais atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomų (Val simptomas, purslų triukšmas ir kt.). Dažnai yra pilvo asimetrija, teigiami pilvaplėvės simptomai.

Esant žarnyno nepraeinamumui, atliekant paprastą pilvo ertmės rentgenografiją, aptinkami Cloiber kaušeliai. Diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas pilvo organų ultragarsas. Šlaunikaulio ir kirkšnies išvaržos įkalinimas turi būti atskirtas nuo vietinių audinių arba naudojant sintetinius protezus).

Svarbiausias operacijos momentas – įvertinti pasmaugtos žarnos kilpos gyvybingumą. Žarnyno gyvybingumo kriterijai yra jo tonuso ir fiziologinės spalvos atkūrimas atsilaisvinus nuo sulaikomojo žiedo, serozinės membranos lygumas ir blizgesys, smaugimo vagos nebuvimas, mezenterinių kraujagyslių pulsavimas ir peristaltikos išsaugojimas. Esant visiems šiems požymiams, žarnynas pripažįstamas gyvybingas ir panardinamas į pilvo ertmę.

Priešingu atveju, jei išvarža yra įkalinta, reikia atlikti žarnyno dalies rezekciją ir atlikti anastomozę nuo galo iki galo. Jei nekrozinio žarnyno rezekcijos atlikti neįmanoma, uždedama žarnyno fistulė (enterostomija, kolostomija). Pirminės pilvo sienos plastinių operacijų atlikimas draudžiamas esant peritonitui ir išvaržos maišelio flegmonai.

Užsmaugtos išvaržos prognozė ir prevencija

Vyresnio amžiaus pacientų mirtingumas nuo įkalintų išvaržų siekia 10 proc. Vėlyvas kreipimasis į medikus ir bandymai savarankiškai gydytis išvaržų įkalinimui sukelia diagnostikos ir taktinių klaidų, žymiai pablogina gydymo rezultatus. Pasmaugtos išvaržos operacijų komplikacijos gali būti pakitusios žarnos kilpos nekrozė, neteisingai įvertinus jos gyvybingumą, žarnyno anastomozės nesėkmė, peritonitas.

Pažeidimų prevencija – tai planinis bet kokių nustatytų pilvo išvaržų gydymas, taip pat aplinkybių, kurios prisideda prie išvaržos išsivystymo, pašalinimas.