Mažas tarpvietės plyšimas, ką daryti. Kaip susiuvamos ašaros po gimdymo ir siūlų priežiūros taisyklės mamai. Siūlės priežiūra po susiuvimo plyšimų

Remiantis gimdymo statistika, komplikacijų praktiškai nėra, tačiau medicina nestovi vietoje ir medikai deda visas pastangas, kad galimas gimdymo komplikacijas mamai ir vaikeliui sumažinti. Viena iš šių procedūrų – tarpvietės ir užpakalinės makšties sienelės pjūvis gimdymo metu, kad būtų išvengta gimdančios moters plyšimų ir kaukolės smegenų žolelių gimdymo metu.

Kada gimdymui būtinas pjūvis?

Pjūviai gimdymo metu atliekami pagal šias pagrindines indikacijas:

per dideli vaisiai;
Makšties sienelių elastingumas yra labai mažas, o tai trukdo kūdikio galvai praeiti;
Per greitas kūdikio galvos išėjimas;
Užsitęsęs bandymų laikotarpis;
Didelė tarpvietės audinio plyšimo rizika;
Priešlaikinio gimdymo atveju, kad tarpvietės audiniai stipriai nesuspaustų per trapių vaisiaus kaukolės kaulų;
Vaisiaus badavimas deguonimi, pjūvis sumažina vaisiaus galvos suspaudimą tarpvietės raumenimis ir pagreitina gimdymo procesą;
Instrumentinė akušerija, tai yra žnyplių arba vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas;
Vaisiaus pristatymas sėdmenimis, dėl kurių sunku gimti galvoje po mažesnio užpakaliuko.

Visais aukščiau aprašytais atvejais gydytojai rekomenduoja gimdančiai moteriai gimdymo metu atlikti pjūvį, kad būtų išvengta tarpvietės audinių plyšimo. Kadangi tokių spragų gijimas užtrunka ilgai ir yra sunkus, akušeriai kritinės situacijos atveju pirmenybę teikia pjūvio produktui. Pagrindiniai spontaniško plyšimo ir chirurginio pjūvio skirtumai yra šie:

Žaizdos lygiais kraštais užgyja daug greičiau nei su įtrūkimais.
Siūlės, uždėtos ant tvarkingo pjūvio, prigyja greičiau.
Chirurginiai pjūviai rečiau sukelia pūlingus ir uždegiminius procesus.
Sugijus toks pjūvis atrodo estetiškesnis.
Esant natūraliam plyšimui, galima susižaloti tiesiąją žarną ar klitorį, pas chirurgą tiksliai apskaičiuojamas pjūvio gylis.

Pjūviai gimdymo metu. Pjūvių tipai

Gimdymo metu tarpvietės pjūvis visada vyksta dėl rimtų priežasčių, priklausomai nuo to, gydytojas parinks vieną iš dviejų pjūvių tipų.

Perineotomija - šis pjūvis gimdymo metu atliekamas išilgai vidurinės linijos, nukreiptas į tiesiąją žarną.
Epiziotomija – šiuo skrodimu pjūvis nukreipiamas į šoną.

Priimdamas sprendimą dėl skrodimo metodo gimdymo metu, akušeris atsižvelgia į individualią tarpvietės sandarą ir galimas patologijas, vaisiaus dydį ir gimdymo eigą.

Įprasta perineotomijos indikacija yra didelė tarpvietės plyšimo tikimybė įprasto gimdymo metu dėl per didelio atstumo tarp didžiųjų lytinių lūpų užpakalinės komisūros ir išangės. Taip pat tokio tipo pjūvis naudojamas, jei gimdymas įvyksta prieš laiką.

Epiziotomijos priežastys yra platesnės:

Gimdančios moters tarpvietė „žema“;
Ūmus gaktos sąnario kaulų konvergencijos kampas;
Vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
Randai ant tarpvietės;
instrumentinės gentys.

Kaip atliekamas pjūvis gimdymo metu?

Gydytojo pjūviai gimdymo metu dažniausiai atliekami prieš gimstant kūdikio galvai. Tam akušerė pasitelkia specialias žirkles, rečiau – skalpelį, ištemptą odą ir poodinius audinius gydytojas nupjauna penkiais-aštuoniais centimetrais žemyn, galbūt šiek tiek į šoną. Gydytojui gimdymo metu padarius pjūvį, moteris nejaučia skausmo, nes naujagimio galva labai ištempia tarpvietės audinius, o tai lemia jų tirpimą.

Skirtingai nuo tarpvietės pjūvio, susiuvimas po jo ar po plyšimo gali būti labai skausmingas, todėl dažnai taikoma vietinė anestezija. Po procedūros pjūvis po gimdymo moteriai sukelia diskomfortą ir labai stiprų skausmą, kai kuriose situacijose gali atsirasti uždegimas. Tarpvietės pjūvis po gimdymo po kelių mėnesių sugyja, o susiuvimo medžiaga ištirpsta. Kad pjūvis po gimdymo kuo greičiau sugytų, moteriai gali būti taikoma kineziterapija, ultragarsas, vietinė dezinfekcija.

Siūlų gijimo laikas labai priklauso nuo tinkamos žaizdos priežiūros ir griežto gydytojo rekomendacijų laikymosi. Be to, kiekviena moteris turi savo individualius atsigavimo gebėjimus, nepamirškite apie „seksualinį grynumą“, tai yra, moters lytinių organų infekcijų buvimą. Todėl gijimo laikotarpis yra individualus, seksualinių santykių pradžios klausimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.

Siūlės ir pjūvis po gimdymo kurį laiką moteriai sukelia diskomfortą tarpvietėje ir lytiniuose organuose, tačiau šis jausmas greitai praeina.

Kaip prižiūrėti siūles po pjūvio

Prižiūrėti siūlą po tarpvietės pjūvio gimdymo metu yra paprasta, tačiau labai svarbu į šią priežiūrą žiūrėti labai rimtai, nes tai kelia didžiulę grėsmę būsimai moters sveikatai.
Pagrindiniai siūlių priežiūros po gimdymo reikalavimai:

Iškart po gimdymo ir artimiausias dvi savaites moteriai griežtai draudžiama sėdėti, be to, tualete taip pat reikia sėdėti pusiau sėdint.
Po dviejų savaičių moteriai leidžiama trumpam atsisėsti ant sėdmens, esančio priešingoje pjūviui pusėje ir tik ant kieto paviršiaus. Jei šios rekomendacijos nepaisysite, siūlės gali išsisklaidyti.
Labai svarbu stebėti išmatas ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, todėl racione turėtų būti maisto, kuris normalizuoja išmatas.
Labai svarbi higiena – po kiekvieno tuštinimosi genitalijas reikia nuplauti šiltu vandeniu ir lengvai nuvalyti gerai sugeriančia servetėle.
Ryte ir vakare siūlės turi būti apdorojamos vandenilio peroksidu, o po to - briliantine žalia. Gimdymo namuose šias procedūras turėtų atlikti slaugytoja. Kartais gydytojai rekomenduoja vietoj kauterizacijos alkoholiu kuo dažniau leisti siūlėms išdžiūti natūraliai – lauke, tam bent pusvalandį per dieną nedėvėkite apatinių, o atsigulkite ant švarių vystyklų.
Pagreitina siūlių gijimą ir padidina kraujotaką pjūvio srityje, tai pasiekiama judant ir einant.
Labai svarbu pasirinkti tinkamas asmens priežiūros priemones. Taigi gydytojai rekomenduoja priežiūrai naudoti ne specialius gelius, o švarų šiltą vandenį. Skalbimo metu judesiai turi būti atliekami nuo tarpvietės link išangės ir jokiu būdu atvirkščiai, kad infekcija nepatektų į lytinius organus.
Nepriklausomai nuo higieninių servetėlių užpildymo, jas reikia keisti bent kas tris valandas.
Moterys, kurioms buvo atliktas pjūvis gimdymo metu, neturėtų dėvėti tvarsčio ar aptemptų apatinių drabužių, nes tai sutrikdo normalią kraujotaką, todėl lėtina siūlių gijimą.
Jei moteris jaučia diskomfortą - stiprų skausmą, pulsavimą siūlių srityje, patinimą, nemalonų kvapą, deginimą ar niežėjimą, būtina kreiptis į ginekologą.

Kaip išvengti pjūvio gimdymo metu

Epiziotomija ir perineotomija gimdant yra visiškai neprivaloma, gimdymas be pjūvių vis tiek atliekamas daug dažniau nei su juo. Siekiant kuo labiau sumažinti galimybę gimdymo metu daryti pjūvį, labai svarbu tinkamai pasiruošti gimdymo procesui. Labai gerai, jei nėštumo metu moteris lanko specialius užsiėmimus gimdančioms moterims, kuriuose sužino, kas jos laukia gimdymo metu, apie įvairias kvėpavimo technikas skausmui malšinti ir atsipalaidavimui sąrėmių ir gimdymo metu. Šios manipuliacijos sumažina įvairių dirbtinių intervencijų į natūralų gimdymo procesą tikimybę.

Moterų plyšimų tikimybė gimdymo metu išauga daug kartų, jei gimdymas vyksta greitai arba buvo atliktas dirbtinis gimdymo stimuliavimas. Bet jei gimdyvė nėštumo metu atliko specialius pratimus, kad sustiprintų gimdyme dalyvaujančius raumenis, tada didelė tikimybė, kad gimdymas vyks be pjūvių ir plyšimų.

Gimdymo metu pjūviai gali būti visiškai atmesti, jei jų išvengiama. Tam reikalingas specialus tarpvietės masažas, kurio dėka:

Gerina kraujotaką, pagreitina medžiagų apykaitą tarpvietės audiniuose, todėl padidėja jų elastingumas,
Tarpvietės raumenys treniruojami tinkamai atsipalaiduoti gimdymo metu.
Sumažina epiziotomijos ir perineotomijos tikimybę,
Jei moteris jau pagimdė, tai tarpvietėje esantys raumenys gali tapti ne tokie elastingi, o kad ir koks plyšimas būtų, būtent masažas padeda atkurti raumenų elastingumą.

Masažas turėtų būti pradėtas nuo 33-34 nėštumo savaitės, schema yra maždaug tokia:

33–35 savaitės – kartą per tris dienas,
36–37 savaitės – kas antrą dieną,
Nuo 38 savaitės – kasdien.

Jeigu apie masažo poreikį moteris sužinojo prieš pat gimdymą, tai nėra baisu, pradėti tai daryti niekada nevėlu.

Masažui galite naudoti specialų masažo ar kosmetinį aliejų, pavyzdžiui, alyvuogių ar kokosų, tačiau nepageidautina naudoti kremus, losjonus su alkoholiu ar sintetinius aliejus.

Labai svarbu, kad masažo procedūra moteriai nesukeltų diskomforto, o atvirkščiai – būtų maloni moteriai.

Masažo technika

Geriausias laikas masažui – vakaras, prieš jį reikėtų nusiprausti po šiltu dušu, kad atpalaiduotumėte kūną. Prieš procedūrą nusiplaukite rankas.

Būtina užimti vertikalią padėtį ir vieną koją padėti ant kėdės.
Sutepkite lytines lūpas ir tarpvietę masažo aliejumi, dviem aliejumi pateptais pirštais įkiškite du ar tris centimetrus į makštį.
Atpalaiduokite makšties raumenis ir judėkite link išangės, kad atliktumėte motorinius judesius makštyje. Judėjimo tempas turi nuolat keistis.
Po to siūbuojančiais judesiais spauskite galinę makšties sienelę, kol išsitemps raumenys, tęskite 30-60 sekundžių, tada atsipalaiduokite ir pakartokite dar kartą.
Tada 60 sekundžių masažuokite tarpvietės odą rodomuoju ir nykščiu, didysis yra makšties viduje, rodomasis pirštas - tarpvietėje,
Visi pratimai kartojami iš naujo septynias minutes.

Svarbu žinoti, kad masažas turi kontraindikacijų, įskaitant:

Priešlaikinio gimdymo grėsmė,
Bet kokių lytinių takų ligų, ypač grybelinių ir infekcinių, buvimas, nes masažas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą. Tokiu atveju pirmiausia turi būti atliktas tinkamas gydymas.

Gimdymo plyšimai – tai minkštųjų gimdymo takų audinių: gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės, išorinių lytinių organų pažeidimai. Dažniausiai plyšimai atsiranda patologinės gimdymo eigos metu, o pirmykščių moterų šios komplikacijos yra dažnesnės nei anksčiau gimdžiusioms.

Remiantis statistika, kas šešta gimdanti moteris turi tam tikrą gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimą. Tačiau tarpvietės plyšimų skaičius per pastaruosius dešimtmečius gerokai sumažėjo, nes gydytojai dažniau ėmėsi epiziotomijos – chirurginio tarpvietės audinio išpjaustymo, kad išvengtų savaiminio jų plyšimo gimdymo metu. Gimdos kaklelio plyšimai atsiranda maždaug vienai iš dešimties moterų.

Pertraukų priežastys

Gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimo priežastys gali būti šios:

Gimdymas didelis arba gigantiškas vaisių(daugiau nei 4 ir daugiau nei 5 kg). Padidėjus vaisiaus galvos dydžiui, žymiai padidėja spaudimas gimdymo takų audiniams, todėl padidėja plyšimų rizika.

Gimdymas su priešlaikiniu vaisiumi(kūdikio gimimas po 42 nėštumo savaitės). Kai vaisiaus kaukolės kaulai yra susidėvėję, jie nebėra tokie judrūs vienas kito atžvilgiu. Todėl, kai kūdikis, turintis pervargimo požymių, praeina per gimdymo kanalą, jo galva negali būti sukonfigūruota, ty įgauti kuo artimesnę gimdymo kanalo formai, nes kaukolės kaulai pasislenka jų atžvilgiu. kitas. Taigi galva yra santykinai padidinta, o spaudimas gimdymo takų minkštiesiems audiniams padidėja, todėl padidėja plyšimų rizika.
Greitas ir greitas gimdymas. Tokio gimdymo metu taip pat padidėja spaudimas minkštiesiems audiniams; be to, audiniai nespėja prisitaikyti prie jiems daromo spaudimo dėl intensyvios gimdymo veiklos, todėl yra jautresni pažeidimams.

užsitęsęs darbas. Užsitęsus gimdymui dažnai nutinka taip, kad vaisiaus galvutė tam tikroje vietoje ilgam įsitaiso ir suspaudžia būtent šios srities audinius. Dėl ilgo suspaudimo šioje srityje sutrinka audinių aprūpinimas krauju ir kraujotaka, dėl to jie lengvai pažeidžiami.

Neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas. Tinkamai įkišus glanką (į gimdymo kanalą patenka mažiausiu dydžiu), o tai geriausiai sutampa tarp gaktikaulio ir gimdymo takų, vaisiaus ir motinos traumos sumažinamos iki minimumo. Neteisingai įkišusi galva į gimdymo taką patenka didesne apimtimi. Tuo pačiu metu jo matmenys yra didesni nei gimdymo takų matmenys, todėl padidėja spaudimas minkštiesiems audiniams. Be to, neteisingai įkišus galvą, gimdymas užsitęsia.

Randų audinių pokyčiai. Jei anksčiau gimdymo takų minkštiesiems audiniams buvo daromos kokios nors intervencijos (pavyzdžiui, ankstesniuose gimdymuose buvo tarpai, kurie buvo susiūti, ar buvo atlikta gimdos kaklelio operacija), tai tose vietose įprastas audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. , kuri nėra pakankamai elastinga ir ne visada gali atlaikyti gimdymo metu daromą spaudimą.

Uždegiminės lytinių organų ligos. Su uždegimu audiniai plonėja, tampa laisvesni. Šioje būsenoje jie labai lengvai pažeidžiami.

Per ankstyvi bandymai. Noras įstumti gimdančią moterį atsiranda tada, kai vaisiaus galva jau pakankamai žemai nuslūgusi ir spaudžia tiesiąją žarną. Šis jausmas gali atsirasti net iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo. Jei pradėsite stumti, kai kaklas dar neatsivėrė, priverstinis smūgis į kaklo audinį sukels jo plyšimus.

Ašaros gimdymo metu: diagnostika ir gydymas

Po gimdymo kiekvienai moteriai atliekamas gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas. Specialių instrumentų (makšties veidrodžių ir spaustukų) pagalba nuosekliai tiriamas gimdos kaklelis, makšties sienelės, vulva (vulva) ir tarpvietė. Jei yra sužalojimų, jie chirurgiškai koreguojami – plyšimai susiuvami.

Gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas atliekamas be anestezijos, o gimdanti moteris jaučia nedidelį traukimą pilvo apačioje ir tarpvietėje. Jei nustatomi plyšimai, jų chirurginė korekcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Esant dideliems pažeidimams, kuriems pašalinti reikia ilgo laiko, anesteziologas atlieka trumpalaikę intraveninę anesteziją. Jei gimdymo metu buvo taikyta epidurinė anestezija (metodas, kai tarp nugaros smegenis dengiančios kietosios žarnos ir slankstelių suleidžiamas anestetikas, injekcija į juosmens sritį), tai tyrimo metu anesteziologas prie epidurinės gali pridėti anestezijos. kateterį, ir visos manipuliacijos bus neskausmingos.

Nesusiūtos gimdymo spragos yra kupinos pogimdyminio kraujavimo, infekcijos pridėjimo, taip pat komplikacijų, kurios gali išsivystyti ateityje. Pavyzdžiui, nesusiūtas tarpvietės ir makšties plyšimas vėliau gali sukelti dubens organų iškritimą. Nesusiūtas gimdos kaklelio plyšimas veda prie gimdos kaklelio ektropijos susidarymo (gimdos kaklelio „versija“, kai gimdos kaklelio kanalą (gimdos kaklelio kanalą) dengiantis vientisas audinys pasisuka į išorę; vėliau šioje srityje dažnai išsivysto lėtinis uždegimas). Be to, tokiais atvejais vėlesnio nėštumo metu galimas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) susidarymas. Esant tokiai būklei, gimdos kaklelis nepakankamai atlieka savo obturatorinę funkciją ir šiek tiek atsidaro, todėl nėštumas gali nutrūkti.

vulvos plyšimai

Vulva yra makšties išvakarėse: ją formuoja mažosios ir didžiosios lytinės lūpos, klitoris ir išorinė šlaplės anga. Vulvos plyšimai dažniausiai atsiranda mažųjų lytinių lūpų ir klitorio srityje. Paprastai jie pateikiami ašarų ar įtrūkimų pavidalu.

Klitorio srities ašaras paprastai lydi didelis kraujavimas, nes ši sritis turi gausų kraujo tiekimą. Šios ašaros uždaromos taikant vietinę nejautrą (į audinį šalia plyšimo suleidžiamas anestetikas), o į šlaplę reikia įvesti šlapimo kateterį (minkštą vamzdelį). Ši manipuliacija atliekama siekiant nepažeisti šlaplės susiuvimo metu, nes ji yra labai arti klitorio.

Taip pat susiuvamos mažųjų lytinių lūpų plyšimai taikant vietinę nejautrą, tam naudojamas anestezinis purškalas. Jei plyšimai yra nedideli, tada ne visada reikia susiūti. Kadangi šios srities audiniai yra labai ploni ir gležni, kartais pati siuvimo procedūra gali būti labiau traumuojanti nei plyšimas.

Vulva susiuvama savaime susigeriančiais siūlais; jų nereikia šalinti - jie „nukrenta“ savaime praėjus 5–7 dienoms po gimdymo, o susiuvimo vietoje lieka plonas randas, kuris laikui bėgant tampa beveik nepastebimas.

Makšties ašaros

Makštis yra raumeningas vamzdelis, einantis nuo lytinių organų plyšio iki gimdos kaklelio. Dažniausiai gimdymo sužalojimai įvyksta išoriniame makšties trečdalyje, tai yra arčiau lytinio organo plyšio. Vidurinis ir viršutinis trečdalis yra labiau tempiami, todėl šiose vietose plyšimai yra daug rečiau. Dažnai makšties ašaros tęsiasi iki tarpvietės. Makšties viduje esantys plyšimai uždaromi sugeriančiais siūlais ir jų nereikia šalinti. Gijimas vyksta greitai, nes makšties gleivinė turi greitą gebėjimą atsinaujinti, tai yra, atsinaujinti.

Kartais makšties sužalojimai atsiranda taip, kad jos gleivinė lieka nepažeista, tačiau sutraiškomi apatiniai audiniai. Jei dėl kraujavimo pažeidžiama poodinio sluoksnio kraujagyslė, susidaro hematoma: makšties sienelė šioje srityje pamažu didėja ir išsipučia. Tuo pačiu metu gimdanti moteris jaučia augantį pilnatvės jausmą. Norėdami sustabdyti kraujavimą ir atsikratyti hematomos, gydytojas turi padaryti nedidelį pjūvį kraujui kauptis, sustabdyti kraujavimą ir paimti pažeistus audinius.

tarpvietės ašaros

Tarpvietė yra sritis nuo galinės makšties sienelės iki išorinės tiesiosios žarnos angos. Tarpvietėje yra raumenys, raiščiai, riebalinis audinys, kraujagyslės ir nervai, taip pat tiesioji žarna. Tarpvietės plyšimai skirstomi į 3 laipsnius, priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio:

su 1-ojo laipsnio plyšimu pažeidžiama tik tarpvietės oda, plyšimas pereina į makšties gleivinę;
su 2-ojo laipsnio plyšimu pažeidžiama ne tik oda, bet ir tarpvietės raumenys;
su 3 laipsnio plyšimu, be raumenų, pažeidžiamas tiesiosios žarnos sfinkteris (žiedinis raumuo), kartais ir pati tiesioji žarna.

1 ir 2 laipsnių tarpvietės plyšimai paprastai susiuvami taikant vietinę nejautrą arba taikant ilgalaikę epidurinę nejautrą (jei ji buvo atlikta gimdymo metu). Jei raumenų sluoksnis yra pažeistas, raumenys pirmiausia susiuvami biologiškai absorbuojama medžiaga, o po to į odą dedami atskiri neįsisavinami siūlai: taip užtikrinamas optimalus audinių derinimas. Paprastai siūlės iš nesigeriančios medžiagos pašalinamos penktą dieną po gimdymo.

Jei tarpvietės plyšimai yra nedideli, ant odos galima uždėti ir savaime įsigeriančių siūlų. Kai kurie gydytojai praktikuojasi ant odos uždėti vidinį siūlą, tada susidaro labai tvarkingas, beveik nepastebimas randas. Tokiu atveju moteris nepatiria papildomo diskomforto šalinant siūles, greitas gijimas bus atliktas dėl gausaus kraujo tiekimo į tarpvietę po gimdymo.

3 laipsnio plyšimas susiuvamas operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Esant tokiems plyšimams, pagrindinė chirurgo užduotis – užtikrinti tiesiosios žarnos sfinkterio ir pačios tiesiosios žarnos vientisumą, jeigu ji buvo pažeista. Po to atstatomas raumenų sluoksnio vientisumas, vėliau – oda.

Epiziotomija

Chirurginis tarpvietės pjūvis, jei nurodyta, vadinamas epiziotomija. Ši intervencija dažniausiai atliekama esant savaiminio tarpvietės plyšimo grėsmei, kurios požymis yra maksimalus audinių tempimas ir plonėjimas. Tokiu atveju audiniai tampa balkšvi ir šiek tiek blizgūs. Taip yra dėl to, kad audiniams daromas per didelis spaudimas, užspaudžiamos kraujagyslės ir kraujuoja audiniai.

Jei akušeris ginekologas mato, kad tuoj įvyks tarpvietės plyšimas, tada jis nupjauna tarpvietę šiek tiek toliau nuo vidurio linijos. Manoma, kad geriau atlikti epiziotomiją, o ne spontanišką tarpvietės plyšimą: chirurginio instrumento sukeltą lygiabriaunę žaizdą lengviau pataisyti ir greičiau užgyti nei plyšimą, dažnai su sutraiškytais kraštais, kaip atsitinka esant tarpvietės plyšimui.

Epiziotomija atliekama ir tais atvejais, kai reikia sutrumpinti antrąjį (traukimo) gimdymo periodą, tai yra paspartinti vaisiaus gimimą. Tai būtina esant ūmiai vaisiaus hipoksijai, kai dėl kokių nors priežasčių jį pradeda kamuoti deguonies trūkumas; su gestoze (nėštumo komplikacija, kurią lydi kraujospūdžio padidėjimas, baltymų atsiradimas šlapime ir edema), kai gimdymo atidėjimas gali pabloginti vaisiaus ir motinos būklę, taip pat laikantis tam tikrų rekomendacijų. iš oftalmologo ar terapeuto. Įvairių specialistų epiziotomijos indikacijos yra skirtos maksimaliai sumažinti stresą bandymų metu. Kitaip tariant, kai kuriose situacijose moteriai nerekomenduojama aktyviai stumdytis. To negalima padaryti esant aukštam kraujospūdžiui, širdies ir kraujagyslių patologijoms, padidėjus akispūdžiui.

Žaizdos uždarymas po epiziotomijos atliekamas pagal tą patį principą kaip ir tarpvietės plyšimų uždarymas. Pirmiausia ant raumenų sluoksnio uždedami įsigeriantys siūlai, o po to ant odos uždedami keli neįsigeriantys siūlai, kurie išimami penktą pogimdyvinio laikotarpio dieną.

Gimdos kaklelio plyšimai

Pagal pažeidimo gylį išskiriami 3 gimdos kaklelio plyšimų laipsniai:

1 laipsnis - tarpo ilgis yra mažesnis nei 2 cm;
2 laipsnis - didesnis nei 2 cm tarpas, nesiekiantis makšties skliauto, t. y. iki gimdos kaklelio galo, jos vidinės ryklės srities;
3 laipsnis - plyšimas pasiekia makšties priekinę dalį arba pereina į ją (iš tikrųjų gimdos kaklelis plyšta per visą ilgį). Trečiojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimas yra labai pavojingas, nes gali peraugti į gimdos plyšimą.

I ir II laipsnio gimdos kaklelio plyšimai atstatomi chirurginiu būdu, tiriant gimdymo takų minkštuosius audinius. Paprastai anestezija nereikalinga: gimdos kaklelio audiniai neturi skausmo receptorių, o manipuliacijų metu moteris jaučiasi tik gurkšnodama pilvo apačioje. Siūlės dedamos su savaime susigeriančiomis medžiagomis ir nėra pašalinamos. Teisingai palyginus gimdos kaklelio audinius, nelieka randų, o gijimas įvyksta per kelias dienas.

Esant trečiojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimui, būtinas rankinis gimdos ertmės tyrimas, siekiant atmesti apatinio gimdos segmento plyšimą. Ši manipuliacija atliekama taikant trumpalaikę intraveninę anesteziją. Gydytojas įkiša ranką į gimdos ertmę ir patikrina jos sienelių vientisumą. Jei gimdos sienelės nepažeistos, susiuvamas gilus gimdos kaklelio plyšimas. Jei diagnozuojamas gimdos sienelių plyšimas, būtina atlikti pilvo operaciją, apžiūrint pažeidimo vietą ir apsisprendžiant dėl tolesnės taktikos. Deja, jei yra gimdos plyšimas, jis dažniausiai pašalinamas, nes gimdos plyšimas yra pavojingas gyvybei pavojingu kraujavimu. Tačiau jei tarpas nedidelis ir įmanoma sustabdyti kraujavimą, gydytojai daro viską, kad organas būtų išsaugotas.

Ašaros gimdymo metu: prevencija

Pagrindinė gimdymo spragų prevencija – koordinuotas akušerės, gydytojo ir gimdančios moters darbas. Priklausomai nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio ar vaisiaus galvos lygio mažajame dubenyje, akušeris gali paprašyti moters nestumti, kai bandymai jau jaučiami, o kvėpuoti per susitraukimus arba, atvirkščiai, stumti tam tikru momentu. tašką. Faktas yra tas, kad per ankstyvus bandymus labai dažnai atsiranda gimdos kaklelio plyšimų. Esant reikšmingam, bet ne visiškai atsivėrusiam gimdos kakleliui, vaisiaus galva pradeda palaipsniui leistis žemyn ir spaudžia tiesiąją žarną. Taigi moteris jaučia bandymus, tačiau gimdos kaklelis dar nėra visiškai atsivėręs. Jei šiuo metu pradėsite stumti, toks priverstinis galvos pakėlimas gali pažeisti dar nevisiškai atsivėrusį gimdos kaklelį. Ir per ankstyvi bandymai gali sukelti pernelyg didelį spaudimą gimdymo takų audiniams, prisidedant prie jų traiškymo.

Jei jaučiate nenugalimą norą stumti, bet gimdos kaklelis dar neatsivėrė, akušeris paprašys „įkvėpti“ susitraukimą. Norėdami tai padaryti, turite dažnai įkvėpti ir iškvėpti per burną (kartais vadinama „kvėpavimu kaip šuo“). Toks kvėpavimas užtikrina plaučių hiperventiliaciją, perteklinis deguonies kiekis patenka į kraują. Dėl to nublanksta skausmo ir pilnatvės jausmas, silpsta noras stumdytis. Be to, sutelkę dėmesį į tam tikrą kvėpavimo būdą, būsite atitraukti nuo nemalonių pojūčių. Jei pavyksta kvėpuoti per susitraukimą, gimdos kaklelis pamažu atsidarys, o vaisiaus galva švelniai judės gimdymo takais, galima išvengti gimdos kaklelio plyšimų.

Be to, gimdymo metu akušerė atlieka vadinamąsias tarpvietės apsaugos technikas. Tuo pačiu metu ji pirštais palaipsniui tempia tarpvietę, kad audiniai „priprastų“ prie tempimo. Kai vaisiaus galva yra pasiruošusi perpjauti lytinių organų tarpą, akušerė atlieka tam tikrus veiksmus, kad apsaugotų tarpvietės vientisumą. Kai dygsta galva, akušerė taip pat prašo gimdančios moters ne stumti, o kvėpuoti per susitraukimą. Taip atsitinka, kai glans praeina pro lytinių organų plyšį savo didžiausiu dydžiu ir dėl papildomos jėgos gali plyšti tarpvietė.

Nepaisant to, kad gimdymo metu išvengiama plyšimų, priemonių, kad būtų išvengta šios komplikacijos, reikėtų imtis jau nėštumo metu.

Pirma, jei moteris turi makšties uždegimą, ją reikia gydyti prieš gimdymą, nes uždegiminiai audiniai yra daug labiau linkę plyšti nei sveiki. Be to, uždegiminis procesas gali sukelti kylančios infekcijos vystymąsi (infekcijos perėjimas iš makšties į gimdą).

Antra, kad tarpvietės raumenys būtų elastingesni ir lengvai ištvertų pernelyg didelį tempimą gimdymo metu, rekomenduojama atlikti Kėgelio pratimus. Jie susideda iš tarpvietės raumenų pakaitomis susitraukimo ir atpalaidavimo, kaip ir noro šlapintis suvaržymo. Reguliariai mankštinantis, stiprėja tarpvietės raumenys, pagerėja tarpvietės aprūpinimas krauju. Tai savo ruožtu pagerina audinių trofizmą, o tai sumažina pažeidimo riziką gimdymo metu.

Kegelio pratimus galima pradėti jau 26-28 nėštumo savaitę. Geriausia juos atlikti 2-3 kartus per dieną po 70-100 susitraukimų. Pratimus naudinga tęsti ir po gimdymo: jie padės greičiau atsistatyti tarpvietės raumenims.

Gimdymas: po pertraukos

Jei gimdymo metu vis dėlto įvyko plyšimų arba buvo atlikta epiziotomija ir pažeidimas taisomas chirurginiu būdu, pogimdyminiame skyriuje tarpvietės ir išorinių lytinių organų odoje apdirbami siūlai, kad nesivystytų infekcinės komplikacijos. Jei viskas tvarkoje, tada neįsigeriantys siūlai pašalinami praėjus 4-5 dienoms po gimimo.

Kad po gimdymo ašaros greitai išgydytų, turite laikytis šių taisyklių:

Iš pradžių nerekomenduojama sėdėti, nes siūlės gali išsisklaidyti, teks jas tepti iš naujo. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir dydžio, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, priklausomai nuo siuvimo medžiagos rūšies ir susiuvimo būdo.
Reikia dėvėti medvilninius apatinius ir naudoti specialius pogimdyminius įklotus arba iš natūralių audinių pasiūtus įklotus: jie netrukdo oro cirkuliacijai ir taip apsaugo nuo infekcijos.
Patartina naudoti specialias intymiai higienai skirtas priemones, nes jos nesausina odos ir nesukelia papildomo dirginimo.
Higienos procedūras rekomenduojama atlikti po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi.

Gimdymo metu dažnai atsiranda tarpvietės plyšimų. Tai yra labiausiai paplitusi akušerinės patologijos rūšis. Labai svarbu, kad gimdanti moteris laiku gautų pagalbą, skirtą tokio tipo sužalojimui gydyti, nes neatmetama galimybė, kad ji užsikrės ir atsiras pavojingų komplikacijų.

Apžiūrint moterį po vaiko gimimo, nesunku nustatyti tarpvietės plyšimą.

Kodėl atsiranda spragų?:

Tarpvietės ašaros gimdymo metu sukelia:

Silpnas tarpvietės audinių tamprumas, elastingumas ir atitiktis moterims, kurios pirmąjį kūdikį pagimdo vėlyvame amžiuje;
Randai tarpvietėje dėl įtrūkimų ir plyšimų po ankstesnių gimdymų;
Aukštas tarpkojis;
Nedidelis moters dubens pasvirimas;
Greitas kūdikio galvos gimimas;
Didelis kūdikio galvos dydis;
Neteisingas vaisiaus pateikimas;
Chirurginės intervencijos poreikis gimdymo metu. Dažniausia plyšimų priežastis – akušerinių žnyplių naudojimas;
Gimdančios moters siauras dubuo;
Nepakankamas moterų dubens ir lytinių organų išsivystymas, seksualinis infantilizmas;
Medicinos personalo gimdymo taktikos pažeidimai;
Greitas gimdymo pobūdis;
Atidėtas nėštumas.

Kokie yra spragų lygiai?

Yra trys nepertraukiamumo lygiai:

1. Pirmoji išsiskiria odos ir užpakalinės makšties plyšimais ne daugiau kaip 2 cm.Raumenų pažeidimo nėra;

2. Antrasis – lydimas tarpvietės raumenų audinio pažeidimo. Tiesiosios žarnos ir sfinkterio pažeidimo nėra;

3. Trečia – susijungia sfinkterio srities plyšiai ir tiesiosios žarnos sienelė. Tokios spragos laikomos baigtomis.

Kokie yra pertraukų tipai?:

Spontaniškas. Jie atsiranda dėl aukščiau nurodytų priežasčių ir atsiranda savarankiškai;

Dirbtinis. Juos antrajame gimdymo etape atlieka akušeriai, siekdami palengvinti vaisiaus išstūmimą ir išvengti savaiminių plyšimų. Epiziotomija yra labiausiai paplitęs dirbtinio tarpvietės plyšimo tipas. Dirbtinių tarpvietės pjūvių pranašumai yra šie:

1. Lygūs žaizdos kraštai;
2. Žaizdos švara;
3. Jokių sutraiškytų audinių;
4. Greitas gijimas;
5. Audinių fiziologinės struktūros ir tarpvietės kaip visumos išsaugojimas;
6. Šiurkščių randų nebuvimas.

Paskirstykite centrinius tarpus, kurie pažeidžia centrinę tarpvietės dalį. Kūdikis gimsta per susidariusią skylę, o ne per lytinių organų tarpą.

Kaip atsiranda spragos?

Savaiminiam plyšimui visada būdingi tokie požymiai:

Oda tampa balta;
Maksimalus odos tempimas ir įtempimas tarpvietėje;
Odos blizgesys;
Odos vientisumo pažeidimo atsiradimas pertraukų pavidalu;
Didelio kraujavimo nėra, skirtingai nei gimdos kaklelio ar gimdos plyšimų atveju.

Dirbtinis tarpvietės plyšys (pjūvis) – tai pjūvis įvairaus ilgio ir gylio lygiais kraštais.

Koks yra tarpvietės ašarų pavojus?:

Bet koks plyšimas tarpvietėje yra žaizda. Todėl daugybė patogeninių patogenų gali lengvai prasiskverbti pro jį į motinos organizmą.

Jei moteriai nesuteikiama kompetentinga pagalba, plyšimo vietoje susidaro šiurkštūs randai ir sutrinka audinių elastingumas. Kito gimdymo metu toje pačioje vietoje atsiras naujas tarpas, be to, gilesnis ir rimtesnis.

Dėl sfinkterio ir tiesiosios žarnos ašarų moterims po kūdikio gimimo dažnai nelaikomos išmatos ir dujos.
Gimdos ir makšties praleidimas ir prolapsas – dažnos tarpvietės plyšimų komplikacijos, kurios nebuvo atkurtos laikantis visų reikalavimų.

Tarpvietės plyšimų gydymas:

Bet koks tarpvietės plyšimas būtinai susiuvamas iki visiško atsigavimo iškart po jo nustatymo. Siuvimo technika visiškai priklauso nuo to, koks tarpas susidarė moteryje.

Pirmojo ir antrojo laipsnio tarpą susiuva akušerė. Dažniausiai visos manipuliacijos atliekamos taikant vietinę anesteziją, naudojant novokainą arba lidokainą.

Trečiojo laipsnio tarpą susiuva tik patyręs gydytojas. Tokie sužalojimai susiuvami taikant bendrą anesteziją, nes žaizdos paviršius yra pakankamai didelis. Jie pradeda siūti nuo tiesiosios žarnos sienelių, tada eina į sfinkterį. Visi kiti veiksmai yra lygiai tokie patys, kaip ir siuvant pirmojo ar antrojo laipsnio tarpą.

Esant trečiojo laipsnio plyšimams, svarbu valgyti maistą, iš kurio nesusidaro didelis kiekis išmatų. Siūlės dažniausiai pašalinamos penktą dieną, kai žaizda normaliai užgyja. Prieš siūlių šalinimo procedūrą moteriai rekomenduojama išgerti gydytojo paskirtus vidurius laisvinančius vaistus.

Tarpvietės plyšimo gydymo ypatumai:

Pagrindinis reikalavimas priežiūrai po tarpvietės plyšimo – siūlės ploto išvalymas.

Paprastai siūles plauti arba nušluostyti medetkų arba chlorheksidino tirpalu skiriama po išankstinio dušo ir išorinių lytinių organų higienos (venkite susikaupti pogimdyminių sekretų, kurie yra infekcijos ir drėgmės šaltinis). Tokias procedūras būtina atlikti 3 kartus per dieną vieną savaitę. Esant teigiamai žaizdų gijimo dinamikai, prausimąsi medetkomis galima nutraukti.

Taip pat gydomi trečiojo laipsnio plyšimai po susiuvimo.
Jei dygsniai skausmingi, atsiranda pūlių, padidėjusi kūno temperatūra ir kiti įspėjamieji požymiai, svarbu kreiptis į gydytoją.

Jei siūlės pūliuoja, jos pašalinamos anksčiau. Žaizda nuplaunama vandenilio peroksidu arba furacilinu. Tada užtepamas hipertoniniame natrio chlorido tirpale suvilgytas tvarstis, po 5 valandų užtepamas Solcoseryl, Methyluracil tepalas arba Iruksolis. Po tokių procedūrų žaizda vėl susiuvama.
Susiuvus tarpus tarpvietėje, moteriai nerekomenduojama sėdėti dvi tris savaites, kol bus atkurtas pažeistų audinių vientisumas. Svarbu įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas, kurios įvertins siūlių būklę ir leis mamai gyventi visavertį gyvenimą.

Lytiniai santykiai leidžiami tik visiškai sugijus siūlams. Tokie klausimai turi būti suderinti su gydytoju.
Nesilaikant aukščiau nurodytų reikalavimų, kyla grėsmė siūlių išsiskyrimu ir žaizdos užkrėtimu, taip pat reikšmingu reabilitacijos ir sveikimo laikotarpio pailgėjimu.

Kaip išvengti tarpvietės plyšimo?:

Svarbiausias plyšimų prevencijos būdas yra teisingas gimdymo valdymas. Jei akušeriai teisingai ir kruopščiai atliks šiuos veiksmus, kūdikio gimimas baigsis minimaliu traumų skaičiumi arba visišku jų nebuvimu:

1. Užtikrinti lėtą vaisiaus galvos išsiveržimą per vulvą;
2. Prisidėti prie galvos, einančios per mažiausią dalį;
3. Leisti tarpvietės audiniams tolygiai ir minimaliai ištempti;
4. Atidžiai stebėkite kūdikio pečių gimimo procesą. kruopštus jų pašalinimas į išorę;
5. Laiku, laikantis aseptikos reikalavimų, atlikti epiziotomijos operaciją – dirbtinį tarpvietės pjūvį, kad audiniai neplyštų.

Makšties raumenų lavinimas Kegelio mankšta ar kitais nėštumo metu leidžiamais metodais pagerins audinių elastingumą ir pasitarnaus kaip puiki priemonė tarpvietės plyšimų prevencijai.
Šiuo metu farmacijos pramonė gamina specialias išorines priemones nėščiosioms (TM Weleda, Chicco), kurios minkština ir stiprina odą tarpvietėje – tai puiki plyšimų profilaktika. Juos akušeriai dažnai naudoja gimdymo metu, kad palengvintų vaisiaus galvos išsiveržimą ir išvengtų plyšimų.
Lengvas gimdymas!

Gimdymas – ilgai lauktas procesas. Dažnai vėlyvojo nėštumo metu moterys nekantriai laukia sąrėmių pradžios, ypač jei tai pirmas gimdymas, ir užduoda įvairius klausimus: kaip vyks gimdymas, kas gali trukdyti normaliam gimdymui, ar nukentės vaikas, kas epiziotomija ir perineotomija? Šiandien aptarsime paskutinį iš šių klausimų.

Epiziotomija (vidutinė šoninė epiziotomija) – tai chirurginis tarpvietės ir makšties minkštųjų audinių pjūvis.

Perineotomija taip pat yra chirurginis tarpvietės ir makšties audinių išpjaustymas, tačiau atliekamas išilgai vidurinės linijos kryptimi nuo makšties iki išangės.

Šiandien epiziotomija taikoma labai plačiai, o perineotomija – daug rečiau. Faktas yra tas, kad epiziotomija daug mažiau gali sukelti komplikacijų, susijusių su kaimyninių organų pažeidimu. Kartais nutinka taip, kad pjūvį reikia pratęsti (didelė vaisiaus galva, neteisingai įkišta galva, vaisiaus galvos tiesiamoji padėtis). Tokiu atveju epiziotomija tiesiog tęsiama nedidinant kraujavimo ar kitų struktūrų pažeidimo rizikos, nes visos manipuliacijos vyksta odoje, poodiniuose riebaluose ir raumenyse.

Atliekant perineotomiją pjūvio ilgis yra ribotas, jį sunku išplėsti. Tai taip pat priklauso nuo anatominių ypatybių (aukštos ar žemos tarpvietės). Bet bet kokiu atveju, atliekant perineotomiją, kyla spontaniško pjūvio išplėtimo pavojus, ty bandant tarpvietės audiniai ištempiami, o pjūvis pratęsiamas plyšus, tuo tarpu yra rizika, kad plyšimas įvyks. tęsiasi iki išangės ir bus pažeistas sfinkteris arba tiesioji žarna.

Aukštoji tarpvietė – tai anatominė tarpvietės sandara, kai atstumas tarp įėjimo į makštį ir išangės viršija 7 cm Žemoji tarpvietė – tai atstumas tarp išangės ir įėjimo į makštį mažesnis nei 2 cm.

Kodėl tarpvietės pjūvis atliekamas gimdant?

Epiziotomija ir perineotomija atliekama siekiant išplėsti išėjimą iš gimdymo kanalo (vulvos žiedo). Jei kliniškai nustatomos epizio- ir perineotomijos indikacijos, jos įgyvendinimas gali užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms motinai ir vaikui.

Indikacijos skrodimui

Iš mamos pusės

Tarpvietės plyšimo grėsmė gimdymo metu. Tarpvietės plyšimas gali atsirasti tiek ant iš pradžių sveikų audinių, tiek palei seną randą (epiziotomija ankstesniuose gimdymuose). Moterys, kurių oda iš pradžių yra sausa ir jautri, serga sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sklerodermija, dermatomiozitu ir kt.), cukriniu diabetu ir kai kuriomis odos ligomis (pavyzdžiui, ichtioze), yra jautresnės šiai komplikacijai. Epiziotomija atliekama presavimo periodu, kai gresia tarpvietės plyšimas. Tarpvietės plyšimo grėsmė diagnozuojama vizualiai, audiniai ištempti iki skaidrumo, oda plona ir blizga.

Per akušerines operacijas gimdant. Norint uždėti išėjimo žnyples ir vakuuminį ekstraktorių, paprastai reikia epiziotomijos, kad būtų lengviau pašalinti vaiką ir išvengti tarpvietės plyšimo.

Nėščios moters, turinčios ekstragenitalinę patologiją, įtempimo periodui palengvinti. Tai apima širdies patologiją, hipertenzinius sutrikimus ir kitas patologijas. Epiziotomija sutrumpina susitraukimų laikotarpį, o tai sumažina naštą motinai.

Kraujavimas gimdymo metu, fiziologinių normų viršijimas. Tokiu atveju taip pat būtina paspartinti vaiko gimimą ir surasti kraujavimo šaltinį. Kraujavimo metu kenčia ir motina, ir vaisius, jei tik jį su motina jungia virkštelė.

Preeklampsijos vystymasis gimdymo metu arba preeklampsijos eigos pablogėjimas darbingu laikotarpiu. Kraujospūdžio padidėjimas gimdymo metu, kartu su skundais galvos skausmu parietotemporalinėje srityje, pablogėjus regėjimui dėl musių tipo ir šviečiančių taškų prieš akis, blyksniai ir nesustabdomi vartojant antihipertenzinius vaistus (dopegitą, nifedipiną), be magnio terapijos poveikis.

Šie skundai rodo padidėjusį būklės sunkumą ir reikalauja ankstyvo gimdymo. Jei gimdymo procesas staigiai pablogėjus būklei pasiekė bandymų, būtina paspartinti spaudimo laikotarpį turimomis priemonėmis.

Iš vaisiaus pusės

Dideli vaisiai. Jei cezario pjūvio indikacija nenustatyta, gimdymo metu galima atlikti epiziotomiją, kad būtų sumažinta vaisiaus traumos rizika.

priešlaikinis gimdymas. Priešlaikinis gimdymas dažniausiai atliekamas su anestezija, po kurios atliekama epiziotomija. Tai taip pat sumažina priešlaikinio vaisiaus sužalojimo riziką.

Ūminė hipoksija arba lėtinės hipoksijos dekompensacija gimdymo metu, asfiksijos atsiradimas gimdymo metu gimdymo laikotarpiu. Jeigu šios avarinės sąlygos atsirado jau įtempimo laikotarpiu, kai vaisiaus galva yra mažajame dubenyje, tai atlikti cezario pjūvio techniškai neįmanoma. Norėdami sumažinti hipoksinio pažeidimo riziką ir pagreitinti vaiko gimimą, galite atlikti epiziotomiją ir naudoti akušerines žnyples arba vakuuminį ekstraktorių.

Daugiavaisis nėštumas. Kartais daugiavaisis nėštumas yra epiziotomijos indikacija, ypač jei tai pirmas gimdymas. Pirmojo vaisiaus prisegimas yra indikacija cezario pjūviui, tačiau pasitaiko, kad gimdanti moteris patenka į ligoninę su dideliu gimdos kaklelio atsivėrimu ir prasideda gimdymas. Kai kuriais atvejais operacija techniškai neįmanoma. Tokiu atveju atliekama epiziotomija.

Gimimo sužalojimo grėsmė vaisiui. Gimimo trauma gali patirti bet kurį vaiką, nebūtinai stambų ar esant užpakalyje. Jei progresavimas per gimdymo kanalą nukrypsta nuo fiziologinės normos, tada padidėja traumų rizika. Jei kūdikis neteisingai priartėja prie išėjimo iš gimdymo takų (pakaušio vaizdas iš priekio, tai yra, kai pakaušis yra į viršų, kaklas stipriai sulenktas ir atsilenkia po galvos gimimo), tada kyla pavojus. kaklo stuburo pažeidimas arba įstrigę pečiai (distocija). Kompetentinga akušerė-ginekologė ir akušerė visada mato ir kontroliuoja šį procesą, todėl nebijokite, kad kažkur šalia yra epiziotomijos rinkinys (žirklės, vatos gumuliukai), jie be reikalo nepadarys pjūvio.

Kai kurios darbo anomalijos. Greitas ir greitas gimdymas, kaip rodo pavadinimas, vyksta labai aktyviai. Tarpvietės audiniai nespėja prisitaikyti ir palaipsniui išsitempia spaudžiami vaisiaus galvos. Jei akušeris-ginekologas mato, kad audiniai pernelyg ištempti, suplonėję ir gresia plyšimas, atliekama epiziotomija. Jei greitas gimdymas vyksta be tarpvietės plyšimo grėsmės, epiziotomija „tik tuo atveju“ neatliekama. Skirtingai nuo gimdymo, kai vaisius neišnešiotas, kai reikia kiek įmanoma sumažinti audinių spaudimą vaisiaus galvai.

Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Gimdymas sėdmenimis yra patologinis. Kartais šis apibrėžimas yra formalus, ypač kartojantis gimdymas, o kartais tampa būtina išplėsti išėjimą iš gimdymo takų. Tai atliekama, jei gresia sunkumai praleidžiant galvą per gimdymo kanalą.

Kontraindikacijos tarpvietės pjūviui

Kontraindikacijų epiziotomijai ir perineotomijai nėra.

Kaip atliekama epizotomija?

Retai atliekama profilaktinė epiziotomija (priešlaikinis gimdymas, pirmojo vaisiaus sėdėjimas sėdmenimis ir kitos individualios būklės), tarpvietė pjaunama žirklėmis maždaug 45º kampu. Manipuliavimui naudojama vietinė anestezija (novokainas, lidokainas).

Dažniausiai epiziotomija atliekama spaudimo laikotarpiu be anestezijos. Tegul anestezijos trūkumas jūsų negąsdina, skausmo lygis gimdant jau labai didelis, ištempta tarpvietė plona, o pati manipuliacija praktiškai nejaučiama atskirai nuo bendro fono. Stumianti vaisiaus galva greitai prispaudžia pjūvio kraštus ir sustabdo kraujavimą.

Perineotomija dabar atliekama retai, nepaisant to, kad tokio tipo pjūvis gerai gyja. Jis gaminamas, jei tarpvietė jau pradėjo nykti link išangės.

Ar epiziotomija/perineotomija turi įtakos kūdikiui?

Jei epiziotomija/perineotomija atliekama pagal indikacijas iš vaisiaus, tai jos poveikis vienareikšmiškai teigiamas. Jei tarpvietės pjūvis buvo atliktas pagal motinos nurodymus, tai poveikis vaisiui yra teigiamas (preeklampsija motinai pavojinga vaisiui) arba jos nėra (tarpvietės plyšimas pakenks tik motinai).

Epizoragija/perineoragija

Epizoragija/perineoragija – tai pjūvio tarpvietėje susiuvimas po išpjaustymo ar plyšimo. Ši manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą (novokainas, lidokainas), siūlai dažniausiai dedami nesigeriančiais siūlais ant odos ir įsigeriančiais ant makšties gleivinės. Neabsorbuojanti medžiaga (šilkas, kaproagas, vikrilas, kapronas) užtikrina stiprų žaizdos kraštų suartėjimą ir leidžia joms užgyti, negresia siūlų išsiskyrimui. Sugeriantys siūlai (pavyzdžiui, dažnai naudojami makšties gleivinės plyšimų susiuvimui, ketgutas) suteikia siūlės tvirtumo daugiausiai 10 dienų, tačiau gleivinėje gausu kraujagyslių, ji daug greičiau suauga nei oda.

Kaip sugyja siūlas po tarpvietės pjūvio?

Siūlės po epiziotomijos ir perineotomijos sugyja maždaug per 10-14 dienų. Pacientas jaučia diskomfortą, skausmą siūlų srityje, ypač vaikščiodamas, atsisėdęs ar eidamas į tualetą, ir tai yra normalu.

Susirūpinimą turėtų kelti šie dalykai:

Ilgai trunkantis tarpvietės paburkimas, padidėjęs patinimas ir naujų skausmo pojūčių atsiradimas (sprogimas), labiajų ar tarpvietės asimetrija (galimas hematomos susidarymas, tai yra kraujo kaupimasis poodiniame riebaliniame audinyje);
- nemalonaus kvapo išskyros (gelsvos, pūlingos ar kruvinos);
- padidėjusi kūno temperatūra ir bendri intoksikacijos simptomai (silpnumas, nuovargis, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmai);
- šlapinimosi sutrikimas.

Tokiais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į ginekologą. Dienomis galite kreiptis į rajono akušerį-ginekologą savo konsultacijoje, vakarais ir naktimis, savaitgaliais ir švenčių dienomis kreiptis į skubią ginekologą. Esant sunkiems bendriems intoksikacijos simptomams, aukštai karščiuojant, galima kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, kitais atvejais galima savarankiškai kreiptis į budinčią ginekologijos ligoninę.

Neatidėliokite tokių nusiskundimų, simptomai greitai išsivysto. Jei proceso pradžioje galima išsiversti su nedideliu įsikišimu, pavyzdžiui, atidarius hematomą, tai pažengusiais atvejais, kai hematoma pūliuoja ir plinta uždegiminis procesas, operacija bus daug traumingesnė. .

Kam pjauti tarpvietę, jei gresia plyšimas arba jei plyšimas jau vyksta?

Tada įpjauta žaizda gyja daug geriau nei įplyšusi. Siuvant įpjautą žaizdą, nesunku palyginti žaizdos defekto kraštus ir kuo fiziologiškiau juos susiūti, greitai atstatomas kraujo tiekimas, o žaizda gyja pagal pirminę intenciją (be pūliavimo ir minimaliai patinus) .

Įpjautos žaizdos kraštai lygūs ir skaidrūs, plyšimai nelygūs. Pažeistos žaizdos kraštus fiziologiškai labai sunku lyginti (kartais tai būna audinių atvartai, atsisluoksniuoti raumenys), gijimas lėtesnis, ilgiau atstatomas pažeistos vietos aprūpinimas krauju, formuojasi tarpvietės stuburo deformacija. taip pat įmanoma (su dideliais tarpais, ypač jei gijimas praėjo su komplikacijomis).

Kada pašalinamos siūlės?

Siūlai išimami maždaug 7-8 dieną. Dažniausiai iki to laiko moteris su kūdikiu jau išrašoma iš gimdymo namų, todėl siūlių šalinimo reiktų kreiptis į savo gimdymo kliniką. Jei dėl kokių nors priežasčių vėluosite į gimdymo namus, tada siūlės bus pašalintos pogimdyminiame skyriuje.

laikotarpis po gimdymo. Kaip pasirūpinti savimi?

Higiena

Nuplaukite šiltu vandeniu ir muilu (stenkitės putoti tik tarpvietės odą, aktyviai neliesdami gleivinės), kryptimi iš priekio į galą.

Pirmosiomis dienomis (ne mažiau kaip tris dienas) reikia praustis kas 2 valandas ir po kiekvieno apsilankymo tualete muilas naudojamas 1-2 kartus per dieną, likusį plovimą reikia tik šiltu vandeniu po dušu. .

Toks dažnas drėkinimas reikalingas norint pašalinti iš odos ir siūlų (po gimdymo kruvinų, o paskui gleivinių išskyrų), kurios labai aktyvios apie 1 savaitę (tai gimdos susitraukimas po gimdymo, grąžinant ją į buvusį dydį) ).

Lochia yra bakterijų veisimosi vieta, todėl šiltai ir esant gausiai mitybai jos dauginasi dideliu aktyvumu. Nusiprausę tarpvietę nuvalykite švelniais braukiančiais judesiais, naudokite rankšluostį, kuris nepalieka pūkelių (pavyzdžiui, rankšluostį iš audinio, vadinamo „vafliniu“).

Bent du mėnesius nereikėtų maudytis vonioje, lankytis pirtyse ir saunose, soliariume. Terminės procedūros gali išprovokuoti ne tik siūlų supūliavimą po epiziotomijos, bet ir laktostazę, mastitą ir kitas pogimdymines komplikacijas.

Nenaudokite gamyklinių įklotų bent pirmosiomis dienomis po gimdymo. Juos paprasta naudoti, tačiau juose sumontuoti orui ir drėgmei nepralaidūs elementai, kurie sukuria šiltnamio efektą ir pagreitina bakterijų augimą bei dauginimąsi.

Naudokite medžiaginius arba marlės įdėklus be vatos, po naudojimo išmeskite juos. Arba keiskite įklotus po gimdymo kas 1,5 - 2 valandas.

Jei įmanoma, tuomet kurį laiką vaikščiokite po namus be apatinių, siūlės tokiu atveju išsausėja, mažiau prakaituojate, nedirginama pažeista tarpvietės oda.

Režimas

Negalite sėdėti ant kieto paviršiaus ir tolygiai ant abiejų sėdmenų apie 2 savaites. Pirmąsias dvi dienas geriau visai nesėdėti. Galite maitinti kūdikį gulint, tam yra patogios pozos. Tada galima atsisėsti ant sofos ar kėdės su puse šono, kad dėmesys labiau kreiptųsi į šlaunį, o ne į sėdmenis. Arba naudokite specialią žiedinę pagalvę, kurią galite įsigyti ortopedinėse vaistinėse.

Visos šios atsargumo priemonės yra būtinos siekiant išvengti tarpvietės ištempimo ir siūlių nukrypimų ar deformacijų.

2 mėnesius negalite kelti nieko sunkesnio už savo kūdikį. Keliant svorius, didėja intraabdominalinis spaudimas ir tarpvietės audinių įtempimas, labai didelė rizika, kad siūlės išsiskirs.

Mityba

Dėl tos pačios priežasties, kaip ir kilnoti svorius, vidurių užkietėjimas neturėtų būti leidžiamas. Tai savaime yra nemalonus reiškinys, o esant siūlėms tai tampa jau pavojinga.

Visa veikla, padedanti užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir ją sustabdyti, aprašyta straipsnyje „ Vidurių užkietėjimas po gimdymo“.

seksualinis poilsis

Pogimdyvinis laikotarpis yra labai pažeidžiama moters būsena. Gimda yra atviras žaizdos paviršius, todėl galite lengvai pernešti infekciją. Jūsų partnerio flora (jam normali) šiuo laikotarpiu jums gali būti nepriimtina. Be uždegiminio faktoriaus, pavojingas ir grynai mechaninis. Lytinių santykių metu tarpvietė išsitempia ir gali išsiskirti siūlės.

Todėl būtina laikinai apriboti seksualinius santykius, minimalus poilsio laikotarpis – 6 savaitės, o geriausia – 8 savaitės.

Gimnastika

Sugijus pjūviui ir pašalinus siūlus, apie 2 mėnesius reikia laikytis apsauginio režimo (didelių krūvių, važiavimo dviračiu ir panašių įtakų ribojimas), komplikavus gijimą, šis laikotarpis ilgesnis, kreipkitės į gydytoją.

Tada turėtumėte pradėti atkurti tarpvietės tonusą atlikdami Kegelio pratimus. Šis kompleksas, jei jis bus atliekamas reguliariai, padės atkurti audinių elastingumą, padės kovoti su šlapinimosi sutrikimais (nevalingas šlapimo netekimas juokiantis, kosint) ir ateityje (po menopauzės) išvengs gimdos ir makšties prolapso.

Kegelio gimnastika

Tai dubens dugno raumenims stiprinti skirti pratimai, sukurti amerikiečių ginekologo Arnoldo Kegelio 1952 m. Ir nuo to laiko kompleksas nepatyrė didelių pokyčių. Teigiami komplekso įgyvendinimo aspektai yra neginčytini, svarbiausia tai daryti reguliariai. po nekomplikuoto gimdymo per makštį, pradėti sportuoti galima jau 3 d.

Esant tarpvietės siūlėms (šiuo atveju ne taip svarbu, po savaiminių plyšimų ar epiziotomijos), užsiėmimai turėtų prasidėti maždaug po 8 savaičių.

Jei tikrai norite atstatyti tarpvietės tonusą anksčiau, kreipkitės į ginekologą, galbūt po 10-14 dienų po siūlių pašalinimo jau bus galima tęsti.

Terminai yra apytiksliai, viskas priklauso nuo plyšimo laipsnio ir gylio, siūlų gijimo gerovės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Pristabdykite mankštą.

Kiekvieno šlapinimosi metu sulaikykite šlapimo srovę 10–15 sekundžių maždaug 5 kartus per vieną šlapinimąsi. Ir kartokite kiekvieną kartą, kai eini į tualetą. Be to, supratę raumenų jėgą ir intensyvumą, galite kartoti šį pratimą nesišlapindami. Ši technika patogi tuo, kad ją galite atlikti nepastebimai kitų, jai nereikia skirti atskiro laiko. Pradėkite gimnastiką nuo šio pratimo, darykite tai keletą dienų, tada pridėkite kitų technikų.

Suspaudimo pratimas.

Kiek įmanoma stipriau suspauskite tarpvietės raumenis ir nedelsdami atleiskite, pakartokite kelis kartus greitu tempu. Kuo aktyvesnis ritmas, tuo geriau krauju aprūpina audiniai. Pradėkite lėčiau, paspartinkite ir vėl sulėtinkite. Turėtumėte tęsti šį pratimą, kai jau pajutote savo intymius raumenis atlikdami Pauzės pratimą ir išmokote juos valdyti.

Fiksavimo pratimas.

Būtina stipriai suspausti tarpvietės raumenis ir išlaikyti juos tokioje būsenoje bent 10 sekundžių, palaipsniui didinsite suspaudimo jėgą, kuri ne tik padės atkurti raumenų ir gleivinių kraujotaką, bet jūsų intymus gyvenimas šviesesnis.

Pritūpimai.

Pritūpimai tiesia nugara, kojos pečių plotyje. Turite lėtai nusileisti kuo žemiau ir taip pat lėtai kilti. Pradėkite nuo mažo, kad kitą dieną nepabustumėte su raumenų skausmais ir anksti mesti rūkyti.

Lifto pratimas.

Makštyje, kaip jos sienelės dalyje, yra raumenys, esantys žiedinėse „grindyse“, kiekvieną kartą reikia stengtis įtempti kiekvieną „grindys“ paeiliui, kiekvieną kartą išbūnant šioje padėtyje. Kryptis iš viršaus į apačią ir atgal. Šią techniką reikėtų pradėti patyrus pakankamai patirties.

Audros pratimas.

Jis taip pat pagrįstas banguotu raumenų susitraukimu, tik čia dalyvauja dubens dugno raumenys. „Banga“ turėtų eiti kryptimi iš priekio į galą.

Tarpvietės plyšimų prevencija gimdymo metu

Gimdymas terminu jau yra fiziologinė plyšimų prevencija, nes vėl keičiasi hormoninis fonas, audiniai ir visi kiti organai bei sistemos ruošiasi gimdymui, gerėja audinių tempimas.

Taip pat galite atlikti išorinį intymų masažą naudojant neutralius aliejus. Atliekamas kasdien jau esant pilnalaikiam nėštumui, jei nėra kontraindikacijų (žema placentacija, ribinė placentos previa ir kt.). Dėl masažo audiniai palaipsniui tampa elastingesni ir minkštesni.

Prognozė

Epiziotomija / perineotomija yra įprasta manipuliacija, o prognozė motinos ir kūdikio gyvybei ir sveikatai yra palanki.

Kartais gydytojas gimdymo metu pasako, kad reikia epiziotomijos, neatsisakykite manipuliacijos. Jei dėl ko nors nerimaujate arba nepakankamai išmanote šią problemą, kreipkitės į gydytoją. Kartais tai yra vienintelė galimybė išvengti rimtos gimdymo traumos vaikui ar motinai. Po gimdymo nepamirškite ir savęs, dėmesio reikia ne tik kūdikiui. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Kaip žinia, gimdymo skausmas turi nuostabią savybę – jis greitai pasimiršta. Todėl daugelis moterų, prisimindamos savo vaikelio gimimą, kalba tik apie tai, kaip gydytojai jas „supjaustė“, ko pasekoje jau pirmąjį mėnesį po gimdymo jų gyvenimas pasunkėjo. Paprastai šiuo atveju kalbame apie perineo- arba epiziotomiją. Papasakosime, kokios tai operacijos, kodėl jos reikalingos, o svarbiausia – ką moteris gali padaryti, kad jų išvengtų ar šios traumos būtų mažiau skausmingos.

Kas yra tarpvietė?

Dubens dugnas arba tarpvietė yra vidinė mūsų kūno, visų vidaus organų atrama. Jį sudaro trys raumenų sluoksniai. Apatinio (išorinio) sluoksnio raumenys yra išdėstyti aštuonių figūrų pavidalu, kurių žiedai apgaubia makštį ir išangę. Vidurinį sluoksnį vaizduoja trikampis raumuo. Ir galiausiai viršutinis (vidinis) sluoksnis sudaro dubens diafragmą. Tai garinė pirtis ir galingiausias dubens raumuo, kurio skaidulos sukuria tikrą kupolą.

Tokia sudėtinga tarpvietės struktūra ir glaudus ryšys su urogenitaliniais organais reiškia, kad ši sritis patiria didelių apkrovų ir atlieka svarbų vaidmenį mažajame dubenyje esančių organų funkcionavime.

Iš tiesų, dubens dugnas yra vidinių lytinių organų, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos atrama. Dėl šio raumens pažeidimo ar silpnumo organai nutrūksta ar net iškrenta ir sutrinka jų funkcijos.

Be to, kartu su pilvo sienelės ir diafragmos raumenimis (raumenų pertvara, skiriančia krūtinę ir pilvo ertmę), dubens dugnas dalyvauja reguliuojant intraabdominalinį spaudimą, todėl veikia pilvo ertmėje esančius organus.

Gimdymo metu šie raumenys savitai įsitempia, suformuodami platų vamzdelį, pro kurį praeina kūdikis. Po gimdymo jie sumažėja, vėl užima tą pačią padėtį.

Pertraukų priežastys

Deja, kad ir kokie tobulai būtų „sukonstruoti“ tarpvietės raumenys, yra daug veiksnių, mažinančių jų elastingumą ir prisidedančių prie tarpvietės plyšimo. Tarp jų:

moters amžius viršija 35 metus, ypač jei tai pirmas gimdymas;
aukšta tarpvietė (kai atstumas tarp išangės ir įėjimo į makštį yra didesnis nei 7-8 cm);
išsivystę tarpvietės raumenys (pavyzdžiui, moterims, kurios profesionaliai užsiima sportu);
randai tarpvietėje po traumų, gautų per ankstesnius gimdymus arba dėl plastinių operacijų;
tarpvietės patinimas (su silpnu gimdymo aktyvumu, ilgais bandymais);
greitas ir greitas gimdymas;
nepakankama tarpvietės apsauga (priėmimas, kurį teikia akušerė), šalinant vaiko galvą ir pečius;
neadekvatus gimdančios moters elgesys - gimdymo metu, ypač antruoju periodu, kai vaisius išstumiamas, būtina griežtai laikytis tarpvietės būklę kontroliuojančio gydytojo ir akušerės rekomendacijų.

Priešlaikiniai bandymai, stiprūs bandymai tuo metu, kai reikia kvėpuoti per susitraukimą (vaisiaus galvos ir pečių pašalinimo metu), prisideda prie ašarų atsiradimo.

Nepamirškite, kad uždegiminis procesas makštyje (kolpitas, vulvovaginitas) prisideda prie žymiai didesnės gimdymo takų minkštųjų audinių traumos. Todėl visoms moterims patariama 36 nėštumo savaitę pasidaryti makšties floros tepinėlį ir, jei reikia, atlikti atitinkamą gydymą.

Ašaros yra vidinės (ant gimdos kaklelio ir makšties viduje) ir išorinės (prie išėjimo iš makšties). Gimdos kaklelio plyšimai dažniausiai įvyksta pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, kai gimdos kaklelis dar nėra visiškai atsivėręs, o vaisiaus galva jau prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį, spaudžiant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną; tuo pačiu metu yra noras stumti ir taip atsikratyti skausmo. Tačiau jokiu būdu to negalima daryti, nes spaudimas dar neatsivėrusiam gimdos kakleliui sukelia jo plyšimus.

Savo ruožtu pagal principą „veiksmo jėga lygi reakcijos jėgai“ gimdos kaklelis spaudžia vaisiaus galvą ir sukelia papildomus sužalojimus negimusiam vaikui. Vaisiaus galva turėtų lėtai nusileisti, palaipsniui plečiant makšties ir tarpvietės audinius. Bet koks forsavimas gali sukelti makšties sužalojimus – nubrozdinimus ir įplyšimus.

Kad taip nenutiktų, reikia įsiklausyti į gydytojo ir akušerės rekomendacijas ir nespausti tol, kol galva visiškai neužpildys visos makšties ir pasieks išėjimą iš mažojo dubens. Gimstant vaisiaus galvai ir pečiams, gali būti pažeista lytines lūpų gleivinė. Tai atsitinka greitai pratęsiant jos gimimą.

Tarpvietės plyšimo laipsniai:

I laipsnis: sutrinka užpakalinė komisūra (mažas tarpvietės odos plotas tarp įėjimo į makštį ir tiesiosios žarnos) ir makšties sienelės. Tarpvietės raumenys lieka nepažeisti.

II laipsnis: pažeidė tarpvietės odą, makšties sieneles ir raumenis iki tiesiosios žarnos sfinkterio.

III laipsnis: gilėja II laipsnio plyšimas, užfiksuojamas tiesiosios žarnos sfinkteris, o kartais ir jo sienelė.

Kada reikalingas tarpvietės pjūvis?

Yra šios tarpvietės išpjaustymo indikacijos:

Grėsmingas tarpvietės plyšimas(pasireiškia esant dideliam vaisiui, aukštai tarpvietei, rigidiškumu – prastas tarpvietės audinių tempimas ir kt.). Dažniausiai tarpas prasideda nuo užpakalinės komisūros, o tada eina į tarpvietę ir makšties sienas. Tarpas neprasideda staiga – prieš jį pasikeičia tarpvietės išvaizda.

Požymiai, rodantys artėjantį plyšimą, yra būdingas tarpvietės išsikišimas, cianozė, patinimas, o vėliau ir odos blyškumas. Jei akušeriai pastebi grėsmingo plyšimo požymius, jie padaro pjūvį. Taip daroma, nes lygūs įpjautos žaizdos kraštai po susiuvimo gyja geriau nei nelygūs plėšytos žaizdos kraštai.

priešlaikinis gimdymas- išvengti tarpvietės audinių spaudimo ant trapių neišnešioto kūdikio kaukolės kaulų.

Būtinybė sutrumpinti tremties laikotarpį dėl gimdančios moters būklės (aukštas kraujospūdis, įgimtos ir įgytos širdies ydos, trumparegystė ir kt.).

Indikacijos dėl epiziotomija yra "žemos" tarpvietės plyšimo grėsmė (kai atstumas tarp tiesiosios žarnos ir įėjimo į makštį yra mažas), ūminis gaktos kampas (kampas, kuriuo susilieja gaktos sąnario kaulai), vaisiaus vaizdas į dubenį. , tarpvietės pakitimai, akušerinės operacijos (akušerinių žnyplių uždėjimas, vakuuminis -ekstraktorius).

Šoninė epiziotomija - pjūvis griežtai į šoną - atliekama tik esant patologiniams tarpvietės pakitimams, kurie neleidžia naudoti kito jos išpjaustymo metodo (pavyzdžiui, su navikais) - tokie pjūviai gyja blogiau.

Perineotomija ir epiziotomija atliekama antroje gimdymo stadijoje, kai vaisiaus besilaukianti dalis yra nugrimzta į dubens dugną ir tarpvietėje atsiranda įtampa, prieš jai plyšus. Operaciją atlieka gydytojas, skubiais atvejais, jam nesant, akušerė.

Perineotomijos operacija nereikalauja anestezijos, nes dėl išemijos (kraujo tiekimo stoka) tarpvietės audiniai praranda skausmo jautrumą. Prieš išpjaustymą tarpvietės oda apdorojama jodo tinktūra. Pjūvis dažniausiai daromas žirklėmis vaisiaus galvos išsiveržimo metu. Jo ilgis vidutiniškai 2-3 cm Kraujo netekimas, kaip taisyklė, nedidelis. Išpjaustytos tarpvietės atstatymas atliekamas po placentos gimimo.

Siūlių priežiūra

Norėdami nustatyti sužalojimus, po gimdymo gydytojas turi ištirti minkštuosius gimdymo takų audinius. Nepriklausomai nuo to, ar tai buvo plyšimas, ar pjūvis, audinių vientisumas būtinai atkuriamas. Ar anestezija bus naudojama ir kokia, priklauso nuo gimdymo takų pažeidimo laipsnio.

Jei moteris turi tik gimdos kaklelio plyšimus, tada anestezijos nereikia, nes gimdos kaklelyje nėra skausmo receptorių. Gimdos kaklelio plyšimai susiuvami sugeriančiais siūlais (ketgutu arba vikrilu). Jums nereikia jų nusiimti.

Jei aptinkami makšties ir mažų lytinių lūpų plyšimai, jie paprastai susiuvami taikant vietinę nejautrą. Kaip ir gimdos kaklelio plyšimo atveju, kaip siuvimo medžiaga naudojamos absorbuojamos siūlės.

Jei buvo pažeista tarpvietė, priklausomai nuo žaizdos gylio, daroma arba vietinė, arba intraveninė anestezija (tokiu atveju moteris trumpam užmiega). Jei gimdymo metu buvo taikoma epidurinė anestezija, tuomet moteriai tiesiog suleidžiama papildoma anestetikų dozė.

Tarpvietės vientisumas atkuriamas sluoksniais. Pirmiausia kruopščiai lyginami raumenys – gilūs ir paviršutiniški, tada ant odos uždedami siūlai. Jei siūlai dedami ketgutu, jų išimti nereikia, o jei šilko siūlu, tai siūlai išimami praėjus 5-7 dienoms po gimimo.

Pogimdyminiu laikotarpiu tarpvietės ir lytines lūpas siūlės apdorojamos vandenilio peroksidu ir „kalio permanganato“ arba „briliantinės žalios“ tirpalu 1 kartą per dieną. Tai atlieka akušerė pogimdyminėje palatoje. Jei gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimai buvo gilūs, tuomet galima skirti antibakterinių vaistų – dėl tiesiosios žarnos artumo ir infekcijos galimybės.

Esant skausmui siūlių srityje, pirmąsias tris dienas po gimdymo skiriami skausmą malšinantys vaistai, esant edemai, rekomenduojama naudoti ledo paketą.

Kaip elgtis?

Jei tarpvietėje yra siūlių, laikykitės kelių taisyklių:

Jei nėra kontraindikacijų, moteriai leidžiama vaikščioti iki pirmosios dienos po gimdymo pabaigos, sėdėti - 2-3 dienas po siūlų pašalinimo (tai yra 7-10 dieną po gimdymo). Gimdymo namuose, kur moterys valgo ne palatoje, o valgomajame, tokioms gimdančioms moterims yra numatyti aukšti stalai (kažkas panašaus į baro prekystalį).
Kūdikį maitinti reikės gulint.
Esant III laipsnio plyšimui, pirmosiomis dienomis reikės laikytis specialios dietos (sultinys, arbata, vaisių sultys, kefyras), kad 6-7 dienas nebūtų išmatų. 7 dieną jums bus duodama vidurius laisvinančių vaistų (be stumdymo): pageidautina, kad tuštinimasis būtų kuo lengvesnis.
Tada bus leista sėdėti šonu, ant vieno sėdmenų - rekomenduojama atsisėsti ant šono, kur nėra pjūvio (tai galima padaryti 5 dieną po gimdymo), ant kieto paviršiaus.
Būnant ligoninėje ir savaitę namuose, po kiekvienos kelionės į tualetą reikia gydyti tarpvietę (praplauti tekančiu vandeniu, gerai išdžiovinti). Reikėtų prisiminti, kad prausimosi judesiai turi būti atliekami iš priekio į galą, nuo gaktos iki tiesiosios žarnos, kad sumažėtų tikimybė, kad į žaizdą pateks mikrobų. Po to patartina kelias minutes pagulėti be apatinių, kad oda savaime išdžiūtų, o tada galima apsirengti, tačiau nepamirškite dažniau keisti įklotus (kas 2 val.), nes žaizda turi būti sausas.

Galimos komplikacijos

Siūlų srityje gali atsirasti skausmas, patinimas, žaizdos infekcija, hematomos, pūliniai. Jei jaučiate stiprų skausmą, pulsavimo ir trūkčiojimo pojūtį, plyšimą siūlų srityje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte šios didžiulės komplikacijos.

Jei atsiranda komplikacijų, gydytojas paskirs gydymą – priklausomai nuo komplikacijos tipo: dažnas ledo naudojimas, gydymas tepalais ar operacija. Esant gimdos kaklelio plyšimams, ypač giliems, kartu su uždegiminiu procesu makštyje po susiuvimo, gali susidaryti kaklo deformacija – būklė, kai randų jungiamasis audinys deformuoja gimdos kaklelį.

Ateityje šis defektas gali būti koreguojamas lazeriu, o esant gilesniam pažeidimui, atliekama chirurginė korekcija – gimdos kaklelio plastika.

Makšties ir mažųjų lytinių lūpų plyšimai užgyja praktiškai be pasekmių ir matomų randų. Tačiau esant klitorio pertraukoms, gali sutrikti jautrumas šioje srityje, kuris vėliau atsistato per kelis mėnesius.

Tarpvietės gijimas gali vykti be komplikacijų – liks tik odos randas. Esant kolpitui (makšties uždegimui), tarpvietės siūlės gali išsiskirti. Dubens dugno raumenų nemokumo formavimasis, po kurio atsiranda makšties ir gimdos sienelių prolapsas.

Esant tokiai situacijai, praėjus keliems mėnesiams po gimdymo prireikia gana komplikuotos operacijos – makšties plastikos.

Prevencija

Ar galima išvengti plyšimų ir įpjovimų? Į šį klausimą vienareikšmiškai atsakyti neįmanoma. Tačiau, kaip jau minėta, daug kas priklauso nuo pačios moters – nuo jos ramybės ir pasirengimo vykdyti visus gydytojo nurodymus.

Ką galite padaryti, kad išvengtumėte pjūvių?

Pirma, turėtumėte sąmoningai gydyti pasiruošimą gimdymui. Jūs tiesiog turite žinoti apie normalią gimdymo eigą ir kaip kvėpuoti bei atsipalaiduoti. Tai leis jums kuo labiau priartėti prie fiziologinės gimdymo eigos ir išvengti dirbtinio kišimosi į natūralų procesą.

Taip pat pastebime, kad plyšimų tikimybė didėja esant greitam ir skatinamam gimdymui, todėl sumaniai ir laiku atsipalaidavę, taisyklingai judėdami ir, kas labai svarbu, nebijodami nežinomybės, padėsite ir sau, ir savo mažyliui.

Antra, tai jums padės tarpvietės masažas, kurį reikėtų daryti reguliariai. Pradedant nuo bet kurio laikotarpio (optimaliai - nuo nėštumo vidurio, bet jei nėštumo metu yra komplikacijų, ypač padidėjęs gimdos tonusas, gresia nėštumo nutraukimas - tada po 36 nėštumo savaitės) kiekvieną dieną arba 2-3 kartus per dieną. savaitę masažuokite tarpvietę augaliniu aliejumi . Masažą geriausia atlikti po dušo ar vonios atsipalaidavus ir atsipalaidavus.

Užimkite patogią padėtį – kažkam patinka gulėti, kažkam patinka pastatyti vieną koją ant pakeltos platformos (pavyzdžiui, vonioje šone). Supilkite 1 ar 2 pirštus aliejumi (geriau užpilkite, o ne pamerkite į aliejų higienos sumetimais) ir įkiškite į makštį. Spaudžiančiais judesiais masažuokite jį iš vidaus, ypač link išangės (čia bus didžiausias tempimas gimdymo metu).

Galite pabandyti ištempti makštį į šoną. Šį pratimą geriausia atlikti ne iš karto, o jau įpratus masažuoti: iš pradžių tempimas gali būti nemalonus dėl neelastinių audinių. Masažo trukmė ne trumpesnė kaip 3 minutės.

Tuo pačiu stenkitės kiek įmanoma labiau atpalaiduoti makšties raumenis – tada diskomfortas nebus toks stiprus (masažo metu), o išmokę tokio atsipalaidavimo galėsite pritaikyti savo įgūdžius tuo momentu, kai kūdikis gimsta – tuomet plyšimų rizika dar labiau sumažės, nes tarpvietėje nebus „perteklinės“ įtampos.

Beje, tarpvietės masažas jums padės net jei po gimdymo makštis taps „per siaura“ (būna!). Norėdami paruošti specialų aliejų tarpvietės masažui, pasiimkite pakelį jonažolių ir augalinio aliejaus. Žolę suberkite į stiklainį su dangteliu, užpilkite aliejumi „su viršūne“ ir pakaitinkite vandens vonelėje 15-20 min. Tada stiklainį padėkite į spintą savaitei, o po to jį galėsite naudoti.

Jei nesate gaminę specialaus masažo aliejaus, galite naudoti bet kokį augalinį aliejų.

Trečia, darykite tai reguliariai specialūs pratimai, kuriais siekiama palaipsniui didinti tarpvietės audinių elastingumą(Pasikonsultuokite su savo ginekologu, ar galite atlikti tokius pratimus ir kokie pratimai jums bus efektyviausi).

Baigdamas noriu pasakyti: nusiteikite kaip geriausia, optimizmas ir pasiruošimas gimdymui padės išvengti operacijos.

Kegelio pratimai

Lėti susitraukimai.Įtempkite tarpvietės raumenis, lėtai suskaičiuokite iki trijų. Atsipalaiduok. Bus šiek tiek sunkiau, jei laikydami raumenis palaikykite juos tokioje būsenoje 5-20 sekundžių, tada švelniai atpalaiduosite.

"Liftas".„Liftu“ pradedame sklandų pakilimą - šiek tiek suspaudžiame raumenis (1 aukštas), palaikome 3-5 sekundes, toliau kylame - šiek tiek stipriau suspaudžiame (2 aukštas), laikome - ir tt. iki jos ribos – 4-7 „aukštai“. Žemyn leidžiamės lygiai taip pat etapais, kiekviename aukšte užtrukdami po porą sekundžių.

Santrumpos. Kuo greičiau įtempkite ir atpalaiduokite raumenis.

Stūmimas. Vidutiniškai spauskite žemyn, tarsi tuštinantis. Šis pratimas, be tarpvietės raumenų, sukelia kai kurių pilvo raumenų įtampą. Taip pat pajusite išangės įtampą ir atsipalaidavimą.

Pradėkite treniruotę nuo dešimties lėtų suspaudimų, dešimties susitraukimų ir dešimties atsispaudimų penkis kartus per dieną. Pratimus reikia kartoti bent 25 kartus per dieną. Pratimus galite atlikti beveik bet kur – vaikščiodami, žiūrėdami televizorių, sėdėdami prie stalo, gulėdami lovoje.

Užsiėmimų pradžioje gali būti, kad lėtų susitraukimų metu jūsų raumenys nenori likti įtempti. Jums gali nepavykti pakankamai greitai ar ritmingai atlikti susitraukimus. Taip yra dėl to, kad raumenys vis dar silpni – praktikuojant pagerėja kontrolė. Jei pratimo viduryje raumenys pavargsta, kelias sekundes pailsėkite ir tęskite.