300 տարի առաջ մարդն առաջին անգամ հիվանդացել է հեպատիտ C վիրուսով։ Այսօր աշխարհում մոտ 200 միլիոն մարդ (Երկրի ընդհանուր բնակչության 3%-ը) վարակված է այս վիրուսով։ Մարդկանց մեծ մասը նույնիսկ տեղյակ չէ հիվանդության առկայության մասին, քանի որ նրանք թաքնված կրողներ են։ Որոշ մարդկանց մոտ վիրուսն օրգանիզմում բազմանում է մի քանի տասնամյակ, նման դեպքերում խոսում են հիվանդության խրոնիկ ընթացքի մասին։ Հիվանդության այս ձևը մեծագույն վտանգ է ներկայացնում, քանի որ այն հաճախ հանգեցնում է ցիռոզի կամ լյարդի քաղցկեղի։ Որպես կանոն, վիրուսային հեպատիտ C-ով վարակումը շատ դեպքերում տեղի է ունենում երիտասարդ տարիքում (15-25 տարեկան):

Բոլոր հայտնի ձևերից վիրուսային հեպատիտ C-ն ամենածանրն է:

Փոխանցման եղանակը տեղի է ունենում մարդուց մարդու արյան միջոցով: Հաճախ վարակը տեղի է ունենում բժշկական հաստատություններում՝ վիրահատության ժամանակ, արյան փոխներարկման ժամանակ։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է վարակվել տնային տնտեսության միջոցով, օրինակ՝ թմրամոլների ներարկիչների միջոցով։ Չի բացառվում սեռական ճանապարհով փոխանցումը, ինչպես նաև վարակված հղի կնոջից պտուղը։

Հեպատիտ C-ի ախտանիշները

Վարակվածներից շատերի մոտ հիվանդությունը երկար ժամանակ ընդհանրապես իրեն զգացնել չի տալիս։ Միաժամանակ օրգանիզմում տեղի են ունենում անդառնալի պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են ցիռոզի կամ լյարդի քաղցկեղի։ Նման նենգության համար հեպատիտ C-ին անվանում են նաև «սիրված մարդասպան»:

Մարդկանց 20%-ը դեռևս նկատում է առողջության վատթարացում։ Նրանք զգում են թուլություն, կատարողականի նվազում, քնկոտություն, սրտխառնոց և ախորժակի նվազում: Նրանցից շատերը նիհարում են։ Հնարավոր է նաև անհարմարություն աջ հիպոքոնդրիումում: Երբեմն հիվանդությունն արտահայտվում է միայն հոդացավերով կամ տարբեր մաշկային դրսեւորումներով։

Արյան անալիզով հեպատիտ C-ի վիրուսի հայտնաբերումը դժվար չէ։

Հեպատիտ C-ի բուժում

Այսօր հեպատիտ C-ի դեմ պատվաստանյութ չկա, բայց այն բուժելը միանգամայն հնարավոր է։ Նկատի ունեցեք, որ որքան շուտ հայտնաբերվի վիրուսը, այնքան մեծ են հաջողության շանսերը:

Եթե ​​հղի կինը վարակված է հեպատիտ C վիրուսով, նա պետք է հետազոտվի լյարդի քրոնիկ հիվանդության բնորոշ նշանների համար։ Երեխայի ծնվելուց հետո կատարվում է ավելի մանրամասն լյարդաբանական հետազոտություն։

Հեպատիտ C-ի բուժումը բարդ է, իսկ բուժման մեջ օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցները հակավիրուսային են։

Պտղի վարակ

Շատ դեպքերում հեպատիտ C-ի վիրուսը ոչ մի բացասական ազդեցություն չի թողնում հղիության ընթացքի վրա։ Իրականում երեխային հեպատիտ C-ով վարակելու հնարավորությունը առկա է վարակված ապագա մայրերի ընդհանուր թվի միայն 2-5%-ի մոտ։ Եթե ​​կինը միաժամանակ ՄԻԱՎ-ի կրող է, ապա վարակվելու վտանգը մեծանում է մինչև 15%: Բացի այդ, կան մի շարք պայմաններ և պայմաններ, որոնց դեպքում երեխան կարող է վարակվել: Դրանց թվում, առաջին հերթին, կան հիպովիտամինոզներ, վատ սնուցում։ Դեպքերի զգալի մասը, երբ պտուղը վարակված է հեպատիտ C-ով, տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ կամ հաջորդ հետծննդյան շրջանում:

Ինչպե՞ս ծննդաբերել:

Ապացուցված է, որ հեպատիտ C-ի վիրուսի փոխանցման հաճախականությունը մորից երեխային կախված չէ նրանից՝ երեխան ծնվել է բնական ճանապարհով, թե կեսարյան հատումով։ Բժիշկների մի կատեգորիա կա, որը պնդում է, որ կեսարյան հատման ժամանակ վարակվելու վտանգը ավելի ցածր է։ Առանձնահատուկ դեպքում ծննդաբերության որ եղանակն ընտրելը կախված է կնոջից և նրա ներկա բժշկից: Որոշ դեպքերում, երբ հիվանդը վարակված է նաև այլ վիրուսներով (օրինակ՝ հեպատիտ B կամ մարդու իմունային անբավարարություն), խորհուրդ է տրվում պլանային կեսարյան հատում կատարել։

Երեխա

Հղիության ընթացքում հեպատիտ C-ի դեմ հակամարմինները պլասենցայի միջոցով փոխանցվում են երեխային, ծնվելուց հետո դրանք կարող են արյան մեջ շրջանառվել մեկուկես տարի, և դա նշան չէ, որ երեխան վարակվել է մորից։

Երեխայի հետազոտությունը ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր վարակի համար պետք է իրականացվի ծնվելուց հետո 6 ամիս հետո (արյան թեստ HCV RNA-ի համար) և 1,5 տարեկանում (արյան թեստ հակա-HCV և HCV RNA):

Ծնվելուց անմիջապես հետո բժիշկները ուշադիր հետևում են նորածնի առողջությանը:

Կրծքով կերակրելը

Արգելված չէ, բայց պետք է ապահովել, որ երեխան չվնասի մոր պտուկները, հակառակ դեպքում վարակվելու վտանգը մեծանում է։ Ենթադրվում է, որ նորածինների համար կրծքով կերակրման օգուտները շատ ավելին են, քան վիրուսով վարակվելու վտանգը: Մայրը պետք է զգույշ լինի, որպեսզի երեխայի բերանում խոցեր ու աֆտաներ չառաջանան, քանի որ դրանց միջոցով վարակը կարող է առաջանալ կրծքով կերակրման ժամանակ: Եթե ​​կինը նույնպես վարակված է մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով, ապա կրծքով կերակրելը հակացուցված է։

Հեպատիտ C-ի կանխարգելում

Հեպատիտ C-ի վիրուսով վարակվելուց խուսափելու համար պետք է հիշել հետեւյալը. Ոչ մի դեպքում չպետք է օգտագործեք ուրիշի իրեր՝ ածելիներ, ատամի խոզանակներ, եղունգների և պեդիկյուրի համար նախատեսված մկրատներ, եղունգների լծակներ կամ այլ իրեր, որոնք կարող են շփվել արյան հետ: Եթե ​​դուք պետք է օգտվեք դաջվածքի վարպետի ծառայություններից, համոզվեք, որ գործիքները պատշաճ կերպով ստերիլիզացված են: Ավելի լավ է, եթե այդ նպատակների համար օգտագործվեն միանգամյա օգտագործման ասեղներ:

Սեռական հարաբերության ժամանակ (հատկապես անառակաբարո) դուք կարող եք նվազեցնել վարակվելու վտանգը՝ օգտագործելով պահպանակներ:

Հատուկ համար-Ելենա Կիչակ

Սկսած հյուրը

Հեպատիտ C-ի դեմ հակամարմիններ են հայտնաբերվել 5 շաբաթվա ընթացքում: Ինչքան փորձառություններ են եղել, որ բառերը չեն կարող փոխանցել: ԺԿ-ն ուղեգիր է տվել վարակաբանին։ Ծիծաղեց, հեպատիտ C-ի կրող ախտորոշեց ու ասաց՝ մի անհանգստացիր, եթե ծննդաբերես, ուրեմն արի։ ԺԿ-ում վերլուծությունը կրկնվեց. Բացասական.

Սկսած հյուրը

Այսօր քվեարկության ժամանակ նրանք ասացին, որ կարող են հայտնաբերել հեպատիտ C... կան նշաններ, որոնք դեռ ամբողջությամբ չեն բացահայտվել: Դեկտեմբերի 30-ին ասացին հաստատ կասեն... ահա ես նստած ինձ տանջում եմ... որտեղի՞ց սա... ու շատ նյարդայնացած եմ... հղիություն 27 շաբաթ.

Հեպատիտ C-ն հղիության ընթացքում վտանգավոր է պտղի ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկով: Վարակումը կարող է առաջանալ նաև այն ժամանակ, երբ երեխան անցնում է ծննդյան ջրանցքով: Հեպատիտի խնդրի արդիականությունը անընդհատ աճում է, քանի որ տարեցտարի ավելանում է վարակվածների թիվը։ Հղի կնոջ մոտ հիվանդությունն ավելի ծանր է։

Հեպատիտ C-ի փուլերը

Տևում է 7-8 շաբաթ, որոշ դեպքերում այն ​​ավելանում է մինչև վեց ամիս։ Վիրուսային վարակը տեղի է ունենում 3 փուլով.

• սուր;
• թաքնված;
• ռեակտիվ.

Դեղնախտը հանդիպում է յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ։ Արյան մեջ հակամարմինները կարող են հայտնաբերվել վիրուսի օրգանիզմ մտնելուց մի քանի ամիս անց: Հիվանդության ելքը երկու տարբերակ ունի՝ սուր վարակն ավարտվում է ապաքինմամբ կամ դառնում խրոնիկ։ Միեւնույն ժամանակ, հիվանդը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել հեպատիտ C-ի առկայության մասին:

Վերաակտիվացման փուլը տևում է 10–20 տարի, որից հետո այն վերածվում է ցիռոզի կամ լյարդի քաղցկեղի։ Հատուկ վերլուծությունը օգնում է բացահայտել հիվանդությունը: Եթե ​​հետազոտության ընթացքում հակամարմիններ են հայտնաբերվել, ապա հեպատիտի կասկած կա: Սա նշանակում է, որ մարդը վարակվել է։ Այնուհետև կատարվում է արյան ստուգում վարակիչ գործակալի ՌՆԹ-ի համար: Հայտնաբերվելու դեպքում անհրաժեշտ է որոշել վիրուսային բեռը և հեպատիտի տեսակը։

Արյան կենսաքիմիական անալիզն օգնում է ընտրել ամենաարդյունավետ թերապևտիկ ռեժիմը:

Հիվանդության ընթացքը

Եթե ​​հղիության ընթացքում կնոջ արյան մեջ հայտնաբերվում են հեպատիտ C-ի դեմ հակամարմիններ, նրանք նայում են, թե որքանով է դա տարածված: Եթե ​​հայտնաբերվի ավելի քան 2 միլիոն կրկնօրինակ, ապա հավանականությունը, որ պտուղը նույնպես վարակվի, մոտենում է 30%-ի: Ցածր վիրուսային բեռի դեպքում վարակի վտանգը նվազագույն կլինի: հազվադեպ է հղիության ընթացքում առաջացնում բարդություններ: Երեխայի վարակումը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, հատկապես մոր մոտ արյունահոսության զարգացմամբ:

Երեխան առողջ է ծնվում, եթե կնոջ արյան մեջ հակամարմիններ են հայտնաբերվել, սակայն վիրուսի ՌՆԹ-ն չի հայտնաբերվել։ Հակամարմինները երեխայի օրգանիզմում առկա են միջինը մինչև երկու տարեկան հասակում։ Հետևաբար, հեպատիտ C-ի վերլուծությունը մինչև այս պահը պարզվում է, որ ոչ տեղեկատվական է: Եթե ​​կնոջ մոտ հայտնաբերվել են վարակիչ գործակալի և՛ հակամարմիններ, և՛ ՌՆԹ, ապա երեխան պետք է ուշադիր հետազոտվի: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ախտորոշել 2 տարեկանում։ Հղիություն պլանավորելիս, և կինը պետք է թեստ անցնի ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտ C-ի համար: Հակավիրուսային թերապիայից հետո դուք պետք է սպասեք առնվազն վեց ամիս:

Հղի կանանց բուժում

Եթե ​​կնոջ օրգանիզմում վիրուս է հայտնաբերվել, նա պետք է հետազոտվի: Առաջին հերթին ուշադրություն է դարձվում լյարդի վնասման ախտանիշների առկայությանը։ Երեխայի ծնվելուց հետո կատարվում է մանրամասն հետազոտություն։ վիրուսը պետք է տեղեկացված լինի տնային տնտեսությունում վարակի փոխանցման հնարավորության մասին: Դուք պետք է ունենաք անձնական հիգիենայի պարագաներ.

Հակավիրուսային թերապիան կարող է սկսվել միայն բժշկի թույլտվությամբ: Հեպատիտ C-ի զարգացման ռիսկը մեծանում է ՄԻԱՎ վարակի դեպքում:

Քանի որ հիվանդությունը բացասաբար է անդրադառնում հղիության վրա, անհրաժեշտ է կանոնավոր կերպով որոշել վիրուսային բեռը։ Նմանատիպ վերլուծություն կատարվում է 1-ին և 3-րդ եռամսյակում: Այն օգնում է գնահատել չծնված երեխայի մոտ վարակվելու հավանականությունը: Որոշ ախտորոշիչ մեթոդներ չեն կարող օգտագործվել ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկի պատճառով։ Հղիության ընթացքում թերապեւտիկ կուրսի տեւողությունը 6-12 ամիս է։ Ոչ վաղ անցյալում օգտագործվում էին գծային ինտերֆերոնների խմբի դեղեր, որոնք ունեն ցածր արդյունավետություն.

Հեպատիտով հիվանդների մոտ ծննդաբերության կառավարում

Վարակված կանանց համար ծննդաբերության օպտիմալ մեթոդը հակասական է: Որոշ մասնագետներ կարծում են, որ երեխայի համար վտանգավոր հետեւանքներ չեն առաջանում կեսարյան հատման ժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն՝ վիրահատությունը նվազեցնում է պերինատալ վարակի վտանգը մինչև 6%-ով։ Մինչդեռ բնական ծննդաբերության դեպքում այն ​​մոտենում է 35%-ի։ Ամեն դեպքում, կինն ինքնուրույն է որոշում կայացնում։ Վիրուսային բեռի որոշումը կարևոր է։ Պրոֆեսիոնալները պետք է ձեռնարկեն բոլոր միջոցները երեխայի վարակումը կանխելու համար:

Կրծքով կերակրման միջոցով նորածնի վարակման հնարավորության մասին տեսությունը պաշտոնական հաստատում չի ստացել։ Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այլ վարակներ, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ-ը, կարող են փոխանցվել մոր կաթի միջոցով: Հեպատիտ C ախտորոշված ​​կնոջ երեխան պետք է մշտական ​​հսկողության տակ լինի։ Թեստերը կատարվում են 1, 3, 6 եւ 12 ամսականում։ Եթե ​​արյան մեջ հայտնաբերվի վիրուսի ՌՆԹ, ապա երեխան կհամարվի վարակված։ Անհրաժեշտ է բացառել հեպատիտի քրոնիկական ձևերը։

Ինչու է հեպատիտ C-ն վտանգավոր հղի կնոջ համար. Նույնիսկ եթե երեխան մորից չի վարակվում, վարակը թուլացնում է նրա օրգանիզմը։ Ցանկալի է ավարտել հեպատիտ C-ի բուժումը մինչև ծննդաբերությունը։ Խրոնիկ հեպատիտի վտանգը ծանր բարդությունների առաջացումն է։ Բացի այդ, հիվանդությունը խաթարում է լյարդի գործառույթները, և այս օրգանը ներգրավված է մոր և երեխայի օրգանիզմների միջև նյութափոխանակության մեջ: Ամենատարածված բարդություններն են.

• խոլեստազ;
• ուշ տոքսիկոզ (գեստոզ);
• պտղի հիպոքսիա;
• ինքնաբուխ աբորտ.

2011-06-13T02: 55: 03 + 04: 00

Հեպատիտ C հղիության ընթացքում

Ֆերոն ՍՊԸ

Յուրաքանչյուր ապագա մայր ցանկանում է ունենալ առողջ և ուժեղ երեխա: Ուստի շատ կանայք, նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը, տարբեր հետազոտություններ են անցնում՝ հղիության կամ ծննդաբերության ընթացքում երեխային որևէ հիվանդություն փոխանցելու վտանգը բացառելու համար։ Կանանց անհանգստացնող վտանգավոր հիվանդություններից մեկը վիրուսային հեպատիտ C-ն է: Իսկապես, հղիություն և հեպատիտ Cչափազանց անցանկալի համակցություն, քանի որ պտղի վարակման մեծ հավանականություն կա: Չնայած հեպատիտի վիրուսը բնածին արատներ չի առաջացնում, որոշ երեխաներ ծնվում են լյարդի բորբոքման նշաններով: Բժիշկները հեպատիտ C-ն անվանում են «սիրված մարդասպան», քանի որ հիվանդության սուր փուլի ախտանիշները կարող են կամ բացակայել կամ մեղմ լինել: Սակայն որոշ ժամանակ անց հեպատիտը դառնում է խրոնիկ, իսկ հետո զարգանում է ցիռոզ և նույնիսկ քաղցկեղ։

Հղիություն և հեպատիտ C. առանձնահատկություններ

Երբ հղիության ընթացքում կինը վարակվում է հեպատիտ C-ով, նա նույնպես կարող է բորբոքման նշաններ չցուցաբերել, կամ դրսևորումների մեղմ դրսևորման պատճառով ուշադրություն չդարձնել դրանց վրա։ Այնուամենայնիվ, վիրուսը աստիճանաբար ոչնչացնում է լյարդի բջիջները, ինչը երբեմն հանգեցնում է թունավորման զարգացման և կարող է առաջացնել վիժում: Բժշկական տարբեր տվյալների համաձայն՝ հղիությունը կարող է դառնալ հեպատիտ C-ի սրման սադրիչ։ Եթե սրացում չի լինում, հիվանդությունն ինքնին, որպես կանոն, բացասական ազդեցություն չի ունենում մոր և պտղի վիճակի վրա։ Թեև երկար ընթացքով (ավելի քան 3-5 տարի) հղիների մոտ վիժման դեպքերն ավելի հաճախ են լինում։ Սուր հեպատիտ C-ի ավելի քան 90%-ը դառնում է խրոնիկ։ Հեպատիտի քրոնիկ ձևը զարգանում է վարակվելուց 6 ամիս անց և բնութագրվում է սրացումներով և ռեմիսիաներով (ասիմպտոմատիկ):

Ներարգանդային հեպատիտ վարակ

Հեպատիտ C-ի վիրուսը հազվադեպ է փոխանցվում երեխային ծննդաբերության ժամանակ, հիմնականում՝ հղիության ընթացքում։ Այս դեպքում հիվանդությունը կարող է առաջացնել պլասենցայի հասունացման ուշացում՝ պտղի մեջ թթվածնի պակասով: Հարկ է նշել, որ հեպատիտով հիվանդ մայրերից ծնված երեխաների մոտ արյան մեջ հաճախ հայտնաբերվում են վիրուսի դեմ հակամարմիններ, որոնք կարող են անհետանալ երեխայի կյանքի երկրորդ տարվա կեսերին: Այնուամենայնիվ, եթե դրանք հայտնաբերվեն ծննդյան օրվանից 18 ամիս հետո, ապա դա վկայում է վարակի օգտին: Երեխայի հեպատիտ C-ը նույնպես ցուցված է. լյարդի ֆերմենտների ավելացում, անուղղակիորեն արտացոլելով լյարդի հյուսվածքի բորբոքումը. կրկնակի դրական թեստ ՌՆԹ վիրուսի համար (կատարվում է 3 և 6 ամսական տարիքում): Հեպատիտ C-ի վիրուսի նույն գենոտիպը մոր և երեխայի մոտ կարող է ծառայել որպես պերինատալ վարակի հաստատում:

Հղիության ընթացքում հեպատիտի բուժում

Հիվանդության թերապիան պետք է իրականացվի մի քանի մասնագետների մասնակցությամբ՝ հեպատոլոգ, մանկաբարձ-գինեկոլոգ և իմունոլոգ։ Հղի կանանց վիրուսային հեպատիտ C-ի բուժումը նշանակվում է միայն հիվանդության ընդգծված նշաններով, քանի որ հիվանդության բարձրությունը ուղեկցվում է ծանր թունավորմամբ, որը կարող է հանգեցնել երեխայի կորստի: Մնացած դեպքերում բժիշկները հավատարիմ են մոր և երեխայի վիճակի մոնիտորինգի մարտավարությանը: Բանն այն է, որ հիմնական սպեցիֆիկ հակավիրուսային դեղամիջոցները, որոնք նշանակվում են հեպատիտ C-ի դեպքում, հակացուցված են հղիության ընթացքում՝ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով, մասնավորապես՝ պտղի մեջ բնածին արատների առաջացման բարձր ռիսկի պատճառով։ Որոշ բժիշկներ հրաժարվում են օգտագործել պարենտերալ ինտերֆերոնի խմբի միջոցները, քանի որ բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով դրանք հակացուցված են հղիության ընթացքում օգտագործելիս:

Հղիություն և հեպատիտ C. ժամանակակից թերապիա

Ռուս գիտնականները մշակել են դեղամիջոց, որը հաջողությամբ անցել է երկար տարիների կլինիկական փորձարկումներ, ունի հեպատիտ C-ի համակցված բուժման հաջող օգտագործման մեծ փորձ, օգտագործվում է հղիության 14 շաբաթից: Դեղը պատկանում է ռեկոմբինանտ ինտերֆերոնների դասին բաղադրության մեջ ակտիվ սպիտակուցային միացությամբ՝ ալֆա-2բ ինտերֆերոնով, որն ունի ընդգծված հակավիրուսային և իմունոմոդուլացնող հատկություններ: VIFERON®-ը նաև պարունակում է բնական հակաօքսիդանտների համալիր, որոնք ուժեղացնում են հիմնական ակտիվ բաղադրիչի հակավիրուսային ազդեցությունը: Հղիության ընթացքում հեպատիտով նման կանանց նշանակվում են նաև հեպատոպրոտեկտորներ (լյարդի ֆունկցիան պահպանող դեղամիջոցներ) և խիստ դիետա, որտեղ արգելվում է տապակած, կծու, ճարպային և աղի ուտելիքներ, ինչպես նաև օգտագործել ուժեղ և կազդուրիչ ըմպելիքներ:

ԿԱՐԵՎՈՐ

Հեպատիտ C-ով հիվանդ շատ կանայք վախենում են հղիանալ և երեխաներ ունենալ: Հարկ է նշել, որ հիվանդությունը հակացուցում չէ նորմալ բեղմնավորման, կրելու և ծննդաբերության համար։ Հեպատիտի կանխարգելման և բուժման ժամանակակից բարդ մեթոդների շնորհիվ, ներառյալ Viferon-ի օգտագործումը, կտրուկ նվազում է սուր գործընթացի և բարդությունների զարգացման ռիսկը։ Հիմնական բանը հղիության ընթացքում ուշադիր հետևել ձեր առողջությանը և անցնել հետազոտություն (նախատեսված կամ բժշկի նշանակմամբ) արյան շիճուկում վիրուսի դեմ հակամարմինների և վիրուսային մարկերների առկայության համար: Սա կբացահայտի հեպատիտ C-ի վիրուսի ակտիվությունը, կնշանակի համարժեք թերապիա, որը կօգնի կնոջը հղիության ընթացքում ավելի հեշտությամբ հաղթահարել հիվանդությունը և կանխել երեխայի վարակվելու հավանականությունը։

Նյութերի հիման վրա.

1. «Վիֆերոն ընդդեմ HCV», (կիրառման փորձ), Վ.Ա. Մաքսիմովը, Վ.Ա. Ներոնովը, Ս.Ն. Զելենցով, Ս.Դ. Կարաբաև, Ա.Լ. Չերնիշև.

2. Քրոնիկ վիրուսային հեպատիտ երեխաների մոտ »: Մեթոդական առաջարկություններ / Վորոնեժ. ԳՄԱ, համ. Ս.Պ. Կոկորևա, Է.Ա. Ժուրավեց, Լ.Մ. Իլունին.

Սա ապագա մոր և երեխայի առողջական վիճակը գնահատելու, ստացված արդյունքները սպասվող ռիսկերի հետ փոխկապակցելու միակ միջոցն է։ Ի՞նչ կլինի, եթե, ինչպես մի պտուտակ կապույտից, հայտնաբերվի հեպատիտ C:

Հղիությունը պահպանելու երկընտրանքի առաջ են կանգնում նաև այն կանայք, ովքեր տեղյակ են վարակի մասին, բայց պատրաստվում են երեխա ունենալ: Հեպատիտ C և հղիություն. դա հնարավոր է սկզբունքորեն:

Պատճառները

Հեպատիտ C-ի վիրուսը (HCV) իր գենոմում պարունակում է ՌՆԹ կամ ռիբոնուկլեինաթթու և պատկանում է ֆլավիվիրուսների ընտանիքին։ Այն ունի վեց տարբեր գենոտիպ, որոնք պայմանավորված են նուկլեոտիդային շղթայի վերադասավորումներով։

Հիվանդությունը հանդիպում է աշխարհի ամենուր. վարակի վտանգը կախված չէ տարիքից, սեռից և ռասայից:

Հեպատիտ C-ի փոխանցման մի քանի ուղիներ կան.

1. Parenteral. Այս ուղին ներառում է վիրուսի մուտքը արյան մեջ: Ամենատարածված պատճառներն են թմրամիջոցների ներարկային օգտագործումը, ինվազիվ բժշկական և ոչ բժշկական մանիպուլյացիաները՝ կապված մաշկի և լորձաթաղանթների ամբողջականության խախտման հետ (էնդոսկոպիկ հետազոտություն, դաջվածքներ, մատնահարդարում), արյան փոխներարկում (արյան փոխներարկում), հեմոդիալիզ։
2. Սեռական. Պաթոգենը օրգանիզմ է ներթափանցում վարակված զուգընկերոջից՝ անպաշտպան սեռական հարաբերության ժամանակ: Հատկանշական է, որ մոնոգամ հարաբերություններում վարակվելու դեպքերն ավելի ցածր են, քան տարբեր մարդկանց հետ հաճախակի սեռական շփումների դեպքում։ Հեպատիտ C-ն ամուսնու մոտ պահանջում է հատուկ խնամք, հղիությունը և ծննդաբերությունը պետք է նախապես պլանավորել՝ հետևելով բժշկի բոլոր ցուցումներին։
3. Ուղղահայաց. Հեպատիտ C-ով հղիությունը կնոջ մոտ վիրուսի հնարավոր փոխանցման պատճառ է հանդիսանում պտղի տրանսպլացենտային (արգանդային արյան հոսքի համակարգի անոթների միջոցով) և ծննդաբերության ընթացքում:

Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ HCV վարակը չի ազդում մահացած ծննդաբերության, ինքնաբուխ աբորտների և անոմալիաների հաճախականության վրա: զարգացումը և ընդհանրապես վերարտադրողական գործառույթը. Սակայն հղիների մոտ հեպատիտ C-ն, կախված լյարդի վնասվածքի աստիճանից, մեծ նշանակություն ունի վաղաժամ ծննդաբերության և ցածր քաշի վտանգի համար։

Ախտանիշներ

Ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է երկու շաբաթից մինչև վեց ամիս, իսկ սուր ձևը հաճախ ոչ մի կերպ չի արտահայտվում՝ մնալով չճանաչված։ Շատ դեպքերում պարզվում է, որ հեպատիտ C-ն պատահաբար է հայտնաբերվել խրոնիկական ձևով։

Հղիության ընթացքում իմունիտետը ճնշվում է երեխային պահպանելու համար, որը իմունային համակարգն ընկալում է որպես օտար սպիտակուց, հետևաբար քրոնիկ վարակը սովորական երեւույթ է։

Սուր և քրոնիկ փուլերի միջև տեղի է ունենում լատենտ-ասիմպտոմատիկ շրջան, երբ առողջական վիճակի վերաբերյալ բողոքների պատճառ չկա:

Այն կարող է տևել տարիներ, բայց կտրուկ նվազում է, եթե կինը ունի լյարդի կամ այլ մարմնի համակարգերի քրոնիկական պաթոլոգիա, հատկապես երբ գործընթացը աուտոիմուն է (իմունիտետի ագրեսիա սեփական բջիջների և հյուսվածքների նկատմամբ):

Սուր փուլի ախտանշանները շատ նման են քրոնիկականի սրացմանը։ Դրանք ներառում են.

• թուլություն, հոգնածություն, վարժությունների հանդուրժողականության նվազում;
• սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի բացակայություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ծանրություն և ցավ աջ հիպոքոնդրիումում;
• կշռի կորուստ;
• մաշկի, լորձաթաղանթների և աչքերի սկլերայի դեղնություն;
• լյարդի ընդլայնում (հեպատոմեգալիա), փայծաղի (սպլենոմեգալիա);
• մեզի մգացում, կղանքի մոխրագույն գույն:

Հեպատիտ C-ի քրոնիկական ձևի վտանգը լյարդի ցիռոզի առաջացումն է։Հղիությունը կարող է ինտենսիվացնել իր ընթացքը՝ բացահայտելով վառ կլինիկական ախտանշաններ՝ լյարդի վրա ավելացած բեռի պատճառով: Սա հատկապես ճիշտ է արդեն զարգացած պորտալային հիպերտոնիայի և հեպատոցելուլյար անբավարարության դեպքում:

Երեխայի վարակի վտանգը

Ուղղահայաց ճանապարհով հարուցիչի փոխանցման հաճախականությունը կազմում է մոտ 10%: Երեխայի վարակումը հնարավոր է, երբ.

• կնոջ արյունը պտղի արյան հետ խառնելով փոքր պլասենցայի անոթների պատռվածքով.
• շփում մոր արյան հետ՝ ծննդաբերության ընթացքում երեխայի մաշկի և լորձաթաղանթների վնասվածքի առկայության դեպքում.

Հեպատիտ C-ով հղիությունն ու ծննդաբերությունը կնոջը կանգնեցնում են կրծքով կերակրելու հարցի առաջ. Կաթի մեջ վիրուսի կոնցենտրացիան աննշան է, ուստի վարակի լակտացիոն ուղին քիչ հավանական է համարվում:

Բացառություն են արյունահոսող քերծվածքները և խուլերի այլ վնասվածքները, ՄԻԱՎ վարակը, հեպատիտ B-ն: Մանկաբարձական պինցետների կիրառման դեպքում վարակի հաճախականությունն ավելի մեծ է, ինչպես նաև այլ մանիպուլյացիաներ, որոնք կարող են խախտել մաշկի և լորձաթաղանթների ամբողջականությունը:

Հիվանդը պետք է տեղեկացված լինի հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով երեխայի անցման և կրծքով կերակրման հետ կապված ընկալվող ռիսկերի մասին:

Հետազոտության տվյալների համաձայն՝ ընտրովի կեսարյան հատումը նվազեցնում է կնոջ մոտ պտղի բարձր վիրուսային բեռով վարակվելու վտանգը, ուստի այն խորհուրդ է տրվում որպես կանխարգելիչ միջոց։ Երեխայի հղիության ընթացքում հեպատիտ C-ի ֆոնին հետևանքները ճշգրիտ կանխատեսել հնարավոր չէ։

Հղիության ընթացքում հեպատիտ C-ի սկրինինգային (նպատակային հայտնաբերման) ծրագիրը դեռևս չի ներդրվել լայն կիրառման համար: Դա պայմանավորված է հետազոտության բարձր արժեքով:

Կիրառվում է ռիսկի գործոններով (ներարկային թմրամիջոցներից կախվածություն, հեմոդիալիզի կամ արյան փոխներարկման անհրաժեշտություն, վարակված սեռական զուգընկերոջ) հայտնաբերման համար, որոնց խորհուրդ է տրվում թեստ անցնել վիրուսը հայտնաբերելու համար:

Հղի կանանց մոտ հեպատիտ C-ն ախտորոշվում է այնպիսի մեթոդներով, ինչպիսիք են.

Նորածինների մոտ մայրական HCV հակամարմինները արյան մեջ են 12-18 ամիս, հետևաբար կյանքի առաջին մեկուկես տարում անհնար է հաստատել հեպատիտ C-ի ճշգրիտ ախտորոշումը։

Բուժում

Հղի կանանց մոտ ստանդարտ թերապիա ինտերֆերոնային դեղամիջոցներով՝ ռիբավիրինով և վիֆերոնով, չի իրականացվում պտղի վրա ենթադրյալ տերատոգեն (բնածին արատներ) ազդեցության և հղիության այլ ասպեկտների վրա անբավարար ուսումնասիրված ազդեցության պատճառով:

Եթե ​​հղիության ընթացքում հեպատիտ C-ն ընթանում է առանց բարդությունների, ապա կնոջը նշանակվում է դիետա, բացառությամբ ալկոհոլի, թունդ թեյի և սուրճի, ճարպային, տապակած, կծու կերակուրների, ինչպես նաև B խմբի վիտամիններով, Essentiale, silymarin-ով հեպատոպրոտեկտիվ թերապիա:

Պրոֆիլակտիկա

Քանի որ հեպատիտ C-ն փոխանցվում է արյան միջոցով, ռիսկը պետք է մեղմել՝ հնարավորության դեպքում խուսափելով նրա հետ շփումից: Կենսաբանական հեղուկների հետ աշխատելիս անհրաժեշտ է կրել ձեռնոցներ, դիմակ և ակնոցներ, օգտագործել ախտահանող լուծույթներ։

Ինվազիվ պրոցեդուրաների ժամանակ պահանջվում են միայն մեկանգամյա օգտագործման կամ խնամքով մանրէազերծված գործիքներ: Արյան փոխներարկումը պետք է իրականացվի ստուգված դոնորներից:

Երեխայի վարակից խուսափելու համար կարող է առաջարկվել պլանային կեսարյան հատում, կրծքով կերակրման մերժում և արհեստական ​​կաթնախառնուրդի անցում: Երեխայի առողջության համակարգված մոնիտորինգը և լաբորատոր հետազոտությունները սահմանվում են հնարավոր վարակի ախտորոշման համար:

Կանխատեսում

Հղիությունը, հատկապես բազմակի հղիությունը կամ ուղեկցվում է լյարդի կամ այլ օրգանների ու համակարգերի ուղեկցող պաթոլոգիայով, ինքնին ռիսկ է, և ակտիվ վիրուսային գործընթացի առկայությունը խորացնում է ընթացքը: Հաջող ծննդաբերությունը հնարավոր է ցածր վիրուսային բեռի դեպքում փոխհատուցման փուլում, երբ լյարդի ֆունկցիան խիստ խանգարված չէ:

Երեխային վիրուսի փոխանցումը երաշխավորված չէ կանխարգելել նույնիսկ կեսարյան հատման դեպքում, որին հաջորդում է արհեստական ​​կերակրումը: Հեպատիտ C-ի բուժումից հետո հղիությունը ունի պաթոլոգիայի զարգացման հավանականություն, ուստի կինը պետք է համապարփակ ախտորոշում անցնի մինչև բեղմնավորումը:

Պետք է հիշել, որ դադարեցնել դեղերի ընդունումը՝ ելնելով դրանց տերատոգենությունից, ինչը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե պահպանվեն լյարդի վերականգնողական պաշարները։

Երբ երեխայի ծնունդին սպասող կնոջ մոտ ախտորոշվում է հեպատիտ C, ապագա մայրը սարսափով ու խուճապով է համակվում: Ե՛վ սեփական առողջությունը, և՛ փոքրիկի զարգացումը վտանգված է։ Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ հղիության ընթացքում դեղորայք ընդունելն անցանկալի է։ Կնոջ կողմից անհանգստությունն արդարացված է՝ հիվանդությունը համարվում է լուրջ, բուժումը պետք է ուշադիր ընտրել՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը։ Արդյո՞ք հեպատիտ C-ն պիտանի է թերապիայի՝ պտուղ կրելիս, ինչպես ծննդաբերել վարակով, ահա թե ինչն է անհանգստացնում ապագա մայրերին։

Հեպատիտ C- «սիրված մարդասպան»

Մարդու օրգանիզմում գործում է ունիվերսալ ֆիլտր, որը մաքրում է արյունը տոքսիններից և ալերգեններից՝ կանխելով վնասակար նյութերի ներթափանցումը հյուսվածքների մեջ։ Զտիչը կոչվում է լյարդ՝ ամենամեծ օրգանը, որը կշռում է 1,3 կիլոգրամ: Այնուամենայնիվ, միկրոօրգանիզմների բանակը բարենպաստ պայմաններում կարող է խաթարել լյարդի աշխատանքը և անուղղելի վնաս հասցնել առողջությանը։
Լյարդը մի տեսակ ֆիլտր է, որով անցնում է գրեթե ամբողջ արյունը

Բորբոքումը, որն ազդում է ամբողջ օրգանի վրա և քայքայում է բջիջները, կոչվում է հեպատիտ (հունարեն hepatos - լյարդ բառից): Ժողովուրդը պաթոլոգիան անվանել է «դեղնախտ», քանի որ նշաններից մեկը մաշկի դեղնավուն գույնն է։ Երեք տեսակի վիրուսներ առաջացնում են հիվանդություն. Ըստ վարակի մեթոդի և կլինիկական պատկերի՝ առանձնանում են հեպատիտի հինգ տեսակ.

1. Հեպատիտ A (Բոտկինի հիվանդություն). Ամենատարածված և միևնույն ժամանակ ամենաքիչ վտանգավոր տեսակը. ախտանիշներով այն նման է ARVI-ին, ընթանում է մեղմ ձևով: Եթե ​​մարդը ունեցել է հեպատիտ A, նա ձեռք է բերում իմունիտետ հիվանդության նկատմամբ։
2. Հեպատիտ Բ. Պաթոլոգիան լուրջ վնաս է հասցնում լյարդին, դժվար է. լյարդը և փայծաղը մեծանում են, հոդերը շատ ցավոտ են, սրտխառնոց: Այն բուժվում է հիվանդանոցում հակաբիոտիկներով, իմունային դեղամիջոցներով։
3. Հեպատիտ C. Սա պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր տեսակն է: Հինգ հիվանդից չորսը ձեռք են բերում հիվանդության քրոնիկական ձև, որն ի վերջո հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։ Երբեմն զուգորդվում է այլ տեսակի հիվանդությունների հետ:
4. Հեպատիտ D. Սա հեպատիտ B-ի տեսակ է. բացվել է 40 տարի առաջ։
5. Հեպատիտ E. Ախտանիշներով պաթոլոգիան նման է հեպատիտ A-ին, բայց երբեմն դա դժվար է. ախտահարվում են և՛ լյարդը, և՛ երիկամները: Եթե ​​հեպատիտ E-ն ավելի ուշ հանդիպի հղի կնոջը, ապա կինը, ամենայն հավանականությամբ, կկորցնի իր երեխային:

Պաթոգեն, փոխանցման ուղիներ և հիվանդության նշաններ

Հեպատիտ C-ի հարուցիչը ՌՆԹ վիրուսն է. նուկլեինաթթուն կոդավորում է միկրոբի գենետիկական տեղեկատվությունը: Ինչպես ցանկացած վիրուս, այն ապրում է կենդանի բջիջներում՝ ներթափանցելով ցիտոպլազմայի կամ միջուկի մեջ և ակտիվորեն բազմանալով այնտեղ։ Միկրոօրգանիզմը կարող է մուտացիայի ենթարկվել՝ փոփոխելով գենոմը. այդպիսով այն «խաբում» է իմունային բջիջներին, դառնում խուսափողական։
Հեպատիտ C-ի պատճառած ՌՆԹ վիրուսը խելացի թշնամի է. այն սովորել է «շրջանցել» օրգանիզմի իմունային պաշտպանությունը.

Վիրուսը մարդուց մարդուն փոխանցվում է արյան միջոցով։Երբ լյարդը ախտահարվում է, օրգանից մաղձը ներթափանցում է արյան մեջ և տեղափոխվում ամբողջ մարմնով, ուստի մաշկը դեղնում է:

Երեք հարյուր տարի հեպատիտ C-ի վիրուսը «նստում է լյարդում»՝ բերելով տառապանք ու վաղ մահ։ Մինչև 21-րդ դարը աշխարհի բնակչության երեք տոկոսը վարակված էր միկրոբով, մեծամասնությունը՝ հիվանդության թաքնված ձևով. ավելի հաճախ, քան մյուսները, 15-25 տարեկան երիտասարդները վիրուսի կրողներ են:

Հեպատիտ C-ի հարուցիչը թաքնված է ինչպես հակամարմիններից, որոնք կարող են ոչնչացնել այն, այնպես էլ կրողից։ Ապրում է մարմնում տասնամյակներ շարունակ՝ աստիճանաբար քայքայելով լյարդը՝ առաջացնելով հյուսվածքների նեկրոզ; Մինչդեռ «սեփականատերը» չի կասկածում, որ ունի քրոնիկ հեպատիտ C, քանի որ չի զգում ծանր պաթոլոգիայի ախտանիշները (մաշկն դեղնում է միայն յուրաքանչյուր հինգերորդ վարակվածի մոտ)։ Աննկատ, բայց անդառնալի պրոցեսների արդյունքում 10–20 տարում առաջանում է ցիռոզ կամ լյարդի քաղցկեղ։Իր ասիմպտոմատիկ ընթացքի համար քրոնիկական հեպատիտ C-ն ստացել է «քաղցր մարդասպան» մականունը:

Ցիրոզով լյարդի հյուսվածքը մահանում է, և դրա տեղը զբաղեցնում է հանգույցներով կոպիտ սպի հյուսվածքը, որի արդյունքում օրգանը դառնում է ի վիճակի չէ կատարել իր գործառույթները:

Բայց եթե հիվանդը ունի հիվանդության սուր ձև, նկատելի են լյարդի դիսֆունկցիայի նշաններ. առողջությունը վատանում է, հայտնվում են թունավորման ախտանիշներ.

• սրտխառնոց;
• թուլություն, քնկոտություն;
• ախորժակի նվազում;
• մեզի մգացում.

Կլինիկական պատկերը լրացվում է.

• համատեղ ցավ;
• անհարմարություն աջ հիպոքոնդրիումում;
• մաշկի ցան.

Շփոթեցնող է, որ նման նշանները տարածված են հեպատիտի բոլոր տեսակների դեպքում։ Միայն լաբորատոր հետազոտությունները կօգնեն բացահայտել հեպատիտ C-ն։

Սուր հեպատիտ C-ով հիվանդների մեկ հինգերորդը բուժվում է և անձեռնմխելի է դառնում հիվանդության նկատմամբ:Իսկ մնացածը ձեռք են բերում հիվանդության քրոնիկական ձեւ։

ՌՆԹ վիրուսով վարակվելուց հետո ինկուբացիոն շրջանի սահմանները լղոզված են. ոմանց մոտ այն տևում է 7–8 շաբաթ, մյուսների մոտ՝ վեց ամիս։

Ով վտանգի տակ է

Վիրուսի վարակը տեղի է ունենում թքի, արյան, հեշտոցային սեկրեցների միջոցով։ Հեպատիտ C-ի տարածման հիմնական ուղիներն են.

Վիրուսը չի փոխանցվում օդակաթիլային ճանապարհով։

Մինչև 1992 թվականը փոխներարկման համար նվիրաբերված պլազման և արյունը չեն ստուգվել հեպատիտ C-ի հարուցիչի առկայության համար, ինչպես դա անում են հիմա; հետևաբար, նախկին հիվանդները, ովքեր այդ օրերին վիրահատվել էին, շատ լավ կարող էին ձեռք բերել ՌՆԹ վիրուսը:

Կան մարդիկ, որոնց համար ավելի հեշտ է վարակվել այդ հիվանդությունից, բայց ավելի դժվար է ապաքինվել, քան մյուսները, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ իմունային համակարգը թուլացել է։ Այն:

• ալկոհոլիկներ;
• տառապում է լյարդի պաթոլոգիաներից, ներառյալ հեպատիտ A, B, D, E;
• ՁԻԱՀ-ով վարակված;
• տարեցներ և երեխաներ;
• հղի կանայք.

Սպառնալիքներ չծնված երեխային

Կինը կարող է վարակվել հեպատիտ C-ով ինչպես հղիությունից առաջ, այնպես էլ երեխա կրելիս: Եթե ​​ընտանիքը պլանավորում է միայն համալրում, ապա ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում թեստ հանձնել ՄԻԱՎ վարակի և հեպատիտ C-ի համար: Բայց հեպատիտը բուժելուց հետո ավելի լավ է սպասել վեց ամիս և սկսել հղիություն պլանավորել:

Հեպատիտ C-ով տառապող հղի կանայք պահանջում են գինեկոլոգի, ինչպես նաև վարակաբանի ուշադիր հսկողություն ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ փուլերում: Հիվանդությունը կարող է հրահրել.

Հեպատիտ C-ով վարակված միայն յուրաքանչյուր քսաներորդ մոր մոտ է վարակը փոխանցվում երեխային, և երեխան վտանգված է վարակվելու և՛ արգանդում, և՛ ծննդաբերության ժամանակ։

ՌՆԹ վիրուսը ակտիվանում է հղի կնոջ մարմնում, եթե նա.

• տառապում է տոքսիկոզով;
• վատ է ուտում;
• չի սպառում բավարար քանակությամբ վիտամիններ.

Ամենից հաճախ երեխան վարակվում է ծննդաբերության ժամանակ. մոր արյունը խառնվում է երեխայի արյան հետ, եթե նա վիրավորվում է։ 100% երաշխիքով հնարավոր չէ կանխել նորածնի վարակը։

Երբ հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է սուր հեպատիտ C, որն ուղեկցվում է ծանր ընթացքով կամ նույնիսկ սպառնում է ապագա մոր կյանքին, բժիշկը, որպես կանոն, խորհուրդ է տալիս ընդհատել պտղի կրելը։

Գիտնականները խոստովանում են, որ ժամանակակից գիտության մեջ բավարար տեղեկություն չկա հեպատիտ C-ի և հղիության միջև կապի մասին։ Նկատվել է, որ ՌՆԹ վիրուսով վարակված ապագա մոր վիճակը, որպես կանոն, չի վատանում հղիներին բնորոշ մարմնի փոփոխությունների ազդեցության տակ։ Որոշ աղբյուրներ գրում են հեպատիտ C-ի վիրուսով վարակվածների մոտ հղիության դիաբետի և պլասենցային անբավարարության զարգացման վտանգի մասին։

Տեսանյութ՝ ինչ վտանգ է ներկայացնում հեպատիտ C-ն

Ինչպես ախտորոշել հեպատիտ C-ն ապագա մոր մոտ

Հիվանդությունը կարող է ճանաչվել միայն լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքում, քանի որ դեպքերի 80%-ում այն ​​ասիմպտոմատիկ է։ Իսկ եթե ի հայտ են գալիս նշաններ, ապա դրանք նման են հեպատիտների բոլոր տեսակների դեպքում։

Բոլոր հղի կանայք անցնում են սովորական թեստեր; «Տագնապի զանգը», որ օրգանիզմը վարակված է, կտա ամբողջական արյան հաշվարկ՝ հեմոգլոբինի, թրոմբոցիտների, լեյկոցիտների պարամետրերի ավելացման դեպքում։
Ընդհանուր արյան ստուգման համար նյութը վերցվում է մատից. եթե արյան բջիջները շատ են, նշանակում է օրգանիզմում վարակ է «տեղավորվել»։

Հեպատիտ C-ի ճշգրիտ ախտորոշումը պահանջում է կնոջ համալիր հետազոտություն: Հիվանդը հանձնում է.

• արյան քիմիա;
• վիրուսի հակամարմինների վերլուծություն (իմունաբանական);
• RIBA - ռեկոմբինանտ իմունոբլոտինգ թեստ:

Արյան կենսաքիմիա

Վերլուծության համար արյունը վերցվում է երակից. Կենսանյութի լաբորատոր հետազոտությունները բացահայտում են լյարդի հյուսվածքների հնարավոր անոմալիաներ, օրգանի անսարքություններ։ Ահա այն բաղադրիչները, որոնց վիճակը ցույց կտա լյարդի վնասը.

• ALT - լյարդի ֆերմենտ; լյարդի հիվանդությունների դեպքում այն ​​հատկապես ինտենսիվորեն արտազատվում է արյան մեջ. եթե ALT-ի պարունակությունը բարձր է, ապա լյարդը կարգին չէ.
• ՀՍՏ - մեկ այլ լյարդի ֆերմենտ; երբ AST մակարդակը բարձրանում է արդեն իսկ բարձր ALT մակարդակով, լյարդի նեկրոզի հավանականությունը մեծ է.
• bilirubin - լեղու հիմնական բաղադրիչը; 85-87 մկմոլ/լ արագությամբ, կասկածվում է հեպատիտ C-ի մեղմ ձև; եթե ցուցանիշը 87 մկմոլ / լ-ից բարձր է, հիվանդը ունի հիվանդության ծանր ձև.
• ալբումին - պլազմային սպիտակուց, որը սինթեզվում է բացառապես լյարդում. եթե ալբումինի մակարդակը իջնում ​​է, օրգանի գործառույթները խաթարվում են. երբ սպիտակուցի սինթեզի նվազման ֆոնի վրա ալբումինի քանակությունը նվազում է, ախտորոշվում է լյարդի ցիռոզ.
• ընդհանուր սպիտակուցը - գլոբուլինների և ալբումինի ընդհանուր տոկոսը; տոկոսի նվազումը վկայում է լյարդի անբավարարության մասին:

Հակամարմինների թեստ

Սպիտակուցները, որոնք իմունային համակարգը արտադրում է ի պատասխան օրգանիզմ ներթափանցող օտար առարկաների, կոչվում են հակամարմիններ: Անալիզի արդյունքում պարզ կդառնա, թե արդյոք կան հակամարմիններ հեպատիտ C-ի վիրուսի դեմ կնոջ օրգանիզմում:Կա երկու տարբերակ.

• դրական արդյունք, այսինքն՝ հայտնաբերվում են հակամարմիններ. դա նշանակում է, որ ապագա մայրիկի մարմինը «ծանոթ» է վիրուսին. գուցե կինը ժամանակին ունեցել է հեպատիտ C;
• բացասական արդյունք - հակամարմիններ չկան; սա նշանակում է, որ հիվանդը երբեք հեպատիտ չի ունեցել:

Այնուամենայնիվ, վերջերս վարակվածության դեպքում (մինչև վեց ամիս) մարմնում հակամարմինները ժամանակ չունեին ձևավորվելու. իմունային սպիտակուցները հայտնվում են վիրուսի արյան մեջ մի քանի շաբաթ կամ ամիս անց: Այսպիսով, հակամարմինների բացասական թեստը լիարժեք վստահություն չի տալիս, որ կինը չունի հեպատիտ C:Անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետաքննություն։

ՌԻԲԱ

Հակամարմինների դրական թեստը հաստատող (կամ հերքող) օժանդակ թեստը RIBA է: Համարվելով ավելի ճշգրիտ ուսումնասիրություն՝ այն ապացուցել է, որ հուսալի է վարակի հայտնաբերման գործում: Արդեն ստեղծվել են փորձարկման համակարգերի երեք սերունդ, որոնցից յուրաքանչյուրը ավելի զգայուն է ՌՆԹ վիրուսների նկատմամբ, քան նախորդը: Ախտորոշումն իրականացվում է PCR (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա) միջոցով՝ միաժամանակ բացահայտելով.

• վիրուսների քանակը, նույնիսկ փոքր;
• վիրուսի տեսակը (ըստ գենոմի հաջորդականության) - այս կերպ ճանաչվում է հեպատիտ C-ի վիրուսը։

Վարակվելուց արդեն 5 օր հետո, երբ մարմինը դեռևս չի զարգացրել որևէ հակամարմին, պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել PCR-ի միջոցով: Առայժմ այս ուսումնասիրությունը լայնորեն չի օգտագործվում, չնայած այն հանգամանքին, որ համեմատած այլ ախտորոշիչ մեթոդների հետ, PCR-ն ունի հետևյալ առավելությունները.

• բարձր ճշգրտություն;
• տեղեկատվականություն;
• հուսալիություն (սխալներ է թույլ տալիս հարյուրից մեկ դեպքում):

Հետաքրքիր է, որ հիվանդության ընթացքի ծանրությունը կախված չէ հիվանդի արյան մեջ վիրուսի քանակից։ Այնուամենայնիվ, եթե միկրոբների կոնցենտրացիան բարձր է, վարակված կինն ավելի վտանգավոր է պտղի համար, քանի որ մեծանում է ապագա մորից երեխային վիրուսի փոխանցման վտանգը։ Երբ հայտնաբերվում է միկրոօրգանիզմի ավելի քան երկու միլիոն օրինակ, ներարգանդային վարակի հավանականությունը կազմում է 30%; եթե առկա են մեկ միլիոնից պակաս վիրուսներ, պտուղը համեմատաբար անվտանգ է:

Լյարդի հետազոտություն

Հեպատիտով հիվանդ կնոջ լյարդի վիճակը որոշելու համար նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Երբեմն անհրաժեշտ է օրգանի հյուսվածքի բիոպսիա, որն անցանկալի է հղիության ընթացքում. այս մեթոդը կարող է առաջացնել հիվանդի մոտ DIC-ի տեսք, այսինքն՝ արյան ներանոթային կոագուլյացիա: Ուստի բացառիկ դեպքերում նշանակվում է լյարդի բիոպսիա ապագա մայրերի համար։

Ինչպես բուժել հեպատիտ C-ն հղիության ընթացքում

Իհարկե, լավ կլինի հետաձգել թերապիան և իրականացնել երեխայի ծնվելուց հետո, բայց քանի որ պտղի ներարգանդային վարակի վտանգ կա, ապագա մայրը պետք է բուժվի։ Որքան շուտ ախտորոշվի պաթոլոգիան, այնքան ավելի հաջող կլինի թերապիան:

Հեպատիտ C-ի դեմ պատվաստանյութ դեռ չի սինթեզվել։Ասում են, որ շուտով համընդհանուր դեղամիջոց չի հայտնվի, չնայած այն հանգամանքին, որ մոլորակի վրա տարեցտարի ավելանում են հեպատիտ C-ով վարակվածները։

Դեղորայք

Հղի կանանց մոտ հեպատիտ C-ի բուժման կուրսը տևում է վեց ամսից մինչև մեկ տարի: Հակավիրուսային գործակալները հիմք են կազմում: Մինչև վերջերս հիվանդությունը բուժվում էր մեկ դեղամիջոցով՝ գծային ինտերֆերոնների խմբից։ Բժշկական շրջանակներում գործիքը ճանաչվել է անարդյունավետ։

Մոտ քսան տարի առաջ սինթեզվեց Ռիբավիրին դեղամիջոցը, որը Ինտերֆերոնի հետ համատեղ հաջողությամբ ոչնչացնում է հեպատիտ C-ի վիրուսը: Այնուամենայնիվ, ինչպես գրված է ցուցումներում, դեղը հակացուցված է հղի կանանց համար. շատ անբարենպաստ ռեակցիաներ, մինչև սրտի կանգի. Նաև Ռիբավիրինը բացասաբար է ազդում պտղի զարգացման վրա:

Ամերիկյան նոր դեղամիջոց Boceprevir-ը, ինչպես Ribavirin-ը, արդյունավետորեն պայքարում է հիվանդության դեմ, սակայն արգելված է հղիների համար։

Եվ միայն Insivo հակավիրուսային դեղամիջոցը կենդանիների վրա փորձարկումներից հետո վտանգավոր ազդեցություն չի հայտնաբերել ապագա երեխայի վրա։ Սակայն այն պետք է ընդունել ցուցումների համաձայն՝ հղիության ընթացքում անթույլատրելի Ռիբավիրինի հետ համատեղ։ Դեղամիջոցի օգտագործման անհրաժեշտությունը պետք է հաստատի ներկա բժիշկը հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո:
Բացառիկ իրավիճակներում բժիշկը նշանակում է Insivo հեպատիտ C-ով հիվանդ ապագա մայրերի համար

Որոշ դեպքերում բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք աջակցում են լյարդի աշխատանքին:

Ապրելակերպ

Հեպատիտ C-ով լյարդի վիճակի վատթարացում չառաջացնելու համար հղի կանայք պետք է հետևեն կանոններին.

• խուսափել հեպատոտոքսիկ նյութերի հետ շփումից՝ ալկոհոլ, լաքեր, ներկեր, արտանետվող գազեր;
• չբուժվել որոշ տեսակի հակաբիոտիկներով (բժիշկը կասի ձեզ, թե որոնք), ինչպես նաև ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով.
• խուսափել ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից;
• ուտել օրական առնվազն 5-6 անգամ;
• հավատարիմ մնալ սննդակարգին (այսպես կոչված աղյուսակ թիվ 5. սնունդը լիարժեք կալորիականությամբ, բայց ճարպեր և խոլեստերին պարունակող մթերքները սահմանափակ են, տապակած սնունդը բացառվում է);
• ուտել վիտամիններով և հանքանյութերով հարուստ սնունդ.

Դիետիկ աղյուսակ թիվ 5. թույլատրված և արգելված մթերքներ - աղյուսակ

Ապրանքներ	Թույլատրված ապրանքներ	Արգելված ապրանքներ
Ալյուր	չորացրած երեկվա հացը; թխվածքաբլիթով թխած ապրանքներ.	թարմ հաց; կարագ և թարմ թխած ապրանքներ; շերտավոր խմոր; նրբաբլիթներ, բլիթներ, կարկանդակներ:
Միս և թռչնամիս	Եփած և թխած նիհար միս. հորթի միս; տավարի միս; նապաստակ; հնդկահավի ֆիլե; հավ.	ճարպային միս; երշիկեղեն; տապակած միս և թռչնամիս; Սալո.
Ձուկ	Ցածր յուղայնությամբ ձուկ՝ խաշած կամ որպես սուֆլե. zander; ձողաձուկ; թառ.	պահածոներ; յուղոտ ձուկ, ինչպես նաև ապխտած, աղած:
Հացահատիկային	Ջրի մեջ եփած շիլա՝ հնդկաձավարից, վարսակի ալյուրից, ձավարից, բրնձից։ Այս հացահատիկից պատրաստված պուդինգները և կաթսաները ընդունելի են: Կոշտ ցորենի մակարոնեղենը թույլատրվում է աղյուսակ 5-ի կանոններով:	legumes; մարգարիտ գարի; կորեկ; եգիպտացորենի ցորեն:
Ապուրներ	Թույլատրված հացահատիկից ցեխոտ ապուրները, որոնք եփում են բանջարեղենի արգանակի մեջ, կարող են տրորվել ապուրների պյուրեով:	Բորշ; օկրոշկա; ճակնդեղ; ապուրներ մսի արգանակի մեջ.
Ձու	Սպիտակուցային ձվածեղ (օրական 1-2 հատ): Թույլատրվում է օրական կես դեղնուց:	Մի կերեք պինդ եփած կամ տապակած ձու։
Կաթնամթերք	ցածր յուղայնությամբ կաթ; կաթնաշոռ; մածուն;	ճարպային և թթու կաթնաշոռ; ճարպային և կծու պանիրներ; պաղպաղակ; կրեմ.
Բանջարեղեն	Հում: վարունգ; լոլիկ; գազար; կաղամբ; կանաչի. Եփած: ճակնդեղ; գազար; ցուկկինի; ծաղկակաղամբ; կարտոֆիլ;	աղած, թթու բանջարեղեն; հում սոխ; սխտոր; բողկ; թրթնջուկ; սունկ; սպանախ.
Մրգեր, հատապտուղներ, ընկույզներ	խնձոր; տանձ; բանան; սեխեր; դեղձ; ձմերուկ. Ոչ թթվային հատապտուղներ. ազնվամորի; Ելակ; հապալաս. Չորացրած մրգեր. սալորաչիր; չորացրած ծիրան; ամսաթվերը; չամիչ.	ընկույզ; թթու մրգեր և հատապտուղներ.
Քաղցրավենիք	մածուկ; ջեմ; մարմելադ; marshmallow.	շոկոլադ; պաղպաղակ; մարգարին և կարագ պարունակող հրուշակեղեն.
Ըմպելիքներ	թույլ կանաչ թեյ; մասուրի արգանակ; մրգային հյութեր, կիսով չափ ջրով նոսրացված; ոչ թթվային չորացրած մրգային կոմպոտներ.	ալկոհոլ; սուրճ, կակաո; ուժեղ սև կամ կանաչ թեյ; խմիչքներ սառույցով.

Հնարավո՞ր է արտամարմնային բեղմնավորում հեպատիտ C-ով ծնողների մոտ:

Արհեստական ​​բեղմնավորումը սկզբից մինչև վերջ ուղեկցվում է խիստ բժշկական հսկողությամբ: Նախ՝ կատարվում է պոտենցիալ մայրերի և հայրերի ամբողջական բժշկական հետազոտություն։

Ասենք, որ հեպատիտ C-ի վիրուսը հայտնաբերվել է կնոջ (կամ տղամարդու) վերարտադրողական բջիջներում, բայց փաստն այն է, որ արհեստական ​​բեղմնավորումից առաջ գործընթացում ներգրավված բջիջները մաքրվում են։ Մաքրումից հետո երրորդ օրը փորձանոթից գենետիկ նյութում վիրուսներ չեն հայտնաբերվում, բջիջներն առողջանում են։ Այսպիսով, IVF կարող է իրականացվել, եթե ծնողներից մեկը վարակված է հեպատիտ C վիրուսով:

Այսպիսով, սեռական բջիջների ֆիլտրացիայի արդյունքում սաղմը հուսալիորեն պաշտպանված է պաթոգեն միկրոօրգանիզմներից: Հետագայում, վիրուսի կրող մոր մարմնում զարգանալով, պտուղը ստանում է վարակվելու նույն հնարավորությունները՝ 5%:
IVF-ի միջոցով ապագա մոր մարմինը ստանում է բջիջներ, որոնք նախկինում մաքրվել են պաթոգեն միկրոֆլորայից:

Ծննդաբերություն և կրծքով կերակրում

Հեպատիտ C-ով վարակված ծննդաբերող կանանց տեղափոխում են հատուկ ինֆեկցիոն ծննդատանը։ Եթե ​​քաղաքում չկան, ապա ապագա մայրիկին ուղարկում են ինֆեկցիոն հիվանդանոց, որն ունի ծննդատուն և տրամադրվում է առանձին բաժանմունք կամ տուփ։

Ինչպես ծննդաբերել

Մինչ այժմ հավաստի տվյալներ չեն ստացվել, թե ծննդաբերության որ եղանակն է նախընտրելի հեպատիտ C-ով հիվանդ մայրերի համար: Երեխայի վարակվելու ռիսկը նույնն է բնական ծննդաբերության և կեսարյան հատման ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, որոշ օտարերկրյա գիտնականներ պնդում են, որ կեսարյան հատումը վարակված նորածինների ավելի ցածր տոկոս է տալիս:

Եթե ​​լյարդի ֆունկցիայի թեստերի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել անբավարար արդյունք, բժիշկներն ընտրում են օպերատիվ ծննդաբերություն: Մնացած դեպքերում որոշիչը ապագա մոր առողջական վիճակն է:

Ամենավտանգավոր պահը երեխայի անցումն է ծննդյան ջրանցքով. Բժշկական անձնակազմի խնդիրն է բացառել նորածնի շփումը մոր արյան հետ։ Այս դեպքում բժիշկները պետք է պատրաստ լինեն անհրաժեշտության դեպքում շտապ կեսարյան հատում իրականացնել։

Ինչպես է սնվում

Պաշտոնական հաստատում չկա, որ հեպատիտ C-ի վիրուսը ներթափանցում է նորածնի օրգանիզմ կրծքի կաթով, թեև կաթը կաթնագեղձերում արտադրվում է արյունից և ավշից (և վիրուսը փոխանցվում է արյան միջոցով): Ճապոնացի և գերմանացի գիտնականները հեպատիտ C-ով վարակված կանանց կողմից երեխաներին կերակրող սնուցիչ հեղուկում պաթոգեն միկրոբի հետքեր չեն հայտնաբերել:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը կարծում է, որ հեպատիտով հիվանդ երիտասարդ մայրերը պետք է երեխային կրծքով կերակրեն, քանի որ երեխայի համար ավելի լավ սնունդ չկա։ Բնական կերակրումից հրաժարվելը երեխային ավելի շատ կվնասի, քան կրծքի կաթում հեպատիտ C-ի վիրուսը ստանալու ֆանտոմային վտանգը. Ընդ որում, բժշկական պրակտիկայում դեռևս չի գրանցվել երեխաների այս ձևով վարակվելու դեպքեր։

Այնուամենայնիվ, երեխան վարակվելու վտանգի տակ է, եթե երեխան.

• ոչ պատշաճ ծծելու դեպքում այն ​​վնասում է մոր կուրծքը - խուլերի վրա ճաքեր են առաջանում, որոնք արյունահոսում են.
• բերանի խոռոչում խոցեր ունի.

Երկու դեպքում էլ կրծքով կերակրումը ժամանակավորապես դադարեցվում է՝ մինչև մաշկի և լորձաթաղանթների վերքերը լավանան։Որպեսզի կաթը չկորցնի, մայրիկը պետք է պարբերաբար կաթնարտադրի:

Երեխային, ում մոր մոտ ախտորոշվել է հեպատիտ C, պետք է մշտապես մոնիտորինգի ենթարկվի. երեխան գրանցված է լյարդաբանի մոտ (լյարդի հիվանդությունների մասնագետ), անալիզներ են տրվում մեկ ամսական, երեք ամսական, վեց ամսական, մեկ տարի: Հեպատիտ C-ի վիրուսը չի հայտնաբերվել, ինչը նշանակում է, որ երեխան առողջ է։

Հղիության մեկ այլ թշնամի` հեպատիտ B

Հեպատիտ B-ն և C-ն հղի կանանց մոտ ամենատարածված վիրուսային հեպատիտներն են: Նրանց նմանությունը կայանում է լյարդի վրա վնասակար ազդեցության մեջ, հարուցիչը հանգեցնում է բորբոքման և օրգանի աստիճանական ոչնչացման: Նաև տարածված է, որ այս տեսակի պաթոլոգիաներն ունեն փոխանցման մեկ ուղի` դրանք կարող են վարակվել արյան և կենսաբանական հեղուկների միջոցով:

Հեպատիտ B-ի հարուցիչը, ի տարբերություն հեպատիտ C վիրուսի, ունի ԴՆԹ: Մանրէների շտամները դիմացկուն են (դիմացկուն) հակավիրուսային դեղամիջոցների, անբարենպաստ արտաքին պայմանների նկատմամբ։ Հիվանդությունը ծայրաստիճան վարակիչ է. օրգանիզմի ցանկացած սեկրեցիա հարմար միջավայր է վիրուսի բազմացման համար։

Ինկուբացիոն շրջանն աչքի չի ընկել ակնհայտ ախտանիշներով. Սուր փուլում հեպատիտ B-ն առաջացնում է.

• փսխում, փորկապություն թթու համով;
• ցավ լյարդի մեջ, երբ օրգանը մեծանում է;
• ջերմություն, երբեմն ջերմություն;
• մեզի գունաթափում - ընդունում է մուգ գարեջրի երանգ:

Լյարդային անբավարարությունը հրահրում է ուղեղի անսարքություն: Բացառիկ իրավիճակներում մահանում է հեպատիտ B-ով վարակված անձը։

Հեպատիտ B-ով հիվանդ կանանց վաղ փուլերում խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը. բարդությունները չափազանց վտանգավոր են ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ պտղի համար:

Վիճակագրության համաձայն՝ հազար հղի կնոջը հեպատիտ B-ով հիվանդ է միջինը մեկ-երկուսը, քրոնիկական ձևը չի բուժվում, հիվանդությունը մարդու մոտ մնում է ցմահ։

Եթե ​​կինը վարակվում է երրորդ եռամսյակում, պտղի վարակի վտանգը մոտ 70% է (ըստ որոշ տվյալների՝ 85–90%)։ Պաթոլոգիան սպառնում է երեխային հիմնականում ծննդաբերության ժամանակ. մեծ է հավանականությունը, որ երեխան կստանա խրոնիկական ձև (95%)։

Հենց որ ապագա մայրը գրանցվում է նախածննդյան կլինիկայում, նա արյան անալիզ է հանձնում հեպատիտ B-ի համար. դա պարտադիր է բոլոր հղիների համար: Հետագայում, ախտորոշումը պարզելու համար, բժիշկը նշանակում է նույն ուսումնասիրությունները, ինչ հեպատիտ C-ի դեպքում:

Դեղորայքային թերապիան իրականացվում է բացառիկ դեպքերում, քանի որ բոլոր հակավիրուսային դեղամիջոցները վտանգավոր են պտղի համար։ Այնուամենայնիվ, լյարդի ծանր բորբոքումը պահանջում է բժշկական բուժում: Մինչ ծննդաբերությունը հեպատիտ B-ով հիվանդ հղիներին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ։

Հեպատիտի կանխարգելում

Ցավոք, վտանգը թաքնված է ամենուր. դուք չեք կարող վերահսկել բժշկական գործիքների ստերիլիզացման որակը ատամնաբույժի գրասենյակում կամ արյան փոխներարկման ընթացակարգից առաջ: Այնուամենայնիվ, ապագա մայրը կարողանում է նվազեցնել վարակի վտանգը: Սրա համար:

• խուսափել վարակված մարդու արյան հետ շփումից.
• մի օգտագործեք այլ մարդկանց մատնահարդարման պարագաներ, ածելիներ, ատամի խոզանակներ (վիրուսը նրանց վրա մնում է 4 օր);
• հետաձգել դաջվածքները և պիրսինգները;
• սեքսի ժամանակ խնդրեք ձեր զուգընկերոջը պահպանակներ օգտագործել: