برای IBS با اسهال چه مصرف کنیم؟ سندرم روده تحریک پذیر - علائم و درمان IBS، داروها، رژیم غذایی، پیشگیری. عوارض جانبی به لوپرامید عبارتند از

چگونه باید سندرم روده تحریک پذیر (IBS) در بزرگسالان درمان شود؟ این سوال اغلب از پزشکان تخصص های مختلف پرسیده می شود، زیرا درمان باید جامع باشد: دارو، رژیم غذایی، تغییر سبک زندگی، روان درمانی و حتی جراحی.

تنها درمان به موقع و کامل IBS رهایی کامل از تمام علائم بیماری و حفظ سلامت جسمانی بیمار را تضمین می کند. علاوه بر این، هرچه درمان زودتر شروع شود، شانس بهبودی بیشتر و خود درمان آسان‌تر خواهد بود.

- این یک بیماری عملکردی نسبتاً شدید است که با درد شکم، اختلالات گوارشی و تغییرات مدفوع ظاهر می شود.

دلایل ایجاد IBS جالب است، این بیماری می تواند با سلامت جسمانی کامل، بدون آسیب شناسی ارگانیک روده ایجاد شود. عوامل روانی عاطفی عامل اصلی بیماری در نظر گرفته می شود: استرس، تنش عصبی، سبک زندگی بی تحرک و سوء تغذیه.

بیماری های ارثی، عادات بد، بیماری های عفونی گذشته و اختلالات هورمونی نیز می توانند این بیماری را تحریک کنند.

امروزه IBS به عنوان یکی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش در نظر گرفته می شود، هم بزرگسالان، عمدتا در سنین 25-40 سال و هم کودکان - از کودکان نوپا تا نوجوانان را تحت تاثیر قرار می دهد.

سندرم روده تحریک پذیر خود را نشان می دهد:

• احساس درد، پری، سنگینی در شکم - علائم بلافاصله پس از غذا خوردن یا پس از مدتی رخ می دهد.
• نقض مدفوع - ممکن است یبوست مداوم، اسهال یا تناوب آنها وجود داشته باشد.
• ظاهر شدن مخاط، خون، تکه های غذای هضم نشده در مدفوع؛
• میل مکرر به اجابت مزاج و احساس تخلیه ناقص روده؛
• علائم اضافی: سردرد، احساس خستگی مداوم، کاهش کارایی و تمرکز.

تشخیص IBS فقط با حذف پاتولوژی های ارگانیک روده و بیماری های عفونی و همچنین با حفظ چندین علامت بیماری به مدت 3 ماه یا بیشتر انجام می شود.

درمان بیمار باید جامع باشد و نه تنها شامل دارو درمانی، بلکه شامل روان درمانی، رژیم غذایی و تغییر سبک زندگی نیز باشد.

رفتار

لازم است درمان سندرم به طور همزمان با چندین روش آغاز شود:

همه بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر نیاز به یک درمان طولانی و نسبتاً فشرده دارند.

درمان پزشکی

دارودرمانی به رهایی از علائم اصلی بیماری: درد شکم، سوء هاضمه و مدفوع کمک می کند و همچنین به رفع اضطراب و تنش عصبی که همیشه همراه با این بیماری است کمک می کند.

برای استفاده درمانی:

رژیم غذایی

یکی از مهم ترین شرایط برای درمان موفقیت آمیز IBS رژیم غذایی است. رژیم غذایی و ماهیت تغذیه به شکل بیماری بستگی دارد: با غلبه یبوست یا اسهال، اما اصول کلی تغذیه وجود دارد که برای همه بیماران مبتلا به سوء هاضمه یکسان است:

رژیم غذایی برای یبوست

محصولات باید روده ها را تحریک کنند، روند هضم را تسریع کنند و فرآیند تخلیه را تسهیل کنند.

اصول اساسی رژیم شماره 3 طبق گفته Pevzner با موارد ذکر شده در بالا تفاوتی ندارد:

• استفاده از آن ممنوع است: گوشت دودی، گوشت های چرب، شیرینی، تخم مرغ سرخ شده، ماکارونی، برنج، حبوبات، قارچ، پیاز، سیر، کلم، تربچه، به، چوب سگ، هر محصول حاوی چربی.
• مجاز: سبزیجات خورشتی و آب پز، محصولات لبنی ترش، گندم سیاه، بلغور تخم مرغ، ارزن، گوشت و ماهی کم چرب آب پز یا بخارپز، سبوس، نان گندم، میوه های خشک، میوه های شیرین و انواع توت ها.

رژیم غذایی برای اسهال

رژیم شماره 4 به گفته Pevsner که برای اسهال های مکرر استفاده می شود، باید تمام مواد مغذی لازم را در اختیار بدن قرار دهد. تعداد کالری با آن تا حدودی کاهش می یابد، ظروف تحت عملیات حرارتی حداقل قرار می گیرند و فقط گرم می خورند.

روان درمانی

روان درمانی تنها روش درمانی است که می توان آن را علت شناسی در سندرم روده تحریک پذیر نامید.

از آنجایی که این یک بیماری است، درمان روان درمانگر است که به مقابله با مشکلاتی که باعث پیشرفت بیماری شده است کمک می کند: تنش عصبی، استرس مداوم، ناتوانی در ایجاد روابط با افراد اطراف. تنها با رهایی از مشکلات داخلی و تغییر سبک زندگی، بیماران می توانند به طور کامل با علائم بیماری کنار بیایند و از عود بیماری جلوگیری کنند.

درمان شناختی رفتاری، روانکاوی و هیپنوتیزم اغلب برای درمان این بیماری استفاده می شود.

یکی از مهمترین اهداف چنین درمانی، مبارزه با ترس از حملات بیماری است. همه بیماران مبتلا به IBS می ترسند که علائم بیماری به طور ناگهانی رخ دهد: تحت استرس، ترس، موقعیت ناخوشایند برای خود و غیره. در نتیجه، آنها با جدیت از چنین موقعیت‌هایی اجتناب می‌کنند، سعی می‌کنند کمتر خانه را ترک کنند یا فقط به مکان‌های شناخته شده و نزدیک که همیشه فرصت بازدید از توالت وجود دارد، می‌روند. توانایی کنترل بدن به چنین بیمارانی کمک می کند تا از ترس خلاص شوند و فعالیت اجتماعی آنها را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

بسیار مهم است که به بیماران تکنیک های آرام سازی و توانایی "تخلیه" احساسات منفی را آموزش دهیم، زیرا این ناحیه معمولا در بیماران مبتلا به IBS رنج می برد.

درمان شناختی-رفتاری و روانکاوی به بیمار کمک می کند تا بفهمد دقیقاً چه افکار، نگرش ها و اعمالی باعث ایجاد استرس، تجربیات منفی و غیره می شود. بیماران با یادگیری کنار آمدن با این موقعیت ها بیشتر از تنش عصبی خلاص می شوند و وضعیت آنها بهبود می یابد.

هیپنوتیزم در مواردی توصیه می شود که بیمار علت بیماری را به خاطر بسپارد یا ضربه روحی جدی داشته باشد. یک جلسه هیپنوتیزم کمک می کند تا با ترس کنار بیایید و "مانعی" را که در ناخودآگاه حفظ شده است از بین ببرید.

درمان در منزل

اگر مشکوک به ایجاد سندرم روده تحریک پذیر یا اولین علائم بیماری هستید، می توانید سعی کنید با علائم بیماری در خانه کنار بیایید.

برای این کار باید رژیم غذایی را رعایت کنید، حتما نوشیدن الکل و سیگار را ترک کنید و همچنین برنامه روزانه خود را تغییر دهید و سطح استرس را کاهش دهید.

فعالیت های زیر به بازیابی سلامت سیستم عصبی و کل ارگانیسم به طور کلی کمک می کند:

• کاهش استرس روحی و جسمی - حداکثر 7-8 ساعت در روز.
• حداقل 8 ساعت در روز بخوابید؛
• حداقل 1 ساعت را در فضای باز بگذرانید.
• انجام تمرینات بدنی؛
• روزانه، حداقل 2-3 ساعت برای استراحت، مشغول شدن به سرگرمی ها، پیاده روی، اما در این زمان از هیچ ابزاری استفاده نکنید، از جمله تماشا نکردن تلویزیون.
• کاهش زمان صرف شده در رایانه و آنالوگ های آن؛
• حتما یک بار در روز تنش عصبی و عضلانی را از بین ببرید: می تواند یوگا، مدیتیشن، تمرینات تنفسی، شن یا هنر درمانی یا هر روش مناسب دیگری باشد.

داروهای عامیانه ای وجود دارد که می تواند به درمان IBS در خانه نیز کمک کند:

1. حمام مخروطی یک درمان آرامش بخش است. برای تهیه چنین حمامی، 15-20 قطره روغن معطر یا 0.5 لیتر سوزن کاج را به آب گرم (38-39 درجه) اضافه کنید.
2. دم کرده نعناع. 1 قاشق چایخوری مواد خام خشک برای 1 قاشق غذاخوری آب جوش، 10-15 دقیقه اصرار کنید، 1/2 قاشق غذاخوری 2-3 بار در روز بعد از غذا مصرف کنید.
3. دم کرده گیاهان یا دانه های شوید. 1 خیابان ل برای 2 قاشق غذاخوری آب جوش، 10-15 دقیقه اصرار کنید و 1/2 قاشق غذاخوری 3 بار در روز قبل از غذا مصرف کنید.
4. دم کرده پوست انار. 1 خیابان ل پوسته های خرد شده در 1 قاشق غذاخوری آب جوش، چند ساعت اصرار کنید، 1 بار در روز قبل از غذا مصرف کنید.

سندرم روده تحریک پذیر یک بیماری جدی و جدی است، بنابراین نباید فقط با روش های عامیانه فریب خورد یا آن را در خانه درمان کرد و از مراجعه به پزشک خودداری کرد. تنها درمان به موقع و جامع می تواند بیمار را به طور کامل از علائم بیماری خلاص کند و سلامت دستگاه گوارش او را حفظ کند.

احتمالاً در دنیا نمی توان فردی را پیدا کرد که ناراحتی روده برای او هرگز ریتم معمول زندگی را شکسته باشد. همه افراد حداقل یک بار در زندگی خود دچار اسهال، یبوست، قولنج روده یا نفخ شده اند. اما همه نمی دانند که علت چنین سوء تفاهمی ممکن است عفونت های روده یا بیماری های ارگانیک دستگاه گوارش نباشد.

در حدود 30٪ موارد، اختلالات عملکردی مسئول چنین علائمی هستند که به نقض عملکرد حرکتی روده کوچک یا بزرگ مربوط می شود. در این مورد، ما در مورد سندرم روده تحریک پذیر (IBS) صحبت می کنیم. چیست، چگونه این بیماری را بشناسیم و درمان کنیم؟

روده تحریک پذیر چیست؟

هنگامی که در دیواره روده التهاب عفونی (باکتری، ویروسی، قارچی) یا ایمنی وجود نداشته باشد، زمانی که توسط تک یاخته‌ها تحت تأثیر قرار نگیرد یا کرم‌ها در آن زندگی کنند، عاری از تومورها و ناهنجاری‌های آناتومیکی باشد، اما فرد به طور دوره‌ای با مدفوع ناراحت می‌شود. اختلالات و سندرم درد - این سندرم روده تحریک پذیر است. علائم سندرم روده تحریک پذیر نیز با هیچ تغییری در آزمایش خون و مدفوع همراه نیست.

اغلب، این آسیب شناسی افراد پس از 20 سال، 40٪ از بیماران 35-50 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد. شیوع این سندرم 15 تا 25 درصد در زنان و 5 تا 18 درصد در مردان است. علاوه بر این، 60٪ از بیماران به دنبال کمک پزشکی نیستند، 12٪ به درمانگران، 28٪ - به متخصصان گوارش مراجعه می کنند.

چرا IBS ایجاد می شود؟

هیچ دلیل جهانی واحدی برای ایجاد سندرم روده تحریک پذیر وجود ندارد.

• فشار

توجه شده است که آسیب شناسی با افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی در برابر پس زمینه استرس مزمن رخ می دهد (بنابراین، جوانان و زنان بیشتر احتمال دارد بیمار شوند). در این مورد، یک دور باطل ایجاد می شود، زمانی که یک پس زمینه احساسی نامطلوب باعث تحریک روده می شود و خود بیماری بیمار را به افسردگی سوق می دهد، که در برابر آن سایر اندام ها و سیستم ها شروع به رنج می کنند. در برخی از بیماران مبتلا به IBS، معاینه روان‌نورولوژیست، روان‌پریشی و روان رنجوری را نشان می‌دهد.

پزشکان به شوخی IBS را - "سندرم سر تحریک پذیر" می نامند، زیرا علاوه بر علائم اصلی، اغلب نشانه هایی از نقض سیستم عصبی خودمختار و مرکزی وجود دارد.

• اختلال حرکت روده

همچنین در میان علل ایجاد این سندرم، اختلالات حرکتی روده و جابجایی در انتقال تکانه های عصبی به عضلات روده که باعث انقباض روده می شود، شناسایی شد. در عین حال، هیچ اختلالی در دیواره روده یا دستگاه عصبی روده وجود ندارد، اما تنظیم نادرست دوره ای انقباضات و آرامش وجود دارد.

• همچنین، بیماران حساسیت بیشتری به سرریز و اتساع روده دارند. حساسیت به درد نیز افزایش می یابد.
• همچنین رابطه ای با زمینه هورمونی وجود دارد. بنابراین، در زنان، آخرین روز چرخه و روزهای اول قاعدگی را می توان با اسهال و درد روده در پس زمینه افزایش موقت پروستاگلاندین E در خون ترکیب کرد.
• غذاهای غیرمعمول، بیش از حد چرب یا پرکالری نیز می توانند علائم روده ای ایجاد کنند. از نوشابه ها، الکل، قهوه، چای و نوشابه های شیرین خاصیت تحریک کنندگی دارند.
• استعداد ارثی نیز نادیده گرفته نمی شود: این سندرم بیشتر در افرادی مشاهده می شود که والدین آنها از یک اختلال مشابه رنج می برند.
• عفونت های روده ای در 30 درصد بیماران باعث تحریک IBS می شود
• دیس باکتریوز و کمبود مواد بالاست در رژیم غذایی نیز منجر به ایجاد سندرم روده تحریک پذیر می شود.

علائم و نشانه های IBS

در تظاهرات، علائم، سندرم روده تحریک پذیر تفاوت زیادی با اختلالات روده معمولی ندارد. امروزه انواع مختلفی از آن وجود دارد.

گونه ای که در بین علائم در وهله اول اسهال (اسهال) است.

• در عین حال، میل شدید به اجابت مزاج بلافاصله بعد از غذا یا حتی در حین غذا وجود دارد و این تصویر چندین بار در روز تکرار می شود. معمول‌تر برای این، ساعات صبح و نیمه اول روز است.
• گاهی اوقات مدفوع شل با برانگیختگی عاطفی قوی یا احساسات، ترس رخ می دهد. در مردم، این بیماری به عنوان بیماری خرس شناخته می شود، زیرا ساکنان قهوه ای رنگ جنگل هستند که با دفع غیر ارادی مدفوع به ترس یا خطر واکنش نشان می دهند.
• همچنین، با این نوع IBS، نفخ، درد در بخش های جانبی شکم زیر ناف وجود دارد که قبل از اصرار ناگهانی و پس از تسکین کاهش می یابد.

نوع غالب یبوست

نفخ و درد یکسان در امتداد روده بزرگ، اما همراه با احتباس مدفوع برای بیش از 3 روز. درد می‌تواند به شکل قولنج روده رخ دهد یا درد طولانی داشته باشد و پس از اجابت مزاج تا حدودی فروکش کند. مدفوع اغلب تغییر شکل می دهد، مانند مدفوع گوسفند جامدتر می شود و با مخاط شفاف یا سفید مخلوط می شود.

در پس زمینه احتباس مدفوع، اختلالات گوارشی نیز می تواند به شکل اختلالات اشتها، حالت تهوع، سوزش سر دل و طعم ناخوشایند در دهان ظاهر شود.

گزینه سوم تناوب اسهال و یبوست است

نوعی از IBS، که در آن درد شکمی و یبوست یا اسهال متناوب به موارد اصلی تبدیل می‌شوند، نوع سوم این سندرم است.

بنابراین، علائم زیر مشخصه سندرم روده تحریک پذیر است.

• سوزش، درد یا گرفتگی درد در شکم، ناراحتی که پس از اجابت مزاج کاهش می یابد یا از بین می رود.
• اختلالات مدفوع (اسهال، یبوست یا تناوب آنها)
• احساس ناتوانی در مقاومت در برابر میل به اجابت مزاج
• احساس تخلیه ناقص روده
• نفخ،
• ترشح مخاط در هنگام اجابت مزاج

چگونه IBS تشخیص داده می شود؟

از آنجایی که با این آسیب شناسی هیچ تغییر قابل توجهی نمی توان در آنالیزها یا در اشعه ایکس یا بیوپسی یافت، پزشکان در کنفرانسی در رم موافقت کردند که:

علائم سندرم روده تحریک پذیر در نظر گرفته می شود: درد یا ناراحتی در روده، اگر حداقل 3 روز در ماه در طول 6 ماه گذشته بیمار را آزار دهد و با بهبودی پس از اجابت مزاج همراه شود، همزمان با تغییر در روده شروع می شود. فرکانس یا شکل و ظاهر مدفوع.

ویژگی های کمکی عبارتند از:

• دفعات غیر طبیعی مدفوع - اجابت مزاج کمتر از 3 بار در هفته (یبوست) یا بیش از 3 بار در روز (اسهال)
• تغییر در شکل مدفوع: توده ای سفت یا آبکی کف آلود
• اجابت مزاج غیر طبیعی: زور زدن یا نیاز فوری به توالت رفتن

از آنجایی که علائم اصلی سندرم روده تحریک پذیر مشخص نیستند، مهم است که قبل از تشخیص IBS، سایر بیماری ها و ضایعات روده جدی تر را رد کنید. بنابراین بیمارانی که از بی ثباتی مدفوع، درد و نفخ شکم شکایت دارند، تجویز می شود:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی
• برنامه مشترک
• در صورت لزوم سیگموئیدوسکوپی و ایریگوسکوپی انجام می شود
• با توجه به نشانه ها، بیوپسی از دیواره روده انجام می شود

تقریباً 90 درصد بیماران پس از مراجعه به پزشک و معاینه، با شرایط خود سازگار می شوند، به تنهایی با علائم کنار می آیند و خود را افراد سالم می دانند. اما 10٪ در چرخه هایی هستند که خود را ناامیدکننده می دانند، به همه متخصصان مراجعه می کنند، بر مطالعات متعدد و اقدامات درمانی اصرار می ورزند که آنها را تسکین نمی دهد، که بیشتر آنها را نسبت به یک آسیب شناسی جدی متقاعد می کند و این وضعیت بیماران اغلب منجر به انزوای اجتماعی آنها می شود. .

تشخیص های افتراقی

علائمی که باید نگران کننده باشند زیرا مشخصه سندرم روده تحریک پذیر نیستند:

• اگر بیماری در سنین بالا شروع شده باشد
• در صورت پیشرفت علائم
• اگر علائم حاد ظاهر شود - IBS حاد نیست، یک بیماری مزمن است
• علائم در شب ظاهر می شود
• کاهش وزن، کاهش اشتها
• خونریزی از مقعد
• اسهال همراه با درد
• استئاتوره (چربی در مدفوع)
• دمای بدن بالا
• عدم تحمل فروکتوز و لاکتوز (نگاه کنید به)، عدم تحمل گلوتن (نگاه کنید به).
• وجود بیماری های التهابی یا سرطان روده در بستگان

شرایط و بیماری‌های زیر لزوماً در جستجوی تشخیص افتراقی گنجانده شده‌اند، زیرا برخی علائم مشترک دارند:

ساده ترین دلایل	شرایط فیزیولوژیکی زنان
قرار گرفتن در معرض داروها و محرک های غذایی: الکل، قهوه، محصولات تشکیل دهنده گاز غذای چرب جشن فراوان غذاهای غیر معمول (سفر، سفرهای کاری) آنتی بیوتیک ها، فرآورده های پتاسیم، اسیدهای صفراوی، مزوپروستول و غیره. ترس، هیجان، فشار فکری طولانی مدت، اما پس از استراحت و آرام شدن استرس، علائم ناپدید می شوند.	بارداری
	بیماری های زنان و زایمان
	پریتونیت سیکاتریسیال پلاستیکی یک تصویر بالینی معمولی از IBS ارائه دهید
بیماری روده ارگانیک	تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش
، سرطان روده بزرگ سل روده عفونت های روده ای (و غیره) کولیت میکروسکوپی پولیپ آلودگی به کرم ها ( , ) سندرم روده کوتاه دولیکوسیگما	گاسترینوم سندرم کارسینوئید در مراحل اولیه معمولا تحت پوشش یک شکل دردناک یا اسهالی IBS رخ می دهد
	آسیب شناسی غدد درون ریز
	با آنتروپاتی دیابتی برخی از علائم مشابه IBS اسهالی است

درمان سندرم روده تحریک پذیر

از آنجایی که تظاهرات سندرم روده تحریک پذیر بسیار متنوع است، اما هیچ تغییر دردناکی در خود روده وجود ندارد، درمان در بیشتر موارد به سرکوب علائم غالب آسیب شناسی کاهش می یابد.

اما، قبل از مصرف دارو، شایان ذکر است که آموزه های آکادمیک پاولوف و نظریه او در مورد گناه یک سیستم عصبی مرکزی ناسالم در همه بیماری ها را به خاطر بسپاریم. اگر امروزه محبوبیت این نظریه کمرنگ شده است، در مورد IBS نیست. در اینجا، تحقیقات علمی آکادمیک به طور کامل توسط پزشکی عملی تأیید می شود، که تأثیر مفیدی بر روند IBS فعالیت های مختلف که وضعیت روانی-عاطفی بیماران را عادی می کند، ثابت کرده است.

بنابراین، اگر فردی که از سندرم روده تحریک‌پذیر رنج می‌برد، نمی‌تواند با استرس مزمن، مشکلات در محل کار یا خانواده کنار بیاید، باید به دنبال کمک روانشناختی واجد شرایط باشد. اگر موضوع از قبل پیش رفته است و اختلال فوبیکی ناشی از ترس از درد، اجابت مزاج غیرارادی یا افسردگی جسمانی وجود دارد، باید قبل از هر چیز با این موضوع مقابله کنید و به روانپزشکان و آسیب شناسان عصبی مراجعه کنید.

در موارد خفیف تر، قبل از شروع درمان دارویی، توصیه می شود:

• در سبک زندگی خود تجدید نظر کنید
• رژیم غذایی را تنظیم کنید
• الکل و تنباکو را کنار بگذارید
• بیشتر راه بروید و کارهای بدنی بیشتری انجام دهید

این مجموعه اقدامات ساده به تعادل سیستم عصبی کمک می کند و روده ها را از تأثیر غیرضروری سر بیش از حد "پیچ خورده" رهایی می بخشد.

رژیم غذایی

تغذیه پزشکی برای IBS لازم نیست، یا بهتر است بگوییم، تمرکز بر تهیه برخی غذاهای خاص و شمارش کالری و ارزش غذایی غذای مصرف شده نامناسب است. مهم تر است که وعده های غذایی منظم در وعده های متوسط ​​در یک فضای آرام تنظیم شود. همچنین محدود کردن غذاهایی که باعث تحریک می شوند منطقی است:

• اسهال - غذاهایی که تحرک را در اسهال افزایش می دهند - سیب، آلو، فیبر، چغندر
• تشکیل گاز - شیرینی، حبوبات، کلم، انگور، آجیل
• یبوست - چرب و سرخ شده برای یبوست

با عدم تحمل قند شیر، شیر با کفیر، شیر پخته شده تخمیر شده و ماست جایگزین می شود، با بیماری سلیاک، محصولات حاوی گلوتن حذف می شوند (نگاه کنید به). مصرف نوشابه شیرین و آدامس را کاهش دهید. توصیه می شود دوره های پیشگیرانه داروهایی را که فلور روده را عادی می کنند (Linex، Bifidumbacterin، ببینید) انجام دهید، زیرا دیس بیوز در روده می تواند تظاهرات IBS را افزایش دهد.

درمان IBS با اسهال

اگر مدفوع قابل تنظیم نیست و درد و ناراحتی روده با اجابت مزاج مکرر چاشنی می شود، که میل به آن می تواند در هر مکان و هر زمان رخ دهد، زمان آن رسیده است که درمان جدی انجام دهید. اما، در عین حال، شایان ذکر است که بسیاری از عفونت های روده در زیر نقاب اسهال پنهان شده اند (نگاه کنید به)، بنابراین بهتر است تشخیص سندرم روده تحریک پذیر، انتخاب درمان و داروها را به یک متخصص گوارش ذیصلاح بسپارید. این شما را از مشکلات غیر ضروری و پول اضافی نجات می دهد.

مصرف منظم دارو برای IBS بی خطر نیست. داروها فقط برای دوره های تشدید تجویز می شوند، زمانی که وضعیت بیمار رنج می برد:

• قبل از غذا خوردن، می توان دیفنوکسیلات (ایمودیوم 180-250 روبل، دیارا 100 روبل، لوپدیوم 30 روبل، لوپرامید 20 روبل) را تا 2-3 بار در روز تجویز کرد. این وجوه به طور قابل توجهی حرکت روده را کاهش می دهند (نگاه کنید به).
• جلوه خوبی می دهد)
• از داروهای گیاهی - پوست انار، گیلاس شیرین، گیلاس پرنده، میوه توسکا - به صورت جوشانده
• و همچنین جاذب ها -، Polyphepan، Enterosgel.
• حتی با این نوع IBS، یک تعدیل کننده گیرنده سروتونین آلوسترون استفاده می شود.

اگر یبوست دارید

• ابزار ترجیحی برای IBS که حجم محتویات روده را افزایش می دهد: بر اساس کک پسیلیوم (Naturolax، Mucofalk 350 روبل، Solgar Psyllium 1200 روبل، متاموسیل، Fiberlex 150 روبل، Ispagol 250 روبل)، آگار، kelpticruphellycarly، kelpicruphil, syn. فیبرال، فیبرکن) 10 ساعت پس از مصرف عمل می کند.
• لاکتولوز - در مورد احتباس مدفوع، استاندارد طلایی نشان داده شده به بیماران در هر سنی، لاکتولوز الکل پلی هیدریک است (، Normaze، Romfalak، Portolac، Goodluck). این دارو بدون جذب در روده و بدون تحریک مخاط آن، مشکلات مدفوع را حل می کند.
• پلی اتیلن گلیکول - داروهای دیگر از گروه ملین های اسمزی اثر مشابهی دارند و پس از 3-6 ساعت شروع به کار می کنند (Macrogol، Forlax 200 روبل، Fortrans 500 روبل، Lavacol 200 روبل، Tranzileg، Osmogol، Relaxan) و lactiol (Exportal) .
• ملین های نرم کننده - روغن های گیاهی و وازلین، نورگلاکس، پیکوسولفات سدیم (Guttasil، Laxigal 350 روبل، قطره Guttalax 300 روبل، Regulax Picosulfate 150 روبل. Slabikap، Slabilen قطره 100 روبل).
• تعدیل کننده های سروتونین Tegaserod، Prucalopride نیز موثر هستند.
• آب های معدنی ریلکس با یون های منیزیم - Essentuki شماره 17 و غیره.

برای درد و اسپاسم

• آنتی کولینرژیک ها(Hyoscyamine، Darifenacin و Zamifenacin) همراه با ضد اسپاسم کلاسیک (No-shpa و Drotaverine Hydrochloride) استفاده می شود.
• مسدود کننده های کانال کلسیم(اسپاسم، دیتسیتل) و تنظیم کننده حرکت دبریدات درد را کاهش می دهد.
• ضد کف ها (اسپومیزان، دایمتیکون، زئولات، پلی سیلان) حباب های گاز را می شکنند. از آنجایی که درد اغلب نتیجه اتساع روده با گاز است، داروهای نفخ نیز می توانند به IBS کمک کنند.

داروهای ضد افسردگی برای IBS

مدتهاست که مشخص شده است که اختلالات مدفوع و دوره های مکرر درد شکم در IBS اغلب نتیجه مشکلات روانی عمیق است. به نوبه خود، خود سندرم روده تحریک پذیر می تواند حتی یک فرد کاملاً متعادل را به حالت افسردگی سوق دهد. بنابراین، داروهای سه حلقه ای به طور فزاینده ای برای درمان این بیماری استفاده می شود.

مکانیسم اثر این داروها در این مورد، سرکوب تأثیر بیش از حد قشر بر درک درد و همچنین عادی سازی ارسال تکانه های عصبی از مغز و نخاع به روده است که انقباضات ناهموار آن را کاهش می دهد. ، منجر به درد و اختلالات مدفوع می شود.

• به طور سنتی، انتصاب آمی تریپتیلین، دوکسپین، نورتریپتیلین، ایمی پرامین، تریمیپرامین.
• امروزه اولویت به مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز داده می‌شود: بفول، پیرازیدول، فنلزین، موکلوبماید، که در اختلالات روان‌تنی مؤثرتر هستند.

IBS و دیس باکتریوز

دوره سندرم روده تحریک پذیر ممکن است در صورت همزمان تشدید شود. در عین حال، رشد بیش از حد میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا و کمبود باکتری‌های لاکتو و بیفیدوم به تشدید درد، تورم و اختلالات مدفوع کمک می‌کند. بنابراین، منطقی است که در آن متوقف شوید.

ابتدا باید باکتری های مضر را سرکوب کنید:

• برای این، مشتقات نیتروفوران ها به طور سنتی استفاده می شود: Stop diar. دوره از 5 تا 7 روز طول می کشد.
• در اشکال خفیف، از پروبیوتیک های با اثر ضد باکتریایی، Baktisuptil استفاده می شود.
• با توجه به نشانه ها، می توان از فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، سفلوکساسین)، مترونیدازول (Trichopolum)، ضد عفونی کننده روده Intetrix، داروی ضد میکروبی روده Rifaximin (Alfa Normix) استفاده کرد.

Enterosorbents در درمان پیچیده استفاده می شود: Laktofiltrum، Filtrum، Enterosgel.

• در گروه اول، Linex، Premadophilus، Bifidumbacterin، Normoflorin، Bificol موثرترین هستند (نگاه کنید به). دوره یوبیوتیک باید حداقل 4 هفته باشد.
• از گروه دوم، پری بیوتیک ها اغلب استفاده می شود - لاکتولوز و.

درمان جایگزین سندرم روده تحریک پذیر

در طب عامیانه، درمان اختلالات روده جایگاه قابل توجهی را اشغال می کند. قبلاً با این روش سعی می کردند از شر هر گونه ناراحتی روده خلاص شوند، بدون اینکه بفهمند علت واقعی آن چیست. از آنجایی که IBS مبتنی بر اختلالات عملکردی گذرا است، درمان آن با روش های عامیانه کاملاً امکان پذیر است. نکته اصلی این است که اندازه گیری را بدانید.

گیاهان دارویی

• موثرترین راه، رایحه درمانی با کاربرد است که روده ها را آرام می کند و اسپاسم را از بین می برد.
• در داخل، مرسوم است که دم کرده و پوست بلوط مصرف شود. رازیانه، آب شوید، نعناع، ​​بابونه، زیره و قطره انیسون، ریشه سنبل الطیب از دردهای اسپاستیک جلوگیری می کند.
• برای یبوست، از پوست خولان، ریشه شیرین بیان، بومادران استفاده می شود (نگاه کنید به).
• مدفوع مایع ریشه های سینکیفویل، سرپانتین و برنت، چنار، زغال اخته، مریم گلی و برگ های گردو را متوقف می کند.

فیزیوتراپی

یکی دیگر از راه های جالب برای عادی سازی کار روده، تمرینات درمانی خاص است که باعث می شود روده ها در حالت صحیح کار کنند. مهم است که در طول کلاس ها هوای تازه کافی وجود داشته باشد. این کار سیستم عصبی مرکزی را آرام می کند و تأثیر آن بر اندام های داخلی را کاهش می دهد. حرکات کششی مختلف برای ستون فقرات (یوگا، پیلاتس)، پیاده روی با سرعت متوسط ​​و دوچرخه سواری موثر است. دانشمندان سوئدی از دانشگاه گوتنبرگ در جریان مشاهدات تجربی بر روی داوطلبان ثابت کردند که بیش از نیمی از بیماران مبتلا به IBS می توانند با اختصاص فعالیت بدنی متوسط ​​از نیم ساعت تا 60 دقیقه در روز به مدت 3-5، علائم بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش دهند. روزهای هفته

تمرین های مراقبه

این یک راه عالی برای آرام کردن سیستم عصبی و روده ها بدون داروهای ضد افسردگی است. مهم است که در طول جلسات، بیمار نگرش مثبتی نسبت به دستیابی به نتایج داشته باشد. در عین حال، کلاس های گروهی تأثیر درمانی بیشتری نسبت به تلاش های فردی دارند.

بنابراین، در درمان سندرم روده تحریک‌پذیر، مجموعه‌ای از داروهایی که علائم اصلی را تسکین می‌دهند، اهمیت چندانی ندارند، مانند ریتم سنجیده زندگی، نگرش فلسفی به طوفان‌های دنیوی و نگرش مثبت به بهبودی که نه تنها مطلوب است. بلکه ممکن است.

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) یک بیماری در سراسر جهان است که با اختلالات عملکردی گوارشی طولانی مدت (بیش از 90 روز) در دستگاه گوارش روده مشخص می شود. یک پنجم جمعیت در سن کار از این سندرم رنج می برند. عوامل دقیق مؤثر در ایجاد این بیماری مشخص نشده است. این بیماری، جوانان 20-40 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد، باعث ناراحتی، ناراحتی به دلیل علائم فعال بیماری می شود. IBS همراه با اسهال شایع ترین نوع سندرم است که با اسهال مکرر، اختلالات مدفوع همراه است. علائم IBS، روش های درمان IBS با اسهال - در ادامه مقاله.

چرا سندرم ایجاد می شود؟

هیچ علت مشخصی برای این سندرم وجود ندارد، با این حال، متخصصان در زمینه گوارش، محتمل ترین عوامل موثر بر شروع بیماری را شناسایی می کنند:

سندرم روده تحریک پذیر یا IBS یک اختلال عملکردی روده است.

• فعالیت بیش از حد عضلات دستگاه گوارش (کانال عضلانی بلند). روده به طور فعال منقبض می شود و باعث درد می شود.
• تنش عاطفی، استرس، شوک. ناراحتی روانی، خلق و خوی ناپایدار، فروپاشی های عاطفی علل شایع افزایش فعالیت بخشی از دستگاه گوارش است که منجر به تظاهر علائم سندرم روده تحریک پذیر می شود.
• عفونت در دستگاه گوارش، غلبه فلور بیماری زا. ویروس‌های روده‌ای، باکتری‌ها باعث علائم IBS با اسهال یا یبوست می‌شوند.
• وضعیت بیمار پس از مصرف داروهای ضد باکتریایی سیستمیک بدتر می شود. با از بین بردن میکروب های مضر، آنتی بیوتیک ها ارگانیسم های مفید را از بین می برند و باعث دیس باکتریوز می شوند. گروهی از باکتری های فلور اجباری (میکرو فلور روده ای سالم) در هضم، جذب مواد مغذی و فرآیند حرکت طبیعی روده نقش دارند. عدم وجود لاکتوباسیل ها، بیفیدوباکتری ها، اشریشیا منجر به سوء هاضمه شدید، همراه با اسهال، یبوست، استفراغ می شود.
• یک مورد نادر استفاده از غذاهای غیرقابل تحمل برای بدن بیمار است. سندرم روده تحریک پذیر همراه با اسهال یا یبوست یک واکنش دفاعی به غذای خورده شده است.

منابع رسمی دلایل دیگری را برجسته می کنند:

• کمبود فیبر در غذا؛
• شکست در حالت غذا خوردن (نخوردن صبحانه، ناهار، شام)؛
• تحرک کم، سبک زندگی بی تحرک؛
• در زنان - مشکلات زنان، نارسایی هورمونی (یائسگی، داروهای ضد بارداری هورمونی، سندرم پیش از قاعدگی)؛
• دیابت؛
• اضافه وزن در مرز چاقی

در مجموع تقریباً بیست و دو میلیون نفر از ساکنان کره زمین از این بیماری رنج می برند که 20 درصد از جمعیت بالغ را تشکیل می دهد.

تظاهرات بیماری

IBS به دلیل افزایش حساسیت دیواره های روده همراه با کشش، اسپاسم و تجمع گازها رخ می دهد. "حساسیت" کولون با علائم طولانی مدتی آشکار می شود که اصلاح آنها دشوار است.

این بیماری با موارد زیر مشخص می شود:

مدت زمان، شدت علائم بستگی به ویژگی های فردی بدن انسان دارد. یک بیماری حاد که بیش از سه ماه طول بکشد نیاز به درمان پیچیده فوری دارد.

نحوه درمان IBS با اسهال - در مقاله زیر.

ویژگی های درمان

درمان IBS (سندرم روده تحریک پذیر) توسط متخصص گوارش تجویز می شود. تشخیص قبل از معاینه کامل انجام می شود که بیماری های خطرناک دستگاه گوارش را حذف می کند و علائم مشابهی را نشان می دهد. تشخیص بیماری شامل:

هیچ دلیل واحدی برای IBS وجود ندارد

• تجزیه و تحلیل کلی مدفوع (کوبرنامه)؛
• آزمایش خون بالینی؛
• سیگموئیدوسکوپی (بررسی رکتوم به طول تا سی سانتی متر با استفاده از دستگاه آندوسکوپ).
• کولونوسکوپی (معاینه اشعه ایکس روده تا طول 100 سانتی متر)؛
• ایریگوسکوپی (اشعه ایکس با استفاده از ماده حاجب تزریق شده به لومن راست روده).

تشخیص ابزاری در موارد پیشرفته نشان داده می شود. قبل از عمل، آماده سازی دقیق نشان داده می شود، از جمله رعایت دقیق رژیم غذایی، پاکسازی مدفوع.

چگونه IBS را با اسهال درمان کنیم؟ درمان محافظه کارانه و دارویی را تشخیص دهید. مصلحت درمان دارویی توسط پزشک به صورت فردی و با در نظر گرفتن ویژگی های دوره بیماری، شدت، مدت زمان علائم تعیین می شود. درمان IBS با هدف از بین بردن تظاهرات بیماری، بهبود روند هضم، کاهش وضعیت بیمار است. مجموعه داروها به علائم بیماری (اسهال یا یبوست) بستگی دارد.

ویژگی های درمان IBS:

پیشگیری از IBS بهتر از درمان است. برای جلوگیری از بروز این بیماری قوانین زیر را رعایت کنید:

• اغلب وعده های غذایی کوچک بخورید، از فواصل طولانی بین وعده های غذایی خودداری کنید.
• مایعات فراوان بنوشید (آب خام تمیز). 1.5-2 لیتر مایع برای افراد عادی بهینه است. چای غلیظ، قهوه، آب میوه - محدودیت. نوشیدنی های گازدار ممنوع است. الکل را حذف کنید؛

• کاهش مقدار میوه ها، سبزیجات، غذاهای خام که باعث فرآیندهای تخمیر در دستگاه گوارش می شوند.
• غذاهای سالم، سالم و متعادل بخورید. بخارپز، جوش، پخت؛
• بلغور جو دوسر مفید، آجیل، دانه ها، دانه های کتان، پکتین ها. روغن نباتی تصفیه شده را با یک محصول خام جایگزین کنید.
• نگران چیزهای بی اهمیت نباشید، مراقب سلامت روان باشید. از زندگی لذت ببرید، از اشیاء اطراف خود لذت ببرید، مردم. روی احساسات منفی و منفی تمرکز نکنید.
• ورزش کلید درمان موفق و پیشگیری از این سندرم است. پیاده روی منظم در فضای باز، دوچرخه سواری، شنا شادی و سلامتی را به همراه خواهد داشت. خواب خوب، استراحت فیزیکی به بهبودی سریع و همچنین پیشگیری از شروع بیماری در آینده کمک می کند.

آموزش آکادمی پزشکی دولتی ورونژ به نام N.N. Burdenko (2002) کارآموزی در تخصص "جراحی"، اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو. آنها سچنوف (2003) اقامت…

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) یک ناهنجاری است که با آزمایشات کاملاً طبیعی رخ می دهد. بدن به میکرو فلور بیماری زا آلوده نیست، التهاب یا تومور در آن ایجاد نمی شود، اما برخی از اختلالات در کار آن مشاهده می شود. IBS همراه با اسهال شایع ترین اتفاق است و پزشکان بر نیاز به درمان ویژه برای چنین بیماری شایع با علائم فردی اصرار دارند.

تصویر کلی از بیماری

اگر در ناحیه روده سوزش، درد و اسهال مداوم وجود داشته باشد، فرد معمولاً شروع به نگرانی در مورد وجود برخی بیماری های جدی می کند. علائم مشابه زمانی رخ می دهد که دستگاه گوارش با میکروب ها، باکتری های خطرناک، با ایجاد زخم و التهاب اندام های داخلی آلوده می شود.

اما ویژگی اصلی این سندرم طبیعی بودن آزمایش خون و مدفوع است. معمولاً هیچ تخلفی تشخیص داده نمی شود، اما بیمار همچنان با علائم زیر آشفته می شود:

علامت اصلی درد در روده است. علاوه بر این، می تواند هم برای چند دقیقه و هم برای چند ساعت ظاهر شود. معلوم می شود که درد به صورت کششی است، گاهی اوقات در یک ناحیه خاص موضعی می شود، اما اغلب به کل شکم گسترش می یابد.

سندرم روده تحریک پذیر همراه با اسهال عمدتاً بیماران را بعد از 20 سالگی نگران می کند. طبق آمار، 40 درصد بیماران در گروه سنی 35 تا 50 سال قرار دارند. خانم ها بیشتر این مشکل را دارند، اما از آقایان هم نمی گذرد.

اکثر بیماران ترجیح می دهند به هیچ وجه به پزشک مراجعه نکنند، زیرا بر این باورند که درد معده خود به خود به همان سرعتی که به وجود آمد از بین می رود. با این حال، چنین اختلالاتی در عملکرد روده ها می تواند منجر به عواقب جدی، مشکلات هضم غذا و حرکات روده شود.

علل اصلی سندرم

درمان سندرم تنها پس از تشخیص پزشک امکان پذیر است و علل مشکل را پیدا می کند. چرا سندرم روده تحریک پذیر اغلب ظاهر می شود؟

البته اغلب این بیماری به طور مستقیم با عملکرد نادرست روده ها مرتبط است. اگر فردی بد غذا بخورد، غذاهای چرب یا بسیار تند را ترجیح دهد، بیماری به راحتی او را فرا می گیرد.

این سندرم همچنین به عنوان یک عارضه اضافی در عفونت های روده ای یا بیماری های ارثی دستگاه گوارش ایجاد می شود.

با این تشخیص، عملکرد حرکتی روده بزرگ و کوچک مختل می شود. غذا به سختی در امتداد دستگاه گوارش حرکت می کند، در حالی که دیواره های روده به مواد محرک حساس تر می شوند.

در برابر این پس زمینه، یک فرد قولنج در شکم دارد، او نگران درد شدید، یبوست مداوم یا اسهال است.

درمان چنین بیماری روده ای ضروری است، زیرا خطر زیادی برای بدتر شدن رفاه وجود دارد. علاوه بر این، با اسهال مکرر، مایع از بدن شسته می شود، کمبود عناصر کمیاب مفید مانند پتاسیم و منیزیم وجود دارد. این مشکل به ویژه برای کودکان و زنان باردار خطرناک است، زیرا می تواند به دفاع ایمنی بدن نیز آسیب برساند.

انواع IBS

پزشکان خاطرنشان می کنند که این بیماری می تواند به روش های مختلفی ایجاد شود و معمولاً سه نوع از آن وجود دارد:

تعیین نوع بیماری مهم است، زیرا هر مورد با علائم و تفاوت های ظریف درمان مشخص می شود. به عنوان مثال، IBS با یبوست می تواند نه تنها با درد شدید، بلکه با حالت تهوع، طعم ناخوشایند و ترش در دهان همراه باشد. در طول مسیر، مدفوع می تواند شکل و حتی رنگ خود را تغییر دهد. معمولاً در مقادیر کم منتشر می شود ، با سختی زیادی بیرون می آید. به دلیل تاخیر در مدفوع در بدن، تخمیر مدفوع رخ می دهد که متعاقباً می تواند عفونت عفونی بدن را ایجاد کند.

با IBS، همراه با اسهال، فرد ممکن است نه تنها درد، بلکه میل دائمی برای اجابت مزاج را نیز احساس کند. او می خواهد حتی در طول وعده های غذایی از توالت استفاده کند، که باعث ناراحتی می شود. مدفوع معمولاً 3 تا 4 بار در روز اتفاق می افتد و مدفوع مایع است و بعد از چند روز آبکی است و اغلب رنگ قهوه ای روشن دارد.

در مواردی که مدفوع عجیب به نظر می رسد باید زنگ خطر را به صدا در آورید. به عنوان مثال، می تواند کف آلود، سبز رنگ شود. اغلب به دلیل یبوست شدید، فرد مجبور است چند دقیقه به توالت فشار بیاورد و به همین دلیل نگران شقاق مقعدی همراه با خونریزی است. در چنین مواردی، درمان باید بلافاصله شروع شود، زیرا بیماری ممکن است عواقب غیرمنتظره ای داشته باشد.

ویژگی های تشخیص

پزشکان همیشه این بیماری را به راحتی تشخیص نمی دهند. نکته این است که سندرم های چنین بیماری مشخصه بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش است. به همین دلیل است که برای حذف تشخیص های جدی تر و خطرناک تر از لیست، پزشکان معایناتی مانند:

• تجزیه و تحلیل عمومی خون؛
• بیوپسی دیواره روده؛
• سیگموئیدوسکوپی و ایریگوسکوپی؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع

با این کار می توان چندین بیماری خطرناک را کنار گذاشت. همانطور که در بالا ذکر شد، با ایجاد سندرم، هیچ گونه ناهنجاری در خون و مدفوع مشاهده نمی شود. به نظر می رسد فرد کاملاً سالم است، اما درد هنوز او را آزار می دهد.

در بیشتر موارد، علائم را می توان به سرعت و بدون عواقب برای رفاه سرکوب کرد. با این حال، مواقعی وجود دارد که IBS باید باعث نگرانی قابل توجهی شود. در اینجا فقط به چند مورد از این موارد اشاره می شود:

• اگر این سندرم در افراد مسن رخ دهد، زیرا چنین مشکلاتی برای آنها عادی نیست.
• اگر علائم پیشرفت کند یا به طور ناگهانی مزمن شود.
• اگر درجه حرارت بالا یا خون در مدفوع دارید؛
• اگر فردی نسبت به لاکتوز، گلوتن، فروکتوز عدم تحمل داشته باشد.
• اگر از بی اشتهایی و کاهش وزن سریع رنج می برد.

موارد فوق برای IBS معمولی نیست. واقعیت این است که این بیماری مزمن است، اگر فرد به رژیم غذایی و اصول اولیه درمان پایبند باشد، به راحتی پیش می رود.

با این حال، حتی در غیاب رژیم غذایی مناسب، دمای بدن نباید افزایش یابد و انتشار خون به زنگ هشدار تبدیل می شود.

گاهی اوقات سندرم روده تحریک پذیر با سرطان روده در مراحل اولیه اشتباه گرفته می شود، زیرا تشخیص آن از طریق تجزیه و تحلیل نیز بسیار دشوار است. ظهور علائم جدید باید انگیزه ای برای انجام معاینه مجدد باشد.

درمان مناسب

هنگام درمان IBS، همراه با اسهال، نباید زیاد نگران باشید، زیرا استرس فقط پیشرفت علائم را تحریک می کند. این بیماری خطرناک نیست، درمان آن آسان است و علائم را می توان به سرعت از بین برد.

برای شروع، کارشناسان توصیه می کنند در سبک زندگی خود تجدید نظر کنید. شاید فردی بیش از حد کار می کند، دائماً نگران چیزی است و در پس زمینه همه اینها مشکلی ایجاد می شود. برای بهبودی، باید بیشتر استراحت کنید، مدیتیشن کنید، یوگا انجام دهید.

نکته مهم دیگر رژیم غذایی است. این نباید خیلی سخت باشد، اما بهتر است غذاهای چرب و سنگین را از رژیم غذایی حذف کنید تا روده های از قبل حساس را تحریک نکنید. چه محدودیت های دیگری باید در سیستم غذایی شما اعمال شود؟

1. با اسهال، توصیه می شود سیب، فیبر، چغندر، آلو را از رژیم غذایی خود حذف کنید.
2. اگر فردی نگران یبوست است، باید میزان مصرف غذاهای چرب و غذاهای پخته شده در روغن را به حداقل برسانید.
3. اگر فردی نگران افزایش تشکیل گاز باشد، باید حبوبات، آجیل و کلم را فراموش کند.

چنین محدودیت هایی به عادی سازی وضعیت سلامت عمومی کمک می کند، علائم نقص در سیستم گوارش را از بین می برد.

اگر فردی با وجود رژیم غذایی و رفع استرس همچنان از درد شدید رنج می برد، داروهای زیر به کمک او می آیند:

• "دیفنوکسیلات"، "لوپرامید"، "ایمودیوم"، که باید قبل از غذا بنوشید تا روند حرکت روده را کاهش دهید (مرتبط با اسهال).
• می توانید از جاذب هایی مانند "Polysorb"، "Filtrum STI"، "Enterosgel"، "Polifepan" استفاده کنید.
• می توانید از داروی "Alosetron" استفاده کنید که یک تعدیل کننده قدرتمند گیرنده های سروتونین در نظر گرفته می شود.
• Linex و Smekta تأثیر خوبی دارند که تأثیر مثبتی بر عادی سازی وضعیت عمومی سیستم گوارشی دارند.

داروها باید پس از روشن شدن علائم اصلی، صحبت با بیمار در مورد علل و مدت زمان توسعه بیماری توسط پزشک تجویز شود. اگر فردی یبوست داشته باشد و اسهال نداشته باشد، می توان داروهایی مانند نورگلاکس یا اسلایکاپ را برای او تجویز کرد که روند اجابت مزاج را بسیار ساده می کند.

اسهال همراه با سندرم روده تحریک پذیر می تواند عواقب خاص خود را داشته باشد. پزشکان توصیه می‌کنند که با متخصصان مشورت کنید و مشکل را کم‌کم نکنید، زیرا در نیمی از موارد بیماران ترجیح می‌دهند این سندرم را به تنهایی درمان کنند. علیرغم اینکه بی ضرر به نظر می رسد، باید علائم اصلی آن را از بین ببرید، زیرا هم یبوست و هم اسهال می توانند به اختلالات جدی در کل بدن تبدیل شوند.

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) به بیماری های عملکردی اطلاق می شود که در آنها پاتوژنز ایجاد علائم را نمی توان با علل ارگانیک توضیح داد. بر اساس مفاهیم مدرن، IBS یک اختلال روانی اجتماعی با اختلال در حساسیت احشایی و فعالیت حرکتی روده است که یا به دلیل کاهش آستانه درک درد یا افزایش شدت احساس تکانه های درد در یک آستانه طبیعی برای درک آنها ایجاد می شود.

در عین حال، تقریباً در تمام بیماری های ارگانیک دستگاه گوارش (GIT): زخم معده، بیماری ریفلاکس معده، تومورهای بدخیم، سنگ کلیه، پانکراتیت مزمن و غیره، و تا حدودی کمتر از سایر اندام ها و سیستم ها، علائم مشخصه IBS وجود دارد. ذکر شده اند. این واقعیت به تعدادی از نویسندگان اجازه داده است که وجود سندرم IBS را با سایر بیماری ها همپوشانی داشته باشند یا آنها را به عنوان اختلالات یا علائم مشابه IBS معرفی کنند. توجه به این نکته ضروری است که اصول درمان IBS و اختلالات شبه IBS یکسان است.

IBS شایع ترین بیماری اندام های داخلی در نظر گرفته می شود. در سراسر جهان، تقریباً 10 تا 20 درصد از جمعیت بزرگسال علائم مربوط به IBS را دارند. طبق اکثر مطالعات، زنان تقریباً 2 برابر بیشتر از مردان مبتلا می شوند. اوج بروز در فعال ترین سن کار می افتد: 24-41 سال. علائم IBS برای مدت طولانی ادامه می یابد، می تواند با سایر اختلالات عملکردی همپوشانی داشته باشد و گاهی اوقات کیفیت زندگی را به طور جدی مختل کند.

عوامل زیر در پاتوژنز IBS در نظر گرفته می شوند: تغییر تحرک گوارشی، حساسیت احشایی، اختلال در تعامل مغز و روده، تغییرات اتونوم و هورمونی، عوامل ژنتیکی و محیطی، پیامدهای عفونت های روده ای و اختلالات روانی اجتماعی.

معیارهای تشخیصی IBS

برای تشخیص IBS از معیارهای تشخیصی Rome Consensus III (2006) استفاده می شود که عبارتند از: وجود درد یا ناراحتی مکرر شکمی حداقل 3 روز در ماه در 3 ماه گذشته، با شروع علائم حداقل 6. ماه، همراه با دو یا چند مورد از موارد زیر:

1) بهبود پس از اجابت مزاج.
2) شروع با تغییر در دفعات مدفوع همراه است.
3) شروع با تغییر شکل مدفوع همراه است.

علائمی که از تشخیص حمایت می کنند اما جزء معیارهای تشخیصی IBS نیستند عبارتند از:

1) نقض دفعات مدفوع: مدفوع کمتر از 3 بار در هفته یا بیش از 3 بار در روز.
2) نقض شکل مدفوع: سخت یا لوبیا شکل، مایع یا آبکی.
3) زور زدن در هنگام اجابت مزاج، یا اصرار ضروری یا احساس تخلیه ناقص.
4) ترشح مخاط؛
5) وجود نفخ

با توجه به معیار Rome III، بر اساس مقیاس مدفوع بریستول (شکل)، پیشنهاد شده است که بیماران مبتلا به IBS در گروه های زیر طبقه بندی شوند:

1. IBS با غلبه یبوست در حضور مدفوع سفت یا لوبیایی شکل با بیش از 25 درصد کل دفعات مدفوع، البته وجود مدفوع مایع یا آبکی با کمتر از 25 نیز قابل قبول است. % از تعداد کل تخلیه ها.
2. سندرم روده تحریک پذیر با غلبه اسهال که با وجود مدفوع لطیف یا آبکی در بیش از 25 درصد کل دفعات مدفوع مشخص می شود، اما وجود مدفوع سفت یا لوبیایی شکل در کمتر از 25 مورد نیز قابل قبول است. درصد از کل تعداد دفعات مدفوع.
3. نوع مختلط IBS که در آن متناوب مدفوع سفت یا لوبیایی شکل و مدفوع لطیف یا آبکی در 25 درصد یا بیشتر از تعداد کل دفعات روده وجود دارد.
4. نوع طبقه بندی نشده IBS - شدت ناکافی انحرافات در قوام مدفوع برای انواع فوق.

لازم به ذکر است که در یک بیمار، انواع مختلف IBS ممکن است در طول دوره بیماری متفاوت باشد.

تشخیص IBS یک تشخیص طرد است، بنابراین، هنگامی که ایجاد شد، لازم است به اصطلاح علائم اضطراب شناسایی شود که نشان دهنده آسیب شناسی جدی تری است (جدول 1).

علامت اصلی IBS درد شکم است.

در هر یک از گزینه ها، علامت اصلی IBS درد شکم است. انواع بالینی سندرم درد شکمی در IBS با تنوع و تنوع مشخص می شود. درد در شکم می تواند: مبهم، دردناک، قوس دار، نامشخص، تیز، بریده، خنجری، گرفتگی، سوزش، با موضعی و شدت های مختلف باشد. شایع ترین محل درد در قسمت تحتانی شکم و کمتر در رکتوم است. با شدت درد شدید، تابش آنها به پشت امکان پذیر است. اغلب، درد در حالت عمودی تشدید می شود یا در هیپوکندری چپ یا نیمه چپ قفسه سینه ظاهر می شود که با افزایش و تجمع گازهای روده در بالاترین قسمت روده بزرگ - زاویه طحال همراه است. تسکین یا کاهش شدت این نوع درد با آزاد شدن گازها مشاهده می شود که با وضعیتی که بیمار روی شکم دراز کشیده و باسن خود را به سمت بالا قرار داده است، تسهیل می شود که از آن به عنوان "سندرم خمش طحال" یاد می شود. وجود دومی باعث می شود که آسیب شناسی قلبی، عروقی و ریوی به عنوان علت سندرم درد حذف شود. اگر بین درد و غذا خوردن ارتباطی وجود داشته باشد، ظاهر یا تشدید آن نه چندان توسط اجزای تشکیل دهنده آن، که توسط خود عمل غذا خوردن تحریک می شود.

درمان بیماران مبتلا به IBS

برنامه درمان IBS شامل دو مرحله است - دوره اولیه و درمان اساسی بعدی. هدف دوره اولیه درمان از بین بردن علائم بیماری و تأیید صحت تشخیص ex juvantibus است که نیاز به جستجوی بیشتر برای آسیب شناسی ارگانیک و روش های تشخیصی اضافی را از بین می برد. مدت دوره اولیه درمان حداقل 6-8 هفته است، درمان اساسی - 1-3 ماه. انتخاب یک برنامه با تأثیر متقابل چندین عامل تعیین می شود و به علامت اصلی (درد، نفخ، اسهال، یبوست)، شدت و تأثیر آن بر کیفیت زندگی و همچنین به ماهیت رفتار بیمار و او بستگی دارد. حالت ذهنی.

برای بیمار یک رژیم غذایی ممنوعه تجویز می شود که حاوی: کافئین، لاکتوز، فروکتوز، سوربیتول، سرکه، الکل، فلفل، گوشت های دودی و محصولاتی است که باعث تشکیل بیش از حد گاز می شوند.

درمان بیماران مبتلا به IBS با غلبه درد شکمی

مکانیسم های اصلی برای ایجاد درد شکم به دلیل اختلال در حرکت روده و حساسیت احشایی است. بسته به وضعیت تون و فعالیت پریستالتیک لایه های دایره ای و طولی ماهیچه های صاف، دو نوع اختلال حرکتی ایجاد می شود: 1) عبور سریع کیم از روده، به دلیل افزایش فعالیت پیشرانه لایه عضلانی طولی. روده با توسعه اسهال؛ 2) تأخیر در ترانزیت محتویات روده به دلیل هیپرتونیکی عضلات حلقوی (دیسکینزی اسپاستیک) روده بزرگ با ایجاد یبوست. از آنجایی که اسپاسم عضله صاف یکی از اجزای اصلی درد شکم در IBS است، داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک به عنوان داروهای انتخابی برای تسکین اسپاسم با هر منشا و تسکین درد، به‌ویژه با اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در نظر گرفته می‌شوند. آنها بدون توجه به علت و مکانیسم آن بر مرحله نهایی تشکیل هیپرکینزی تأثیر می گذارند.

عملکرد حرکتی روده تحت کنترل تأثیرات تنظیمی متعددی است (سیستم های عصبی مرکزی، محیطی، روده ای و پپتیدهای گوارشی)، که تون طبیعی و فعالیت انقباضی عضلات صاف دیواره روده را تعیین می کند. در این راستا سلول های ماهیچه صاف را می توان به روش های مختلفی تحت تاثیر قرار داد.

بسته به مکانیسم اصلی تأثیر بر مراحل انقباض فیبر عضلانی، گروه های شل کننده عضلانی زیر متمایز می شوند (جدول 2). آنتی کولینرژیک ها غلظت یون های کلسیم داخل سلولی را کاهش می دهند که منجر به شل شدن عضلات می شود. توجه به این نکته ضروری است که میزان آرامش به طور مستقیم به تن قبلی سیستم عصبی پاراسمپاتیک بستگی دارد. شرایط اخیر تفاوت های قابل توجهی را در اثربخشی فردی داروها در این گروه تعیین می کند. راندمان نسبتاً کم، عدم انتخاب پذیری (تأثیر تقریباً بر تمام عضلات صاف، از جمله سیستم ادراری، عروق خونی، و غیره، و همچنین بر روی غدد ترشحی) و بنابراین، طیف گسترده ای از عوارض جانبی، و همچنین خطر ابتلا به ایجاد آرامش بیش از حد فیبر عضلانی، محدود کردن استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک برای درمان دوره ای در تسکین درد در بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به IBS.

مسدود کننده های فسفودی استراز - ضد اسپاسم های میوتروپیک (پاپاورین، دروتاورین) به تجمع cAMP در سلول و کاهش غلظت یون های کلسیم کمک می کند که از اتصال اکتین با میوزین جلوگیری می کند. این اثرات را می توان با مهار فسفودی استراز، یا با فعال سازی آدنیلات سیکلاز، یا با مسدود کردن گیرنده های آدنوزین، یا ترکیبی از آنها به دست آورد. هنگام استفاده از گروه فوق ضد اسپاسم، لازم است تفاوت های فردی قابل توجه در اثربخشی، عدم انتخاب، ایجاد دیسکینزی هیپوموتور و افت فشار دستگاه اسفنکتر دستگاه گوارش، به ویژه با استفاده طولانی مدت، در نظر گرفته شود. این داروها برای مدت کوتاهی (از یک دوز واحد تا یک هفته) برای تسکین اسپاسم استفاده می شوند، اما نه برای درمان دوره ای با هدف توقف و جلوگیری از عود بیماری.

سروتونین نقش مهمی در تنظیم حرکت دستگاه گوارش دارد. چندین زیرگروه از گیرنده های سروتونین وجود دارد (5-NT 1-4)، با این حال، 5-NT 3 و 5-NT 4 بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته اند. اتصال سروتونین به 5-NT 3 باعث آرامش می شود و با 5-NT 4 - انقباض فیبر عضلانی در عین حال، مکانیسم دقیق اثر سروتونین بر روی فیبرهای عضلانی دستگاه گوارش مشخص نشده است. در حال حاضر آلوسترون آنتاگونیست 5-NT 3، پروکالوپراید آگونیست کامل 5-NT 4 و تگاسرود آگونیست جزئی 5-NT 4 در بین داروهای این گروه شناخته شده اند (داروها در روسیه استفاده نمی شوند).

ارزش خاصی در تنظیم عملکرد حرکتی دستگاه گوارش به مواد افیونی درون زا اختصاص داده می شود. هنگامی که آنها به گیرنده های مواد افیونی μ- (Mu) و δ- (Delta) میوسیت ها متصل می شوند، تحریک رخ می دهد و با κ- (Kappa) - کاهش سرعت حرکت. در حال حاضر در درمان بیماران مبتلا به IBS از آگونیست گیرنده مواد افیونی به نام تریمبوتین (Trimedat) که تنظیم کننده تحرک دستگاه گوارش است استفاده می شود.

با این حال، در درمان بیماران مبتلا به IBS، اولویت به داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک با اثر انتخابی بر روی سلول های ماهیچه صاف دستگاه گوارش (mebeverine، pinaverium bromide) داده می شود. گروه مسدود کننده های کانال های سدیم سریع غشای سلولی میوسیت شامل داروی مبورین (Duspatalin) می شود که مکانیسم اثر آن مسدود کردن کانال های سدیم سریع غشای سلولی میوسیت است که باعث اختلال در جریان سدیم به داخل سلول می شود. فرآیندهای دپلاریزاسیون را کند می کند و مانع ورود کلسیم به سلول از طریق کانال های کند می شود. در نتیجه، فسفوریلاسیون میوزین مختل شده و انقباض فیبر عضلانی متوقف می شود. علاوه بر این، دارو از پر کردن انبارهای داخل سلولی با یون های کلسیم جلوگیری می کند، که در نهایت منجر به آزاد شدن کوتاه مدت یون های پتاسیم از سلول و هیپوپلاریزه شدن آن می شود که از ایجاد آرامش طولانی مدت میوسیت جلوگیری می کند. این دارو 1 کپسول 2 بار در روز 20 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود.

در مرحله نهایی، کار متعادل دستگاه ماهیچه صاف به غلظت یون های کلسیم در سیتوپلاسم میوسیت بستگی دارد. یون های کلسیم از طریق کانال های غشایی تخصصی وارد میوسیت می شوند. باز شدن کانال های کلسیم منجر به افزایش غلظت کلسیم، تشکیل کمپلکس اکتین-میوزین و انقباض عضلات صاف می شود و انسداد کانال ها به ترتیب با کاهش غلظت کلسیم در بدن همراه است. میوسیت و آرامش آن پیش از این، توجه به این واقعیت جلب شد که آنتاگونیست های کلسیم مورد استفاده برای درمان بیماری های قلبی عروقی (نیفدیپین و وراپامیل) اثر آرام بخش بر عضلات صاف دستگاه گوارش دارند. این دلیلی برای ایجاد گروهی از داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک مدرن - مسدود کننده های انتخابی کانال های کلسیم در عضلات صاف دستگاه گوارش بود. نماینده کلاسیک این گروه پیناوریوم بروماید است. پیناوریوم بروماید اولین بار در سال 1975 ثبت شد و از آن زمان تاکنون این دارو سالانه برای تقریباً سه میلیون بیمار در سراسر جهان تجویز می شود. در حال حاضر در بیش از 60 کشور در حال اجرا است. در روسیه، این دارو با نام Dicetel ثبت شده است.

دیستل یک آنتاگونیست کلسیم با اثر ضد اسپاسم بسیار انتخابی بر روی عضلات صاف روده است. این امر کاربرد درمانی آن را برای درد شکم، اختلال عملکرد روده و ناراحتی روده مرتبط با IBS تعیین می کند. در حال حاضر، به لطف نتایج مطالعات الکتروفیزیولوژیک و فارماکولوژیک، حداقل چهار نوع کانال کلسیم شناسایی شده است: L، T، P، N. کانال های نوع L بر روی سطح غشای سیتوپلاسمی سلول های ماهیچه صاف قرار دارند و از چندین زیر واحد تشکیل شده است که مهمترین آنها زیر واحد آلفا 1 است. زیرواحد آلفا1 کانال نوع L می تواند با اختلاف پتانسیل در سطح غشای سلولی (کنترل عصبی) یا به طور غیرمستقیم در حضور هورمون ها و واسطه های گوارشی باز شود. مطالعات با استفاده از تکنیک‌های شبیه‌سازی DNA و واکنش زنجیره‌ای پلیمراز نشان داده‌اند که ساختار زیرواحد کانال کلسیم آلفا1 سلول‌های روده با زیرواحد کانال کلسیم آلفا1 در سلول‌های بافت‌های دیگر متفاوت است. دیستل میل ترکیبی بالایی با ایزوفرم زیرواحد آلفا 1 کانال کلسیم دارد که عمدتاً در سلول‌های روده قرار دارد، که بر گزینش پذیری بالای دارو برای این اندام هدف تأکید دارد. بنابراین، Dicetel دارای یک اثر درمانی دوگانه منحصر به فرد است: نه تنها یک اثر ضد اسپاسم، بلکه همچنین توانایی کاهش حساسیت احشایی. این اثرات هم با مسدود کردن کانال‌های کلسیم وابسته به ولتاژ و گیرنده سلول‌های ماهیچه صاف روده بزرگ و هم با کاهش حساسیت گیرنده‌های عضلانی روده به هورمون‌ها و واسطه‌های گوارشی مانند کوله سیستوکینین و ماده P تحقق می‌یابد.

فارماکودینامیک پیناوریوم بروماید، اثرات درمانی:

• پیناوریوم بروماید دارای حداکثر میل ترکیبی برای سلول های ماهیچه صاف روده بزرگ است.
• به طور قابل توجهی زمان عبور از روده بزرگ را کوتاه می کند، عمدتاً با افزایش سرعت عبور از مناطق نزولی و رکتوسیگموئید کولون.
• با اسهال، دارو تحرک روده بزرگ را افزایش نمی دهد.
• مهار با تحریک مکرر افزایش نمی یابد و از این جهت متفاوت است که به ولتاژ بستگی ندارد.
• این دارو را می توان برای مدت طولانی بدون ترس از ایجاد افت فشار خون روده استفاده کرد.

در طول 20 سال گذشته، اثربخشی Ditsetel در تسکین علائم IBS در همه زیرگروه‌ها در مطالعات چند مرکزی، باز، مقایسه‌ای و کنترل‌شده با دارونما در روسیه و خارج از کشور مورد ارزیابی قرار گرفته است. ارزیابی اثربخشی دیستل هم توسط محققین و هم توسط بیماران فراوانی نتایج خوب و بسیار خوبی را در تسکین علائم اصلی سندرم روده تحریک پذیر نشان داد: درد شکمی، یبوست، اسهال و نفخ. این دارو به طور موثر و سریع درد ناشی از انقباضات اسپاستیک دیواره روده را تسکین می دهد و عبور روده را بازیابی می کند.

این دارو به خوبی تحمل شد، با حداقل تعداد عوارض جانبی. متاآنالیز 26/23 مطالعه، داروهای ضد اسپاسم مختلف را بر اساس عوارض جانبی آنها در مقایسه با دارونما گروه بندی کرد. مشخص شده است که دیستل بهتر از هیوسین، تریمبوتین، سیمتروپیوم بروماید، اویلونیوم بروماید، اسانس نعناع فلفلی، دی سیکلومین بروماید قابل تحمل است. دیستل با سیستم عصبی خودمختار تعامل ندارد و بنابراین عوارض جانبی آنتی کولینرژیک ندارد، به ویژه در هنگام استفاده از دوزهای درمانی. در این راستا می توان از این دارو در بیماران مبتلا به IBS که همزمان هیپرتروفی پروستات، احتباس ادرار یا گلوکوم دارند استفاده کرد. برخلاف آنتاگونیست های استاندارد کلسیم، دیستل در دوزهای درمانی اثرات قلبی عروقی ندارد. این به دلیل سطح بسیار پایین جذب سیستمیک، دفع عمدتاً کبدی صفراوی، و ویژگی بالا برای بافت ماهیچه صاف روده و زیرگروه کانال کلسیم است. دیتستل 100 میلی گرم 3 بار در روز همراه با غذا تجویز می شود. دیستل را می توان با ملین های فله ای (لاکتولوز، پلی اتیلن گلیکول، پسیلیوم) در درمان بیماران IBS مبتلا به یبوست ترکیب کرد. در IBS با غلبه اسهال، اثربخشی دیتستل را می توان با ترکیب با داروهای پوششی و جاذب ها افزایش داد.

در صورت وجود نفخ، فرآورده های سایمتیکون-دی متیکون ممکن است به دیتستل اضافه شود که اثربخشی درمان بیماران مبتلا به IBS را افزایش می دهد.

درمان بیماران مبتلا به IBS با غلبه یبوست

در IBS با یبوست، در صورت عدم تأثیر رژیم غذایی (افزایش مصرف فیبرهای غذایی تا 25 گرم در روز) و ضد اسپاسم میوتروپیک، ملین های اسمزی در رژیم درمانی گنجانده می شوند که از جمله آنها لاکتولوز، شیر منیزیا، سیلیکون-پسیلیوم می باشد. ، ماکروگل 4000 و غیره. ملین های تحریک کننده برای درمان IBS با یبوست منع مصرف دارند، زیرا می توانند انقباضات اسپاستیک روده را تحریک کرده و درد را افزایش دهند.

درمان بیماران مبتلا به IBS با غلبه اسهال

اگر بیمار افزایش جزئی در دفعات مدفوع داشته باشد، می توان از جاذب ها - کربنات کلسیم، کربن فعال، دیسمکتیت 3 گرم در روز به شکل سوسپانسیون استفاده کرد. با این حال، باید در نظر داشت که اثر ضد اسهالی این داروها زودتر از 3-5 روز بعد رخ نمی دهد. با بی اثر بودن تجویز ترکیبی ضد اسپاسم و جاذب ها و افزایش قابل توجه دفعات مدفوع، می توان لوپرامید را تجویز کرد. لوپرامید متعلق به آگونیست های گیرنده ام مواد مخدر است که توانایی آن را در سرکوب انقباضات پیشرانه سریع روده تعیین می کند و منجر به کندی در انتقال مدفوع می شود. این با کاهش عبور قسمت مایع کیم همراه است که در نتیجه جذب مجدد مایع و الکترولیت ها در روده افزایش می یابد. دوز اولیه لوپرامید برای بزرگسالان 4 میلی گرم (2 کپسول) است. دوز نگهدارنده نباید از حداکثر دوز مجاز روزانه برای بزرگسالان - 16 میلی گرم (8 کپسول) تجاوز کند.

درمان بیماران مبتلا به IBS با غلبه نفخ

علائم یکپارچه و ناراحت کننده IBS برای بیمار نفخ یا احساس اتساع شکم و همچنین آروغ زدن و جدا شدن بیش از حد گاز از طریق راست روده است. این علائم در صبح کم است و در عصر بدتر می شود. شکل گیری آنها نه چندان مبتنی بر افزایش حجم گاز داخل مجرای است بلکه بر اساس کاهش تحمل به کشش دیواره روده است. علل اصلی گاز اضافی در روده افزایش تولید آن توسط میکرو فلور روده، کاهش سرعت انتقال در نتیجه دیسکینزی اسپاستیک، و همچنین نقض جذب توسط دیواره روده به خون، به ویژه در طول انتقال سریع در هنگام اسهال

اگر کلینیک IBS تحت تأثیر شکایات نفخ و نفخ باشد، با ارزیابی کافی از نقش تشکیل گاز در هر مورد، تجویز داروهایی نشان داده می شود که مکانیسم اثر آنها بر اساس تضعیف کشش سطحی است. حباب های گاز در دستگاه گوارش، که جذب و آزاد شدن آزاد گازها را تضمین می کند. یکی از این داروهای علامت دار برای کاهش گاز در روده، سیمتیکون است. با نفخ معده 2 کپسول سایمتیکون 3-5 بار در روز تجویز می شود. تجویز همزمان داروهای ضد اسپاسم باعث بهبود انتقال گاز از طریق روده می شود. باید در نظر داشت که در پاتوژنز تشکیل بیش از حد گاز، نقض میکرو فلور روده نقش مهمی ایفا می کند.

اصلاح میکرو فلور روده

اخیراً داده های زیادی جمع آوری شده است که نشان دهنده نقش اختلالات میکرو فلور روده در شکل گیری IBS و اختلالات شبه IBS است. این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به IBS پس از عفونی، که در آنها علائم پس از عفونت حاد روده ایجاد شده است، صادق است.

نتایج مطالعات تجربی و بالینی نشان داده است که تغییر در ترکیب و زیستگاه میکرو فلور روده با اختلال در فعالیت حرکتی و حساسیت حسی روده همراه است که زمینه ساز شکل گیری علائم سوء هاضمه روده از جمله درد شکم، اختلالات مدفوع است. ، نفخ و غیره. در سندروم روده تحریک پذیر همراه با اسهال، عبور سریع کیم از روده، به دلیل افزایش فعالیت پیشرانه لایه عضلانی طولی، با اختلال در فرآیندهای هیدرولیز و جذب به دلیل تماس کوتاه مدت مواد غذایی با مواد غذایی همراه است. آنزیم ها این شرایط را برای رشد بیش از حد باکتری، افزایش تولید و کاهش جذب گاز روده به خون ایجاد می کند. انتقال آهسته محتویات روده به دلیل هیپرتونیک بودن عضلات حلقوی (دیسکینزی اسپاستیک) روده بزرگ با ایجاد یبوست همراه با افزایش فشار داخل مجرای نه تنها در روده بزرگ، بلکه در روده کوچک و دوازدهه و همچنین در معده استاز طولانی مدت محتویات روده منجر به نقض ترکیب کمی و کیفی میکرو فلور روده می شود.

در صورت وجود رشد بیش از حد باکتری در روده، نفخ شدید، در صورت مشاهده میکروفلور فرصت طلب در محتویات روده، توصیه می شود بدون توجه به نوع IBS، با تجویز یک یا دو دوره هفت روزه، درمان دارویی تکمیل شود. آنتی سپتیک های روده ای وسیع الطیف (آلفا نورمیکس (ریفاکسیمین)، فورازولیدون، نیفوروکسازید، سولگین (سولفاگوانیدین) و غیره در دوزهای پذیرفته شده عمومی)، با تغییر دارو در دوره بعدی درمان و استفاده بعدی از پروبیوتیک ها ( Bifiform، Lineks و غیره).

درمان روانی

درمان روانشناختی زمانی باید استفاده شود که علائم IBS نسبت به درمان دارویی مقاوم باشد یا شواهدی وجود داشته باشد که عوامل استرس زا و روانی علائم گوارشی را تشدید می کنند. درک بیماران از نیاز به چنین درمانی عامل مهمی در موفقیت درمان است. درمان با مشارکت روان درمانگر انتخاب می شود. IBS معمولاً با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین درمان می شود. هدف از تجویز این گونه داروها عبارتند از: 1) درمان بیماری های روانی. 2) تغییرات در فیزیولوژی دستگاه گوارش (حساسیت احشایی، تحرک و ترشح). 3) کاهش درک مرکزی درد. درک این نکته مهم است که داروهای ضد افسردگی برای IBS به عنوان داروهایی تجویز می شوند که مستقیماً حساسیت احشایی را کاهش می دهند، و تنها در مرحله دوم برای تسکین علائم افسردگی ناشی از درد. چنین درمانی باید به مدت 12-6 ماه ادامه یابد تا دوز کاهشی و نگهدارنده تعیین شود.

IBS همچنین از انواع درمان های مکمل مانند ورزش درمانی، فیزیوتراپی، هیپنوتیزم درمانی، تکنیک های بیوفیدبک و درمان بین فردی گروهی استفاده می کند.

ادبیات

1. دراسمن D. A.، Camilleri M.، Mayer E. A.، Whitehead W. E.بررسی فنی AGA در مورد سندرم روده تحریک پذیر // گوارش. 2002; 123:2108-2131.
2. فرخیار اف، مارشال جی کی، ایستربروک بی.و همکاران اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و اختلالات خلقی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده غیرفعال: شیوع و تأثیر بر سلامت // دیس التهابی روده. 2006; 12 (1): 38-45.
3. دروسمن D.A.اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و فرآیند رم III // گوارش. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko E. P.، Agafonova N. A.، Yakovenko A. V.، Ivanov A. N.، Pryanishnikova A. S.، Krasnolobova L. P.نقش اختلالات حرکتی در مکانیسم های شکل گیری تظاهرات بالینی سندرم روده تحریک پذیر (IBS) و اختلالات شبه IBS // مشکلات درمان. Consilium Medicum. 2011; 1:69-73.
5. مورل ان.، بوری وی، فرون او.، گومز جی پی، کریستن ام. او.، گادفریند تی.عملکرد مسدود کننده های کانال کلسیم بر روی زیر واحدهای آلفا1 کانال کلسیم نوع L نوترکیب // Br J Pharmacol. 1998; 125:1005-1012.
6. کریستن ام.پیناوریوم بروماید: یک آنتاگونیست کلسیم با قابلیت انتخاب برای دستگاه گوارش // روندهای درمانی امروز. 1995; 13 (2): 47-62.
7. پوینارد تی.، ناو اس.، موری بی.، چاپوت جی سی.متاآنالیز شل کننده های عضله صاف در درمان سندرم روده تحریک پذیر // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15:355-360.
8. رامکومار دی، رائو اس.اس.اثربخشی و ایمنی درمان‌های پزشکی سنتی برای یبوست مزمن: بررسی سیستماتیک // Am J Gastroenterol. 2005; 100:936-971.
9. گریگوریف پی یا، یاکوونکو ای. پی.سندرم روده تحریک پذیر همراه با دیس باکتریوز // Consilium medicum. 2003. V. 2، No. 7. S. 305-307.
10. Yakovenko E.، Grigoriev P.، Tcherenchimediinsدر همکاران آیا سندرم روده تحریک پذیر (IBS) به تغییر فلور روده مرتبط است؟ // روده 1997 جلد. 41 عرضه 3. پ.ا. 123.
11. Parfenov A. I.، Ruchkina I. N.، Osipov G. A.. دی سیترات تری پتاسیم بیسموت در درمان بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر پس از عفونی // روس. عسل. مجله 2006. V. 8، No. 2. S. 78-81.
12. دانلوپ اس پی، جنکینز دی، اسپیلر آر.اس.. ویژگی‌های متمایز بالینی، روان‌شناختی و بافت‌شناسی سندرم روده تحریک‌پذیر پس از عفونی // American J Gastroenterology. 2003 جلد. 98، شماره 7. ص 1578-1583.
13. تازومه اس.، اوزاوا آ.، یاماموتو تی.در همکاران مطالعه اکولوژیکی بر روی فلور باکتری روده بیماران مبتلا به اسهال // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77-S82.
14. لنکستر-اسمیت ام.جی.، پروت بی.جی.، پینتو تی. و همکاران تأثیر درمان دارویی بر سندرم روده تحریک‌پذیر و تعامل آن با عوارض روان‌نورتیک // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66:33-41.
15. گورارد دی. ا.، لیبی جی دبلیو، فارتینگ ام جی جی. اثر یک ضد افسردگی سه حلقه ای بر تحرک روده کوچک در سلامت و سندرم روده تحریک پذیر غالب با اسهال // Dig Dis Sci. 1995; 40:86-95.
16. مرتز اچ.، فاس آر.، کدنر آ.و همکاران تأثیر آمی تریپتیلین بر علائم، خواب و ادراک احشایی در بیماران مبتلا به سوء هاضمه عملکردی // Am J Gastroenterol. 1998; 93:160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B.V.بی دردی ناشی از ضد افسردگی در درد مزمن غیر بدخیم: متاآنالیز 39 مطالعه کنترل شده با دارونما // درد. 1992; 49:205-219.

N. A. Agafonova،
E. P. Yakovenko، دکترای علوم پزشکی، استاد
A. S. Pryanishnikova،کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار
A. V. Yakovenko، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار
A. N. Ivanov، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

RSMU، مسکو