Աթերոսկլերոզը աչքի է ընկնում. Անոթային աթերոսկլերոզ՝ զարգացում, դրսևորումներ և տեղայնացում, ախտորոշում, ինչպես բուժել. Պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքը

Թողեք ծխելը և ավելի շատ շարժվեք- սա անոթային վիրաբույժների հիմնական խորհուրդն է աթերոսկլերոզով հիվանդներին:

Սա բավական է ընդհանուր անոթային հիվանդությունտեղի է ունենում ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, տղամարդիկ ակնհայտորեն առաջատար են: 40-ից 70 տարեկան տարիքային խմբում մոտավորապես նկատվում է աթերոսկլերոզ օբլիտերանս Տղամարդկանց 3%-ը և կանանց 1%-ը. 70 տարի անց ստորին վերջույթների անոթների այս անոթային պաթոլոգիան գրանցվում է մարդկանց 10 տոկոսի մոտ։ Հիվանդության մասին առավել մանրամասն պատմեց «Սրտաբանություն» հանրապետական ​​գիտագործնական կենտրոնի առաջին վիրաբուժական բաժանմունքի վիրաբույժը. Սերգեյ ԿՈԶԼՈՎ.

Ստորին վերջույթների զարկերակների վնասման հիմնական պատճառն է աթերոսկլերոզ. Այնուամենայնիվ, սա միակ պատճառը չէ, թեև ամենատարածվածն է: Աթերոսկլերոզը ինքնին զարգանում է որոշակիի առկայության դեպքում ռիսկի գործոններԱվելորդ քաշը, հիպերխոլեստերինեմիան, ծխելը, արյան բարձր ճնշումը, որոշ չափով նաև ժառանգականությունը:

Զարգանում են աթերոսկլերոզի հիմնական փոփոխությունները զարկերակների ներքին լորձաթաղանթում. Այստեղ խոլեստերինը և լիպիդները սկսում են նստել՝ անոթի ներքին պատին ձևավորելով դեղնավուն բծեր։ Այս օջախների շրջագծում առաջանում է երիտասարդ շարակցական հյուսվածք, որի հասունացումը հանգեցնում է սկլերոտիկ շերտի առաջացմանը։ Թիթեղների վրա նստում են թրոմբոցիտները և ֆիբրինը, կալցիումի աղերը: Նման ափսեի տարածքում զարկերակի պատը ձեռք է բերում քարի ամրություն, հեշտությամբ քանդվում է։ Զարկերակը միաժամանակ ընդունում է «ապակի» ձևը։

Վազոկոնստրուկցիան մեծ ափսեի միջոցով հանգեցնում է արյան հոսքի զգալի խախտումինչը նվազեցնում է թթվածնի մատակարարումը հյուսվածքներին: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ մկանները, որոնք բավարար սնունդ չեն ստանում, հրաժարվում են աշխատել, առաջանում են ցավեր, որոնք անհետանում են միայն հանգստանալուց հետո։ Մեծ ափսեը նպաստում է անոթի նեղացման վայրում թրոմբի առաջացմանը, որը կարող է հանգեցնել շրջանառության սուր անբավարարության և գանգրենային:

- Սերգեյ Իգորևիչ, ասա ինձ, ի՞նչ ախտանշաններ կարող են վկայել, որ մարդու մոտ առաջանում է ստորին վերջույթների զարկերակների կործանարար հիվանդություն:

Ամեն ինչ կախված է հիվանդության կլինիկական դրսեւորումներից։ Նրանք կան դասակարգում, մշակվել է անոթային վիրաբուժության պատրիարք, ակադեմիկոս Ա.Ու.Պոկրովսկու կողմից։ Ըստ այդմ՝ առանձնանում են հիվանդության մի քանի փուլեր.

Առաջին (նախնական) փուլումհիվանդները նշում են սառնություն, ցավեր ստորին վերջույթներում, երբեմն մռայլություն կամ այրում մատների ծայրերում, ավելացել է հոգնածությունը: 4–5 կմ/ժ արագությամբ 500–1000 մետր հեռավորության վրա քայլելիս. ընդհատվող կաղություն. Դա կայանում է նրանում, որ հիվանդը սկսում է ցավ զգալ ստորին ոտքի կամ ոտքի հորթի մկաններում, և դա ստիպում է նրան կանգ առնել:

Երկրորդ փուլումընդհատվող կլուդիկացիայի ինտենսիվությունը մեծանում է, այն արդեն առաջանում է 200-250 մ տարածությունը հաղթահարելուց հետո կամ մի փոքր ավելի վաղ։ Ոտքերի և ստորին ոտքերի մաշկը կորցնում է իր առաձգականությունը, դառնում է չոր, շերտավոր, ներբանի վրա առաջանում է հիպերկետարոզ։ Եղունգների աճը դանդաղում է, դրանք թանձրանում են, դառնում փխրուն, ձեռք բերում ձանձրալի կամ շագանակագույն երանգ։ Վնասված վերջույթի վրա նույնպես խախտվում է մազերի աճը, ինչը հանգեցնում է ճաղատության հատվածների առաջացմանը։ Սկսում է զարգանալ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի և ոտքի փոքր մկանների ատրոֆիան։

Երրորդ փուլբնութագրվում է արտաքին տեսքով ցավը վնասված վերջույթում հանգստի ժամանակ, քայլելը հնարավոր է դառնում միայն 25-50 մ հեռավորության վրա: Մաշկի գույնը կտրուկ փոխվում է՝ կախված վնասված վերջույթի կեցվածքից՝ դրա բարձրացումը ուղեկցվում է սպիտակեցմամբ, իջեցմամբ՝ մաշկի կարմրելով, որը դառնում է ավելի բարակ և ավելի։ խոցելի. Քայքայումից, հարվածներից, եղունգները կտրելուց առաջացած փոքր վնասվածքները հանգեցնում են մակերեսի վրա ճաքերի և ցավոտ խոցերի առաջացմանը: Տառապանքը թեթևացնելու համար հիվանդները վերջույթին տալիս են հարկադիր կեցվածք՝ իջեցնելով այն: Ոտնաթաթի և ստորին ոտքի մկանների առաջադեմ ատրոֆիա:

Չորրորդ փուլումցավ ոտքերի և մատների մեջ անտանելի և մշտական. Առաջացող խոցերսովորաբար տեղակայվում է հեռավոր վերջույթների վրա, ավելի հաճախ՝ մատների վրա։ Նրանց եզրերը և հատակը ծածկված են կեղտոտ մոխրագույն ծածկով: Առկա է ոտքերի և ոտքերի այտուց, զարգանում է մատների և ոտքերի գանգրենա։

Հարկ է նշել, որ այս հիվանդությունը կայուն առաջընթաց. Եթե ​​պաթոլոգիան չբուժվի, դա անպայման կհանգեցնի վերջույթների կորուստ. Դա ընդամենը ժամանակի հարց է։ Յուրաքանչյուր հիվանդ ունի անհատական ​​գործընթաց: Մեկում հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում, երկար տարիների, նույնիսկ տասնամյակների ընթացքում: Իսկ երկրորդում՝ հիվանդությունը ստանում է կայծակնային բնույթ, երբ մի քանի ամսվա ընթացքում իրավիճակը կարող է ակնթարթորեն փոխվել, և առաջանում է հիվանդության նոր դրսևորում, որը կոչվում է ստորին վերջույթի կրիտիկական իշեմիա։ Այս պայմանը ամենավտանգավորն է, քանի որ այն առաջացնում է ամենաշատ անդամահատումները: Այս փուլում անգիովիրաբույժն այլևս չի կարող օգնել հիվանդին և հիվանդի կյանքը փրկելու համար ստիպված ամպուտացիա են անում։ Նման իրավիճակում, ցավոք, այլեւս միշտ չէ, որ հնարավոր է վերջույթի փրկությանն ուղղված վերականգնողական վիրահատություն կատարել։

-Այս հիվանդության բուժման ի՞նչ մեթոդներ կան այսօր։

Սկսելու համար, բոլոր հիվանդները, ովքեր կասկածվում են նման պաթոլոգիայի մեջ, պետք է լինեն խորհրդակցել է անոթային վիրաբույժի հետ, որպեսզի պարզվի, թե տվյալ պահին ինչ կարելի է առաջարկել հիվանդին։ Նա հիմա ինչ-որ վիրաբուժական բուժման կարիք ունի՞, թե՞ դեղորայքային շտկումը կբավականացնի։

Բժշկական թերապիաուղղված է աթերոսկլերոզի հետագա զարգացման ռիսկի գործոնների կանխարգելմանը: Այն ներառում է արյան լիպիդային կազմի շտկում, զարկերակային հիպերտոնիա, դեղեր ընդունելը, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը ոտքերում և նվազեցնում արյան մածուցիկությունը, ինչպես նաև մեծացնում են արյան թափանցելիությունը սեղմված անոթների միջոցով:

Այն դեպքերում, երբ մարդն արդեն ունի հիվանդության բավականաչափ արտահայտված դրսևորումներ. վիրաբուժական ուղղում.

-Ի՞նչ է դա:

Նշենք, որ վիրաբուժական բուժում իրականացնելուց առաջ անհրաժեշտ է ախտորոշում կատարել։ Այն կարող է իրականացվել ինչպես ամբուլատոր, այնպես էլ ստացիոնար փուլերում։ Ամբուլատոր հիմունքներով արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ելնելով դրա արդյունքներից՝ անգիովիրաբույժը որոշում է կայացնում հետագա բուժման վերաբերյալ։

Ստացիոնար փուլն անհրաժեշտ է, երբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տվել վերջույթի անոթների ընդգծված վնասվածքի առկայությունը։ Հիվանդն է անգիոլոգիական հետազոտություն, այսինքն. անոթների նկարներ, որոնք արդեն ցույց են տալիս, թե որքան երկար է անոթների վնասը, ինչ տեղում։ Եվ դրանից կախված՝ որոշում է կայացվում, թե ինչ տեսակի վիրաբուժական բուժում կարելի է առաջարկել հիվանդին։

Գործողությունների տարբերակները կարող են տարբեր լինել: Այսօր կան գործողությունների երկու խումբ, որոնք ուղղված են վերջույթի փրկությանը։ Արագ զարգացող այնպիսի ուղղություն, ինչպիսին էնդովասկուլյար վիրահատություններ. Դրանց միջոցով անոթի մեջ փոքր կտրվածքով կամ ծակելով անոթ է մտցվում հատուկ գործիք, որի օգնությամբ վերանում է անոթների կծկումը։ Սակայն, ցավոք, նման պաշտպանիչ ընթացակարգը միշտ չէ, որ կարող է իրականացվել: Եթե ​​տեւողության եւ նեղացման աստիճանի առումով շատ զգալի վնաս կա, դա անհրաժեշտ է անել բաց գործողություններ.

Շատ ժամանակ նրանց նպատակն է վազել արյունը շուրջըվնասված անոթ. Այսինքն՝ օգտագործում են անոթային պրոթեզներհանդես գալ որպես սեփական անոթներ: Երբեմն հնարավոր է կառավարել մարդու մարմնի սեփական հյուսվածքները, այսինքն՝ օգտագործել հիվանդի անոթը որպես մուտքային շանթ, օրինակ՝ երակ։ Նման վիրահատություն կատարելուց հետո արյունը անհրաժեշտ ծավալով կհոսի դեպի վնասված վերջույթ։

Այնուամենայնիվ, դուք պետք է տեղյակ լինեք, որ վիրահատությունը չի բուժում հիվանդությունը և չի վերացնում դրա պատճառըորը աթերոսկլերոզ է: Դա միայն նվազեցնում է հիվանդության հետևանքները և մարդուն նորմալ կյանք վարելու և վերջույթ փրկելու հնարավորություն։ Բայց եթե հիվանդը նախկինի պես շարունակի ապրել իր ռիսկային գործոններով, ապա հիվանդությունն անխուսափելիորեն կզարգանա, և վաղ թե ուշ որպես շունտ օգտագործվող այս արհեստական ​​կամ սեփական անոթը կփակվի։ Հետեւաբար, մարդը պետք է հարմարեցնի իր վարքագիծը, որպեսզի հետագայում զբաղվի հիվանդության հիմնական պատճառի հետ:

-Իսկ դա նշանակում է...

Սա նշանակում է, որ նա պետք է հետևի դիետա, որի դեպքում անհրաժեշտ է նվազեցնել կենդանական ծագման ճարպերի օգտագործումը։ Բացի այդ, դեղեր ընդունելը խոլեստերինի իջեցում, վերահսկել արյան ճնշումը. Նման պաթոլոգիա ունեցող մարդը պետք է տարեկան 3-4 անգամ ենթարկվի վազոակտիվ թերապիայի ընթացքըորոնցում ընդունվում են վազոակտիվ ազդեցությամբ դեղեր. Եվ ամենակարևորը, դադարեցնել ծխելը.

Մենք ունենք այդպիսին վիճակագրություն. Նրանց թվում, ովքեր թողել են ծխելը ստորին վերջույթների հաջող վիրահատությունից հետո, հիվանդների 80 տոկոսը կարողացել է 5 տարի առանց անդամահատման, սակայն. Նրանց մեջ, ովքեր չեն թողել այդ սովորությունը, 80 տոկոսը կորցրել է ոտքը 5 տարի անց.

Ահա միայն մեկ ռիսկի գործոն, որը տանում է տխուր արդյունքների: Եվ դա բացառել հենց հիվանդի ուժերում։ Այսպիսով, մեր առաջարկությունն է. թողնել ծխելը և ավելի շատ շարժվել. Այդ ժամանակ նորմալ կյանքի կանխատեսումները բավականին լավ կլինեն։

Օլգա ՇԵՎԿՈ, թերթ «Զվյազդա», դեկտեմբեր 2008 թ.

Աթերոսկլերոզը բավականին տարածված քրոնիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սեփական առաջընթացով: Աթերոսկլերոզը, որի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս միջին և մեծ զարկերակների վնասվածքների ֆոնին՝ դրանցում խոլեստերինի կուտակման պատճառով (որն էլ որոշում է այս հիվանդության պատճառը), առաջացնում է արյան շրջանառության խանգարումներ և այս խանգարմամբ հրահրված մի շարք լուրջ ռիսկեր։

ընդհանուր նկարագրությունը

Աթերոսկլերոզով արյան անոթների պատերին ձևավորվում են աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ (դրանք հիմնված են ճարպային նստվածքների վրա՝ աճող կապի հյուսվածքի հետ միասին): Այս սալերի պատճառով առաջանում են անոթների նեղացում և դրանց հետագա դեֆորմացիա։ Այս փոփոխություններն իրենց հերթին հանգեցնում են արյան շրջանառության խանգարման, ինչպես նաև ներքին օրգանների վնասմանը։ Հիմնականում ախտահարվում են խոշոր զարկերակները:

Եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք այս հիվանդության պատկերին։ Նախևառաջ, մենք նշում ենք, որ աթերոսկլերոզի առաջացումը և հետագա ձևավորումը կախված է հետևյալ գործոններից.

• վիճակը, որում գտնվում են անոթային պատերը.
• գենետիկ ժառանգական գործոնի համապատասխանությունը;
• ճարպային (լիպիդային) նյութափոխանակության խանգարումներ.

Ի սկզբանե նշվել է, որ խոլեստերինը վերաբերում է ճարպերին, որի օգնությամբ մեր օրգանիզմում իրականացվում են մի շարք տարբեր գործառույթներ։ Այսինքն՝ այն կարելի է համարել որպես բջջային պատերի մեջ օգտագործվող շինանյութ։ Բացի այդ, խոլեստերինը վիտամինների և հորմոնների բաղադրիչ է, որի շնորհիվ ապահովվում է օրգանիզմի բավարար կենսագործունեություն։ Խոլեստերինը սինթեզվում է լյարդում իր ընդհանուր քանակի մոտ 70%-ով, իսկ մնացած մասն օրգանիզմ է մտնում սննդի միջոցով։

Նշենք, որ խոլեստերինն օրգանիզմում ազատ վիճակում չէ, այն ներառված է ճարպերի և սպիտակուցների հատուկ բարդ միացությունների՝ լիպոպրոտեինների բաղադրության մեջ։ Լիպոպրոտեինները, իրենց հերթին, ապահովում են դրա արյան հոսքի միջոցով լյարդից հյուսվածքներ տեղափոխելու հնարավորություն։ Եթե ​​օրգանիզմում խոլեստերինն ավելորդ վիճակում է, ապա հյուսվածքներից այն գնում է դեպի լյարդ, և հենց այստեղ է օգտագործվում ավելորդ քանակությունը։ Այս մեխանիզմի աշխատանքի խախտումը հանգեցնում է մեր դիտարկած հիվանդության, այսինքն՝ աթերոսկլերոզի զարգացմանը։

Աթերոսկլերոզի զարգացման մեջ հիմնական դերը վերապահված է ցածր խտության լիպոպրոտեիններին, կրճատված ձևով սա LDL է: Նրանց հաշվին խոլեստերինը լյարդից տեղափոխվում է բջիջներ, մինչդեռ դրա խիստ սահմանված քանակությունը ենթակա է նման տեղափոխման, հակառակ դեպքում մակարդակի ավելցուկը լուրջ վտանգ է ներկայացնում այս ֆոնի վրա աթերոսկլերոզի հնարավոր զարգացման համար:

Ինչ վերաբերում է խոլեստերինի հետադարձ տեղափոխմանը հյուսվածքներից լյարդ, ապա այն արդեն ապահովվում է բարձր խտության լիպոպրոտեիններով, որոնք կրճատ տարբերակով դրանք սահմանում են որպես HDL՝ հակաաթերոգեն լիպոպրոտեինների առանձին դաս։ Նրանք ապահովում են բջիջների մակերեսային շերտի մաքրում ավելորդ խոլեստերինից։ Աթերոսկլերոզի զարգացման վտանգը տեղի է ունենում HDL խոլեստերինի ցածր մակարդակի և LDL-ի բարձր մակարդակի դեպքում:

Եկեք անդրադառնանք աթերոսկլերոզի տարիքային առանձնահատկություններին: Այսպիսով, կարելի է նշել, որ զարկերակների պատերի սկզբնական տիպի փոփոխությունները (դրանց միջին և մեծ տրամաչափը) արդեն իսկ նկատվում են երիտասարդ տարիքում։ Հետագայում տեղի է ունենում դրանց էվոլյուցիան, որի ժամանակ դրանք վերածվում են ֆիբրոադենոմատոզ սալիկների, որոնք, իրենց հերթին, հաճախ զարգանում են 40 տարեկանից հետո։ Նշված աթերոսկլերոտիկ անոթային ախտահարումը ակտուալ է 20 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ 17%-ի դեպքում, 60%-ի մոտ՝ 40 տարեկանից ցածր, 85%-ի դեպքում՝ 50 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդների մոտ։

Հետագայում հիվանդության պատկերը հետեւյալն է. Զարկերակային պատը ենթարկվում է ֆիբրինի, խոլեստերինի և մի շարք նյութերի ներթափանցման իր հիմքի մեջ, որոնց ազդեցությամբ առաջանում է աթերոսկլերոտիկ սալաքար։ Լինելով ավելցուկ՝ խոլեստերինը, համապատասխան ազդեցություն գործադրելիս, առաջացնում է ափսեի չափի մեծացում, ինչի պատճառով ձևավորված նեղացման հատվածում անոթների միջով համարժեք արյան հոսքի խոչընդոտ կա։ Այս ֆոնի վրա արյան հոսքը նվազում է, բորբոքումը զարգանում է: Արյան թրոմբները նույնպես ձևավորվում են, դրանք կարող են հետագայում դուրս գալ՝ դրանով իսկ զգալի վտանգ սահմանելով մեր օրգանիզմում կենսական նշանակություն ունեցող անոթների համար: Դա պայմանավորված է դրանց խցանման հնարավորությամբ, ինչի պատճառով, իր հերթին, օրգանները կզրկվեն իրենց անհրաժեշտ արյան մատակարարումից։

Աթերոսկլերոզի պատճառները

Աթերոսկլերոզի պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել, դրանք նաև նույնացվում են աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկի գործոնների հետ, ինչը ցույց է տալիս, որ պայմանների համապատասխանությունը այս գործոններին մեծացնում է հիվանդների մոտ աթերոսկլերոզի հնարավոր զարգացման ռիսկը: Ընդհանուր առմամբ, նման ռիսկի գործոնները կարելի է բաժանել երկու հիմնական խմբի՝ կախված հիվանդի կողմից դրանց վրա ազդեցության բնույթից։ Այսպիսով, աթերոսկլերոզի պատճառները կարող են լինել փոփոխական և անփոփոխ (փոփոխելի և չփոփոխվող):

Անփոփոխ (չփոփոխելի) պատճառներ, ինչպես արդեն կարելի է պարզել նրանց անունից, հնարավոր չէ փոխել ազդեցության որոշակի միջոցներով (այդ թվում՝ բժշկական)։ Այս գործոնները ներառում են հետևյալը.

• Հատակ. Այս գործոնը համարվում է որպես անկախ ռիսկի գործոն աթերոսկլերոզի զարգացումը դիտարկելիս: Տղամարդկանց մոտ աթերոսկլերոզը զարգանում է մոտ 10 տարի շուտ, ինչը հայտնի է այս թեմայի վերաբերյալ որոշակի վիճակագրական տվյալների հիման վրա՝ համեմատած կանանց հաճախականության հետ: Բացի այդ, մինչև 50 տարեկանը տղամարդկանց մոտ այս հիվանդության առաջացման վտանգը չորս անգամ ավելի մեծ է, քան, համապատասխանաբար, կանանց մոտ։ Երբ հասնում է 50 տարեկանի շեմը, հիվանդացությունը երկու սեռերի մոտ էլ հավասարվում է։ Այս հատկանիշը բացատրվում է նրանով, որ այս ժամանակաշրջանից կանացի օրգանիզմում սկսվում են հատուկ հորմոնալ փոփոխություններ, և էստրոգենների կողմից ապահովված պաշտպանական ֆունկցիան անհետանում է (այստեղ, ինչպես հասկանում եք, խոսքը դաշտանադադարի և ինտենսիվության աստիճանական նվազման մասին է։ այս էստրոգեն հորմոնների թողարկումը):
• Տարիք. Ինչպես ընթերցողն արդեն նկատել է, տարիքի հետ մեր դիտարկած հիվանդության առաջացման վտանգը մեծանում է։ Ըստ այդմ, որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է այդ ռիսկը: Եվ, իհարկե, նույնպես անհնար է ազդել այդ գործոնի վրա, քանի որ այն համարվում է նրանց այս խմբում։ Հարկ է նշել, որ ընդհանուր առմամբ աթերոսկլերոզը որպես հիվանդություն հաճախ համեմատվում է օրգանիզմի ծերացման հետ, այսինքն՝ որպես այս գործընթացի դրսեւորումներից մեկը։ Սա բացատրվում է նրանով, որ աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները որոշակի տարիքային շրջանից դուրս անցնելուց հետո որոշվում են բացարձակապես բոլոր հիվանդների մոտ։ Եվ, ինչպես արդեն նշվեց, 45-50 տարեկանից հատկապես մեծանում է նման փոփոխությունների ռիսկը։
• գենետիկ նախատրամադրվածություն. Այս ռիսկի գործոնը նույնպես անփոփոխ է աթերոսկլերոզի հետ կապված: Այսպիսով, այն հիվանդները, որոնց ամենամոտ հարազատների մոտ ախտորոշվել է դրա այս կամ այն ​​ձևը, հատկապես ենթակա են այս հիվանդությանը: Ընդհանրապես ընդունված է, որ որպես այդպիսի գործոն է գործում նաև գենետիկ նախատրամադրվածությունը (դա նաև ժառանգականություն է), որի շնորհիվ որոշվում է աթերոսկլերոզի զարգացման հարաբերական արագացումը (մինչև 50 տարեկան)։ Միևնույն ժամանակ, այն մարդկանց մոտ, որոնց տարիքը գերազանցում է 50 տարին, ժառանգականության գործոնը գործնականում որոշում է թեթև ազդեցություն աթերոսկլերոզի զարգացման վրա, հետևաբար, անհնար է հստակ հայտարարություն տալ այս հիվանդության վաղ զարգացման վերաբերյալ, եթե այն ունեն հարազատները: .

Փոփոխելի (փոփոխելի) պատճառներ, իրենց հերթին, բնութագրվում են նրանով, որ կարող են ենթարկվել հիվանդի ազդեցությանը: Սա կարող է ներառել ապրելակերպի ճշգրտումներ, բուժում և այլն: Առանձնացնենք այն տարբերակները, որոնք վերաբերում են դիտարկվող հիվանդությանը.

• զարկերակային հիպերտոնիա. Այս պատճառը (գործոնը) անկախ է աթերոսկլերոզի զարգացումը դիտարկելիս: Հիպերտոնիայի ազդեցության առանձնահատկությունն այն է, որ դրա ֆոնի վրա նկատվում է զարկերակային պատերի ճարպերով ներծծման ինտենսիվության աճ, ինչը, իր հերթին, համարվում է աթերոսկլերոզի հիմնական դրսևորման՝ աթերոսկլերոզի զարգացման սկզբնական փուլ։ հուշատախտակ. Միաժամանակ աթերոսկլերոզը, որի պատճառով զարկերակների առաձգականությունը ենթակա է փոփոխության, հիվանդի մոտ հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը մեծացնող գործոն է։
• Ծխելը. Այս գործոնը լուրջ օգնություն է բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացման համար, և աթերոսկլերոզը բացառություն չէ։ Երկարատև ծխելու դեպքում մեծանում է վերը քննարկված հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը, որպես աթերոսկլերոզի զարգացման նախատրամադրող գործոն, որն արդեն թույլ է տալիս հետևել այս դեպքում տեղին փոփոխությունների շղթային: Բացի այդ, ծխելը նպաստում է նաև CHD-ի (սրտի կորոնար հիվանդություն) և հիպերլիպիդեմիայի զարգացմանը, ինչը նույնպես արագացնում է աթերոսկլերոզի զարգացումը ծխողների մոտ: Ազդեցության հիմքը հիմնված է այն բացասական ազդեցության վրա, որ ծխախոտի ծխի բաղադրիչներն անմիջականորեն ունենում են անոթների վրա։
• գիրություն. Աթերոսկլերոզի զարգացմանը նպաստող մեկ այլ, ոչ պակաս նշանակալի գործոն է ազդեցությամբ. Կրկին գիրությունը նախատրամադրում է ոչ միայն բուն աթերոսկլերոզի զարգացմանը, այլ նաև մեր կողմից արդեն թվարկված գործոններից մեկին՝ զարկերակային գերճնշմանը, որն ամեն դեպքում, ինչպես կարելի է հասկանալ, այս գործոնը կապում է մեր դիտարկած հիվանդության հետ։ Բացի այդ, մենք նշում ենք, որ գիրությունը նաև շաքարային դիաբետի առաջացման հիմնական գործոններից է, որը նույնպես կարևոր դեր է խաղում մեզ հետաքրքրող փոփոխվող գործոնները դիտարկելու հարցում:
• Շաքարային դիաբետ. Հիվանդների համար այս գործոնի արդիականությունը զգալիորեն մեծացնում է աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը (մոտ 5-7 անգամ): Նման բարձր ռիսկը բացատրվում է նյութափոխանակության խանգարումների արդիականությամբ (մասնավորապես, դա վերաբերում է ճարպերին), ինչը հրահրում է անոթներում աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների զարգացումը։
• Հիպերլիպիդեմիա (դիսլիպիդեմիա): Այս գործոնը ենթադրում է ճարպերի նյութափոխանակության խախտում, որը որոշում է դրա ոչ պակաս նշանակալի դերը՝ աթերոսկլերոզ հրահրող գործոնները դիտարկելու առումով։ Հարկ է նշել, որ վերը նշված բոլոր գործոններն անմիջականորեն կապված են դիսլիպիդեմիայի հետ, այսինքն՝ դրանցից յուրաքանչյուրի հետ արդիական է ճարպային նյութափոխանակության խանգարման խնդիրը։ Աթերոսկլերոզի (ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի հետ կապված այլ հիվանդությունների) զարգացման մեջ հիմնական դերը տրվում է ճարպային նյութափոխանակության խանգարումների հետևյալ ձևերին.
• Սնուցման առանձնահատկությունները. Հատկապես աթերոսկլերոզի զարգացման վրա ազդում է սննդակարգում զգալի քանակությամբ կենդանական ճարպերի առկայությունը։
• Հիպոդինամիա (նստակյաց ապրելակերպ): Այս գործոնը նույնպես կարևոր դեր է խաղում աթերոսկլերոզի, այդ թվում՝ նախկինում թվարկված պայմանների (շաքարային դիաբետ, զարկերակային հիպերտոնիա, գիրություն) զարգացման գործում։ Շարժիչային ակտիվության նվազման պատճառով, ինչպես կարող եք կռահել, խաթարվում են ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության գործընթացները, ինչի պատճառով, համապատասխանաբար, մեծանում է այդ խանգարումների և հատկապես աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը։
• Վարակներ. Համեմատաբար վերջերս դիտարկվել է աթերոսկլերոզի զարգացման վարակիչ բնույթը: Ընթացիկ հետազոտությունների հիման վրա պարզվել է, որ ցիտոմեգալովիրուսը և քլամիդիալ վարակները կարող են դիտարկվել որպես այս կետը աթերոսկլերոզի հետ կապված երկու տարբերակ:

Աթերոսկլերոզ. փուլեր

Ինչպես արդեն պարզել ենք, աթերոսկլերոզի համար ակտուալ պաթոլոգիական գործընթացը կենտրոնացած է զարկերակների պատերի ներսում: Սա, իր հերթին, հանգեցնում է ազդակիր պատի աստիճանական ոչնչացմանը: Վնասվածքի աստիճանին և դրա առանձնահատկություններին համապատասխան՝ աթերոսկլերոզի 3 փուլերը հաջորդաբար որոշվում են դրանց դրսևորման մեջ, դրանք կքննարկենք ստորև։

• բեմադրում եմ. Որպես դրա դրսևորման մաս ձևավորվում են լիպիդային բծեր. Սա ենթադրում է զարկերակների պատերի ներծծում ճարպային մոլեկուլներով, ներծծման տեղայնացումը այս դեպքում նշվում է միայն պատերի սահմանափակ հատվածներում։ Այս տարածքները հայտնվում են որպես դեղնավուն շերտեր, որոնք կենտրոնացած են ախտահարված զարկերակի ողջ երկարությամբ: Այս փուլի առանձնահատկությունները բնութագրվում են նրանով, որ աթերոսկլերոզի ախտանիշները որպես այդպիսին չեն դրսևորվում, և ընդհանրապես չկան հատուկ խանգարումներ, որոնց պատճառով հնարավոր կլինի որոշել արյան անոթներում շրջանառության խախտման կարևորությունը: . Լիպիդային բծերի ձևավորման արագացումը կարող է առաջանալ վերը քննարկված փոփոխվող գործոնների ազդեցության պատճառով՝ գիրության, զարկերակային հիպերտոնիայի և շաքարային դիաբետի տեսքով:
• II փուլ. Այս փուլը նաև սահմանվում է որպես լիպոսկլերոզի փուլ, որը բնութագրվում է աթերոսկլերոզի զարգացմամբ այն փուլով, որտեղ տեղի է ունենում լիպիդային բծերի բորբոքում, ինչը հանգեցնում է իմունային համակարգի բջիջների կուտակմանը նրանց խոռոչներում: Մասնավորապես, նրանք փորձում են մաքրել զարկերակային պատը ճարպերից, որոնք ժամանակ են ունեցել դրա վրա կուտակվել (որոշ դեպքերում դրանք կարող են լինել մանրէներ): Երկարատև բորբոքային պրոցեսի ֆոնին զարկերակային պատին նստած ճարպերը սկսում են քայքայվել, և դրա հետ մեկտեղ առաջանում է շարակցական հյուսվածքների բողբոջում։ Դա հանգեցնում է մանրաթելային ափսեի ձևավորումորը որոշում է այս փուլը: Նման ափսեի մակերեսը ախտահարված անոթի ներքին մակերևույթի համեմատ որոշակիորեն բարձր դիրքում է, ինչի պատճառով դրա լույսը նեղանում է, և արյան շրջանառությունը նույնպես խանգարվում է։
• III փուլ. Այս փուլը աթերոսկլերոզի զարգացման վերջին փուլն է, այն բնութագրվում է մի շարք բարդությունների զարգացումուղղակիորեն կապված է մանրաթելային ափսեի զարգացման հետ: Բացի այդ, հիվանդության այս փուլից է, որ սկսում են ի հայտ գալ նրա ախտանիշները։ Այս փուլը սահմանվում է որպես աթերոկալցինոզի փուլ: Այս փուլում ափսեի դեֆորմացիայի առաջընթացը որոշվում է դրան համապատասխան խտությամբ, ինչպես նաև դրանում կալցիումի աղերի նստվածքով: Աթերոսկլերոտիկ ափսեի դրսևորման բնույթը կարող է որոշել և՛ նրա կայունությունը, և՛ աստիճանական աճը, ինչի շնորհիվ այն կշարունակի դեֆորմացնել զարկերակի լույսը և նեղացնել այն։ Այս վերջին տարբերակի ֆոնին, իր հերթին, հրահրվելու է ախտահարված զարկերակով սնվող օրգանի արյունամատակարարման մեջ քրոնիկական խանգարման առաջադեմ ձևի զարգացումը։ Սա նաև առաջացնում է խցանման (խցանման սուր ձև) ձևավորման զգալի վտանգ, որի դեպքում անոթի լույսը արգելափակվում է կա՛մ թրոմբով, կա՛մ ափսեի քայքայման տարրով, ինչի հետևանքով արյուն մատակարարող օրգանը. կամ վերջույթը ենթարկվում է այլ տեսակի ախտահարման այս ֆոնի վրա՝ նեկրոզի (ինֆարկտի) կամ գանգրենայի տեղամասի ձևավորման տեսքով:

Աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Աթերոսկլերոզից հիմնականում ազդում են աորտան (որովայնային և կրծքային), միջաստեղային, կորոնար և երիկամային զարկերակները, ինչպես նաև ուղեղի և ստորին վերջույթների զարկերակները:

Որպես հիվանդության զարգացման մաս, առանձնանում են նրա ասիմպտոմատիկ (կամ նախակլինիկական) շրջանը և կլինիկական շրջանը։ Ասիմպտոմատիկ շրջանը ուղեկցվում է արյան մեջ բետա-լիպոպրոտեինների ավելացմամբ կամ դրանում խոլեստերինի ավելացմամբ, մինչդեռ ախտանիշներ չկան, ինչպես կարելի է հասկանալ այս ժամանակահատվածի սահմանումից:

Ինչ վերաբերում է կլինիկական դրսևորումների ժամանակաշրջանին, ապա դրանք արդիական են, երբ զարկերակային լույսը նեղանում է 50%-ով և ավելի։ Սա իր հերթին որոշում է շրջանի երեք հիմնական փուլերի արդիականությունը՝ իշեմիկ փուլ, թրոմբոնեկրոտիկ փուլ և թելքավոր փուլ։

Իշեմիկ փուլԲնութագրվում է նրանով, որ դրանով խախտվում է որոշակի օրգանի արյան մատակարարումը։ Որպես օրինակ՝ կարելի է առանձնացնել այս փուլի ընթացքի պատկերը, որում սրտամկանի իշեմիան կորոնար անոթների աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա դրսևորվում է անգինա պեկտորիսի տեսքով։ Թրոմբոնեկրոտիկ փուլբնութագրվում է փոփոխությունների ենթարկված զարկերակների թրոմբոցի ավելացմամբ։ Կորոնար անոթների աթերոսկլերոզն այս դեպքում կարող է իր ընթացքով հասնել բարդությունների՝ սրտամկանի ինֆարկտի տեսքով։ Եւ, վերջապես մանրաթելային փուլ,որը բնութագրվում է շարակցական հյուսվածքի բազմացմամբ, որը տեղի է ունենում անարդյունավետ մատակարարվող օրգաններում։ Կրկին, այս փուլում կորոնար անոթների աթերոսկլերոզը դիտարկելիս կարելի է տարբերակել անցումը այնպիսի պաթոլոգիայի զարգացմանը, ինչպիսին է աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը:

Ինչ վերաբերում է աթերոսկլերոզի կոնկրետ դրսևորումներին, ապա դրա ախտանիշները որոշվում են՝ ելնելով այն բանից, թե որ տեսակի զարկերակ է ախտահարվել։ Ստորև մենք դիտարկում ենք այս հիվանդության ընթացքի հիմնական տարբերակները.

Աորտայի աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Աորտայի աթերոսկլերոզը աթերոսկլերոզի դրսևորման ամենատարածված տարբերակն է, համապատասխանաբար, հիվանդների մեծ մասում այն ​​բացահայտվում է։ Աթերոսկլերոզը կարող է ազդել նրա տարբեր մասերի վրա, որոնց հիման վրա, իր հերթին, որոշվում են հիվանդության ախտանիշները և դրա կանխատեսումը։

Ինչպես հավանաբար գիտեք, աորտան մեր մարմնի ամենամեծ արյունատար անոթն է: Այն սկսվում է սրտից (ձախ փորոք), հետո ճյուղավորվում՝ այդպիսով ձևավորելով բազմաթիվ փոքր անոթներ, որոնք տարածվում են մեր մարմնի հյուսվածքների և օրգանների վրա։ Աորտան բաղկացած է երկու հիմնական բաժիններից, որոնք գտնվում են անատոմիապես տարբեր հատվածներում։ Որպես այդպիսի բաժանմունքներ գործում են որովայնային և կրծքային աորտան։

Աորտայում գտնվող կրծքային աորտան սկզբնական տեղն է, որի շնորհիվ ապահովվում է մեր մարմնի վերին մասի արյունամատակարարումը, համապատասխանաբար, դրանք հենց կրծքավանդակի, պարանոցի, գլխի և վերին վերջույթների օրգաններն են: Ինչ վերաբերում է որովայնային աորտային, ապա այն վերջին տեղն է, որի միջոցով արյան մատակարարումն իրականացվում է որովայնի օրգանների համար։ Իր հերթին, նրա վերջնական հատվածը բաժանված է երկու հիմնական ճյուղերի, որոնք են ձախ և աջ զարկերակները, որոնց միջոցով արյունը հոսում է դեպի ստորին վերջույթներ և դեպի կոնքի օրգաններ։

Աորտայի աթերոսկլերոզի դեպքում ախտահարումը, որը վերաբերում է այս հիվանդությանը, ծածկում է կա՛մ ամբողջ աորտան իր երկարությամբ, կա՛մ նրա առանձին հատվածները: Սիմպտոմատոլոգիան այս դեպքում որոշվում է նաև կախված նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է տեղայնացված պաթոլոգիական գործընթացը և որքանով են արտահայտված նրա ազդեցության տակ գտնվող աորտայի պատերում առաջացած փոփոխությունները:

Աորտայի անևրիզման աորտայի աթերոսկլերոզով առաջացած ամենավտանգավոր բարդությունն է։ Աորտայի անևրիզմայի դեպքում զարկերակի որոշակի հատվածը ընդլայնվում է, որն ուղեկցվում է անոթային պատի նոսրացմամբ և զարկերակի պատռման ռիսկի մեծացմամբ, որն իր հերթին կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող արյունահոսության:

Կրծքային աորտայի աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Երկար ժամանակ ախտանիշներ չկան: Հաճախ այս բաժանմունքի աթերոսկլերոզը զարգանում է հիվանդության այնպիսի ձևերի հետ միասին, ինչպիսիք են սրտի կորոնար զարկերակների (այսինքն՝ կորոնար զարկերակների) աթերոսկլերոզը, ինչպես նաև ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզը:

Ախտանիշների դրսեւորումը դիտվում է հիմնականում 60-70 տարեկանում, ինչը բացատրվում է այս պահին աորտայի պատերի զգալի վնասով։ Հիվանդները գանգատվում են կրծքավանդակի հատվածում այրվող ցավից, սիստոլիկ արյան ճնշումը բարձրանում է, կուլը դժվարանում է, տեղի է ունենում գլխապտույտ։

Որպես ախտանիշների ավելի քիչ կոնկրետ դրսևորումներ, կարելի է նշել վաղ ծերացումը, որը զուգորդվում է մոխրագույն մազերի վաղ ի հայտ գալու հետ։ Միևնույն ժամանակ, ականջների հատվածում նկատվում է մազածածկույթի առատություն, ծիածանաթաղանթի արտաքին եզրի երկայնքով հայտնվում է բնորոշ թեթև շերտ, իսկ դեմքի մաշկի վրա հայտնվում է վեներ:

Որովայնային աորտայի աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Հիվանդության այս ձևը ախտորոշվում է դրա դրսևորման բոլոր հնարավոր տարբերակների դեպքերի գրեթե կեսում։ Նախորդ ձևի նման, երկար ժամանակ այն կարող է ընդհանրապես չդրսևորվել:

Քննարկվող տարածքի աթերոսկլերոզը պատճառ է հանդիսանում հիվանդների մոտ այնպիսի պաթոլոգիայի զարգացման համար, ինչպիսին որովայնի իշեմիկ հիվանդությունն է: Այն, ինչպես կորոնար շնչերակ հիվանդությունը (IHD), բնութագրվում է նրանով, որ հանգեցնում է արյան մատակարարման խանգարման անոթների աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա, ինչը հատկապես կարևոր է այն օրգանների համար, որոնցով սնվում են այդ անոթները:

Որովայնային աորտայի վնասվածքի հետ կապված ախտանշանները կարող են դրսևորվել հետևյալ կերպ.

• Փորացավ.Նման ցավեր առաջանում են ուտելուց հետո, դրսևորման բնույթը պարոքսիզմալ է, ցավոտ։ Որպես կանոն, դրանք չափազանց ինտենսիվ չեն, չունեն հստակ տեղայնացում։ Նման ցավերն ինքնուրույն անհետանում են մի քանի ժամից։
• Մարսողական խանգարումներ.Մասնավորապես, ակտուալ են փքվածության գանգատները, փորկապության և փորլուծության ի հայտ գալը (պայմանների փոփոխություն) և ախորժակի նվազումը։
• Կշռի կորուստ.Այս ախտանիշը առաջադեմ է, պայմանավորված է մարսողության խանգարման կայուն ձևով:
• Զարկերակային հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), երիկամային անբավարարություն:Արյան ճնշման բարձրացումը պայմանավորված է նրանով, որ երիկամների արյան մատակարարումը ենթակա է խախտման։ Ինչ վերաբերում է երիկամային անբավարարությանը, ապա այն զարգանում է այն պատճառով, որ աստիճանաբար նրանց նորմալ հյուսվածքները սկսում են փոխարինվել շարակցական հյուսվածքներով։ Սա, իր հերթին, որոշում է նրանց աստիճանական նեկրոզը արյան անբավարար մատակարարման ֆոնի վրա։
• Վիսցերալ զարկերակների թրոմբոզ.Այս բարդությունը մահացու է աորտայի դիտարկվող հատվածի աթերոսկլերոզի դեպքում, ավելին, այն պահանջում է հրատապ մասնագիտացված բժշկական օգնություն։ Անոթների նեկրոզով, որի պատճառով ապահովվում է աղիքների արյունամատակարարումը, նրա օղակները մահանում են, ինչը հանգեցնում է որովայնի խոռոչում և որովայնի խոռոչում կենտրոնացած օրգանների զանգվածային բորբոքման (որը որոշում է պերիտոնիտը): Այս վիճակի ախտանիշները ներառում են ուժեղ ցավ, որը չի անհետանում հակասպազմոդիկ և ցավազրկողներ ընդունելիս: Բացի այդ, ցավին շուտով միանում է ընդհանուր ինքնազգացողության հանկարծակի վատթարացումը։

Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Աթերոսկլերոզի այս ձևը պակաս տարածված չէ, այս դեպքում ախտահարվում են ուղեղը սնուցող ներգանգային և էքստրակրանիալ անոթները։ Ախտանիշների ծանրությունը որոշվում է՝ ելնելով այդ անոթների վնասվածության աստիճանից: Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզի պատճառով աստիճանաբար արգելակվում է նյարդային համակարգի գործունեությունը, կարող են զարգանալ հոգեկան խանգարումներ կամ ինսուլտ։

Աթերոսկլերոզի այս ձևի ախտանիշների առաջին դրսևորումները ախտորոշվում են հիվանդների 60-65 տարեկանում, մինչդեռ դրանց մեկնաբանությունը շատ դեպքերում կրճատվում է միայն ծերացման նշանների դրսևորումներով: Այնուամենայնիվ, այս համոզմունքը միայն մասամբ է ճիշտ: Ծերացումը ինքնին անդառնալի ֆիզիոլոգիական պրոցես է, մինչդեռ աթերոսկլերոզը գործում է որպես հիվանդության հատուկ տեսակ, որի ընթացքը, քանի դեռ չի հասել որոշակի սահմանների, որոշում է բուժման հնարավորությունը, ինչպես նաև դրա դեմ որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը։

Հիմա եկեք անցնենք ախտանիշներին: Այս ձևի աթերոսկլերոզի սկզբնական դրսևորումները «իշեմիկ հարձակման» էպիզոդիկ նոպաներն են, որոնց շրջանակներում ի հայտ են գալիս համեմատաբար կայուն նյարդաբանական ախտանիշներ։ Սա ներառում է, մասնավորապես, զգայունության խախտում, որը կարող է դրսևորվել կամ մարմնի մի կողմում դրա նվազմամբ, կամ ամբողջական կորստով: Կան նաև շարժման խանգարումներ՝ պարեզի (մկանային ուժի մասնակի կորուստ) և կաթվածի տեսքով։ Բացի այդ, կարող են լինել լսողության, տեսողության և խոսքի խանգարումներ: Թվարկված ախտանիշաբանությունը, մինչդեռ, դրսևորվում է կարճ ժամանակահատվածում, որից հետո անհետանում է։

Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզի դրսևորման ընդգծված ձևով հաճախ զարգանում է ինսուլտ, որի դեպքում կա ուղեղի հյուսվածքի որոշակի տարածքի նեկրոզ: Այս վիճակը բնութագրվում է ախտանիշների համառ դրսևորմամբ, որոնք մենք արդեն քննարկել ենք (զգայունության կորուստ, կաթվածահարություն, խոսքի կորուստ), այն կարելի է բուժել փոքր չափով:

Որպես այս ձևի աթերոսկլերոզի ախտանիշների այլ դրսևորումներ, կարելի է նշել ավելի բարձր նյարդային գործունեության խանգարում այս կամ այն ​​ձևով (մասնավորապես, դա վերաբերում է ինտելեկտուալ կարողություններին և հիշողությանը), բնավորության փոփոխությունները (ընտրողականություն, քմահաճություն և այլն): , քնի խանգարումներ, դեպրեսիվ վիճակների զարգացում։

Համարժեք բուժման բացակայությունը կարող է հանգեցնել դեմենցիայի (ծերունական դեմենցիա): Դա իր հերթին ուղեղին բնորոշ բարձրագույն գործառույթների նվազման ծանր և, ցավոք սրտի, անդառնալի դրսևորում է։

Կաթվածն այս հիվանդության ամենամեծ վտանգն է։ Այս պայմանը, ըստ էության, սրտամկանի ինֆարկտի նման վիճակ է, պայման, որի դեպքում տեղի է ունենում հյուսվածքների նեկրոզ: Այս վիճակը ուղեկցվում է մահացության աճով, ինչպես նաև հիվանդների հաճախակի հաշմանդամությամբ:

Հարկ է նշել, որ որոշ դեպքերում ուղեղի զարկերակների աթերոսկլերոզին մատնանշող ախտանիշները կարող են բավականին դժվար լինել տարբերել, օրինակ՝ ախտանիշներից, որոնք դրսևորվում են հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի կամ ողնաշարի զարգացման հետևանքով ուղեղային արյան մատակարարման իրական խանգարումներից: դեգեներատիվ մասշտաբի հիվանդություններ (օրինակ, օստեոխոնդրոզ): Իրականում հաճախ է պատահում, որ տարեց տարիքային խմբի հիվանդների մոտ ակտուալ են բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք կարելի է շփոթել աթերոսկլերոզի հետ, քանի որ այս հիվանդության ախտորոշումը որոշում է այս գործընթացին ինտեգրված մոտեցման անհրաժեշտությունը:

Ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Ինչպես նախկինում դիտարկած ձևերը, ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը (atherosclerosis obliterans) երկար ժամանակ չի դրսևորվում, և դա տևում է այնքան ժամանակ, մինչև անոթներով արյան շրջանառությունը լրջորեն խախտվի մեր դիտարկած հիվանդության ֆոնին:

Որպես դասական, կարելի է ասել, ախտանիշ, այս դեպքում համարվում են ցավերը, որոնք առաջանում են ստորին վերջույթների մկաններով քայլելիս։ Այս ախտանիշն ունի իր դրսևորմանը համապատասխան սահմանում՝ «ընդհատվող կաղություն» (որը բացատրվում է քայլելիս պարբերական կանգառներով՝ ցավի պատճառով, որն առաջանում է դրանց ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար): Ցավն այս դեպքում առաջանում է այն պատճառով, որ գործող մկաններում թթվածնի պակաս կա, ինչը, իր հերթին, առաջանում է բուն աթերոսկլերոզի յուրահատկությունների պատճառով։

Հատկանշական է, որ աթերոսկլերոզի այս ձևով առաջացող զարկերակային անբավարարությունը բացասաբար է անդրադառնում ոչ միայն ոտքերին բնորոշ գործառույթների վրա, այլ նաև հանդիսանում է տրոֆիկ խանգարումների զարգացման պատճառ, որոնց դեպքում խախտվում է ստորին վերջույթների սնուցումը։ մասնավորապես. Տրոֆիկ խանգարումները կարող են դրսևորվել մազաթափությամբ և մաշկի փոփոխություններով (նոսրացում, գունատություն): Եղունգները հակված են դեֆորմացման, դառնում են փխրուն։ Ծանր դեպքերում ոտքերի աթերոսկլերոզը ուղեկցվում է ոչ միայն մկանային ատրոֆիայով, այլ նաև տրոֆիկ խոցերի ձևավորմամբ՝ գանգրենայի հետ համատեղ։

Ոտքերի զարկերակային անբավարարությունը դրսևորվում է նրա հիմնական չորս փուլերը որոշող խանգարումների համաձայն.

• բեմադրում եմ . Այս դեպքում ոտքերի ցավն ի հայտ է գալիս միայն զգալի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետ միասին (օրինակ, դա կարող է լինել երկար տարածություններ (մեկ կիլոմետրից և ավելի) քայլելը):
• II փուլ . Այս դեպքում ցավի առաջացման սահմանափակող հեռավորությունը կրճատվում է՝ կազմելով ոչ ավելի, քան 200 մետր, որը հաղթահարելուց հետո, համապատասխանաբար, առաջանում է ցավ։
• III փուլ . Այստեղ ցավն արդեն առաջանում է 25 մետրից ոչ ավելի հեռավորության վրա քայլելիս կամ նույնիսկ հանգստի ժամանակ։
• IV փուլ . Այս փուլում հիվանդների մոտ ձևավորվում են տրոֆիկ խոցեր, զարգանում է ստորին վերջույթների գանգրենա։

Որպես աթերոսկլերոզի դրսևորումներին համապատասխանող մեկ այլ նշան՝ զարկերակի անհետացումը, որը նշվում է ստորին վերջույթների զարկերակների շրջանում (սա կարող է լինել ներքին կոճի հետևի հատվածը, պոպլիտեալ ֆոսայի շրջանը կամ ազդրի շրջան), համարվում է.

Իլիակ զարկերակների և որովայնային աորտայի վերջավոր մասի թրոմբոզը հրահրում է Լերիխեի համախտանիշի զարգացումը։

Լերիխի համախտանիշն ուղեկցվում է արյան շրջանառության խախտմամբ՝ կապված ստորին վերջույթների զարկերակների, ինչպես նաև կոնքի տարածքում կենտրոնացված օրգանների համար։ Բավականին հաճախ այս սինդրոմը զարգանում է աորտայի աթերոսկլերոզի ֆոնին։ Այս պաթոլոգիայի դրսևորումները նման են նրանց, որոնք տեղի են ունենում ոտքերի անոթների աթերոսկլերոզով:

Բացի այդ, կարող է զարգանալ իմպոտենցիա, որը, ինչպես գիտեք, արդիական է տղամարդկանց համար։ Ստորին վերջույթների անոթների վերացնող աթերոսկլերոզը կարող է հանդես գալ որպես տրոֆիկ խանգարումների լուրջ տեսակ, որն ուղղակիորեն ազդում է վերջույթների (ոտքերի) վրա, ինչը կարող է նաև հանգեցնել գանգրենաի զարգացմանը և, ի վերջո, դրանցից մեկի կորստի: Ըստ այդմ՝ ցանկացած նախազգուշացնող նշան կարող է մասնագետի հետ կապ հաստատելու պատճառ դառնալ։

Սրտի կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Հիվանդության այս ձևը հանդես է գալիս որպես հիվանդների մոտ սրտի իշեմիկ հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառ, որն, իր հերթին, զարգանում է սրտի մկանների արյան մատակարարման խանգարման ֆոնի վրա: Սրտամկանի ինֆարկտը և անգինա պեկտորը պաթոլոգիաներ են, որոնք ուղղակիորեն կախված են սրտի զարկերակների վրա ազդող աթերոսկլերոզի զարգացման աստիճանից։ Այսպիսով, մասնակի խցանման դեպքում զարգանում է կորոնար հիվանդություն (սեփական դրսևորման ծանրության տարբեր աստիճանի), իսկ ամբողջական խցանման դեպքում՝ սրտամկանի ինֆարկտ։

Կենտրոնանալով մեզ հետաքրքրող պաթոլոգիայի առանձնահատկությունների վրա, որը հանդիսանում է սրտի կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզը, մենք կարևորում ենք սրտի արյան մատակարարման առանձնահատկությունները: Այն ապահովվում է մասնավորապես երկու կորոնար զարկերակների միջոցով, որոնք հետևում են աորտայից։ Ցանկացած խախտմամբ, որը տեղի է ունենում կորոնար (կորոնար) զարկերակների միջոցով արյան շրջանառության ժամանակ, համապատասխանաբար խաթարվում է նաև սրտամկանի աշխատանքը։ Սա իր հերթին կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի:

Ամենից հաճախ արյան շրջանառությունը խանգարում է կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի ֆոնին։ Այս դեպքում այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է խիտ թիթեղների ձևավորման գործընթացով, որի պատճառով աստիճանաբար տեղի է ունենում զարկերակի պատի դեֆորմացիա և քայքայում, մինչ նրա լույսը նեղանում է (աթերոսկլերոզի ընթացքի բնորոշ պատկեր): Կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի ախտանիշները համապատասխանում են այն ախտանիշներին, որոնք ի հայտ են գալիս կորոնար զարկերակների հիվանդության ժամանակ, սակայն հիմնական պատճառը ամեն դեպքում հենց աթերոսկլերոզն է։

Ախտանիշների հիմնական դրսևորումները, համապատասխանաբար, այս դեպքում անգինա պեկտորիսի և կորոնար արտրի հիվանդության զարգացումն են, կարդիոսկլերոզը և սրտամկանի ինֆարկտը գործում են որպես սրտի անոթների աթերոսկլերոզի բարդություններ: Անգինայի հարձակումը, որն արտահայտվում է դիտարկվող աթերոսկլերոզի տեսքով, բնութագրվում է ախտանիշների հետևյալ դրսևորումներով.

• այրվող, սեղմող ցավի տեսքը կրծքավանդակում; նման ցավի տարածումը ձախ ուսի և մեջքի վրա; առաջացում - սթրեսային իրավիճակների դեպքում կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ.
• շնչահեղձություն (կա օդի պակասի զգացում, այն սովորաբար ուղեկցվում է վերը նշված ցավի նոպաով. որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է դառնում նստած դիրք, քանի որ պառկած հիվանդը պարզապես սկսում է խեղդվել);
• Որպես հարձակման պատկերը լրացնելու հնարավոր տարբերակ, դիտարկվում են այնպիսի ախտանիշների ի հայտ գալը, ինչպիսիք են գլխացավը, սրտխառնոցը, փսխումը և գլխապտույտը:

Անգինայի նոպաների բուժումը տրամադրվում է հիվանդներին նիտրոգլիցերին ընդունելու միջոցով, ընդ որում, այս կոնկրետ դեղամիջոցը գլխավորն է նոպաների շտապ օգնության համար:

Ձևի բարդությամբ սրտամկանի ինֆարկտհիվանդները զարգացնում են ինտենսիվ ցավեր, որոնք հիշեցնում են անգինա պեկտորիսով առաջացող ցավերը: Տարբերությունն այն է, որ նիտրոգլիցերինի օգտագործումը չի որոշում համապատասխան ազդեցությունը։ Որպես ախտանիշների լրացուցիչ դրսևորումներ, նշվում է ծանր շնչառություն, հիվանդը կարող է կորցնել գիտակցությունը: Սրտի անբավարարության դրսևորումը բնութագրվում է իր սրությամբ.

Եթե ​​այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է կարդիոսկլերոզ, ապա դրանով սրտի անբավարարությունը դրսևորվում է աստիճանաբար, որն ուղեկցվում է ֆիզիկական ակտիվության նվազմամբ՝ զուգակցված շնչառության և այտուցների առաջացման հետ։

Կորոնար անոթների աթերոսկլերոզին համապատասխանող հատուկ նշանների որոշումը կարող է իրականացվել միայն հատուկ ախտորոշման մեթոդների կիրառմամբ:

Միջենետիկ անոթների աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Աթերոսկլերոզի այս ձևը դրսևորվում է հիմնականում որովայնի վերին մասի կողմից։ Ախտանիշների դրսևորման ժամանակը, որն առաջին հերթին ցավի ի հայտ գալն է, հիմնականում տեղի է ունենում ուշ ժամերին, մասնավորապես ընթրիքից հետո։ Ցավի դրսևորման տևողությունը կարող է լինել մի քանի րոպեից մինչև մեկ ժամ։ Որպես ախտանիշների ուղեկցող դրսևորումներ, կարող են նաև նկատվել փքվածություն և փորկապություն, և կարող է առաջանալ փորկապություն: Աթերոսկլերոզի ժամանակ ցավը, երբ համեմատվում է պեպտիկ խոցային հիվանդության հետ կապված ցավային համախտանիշի հետ, այնքան էլ երկար չի դրսևորվում:

Այս ձևով աթերոսկլերոզի հետ կապված հիմնական ախտանիշները ներառում են հետևյալ դրսևորումները.

• փքվածություն;
• ցավի չափավոր դրսևորում, որը որոշվում է որովայնի զոնդավորման միջոցով;
• մեղմ մկանային լարվածություն որովայնի առաջի պատում;
• peristalsis- ի թուլացումը կամ դրա ամբողջական բացակայությունը.

Թվարկված դրսեւորումները սահմանվում են որպես «անգինա պեկտորիս» պայման։ Այն զարգանում է մարսողական համակարգի օրգաններին արյուն մատակարարելու համար պահանջվող արյան ծավալի և իրական ծավալի անհամապատասխանության պատճառով, որը, ինչպես կարելի է հասկանալ, դրա համար անբավարար է։

Որպես աթերոսկլերոզի այս ձևի բարդություններից կարելի է նշել միջնուղեղային անոթներում առաջացող թրոմբոզը։ Որպես կանոն, այն հայտնվում է հանկարծակի, ուղեկցվում է հետևյալ ուղեկցող ախտանիշներով.

• թափառող կամ ցրված բնույթի մշտական ​​ցավ, որն առաջանում է որովայնում.
• ցավ անոթի տարածքում;
• սրտխառնոց, կրկնվող փսխում (լաղձի խառնուրդով, արյունը կարող է լինել նաև, որը այս դեպքում նշվում է կղանքի մեջ);
• փորկապություն, փորկապություն (գազեր):

Հաճախ միջերկրածովային անոթների թրոմբոզն ավարտվում է աղիքային գանգրենա զարգացմամբ, որն իր հերթին ուղեկցվում է պերիտոնիտի ծանր ախտանիշներով։

Երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզ. ախտանիշներ

Աթերոսկլերոզի այս ձևը առաջացնում է իշեմիայի համառ ձևի զարգացում, որն, իր հերթին, հանդես է գալիս որպես զարկերակային հիպերտոնիայի հետևողականորեն բարձր ձևի զարգացում հրահրող գործոն:

Երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզի ընթացքի որոշ դեպքեր ուղեկցվում են ախտանիշների բացակայությամբ։ Մինչդեռ ավելի հաճախ հիվանդության պատկերը դրսևորվում է աթերոսկլերոտիկ սալիկների առաջացման տեսքով՝ երիկամային զարկերակի լույսի միաժամանակյա նեղացմամբ, որի դեմ զարգանում է զարկերակային հիպերտոնիայի երկրորդական ձև։

Եթե ​​երիկամային զարկերակներից միայն մեկը ախտահարված է, ապա կարելի է խոսել այս հիվանդության դանդաղ առաջընթացի մասին, այս դեպքում արյան բարձր ճնշումը դառնում է ախտանիշների առաջադեմ դրսևորում։ Եթե ​​պրոցեսի տարածումը միանգամից ազդում է երկու զարկերակների վրա, ապա դա, իր հերթին, առաջացնում է հիվանդության զարգացում ըստ տիպի, որտեղ զարկերակային հիպերտոնիան չարորակ է, որը բնութագրվում է արագ առաջընթացով և հիվանդի ընդհանուր վիճակի լուրջ վատթարացմամբ։ .

Համակցված ախտանիշները կարող են ներառել որովայնի ցավ և ցավ գոտկատեղում: Ցավային սենսացիաների տեւողությունը դրսեւորվում է տարբեր կերպ, որոշ դեպքերում այն ​​մոտ մի քանի ժամ է, մյուսներում՝ մոտ մի քանի օր։ Հնարավոր է նաև սրտխառնոց և փսխում:

Ախտորոշում

Աթերոսկլերոզի առաջնային ախտորոշումն իրականացվում է թերապևտի կողմից այս ոլորտում հիվանդի տարեկան ստանդարտ հետազոտության շրջանակներում: Դրա համար չափվում է ճնշումը, հայտնաբերվում են ռիսկի գործոնները, որոնք նպաստում են աթերոսկլերոզի զարգացմանը, և չափվում է մարմնի զանգվածի ինդեքսը:

Որպես պարզաբանող միջոց կարող են կիրառվել հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• ԷՍԳ (էխոկարդիոգրաֆիա) աորտայի և սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության, ինչպես նաև հատուկ սթրես-թեստերի հետ համատեղ.
• Ինվազիվ հետազոտության մեթոդներ (կորոնարոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային ներանոթային հետազոտություն);
• Դուպլեքս սկանավորում, տրիպլեքս սկանավորում (արյան հոսքը արյան անոթների ուլտրաձայնային պատկերման միջոցով ենթակա է հետազոտության);
• MRI (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա), որի միջոցով կատարվում է աթերոսկլերոտիկ սալերի և զարկերակների պատերի վիզուալիզացիա։

Բուժում

Աթերոսկլերոզի բուժումը հիմնված է մի շարք հետևյալ սկզբունքների վրա.

• ազդեցություն վարակիչ գործակալների վրա;
• փոխարինող թերապիայի միջոցառումների իրականացում (կարևոր է կանանց համար դաշտանադադարի ժամանակ);
• մարմնից խոլեստերինի և դրա մետաբոլիտների արտազատման ավելացում;
• սահմանափակելով խոլեստերինի ընդունումը մարմնում, նվազեցնելով խոլեստերինի սինթեզը բջիջների կողմից:

Այս ֆոնի վրա ապրելակերպը ենթակա է ճշգրտումների, լրացուցիչ նշանակվում է դիետա, որում, ինչպես հասկանում եք, խոլեստերին պարունակող մթերքները ենթակա են առավելագույն բացառման։

Ինչ վերաբերում է դեղորայքային բուժմանը, ապա այն հիմնված է հետևյալ տեսակի դեղերի ընդունման վրա.

• նիկոտինաթթու՝ իր ածանցյալների հետ համատեղ (ապահովում է արյան մեջ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների իջեցման հնարավորություն, ինչպես նաև դրանց պատճառով ավելացած խտությամբ լիպոպրոտեինների պարունակության ավելացում);
• ֆիբրատներ (այս խմբի դեղերը ապահովում են մարմնի կողմից սեփական ճարպերի սինթեզի նվազում);
• ստատիններ (ապահովում են խոլեստերինը ամենաարդյունավետ կերպով նվազեցնելու ունակությունը ՝ ազդելով մարմնի կողմից դրանց արտադրության գործընթացների վրա);
• sequestrants (ապահովում են լեղաթթուների կապում և արտազատում աղիքներից՝ միաժամանակ նվազեցնելով խոլեստերինը և ճարպերը բջիջներում):

Որոշ դեպքերում աթերոսկլերոզը կարող է պահանջել վիրաբուժական բուժում, որը կարևոր է թրոմբի կամ զարկերակային ափսեի կողմից լուրջ սպառնալիքի կամ սուր ձևի խցանման զարգացման դեպքում: Դրա համար կարող է իրականացվել էնդարտերէկտոմիա (զարկերակի բաց վիրահատություն) կամ էնդովասկուլյար վիրահատություն (զարկերակի լայնացում, տեղադրում ստենտի նեղացման տարածքում, որի պատճառով խոչընդոտ է առաջանում հետագա խցանման համար): Սրտի անոթների վնասմամբ աթերոսկլերոզի արտահայտված ձևը, որի դեմ կարող է զարգանալ սրտամկանի ինֆարկտ, պահանջում է կորոնար շնչերակ շրջանցում:

Yandex.Zen

Թոքերի բորբոքումը (պաշտոնապես թոքաբորբը) շնչառական մեկ կամ երկու օրգանների բորբոքային պրոցես է, որը սովորաբար վարակիչ բնույթ ունի և առաջանում է տարբեր վիրուսների, բակտերիաների և սնկերի կողմից։ Հին ժամանակներում այս հիվանդությունը համարվում էր ամենավտանգավորներից մեկը, և չնայած ժամանակակից բուժումը թույլ է տալիս արագ և առանց հետևանքների ազատվել վարակից, հիվանդությունը չի կորցրել իր արդիականությունը: Պաշտոնական տվյալների համաձայն՝ մեր երկրում տարեկան մոտ մեկ միլիոն մարդ այս կամ այն ​​ձևով տառապում է թոքաբորբով։

Աթերոսկլերոզի ICD կոդը 10 I70. Անունը հայտնի է «ժողովրդի մեջ», բայց քչերն են մտածում դրա հետևանքների մասին։ Անունը կազմված է հունարեն ἀθέρος՝ «հարդ, մրուր» և σκληρός՝ «կոշտ, խիտ» բառերից։ Տարբեր պատճառներով անոթների ինտիմայում խոլեստերինը նստում է բավականին խիտ ցեխի (ափսեի) տեսքով։

Արդյունքում անոթի լույսը նեղանում է մինչև ամբողջական խցանումը (ոչնչացում)՝ արյան հոսքի դադարեցմամբ։ Ախտանիշներով նման պաթոլոգիա կա՝ Մենկեբերգի արտերիոսկլերոզը, սակայն այս դեպքում տուժում է զարկերակների միջին թաղանթը, որում կուտակվում են կալցիումի աղեր, չկան խոլեստերինի թիթեղներ և զարգանում են անոթային անևրիզմա (ոչ խցանված):

Աթերոսկլերոզը ազդում է արյան անոթների պատերի վրա՝ նվազեցնելով դրանց առաձգականությունը և խոչընդոտներ ստեղծելով արյան հոսքի շարժման համար։ Արդյունքում նկատվում է ներքին օրգանների արյան մատակարարման խախտում։

Կարևոր.Աթերոսկլերոտիկ ափսեի անջատումը վտանգավոր է այնպիսի սարսափելի արտակարգ իրավիճակների զարգացման համար, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը կամ ինսուլտը:

Այս պահին անոթային աթերոսկլերոզն այլեւս չի համարվում տարեցների պաթոլոգիա։ Անառողջ ապրելակերպը, ֆիզիկական անգործությունը, ծխելը, սթրեսը, յուղոտ մթերքների և ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը հանգեցնում են նրան, որ աթերոսկլերոզը կարող է զարգանալ 30-35 տարեկանում։

Աթերոսկլերոզը անոթային քրոնիկ պաթոլոգիա է, որն առաջանում է մարմնում ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության անհավասարակշռության պատճառով և ուղեկցվում է լիպիդների կուտակումով, որին հաջորդում է անոթային պատի շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերի աճը։

Աթերոսկլերոզի առաջընթացը ուղեկցվում է անոթի առաձգական հատկությունների խախտմամբ, նրա դեֆորմացմամբ, լույսի նեղացմամբ և, հետևաբար, արյան հոսքի անցանելիության խախտմամբ։

Ուշադրություն.Հիվանդության հիմնական նենգությունն այն է, որ անոթային աթերոսկլերոզի առաջին փուլերն ասիմպտոմատիկ են, և վառ կլինիկական պատկերը զարգանում է միայն անոթներում անդառնալի փոփոխությունների և օրգանների արյան մատակարարման զգալի խանգարումներից հետո:

Հարկ է նաև նշել, որ շատ հիվանդներ ուշադրություն չեն դարձնում աթերոսկլերոզի և իշեմիայի առաջին ոչ սպեցիֆիկ նշաններին, ինչպիսիք են.

• կատարողականի նվազում
• քրոնիկ հոգնածություն,
• գլխապտույտ,
• հիշողության խանգարում,
• շնչահեղձություն
• սրտի ռիթմի խանգարումներ,
• տախիկարդիա և այլն:

Ախտանիշների մեծ մասը վերագրվում է քրտնաջան աշխատանքի և քնի պակասի հետևանքներին։

Ամենից հաճախ հիվանդներն առաջին անգամ բժշկի են դիմում միայն այն բանից հետո, երբ անոթների աթերոսկլերոզի հետևանքով առաջացած հիվանդության ախտանիշները սկսում են զգալիորեն բարդացնել նրանց կյանքը (առանց ծանր շնչառության աստիճաններով բարձրանալու անկարողություն, տախիկարդիա և սրտխառնոց: հանգստի ժամանակ օդի բացակայություն, ոտքերի ցավի պատճառով ինքնուրույն շարժվելու անկարողություն և այլն):

Հղման համար.Որոշ դեպքերում հիվանդները իմանում են, որ ունեն ծանր աթերոսկլերոզ՝ անգինայի սուր նոպայից, սրտի կաթվածից, անցողիկ իշեմիկ ինֆարկտից հետո (ուղեղի անցողիկ իշեմիա):

Ուղեղի քրոնիկ իշեմիան կարող է հանգեցնել ականջների ականջների, հիշողության զգալի կորստի, մտավոր փոփոխությունների, քայլվածքի և համակարգման խանգարման և այլն: Այս ախտանիշային համալիրը, ամենից հաճախ, անտեսվում է տարեցների կողմից՝ դուրս գրելով անոթների աթերոսկլերոզի հետևանքով ուղեղային իշեմիայի դրսևորումները ծերունական փոփոխություններին:

Աթերոսկլերոզի պատճառները

Հղման համար.Անոթային աթերոսկլերոզի առաջացման միասնական տեսություն ներկայումս գոյություն չունի:

Անոթային ինտիմայի մեջ թիթեղների զարգացումը հրահրելու համար կարող են.

• աուտոիմուն հիվանդություններ (առաջանում է մակրոֆագների և լեյկոցիտների կողմից անոթային պատի առաջնային ներթափանցում);
• վարակներ (վիրուսներ, բակտերիաներ և այլն);
• հակաօքսիդիչ համակարգերի խախտում;
• հորմոնալ խանգարումներ (գոնադոտրոպ և ադենոկորտիկոտրոպ հորմոնները հրահրում են խոլեստերինի սինթեզը);
• անոթային պատերի բնածին արատներ;
• լիպոպրոտեինների անհավասարակշռություն և արյան անոթների պատերին LDL և VLDL կուտակում:

Հղման համար.Այնուամենայնիվ, այս բոլոր գործոնները կարող են խթան հանդիսանալ աթերոսկլերոզի զարգացման համար Անոթային պատի վնասման պաթոգենեզում առաջատար դերը մնում է լիպիդային անհավասարակշռության դեպքում.

Անոթների աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկի գործոնները.

Աթերոսկլերոզի չվերահսկվող ռիսկի գործոններն այն գործոններն են, որոնք հնարավոր չէ վերահսկել: Նրանք կարող են նպաստել աթերոսկլերոզի զարգացմանը, սակայն վերահսկվող գործոնների բացակայության դեպքում չեն հանգեցնում հիվանդության զարգացմանը։

Անոթների աթերոսկլերոզի զարգացման համար անհրաժեշտ է մի քանի ռիսկի գործոնների համադրություն.

Սա նշանակում է, որ նույնիսկ աթերոսկլերոզի զարգացման ժառանգական նախատրամադրվածության դեպքում կարելի է խուսափել լուրջ բարդություններից, եթե.

• վարել առողջ ապրելակերպ (ֆիզիկական ակտիվության բավարար մակարդակ, ծխելը և ալկոհոլ խմելը թողնելը, թարմ մրգերի, բանջարեղենի, անյուղ ձկների ավելացված քանակով դիետա և ճարպային մսի, քաղցրավենիքի ընդունման սահմանափակում և այլն);
• պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին;
• վերահսկել լիպիդային պրոֆիլի ցուցիչները (, HDL, LDL, VLDL,);
• վերցնել նշանակված բուժում հիմքում ընկած պաթոլոգիաների համար (շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա և այլն):

Առավելագույն ռիսկի գործոններ

Այս գործոններից որևէ մեկը կարող է հանգեցնել աթերոսկլերոզի և CCC պաթոլոգիաների առաջացմանը.

Աթերոսկլերոզի դասակարգում

Որպես այդպիսին, աթերոսկլերոզի դասակարգում չկա: Հիվանդությունը կարելի է բաժանել փուլերի և տեղայնացման:

Աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների ամենատարածված տեղայնացումներն են.

• կորոնար անոթներ;
• կրծքային աորտա;
• արգանդի վզիկի և ուղեղի անոթներ (ուղեղային աթերոսկլերոզ);
• երիկամային անոթներ;
• որովայնային աորտա;
• ոտքի զարկերակներ.

Կրծքային աորտայի աթերոսկլերոզը, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, զուգորդվում է սրտի կորոնար անոթների վնասման հետ, իսկ որովայնային աորտայի աթերոսկլերոզը՝ ստորին վերջույթների իշեմիայի հետ։

Աթերոսկլերոզ(հունարենից athera - ցողուն և սկլերոզ - խտացում) - քրոնիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է խտացումով, զարկերակների պատերի առաձգականության կորստով, դրանց լույսի նեղացմամբ, որին հաջորդում է օրգանների արյան մատակարարման խախտումը: Զարկերակների ներքին լորձաթաղանթում լիպիդային նյութափոխանակության խախտման պատճառով ճարպի նման նյութեր են կուտակվում, որին հաջորդում է շարակցական հյուսվածքի աճը այդ վայրերում։ Այս գործընթացը կարող է լինել ցրված և տեղային (ձևավորվում է աթերոսկլերոտիկ շերտ) և հանգեցնում է թթվածնի և այլ էական սննդանյութերի մատակարարման սահմանափակմանը (այսինքն՝ զարգանում է հիպոքսիա կամ ավելի ճիշտ՝ օրգանի կամ հյուսվածքի իշեմիա): Սովորաբար մարմնի ամբողջ զարկերակային համակարգը տուժում է (թեև անհավասարաչափ):
Ճարպի նման նյութերի նստվածքն ավելանում է տարիքի հետ։ Աթերոսկլերոզային ափսե է առաջանում աստիճանաբար, ժամանակի ընթացքում սալաքարի որոշ տեղերում առաջանում է կալցիֆիկացում, առաջանում են խոցեր, միանում են արյան մակարդուկները, դժվարանում է արյան հոսքը։
Աթերոսկլերոզի հետևանքով արյան մատակարարման անբավարարություն ունեցող օրգանում տեղի են ունենում խանգարումներ, որոնք որոշում են հիվանդության կլինիկական պատկերը:
Աթերոսկլերոզի ռիսկի գործոններ
Աթերոսկլերոզի առաջացման դեպքում որևէ ընդգծված պատճառ չկա։ Ատերոսկլերոզի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը լիովին պարզված չեն: Կան մի շարք գործոններ, որոնք մեծացնում են այս հիվանդության առաջացման վտանգը.
Ռիսկի գործոնները ներառում են.
- արյան մեջ ընդհանուր խոլեստերինի և HDL խոլեստերինի բարձր մակարդակ;
- զարկերակային հիպերտոնիա;
- շաքարախտ;
- գիրություն;
- ծխելը;
- ժառանգականություն;
- տարեց տարիք;
- արական սեռ.
Ռիսկի հիմնական գործոններն են դիսլիպոպրոտեինեմիան, զարկերակային հիպերտոնիան և ծխելը:
Աթերոսկլերոզի ռիսկի գործոնները բաժանվում են երկու խմբի՝ չփոփոխվող՝ տարիք, սեռ, ընտանեկան նախատրամադրվածություն; փոփոխելի - զարկերակային հիպերտոնիա, ծխելը, ֆիզիկական ակտիվության բացակայությունը, ավելորդ քաշը, կենդանական ճարպի ավելցուկային սնուցումը և այլն:
Ռիսկի առաջատար գործոնը համարվում է արյան մեջ խոլեստերինի և LDL-ի բարձր մակարդակը:
Արյան գերծանրաբեռնվածությունը խոլեստերինով հանգեցնում է աթերոսկլերոզի զարգացմանը, որը հաստատվում է կենդանիների վրա կատարված փորձերում։ Կենսաքիմիական ուսումնասիրության ժամանակ արյան շիճուկում հայտնաբերվել է ճարպային նյութերի` խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, հագեցած ճարպաթթուների ավելացված պարունակություն: Կենդանիների վրա իրականացված փորձերը նաև ապացուցեցին աթերոսկլերոզի հակառակ զարգացումը ֆիզիկական ակտիվության և սովի աճով:
Աթերոսկլերոզը տարեցների անփոփոխ ուղեկիցն է, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև երիտասարդների մոտ։ Նորածինների մոտ հայտնաբերվել են նաև անոթների աթերոսկլերոզային թիթեղներ։
Տարեցների մոտ աթերոսկլերոզի զարգացմանը նպաստում է էնդոկրին կապի աստիճանական անջատումը (կանանց մոտ էստրոգենի պաշտպանիչ դերը), նստակյաց ապրելակերպը՝ զուգորդված բարձր կալորիականությամբ սննդակարգի հետ:
Նախատրամադրող գործոններ են նաև նյարդահոգեբանական գերլարվածությունը, նյութափոխանակության տարբեր խանգարումները՝ գիրություն, հոդատապ, խրոնիկ ալկոհոլիզմ (փոխում է շրջանառության պրոցեսների նյարդային կարգավորումը) և այլն։

Աթերոսկլերոզ և զարկերակային հիպերտոնիա

Ենթադրվում է, որ այս երկու հիվանդությունները սերտորեն կապված են, և իզուր չէ, որ ասում են, որ հիպերտոնիային հետևում է աթերոսկլերոզը, ինչպես ստվերը հետևում է մարդուն։ Երբ հիպերտոնիան երկար է պահպանվում, սովորաբար զարգանում է աթերոսկլերոզ, և կասկած չկա, որ հիպերտոնիան դրա զարգացմանը նպաստող գործոն է։ Սա մատնանշել է նաև Ն.Ն. Անիչկով, հայտնի ախտաբան, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս։ Հաճախակի անոթային սպազմը արագացնում է ճարպի նման նյութերի նստեցումը անոթի ինտիմա:
Եթե ​​խոսենք հիպերտոնիայի և աթերոսկլերոզի փոխհարաբերության մասին, ապա այս երկու հիվանդություններն այնքան մոտ են, որ մի շարք հայրենական և արտասահմանյան բժիշկներ կարծում են, որ դրանք պաթոգենետիկ և էթոլոգիապես կապված են միմյանց հետ:
Ռուսաստանում սրտաբանության հիմնադիրներից ակադեմիկոս Ա.Լ. Մյասնիկովը նույնիսկ կարծում էր, որ գուցե սա նույն հիվանդությունն է, որը զարգանում է տարբեր ուղղություններով՝ որոշ հիվանդների մոտ՝ վազոմոտորային խանգարումների (հիպերտոնիա), իսկ մյուսների մոտ՝ նյութափոխանակության խանգարումների (աթերոսկլերոզ) ուղղությամբ։

Աթերոսկլերոզի տարածվածությունը և համաճարակաբանությունը

Ժամանակակից աթերոսկլերոզը ամենատարածված հիվանդությունն է: Դրանից և դրա հետևանքներից մարդիկ մահանում են 2 անգամ ավելի հաճախ, քան քաղցկեղից, և 10 անգամ ավելի հաճախ, քան համաշխարհային բոլոր աղետներում։

Աթերոսկլերոզի կլինիկական դրսևորումներ

1. Կորոնար անոթների աթերոսկլերոզը դրսևորվում է կորոնար անոթների հիվանդությամբ, անգինայի նոպաներով։ Աթերոսկլերոտիկ ափսեի պատռվածքը և կորոնար արտրի թրոմբոզը սրտամկանի ինֆարկտի, կորոնարային հանկարծակի մահվան և անկայուն անգինայի պատճառ են հանդիսանում:
2. Կրծքային աորտայի աթերոսկլերոզը կարող է առաջացնել աորտալգիա՝ երկարատև սեղմող կամ այրող ցավ կրծոսկրի հետևում: Աորտայի կամարի զգալի ընդլայնմամբ կամ կրծքային աորտայի անևրիզմայի ձևավորմամբ հնարավոր է դիսֆագիա, ձայնի խռպոտություն (ըմպանի սեղմման, կրկնվող նյարդի պատճառով): Աթերոսկլերոզով
աորտա, նորմալ դիաստոլիկ արյան ճնշման դեպքում հնարավոր է սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացում:
3. Որովայնային աորտայի աթերոսկլերոզը կարող է առաջացնել որովայնի ցավ. եթե ախտահարվում է որովայնային աորտայի բաժանման վայրը իլիկ զարկերակների (աորտայի բիֆուրկացիա), նկատվում է Լերիխեի համախտանիշ (ընդհատվող կաղություն, էրեկտիլ դիսֆունկցիա):
4. Երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզը ուղեկցվում է զարկերակային ճնշման բարձրացմամբ՝ ռենովասկուլյար (սիմպտոմատիկ) հիպերտոնիա, միզուղիների նստվածքի փոփոխություններ։ Երիկամային զարկերակների վրա լսողության ժամանակ հնարավոր է սիստոլիկ խշշոց:
5. Ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզը դրսևորվում է ընդհատվող կլաուդիկացիայով (ոտքերի ցավեր քայլելիս. հիվանդին ստիպում են կանգ առնել, որից հետո ցավը նվազում կամ անհետանում է), գունատություն, սառնություն, տրոֆիկ տարբեր խանգարումներ։ Ծանր դեպքերում զարգանում է ոտնաթաթի գանգրենա։
6. Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզը դրսևորվում է էնցեֆալոպաթիայով (հիշողության նվազում, ինտելեկտ, գլխապտույտ, անձի փոփոխություններ, երբեմն՝ գիտակցության խանգարում), ինսուլտներ։
7. Միջանկյալ անոթների աթերոսկլերոզը դրսևորվում է որովայնի ցավի նոպաներով, որոնք առաջանում են ուտելուց 30 րոպե անց, և դիսֆագիա, ծանր դեպքերում՝ զարգանում է աղիների նեկրոզ։
8. Հիվանդին զննելիս նկատվում են.
- xanthomas (խոլեստերինի նստվածքներ պալարային գոյացությունների տեսքով ձեռքերի, արմունկի և ծնկի հոդերի, Աքիլես ջիլերի էքստենսորային մակերեսների վրա),
- xanthelasma (խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների կուտակումներ մաշկի մեջ տարբեր ձևերի դեղին բծերի տեսքով, մի փոքր բարձրացված, հաճախ տեղայնացված կոպերի, ականջների վրա),
- ծերունական աղեղ (դեղնավուն շերտ) եղջերաթաղանթի վրա,
- ափի օրինաչափության դեղնավուն երանգավորումը բնորոշ է III տիպի հիպերլիպիդեմիայի:

Բուժքույրական գործընթացը անոթային աթերոսկլերոզում

Հիվանդի խնդիրներ

Իրական:
- գլխացավ;
- գլխապտույտ, հիշողության կորուստ, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ;
- ոտքերի ցավը քայլելիս;
- ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձություն;
- կրծքավանդակի ցավի նոպաներ. Ֆիզիոլոգիական:
- Կղանքի ակտի հետ կապված դժվարություններ. Հոգեբանական:
- հիվանդը շատ անհանգստացած է իր հիվանդության, անոթային տարբեր բարդությունների զարգացման հեռանկարների պատճառով.
- հիվանդը չի հավատում դեղամիջոցների արդյունավետությանը, որոնք կարող են դադարեցնել հիվանդության զարգացումը:
Առաջնահերթություն:
- Գլխացավեր և գլխապտույտ.
Հնարավորություն:
- գլխացավեր և գլխապտույտ, որոնք հանգեցնում են ուղեղի շրջանառության խանգարմանը:
Գիտելիքի բացակայություն.
- հիվանդության պատճառների մասին;
- հիվանդության կանխատեսման մասին;
- լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտությունը.
- սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտությունը (կալորիականության սահմանափակում, նատրիումի քլորիդ, խոլեստերին պարունակող ապրանքներ):

Բուժքույրի գործողությունները աթերոսկլերոզով բուժքույրական գործընթացում

Հիվանդի ընդհանուր խնամք.
- ներքնազգեստի և անկողնու սպիտակեղենի փոփոխություն, հիվանդին կերակրել ըստ սահմանված սննդակարգի, օդափոխել հիվանդասենյակը (համոզվեք, որ ջրահեռացումներ չլինեն);
- բժշկի բոլոր դեղատոմսերի կատարումը.
- հիվանդի նախապատրաստում ախտորոշիչ հետազոտությունների համար.
- Վերահսկում:
- դեղեր ընդունելու կանոնավորության համար.
- հիվանդի կողմից օրվա ռեժիմի, հանգստի, սնուցման պահպանման համար.
- Հարցազրույցների անցկացում.
- դուրս գրվելուց հետո սրտաբանի և նյարդաբանի կողմից դիտարկվելու և նրանց բոլոր ցուցումներին հետևելու անհրաժեշտության մասին.
- զրույց հարազատների հետ սննդակարգին հետևելու և դեղերի ժամանակին ընդունելու անհրաժեշտության մասին՝ հաշվի առնելով հիվանդի հիշողության նվազումը:

Աթերոսկլերոզի ախտորոշում

Աթերոսկլերոզի ախտորոշման ծրագիր
- Անգիոլոգի կողմից հիվանդության ախտանիշների գնահատում.
- ճարպային նյութափոխանակության խանգարումների լաբորատոր գնահատում.
- Էլեկտրասրտագրություն դեղաբանական և սթրես-թեստերով՝ սրտի կորոնար հիվանդության հնարավոր գնահատման համար:
- էխոսրտագրություն.
- պարանոցի և գլխի անոթների ուլտրաձայնային անգիոսկանավորում՝ ըստ ցուցումների և ստորին վերջույթների.
- Եթե անհրաժեշտ է մանրամասնել վնասվածքները, մագնիսական ռեզոնանսային և ռենտգեն տոմոգրաֆիա:
Դիսլիպիդեմիայի դասակարգումն ըստ ծագման
- առաջնային (ժառանգական, գենետիկ);
- երկրորդական (շաքարային դիաբետ, երիկամների, լյարդի, լեղուղիների հիվանդություններ, հիպոթիրեոզ, գիրություն և այլն):
- Պլազմայի հիմնական լիպիդները՝ խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները, կապված են լիպոպրոտեիններ կոչվող բարդույթների սպիտակուցների հետ:
- Դիսլիպիդեմիան արյան պլազմայի լիպիդային պրոֆիլի խախտում է:
- Ամենատարածված հիպերլիպոպրոտեինեմիան ընդհանուր խոլեստերինի, LDL-ի և տրիգլիցերիդների մակարդակի բարձրացմամբ:

Հիպերլիպիդեմիայի դասակարգում (ԱՀԿ)

Գոյություն ունի հիպերլիպիդեմիայի 5 տեսակ. Առավել աթերոգեն են 11a, 11b և III տիպի հիպերլիպիդեմիաները։
Նշում. LDL - ցածր խտության լիպոպրոտեիններ, VLDL - շատ ցածր խտության լիպոպրոտեիններ, LDL - միջանկյալ խտության լիպոպրոտեիններ:
Աթերոսկլերոզի լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներ
- Ընդհանուր արյան անալիզ.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. ընդհանուր խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, LDL խոլեստերինի, VLDL, ընդհանուր սպիտակուցի, սպիտակուցի ֆրակցիաների, գլյուկոզայի, բիլիրուբինի որոշում:
- Կոագուլոգրամայի ուսումնասիրություն, թրոմբոցիտների ագրեգացիայի որոշում.
- Quetelet ինդեքսի (BMI) որոշում, գոտկատեղի շրջագիծ:
- Գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ (եթե ավելորդ քաշ է):
- ԷԿԳ.
- Արյան ճնշման չափում.
- Զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Սրտի և աորտայի և նրա ճյուղերի ռադիոգրաֆիա.
- Անգիոգրաֆիա.
- Համակարգչային անգիոգրաֆիա.
- MRI.
- Կորոնարոգրաֆիա - սրտի ռենտգեն հետազոտություն կոնտրաստային նյութի ներմուծմամբ անմիջապես կորոնար զարկերակների բերան:
Ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզի հետազոտության հատուկ մեթոդներ
ոչ ինվազիվ
- Արյան ճնշման սեգմենտային չափում ձեռքի կամ ոտքի տարբեր մակարդակներում վարժությունից առաջ և հետո:
- Կոճ-brachial ցուցանիշը - հարաբերակցությունը արյան ճնշման կոճ համատեղ արյան ճնշման է brachial զարկերակի.
- Ընթացիկ կլաուդիկացիայի գանգատներով հիվանդները սովորաբար ունենում են կոճ-brachial միավոր 0,8-ից ցածր (նորմալ 1,0):
- Հանգստի ժամանակ ցավով հիվանդների մոտ կոճ-brachial միավորը 0,5-ից պակաս է: 0,4-ից ցածր ինդեքսով հնարավոր է վերջույթի հյուսվածքների նեկրոզ։
Ինվազիվ
- Ներերակային անգիոգրաֆիա.

Աթերոսկլերոզի բուժում

Աթերոսկլերոզի առաջնային կանխարգելումը բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդներն են
- Դիետաթերապիա - կենդանական ճարպերի և ածխաջրերի սահմանափակում՝ լիպոտրոպ նյութերի (կաթնաշոռի), բուսական յուղի, վիտամինների, յոդացված մթերքների ավելացմամբ։ Նպատակները՝ լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացում և ընդհանուր քաշի կորուստ։
- Հիվանդի տարիքին և ֆիզիկական հնարավորություններին համապատասխան շարժիչ գործունեություն. Ֆիզիկական ակտիվության մակարդակը (հատկապես առավել տուժած օրգանի նպատակային մարզման դեպքում) որոշվում է բժշկի կողմից: Շաբաթական 2-3 անգամ կանոնավոր վարժությունները 3-4 ժամ տևողությամբ (քայլում, լող, հեծանիվ, դահուկ, պար) ուժեղացնում են դիետայի ազդեցությունը:
- Զգացմունքային սթրեսի սահմանափակում, քրոնիկական սթրեսով, հանգստացնող թերապիայի օգտագործում:
- CVD-ի զարգացման ռիսկի գործոնների վերացում, ներառյալ ավելորդ քաշի նվազեցումը, ուղեկցող հիվանդությունների, հատկապես հիպերտոնիայի և շաքարային դիաբետի համակարգված բուժումը:
- Ծխելը անկախ ռիսկի գործոն է, ուստի անհրաժեշտ է հրաժարվել ծխելուց։
- Բարձր լիպիդներ (հատկապես տրիգլիցերիդներ) ունեցող մարդիկ պետք է սահմանափակեն ալկոհոլի ընդունումը:
Դեղորայքային թերապիա աթերոսկլերոզի համար
Ներկայումս կան լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցների 4 խումբ.
- ստատիններ;
- իոնափոխանակման խեժեր (խոլեստիրամին);
- նիկոտինաթթու (niacin, enduracin);
- ֆիբրատներ.
Ստատիններ
- Սիմվաստատին (Zokor, Vasilip, Simgal, Simlo, Simvor, Simvastol) 10-40 մգ/օր:
- Լովաստատին (lovasterol, mevacor, cardiostatin, rovacor, choletar) 10-40 մգ / օր:
- Ատորվաստատին (Atoris, Liprimar) 10-80 մգ/օր:
- Rosuvastatin (crestor) 10-40 մգ/օր.
- Fluvastatin (leskol, leskol EL) 20-80 մգ / օր:
- Պրավաստատին (լիպոստատ) 10-40 մգ/օր:
Սովորաբար ստատինային թերապիան լավ է հանդուրժվում, սակայն կարող են զարգանալ կողմնակի բարդություններ՝ արյան մեջ լյարդի ֆերմենտների (ամինոտրանսֆերազների) ակտիվության բարձրացում, միալգիա:
Անհրաժեշտ է որոշել ալանինամինատրանսֆերազի և կրեատինֆոսֆոկինազի մակարդակը մինչև բուժման մեկնարկը և բուժման մեկնարկից 1-1,5 ամիս հետո, այնուհետև գնահատել այդ ցուցանիշները 6 ամիսը մեկ անգամ:
Ստատինների նշանակման հակացուցումները՝ ակտիվ հեպատիտ, հղիություն, ստատինների նկատմամբ նախկինում նշված անհատական ​​անհանդուրժողականություն: Ստատինների նշանակման առանձնահատկությունները
- Ստատիններով բուժումը պետք է իրականացվի անընդհատ, քանի որ ընդունումը դադարեցնելուց հետո մեկ ամսվա ընթացքում արյան լիպիդների մակարդակը վերադառնում է սկզբնական մակարդակին:
- Ստատիններից որևէ մեկի դոզան բարձրացնելը պետք է դիտարկել 1 ամսվա ընդմիջումներով, քանի որ այդ ժամանակահատվածում զարգանում է դրանց ամենամեծ ազդեցությունը:
- Անգինա պեկտորիսի համար LDL-ի թիրախային մակարդակը 2,5 մմոլ/լ-ից պակաս է:
- Ստատինների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում նշանակվում են այլընտրանքային դեղամիջոցներ՝ ֆիբրատներ, երկարատեւ նիկոտինաթթվի պատրաստուկներ, էզետիմիբ։
- Սրտի անգինայով, ցածր HDL-ով, մոտ նորմալ LDL-ով և արյան բարձր տրիգլիցերիդներով հիվանդներին ցուցադրվում են ֆիբրատներ՝ որպես առաջին շարքի դեղամիջոցներ:
Իոնափոխանակման խեժեր (լեղաթթուների սեկվեստրներ)
Իոնափոխանակման խեժերը օգտագործվում են որպես լիպիդների իջեցման միջոցներ ավելի քան 30 տարի: Կլինիկական փորձարկումներում դրանք ցույց են տվել, որ դրանք նվազեցնում են սրտի բարդությունները և սրտամկանի ինֆարկտից մահը:
- Իոնափոխանակման խեժերը կապում են լեղաթթուները (խոլեստերինի նյութափոխանակության արտադրանքները) բարակ աղիքի լույսում և ավելացնում դրանց արտազատումը կղանքով: VLDL-ի սինթեզը մեծանում է: H-տիպի հիպերլիպիդեմիայով հիվանդների համար նշանակվում են իոնափոխանակման խեժեր: Սեկվեստրանտները նվազեցնում են ընդհանուր խոլեստերինի և LDL-ի կոնցենտրացիան արյան մեջ 15-30%-ով, սակայն կարող են մեծացնել տրիգլիցերիդների պարունակությունը: Իոնափոխանակման խեժերը հակացուցված են III տիպի ընտանեկան հիպերլիպիդեմիայի դեպքում:
- Իոնափոխանակման խեժերը հաճախ առաջացնում են փորկապություն, գազեր և դիսպեպսիա: Շատ հիվանդներ հրաժարվում են դրանք ընդունել տհաճ համի սենսացիաների պատճառով։
- Ներկայումս, լիպիդների իջեցման ավելի արդյունավետ միջոցների հայտնվելու շնորհիվ, լեղաթթուների սեկվեստրները հիմնականում օգտագործվում են որպես հիմնական թերապիայի լրացուցիչ միջոցներ ծանր հիպերխոլեստերինեմիայի դեպքում (օրինակ, ընտանեկան հիպերխոլեստերինեմիայի դեպքում):
Նիկոտինաթթու
Նիկոտինաթթուն դասակարգվում է որպես B խմբի վիտամին, սակայն ավելի բարձր չափաբաժիններով (2-4 գ/օր) այն ունի հիպոլիպիդեմիկ ազդեցություն՝ իջեցնելով խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները՝ միաժամանակ մեծացնելով HDL-ի կոնցենտրացիան:
Նիկոտինաթթվի օգտագործման ժամանակ հաճախ զարգանում են կողմնակի բարդություններ (կարմրություն, քոր և ցան մաշկի վրա, որովայնի ցավ, սրտխառնոց), ինչը սահմանափակում է դրա լայն կիրառումը։ Նիկոտինաթթուն նշանակվում է 2-4 գ օրական 2-3 անգամ։
Ֆիբրատներ
Ներկայումս օգտագործվող ֆիբրատները ներառում են հետևյալը.
- Գեմֆիբրոզիլ.
- Ցիպրոֆիբրատ.
- Ֆենոֆիբրատ.
Ցույց է տրվել, որ ֆիբրատները նվազեցնում են CVD մահացությունը կլինիկական փորձարկումներում, սակայն տվյալներն այնքան ընդարձակ չեն, որքան ստատինների համար:
Ֆիբրատների լիպիդների իջեցման ազդեցությունը դրսևորվում է հիմնականում տրիգլիցերիդների նվազմամբ և HDL-ի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ: Ֆիբրատներով բուժման ընթացքում արյան մեջ ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակի նվազումը ավելի քիչ է արտահայտված։
Ֆենոֆիբրատի (օրական 200 մգ 1 անգամ) և ցիպրոֆիբրատի (100 մգ օրական 1-2 անգամ) նշանակմամբ LDL-ի կոնցենտրացիան ավելի մեծ չափով նվազում է, քան գեմֆիբրոզիլը (600 մգ օրական 2 անգամ) և բեզաֆիբրատը ( 200 մգ յուրաքանչյուրը) մգ օրական 2-3 անգամ):
Ֆիբրատների նշանակման հակացուցումները՝ խոլելիտիաս, հեպատիտ, հղիություն:

Աթերոսկլերոզի վիրաբուժական բուժում

Նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ
- Ստենոզի տարածքի ներանոթային լայնացում՝ փուչիկային կաթետերի փչման միջոցով, ինչը հանգեցնում է աթերոսկլերոտիկ թիթեղների մանրացման:
- Ստենտավորում - ինքն ընդլայնվող ստենտների ներմուծում նեղացման գոտում, հաճախ պարունակող դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են թրոմբոզի զարգացումը:
Վիրաբուժական միջամտությունների բաց տեսակներ
- Շանթային վիրահատություններ սինթետիկ պրոթեզով, աուտոերակով.
- Էնդարտերէկտոմիա - բացում է լույսը և հեռացնում աթերոմատոզ շերտը ներքին պատյանով: Կիրառել միայն աորտայի կամ ընդհանուր iliac զարկերակների տեղային վնասվածքների դեպքում:
- Գոտկային սիմպաթէկտոմիա.
- Ամպուտացիան, որը որոշ դեպքերում կարող է ոչ միայն կյանքեր փրկել, այլեւ նպաստել հիվանդի վերականգնմանը։

Դիետա աթերոսկլերոզի համար

Ճիշտ սնվելու սկզբունքները
Առողջ սնվելու ժամանակակից մոդելը բուրգի տեսք ունի. Կենտրոնանալով դրա վրա՝ կարող եք ամեն օրվա համար հավասարակշռված դիետա կազմել։
Բուրգի հիմքում հացն է, հացահատիկն ու կարտոֆիլը: Հաջորդ քայլը բանջարեղենն ու մրգերն են:
Հաջորդ քայլը կաթնամթերքն է (կաթ, մածուն, պանիր), ինչպես նաև միսը, թռչնամիսը, ձուկը, հատիկաընդեղենը, ձուն և ընկույզը։
Բուրգի վերին մասում կան ճարպեր, յուղեր և երբեմն ալկոհոլ և քաղցրավենիք, այսինքն. այն մթերքները, որոնք պետք է օգտագործել նվազագույն քանակությամբ.
Հավասարակշռված դիետան մթերքների օգտագործումն է օպտիմալ հարաբերակցությամբ։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է նվազեցնել կալորիաները՝ սննդակարգից բացառելով կենդանական ճարպերը։
Երկրորդ տեղում՝ առավելագույնը բանջարեղեն և մրգեր, որոնք C, E, A վիտամինների, բետա-կարոտինի, այլ վիտամինների և հանքանյութերի հիմնական աղբյուրն են։
Հիմնական սննդամթերքի հիմնական հարաբերակցությունը՝ 55% ածխաջրեր, 15% սպիտակուցներ և 30% ճարպեր:
Նրանք. Աթերոսկլերոզի դեպքում հավասարակշռված սննդակարգը ենթադրում է կենդանական ճարպերի զգալի կրճատում կալորիաների ընդունման ընդհանուր նվազմամբ (օրական մինչև 1500-2000 կկալ): Կարևոր է հիշել, թե քանի կալորիա է գոյանում, երբ այրվում են 1 գ ճարպեր և 1 գ սպիտակուցներ և ածխաջրեր:
Հավասարակշռված դիետա
Սննդանյութերի կալորիականությունը տատանվում է
Ինչ է խորհուրդ տրվում, եթե խոլեստերինի մակարդակը բարձր է
- Շաբաթական ոչ ավելի, քան 2 ձվի դեղնուց:
- Մի կերեք ենթամթերք, խավիար, ծովախեցգետին:
- Բացառել բոլոր տեսակի յուղոտ մսի, երշիկեղենի, խոզապուխտների, կարագի և յուղի օգտագործումը:
- Տապակելը փոխարինեք կենդանական ճարպերով՝ շոգեխաշել, եռացնել, շոգեխաշել ջեռոցում։
- Նախապատվությունը տվեք ձկան ուտեստներին, ծովամթերքներին։
- Օգտագործեք ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերքի տեսակներ:
- Ավելի շատ բանջարեղեն և մրգեր կերեք:
Ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ նյութափոխանակության պատճառով աթերոսկլերոզը զարգանում է շատ ավելի վաղ և ավելի հաճախ, քան նորմալ մարմնի քաշ ունեցող մարդկանց մոտ։

Բուժքույրը թերապիայի մեջ. Բաժին «Սրտաբանություն», R. G. Sedinkina 2010 թ

- Սա արյունատար անոթների քրոնիկական հիվանդություն է, որի ժամանակ «վատ» խոլեստերինը և այլ LDL-ները նստում են դրանց ներքին պատին թիթեղների և թիթեղների տեսքով, իսկ պատերն իրենք ավելի խիտ են դառնում և կորցնում իրենց առաձգականությունը։ Անոթները պատերին ճարպերի և կրի նստելու պատճառով աստիճանաբար կոշտանում են, կորցնում են իրենց առաձգականությունը և արդյունքում նեղանում, ինչը նվազեցնում է արյան մուտքը դեպի օրգաններ։ Ի վերջո, անոթը կարող է ամբողջությամբ փակվել: Իսկ երբ դա ուղեկցվում է արյան մակարդման խախտմամբ, ապա նկատվում է հակում և առաջանում է օրգանների իշեմիկ վնաս։

Աթերոսկլերոզը համարվում է ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկը, որը հանգեցնում է մահվան։ Աթերոսկլերոզը ճանաչվում է առավել հաճախ, երբ արդեն ի հայտ են գալիս սրտի, վերջույթների և ուղեղի արյան մատակարարման հետ կապված խնդիրներ, այսինքն՝ հիվանդությունը ախտորոշվում է վերջին փուլերում։ Աթերոսկլերոզը սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման հիմնական պատճառներից է. և.

Աթերոսկլերոզով հիվանդների տոկոսը մեծանում է կախված տարիքից, այսինքն՝ այս հիվանդությունը բնորոշ է տարեց մարդկանց։ Ուստի բժիշկներն այն անվանում են ծերունական հիվանդություն, սակայն տարեցտարի այն երիտասարդանում է, ինչը կապված է ժամանակակից ապրելակերպի հետ։

Աթերոսկլերոզի ախտանիշները

Աթերոսկլերոզը համակարգային հիվանդություն է, հետևաբար այն սովորաբար ազդում է մարմնի բոլոր հիմնական արյունատար անոթների վրա։ Այստեղից հետեւում է, որ դրսեւորումները նույնպես բազմազան են։ Տառապում են, որպես կանոն, սիրտը, ուղեղը, վերջույթները (առավել հաճախ ստորին): Սիմպտոմատոլոգիան սպեցիֆիկ է, բայց միշտ չէ, որ այն բավական հստակ է դրսևորվում աթերոսկլերոզը միանշանակ ախտորոշելու համար:

Ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ օրգանն է ավելի շատ տառապում արյան շրջանառությունից: Աթերոսկլերոզի ցանկացած ձևի դեպքում առանձնանում են երկու սիմպտոմատիկ շրջաններ. Նախակլինիկական շրջանում գործընթացը նոր է սկսվում, ուստի կոնկրետ դրսեւորումներ չկան։ Արյան մատակարարման և օրգանների աշխատանքի զգալի խնդիրներն սկսվում են, երբ զարկերակի լույսը փակվում է 1/2-ից ավելի:

Սիրտ

Ցավը սրտում առաջանում է 75% հաճախականությամբ։ Աթերոսկլերոզը ազդում է կորոնար անոթների վրա և նվազեցնում թթվածնի և սննդանյութերի հոսքը դեպի սրտամկան: - սնուցման ինտենսիվության փոփոխության նկատմամբ առավել զգայուն օրգաններից մեկը: Ըստ այդ ցուցանիշի՝ այն զիջում է միայն ուղեղին։ Այնուամենայնիվ, ախտանշանները զարգանում են անմիջապես, կարեւոր է ճիշտ մեկնաբանել հիվանդի սենսացիաները:

Սրտի նորմալ արյան մատակարարման խախտումը դրսևորվում է անգինա պեկտորիս համախտանիշով։

Սրտի ախտանիշները տեղի են ունենում ընդհատումներով և ներառում են.

Ցավ կրծքավանդակում. Սեղմող, ձանձրալի, ցավող կամ այրվող (որը բնորոշ է իշեմիկ գործընթացին): Ցավը տարածվում է ուսի բերան, ձախ նախաբազուկ, ձեռք կամ մատներ (շրջանառության համակարգի ողջ երկարությամբ);

Կրծքավանդակի վրա ճնշման սենսացիա (կարծես կրծքավանդակի վրա ծանր քաշ է դրվել);

ցավ շնչելիս (ինչպես ներշնչել, այնպես էլ արտաշնչել);

Շնչառական խանգարումներ.

Անգինա պեկտորիսը՝ որպես աթերոսկլերոզին բնորոշ սինդրոմ, դրսևորվում է պարոքսիզմալ։ Հարձակումները ուղեկցվում են արյան ճնշման մակարդակի անկայունությամբ։

Մի փոքր ավելի քիչ հաճախ, կորոնար անոթների աթերոսկլերոզով, հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.

Ցավ ստորին ծնոտի, ականջի, պարանոցի ձախ կողմում (ճառագայթում, բայց հակառակ ուղղությամբ);

Ցավ մեջքի մեջ;

վերջույթների թուլության զգացում;

Սառը զգացում, ավելացած քրտնարտադրություն և ցրտահարություն («սագի թրթուրներ»);

Ուղեղ

Այն առավել ենթակա է թերսնման, սակայն առաջնային ախտանշանները բնորոշ են ոչ միայն աթերոսկլերոզին։ Այսպիսով, նկատվում են ուղեղային շրջանառության հետ կապված խնդիրներ, ողնաշարային բազային անբավարարություն և այլն։

Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար, աճող հերթականությամբ.

Սեֆալգիա (կամ գլխացավ, չճշտված): Ծածկում է ամբողջ գլուխը՝ առանց ճշգրիտ տեղայնացումը որոշելու հնարավորության։ Ունի պայթող կամ սեղմող բնույթ;

Քնի հետ կապված խնդիրներ. Մարդը տառապում է, կամ հակառակը, անընդհատ քնկոտ է։ Քնի ժամանակ հաճախ հայտնվում են ծանր կամ մղձավանջային երազներ (որը կապված է ուղեղի գործունեության և արյան շրջանառության բացակայության պատճառով ցրված փոփոխությունների հետ);

Անձի բնավորության վատթարացում (անձի փոփոխություններ);

Նյարդայնություն, բարձր գրգռվածություն, աճող անհանգստություն;

Լեթարգիա և հոգնածություն;

Մարմնի հիմնական գործառույթների խախտումներ՝ շնչառություն, խոսք, սնուցում։ Մարդը կարող է անորոշ խոսել, հաճախ խեղդվել սնունդից և այլն;

Շարժումների համակարգման խանգարումներ, անկախ շարժման և տարածության մեջ կողմնորոշման հետ կապված խնդիրներ (ուղեղեղի վնասման պատճառով):

Աթերոսկլերոզի պատճառները

Աթերոսկլերոզի պատճառներն են ծխելը, շաքարախտը, արյան մեջ բարձր խոլեստերինը։ Բայց աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառը խոլեստերինի նյութափոխանակության խախտումն է։ Աթերոսկլերոզի ձևավորումը բնական գործընթաց է, որը սկսվում է մոտավորապես 10-15 տարեկանում: Տարիքի հետ այն կարող է դանդաղել կամ արագանալ:

Աթերոսկլերոզի զարգացման համար կան հետևյալ ռիսկային գործոնները.

Հատակ. Տղամարդիկ ավելի հակված են աթերոսկլերոզի զարգացմանը, քան կանայք: Այս պաթոլոգիայի առաջին նշանները կարող են ի հայտ գալ արդեն 45 տարեկանից, կամ նույնիսկ ավելի վաղ, կանանց մոտ՝ 55 տարեկանից։ Թերևս դա պայմանավորված է էստրոգենների ավելի ակտիվ մասնակցությամբ խոլեստերինի և ցածր և շատ ցածր խտության լիպոպրոտեինների նյութափոխանակությանը;

Տարիք. Սա բնական ռիսկի գործոն է: Տարիքի հետ աթերոսկլերոտիկ դրսևորումները վատանում են.

Ժառանգականություն.Իհարկե, սա աթերոսկլերոզի պատճառներից մեկն է։ Աթերոսկլերոզը բազմապատճառային հիվանդություն է։ Հետևաբար, հորմոնալ մակարդակների մակարդակը, ժառանգական դիսլիպոպրոտեինեմիան (պլազմայի լիպիդային պրոֆիլի խախտում), ակտիվությունը կարևոր դեր է խաղում աթերոսկլերոզի զարգացման արագացման կամ դանդաղեցման գործում.

Վատ սովորություններ.Ծխելը թույն է օրգանիզմի համար։ Այս սովորությունը եւս մեկ պատճառ է աթերոսկլերոզի զարգացման համար։ Եթե ​​ցանկանում եք առողջ արյունատար անոթներ ունենալ, թողեք ծխելը: Ինչ վերաբերում է ալկոհոլին, ապա այստեղ կա մի հետաքրքիր հարաբերություն՝ ալկոհոլի փոքր չափաբաժինների օգտագործումը՝ օրական մոտ 50 գ օղի, 100 գ գինի կամ 0,5 լիտր գարեջուր, աթերոսկլերոզի հիանալի կանխարգելում է։ Ճիշտ է, նույն չափաբաժինը նպաստում է լյարդի ցիռոզի զարգացմանը։ Այսպիսով, մենք վերաբերվում ենք մի բանի` հաշմանդամ ենք դարձնում մյուսին: Բայց ալկոհոլի մեծ չափաբաժինները արագացնում են աթերոսկլերոզի զարգացումը.

Ավելորդ քաշը. Այս գործոնը մեծացնում է աթերոսկլերոզի հավանականությունը։ Ճարպակալումը կարող է հանգեցնել, և այս պաթոլոգիան ուղղակի ճանապարհ է դեպի աթերոսկլերոզ;

Սխալ սնուցում.Ճարպային, անպիտան սնունդը ռիսկի հիմնական գործոն է: Սնունդը շատ կարևոր ֆիզիոլոգիական գործընթաց է մեր կյանքում։ Մեր ապագա առողջությունը կախված կլինի նրանից, թե որքան օգտակար են մեր ուտած մթերքները: Քչերը գիտեն, որ ոչ մի դիետա, բացի բուժական և հավասարակշռված դիետաներից, չի հաստատվում Սննդի հիգիենայի համաշխարհային խորհրդի կողմից: Դուք պետք է սնվեք ռացիոնալ և համարժեք ձեր կարիքներին և էներգիայի ծախսերին:

Ճապոնացիների կյանքի միջին տեւողությունը 90 տարի է, իսկ ռուսներինը՝ մոտ 60։ Ինչո՞ւ է նման տարբերություն։ Պատասխանը պարզ է՝ տեսեք, թե ինչ են ուտում ճապոնացիները և արևելյան մյուս ժողովուրդները։ Նրանց ճաշացանկը ներառում է տարբեր հացահատիկներ, բանջարեղեն, խոտաբույսեր, լոբի և թարմ ձուկ: Ամեն օր Տոկիոյի շուկան լցվում է ծովամթերքներով, որոնք պարունակում են արժեքավոր ճարպաթթուներ։ Ինչու՞ բուժել հիվանդությունը, եթե այն ավելի հեշտ է կանխել: Սկսեք ճիշտ ուտել վաղ տարիքից, որպեսզի մեծ տարիքում կարողանաք շնորհակալություն հայտնել ձեզ դրա համար։

Տեսանյութ՝ աթերոսկլերոտիկ ափսեի ձևավորում

Աթերոսկլերոզի տեսակները

Սրտի անոթների (կորոնար զարկերակների) աթերոսկլերոզ:Նպաստում է կորոնար անոթային հիվանդության, անգինա պեկտորիսի և սրտի կաթվածի զարգացմանը.

աորտայի ձևը.Աորտան մարմնի ամենամեծ զարկերակն է։ Աթերոսկլերոզից նրա պարտությունը զգալիորեն ազդում է բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա.

Երիկամային անոթների աթերոսկլերոզ.Արյան շրջանառության բացակայությունը հանգեցնում է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման և ծանր զարկերակային գերճնշման;

Անոթների աթերոսկլերոզ, որոնք ապահովում են ուղեղի արյան մատակարարումը.

Ստորին և վերին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզ.

Ձևերը կարող են հայտնվել ինքնուրույն, բայց ավելի հաճախ դա անում են համակարգված:

Խոլեստերինի մակարդակը և աթերոսկլերոզը

Խոլեստերինը հատուկ քիմիական միացություն է, իր բնույթով` ճարպային սպիրտ: Ապացուցված է խոլեստերինի դերը բջջային կառուցվածքների և օրգանելների սինթեզում (հայտնի է, որ խոլեստերինը մասնակցում է բջջային թաղանթների ձևավորմանը): Այնուամենայնիվ, արյան մեջ նյութի մակարդակի բարձրացումը ուղղակիորեն մեծացնում է աթերոսկլերոտիկ պաթոլոգիայի և սրտանոթային համակարգի այլ հիվանդությունների զարգացման ռիսկը, քանի որ դա ցույց է տալիս մարմնում լիպիդային և լիպոպրոտեինների նյութափոխանակության խանգարումների սկիզբը:

Այս սարսափելի հիվանդության զարգացումը հնարավոր է կանխել միայն վատ սովորություններից հրաժարվելով և արյան մեջ ճարպային ալկոհոլի կոնցենտրացիան անընդհատ պահպանելով նորմալ մակարդակում։ Այնուամենայնիվ, խոլեստերինը աթերոգեն է միայն ավելցուկով:

Դրա նորմալ պարունակությունը անհրաժեշտ է ոչ միայն կառուցվածքային ֆունկցիայի կատարման համար, այլ նաև.

Նորմալ մարսողության համար. Լյարդում ճարպային ալկոհոլի մասնակցությամբ սինթեզվում են ճարպ պարունակող միացությունների մշակման համար անհրաժեշտ մարսողական հյութերը.

Սեռական հորմոնների և ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնների կայուն սինթեզի համար:

Խոլեստերինը արյան մեջ մտնում է մի քանի եղանակով.

Սինթեզվում է լյարդի կողմից. Ամենաշատ խոլեստերինն արտադրում է լյարդը։ Սովորաբար դրա ավելի ակտիվ արտադրությունը կապված է միացության պակասի և այն սննդից ստացված խոլեստերինով համալրելու անկարողության հետ։ Լյարդի ֆունկցիայի խանգարմամբ հնարավոր են նաև ընդհատումներ և արյան մեջ նյութի մակարդակի կարգավորման հետ կապված խնդիրներ.

Գալիս է սննդի հետ. Նման խոլեստերինը 25%-ից ոչ ավելի է: Խոլեստերինը պարունակվում է կենդանական ճարպեր պարունակող մթերքներում։ Դրա ամենաբարձր կոնցենտրացիան նկատվում է ձվի դեղնուցում, ենթամթերքում (ուղեղներ, լյարդ, երիկամներ), ծովախեցգետին, մարգարին, բեկոն։ Դրանցում պարունակվող խոլեստերինն ազատ վիճակում մտնում է արյուն և միայն դրանից հետո քիլոմիկրոններով տեղափոխվում է լյարդ, որտեղ, կախված օրգանիզմի ֆունկցիոնալ բնութագրերից և սովորական սննդակարգից, այն վերածվում է երկու տեսակի լիպոպրոտեինային բարդույթների՝ «լավ»: (կամ HDL) և «վատ» (LDL): Առաջինները մաքրում են արյան անոթների պատերը ճարպային շերտերից, իսկ երկրորդները կազմում են դրանք։

Բացի այն, որ խոլեստերինը ակտիվորեն սինթեզվում և օգտագործվում է օրգանիզմի կողմից, այն նաև ակտիվորեն հեռացվում է դրանից։ Միացությունների մեծ մասը բնական ճանապարհով դուրս է գալիս մարսողական համակարգի միջոցով: Մի փոքր ավելի փոքր քանակություն արտազատվում է մաշկի և աղիների լորձաթաղանթների վերին շերտերի մահվան (դեսկվամացիայի) միջոցով։

Արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակը համամասնորեն մեծացնում է աթերոսկլերոզի առաջացման վտանգը. նման արտահայտություն հաճախ կարելի է լսել, բայց արդյո՞ք դա իսկապես ճիշտ է: . Արյան մեջ խոլեստերինի նորմը հեռու է երաշխիքից և այլ պատճառներով պաթոլոգիայի ձևավորման դեմ ապահովագրությունից:

Աթերոսկլերոզը ուղղակիորեն կապված է ուղեկցող հիվանդությունների առկայության հետ (հիպոթալամիկ համախտանիշի նեյրոէնդոկրին ձև, շաքարային դիաբետ, կախվածություն հոգեակտիվ նյութերից և այլն): Նրանք գործում են որպես հիվանդության զարգացման համարժեք ռիսկի գործոններ:

Այսպես թե այնպես, բայց խոլեստերինը աթերոսկլերոզի առաջացման հիմնական դերերից մեկն է խաղում։ Ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ հիպոխոլեստերինի սննդակարգին և պահպանել նյութի կոնցենտրացիան մոտավորապես նույն նորմալ մակարդակում:

աթերոսկլերոզ և շաքարախտ

Խոլեստերինը ակտիվորեն մասնակցում է մարսողական հյութերի և ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնների սինթեզին և, չնայած այն հանգամանքին, որ դա չէ շաքարախտի պատճառը, այնուամենայնիվ, այն զգալիորեն ազդում է հիվանդության ընթացքի վրա։

Շաքարային դիաբետը համարվում է անոթների աթերոսկլերոզի զարգացման բարձր ռիսկի գործոն (զարգացման հավանականության կեսից ավելին մեծանում է): Աթերոսկլերոզը նույնպես մեծացնում է շաքարախտի ծանրությունը։ Շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում աթերոսկլերոզի հաճախականությունը և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց մոտ դրվում է հավասար սահմաններում (չնայած առանց շաքարախտի, տղամարդիկ ավելի հավանական է հիվանդանալու):

Շաքարային դիաբետն իր հերթին լրջորեն բարդացնում է աթերոսկլերոզի ընթացքը.

Աթերոսկլերոզը կարող է ձևավորվել նաև երիտասարդ տարիքում, եթե կա շաքարային դիաբետ: Չնայած սովորաբար հիվանդությունը զարգանում է 45-50 տարի հետո;

Անևրիզմայի հավանականությունը մեծ է.

Անոթները ոչ միայն խցանվում են, այլև դառնում են չափազանց փխրուն, և, հետևաբար, կաթվածների հավանականությունը մեծանում է.

Գործընթացը դառնում է համակարգային՝ նույնքան խիստ ազդելով սրտի, ուղեղի և վերջույթների վրա։

Աթերոսկլերոզը սկսվում է ինչպես 1-ին տիպի, այնպես էլ 2-րդ տիպի շաքարախտով: Շաքարախտը կապված է մարսողության և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարման հետ, ինչը հանգեցնում է նորմալ նյութափոխանակության դադարեցմանը: Արյան անոթների պատերը ձեռք են բերում ճարպային ֆրակցիաների համար չափազանց բարձր թափանցելիություն, և, հետևաբար, շատ ավելի շատ «վատ խոլեստերին» է ներթափանցում արյան մեջ: Խոշոր զարկերակների պատերին ճարպային կուտակումներ է առաջացնում՝ աստիճանաբար փակելով մայրուղու բացերը։

Ժամանակի ընթացքում ճարպի շերտավորումը պարուրվում է շարակցական հյուսվածքով և բյուրեղանում կալցիումի նստվածքների ազդեցության տակ։ Այս ամբողջ կառույցը դառնում է «քարոտ», իսկ զարկերակի լույսն էլ ավելի է փակվում։ Անոթը դառնում է փխրուն և կորցնում է իր հաղորդիչ գործառույթը: Արդյունքը ախտահարված տարածքում արյան շրջանառության խախտում է, իշեմիայի աճ, անոթի պատռվածք և հյուսվածքների նեկրոզ։

Շաքարային դիաբետով հիվանդները 4 անգամ ավելի հաճախ են տառապում սրտանոթային համակարգի ուղեկցող հիվանդություններից, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, սրտի իշեմիկ հիվանդությունը և անգինա պեկտորը: Բացի այդ, դիաբետիկների աթերոսկլերոզով, ստորին վերջույթների նեկրոզի (գանգրենայի) արագ զարգացման հավանականությունը մեծանում է գրեթե յոթ անգամ: Այս գործոնները պետք է հաշվի առնվեն բուժման ընթացքում:

Ինչու է աթերոսկլերոզը վտանգավոր: Զարգացման փուլերը

Վիճակագրության համաձայն, աթերոսկլերոզը սրտանոթային համակարգի ամենատարածված հիվանդությունն է և ամբողջ աշխարհում հիվանդների ճնշող մեծամասնության մահվան հիմնական պատճառը: Աթերոսկլերոզը փոփոխական է և, չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության էությունը արյան անոթների նեղացումն է կամ խցանումը, այն զգալիորեն ազդում է ամբողջ մարմնի վրա: Արյան շրջանառության անբավարարությունը ազդում է սրտի, ուղեղի, որովայնի օրգանների, ստորին և վերին (հազվադեպ) վերջույթների վրա: Արյան հոսքի խանգարումները զարկերակներում ազդում են նաև ավելի փոքր արյան անոթների վրա՝ առաջացնելով երկրորդական իշեմիա։

Աթերոսկլերոզը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է։ Մինչև վերջ կոնկրետ պատճառներն անհայտ են, սակայն հայտնի է, որ մեխանիզմը հիմնված է լիպիդային նյութափոխանակության խախտման վրա։ Այս դիսֆունկցիան հանդիսանում է վտանգավոր հիվանդության առաջացման խթան:

Պաթոլոգիայի զարգացման մի քանի փուլ կա.

Ճարպերի (կամ լիպիդային բծերի) բծերի առաջացման փուլ.Այս փուլում կոնկրետ ախտանիշներ չեն նկատվում, և հիվանդը չի կասկածում աթերոսկլերոզի առկայության մասին: Բեմի էությունը զարկերակների պատերի ցրված փոփոխությունների մեջ է (լիպոպրոտեինային համալիրների մոլեկուլները թափանցում են զարկերակային պատի կառուցվածքը և կազմում բարակ շերտ)։ Արտաքինից այս փոփոխությունները նման են դեղնաշագանակագույն շերտերի՝ նավի ախտահարված տարածքի երկարությամբ: Արյան հոսքի ամբողջ հյուսվածքը չի տուժում, այլ միայն առանձին հատվածներ: Գործընթացը բավականին արագ է զարգանում։ Այն արագանում է արդեն գոյություն ունեցող սրտանոթային պաթոլոգիաներով, շաքարային դիաբետով և գիրությամբ;

Լիպիդային շերտավորման ձևավորման փուլը.Լիպիդային շերտերի տակ գտնվող հյուսվածքը բորբոքվում է: Մարմինն այսպիսով փորձում է պայքարել երևակայական ներխուժողի դեմ: Ձևավորվում է քրոնիկական բորբոքման երկարատև ֆոկուս: Անընդհատ բորբոքումը հանգեցնում է լիպիդային շերտի քայքայմանը և հյուսվածքի բողբոջմանը։ Արդյունքում ճարպի կուտակումը պարուրվում է և բարձրանում զարկերակի պատից վեր;

Բարդությունների զարգացման փուլը.Սա աթերոսկլերոզի ձևավորման վերջին փուլն է։ Այս փուլում բարդություններ են զարգանում, իսկ ախտանշաններն առավել արտահայտված են։ Բարդությունների երկու հիմնական տարբերակ կա՝ պարուրված ճարպային նստվածքների (սալիկների) պատռվածք, որը ենթադրում է մեծ քանակությամբ արյան արտազատում և թրոմբոզ։ Թրոմբոցները ափսեի արտադրանքի հետ միասին խրվում են անոթի լույսի մեջ՝ վերջապես խցանելով այն։ Նման իրավիճակում հնարավոր է ինսուլտի զարգացում։ Եթե ​​արյան թրոմբները խցանում են մեծ զարկերակները, որոնք ապահովում են վերջույթների անհրաժեշտ սնուցումը, հյուսվածքների նեկրոզի և գանգրենաների առաջացման հավանականությունը մեծ է:

Բավականին դժվար է կանխատեսել աթերոսկլերոզի զարգացման ժամկետը և արագությունը։ Դա կարող է լինել տարիներ կամ ամիսներ: Ամեն ինչ կախված է նյութափոխանակության բնութագրերից, նյութափոխանակության արագությունից, աթերոսկլերոզի հակվածության առկայությունից և դրա զարգացման ռիսկը մեծացնող հիվանդություններից և շատ այլ գործոններից:

Աթերոսկլերոզի ախտորոշում

Ընդլայնված աթերոսկլերոզի ախտորոշումը համեմատաբար հեշտ է։ Բոլորովին այլ հարց է գործընթացի տեղայնացումը հստակեցնելը և ախտահարումը ճշգրիտ որոշելը: Դրա համար մեծ աշխատանք է պետք անել։ Միայն փորձառու բժիշկը կարող է հաղթահարել նման բարդ խնդիրը:

Ախտորոշիչ գործողությունները ներառում են.

Անամնեզի հավաքածու;

Հիվանդի առաջնային հետազոտություն հատուկ ֆունկցիոնալ թեստերի կիրառմամբ.

Լաբորատոր անալիզներ և գործիքային հետազոտություններ: Դրանց շնորհիվ հնարավոր է հաստատել հիվանդության առկայության փաստը, որոշել գործընթացի փուլն ու տեղայնացումը, գնահատել հիվանդի օրգանիզմի ընդհանուր վիճակը։

Անամնեզների ժողովածու

Հիվանդի վիճակի նախնական վերլուծությունը սկսվում է գանգատների և ժառանգականության վերաբերյալ նրա հարցադրումներից:

Նախ, այս պաթոլոգիայի դեպքում անամնեզում կլինեն առնվազն երեք հատուկ ախտանիշ, բացի այդ, հավանականության բարձր աստիճանով կլինեն աթերոսկլերոզի սադրիչ հիվանդության նշաններ (և գուցե հաստատված ախտորոշում):

Նրանց մեջ:

Զարկերակային հիպերտոնիա;

Նախորդ սրտամկանի ինֆարկտ կամ ինսուլտ;

Անգինա պեկտորիս համախտանիշ, կորոնար շնչերակ հիվանդություն;

Նման ախտորոշումը չի տալիս ամբողջական պատկերացում, այնուամենայնիվ, այն թույլ է տալիս ընդհանուր առմամբ որոշել մարմնի վիճակը և կազմել ախտորոշիչ միջոցառումների պլան:

Բացի այդ, կարևոր է հաստատել աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկի գործոնների առկայությունը՝ շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա, նյութերի օգտագործում, գիրություն:

Նախնական ստուգում

Ի լրումն ֆունկցիոնալ թեստերի, որոնք ուղղված են վերջույթների արյան մատակարարման գնահատմանը, փորձառու բժիշկը մեծ ուշադրություն է դարձնում հետևյալ գործոններին.

Մազերի կորուստ ոտքերի կամ ձեռքերի վրա;

հիվանդի հանկարծակի քաշի կորուստ;

Սրտի խշշոց, ճնշման բարձրացում, սրտի ռիթմի խանգարումներ;

քրտինքի և ճարպագեղձերի հիպերֆունկցիան;

Եղունգների դեֆորմացիա;

Երիկամների հիվանդության բացակայության դեպքում այտուցի անընդհատ զարգացումը:

Լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ

Երակային արյան նվիրատվություն՝ գնահատելու այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են աթերոգեն գործակիցը, ընդհանուր խոլեստերինը;

Ռենտգեն հետազոտություն և անգիոգրաֆիա. Ռենտգենը թույլ է տալիս գնահատել աորտայի վիճակը, քանի որ նկարների վրա հստակ երևում են թիթեղները։ Անգիոգրաֆիան բաղկացած է արյան մեջ հատուկ կոնտրաստային նյութի ներմուծումից և արյան հոսքի հետագա մոնիտորինգից.

ուլտրաձայնային. Թույլ է տալիս գնահատել արյան հոսքի արագությունը զարկերակի որոշակի հատվածում: Այս մեթոդի շնորհիվ կարելի է հայտնաբերել ամենափոքր շեղումը և որոշել արյան մատակարարման անբավարարության աստիճանը։

Ախտորոշման այլ եղանակներ կան. Հատուկ մեթոդները որոշվում են բժշկի կողմից՝ ելնելով կլինիկական պատկերից։

Բուժման ժամանակակից մեթոդներ

Որպես կանոն, 80% դեպքերում դեղորայքային թերապիան բավարար է աթերոսկլերոզի պատճառն ու դրա վնասակար հետեւանքները վերացնելու համար։ Հատուկ դեղամիջոցներով բուժումը զուգորդվում է սննդակարգի և ֆիզիկական ակտիվության օպտիմալ ռեժիմի նշանակման հետ։

Աթերոսկլերոզի դեղամիջոցների շարքում կարելի է առանձնացնել մի քանի խմբերի դեղեր.

Ստատիններ. Դեռևս օգտագործվում են ստատինների խմբի ամենատարածված դեղամիջոցները: Նրանց գործողությունը կայանում է նրանում, որ արգելակում է լյարդի խոլեստերին արտադրելու գործառույթը: Ստատիններին զուգահեռ՝ աթերոսկլերոզով հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ՝ սրտի և մարսողական օրգանների գործունեությունը պահպանելու համար (քանի որ ստատիններն ամենաբացասական ազդեցությունն են ունենում դրանց վրա)։ Բժշկության զարգացման ներկա փուլում հեղինակավոր գիտնականներն ու պրակտիկանտները կասկածի տակ են դնում ոչ միայն ստատինների արդյունավետությունը, այլև խոլեստերինի դերը աթերոսկլերոզի առաջացման գործում՝ համարելով այս նյութի անհիմն բարձր վտանգը: ;

LC sequestrants. Զգալիորեն արգելակում են լյարդի կողմից լեղաթթուների սինթեզի գործառույթը: Այս առումով օրգանիզմը պետք է ակտիվորեն օգտագործի խոլեստերինը՝ նորմալ և կայուն մարսողություն ապահովելու համար։ Երկարատև օգտագործման դեպքում հնարավոր են մարսողական համակարգի խանգարումներ։ Դրանք նշանակվում են հիվանդության սկզբնական փուլում կամ պաթոլոգիայի կանխարգելման համար.

Ֆիբրատներ. Ոչնչացնել չեզոք ճարպային կառուցվածքները՝ տրիգլիցերիդները։ Դրանք բավականին արդյունավետ են աթերոսկլերոզի դեմ պայքարում, սակայն կտրականապես հակացուցված են լյարդի խնդիրներ ունեցող մարդկանց;

Նիկոտինաթթվի պատրաստուկներ. Չնայած այն հանգամանքին, որ նրանք չեն պայքարում խոլեստերինի դեմ, նրանք ունեն վազոդիլացնող և հակասպազմոդիկ ազդեցություն: Դրանք օգտագործվում են այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ և կազմում են դեղորայքային թերապիայի կարևոր մասը: Սակայն դիաբետով հիվանդներին և լյարդի և լեղապարկի հիվանդություններ ունեցող մարդկանց նիկոտինը հակացուցված է։ Դրանք փոխարինվում են անհատական ​​մասնագիտացված վազոդիլացնող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներով։

Պահպանողական թերապիան ներառում է նաև ֆիզիոթերապիա: Այս մեթոդը նախատեսված է վերջույթների աթերոսկլերոզով հիվանդների համար։

Վիրաբուժություն

Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում մշակվել են աթերոսկլերոզի վիրաբուժական բուժման երեք հիմնական մեթոդ.

Բարձր ինվազիվ.

Շանթինգ. Շանթինգի էությունը ախտահարված անոթը առողջին կարելն է, որի շնորհիվ ձևավորվում է արյան նոր գիծ, ​​և աստիճանաբար վերականգնվում է հյուսվածքների արյան մատակարարումը.

Անոթային պրոթեզավորում.Ժամանակակից նյութերը հնարավորություն են տալիս ամբողջությամբ փոխարինել տուժած անոթը և վերականգնել արյան մատակարարման գործառույթները:

Նվազագույն ինվազիվ մեթոդ.

Անգիոպլաստիկա. Մեթոդի էությունը ֆեմուրալ զարկերակի միջոցով մասնագիտացված կաթետերի ներդրումն է, որը տեսախցիկի հսկողության ներքո էնդոսկոպիստի կողմից շարժվում է արյան հոսքով դեպի տուժած տարածք: Դրանից հետո անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները կատարվում են անոթը մաքրելու կամ ընդլայնելու համար։

Այսպիսով, աթերոսկլերոզը չափազանց հակասական և բարդ հիվանդություն է, որը, սակայն, պահանջում է առավելագույն ուշադրություն, քանի որ այն կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող և առողջությանը սպառնացող հետևանքների: Հիվանդության ախտանշանները բավականին ցայտուն են, և համապատասխան պատրաստվածության մակարդակով բժիշկը հեշտությամբ կհաստատի ախտորոշումը, ինչպես նաև կորոշի գործընթացի տեղայնացումը և կնշանակի գրագետ և արդյունավետ բուժում: Դրանում բժշկին օգնում է աթերոսկլերոզի ախտորոշման գործիքների և մեթոդների լայն զինանոցը, նույնիսկ վաղ փուլերում: Մասնագետն ինքը կսահմանի հետազոտության կոնկրետ ռազմավարություն՝ ելնելով դրանց համապատասխանությունից և ախտորոշման նկատմամբ վստահության աստիճանից:

Բժշկության զարգացման ներկա փուլում աթերոսկլերոզի բուժումը այնքան էլ դժվար չէ։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հնարավոր է «քիչ արյունով» գլուխ հանել։ Եթե ​​բուժման պահպանողական մեթոդները արդյունավետ չեն, ապա նրանք դիմում են վիրաբուժական միջամտության։

Ճիշտ և գրագետ ախտորոշումը արդյունավետ բուժման կուրսի հետ միասին բարենպաստ արդյունքի գրավականն է:

Աթերոսկլերոզի կանխարգելում

Սա առաջին հերթին ծխելու դադարեցում է, քաշի կարգավորում, սննդի որոշակի սահմանափակումներ, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում.

Աթերոսկլերոզի դեպքում մարմնի քաշի կարգավորումը անհրաժեշտ միջոց է, քանի որ գիրությունն առաջացնում է անոթային բարդություններ և բնութագրվում է լիպիդային նյութափոխանակության խանգարմամբ։ Քաշի կորստի համար խորհուրդ է տրվում ցածր կալորիականությամբ, օպտիմալ ճարպային դիետաներ և ֆիզիկական ակտիվություն;

Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է ավելացվի՝ ըստ ընդհանուր առողջության և տարիքի: Դուք կարող եք այն սկսել ֆիզիկական ակտիվության ամենաանվտանգ և մատչելի տեսակից՝ քայլելով: Դասերը պետք է լինեն շաբաթական առնվազն երեքից չորս անգամ 35-40 րոպե տևողությամբ:

Զրույց Վյաչեսլավ Արտաշեսովիչ Իսաևի հետ - ԲԱԱ ասոցիացիայի նախագահ, Ռուսաստանի բնական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս, կենսաբանական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր։ Հաղորդման թեման՝ Ծերացման հիմնախնդիրներ. Ի՞նչ է աթերոսկլերոզը և երբ է այն սկսվում: Աթերոսկլերոզի կանխարգելման ուղիները.

Կրթություն:Մոսկվայի բժշկական ինստիտուտ. Ի.Մ.Սեչենով, մասնագիտություն՝ «Բժշկություն» 1991 թ., 1993 թ. «Մասնագիտական ​​հիվանդություններ», 1996 թ. «Թերապիա»: