Normative Rechtsdokumente. Organisation der medizinischen Ernährung Durchschnittliche tägliche Bestellung von Produkten 330

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Über Maßnahmen zur Verbesserung
therapeutische Ernährung in therapeutischen und prophylaktischen
Institutionen der Russischen Föderation

vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316,
Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 Nr. 395n,
NSRikaza des russischen Gesundheitsministeriums vom 24. November 2016 Nr. 901n)

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917, zur Verbesserung der Organisation der medizinische Ernährung und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:

1. Um zu genehmigen:

1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);

1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);

1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung (Anhang Nr. 3);

1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5);

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem Stellvertretenden Minister R.A. übertragen. Chalfina.

Der Minister
Yu.L. Shevchenko

Ein Kommentar

Zur Anwendung dieser Anordnung siehe das Schreiben vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben der Russischen Föderation über die soziale Entwicklung vom 11. Juli 2005 N 3237-VS

Anhang N 1

Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

POSITION

ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN DES DIET STUDENT

1. Ein Facharzt wird zum Ernährungsberater ernannt, der über eine Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

2. Der Ernährungsberater ist verantwortlich für die Organisation der Ernährungstherapie und deren adäquate Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen.

3. Die Diätassistentin beaufsichtigt die Diätschwestern, überwacht die Arbeit der Catering-Abteilung.

4. Der Ernährungsberater muss:

a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

b) Patienten zu therapeutischer und rationeller Ernährung beraten;

c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankenakten auf Einhaltung der vorgeschriebenen Diäten und Stufen der Diättherapie durchzuführen;

d) die Wirksamkeit der medizinischen Ernährung analysieren;

e) die Qualität der Produkte überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

f) Kontrolle über die Richtigkeit der Verlegung der Produkte bei der Zubereitung von Gerichten ausüben;

g) Erstellung von Unterlagen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

Layoutkarten;

Sieben-Tage-Menü;

Siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;

h) Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation durch die Diätschwester (Layout-Menü, Bedarfsmenü usw.);

i) Kontrolle der Qualität der fertigen Lebensmittel vor der Ausgabe an die Abteilungen durch Entnahme einer Probe bei jeder Mahlzeit;

j) für einen Patienten, der in einer medizinischen und präventiven Einrichtung behandelt wird, gemeinsam mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelpakete zu Hause festlegen;

k) die Rechtzeitigkeit der Vorsorgeuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie und Kantine zu überwachen und die Arbeitsunfähigkeit von nicht Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris zu verhindern;

l) systematisch die Verbesserung des Qualifikationsniveaus der Lebensmittelarbeiter in Fragen der medizinischen Ernährung zu organisieren;

m) aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationalen und therapeutischen Ernährung für alle Mitarbeiter einer medizinischen und präventiven Einrichtung und Patienten durchzuführen;

o) mindestens alle 5 Jahre das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen zur Verbesserung der Diätetik verbessern.

Anhang N 2

Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

POSITION

ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN

ERNÄHRUNGSSCHWESTERN

1. Die Position einer Diätschwester ist eine Fachärztin/einen Facharzt mit weiterführender medizinischer Ausbildung, die über eine spezielle Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

2. Eine Diätschwester arbeitet unter der Leitung eines Ernährungsberaters.

3. Die Diätschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungseinheit und die Einhaltung der sanitären und hygienischen Vorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungseinheit.

4. Eine Diätschwester ist verpflichtet:

a) die Qualität der Produkte zu überprüfen, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

b) täglich unter der Aufsicht eines Diätassistenten und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Layout-Menü (oder ein Bedarfsmenü) gemäß einer Kartei der Gerichte und einer vom Rat für Gesundheit genehmigten konsolidierten Speisekarte zuzubereiten;

c) Kontrolle über die Richtigkeit der Lesezeichen von Produkten während des Kochens und Ablehnung von Fertigprodukten ausüben, eine Probe der Fertiggerichte entnehmen;

d) Kontrolle der korrekten Lieferung der Speisen von der Catering-Einheit an die Abteilungen gemäß der „Verteilerliste“;

e) übt die Kontrolle aus über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Einheit, der Automaten, der Vorratskammern, des Inventars, des Geschirrs sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Einheit;

f) organisieren und persönlich an der Durchführung von Kursen mit Krankenpflegern und Catering-Mitarbeitern zu Themen der medizinischen Ernährung teilnehmen;

g) medizinische Aufzeichnungen zu führen;

h) rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen von Mitarbeitern der Gastronomieabteilung, Ausschank- und Vorratskammern durchzuführen und Arbeitsunfähigkeit von nicht Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Halsschmerzen zu verhindern;

i) mindestens alle 5 Jahre das Niveau der Berufsausbildung verbessern.

Anhang N 3

Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

POSITION

ÜBER ERNÄHRUNGSHEILUNGSHILFE

MEDIZINISCHE UND PRÄVENTIVE EINRICHTUNGEN

1. Der Rat für medizinische Ernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung mit einer Bettenzahl ab 100 Betten geschaffen.

2. Die Zahl der Mitglieder des Rates für Medizinische Ernährung und seine personelle Zusammensetzung werden durch Anordnung des Chefarztes der Anstalt genehmigt.

3. Dem Rat für Heilernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für Heilarbeit) - der Vorsitzende; Ernährungsberater - Sekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Ärzte Anästhesist-Beatmungsgerät, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für Wirtschaft, Diätschwestern, Produktionsleiter (oder Koch) .. . Bei Bedarf können weitere Spezialisten der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

4. Aufgaben des Rates für Ernährungsmedizin:

a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;

b) Einführung neuer Technologien für präventive, diätetische und enterale Ernährung;

d) Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen;

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei der Gerichte und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

g) Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

h) Entwicklung von Formularen und Plänen für die berufliche Entwicklung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;

i) Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

5. Der Rat für Ernährungsmedizin tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.

Anhang N 4

Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN

ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

(in der durch die Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands geänderten Fassung)
ab 07.10.2005 N 624, ab 10.01.2006 N 2, ab 26.04.2006 N 316,
Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 21.06.2013 N 395n)

Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.

Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten NN 1 - 15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verschrieben werden (Tabelle 1).

Neben der basischen Standarddiät und deren Varianten in einer Gesundheitseinrichtung werden entsprechend ihrem Profil verwendet:

Chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;

Spezialisierte Diäten: proteinreiche Diät bei aktiver Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (t));

Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffel, Quark, Saft, Fleisch usw.);

Spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Lebensmittelpakete zu Hause für Patienten bei einer Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Futterration können 20-50% des Proteins fertiger Spezialmischungen beigemischt werden (Tabelle 1a).

(in der Fassung der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2)

Der Kauf von trockenen Proteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte von die Russische Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Verweisung von fertigen Spezialmischungen für die therapeutische Ernährung an den Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen für Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen."

(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt)

Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen und prophylaktischen Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für medizinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in separaten Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für Ernährungsmedizin genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Nahrungssets sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das durch das konsolidierte Sieben-Tage-Menü bereitgestellt wird, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durch Überprüfung der Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf das Produkt- und Speisenangebot, die Kochtechnologie, die chemische Zusammensetzung und den Energiewert) mit den empfohlenen Merkmalen der Norm erfolgen Diäten und durch Überprüfung der einheitlichen Mittelverwendung nach Quartalen des Jahres.

Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es in einer Gesundheitseinrichtung keine Stelle einer Diätassistentin gibt, ist eine Diätschwester für diese Arbeit zuständig.

Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die in einer medizinischen und präventiven Einrichtung nach dieser Verordnung medizinische Ernährung durchführen.

In der Gastronomie einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), die Qualitätskontrolle der Fertiggerichte. zubereitete Diätmahlzeiten ist ein Diätassistent, Diätschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.

Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.

Tabelle 1

Charakteristisch,
chemische Zusammensetzung und Energiewert
Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen verwendet werden
(in Krankenhäusern usw.)

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Standarddiäten	Nummerierte Systemdiäten (Diäten N N 1-15)	Anwendungshinweise	Allgemeine Eigenschaften, Kochen	Proteine, inkl. Tiere, g	Gesamtfette, inkl. Gemüse, g	Allgemeine Kohlenhydrate, inkl. Mono- und Disaccharide, g	Energie-Heti-Ches-Kaya-Wert, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Chronische Gastritis in Remission. Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür in Remission. Chronische Darmerkrankung mit überwiegendem Reizdarmsyndrom mit überwiegender Obstipation. Akute Cholezystitis und akute Hepatitis im Rekonvaleszenzstadium. Chronische Hepatitis mit leichten Anzeichen eines funktionellen Leberversagens. Chronische Cholezystitis und Gallensteinerkrankung. Gicht, Harnsäurediathese, Nephrolithiasis, Hyperurikämie, Phosphaturie. Diabetes mellitus Typ 2 ohne begleitendes Übergewicht oder Fettleibigkeit. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit leichten Durchblutungsstörungen, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose der Herzkranzgefäße, Gehirn, periphere Gefäße. Akute Infektionskrankheiten. Fieberhafte Zustände.	Eine Diät mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, angereichert mit Vitaminen, Mineralstoffen, Pflanzenfasern (Gemüse, Obst). Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Nitrose Extrakte, Kochsalz (6-8 g / Tag), Lebensmittel, die reich an ätherischen Ölen sind, sind begrenzt, scharfe Gewürze, Spinat, Sauerampfer, geräuchertes Fleisch sind ausgeschlossen. Gerichte werden gekocht oder gedünstet und gebacken. Temperatur von warmen Speisen - nicht mehr als 60-65 ° C, kalten Speisen - nicht weniger als 15 ° C. Kostenlose Flüssigkeit - 1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (raffinierte Kohlenhydrate sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus ausgeschlossen)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (Option I)	Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür im Stadium der Exazerbation und instabiler Remission. Akute Gastritis. Chronisch Gastritis mit erhaltenem und hohem Säuregehalt im Stadium einer leichten Exazerbation. Gastroösophageale Refluxkrankheit. Funktionsstörung des Kauapparates. Akute Pankreatitis, Stadium der abklingenden Exazerbation Schwere Exazerbation einer chronischen Pankreatitis. Während der Erholungsphase nach akuten Infektionen; nach Operationen (nicht an inneren Organen).	Eine Diät mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, angereichert mit Vitaminen, Mineralstoffen, mit mäßiger Einschränkung der chemischen und mechanischen Reizstoffe der Schleimhaut und des Rezeptorapparates des Magen-Darm-Trakts. Heiße Snacks, Gewürze, Gewürze sind ausgeschlossen; Kochsalz ist begrenzt (6-8 g / Tag). Die Gerichte werden gekocht oder gedünstet, püriert und nicht gerieben. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 ° C. Kostenlose Flüssigkeit -1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 5-6 mal am Tag.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Proteinreiche Diät-Option (High-Protein-Diät)	4e, 4ag, 5p (Option II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nach Magenresektion in 2-4 Monaten wegen Magengeschwüren bei Vorliegen von Dumping-Syndrom, Cholezystitis, Hepatitis. Chronisch Enteritis mit das Vorhandensein einer ausgeprägten Verletzung des Funktionszustands der Verdauungsorgane. Glutenische Enteropathie, Zöliakie. Chronische Pankreatitis in Remission. Chronische Glomerulonephritis vom nephrotischen Typ im Stadium der abklingenden Exazerbation ohne Störungen der Stickstoff-ausscheidenden Funktion der Nieren. Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 ohne begleitende Adipositas und eingeschränkte stickstoffausscheidende Nierenfunktion. Rheuma mit geringem Aktivitätsgrad des Prozesses mit einem langwierigen Krankheitsverlauf ohne Durchblutungsstörungen; Rheuma im Stadium der verblassenden Exazerbation. Lungentuberkulose. Eitrige Prozesse. Anämie verschiedener Ätiologien. Krankheit verbrennen.	Eine proteinreiche Ernährung, normale Fettmengen, komplexe Kohlenhydrate und eine Einschränkung der verdaulichen Kohlenhydrate. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus und nach einer Magenresektion mit Dumping-Syndrom sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Kochsalz (6-8 g / Tag), chemische und mechanische Reizstoffe des Magens, der Gallenwege sind begrenzt. Die Gerichte werden gekocht gekocht, gedünstet, gebacken, püriert und nicht gerieben, gedämpft. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 ° C. Kostenlose Flüssigkeit - 1,5-2 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Option für eine eiweißarme Diät (proteinarme Diät)	7b, 7a	Chronische Glomerulonephritis mit schwerer und mittelschwerer Beeinträchtigung der stickstoffausscheidenden Nierenfunktion und schwere und mittelschwere Azotämie.	Eine Diät, die Protein auf 0,8 g oder 0,6 g oder 0,3 g / kg des idealen Körpergewichts (bis zu 60, 40 oder 20 g / Tag) beschränkt, mit einer starken Einschränkung von Kochsalz (1,5-3 g / Tag) und Flüssigkeit (0,8-1 Liter). Ausgenommen sind stickstoffhaltige Extrakte, Alkohol, Kakao, Schokolade, Kaffee, salzige Snacks. Die Diät umfasst Gerichte aus Sago, eiweißfreies Brot, Kartoffelpüree, Mousse aus Quellstärke. Die Gerichte werden ohne Salz gekocht, gekocht, gedämpft, nicht gerieben. Das Essen wird in einer gedämpften gekochten Form gekocht, nicht gehackt. Die Ernährung ist mit Vitaminen und Mineralstoffen angereichert. Kostenlose Flüssigkeit - 0,8-1,0 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Kalorienarme Diätoption (kalorienarme Diät)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Verschiedene Grade der alimentären Fettleibigkeit ohne ausgeprägte Komplikationen des Verdauungssystems, des Blutkreislaufs und anderer Krankheiten, die eine spezielle Ernährung erfordern. Diabetes mellitus Typ II mit Fettleibigkeit. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wenn Sie übergewichtig sind.	Eine Diät mit mäßiger Einschränkung des Energiewertes (bis zu 1300-1600 kcal / Tag), hauptsächlich aufgrund von Fetten und Kohlenhydraten. Einfachzucker sind ausgeschlossen, tierische Fette, Kochsalz (3-5 g / Tag) sind begrenzt. Pflanzliche Fette, Ballaststoffe (Rohgemüse, Obst, Lebensmittelkleie) sind enthalten. Flüssigkeit ist begrenzt. Das Essen wird gekocht oder gedünstet, ohne Salz gekocht. Kostenlose Flüssigkeit - 0,8-1,5 Liter. Der Essensrhythmus ist fraktioniert, 4-6 mal am Tag.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Proteinreiche Diätoption (proteinreiche Diät (en) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 №316)	11	Atemwegstuberkulose: primär; infiltrierend; käsige Lungenentzündung; Tuberkulom in Abklingphase; höhlenartig; zirrhotisch; tuberkulöse Pleuritis einschließlich Empyem; Bronchien; Silikotuberkulose. Extrapulmonale Tuberkulose: Zentralnervensystem; periphere Lymphknoten; Bauchorgane; Urogenitalsystem; genital; Bewegungsapparat; Auge; Haut und Schleimhäute. Tuberkulose in Kombination mit anderen Pathologien: HIV; Diabetes Mellitus; chronisch obstruktive Lungenerkrankung; toxische Manie und Akogolismus; Hepatitis; beruflicher Schaden. Tuberkulose kombiniert mit Multiresistenz.	Eine Diät mit einem hohen Gehalt an Protein, Fett, physiologischer Menge an komplexen Kohlenhydraten, Einschränkung von leicht verdaulichen Zuckern, Kochsalz (bis zu 6 g / Tag). Eine Diät mit erhöhtem Energiewert. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen. Gerichte werden gekocht, gedünstet, gebacken, mit oder ohne mechanische Schonung gekocht. Lebensmitteltemperatur - von 15 bis 60-65 Grad C. Freie Flüssigkeit - 1,5-2 Liter Essensrhythmus - fraktioniert, 4-6 mal täglich. Bei der Verschreibung einer Diät für Patienten mit Diabetes mellitus sind raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) ausgeschlossen.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (raffinierte Kohlenhydrate sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus und Patienten nach Resektion des Magens mit Dumping-Syndrom ausgeschlossen)	3100 - 3600

Tabelle 1a

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Natürliches Nahrungsverhältnis
und Spezialfutter
in der täglichen Ernährung des Patienten

(eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2,
geändert durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Diäten	Proteine ​​inkl. Tiere, g	Gesamtfette, inkl. Gemüse, g	Allgemeine Kohlenhydrate, inkl. Monodisaccharide, g	Energiewert, kcal
Basisvariante der Standarddiät
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Natürliches Essen	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Spezialisierte Produkte Futter (Protein-Komposit-Trockenmischung)	16-18	8-9	12-14	180-210
Diätoption mit mechanischer und chemischer Schonung
Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Natürliches Essen	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Option für eine proteinreiche Diät
Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Natürliches Essen	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	22-24	11-12	18-20	255-280
Option für eine eiweißarme Diät
Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Natürliches Essen	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	18-22	9-11	14-20	210-255
Option für eine kalorienreduzierte Diät
Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Natürliches Essen	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	16	8	12	180
Diätoption mit erhöhtem Proteingehalt (t) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)
Die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Nahrung (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Naturkostprodukte (eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Spezialisierte Lebensmittel (trockene zusammengesetzte Proteinmischung) (eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tabelle 2

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

in medizinischen Einrichtungen

Abgeschafft. - Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21.06.2013 N 395n.

Tabelle 2a

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Durchschnittlicher Tagessatz an Produkten für einen Patienten
in Einrichtungen zur Behandlung und Prophylaxe von Tuberkulose

(eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Produktname
	grob	Netz
1	2	3
Roggenbrot (Kleie)	150	150
Weizenbrot	200	200
Weizenmehl	50	50
Kartoffelstärke	5	5
Nudeln, Nudeln	25	25
	75	75
Kartoffel:
vom 1. September bis 31. Oktober	400	300
vom 1. November bis 31. Dezember	428	300
vom 1. Januar bis 28.-29. Februar	461	300
ab 1. März	500	300
Anderes Gemüse	505	500
von ihnen:
Weißkohl	275	220
Karotte
vor dem 1. Januar	120	100
ab 1. Januar	125	100
Rüben
vor dem 1. Januar	94	75
ab 1. Januar	100	75
Zwiebel	24	20
grüne Zwiebel	18,8	15
Petersilie Dill	20	15
Gurken, Tomaten, frisches Gewächshaus	30,6	30
	38	25
Frische Früchte	250	250
Trockenfrüchte (Kompott, Rosinen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen)	26	20
Getrocknete Hagebutte	15,0	15,0
Obst- und Gemüsesäfte	200	200
Rinderfilet)	176,5	150
Hühner I Kategorie	28,6	20
Brühwurst (Diabetiker, Diät, (Doktor), Schinken, Würstchen, Würste	15,6	15
Frischer Fisch, frisch gefroren (Filet)	93,8	90
Meeresfrüchte: Algen, Fischkaviar	15,2	15
Hüttenkäse	81,5	80
Sauerrahm, Sahne	25	25
Käse	16	15
Hühnerei	1 PC.	1 PC.
Kefir, Joghurt, fermentierte Backmilch, Joghurt, Acidophilus, Kumis **	207	200
Milch	300	300
Butter	40	40
Pflanzenöl	25	25
Zucker*	50	50
Marmelade, Marmelade, Bienenhonig, Waffeln, Kekse, Süßwaren	10	10
Tee	2	2
Kaffee, Kakao	1	1
Gelatine	0,5	0,5
Presshefe	1	1
Salz	6,0	6,0
Tomatenmark, Tomatenpüree	5	5

** Kumis wird in der Regel in Regionen verwendet, in denen Kumis traditionell in Lebensmitteln verwendet und seine Produktion entwickelt wird.

Anmerkungen:

1. Der durchschnittliche Tagessatz an Produkten ist durch Spezialnahrungsmittel (Trockenprotein-Komposit-Mischung) gemäß den Tabellen 1a, 7 der Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen zu ergänzen.

2. Die durchschnittliche tägliche Produktmenge kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von der in dieser Tabelle angegebenen Produktmenge abweichen.

Tisch 3

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Durchschnittliche tägliche Produktmenge
für Erwachsene, die sich einer Spa-Behandlung unterziehen

(in der Fassung der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 07.10.2005 N 624)

Produktname	Anzahl Produkte in Gramm
	grob	Netz
1	2	3
Roggenbrot (Kleie)	150	150
Weizenbrot	200	200
Weizenmehl	50	50
Kartoffelstärke	10	10
Nudeln, Nudeln	20	20
Grütze (Buchweizen, Haferflocken, Grieß, Hirse, Graupen, Weizen, Reis), Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen usw.)	95	95
Kartoffel: vom 1. September bis 31. Oktober vom 1. November bis 31. Dezember vom 1. Januar bis 28.-29. Februar ab 1. März	275 294 317 343	206 206 206 206
Anderes Gemüse: von ihnen: Weißkohl	175	140
Karotte: vor dem 1. Januar ab 1. Januar	115 122	92 92
Rüben: vor dem 1. Januar ab 1. Januar	55 59	44 44
Zwiebel	20	16,8
Frühlingszwiebeln, Kräuter und Petersilienwurzel, Sellerie	20	16
Petersilie, Dill, Sellerie	16	12
Gurken, Tomaten (Kürbis, Zucchini, Rettich, grüner Salat usw.)	150	147
Sauerkraut, eingelegte Gurken, eingelegte Tomaten, Snackgemüse in Dosen, eingelegte Champignons	30	21
grüne Erbsen in Dosen, Mais in Dosen	30	19,5
Frisches Obst, Beeren	250	250
Trockenfrüchte (Kompott, Rosinen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen), Nüsse	26	20
Getrocknete Hagebutte	20	20
Obst-, Gemüsesäfte, Dosenkompott	250	250
Rind (Filet), Innereien (Leber, Niere, Zunge)	150	127,5
Hühner (Truthahn)	57	40
Brühwurst (Diabetes, Diät, Arzt), Schinken, Würstchen, Würstchen	10	7,5
Frischer Fisch, frisch gefroren	140	70
Hering Roter Fisch, Sternstör (Stör) Körniger Kaviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Meeresfrüchte: Algen, Fischkaviar Tintenfisch, Garnelen, Trepangs, Muscheln, Krabben	15,2 33	15 30
Hüttenkäse	81,5	80
Sauerrahm, Sahne	30	30
Käse, Fetakäse	10	9,2
Hühnerei	1 PC.	1 PC.
Kefir, Joghurt, fermentierte Backmilch, Joghurt, Acidophilus	103,5	100
Milch	317	300
Butter	50	50
Pflanzenöl	30	30
Mayonnaise	5	5
Zucker*	50	50
Marmelade, Marmelade, Bienenhonig, Waffeln, Kekse, Marshmallow, Marshmallow, Süßigkeiten	20	20
Tee	2	2
Kaffee, Kakao	1	1
Wasser trinken	200	200
Gelatine	1	1
Presshefe	2	2
Salz	10	10
Tomatenmark, Tomatenpüree	5	5
Gewürze, Soda, Zitronensäure	0,5	0,5

______________________________

* Raffinierte Kohlenhydrate (Zucker und Süßwaren mit Saccharose) sind von der Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus ausgeschlossen. Ihr gleichwertiger Ersatz wird für spezielle diätetische Produkte gemacht, die keine Saccharose enthalten.

Anmerkungen:

1. Die durchschnittliche tägliche Produktmenge kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von der in dieser Tabelle angegebenen Produktmenge abweichen.

2. Der durchschnittliche Tagessatz an Produkten wird durch Spezialprodukte für die diätetische (therapeutische und prophylaktische) Ernährung ergänzt.

Tabelle 4

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Produkte (g, ml brutto)
	1-3 des Jahres	4-6 Jahre	7-10 Jahre	11-17 Jahre
1	2	3	4	5
Weizenbrot	60	100	150	200
Roggenbrot	40	50	100	150
Weizenmehl	20	50	50	55
Kartoffelmehl	1	1	2	2
Getreide, Hülsenfrüchte, Nudeln	35	50	65	80
Kartoffel	150	250	300	350
Verschiedene Gemüse und Grüns	200	300	350	400
Frische Früchte	100	200	200	250
Trockenfrüchte	10	15	20	20
Fruchtsaft	150	200	200	200
Zucker	50	60	70	75
Süßwaren	10	15	20	25
Butter	30	35	40	50
Pflanzenöl	5	10	15	20
Ei, Stk.	1/2	1	1	1
Quark 9%	40	50	55	60
Milch, Kefir und andere Milchprodukte	550	550	550	550
Sauerrahm	10	12	15	15
Käse	5	10	10	10
Fleisch 1 Katze. (einschließlich Innereien)	100	130	150	180
Würste	-	15	20	25
Vogel 1 Katze. p / p	15	25	35	45
Meeresfrüchte	-	15	15	20
Fischfilet)	30	40	50	60
Hering, Kaviar	-	6	6	10
Getreidekaffee, Kakaopulver	2	2	3	4
Tee	0,5	0,5	1	1
Hefe	0,5	1	1	2
Salz, Gewürze	4	5	8	10

Tabelle 5

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Durchschnittliche tägliche Essenssets für Kinder,
Opfer einer Strahlenbelastung,
in Sanatorien behandelt werden
Institutionen unterschiedlichen Profils (außer Tuberkulose)

Produkte (g, ml brutto)	Anzahl pro Tag pro Kind im Alter
	4-6 Jahre	7-10 Jahre	11-17 Jahre
1	2	3	4
Weizenbrot	100	100	150
Roggenbrot	50	150	200
Weizenmehl	35	35	40
Kartoffelmehl	2	5	5
Getreide, Nudeln, Hülsenfrüchte	50	60	65
Kartoffel	250	300	350
Verschiedene Gemüse und Grüns	320	445	490
Frische Früchte	250	300	300
Trockenfrüchte	15	20	20
Fruchtsaft	200	200	200
Zucker	60	60	60
Süßwaren	15	20	25
Butter	30	40	40
Pflanzenöl	10	15	20
Ei, Stk.	1	1	1
Hüttenkäse	55	55	60
Milch, Kefir	550	550	550
Sauerrahm	10	12	15
Käse	10	10	15
Fleisch inkl. Nebenprodukte und Würste	125	140	175
Vogel	35	40	50
Fischfilet)	50	60	70
Meeresfrüchte	30	40	40
Kaviar, Hering	6	6	10
Kaffee trinken	2	3	4
Tee	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Hefe	0,5	0,5	1
Salz, Gewürze	6	8	10
Kleie	-	10	15
Walnüsse	5	5	5
Getrocknete Hagebutten	5	5	5
Trockene angereicherte Getränke	15	20	30

Tabelle 6

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Ersetzte Produktnamen	Produktgewicht, brutto, kg	Name der Ersatzprodukte	Äquivalentes Band Produktgewicht, brutto, kg	Kulinarische Nutzung
1	2	3	4	5
Eier ohne Schale	1,00	Eier-Melange-Eis	1,00	In Eierspeisen, Aufläufen, Mehlprodukten
Ebenfalls	1,00	Trockenei-Omelette-Mischung	0,35	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Eipulver	0,28	Ebenfalls
Ungesalzene Kuhbutter, "Wologda"	1,00	Bauernöl	1,13	In kulinarischen Produkten und Gerichten (außer Dressing-Gerichte während der Ferien)
Ebenfalls	1,00	Amateur Kuhöl	1,06	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Gesalzenes Kuhöl (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,02 kg) * (2)	1,00	In Hackfleisch, Pfannkuchen, Pfannkuchen
Ebenfalls	1,00	Ghee-Kuhbutter	0,84	In Hackfleisch, Pfannkuchen, Pfannkuchen und zum Dressing kulinarischer Produkte
Sonnenblumenöl	1,00	Erdnuss, Mais, Sojabohne, Baumwollsaat, Olivenöl	1,00	In kalten Speisen, Mehlprodukten, Marinaden, Fischgerichten usw.
Raffiniertes Sonnenblumenöl	1,00	Unraffiniertes Sonnenblumenöl	1,00	In Marinaden, einigen Saucen, Kalt-, Gemüse-, Fischgerichten, Mehlprodukten
	1,00	Fettfreie pasteurisierte Kuhmilch (mit Erhöhung des Lesezeichens in der Formulierung von ungesalzener Kuhbutter um 0,04 kg)	1,00
Ganze pasteurisierte Kuhmilch	1,00	Ganze trockene Kuhmilch	0,12	In Suppen, Saucen, Eierspeisen, Mehlprodukten, Gemüse, Süßspeisen, Getränken etc.
Ganze pasteurisierte Kuhmilch	1,00	Magere Kuhtrockenmilch (mit einer Erhöhung des Lesezeichens in der Formulierung von ungesalzener Kuhbutter um 0,04 kg)	0,09	In Suppen, Saucen, Eierspeisen, Süßspeisen, Mehlprodukten, Cerealien
Ebenfalls	1,00	Trockenrahm (mit einer Verringerung der Menge an ungesalzener Kuhbutter im Rezept um 0,042 kg)	0,16	Im Milchbrei
Ebenfalls	1,00	Vollkondensmilch mit Zucker (mit einer Reduzierung der Zuckermenge im Rezept um 0,17 kg)	0,38	In süßen Speisen, Getränken
Ebenfalls	1,00	Kondensmilch sterilisiert in Dosen	0,46	In Suppen, Saucen, Süßspeisen, Mehlprodukten und Getränken
Ebenfalls	1,00	Kondensrahm mit Zucker (mit einer Verringerung des Lesezeichens im Rezept für ungesalzene Kuhbutter um 0,07 kg und Zucker um 0,18 kg)	0,48	In Milchbrei, Mehlprodukten
Kristallzucker * (3)	1,00	Natürlicher Honig	1,25	In Getränken, Gelee, Mousse, Gelee
Ebenfalls	1,00	Raffiniertes Pulver	1,00	In Süßspeisen, Aufläufen, Puddings
Marmelade, Marmelade	1,00	Frucht- und Beerenmarmelade (geschnitzt)	0,84	In süßen Speisen
Ebenfalls	1,00	Kernlose Marmelade	1,00	Ebenfalls
Trockene Kartoffelstärke (20% Feuchtigkeit)	1,00	Kartoffelstärke (roher Feuchtigkeitsgehalt von 50%)	1,60	In Gelee, süße Suppen
Kartoffelstärke	1,00	Maisstärke	1,50	In Milchgelee, Gelee
Gepresste Backhefe	1,00	Trockenbackhefe	0,25	Zur Zubereitung von Getränken, Mehlprodukten
Unverpackter schwarzer Tee	1,00	Gekachelter Schwarztee	1,00	Zum Zubereiten von Getränken
Naturkaffee, geröstet	1,00	Natürlicher Instantkaffee	0,35	Ebenfalls
Vanillin	1,00	Vanillezucker	20,0	In süßen Speisen
Ebenfalls	1,00	Vanille Essenz	12,7	Ebenfalls
Gelatine	1,00	Agaroid	0,70	In süßen, gallertartigen Speisen
Grüne Erbsen (in Dosen)	1,00	Gemüseerbsen (Schulter) frisch	0,82	In kalten Speisen, Suppen, Gemüsegerichten, Beilagen
Ebenfalls	1,00	Gemüsebohnen (Schulter), frisch	0,82	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Frische gefrorene grüne Erbsen	0,71	Ebenfalls
Dill, Petersilie, frischer Sellerie	1,00	Dill, Petersilie, Sellerie, gesalzene Zweige (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,29 kg)	1,00	Zum Würzen von Brühen, Suppen, Saucen
Ebenfalls	1,00	Dill, Petersilie, Sellerie, gehackt gesalzen (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,22 kg)	0,76	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Dill, Petersilie, Sellerie, Zweige, tiefgefroren	0,76	Ebenfalls
Pastinaken, Petersilie, Sellerie, frische Wurzel	1,00	Weiße Petersilie, Sellerie und Pastinakenwurzeln, getrocknet	0,15	In Suppen, Saucen, beim Schmoren von Fleisch, Fisch, Gemüse
Frischer Sauerampfer	1,00	Sauerampferpüree (aus der Dose)	0,40	In Sauerampfersuppen
Frischer Spinat	1,00	Spinatpüree (aus der Dose)	0,40	In Suppen mit Spinat, in Gemüsegerichten
Tomaten (Tomaten) frisch	1,00		0,46	In Suppen, Saucen und Schmorgemüse
Ebenfalls	1,00		0,37	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Natürlicher Tomatensaft * (4)	1,22	Ebenfalls
Tomaten (Tomaten) frisch	1,00	Dosen Essen. Ganze natürliche Tomaten (runde Früchte)	1,70	In kalten Speisen und Beilagen
Ebenfalls	1,00	Dosen Essen. Natürliche ganze Tomaten (Pflaumenfrüchte)	1,42	Ebenfalls
Frischer Lauch	1,00	Frische Frühlingszwiebeln	0,95	In Suppen, kalten Speisen, Beilagen, Gemüsegerichten
Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 12%	1,00	Natürlicher Tomatensaft	2,66	In Suppen, Saucen und beim Schmoren von Fleisch, Fisch, Gemüse etc.
Ebenfalls	1,00	Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 15%	0,80	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 25-30%	0,40	Ebenfalls
Tomatenpüree mit einem Trockensubstanzgehalt von 12%	1,00	Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 35-40%	0,30	Ebenfalls
Ebenfalls	1,00	Gesalzenes Tomatenmark mit einem Trockensubstanzgehalt von 37% (mit einer Verringerung der Salzmenge im Rezept um 0,03 kg)	0,30	Ebenfalls
Frische Äpfel	1,00	Äpfel, ganz, halbiert, geviertelt (in Zuckersirup blanchiert), tiefgefroren	0,8/0,73*(5)	In süßen Speisen
Frische Preiselbeere	1,00	Frische Preiselbeeren	1,00	In Kohlsalaten und Süßspeisen
Getrocknete Aprikosen	1,00	Getrocknete Aprikosen, Kaisa	0,75	In Pudding, süßen Saucen, Gerichten
Getrocknete Weintrauben (Rosinen, Sabza)	1,00	Kandierte Früchte, Kaisa, getrocknete Aprikosen	1,00	Ebenfalls
Nusskern, süße Mandeln	1,00	Walnüsse, Haselnüsse, Erdnüsse	1,00	In Süßspeisen, Pudding
Zitronensäure Lebensmittel	1,00	Weinsäure Lebensmittel	1,00	In Gerichten, in denen Zitronensäure verwendet wird
Ebenfalls	1,00	Zitronensaft	8,00	Ebenfalls

Anmerkungen:

* (1) Bei Verwendung von Butter zum Anrichten bei der Ausgabe von Geschirr ist die Menge an Ersatzöl und Ersatzöl anderer Arten gleich.

* (3) Trotz der Tatsache, dass Sorbit halb so süß wie Saccharose ist, beträgt seine Austauschbarkeitsrate 1:1.

* (4) Die Berechnung der Substitutionsrate erfolgte nach GOST.

* (5) Zähler - Masse der Äpfel beim Auftauen eines Halbfabrikats in Luft, Nenner - Masse der Äpfel beim Auftauen eines Halbfabrikats in Zuckersirup.

Tabelle 7

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Produktname	Anzahl Produkte im Netto, g	Chemische Zusammensetzung			Zur Tagesration hinzufügen (+) oder davon ausschließen (-)
		Proteine, g	fett, g	Kohlenhydrate, g
1	2	3	4	5	6
Brotersatz (für Eiweiß und Kohlenhydrate)
Weizenbrot aus Mehl I p.	100	7,5	2,9	51,4
Einfaches geformtes Roggenbrot	125	7,62	1,5	49,87
Weizenmehl I S.	70	7,42	0,91	48,3
Nudeln, Nudeln I c.	70	7,7	0,91	49,35
Grieß	75	7,72	0,9	52,95
Kartoffelersatz (Kohlenhydrate)
Kartoffel	100	2,0	0,4	16,3
Rote Bete	190	2,85	0,19	16,72
Karotte	240	3,12	0,24	16,56
Kohl w / c	370	6,66	0,37	17,39
Nudeln, Nudeln I c.	25	2,75	0,32	17,62
Grieß	25	2,57	0,25	17,65
Weizenbrot aus Mehl I p.	35	2,62	1,01	17,99
Einfaches geformtes Roggenbrot	45	2,74	0,54	17,95
Ersatz von frischen Äpfeln (durch Kohlenhydrate)
Frische Äpfel	100	0,4	0,4	9,8
Getrocknete Äpfel	15	0,33	0,01	8,85
Getrocknete Aprikosen (kernlos)	18	0,94	0,05	9,18
Pflaumen	15	0,34	0,1	8,63
Eiweiß-Milchersatz
Milch	100	2,9	3,2	4,7
Fetter Hüttenkäse	16	2,88	1,44	0,48
Fetter Hüttenkäse	20	3,0	3,6	0,56
Käse	13	3,02	3,83	-
Rindfleisch Klasse I	15	2,79	2,4	-
Rindfleisch II Klasse	15	3,0	1,47	-
Rinderfilet	15	3,03	0,42	-
Kabeljau)	20	3,2	0,12	-
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	7	2,8	1,4	2,1
Fleischersatz (Eiweiß)
Rindfleisch Klasse I	100	18,6	16,0	-
Rindfleisch II Klasse	90	18,0	8,82	-	Öl + 7 g
Rinderfilet	90	18,18	2,52	-	Öl + 13 g
Fetter Hüttenkäse	100	18,0	9,0	3,0	Öl + 5 g
Fetter Hüttenkäse	120	18,0	21,6	3,7	Öl - 5 g
Kabeljau)	115	18,4	0,69	-	Öl + 5 g
Hühnerei	145	18,4	16,67	1,01
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	45	18,0	9,0	13,68
Ersatz von Fisch (durch Protein)
Kabeljau)	100	16,0	0,6	-
Rindfleisch Klasse I	85	15,81	13,6	-	Öl - 13 g
Rindfleisch II Klasse	80	16,0	7,84	-	Öl - 7 g
Rinderfilet	80	16,6	2,24	-
Fetter Hüttenkäse	90	16,2	8,1	2,7	Öl - 7 g
Fetter Hüttenkäse	110	16,5	19,8	3,08	Öl - 19 g
Hühnerei	125	15,87	14,37	0,87	Öl - 13 g
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	40	16,0	8,0	12,2
Ersatz von Hüttenkäse (Protein)
Fetter Hüttenkäse	100	18,0	9,0	3,0
Rindfleisch Klasse I	100	18,6	16,0	-	Öl - 7 g
Rindfleisch II Klasse	90	18,0	8,82	-
Rinderfilet	90	18,18	2,52	-	Öl + 6 g
Kabeljau)	110	17,6	0,66	-	Öl + 8 g
Hühnerei	140	17,78	16,1	0,98	Öl - 7 g
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	45	18,0	9,0	13,68
Ei-Ersatz (durch Protein)
Hühnerei	40	5,08	4,6	0,28
Fetter Hüttenkäse	30	5,4	2,7	1,2
Fetter Hüttenkäse	35	5,25	6,3	0,98
Käse	22	5,1	6,49	-
Rindfleisch Klasse I	30	5,58	4,8	-
Rindfleisch II Klasse	25	5,0	2,45	-
Rinderfilet	25	5,05	0,7	-
Kabeljau)	35	5,6	0,73	-
Spezialisierte Lebensmittel (Protein-Komposit-Trockenmischung)	12,7	5,08	2,5	3,8

Ablauf der Mahlzeitenausgabe

für Patienten in medizinischen Einrichtungen

1. Die Abgabe der Nahrung erfolgt durch eine Diätschwester unter Anleitung eines Ernährungsberaters.

In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen, in denen die Position eines Ernährungsberaters fehlt, wird die Ernährungsentlassung von einer Ernährungsberaterin unter Aufsicht eines für medizinische Ernährung zuständigen Arztes durchgeführt.

2. Wenn ein Patient eine medizinische und prophylaktische Einrichtung betritt, wird die medizinische Ernährung vom diensthabenden Arzt ernannt. Die verordnete Diät wird in die Anamnese und gleichzeitig in die Sammelbestellung für alle aufgenommenen Patienten eingetragen, die zum eingestellten Zeitpunkt an die Verpflegungsstelle gesendet wird.

3. Die Diätaufzeichnungen werden von Stationsschwestern geführt, die der Oberschwester der Abteilung täglich die Anzahl der Patienten und deren Verteilung nach Diäten melden. Aufgrund dieser Angaben erstellt die Oberschwester der Abteilung das Formular N 1-84 „Portion für die Ernährung der Patienten“, das von ihr, der Abteilungsleiterin, unterzeichnet und von der Diätabteilung an die Ernährungsabteilung übermittelt wird Krankenschwester.

4. Die Krankenschwester der Diätverpflegungsabteilung erstellt auf der Grundlage der von allen Abteilungen erhaltenen Informationen "Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten, die Mahlzeiten einnehmen" in der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung, die mit den Daten der Aufnahme überprüft werden Abteilung und von dieser unterschrieben (Formular N 22-МЗ).

5. Auf der Grundlage der „Zusammenfassenden Informationen“ Diätschwester unter Beteiligung des Leiters. Produktion (Koch) und Buchhalter erstellt unter Anleitung eines Ernährungsberaters am nächsten Tag ein Menü-Layout im Formular N 44-MZ für die Ernährung der Patienten.

Das Layout-Menü wird nach dem konsolidierten Sieben-Tage-Menü unter Berücksichtigung der durchschnittlichen täglichen Lebensmittelmenge zusammengestellt, täglich vom Chefarzt der Einrichtung genehmigt und von einem Ernährungsberater, Buchhalter, Leiter unterzeichnet. Produktion (vom Koch). Im Layout-Menü gibt die Diätschwester im Zähler die Anzahl der Lebensmittel für die Zubereitung einer Portion jedes Gerichts an, im Nenner gibt der Buchhalter (Rechner) die Anzahl der Produkte an, die für die Zubereitung aller Portionen dieses Gerichts benötigt werden.

6. Auf der Grundlage der endgültigen Daten des Formulars N 44-MZ wird die "Anforderung an die Ausgabe von Lebensmitteln aus dem Lager (Lagerraum)" in zweifacher Ausfertigung im Formular N 45-MZ ausgeschrieben.

7. Die Lebensmittel werden in Anwesenheit einer Ernährungsberaterin (Diätschwester) in den Kessel geladen. Lebensmittel werden vorgewogen, unabhängig davon, ob sie nach Gewicht aus dem Lager (Pantry) eingehen.

8. Die Ausgabe von Essensrationen an die Abteilungen erfolgt nach dem Formular N 23-MZ ("Erklärung zur Ausgabe von Essensrationen für Patienten"), das von der Diätschwester in einer Ausfertigung ausgefüllt wird. Bei der Ausgabe von Frühstück, Mittag- und Abendessen unterschreiben die Mitarbeiter der Abteilungen den Empfang. Die Erklärung wird von der Diätschwester und dem Leiter unterschrieben. Produktion (vom Koch).

Buffetprodukte (Butter, Brot, Tee, Salz etc.) werden auf Verlangen des Formulars N 45-MZ direkt aus dem Lager (Pantry) an die Bardamen ausgegeben.

9. Eine zusätzliche Abrechnung und / oder Rücksendung von Produkten erfolgt gemäß Rechnung (Nachfrage) an das Lager (Lagerraum) im Formular N 434. Im Kessel eingelegte Lebensmittel können nicht zurückgegeben werden.

10. In der Abteilung verordnete Ergänzungsnahrung zur Diätration wird in zweifacher Ausfertigung erstellt, vom behandelnden Arzt, dem Abteilungsleiter unterzeichnet und vom Chefarzt der medizinischen und präventiven Einrichtung genehmigt. Der erste wird in die Catering-Einheit verlegt, der andere wird in der Krankheitsgeschichte aufbewahrt.

11. Für jedes in einer medizinischen Einrichtung zubereitete Gericht wird eine Layoutkarte in zwei Kopien gemäß Formular Nr. 1-85 erstellt: Eine Kopie wird vom Buchhalter aufbewahrt, die zweite - von der Diätschwester (Rückseite der Karte) beschreibt die Kochtechnik).

Die Reihenfolge der Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in einer medizinischen Einrichtung

1. Die Kontrolle der Fertignahrung vor der Abgabe an die Abteilungen erfolgt durch den diensthabenden Arzt und einmal im Monat - durch den Chefarzt (oder seinen Stellvertreter für medizinische Arbeiten) der medizinischen und präventiven Einrichtung und wird auch von einem Diätassistentin, Diätschwester, Leiter. Produktion (oder eines Kochs), unabhängig von der vom diensthabenden Arzt erstellten Probe.

2. Die Kontrolle der fertigen Speisen in der Catering-Einheit vor der Auslieferung an die Abteilungen erfolgt in folgender Reihenfolge:

a) direkt aus dem Boiler, gemäß der Liste der Gerichte, die im Layoutmenü angegeben ist.
Das Volumen der ersten Gänge richtet sich nach dem Fassungsvermögen des Topfes oder Kessels und der Anzahl der bestellten Portionen und dem Volumen einer Portion. Das Gewicht der zweiten Gänge (Brei, Pudding usw.) wird durch Wiegen der Gesamtmenge im gemeinsamen Gericht abzüglich des Taragewichts und unter Berücksichtigung der Anzahl der Portionen bestimmt. Portionsgerichte (Koteletts, Frikadellen, Fleisch, Geflügel usw.) werden in der Menge von 10 Portionen gewogen und das Durchschnittsgewicht einer Portion wird eingestellt. Gewichtsabweichungen von der Norm sollten 3% nicht überschreiten;

b) durch Entnahme einer Probe des zubereiteten Gerichts einer der verwendeten Diäten.

3. Die Ergebnisse der Lebensmittelprobe werden vom diensthabenden Arzt im vorbereiteten Lebensmitteltagebuch (Formular Nr. 6-lp) festgehalten.

4. Die Auswahl der Fertiggerichte für die Laboranalyse (Bestimmung der chemischen Zusammensetzung und des Energiewertes unter Berücksichtigung von Verlusten bei der Kälte- und Wärmebehandlung) erfolgt durch die Einrichtungen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation in geplanter Weise in Anwesenheit eines Ernährungsberaters oder einer Ernährungsberaterin.

Die technologische Ausstattung der Catering-Einheit ist in mechanische, thermische und kältetechnische Einrichtungen unterteilt.

1. Mechanische Geräte werden für die Primärverarbeitung von Produkten verwendet, dazu gehören:

a) Maschinen zur Verarbeitung von Getreide, Kartoffeln und Gemüse (Mühle, Kartoffelschäler, Gemüseschneider, Shredder, Puller, Entsafter);

b) Maschinen zur Verarbeitung von Fleisch und Fisch (Fleischwölfe, Fleischmischer, Spezialgeräte zum Reinigen von Fischschuppen, Kotelettmaschinen, Sägen zum Schneiden von Fleischschlachtkörpern);

c) Maschinen zur Teigherstellung (Siebe, Teigmischer, Vorrichtung zum Auslegen und Teilen von Teig);

d) Geschirrspülmaschinen (oder Bäder zum Händewaschen von Geschirr und Bäder zum Spülen von Küchenutensilien);

e) Maschinen zum Schneiden von Brot, Eierschneider;

f) Schlagmaschine für flüssige Mischungen.

2. Heizgeräte werden für die thermische Verarbeitung von Produkten verwendet (Kochen, Braten, Backen, Dämpfen, kombinierte Verarbeitung).

a) Kochausrüstung umfasst Kessel, Saucenkessel, Dampfgarer, Geräte zum Kochen von Eiern, Würstchen;

b) Bratgeräte umfassen elektrische Pfannen, elektrische Tiegel, Elektroherde, Mikrowellenherde. Bratöfen (mit T - 150 - 200 Grad); Trockenschränke (T - 100 - 150 Grad), Backschränke (T - bis 300 Grad).

3. Nicht mechanisierte Ausrüstung:

a) Schneidetische, Schneidebretter, Regale, Wagen, Waagen, Schränke zur Aufbewahrung von Küchenutensilien und -geräten, Truhen, Schneidebretter;

b) Töpfe, Eimer, Backbleche, Bratpfannen, Siebe, Schleier, Teekannen;

c) Inventar: Messer, Gabeln, Schaufeln, Mörser, Formen, Siebe, Schaumlöffel usw.

4. Kühlgeräte werden durch Kühlkammern und Kühlschränke repräsentiert.

5. Die Räumlichkeiten der Kantinen der Abteilungen medizinischer und prophylaktischer Einrichtungen sollten ausgestattet sein mit:

a) fließendes kaltes und warmes Wasser, unabhängig vom Vorhandensein eines Warmwasserversorgungsnetzes; Speisekammern sollten mit kontinuierlichen Elektrokesseln ausgestattet sein;

b) zweiteilige Waschbäder, die an die Kanalisation angeschlossen sind; ein Tank zum Einweichen (Desinfektion) oder Kochen von Geschirr;

c) Reinigungs- und Desinfektionsmittel;

d) Netze zum Trocknen von Geschirr, Geräten und zur Aufbewahrung von Lebensmitteln (Brot, Salz, Zucker);

f) ein Schrank zum Aufbewahren von Haushaltsgeräten;

g) Speisenwärmer oder Elektroherd zum Erwärmen von Speisen;

h) ein Tisch mit einer hygienischen Abdeckung zum Servieren von Speisen;

i) ein Tisch für schmutziges Geschirr;

j) ein Geschirrset pro Patient: ein tiefer, flacher und Dessertteller, Gabel, Löffel (Tisch und Tee); eine Tasse und in Kinderabteilungen mit einem Rand laut Ausrüstungsblatt;

k) Reinigungsgeräte (Eimer, Lappen, Bürsten usw.) mit der Aufschrift "für die Speisekammer".

Die Verantwortung für die ordnungsgemäße Ausstattung der Verpflegungsabteilung und der Kantinenabteilung der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung tragen der stellvertretende Chefarzt für Verwaltung und Wirtschaft sowie eine Ernährungsberaterin.

Transport von zubereiteten Speisen

a) In Ermangelung einer zentralen zirkulären Lieferung von Lebensmitteln wird für deren Transport ein Sondertransport (gedeckt) zugewiesen, der mindestens einmal im Jahr in den Institutionen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht bescheinigt werden muss. Es ist strengstens untersagt, diesen Transport für andere Zwecke zu verwenden (Transport von Wäsche, Ausrüstung, Patienten usw.).

b) für den Transport von Fertiggerichten in die Kantinenabteilungen des Krankenhauses werden Thermoskannen, Thermoswagen, Bain-Marie-Wagen oder dicht schließende Schalen verwendet.

Sanitäre und hygienische Systeme der Catering-Einheit und der Vorratskammern

1. In den Lebensmittelblöcken medizinischer und präventiver Einrichtungen ist unbedingt zu beachten:

Anforderungen an die Anordnung der Gastronomieeinheit, sanitäre Wartung und Kochtechnik gemäß den geltenden sanitären Regeln für Gastronomiebetriebe;

Hygienevorschriften für die Bedingungen und Fristen der Lagerung und des Verkaufs von leicht verderblichen Produkten;

Anforderungen an obligatorische Vorsorge- und Gesundheitsuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie, im Vertrieb und in der Speisekammer (Formulare 1-lp und 2-lp).

In den Räumlichkeiten der Gastronomie ist es strengstens verboten, Geschirr aus den Abteilungen der medizinischen und präventiven Einrichtung zu spülen. Das Geschirrspülen erfolgt nur im Waschraum der Schränke unter Einhaltung des Geschirrdesinfektionsregimes.

Die Verteilung von Fertiggerichten erfolgt spätestens 2 Stunden nach der Zubereitung, einschließlich des Zeitpunkts der Lieferung der Lebensmittel an die Abteilung.

Das Essen wird von den Bardamen und den diensthabenden Schwestern der Abteilung an die Kranken verteilt. Die Essensausgabe sollte nur in einem Schlafrock mit der Aufschrift „Zur Essensausgabe“ erfolgen.

Das technische Personal, das mit der Reinigung der Stationen und sonstigen Räumlichkeiten der Abteilung beschäftigt ist, darf nicht verteilt werden. Die Mahlzeiten für alle Patienten der Abteilung, mit Ausnahme von schwerkranken Patienten, werden in einem speziell dafür vorgesehenen Raum - dem Speisesaal - durchgeführt. Persönliche Lebensmittel von Patienten (Transfers von zu Hause) werden in einem Schrank, einem Nachttisch (Trockenfutter) und in einem speziellen Kühlschrank (verderbliche Lebensmittel) aufbewahrt.

Überweisungen an Patienten werden nur innerhalb der vom Arzt zugelassenen Produktpalette und -menge akzeptiert.

Nach jeder Essensausgabe werden Speisekammer und Kantinenräume gründlich mit Desinfektionslösungen gereinigt.

Nach dem Waschen wird das Reinigungsmittel mit einer 0,5%igen Bleichlauge oder 1% Chloraminlösung 60 Minuten lang gegossen, dann unter fließendem Wasser gespült und getrocknet (das Inventar wird streng bestimmungsgemäß verwendet).

Das Personal der Gastronomie und Kantinen ist verpflichtet, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten. Vor dem Toilettenbesuch muss das Personal den Morgenmantel ausziehen, nach dem Besuch die Hände mit einer Bürste mit Desinfektionsmittel oder Waschseife abbürsten.

Verantwortlich für die Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Zubereitung und Anlieferung von Fertiggerichten in der Gastronomie ist der Leiter. Produktion (Koch), Diätschwester, Diätassistentin und in der Abteilung - Bardamen und Oberschwestern.

Mit Schreiben des russischen Gesundheitsministeriums vom 07 der Tag".

Tägliche Proben der zubereiteten Speisen werden täglich in einer Portion oder 100 - 150 g jeder Schale belassen, die 15 Minuten lang in eine saubere gekochte Schale gelegt wird. beschriftetes Geschirr mit Deckel, das 24 Stunden in einem separaten Kühlschrank aufbewahrt wird.

Die Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmitteln und die Kontrolle der Qualität von Fertiggerichten in medizinischen Einrichtungen

Form N 1-84

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Portionsmacher

zur Ernährung von Patienten "__" __________ 20__

Kopf Filiale (Unterschrift)

Kunst. Honig. Zweigschwester (Unterschrift)

Schatz. Schwester der Diätabteilung (Unterschrift)

Formular N 22-MZ

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Name der Einrichtung __________________________________________________

Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten bei den Mahlzeiten

um ___ Stunden "__" ________ 20__

(Rückseite)

Einzel- und Zusatzmahlzeiten
(sowie Ernährung für Mütter, die mit Babys in einer medizinischen Einrichtung sind)

Formular N 23-MZ

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Handout-Blatt

Beurlaubt in den Essensrationsabteilungen

(Mahlzeiten: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.)

20__ g.

Diätschwester ______ Produktionsleiter (Koch) _____

Form N 1-85

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Name der medizinischen Einrichtung _________________________________________

Genehmigt durch: ____________

Leiter der Einrichtung

Layoutkarte N

Name des Gerichts ________________________________________________________

Anwendungshinweise ___________________________________________________

Produktname	Grob	Netz	Chemische Zusammensetzung				Preis
			Proteine, g	Fett, g	Kohlenhydrate, g	Kaloriengehalt, kcal
Gewicht der Fertiggerichte:

Ernährungsberaterin (Diätschwester)

Produktionsleiter (Koch)

Buchhalter

Kartenumsatz

Kochtechnik: ________________________________________________

Formular N 44-MZ

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

"Ich bin damit einverstanden"

Chefarzt (Unterschrift)

Institutionsname _________________________________________________

Layout-Menü zum Kochen von Mahlzeiten am ________________________

Patienten auf "__" ___________ 20__

Wochentag

Name

Ko-li-ches-deine Gerichte

N Gerichte auf Kart-Tek

Name der Produkte, in Gramm

Ausgabe von Fertiggerichten

m ich bin mit Ö

ICH BIN NS C ein

T v Ö R Ö g

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Fruchtsaft

Sauerrahm

Butter

Pflanzenfett

ZU ein R T Ö F e l B

ZU ein NS bei mit T ein

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Grüne Erbse

ICH BIN B l Ö Zu und

Shiver pres-so-van-ny

L und m Ö n

Standarddiäten

Empfang der darin enthaltenen Speisen und Gerichte

B bei F e T

ZU bei NS n ich bin

B bei F e T

ZU bei NS n ich bin

B bei F e T

ZU bei NS n ich bin

Gesamt:

Ernährungsberater (Unterschrift)

Diätschwester (Unterschrift)

Produktionsleiter (Koch) (Unterschrift)

Buchhalter (Unterschrift)

Formular 1-lp

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

I. Informationen über den Inhaber der Krankenakte.

II. Zeichen der Versetzung zur Arbeit in anderen Institutionen.

III. Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung.

NS. Ergebnisse der Studie für Tuberkulose.

V. Forschungsergebnisse zu Bazillenträgern.

Vi. Testergebnisse für Würmer.

Vii. Hinweise zu den übertragenen Infektions- und Darmerkrankungen.

VIII. Bestehen der Prüfung für das sanitärtechnische Minimum.

IX. Präventives Impfzeichen.

X. Besondere Kennzeichen der sanitären Aufsicht über diesen Mitarbeiter (Verstoß gegen die Regeln

Hygienevorschriften, Hygienevorschriften usw.).

Formular 2-lp

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Gesundheitsmagazin

Formular 3-lp

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Speisen

Formular 6-lp

zur Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Protokoll der Lebensmittelqualitätskontrolle (Ablehnung)

* - beim Ersetzen einzelner Gerichte zum Frühstück, Mittag- oder Abendessen einen entsprechenden Eintrag vornehmen

Anhang 5

Genehmigt durch die Verordnung des Ministeriums
Gesundheitsversorgung der Russischen Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN FÜR DIE ORGANISATION VON ENTER FOOD

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Enterale Ernährung ist eine Form der Ernährungstherapie, bei der Nährstoffe über eine Magensonde (Intratestinal) zugeführt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken.

In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen wird die Organisation der enteralen Ernährung von Anästhesisten-Beatmungsgeräten, Gastroenterologen, Therapeuten, Chirurgen, Phthisiaärzten, vereint in einem Ernährungsunterstützungsteam, die eine spezielle Ausbildung in enteraler Ernährung durchlaufen haben, durchgeführt.

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Der Kauf von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (in gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 N 01 / 32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation " Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Zuordnung von Nahrungsmischungen für die enterale Ernährung in die Rubrik "Arzneimittel und Verbandmittel".
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams: Durchführung von Kursen zur enteralen Ernährung bei Ärzten einer Gesundheitseinrichtung; beraten Ärzte anderer Fachrichtungen und analysieren die klinische und wirtschaftliche Effizienz der enteralen Ernährung von Patienten.

Indikationen für die Anwendung der enteralen Ernährung

Protein-Energie-Mangel, wenn eine ausreichende Nährstoffversorgung nicht gewährleistet werden kann:

Neoplasmen, insbesondere solche, die im Kopf, Hals und Magen lokalisiert sind;

Störungen des Zentralnervensystems: Koma, Schlaganfall oder Parkinson-Krankheit, durch die sich Ernährungsstörungen entwickeln;

Strahlen- und Chemotherapie bei Krebs;

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes: Morbus Crohn, Malabsorptionssyndrom, Kurzdarmsyndrom, chronische Pankreatitis, Colitis ulcerosa, Leber- und Gallenwegserkrankungen;

Ernährung in der prä- und postoperativen Phase;

Trauma, Verbrennungen, akute Vergiftung;

Komplikationen der postoperativen Phase (Fisteln des Gastrointestinaltrakts, Sepsis, Inkompetenz der Anastomosennähte);

Infektionskrankheiten;

Psychische Störungen: Anorexia nervosa, schwere Depression;

Akute und chronische Strahlenschäden;

Weit verbreitete und generalisierte Tuberkuloseformen mit Aussaat und Zerfall, mit deutlichem Gewichtsmangel, Tuberkulose in Kombination mit HIV in III B und weiteren Stadien; prä- und postoperative Perioden; lokale Formen der Tuberkulose bei Kleinkindern und im Jugendalter.

Kontraindikationen für die Verwendung einer enteralen Ernährung

Darmverschluss;

Akute Pankreatitis;

Schwere Malabsorption.

Beurteilung von Essstörungen

Bei der Verschreibung einer enteralen Ernährung sowie bei der Auswahl der Zusammensetzung von Nahrungsmischungen und der Bestimmung der Dosierung ist es notwendig, den Grad der Ernährungsstörungen zu kontrollieren. Im ersten Schritt werden anhand von Anamnese und klinischer Untersuchung der Patienten Risikogruppen für Mangelernährung identifiziert. Bei Risikopatienten wird eine genauere Beurteilung des Ernährungszustandes durchgeführt und ggf. eine entsprechende Therapie verordnet.

Der Ernährungszustand wird anhand von Indikatoren bewertet, deren Gesamtheit den Ernährungszustand des Patienten und seinen Nährstoffbedarf charakterisiert:

a) anthropometrische Daten:

Höhe
- Körpermasse
- Body-Mass-Index (BMI)
- Schulterumfang
- Messung der Trizepshaut und Fettfalten (CFST)

b) biochemische Indikatoren:

Gesamtprotein
- Albumin
- transferrin

c) immunologische Indikatoren:

Gesamtlymphozytenzahl

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Beobachtungskarte
Patient erhält enterale Ernährung

(in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Meldeformular N 003 / U)

Name der medizinischen Einrichtung ________________________

N Anamnese ________________________________________________________

VOLLSTÄNDIGER NAME. __________________________ Geschlecht, Alter _____________________

Körpergröße ______________________ Körpergewicht bei Aufnahme _____________ (kg),

bei Entlassung ______________ (kg).

Body-Mass-Dynamik der letzten 6 Monate ______________________________

Klinische Diagnose:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

n	Indikatoren	Ausgangsdaten	Nach der Behandlung	Normen	Unterernährung
					einfach	Durchschnitt	schwer
	Punkte			3	2	1	0
1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Schulterumfang, cm
	Männer			29-26	26-23	23-20	<20
	Frauen			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	Männer			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	Frauen			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Schultermuskelumfang, cm
	Männer			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	Frauen			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Gesamtprotein, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lymphozyten, tausend.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Gesamtpunktzahl			24	24-16	16-8	8

BMI - Body-Mass-Index: Gewicht / Größe m2

KJST - Trizepshaut und Fettfalte.

Für die enterale Ernährung ist es notwendig, den Energiebedarf des Körpers zu ermitteln. Die Bestimmung des Energieverbrauchs ist mit direkten oder indirekten kalorimetrischen Methoden erforderlich. Wenn diese Untersuchungsmethoden nicht durchführbar sind, kann die Ermittlung des Energiebedarfs durch Berechnung mit den entsprechenden Gleichungen erfolgen:

nach der Harris-Benedict-Gleichung:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

wobei ERE der tatsächliche Energieverbrauch ist (kcal / Tag);

OEE - Basisenergieaustausch;

FA - Aktivitätsfaktor; FT - Traumafaktor;

TF - Temperaturfaktor; DMT steht für Untergewicht.

OEE (Männer) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (Frauen) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

wobei MT das Körpergewicht (kg) ist;

P - Höhe (cm);

B - Alter (Jahre).

Für die genaueste Bestimmung des Energieverbrauchs bei schweren Erkrankungen von Patienten ist es notwendig, die folgenden Ergänzungen der Harris-Benedict-Gleichung zu verwenden:

Energiesicherheit der Hauptnährstoffe:

1 g Kohlenhydrate = 4 kcal

1 g Eiweiß = 4 kcal

1 g Fett = 9 kcal

Der Nährstoffbedarf hängt vom Grad der Mangelernährung (Tabelle 8) und der Art der Erkrankung (Tabelle 9) ab.

Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung

Bei der Auswahl einer Formel für die enterale Ernährung sollten Sie sich an der Liste der Mischungen für die enterale Ernährung orientieren, die vom russischen Gesundheitsministerium zur Verwendung zugelassen sind.
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Die Auswahl der Mischungen für eine adäquate enterale Ernährung sollte auf Daten aus klinischen, instrumentellen und Laboruntersuchungen von Patienten basieren, die mit der Art und Schwere des Krankheitsverlaufs und dem Grad der Erhaltung der Funktionen des Gastrointestinaltrakts (GIT) verbunden sind. .

Bei normalem Bedarf und Erhaltung der Funktionen des Magen-Darm-Traktes werden Standard-Ernährungsmischungen verschrieben.

Bei erhöhtem Protein- und Energiebedarf oder Flüssigkeitsrestriktion werden kalorienreiche Ernährungsformeln verschrieben.

Schwangere und stillende Frauen sollten für diese Gruppe Säuglingsnahrung erhalten.

Bei kritischen und immundefizienten Zuständen werden Ernährungsmischungen mit einem hohen Gehalt an biologisch aktivem Protein verschrieben, angereichert mit Spurenelementen, Glutamin, Arginin, Omega-3-Fettsäuren.

Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und II werden Nahrungsmischungen mit niedrigem Fett- und Kohlenhydratgehalt, die Ballaststoffe enthalten, verschrieben.

Wenn Ihre Lungenfunktion beeinträchtigt ist, wird eine fettreiche, kohlenhydratarme Ernährungsformel verschrieben.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion werden Nahrungsmischungen mit biologisch sehr wertvollen Proteinen und Aminosäuren verordnet.

Bei Leberfunktionsstörungen werden Nahrungsmischungen verschrieben, die arm an aromatischen Aminosäuren und reich an verzweigtkettigen Aminosäuren sind.

Bei teilweise eingeschränkter Funktion des Magen-Darm-Traktes werden Nahrungsmischungen auf Basis von Oligopeptiden verschrieben.
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Bei einem nicht funktionierenden Darm (Darmverschluss, schwere Malabsorption) muss dem Patienten eine parenterale Ernährung verordnet werden.

Bei aktiver Tuberkulose des Prozesses werden spezielle proteinreiche Mischungen verschrieben, die für die enterale Ernährung von Patienten mit Tuberkulose entwickelt wurden.
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt)

Tabelle 8

zur Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Wesentlicher Nährstoffbedarf (Protein, Fett, Kohlenhydrate)
je nach Grad der Mangelernährung

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26.04.2006 N 316)

Tabelle 9

K Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Proteinbedarf bei bestimmten Krankheiten

Methoden zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen

Abhängig von der Dauer des enteralen Ernährungsverlaufs und der Sicherheit des Funktionszustandes verschiedener Teile des Magen-Darm-Traktes werden folgende Verabreichungswege von Nahrungsmischungen unterschieden:

1. Trinken von Nahrungsmischungen in Form von Getränken durch eine Tube in kleinen Schlucken;

2. Sondenernährung mit nasogastrischen, nasoduodenalen, nasojejunalen und Zweikanalsonden (zur Aspiration von Magen-Darm-Inhalt und intraintestinale Verabreichung von Nährstoffgemischen, hauptsächlich bei chirurgischen Patienten).

3. Durch Einlegen eines Stomas: Gastro-, Duodeno-, Jejuno-, Iliostomie. Stomata können chirurgisch oder endoskopisch angelegt werden.

Die Überwachung der Wirksamkeit der enteralen Ernährung wird vom behandelnden Arzt zusammen mit einem Mitglied des Ernährungsunterstützungsteams durchgeführt, indem eine Reihe von Indikatoren für den Zustand des Patienten überwacht werden.

Klinische Daten
Indikatoren	Beobachtungstag
Temperatur
Impuls
HÖLLE
Atmungsrate
Blähung
Der Stuhl
Wasserverlust, l: - Diurese - Schweiß (0,8 l) - durch Sonden
Somatometrische Daten
Körpergewicht, kg
BMI kg / m2
Schulterumfang, cm
Faltendicke über Trizeps, mm
Schultermuskelumfang, cm
Indikatoren	Messdatum
Labordaten
- Hämoglobin
- Erythrozyten
- Leukozyten
- Lymphozyten
- Hämatokrit
- Blutosmolarität
- Gesamtprotein
- Albumin
- transferrin
- Harnstoff
- Kreatinin
- Cholesterin
- Glukose
- Kalium
- Natrium
- Kalzium
- Chloride
- ALAT
- AsAT
- Bilirubin
Biochemie des Urins:
- Gesamtstickstoff
- aminazot
- Harnstoff
- Kreatinin

Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss vom Standpunkt der aktuellen Bundesgesetzgebung aus betrachtet werden. Zum ersten Mal in der russischen Gesetzgebung legt das Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21.11.2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ die Normen fest, die die Grundlagen der Organisation der medizinischen Ernährung regeln.

• Tabelle 3. Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene richtet sich nach den Anforderungen der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation". Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten, grundlegenden Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe Text des Dokuments auf der Website www ..

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n „Über die Genehmigung des Verfahrens für die medizinische Versorgung der Bevölkerung im Profil der Diätologie“. Die Verordnung ist ein regulatorisches Dokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung auf dem Territorium der Russischen Föderation festlegt.

Die Normen der medizinischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Nahrungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in der Einrichtung.

Regulatorische Dokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit auf dem gesamten Territorium unseres Landes tätig und für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch.

Die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinischen Einrichtungen mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien nach Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation".

Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind für die Organisation des Lebensmittelsystems, den Dokumentenumlauf, die Abrechnung des Verzehrs von Lebensmitteln, die Ernennung der medizinischen Ernährung für verschiedene Patientenkategorien gemäß Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten obligatorisch. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Sie definiert folgende Normen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

• Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen (in Krankenhäusern usw.) verwendet werden.
• Das Verhältnis von Naturkost und Spezialnahrung in der täglichen Ernährung des Patienten.
• Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten.
• Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate.
• Das Verfahren zur Abgabe von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
• Die Reihenfolge der Kontrolle der Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen und präventiven Einrichtung.
• Empfehlungen für die Ausstattung von Gastronomie und Kantinen.
• Transport von zubereiteten Speisen.
• Sanitäres und hygienisches Regime der Catering-Einheit und der Vorratskammern.
• Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmittelnniya und Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Freigabe der Bestell-Nr. 330 werden die bisher verwendeten Normen durch das Verhältnis der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, der Lebensmittelaustauschbarkeit und der Lebensmittelsubstitution kann nicht in medizinischen Einrichtungen verwendet werden... Erstmals führte eine Departementsverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur der Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen ein.

Auch Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind verpflichtend. Um die Durchführung der enteralen Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument folgende Anforderungen:

• Indikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• kontraindikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• Einschätzung von Essstörungen;
• Beobachtungskarte eines Patienten, der enterale Ernährung erhält (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular 003 / U);
• Methode zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
• Auswahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
• Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) je nach Mangelernährungsgrad;
• der Bedarf an Protein bei einigen Krankheiten;
• Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen.

Föderale Departementsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 05.05.1983 Nr. 530 "Über die Genehmigung von Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in Behandlungs- und Prophylaxe- und anderen Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Staatshaushalt der UdSSR finanziert werden"(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und der Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation", a System der Buchhaltung und des Dokumentenumlaufs wurde genehmigt. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Erfassung der Mahlzeiten von Patienten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln handelt, das die Verwendung von Finanzmitteln überwacht.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich bedingt in drei Gruppen einteilen:

1. Dokumentation für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung, die dafür bewilligten Mittel.
2. Dokumente, die die Kontrolle über die Gesundheit der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln.
3. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ

"Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Ch. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"1. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen befriedigt und präventive und therapeutische Aufgaben erfüllt.

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Medizinische Ernährung“: „Die Normen der medizinischen Ernährung werden vom bevollmächtigten Bundesorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Normative Rechtsdokumente, die für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch sind

Normatives Rechtsdokument	Ernährungsnormen
Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der Russischen Föderation" (eingetragen im Justizministerium Russlands am 12. September 2003 Nr. 5073) in der geänderten Fassung durch Beschluss des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 7. Oktober 2005 Nr. 624 (eingetragen im Justizministerium Russlands am 1. November 2005, Nr. 7134), vom 10. Januar 2006, Nr. 2 (eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 24. Januar 2006, Nr. 7411) und vom 26. April 2006, Nr. 316 (eingetragen im Justizministerium Russlands am 26. Mai 2006, Nr. 7878).	Durchschnittlicher Tagessatz von Produkten für einen Patienten in medizinischen Einrichtungen. Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für Kinder, die in Sanatoriums-Kur-Einrichtungen mit verschiedenen Profilen (außer Tuberkulose) behandelt werden. Durchschnittlicher Tagessatz von Produkten für Erwachsene, die sich einer Sanatoriumsbehandlung unterziehen. Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für Kinder, die von Strahlenexposition betroffen sind und in Sanatoriums-Resort-Einrichtungen mit verschiedenen Profilen (außer Tuberkulose) behandelt werden.
Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 10.03.1986 Nr. 333 "Über die Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in Entbindungskliniken (Abteilungen) und Kinderkrankenhäusern (Abteilungen)". Der Text der Bestellung wurde nicht offiziell veröffentlicht. Die überarbeiteten Ernährungsnormen für Patienten wurden mit dem Finanzministerium der UdSSR vereinbart (Schreiben des Finanzministeriums der UdSSR vom 12.09.85 Nr. 23-2-10 / 11).	Der Verpflegungssatz für Patientinnen in Entbindungskliniken (Abteilungen) und Kinderkliniken (Abteilungen) pro Patientin und Tag in Gramm.
Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 05.06.1995 Nr. 122 "Über Maßnahmen zur Verbesserung des Betriebs von Krankenhäusern für Kriegsveteranen". Der Text der Bestellung wurde nicht offiziell veröffentlicht.	Die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln für Patienten, die in Krankenhäusern (Abteilungen multidisziplinärer Krankenhäuser) für Kriegsveteranen behandelt werden.
Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983 „Über die Genehmigung von Anweisungen für die Buchführung von Lebensmitteln in medizinischen und prophylaktischen und anderen Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Staatshaushalt der UdSSR finanziert werden“ (in der Fassung vom 17.05.1983) 1984, 30.12.1987).	Einheitliches Lebensmittelabrechnungssystem in einer medizinischen Einrichtung.

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation, die für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung bestimmt ist, die dafür ausgegebenen Mittel.

Die wesentlichen Meldeformulare, die für die Verpflegung von im Krankenhaus aufgenommenen Patienten erstellt werden, beziehen sich auf die Unterlagen der ersten Gruppe.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei von Diätgerichten (siehe ausführlich zu diesem Dokument im Artikel "Fachkartei von Diätgerichten", PD Nr. 1 oder auf der Website www. Dokumente mit Informationen zur Zufriedenheit von die physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentwicklung, der Merkmale des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen, des Patienten im Laufe des Tages, Planung der Arbeit der Catering-Einheit, erleichtern die Umsetzung organisatorischer Maßnahmen, berechnen den Verbrauch von Produkten und die dafür zugeteilten Allokationen.

Übersichtsmenü für sieben Tage

Auf Basis der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü erstellt. Anhand eines siebentägigen Menüs in der Arbeit ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit der Mitarbeiter der Cateringabteilung zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich das Produktsortiment je nach Saison ändert und einige Produkte nach der Kaltverarbeitung (Reinigung) einen anderen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es je nach Jahreszeit angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council on Health Nutrition zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Zusammenstellung sollte für jede Institution individuell und ihrem Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte ist es sehr wichtig, die qualitativ hochwertige Speisenvielfalt über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung der Speisekarte wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Anwendung der natürlichen Lebensmittelnormen, den Verbrauch der Mittel für Lebensmittel, die Möglichkeit des Ersetzens von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Proteine ​​gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten durch entsprechende Gerichte berücksichtigt.

Layoutkarte

Für jedes in der Catering-Einheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Kopien erstellt werden (Formular Nr. 1-85), von denen eine in der Buchhaltung aufbewahrt wird und die zweite - von der Diätschwester.

Jede Layoutkarte enthält die folgenden Daten: Name des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die für die Zubereitung dieses Gerichts benötigt werden; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und den Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung der Verluste während der Wärmebehandlung des fertigen Gerichts; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diäten

Standarddiäten Sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich in Bezug auf den Gehalt an essentiellen Nährstoffen und den Energiewert, die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln, die als therapeutische Hauptdiät verwendet werden, und die verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinischen und statistischen Patientengruppe zugeordnet, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der therapeutischen Diät erfordert; sie werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der die Krankheit. Die Proteinkorrektur der Diät erfolgt mit Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten... Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardindikatoren sinkt, wird die Diät entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Krankheitsphase und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung individuell zusammengestellt.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung unbedingt aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden zur Optimierung ihrer Arbeit automatisierte Workflow-Systeme eingeführt, die die Einführung wissenschaftlich fundierter Prinzipien der Diätetik gewährleisten.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten, für Mahlzeiten, sind in Form des Formulars Nr. 22 gemäß der Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 einzureichen. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Lebensmittelverarbeitungseinheit zum Kochen ausgegeben und die Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular-Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird von einem Buchhaltungsmitarbeiter eingegeben, der die Gesamtmenge aller Produkte berechnet, die für die Zubereitung aller Gerichte für deren Entnahme aus dem Lager erforderlich sind.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular-Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie verbleibt nach der Lieferung der Produkte vom Lagerhalter, nach der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Essen vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Die Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend der von ihnen zubereiteten Gerichte. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Voraussetzung für den Erhalt von Buffetprodukten(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird nach dem gleichen Formular Nr. 45-MZ separat ausgeschrieben. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Patientenzahl im Vergleich zu den Angaben im Layout-Menü (bzw. Menü-Anforderungen) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätschwester "Informationen zum Patientenverkehr"... In Übereinstimmung mit diesem Dokument ist es in der Form Nr. 434-Pelz (mit steigender Patientenzahl) „Lagerbedarf“ um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Sinkt die Patientenzahl im Vergleich zum Vortag, so werden die nicht zum Kochen verwendeten Produkte in gleicher Form mit dem Hinweis „Rückgabe“ an das Lager übergeben (ausgenommen die Produkte, die bereits in den Kessel gegeben wurden, wenn Frühstück vorbereiten).

Formular Nr. 23-MZ „Handzettel für die Ausgabe an die Lebensmittelabteilungen“(Nahrungsaufnahme: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang zum Speisesaal aufzuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Die für die Organisation der Ernährungstherapie im Krankenhaus Verantwortlichen sollten die Patienten über den Austausch bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte im letzten Monat wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des nächsten Monats erstellen und dem Ernährungsberater oder der für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Erfüllung der Normen für natürliche Lebensmittel vorlegen. Bis zum 15. Tag ist der Ernährungsberater oder die für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortliche Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Einhaltung der Lebensmittelnormen zu informieren und bei etwaigen Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu treffen.

Zweite Gruppendokumentation. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln

Zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der medizinischen Ernährung gehören die Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln.

Jeder Mitarbeiter der Catering-Einheit muss über:

• „Persönliches Krankenbuch des Mitarbeiters der Verpflegungsabteilung“ (Formular Nr. 1-лп, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
• "Zeitschrift für medizinische Forschung". Dieses Tagebuch wird von einer Diätschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Catering-Abteilung zu überwachen.
• Zeitschrift "Gesundheit" (Vordruck Nr. 2-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätschwester gepflegt.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Herstellungsdokumentation)

Dokumentation der Diätserviceorganisation (Produktionsdokumentation):

• Arbeitszeitblatt mitarbeiter.
• Arbeitszeitpläne der Mitarbeiter für einen Monat im Voraus.
• Ein Buch (oder Ordner) mit Anordnungen und Anweisungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation einer therapeutischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
• Protokoll der Sicherheitseinweisung.
• Bewertungsjournal für Fertiggerichte (Ablehnung).
• Das Journal der Verbindung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die in den Lebensmittelblock eintreten.
• Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
• Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
• Zeitschrift für verderbliche Lebensmittel.
• Lagerbuch, Formular Nr. M-17 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
• Administratives Traversierungsprotokoll.
• Hygiene-Tagebuch.

Durch das Vorhandensein und die ordnungsgemäße Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Diätdienstes ist es möglich, die Organisation der medizinischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar umzusetzen.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene wurden eine Reihe von Regulierungsdokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung einschließlich der Behandlung und Prävention in medizinischen Einrichtungen zu gewährleisten (siehe Tabelle 2).

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" definierte die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation, legte die Regeln für die Anwendung der technischen Vorschriften und der nationalen Normen der Russischen Föderation fest (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen"). Dieses Dokument besagt, dass technische Vorschriften, d. h. Bundesgesetze zur Festlegung von Sicherheitsanforderungen, für alle Produkte zwingend gelten.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen, oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Vorschriften in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Standards für Analysemethoden und Standards, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das veraltete Standards ablösen soll, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, auch für spezielle, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch die Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, legt die grundlegenden Anforderungen an Spezialprodukte fest, die zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren bestimmt sind, als eine Proteinkomponente zur Zubereitung von Fertiggerichten.

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SanPiNs und Vorschriften

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittel festlegen, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chefsanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

• Beschluss Nr. 91 des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 05.05.2003 „Über Maßnahmen zur Vorbeugung von durch Eisenmangel verursachten Krankheiten in der Ernährung der Bevölkerung“.
• Hygiene- und Epidemiologisches Regelwerk SanPiN 2.3.2.1940-05 (vom Leitenden Landessanitätsarzt genehmigt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation von Babynahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittel Produkte".
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an die Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln“.
• Beschluss Nr. 9 des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 5. März 2004 "Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden."

Die Umsetzung dieser Dokumente in die Organisation der präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt) Kap. 1 „Allgemeine Bestimmungen“ Art.-Nr. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschriften - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder durch Bundesgesetz oder durch Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation oder durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation oder durch einen normativen Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Vorschriften, und legt die zwingenden Anforderungen für die Anwendung und Ausführung der Gegenstände der technischen Regulierung fest (Produkte oder für Produkte und Konstruktionsprozesse in Bezug auf Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Produktion, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung) ".

Tabelle 2. Normative Rechtsdokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Gastronomie regeln

Auf der Ebene einer konstituierenden Einheit des Bundes

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels erörterten Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Verbandsgegenstandes zwingend erforderlich. Bei der Planung der Organisation des therapeutischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Im Auftrag der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1873-r vom 25. Oktober , 2010 "Über die Genehmigung der Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G." Es wurde empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation die Bestimmungen der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" bei der Bildung berücksichtigen und Umsetzung regionaler Programme zur sozioökonomischen Entwicklung.

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 598 „Über die Verbesserung der staatlichen Politik im Bereich der Gesundheitsversorgung“ hat die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation angewiesen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung. Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" zu verabschieden.

Zur Umsetzung der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten behördlichen Rechtsakte sowie der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands erlassenen Verordnungen und zur Vereinheitlichung der Anforderungen für die Organisation von diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) ) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Einrichtungen in Moskau von der Abteilung für Gesundheitswesen in Moskau, herausgegeben mit der Verordnung Nr. 1851 vom 23.12.2011 "Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung", sowie eine Reihe methodischer Empfehlungen "Kartei für diätetische (medizinische und präventive) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder", die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Stadt regelt.

Diese Verordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, die gemäß der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 330 berechnet wurden der Entwicklung des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche Tagessätze von Produkten angegeben. Dank der getroffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen vernünftig und effektiv Geld ausgeben finanzielle Resourcen. Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsamtes eine abteilungsübergreifende Kontrolle über die Mittelausgaben für die medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der der Russischen Föderation" gemäß dem Verfahren für die medizinische Versorgung der Bevölkerung auf dem vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Profil "Diätetik" (siehe Tabelle 3). Die Volltexte der in der Tabelle dargestellten Dokumente finden Sie auf der Webseite www..

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung kann ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Territorialen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung der Region Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 . vorgelegt werden / 3146, Nr. 4529, adressiert an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von methodischen Empfehlungen "Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung" zur Organisation der Ernährung nach klinischen und statistischen Krankheitsgruppen präsentiert. Klinisch-statistische Gruppen umfassen nosologische Formen, gruppiert in eine Reihe von klinischen, laborchemischen und instrumentellen Diagnosezeichen, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die mit einer Gruppe von Zuständen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese zusammenhängen, klinisch Manifestationen, allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe Text des Dokuments auf der Website www .. Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

1. Klinische Merkmale der Krankheit:
   • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
   • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
   • eine bestimmte klinische Situation;
   • bestehende Komplikationen der Krankheit.
2. Physikalische Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
   • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
   • Body-Mass-Index.
3. Individuelle Merkmale des Organismus;
   • Lebensmittelintoleranz;
   • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
   • die Möglichkeit, Lebensmittel per os einzunehmen, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik umfasst Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen für deren wiederholte Verwendung, die darauf abzielen, die Arbeit der Catering-Einheiten der medizinischen und präventiven Einrichtungen zu geordnet, die Zubereitung von Diätmahlzeiten, die Verschreibung und Auswahl der Art der therapeutische Ernährung und die Qualität der dem Patienten zur Verfügung gestellten medizinischen Nahrung.

Die Umsetzung aller Stufen der Standardisierung ist mit der Festlegung von Standards für die Umsetzung der einzelnen Arbeitsschritte möglich. Durch die Verwendung von Standards kann den Patienten die Sicherheit, Wirksamkeit, Kompatibilität und Konsistenz der für sie erbrachten medizinischen Leistungen gewährleistet werden. Generell soll durch die Standards sichergestellt werden, dass der medizinische Dienst die geforderten Qualitätsanforderungen erfüllt.

Um einheitliche Ansätze zur Standardisierung in der Diätetik zu bilden, wird empfohlen, auf Ebene der konstituierenden Einheit des Bundes einheitliche Standardisierungsobjekte zu definieren:

Technologien zur Organisation von Lebensmitteln in medizinischen Einrichtungen: Arten, Herstellungsverfahren, Lebensmittel, die für eine bestimmte Art von Lebensmitteln verwendet werden;

• technische Unterstützung bei der Umsetzung diätetischer Ernährungsdiäten;
• Qualität des Essens;
• die Qualifikation des in der Gastronomie tätigen medizinischen Personals;
• Produktion, Verkaufsbedingungen, Qualität der Lebensmittel;
• Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation, die im Diätetiksystem verwendet wird;
• wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

Regionale Regierungsstellen der Russischen Föderation	Dokumentieren
Gesundheitsministerium der Region Orenburg	Bestell-Nr. 338 vom 30.12.2010. Informationsschreiben Nr. 11-l-49/1594 vom 01.12.2008.
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Tschuwaschischen Republik	Informationsschreiben Nr. 03 / 19-7658 vom 27.07.2012.
Gesundheitsministerium der Republik Baschkortostan	Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 28. Februar 2006 Nr. 122-D "Über die Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen". 2. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 20.12.2010 Nr. 2813-D "Über die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Nahrungssets für einen Patienten, der sich in stationärer Behandlung in medizinischen Einrichtungen der Republik Baschkortostan befindet."
Gesundheitsministerium der Region Tscheljabinsk	Verordnung des Gesundheitsministeriums des Gebiets Tscheljabinsk Nr. 1155 vom 23.10.2009 „Über die Genehmigung der klinischen und organisatorischen Richtlinien für Ärzte zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung des Gebiets Tscheljabinsk“.

Auf Ebene der Gesundheitseinrichtung

In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte sich die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung an den Vorgaben des Bundes und der Bundesebene orientieren.

Gleichzeitig werden bei der Organisation der medizinischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung verschiedene Arten der medizinischen Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral) verwendet, die sich durch medizinische Indikationen, Organisationstechnologien, Organisation der Produktionsprozess und Ausführungstechnik.

Diätmahlzeiten werden von einem Ernährungsberater organisiert und verabreicht. Die Technologie der Implementierung ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der genehmigten Nomenklatur von Diäten verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Erstellung von lebensmitteltherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und spezieller und individueller Diäten, die auf deren Grundlage unter Verwendung von Lebensmittelprodukten bei der Zubereitung von Speisen entwickelt wurden, einschließlich diätetischer Produkte, spezialisiert (Mischungen aus Protein-Komposit-Trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für den Aufbau eines medizinischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten erfolgt gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010.

Die enterale Ernährung wird von einem Ernährungsberatungsteam organisiert und durchgeführt. In Ermangelung dieser Aufgabe obliegt diese Aufgabe in der Regel Ärzten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und Krankenschwestern von Abteilungen, die in der Anwendung enteraler Mischungen geschult sind (sowie andere Spezialisten, die sich mit der Organisation der enteralen Ernährung befassen). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330) (in der Fassung vom April) geregelt 26, 2006). Bei der enteralen Ernährung werden enterale Mischungen eingesetzt, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur dann aus medizinischen Gründen eingesetzt, wenn bei einer Reihe von Erkrankungen der Energie- und Plastikbedarf des Körpers nicht auf natürliche Weise ausreichend gedeckt werden kann. Die Entladung enteraler Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte eines Patienten enterale Ernährung erhalten (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Anmeldeformular Nr. 003 / U).

Der Kauf von enteralen Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt "Arzneimittel". und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient aus den Mahlzeiten entfernt werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen hierzu müssen in die Krankengeschichte des Patienten eingetragen und an die Verpflegungseinheit übermittelt werden.

Die parenterale Ernährung wird durch das Ernährungsberatungsteam, Reanimationsärzte in der Regel auf den Intensiv- und Intensivstationen (Stationen) organisiert und durchgeführt. Parenterale Ernährungsmischungen sind Arzneimittel und werden als medikamentöse Therapie eingestuft. Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden. Diese Informationen sollten in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten werden.

Enterale und parenterale Ernährung bezeichnet künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken und werden in einer Reihe von Nachschlagewerken und Empfehlungen vorgestellt zur Ernährungsunterstützung in der Intensivpflege und Reanimation. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Diätassistenten; sie erweitern die Möglichkeiten, dem Körper des Patienten Nährstoffe mit alternativen Methoden (über das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Nahrungsmischungen zuzuführen, deren Aufnahme in den menschlichen Körper ohne die Phase der Magenverdauung.

Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von organisatorischen Standards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

• Stand der regulatorischen Unterstützung bei der Umsetzung der Bundesgesetzgebung bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
• Standard für das Leistungsangebot und die Arbeit in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
• Qualitätsstandard der medizinischen Ernährung;
• der Standard der Verschreibung von therapeutischen Diäten;
• der Standard der Anforderungen an die Organisation der medizinischen Ernährung in stationären medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
• Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
• Standard für die Begutachtung der Gastronomie in Gesundheitseinrichtungen.

Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Beteiligten in diesem Prozess zu verteilen. Die schwierigste Rolle kommt dem Leiter einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung zu. Der gesamte weitere Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der medizinischen Ernährung hängt von seinem Handeln ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen ausgeführt werden.

Für die Organisation einer effektiven und qualitativ hochwertigen medizinischen Ernährung, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für medizinische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, sind seine Hauptaufgaben die Kontrolle der Qualität der medizinischen Ernährung und die Einführung neuer Technologien für die medizinische Ernährung. Der Rat für medizinische Ernährung genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, diätetischen Spezialnahrungsmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken), Mischungen für die enterale Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Einrichtung eingeführt werden, sondern führt auch eine abteilungsübergreifende Prüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit medizinischer Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

Darüber hinaus sollte der Prozess der differenzierten Verordnung von therapeutischen Diäten vom Rat für Klinische Ernährung genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der medizinischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Abteilung Ernährung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzte und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben für die Organisation der medizinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes der Finanzmittel.

Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation)

Liste der Werke	Umsetzungsaktivitäten
Erstellung behördlicher Unterlagen für die Gastronomie	Vorbereitung einer Bestellung für die Organisation von Diätmahlzeiten. Organisation der Arbeit des Rates für medizinische Ernährung.
Durchführung von Arbeiten zum Einkauf von Lebensmitteln	Durchführung von Arbeiten zum Einkauf von natürlichen Lebensmitteln. Durchführung von Arbeiten zum Einkauf von spezialisierten Lebensmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken).
Durchführung von Arbeiten zur Bereitstellung und Renovierung der Catering-Einheit und der Pantry-Ausstattung	Durchführung von Arbeiten zur Bereitstellung von Geräten: technologische mechanische; technologische thermische; nicht mechanisiert; technologische Kühlung; für die Gastronomie.

Anwendung von Spezialprodukten

Die Ernährung des Patienten ist die Grundlage für die Wiederherstellung der im Krankheitsfall auftretenden Proteinverluste, die Anpassung an veränderte Stoffwechselbedingungen, bleibt aber auch ein recht wirksames Heilmittel und hat in manchen Fällen entscheidenden Einfluss auf den Verlauf und den Ausgang der Erkrankung.

Am 3. Februar 2005 hat das russische Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Richtlinien für die Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen genehmigt. Derzeit sind die sogenannten Spezialnahrungsmittel in die Zusammensetzung der Diätprodukte eingetreten. Mischungen, die die wichtigsten Makro- und Mikronährstoffe im optimalen Verhältnis oder in der Menge enthalten, die zur Korrektur der Hauptbestandteile von Lebensmitteln erforderlich ist, können als Spezialprodukte der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen verwendet werden.

Specialized Health Food Produkte sind speziell formulierte Lebensmittel für die Ernährung kranker Menschen mit dem Ziel, die Ernährung zu bereichern oder konventionelle Lebensmittel zu ersetzen, die medizinisch eingeschränkt oder verboten sind.

Gegenwärtig wird in den meisten medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation die Technologie der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten eingeführt, um den ernährungsphysiologischen und biologischen Wert der Diäten zu erhöhen. Ernährungswissenschaftler haben oft eine der schwierigsten Fragen im Prozess der praktischen Umsetzung der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten: Welche spezialisierten Lebensmittel können verwendet werden, um während der Proteinkorrektur in diätetische Mahlzeiten aufgenommen zu werden? Die Antwort auf diese Frage ist ganz einfach: Die ausgewählten Produkte müssen den Anforderungen der GOST R 53861-2010 entsprechen und es müssen entsprechende Zertifizierungs- und Qualitätsdokumente dafür vorliegen.

Ein separates Thema in der Organisation der medizinischen Ernährung ist die Verfügbarkeit von spezialisierten medizinischen Nahrungsmitteln im Krankenhaus, die zur Ernährung von Patienten mit erblichen Stoffwechselstörungen (z. B. mit Phenylketonurie oder Laktasemangel) bestimmt sind. Bei der Zusammensetzung solcher Produkte ist entweder die Anzahl der für den Körper nicht verträglichen Stoffe begrenzt oder sie sind gar nicht vorhanden. So wird bei der Phenylketonurie die Aminosäure Phenylalanin komplett aus der Nahrung ausgeschlossen, die vom Körper aufgrund eines Defekts im Enzymsystem als Gift wahrgenommen wird. Deshalb gibt es für Kinder mit Phenylketonurie, Galaktosämie und Zöliakie spezielle Gesundheitsprodukte.

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 09.01.2007 Nr. 1 "Über die Genehmigung der Liste der Medizinprodukte und Spezialprodukte der medizinischen Ernährung ..." die Liste der spezialisierten Gesundheitsnahrungsmittel für behinderte Kinder wurde genehmigt. Diese Liste enthält spezielle Gesundheitsprodukte:

• ohne Phenylalanin für behinderte Kinder, die an Phenylketonurie leiden, gemäß den Altersstandards;
• laktose- und galaktosefrei für behinderte Kinder mit Galaktosämie, nach Altersvorgaben;
• glutenfrei für behinderte Kinder mit Zöliakie, entsprechend den Altersstandards.

Derzeit werden im Rahmen der einheitlichen Hygienevorschriften der EurAsEC-Zollunion spezialisierte Lebensmittel als registrierungspflichtig definiert, darunter Babynahrung, Lebensmittel für schwangere und stillende Frauen, diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel, Lebensmittel für Sportler . Unter den Dokumenten der Zollunion, die die Fragen der speziellen Ernährung regeln, ist der Beschluss der Kommission der Zollunion vom 28. Mai 2010 Nr. 299 "Über die Anwendung von Gesundheitsmaßnahmen in der Zollunion" hervorzuheben, der definiert eine Liste von Spezialprodukten für die medizinische Ernährung von Kindern.

Der Einsatz spezialisierter Lebensmittel eröffnet große Möglichkeiten zur Gestaltung der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung. Mit Hilfe rational konstruierter Diäten wird eine Erhöhung der allgemeinen Stabilität des Körpers, die Nutzung der Eigenschaften von Nahrungsbestandteilen, deren schützende Wirkung auf die Struktur und Funktion der am stärksten betroffenen Organe, der Ausgleich von übermäßig konsumierter Nahrung und biologisch sichergestellt Wirkstoffe im Zusammenhang mit Krankheiten.

Bundesgesetz vom 21.11.2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"3. Spezialisierte Produkte der medizinischen Ernährung sind Lebensmittel mit etablierter chemischer Zusammensetzung, Energiewert und physikalischen Eigenschaften, nachgewiesener therapeutischer Wirkung, die eine spezifische Wirkung auf die Wiederherstellung gestörter oder verlorener Körperfunktionen infolge von Krankheiten haben, Vorbeugung dieser Störungen, sowie sowie auf die Steigerung der Anpassungsfähigkeit des Körpers."

GESUNDHEITSMINISTERIUM
Chabarowsk-Territorium

Um das Konzept der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Region Chabarowsk umzusetzen, die Organisation der medizinischen Ernährung in den medizinischen Einrichtungen der Region zu verbessern

Ich erkläre:

1. .

Ich bestelle:

1. An die Leiter der Gesundheitsbehörden der Gemeinden, medizinischen und präventiven Einrichtungen der Region:
1.1. Die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 05.08.2003 N 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" zur Ausführung anzunehmen, um Spezialisten der untergeordneten medizinischen Einrichtungen darauf aufmerksam zu machen.
1.2. Veranstalten Sie bis zum 10.06.2004 ein Seminar für medizinisches Personal untergeordneter Einrichtungen zum Studium der oben genannten Verordnung.
1.3. Einführung einer neuen Nomenklatur von Diäten, Verwendung in der medizinischen und enteralen Ernährung mit Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts (Standarddiäten, mit mechanischer und chemischer Einsparung, mit erhöhtem Proteingehalt); Verringerung oder Erhöhung der Buffetprodukte, biologisch aktive Lebensmittelzusatzstoffe (einschließlich Sojaprodukte, Brot aus gekeimtem Getreide oder mit Lamidan) und fertige Spezialmischungen.
1.4. Die vakanten Stellen mit Ernährungsberatern zu besetzen.
1.5. Änderung der bestehenden Verordnungen über den Rat für medizinische Ernährung, über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters, einer Krankenschwester einer Einrichtung für diätetische Gesundheitsfürsorge.
1.6. Stellen Sie beim Gesundheitsministerium des Territoriums einen Antrag auf die Notwendigkeit, eine Ausbildung auf der Grundlage der Ärzte und des Rettungsdienstes des Instituts für die Weiterbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe des Gesundheitsministeriums der Region Chabarowsk durchzuführen, stellen Sie sicher, dass sie an spezialisierte Kurse in das System der postgradualen Ausbildung.
2. Erster stellvertretender Gesundheitsminister der Region Chabarowsk Tropnikova V.M. die Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen in den Programmen zur postgradualen Ausbildung von medizinischem Personal vorzusehen.
3. Die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 12.02.2004 N 95 „Über die Aufhebung der Anordnung vom 23.04.1985 N 540 und vom 14.06.1989 N 369“ zu berücksichtigen.
4. Informationen über die Ausführung dieses Auftrags sind bis zum 01.10.2004 zu übermitteln.
5. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem stellvertretenden Gesundheitsminister des Gebiets Chabarowsk A.Ya. Derkach.

Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 5. August 2003 N 330
"Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation"

Mit Änderungen und Ergänzungen von:

Zur Anwendung dieser Anordnung siehe das Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 11. Juli , 2005 N 3237-VS

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt von der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 *, zur Verbesserung der Organisation der medizinische Ernährung und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:

1.1. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);

1.2. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);

1.3. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);

1.4. Hinweise zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5);

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem stellvertretenden Minister RA Khalfin übertragen.

Bestellen Sie 330 zur Ernährungstherapie

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN
MEDIZINISCHE ERNÄHRUNG IN DER MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN
INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

(in der durch die Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation geänderten Fassung)
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316)

Zur Umsetzung des Konzepts der Staatspolitik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 Nr. 917 *, zur Verbesserung die Organisation der medizinischen Ernährung und die Steigerung der Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten, bestelle ich:

———————————
* Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 24.08.1998, Nr. 8, Kunst. 4083.

A. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Diätassistenten (Anhang Nr. 1);
B. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit einer Diätschwester (Anlage Nr. 2);
C. Verordnungen des Rates für medizinische Ernährung in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen (Anlage Nr. 3);
D. Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);
e. Hinweise zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 5).

2. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird dem stellvertretenden Minister R.A. anvertraut. Chalfina.

Der Minister
Yu.L. Schewtschenko

Anhang Nr. 1
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON AKTIVITÄTEN DES DIET STUDENT

Die Position eines Diätassistenten ist ein in Ernährungstherapie ausgebildeter Facharzt und ein diätetisches Zertifikat.

Der Ernährungsberater ist verantwortlich für die Organisation der Ernährungstherapie und deren adäquate Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen.

Ernährungsberater beaufsichtigt diätetische Krankenschwestern, überwacht die Arbeit der Catering-Abteilung.

Der Ernährungsberater ist verpflichtet:

beraten die Fachärzte bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

Patienten in Fragen der therapeutischen und rationellen Ernährung zu beraten;

eine stichprobenartige Überprüfung der Krankenakten gemäß der Einhaltung der vorgeschriebenen Diäten und der Stufen der Diättherapie durchführen;

die Wirksamkeit der medizinischen Ernährung analysieren;

Überwachen Sie die Richtigkeit des Lesezeichens von Produkten bei der Zubereitung von Gerichten;

Erstellung von Unterlagen für die Organisation der medizinischen Ernährung:
- Layoutkarten;
- Sieben-Tage-Menü;
- siebentägiges konsolidiertes Menü - Sommer- und Winteroptionen;

Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation durch die Diätschwester (Menü-Layout, Menü-Anforderung, etc.);

die Qualität der fertigen Lebensmittel zu überwachen, bevor sie an die Abteilungen ausgegeben werden, indem bei jeder Mahlzeit eine Probe entnommen wird;

gemeinsam mit den Abteilungsleitern die Liste und Anzahl der Lebensmittelpakete zu Hause für einen Patienten festlegen, der in einer medizinischen und präventiven Einrichtung behandelt wird;

die Rechtzeitigkeit der Vorsorgeuntersuchungen von Arbeitnehmern in der Gastronomie und Kantine zu kontrollieren und die Arbeitsunfähigkeit von nicht Vorsorgeuntersuchungen und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris zu verhindern;

die Verbesserung des Qualifikationsniveaus der Mitarbeiter der Gastronomieabteilung in Fragen der medizinischen Ernährung systematisch zu organisieren;

aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationalen und therapeutischen Ernährung für alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung und Patienten durchzuführen;

das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen zur Verbesserung der Diätetik mindestens alle 5 Jahre anzuheben.

Anhang Nr. 2
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN AKTIVITÄTEN
ERNÄHRUNGSSCHWESTERN

Die Position einer Diätschwester ist eine Fachärztin/eine Fachärztin mit weiterführender medizinischer Ausbildung, die über eine spezielle Ausbildung in therapeutischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätetik“ verfügt.

Eine Diätschwester arbeitet unter der Leitung eines Ernährungsberaters.

Die Diätschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungseinheit und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Lebensmittelarbeiter.

Eine Diätschwester ist verpflichtet:

überprüfen Sie die Qualität der Produkte, wenn sie im Lager und in der Gastronomie ankommen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Nahrungsmitteln;

täglich unter der Aufsicht eines Diätassistenten und unter Mitwirkung des Produktionsleiters ein Menü-Layout (oder eine Menü-Anforderung) gemäß einer Kartei der Gerichte und eines vom Rat für klinische Ernährung genehmigten konsolidierten Menüs erstellen;

Überwachen Sie die Richtigkeit des Lesezeichens von Produkten während des Kochens und verschwenden Sie das fertige Produkt, nehmen Sie eine Probe des fertigen Lebensmittels;

kontrollieren Sie die korrekte Lieferung von Speisen von der Catering-Einheit an die Abteilungen gemäß dem "Verteilungsblatt";

Kontrolle über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Einheit, der Spender, der Vorratskammern, des Inventars, des Geschirrs sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Einheit;

organisieren und persönlich an der Durchführung von Kursen mit Krankenschwestern und Catering-Mitarbeitern zu Themen der medizinischen Ernährung teilnehmen;

medizinische Aufzeichnungen führen;

rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen von Mitarbeitern der Catering-Abteilung, Ausgabegeräte und Vorratskammern durchführen und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Angina pectoris an der Arbeit hindern;

das Niveau der Berufsausbildung mindestens alle 5 Jahre anzuheben.

Anhang Nr. 3
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER ERNÄHRUNGSHEILUNGSHILFE
MEDIZINISCHE UND PRÄVENTIVE EINRICHTUNGEN

(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26.04.2006 Nr. 316)

Der Rat für Heilernährung ist ein beratendes Gremium und entsteht in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung mit einer Bettenzahl ab 100 Betten.

Die Zahl der Mitglieder des Rates für Medizinische Ernährung und seine personelle Zusammensetzung werden durch Anordnung des Chefarztes der Einrichtung genehmigt.

Dem Rat für Heilernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für Heilarbeit) - der Vorsitzende; Ernährungsberater - Sekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Ärzte Anästhesist-Beatmungsgerät, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für Wirtschaft, Diätschwestern, Produktionsleiter (oder Koch) .. . Bei Bedarf können weitere Spezialisten der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

Aufgaben des Ernährungs-Gesundheitsrates:

1. Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung;
2. Einführung neuer Technologien zur präventiven, diätetischen und enteralen Ernährung;
3. Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Protein-Komposit-Trockenmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen; (geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26.04.2006 Nr. 316)
4. Genehmigung von Sieben-Tage-Menüs, einer Kartei der Mahlzeiten und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;
5. Verbesserung des Bestellsystems für Diät-Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;
6. Entwicklung von Formularen und Plänen zur beruflichen Weiterbildung von Mitarbeitern in der therapeutischen Ernährung;
7. Kontrolle über die Organisation der medizinischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.
8. Der Ernährungs-Gesundheitsrat tagt nach Bedarf, mindestens jedoch alle drei Monate.

Anhang Nr. 4
Genehmigt durch
Im Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN
ÜBER DIE ORGANISATION DER MEDIZINISCHEN ERNÄHRUNG
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

geändert durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
vom 07.10.2005 Nr. 624 vom 10.01.2006 Nr. 2 vom 26.04.2006 Nr. 316)

Die Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung ist integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und gehört zu den therapeutischen Hauptmaßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und das Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, Kochtechnologie und durchschnittliche tägliche Produktmenge.

Bisher verwendete Diäten des Nummernsystems (Diäten Nr. 1-15) werden kombiniert oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die für verschiedene Krankheiten verschrieben werden, je nach Stadium, Schwere der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen (Tabelle 1).

Neben der basischen Standarddiät und deren Varianten in einer Gesundheitseinrichtung werden entsprechend ihrem Profil verwendet:

• chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät für ulzerative Blutungen, Diät für Magenstenose) usw.;
• Spezialdiäten: eine proteinreiche Diät mit aktiver Tuberkulose (im Folgenden als proteinreiche Diät(en) bezeichnet);
  (der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt)
• Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Quark, Saft, Fleisch usw.);
• spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiäten, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung und Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts von Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Lebensmittelpakete zu Hause für Patienten bei einer Behandlung in einer medizinischen Einrichtung sowie durch die Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der medizinischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20-50% Protein von gebrauchsfertigen Spezialmischungen zugesetzt werden (Tabelle 1a).
(geändert durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. 2)

Notiz:
Die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n wurde am 1. Januar 2007 im Zusammenhang mit der Veröffentlichung der Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 8. Dezember 2006 Nr. 168n. Die aktuellen Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation wurden mit der Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 25. Dezember 2008 Nr. 145n genehmigt.

Der Kauf von Trockenproteinmischungen für die therapeutische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation Nr. 152n vom 21. Dezember, 2005 (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Die Anordnung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation des Haushalts der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerhaltungskosten" mit der Verweisung von fertigen Spezialmischungen für die therapeutische Ernährung an den Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen an Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen".
(der Absatz wurde durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt)

Die Nomenklatur der ständigen Diäten in jeder medizinischen und prophylaktischen Einrichtung wird gemäß ihrem Profil erstellt und vom Rat für medizinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen werden mindestens vier Mahlzeiten pro Tag festgelegt, je nach Indikation in separaten Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Operation Magenerkrankung, Diabetes mellitus usw.), häufigere Mahlzeiten werden eingenommen. Die Diät ist vom Rat für Ernährungsmedizin genehmigt.

Empfohlene tägliche Lebensmittelpakete sind die Grundlage für die Zubereitung von Standarddiäten in einer Gesundheitseinrichtung. (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Kurbehandlung erhalten, werden teurere Produktvarianten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien-Apotheken berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsortiments in der Catering-Einheit, das durch das konsolidierte Sieben-Tage-Menü bereitgestellt wird, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Korrektheit der Diättherapie sollte durch Überprüfung der Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf das Produkt- und Speisenangebot, die Kochtechnologie, die chemische Zusammensetzung und den Energiewert) mit den empfohlenen Merkmalen der Norm erfolgen Diäten und durch Überprüfung der einheitlichen Mittelverwendung nach Quartalen des Jahres.

Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen und präventiven Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es in einer Gesundheitseinrichtung keine Stelle einer Diätassistentin gibt, ist eine Diätschwester für diese Arbeit zuständig.

Dem Diätassistenten unterstellt sind Diätschwestern und alle Mitarbeiter der Gastronomie, die in einer medizinischen und präventiven Einrichtung nach dieser Verordnung medizinische Ernährung durchführen.

In der Catering-Einheit der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung erfolgt die Kontrolle über die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von diätetischen Fertiggerichten durch den Produktionsleiter (Koch, Chefkoch), Kontrolle der Qualität der Fertiggerichte diätetische Mahlzeiten ist ein diätetischer Arzt, eine diätetische Krankenschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten in den Abteilen genehmigt.

Alle Fragen der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung werden systematisch (mindestens 1 Mal pro Quartal) in Sitzungen des Rates für medizinische Ernährung gehört und gelöst.

Tabelle 1
zur Anleitung zur Organisation
Präventionseinrichtungen

Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten,
Einsatz in Gesundheitseinrichtungen (Krankenhäuser etc.)

www.santegra.spb.ru

Auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums werden die Normen der medizinischen Ernährung genehmigt

Weißkohl ist von der Schonkost ausgeschlossen und sein Gehalt in anderen Standarddiäten ist leicht reduziert. Darüber hinaus wird Roggenbrot von der Schonkost ausgeschlossen, was bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes kontraindiziert ist, gleichzeitig wurde die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht.

Nach den neuen Standards in der medizinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien, Beilagen erhöht. Es gibt mehr Gemüse - Gurken und Tomaten sowie fermentierte Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten für die Zubereitung von diätetischen Mahlzeiten umfasst auch Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener Protein-Kompositmischungen und deren Formulierung wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts vom Akademiemitglied A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Milchmolkeproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (einer Kohlenhydratquelle) hergestellt.
Trockenprotein-Kompositmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine ​​sind. Gleichzeitig enthalten sie keine tierischen Fette, deren übermäßiger Verzehr zur Entwicklung von Arteriosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang am Forschungsinstitut für Ernährung der Russischen Akademie für Ernährung durchgeführt wurden Medizinische Wissenschaften, das Zentrale Forschungsinstitut für Tuberkulose "RAMS" usw.
Trockene Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittelprodukte“ hergestellt. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen".
Die Mischungen sind im Staatsregister eingetragen und werden als Bestandteil zur Herstellung einer medizinischen und präventiven Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeitnehmer verwendet, die in Arbeitsplätzen mit schädlichen und besonders schädlichen Arbeitsbedingungen beschäftigt sind.
Trockene Proteinmischungen wurden in die medizinische und sanatorische Ernährung gemäß den bisherigen Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. 2003 N 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen der Russischen Föderation") mit Änderungen vom 26. April 2006, eingeführt durch Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom Januar 10, 2006. und Nr. 316 vom 26.04.2006.

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten der föderalen Staatshaushaltsinstitution "Forschungsinstitut für Ernährung" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften unter Beteiligung praktischer Ernährungswissenschaftler, Spezialisten für therapeutische Ernährung, entwickelt.

Bei der Entwicklung der durchschnittlichen täglichen Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewertes zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung erfolgt auf Basis innovativer Technologien im Bereich der medizinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Nahrung, ermöglicht es dem Körper, die notwendigen Nährstoffe bereitzustellen.

Der Verordnungsentwurf hat die öffentliche Diskussion auf dem einheitlichen Portal für die Offenlegung von Informationen über die Vorbereitung von Gesetzesentwürfen durch die Exekutive des Bundes und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion bestanden. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

Organisation der medizinischen Ernährung



Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss vom Standpunkt der aktuellen Bundesgesetzgebung aus betrachtet werden. Zum ersten Mal in der russischen Gesetzgebung legt das Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21.11.2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ die Normen fest, die die Grundlagen der Organisation der medizinischen Ernährung regeln.

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene richtet sich nach den Anforderungen der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation". Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten und grundlegenden Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Rechtsrahmen").

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n „Über die Genehmigung des Verfahrens für die medizinische Versorgung der Bevölkerung im Profil der Diätologie“. Die Verordnung ist ein regulatorisches Dokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung auf dem Territorium der Russischen Föderation festlegt.

Die Normen der medizinischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Nahrungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in der Einrichtung.

Regulatorische Dokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit auf dem gesamten Territorium unseres Landes tätig und für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch.

Die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinischen Einrichtungen mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien nach Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation".

Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind für die Organisation des Lebensmittelsystems, den Dokumentenumlauf, die Abrechnung des Verzehrs von Lebensmitteln, die Ernennung der medizinischen Ernährung für verschiedene Patientenkategorien gemäß Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten obligatorisch. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Sie definiert folgende Normen für die Organisation der medizinischen Ernährung:

• Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen (in Krankenhäusern usw.) verwendet werden.
• Das Verhältnis von Naturkost und Spezialnahrung in der täglichen Ernährung des Patienten.
• Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung diätetischer Mahlzeiten.
• Ersatz von Produkten für Proteine ​​und Kohlenhydrate.
• Das Verfahren zur Abgabe von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
• Die Reihenfolge der Kontrolle der Qualität von Fertiggerichten in einer medizinischen und präventiven Einrichtung.
• Empfehlungen für die Ausstattung von Gastronomie und Kantinen.
• Transport von zubereiteten Speisen.
• Sanitäres und hygienisches Regime der Catering-Einheit und der Vorratskammern.
• Liste der Vfür die Abgabe von Lebensmittelnniya und Kontrolle über die Qualität der fertigen Lebensmittel in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Freigabe der Bestell-Nr. 330 werden die bisher verwendeten Normen durch das Verhältnis der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, der Lebensmittelaustauschbarkeit und der Lebensmittelsubstitution kann nicht in medizinischen Einrichtungen verwendet werden... Erstmals führte eine Departementsverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur der Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen ein.

Auch Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind verpflichtend. Um die Durchführung der enteralen Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument folgende Anforderungen:

• Indikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• kontraindikationen für die Verwendung enteraler Ernährung;
• Einschätzung von Essstörungen;
• Beobachtungskarte eines Patienten, der enterale Ernährung erhält (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Registrierungsformular 003 / U);
• Methode zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
• Auswahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
• Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) je nach Mangelernährungsgrad;
• der Bedarf an Protein bei einigen Krankheiten;
• Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen.

Föderale Departementsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 05.05.1983 Nr. 530 "Über die Genehmigung von Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in Behandlungs- und Prophylaxe- und anderen Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Staatshaushalt der UdSSR finanziert werden"(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und der Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation", a System der Buchhaltung und des Dokumentenumlaufs wurde genehmigt. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Erfassung der Mahlzeiten von Patienten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln handelt, das die Verwendung von Finanzmitteln überwacht.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich bedingt in drei Gruppen einteilen:

• Dokumentation für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung, die dafür bewilligten Mittel.
• Dokumente, die die Kontrolle über die Gesundheit der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln.
• Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ

"Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Ch. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Gesundes Essen“:

"1. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen befriedigt und präventive und therapeutische Aufgaben erfüllt.

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Kap. 5 «Organisation des Gesundheitsschutzes» Art. 6 Abs. 1 lit. 39 „Medizinische Ernährung“: „Die Normen der medizinischen Ernährung werden vom bevollmächtigten Bundesorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Normative Rechtsdokumente, die für medizinische Organisationen bei der Organisation der medizinischen Ernährung obligatorisch sind

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation, die für die Aufstellung von Lebensmitteln und die Buchführung bestimmt ist, die dafür ausgegebenen Mittel.

Die wesentlichen Meldeformulare, die für die Verpflegung von im Krankenhaus aufgenommenen Patienten erstellt werden, beziehen sich auf die Unterlagen der ersten Gruppe.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei von Diätgerichten (siehe die Details dieses Dokuments im Artikel "Spezialkartei für Diätgerichte", PD Nr. 1 oder auf der Website www.praktik-dietolog.ru in the Abschnitt "Nach dem Geschmack des Patienten"). Ohne Kartei ist es unmöglich, ein Sieben-Tage-Menü, ein Layout-Menü, das heißt Dokumente, die Informationen über die Befriedigung der physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Entwicklung der Krankheit, die Merkmale des Verlaufs der Haupt- und Begleiterkrankungen. Der Kartei kommt bei der richtigen Organisation der medizinischen Ernährung eine besondere Bedeutung zu. Wenn vorhanden, können Sie berechnen, was der Patient im Laufe des Tages tatsächlich bekommt, die Arbeit der Catering-Einheit planen, die Umsetzung organisatorischer Maßnahmen erleichtern, den Verzehr von Lebensmitteln und die dafür bereitgestellten Mittel berechnen.

Übersichtsmenü für sieben Tage

Auf Basis der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü erstellt. Anhand eines siebentägigen Menüs in der Arbeit ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit der Mitarbeiter der Cateringabteilung zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich das Produktsortiment je nach Saison ändert und einige Produkte nach der Kaltverarbeitung (Reinigung) einen anderen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es je nach Jahreszeit angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council on Health Nutrition zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Zusammenstellung sollte für jede Institution individuell und ihrem Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte ist es sehr wichtig, die qualitativ hochwertige Speisenvielfalt über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung der Speisekarte wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Anwendung der natürlichen Lebensmittelnormen, den Verbrauch der Mittel für Lebensmittel, die Möglichkeit des Ersetzens von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Proteine ​​gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten durch entsprechende Gerichte berücksichtigt.

Layoutkarte

Für jedes in der Catering-Einheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Kopien erstellt werden (Formular Nr. 1-85), von denen eine in der Buchhaltung aufbewahrt wird und die zweite - von der Diätschwester.

Jede Layoutkarte enthält die folgenden Daten: Name des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die für die Zubereitung dieses Gerichts benötigt werden; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und den Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung der Verluste während der Wärmebehandlung des fertigen Gerichts; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diäten

Standarddiäten sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich in Bezug auf den Gehalt an essentiellen Nährstoffen und den Energiewert, die durchschnittliche tägliche Menge an Nahrungsmitteln, die als therapeutische Hauptdiät verwendet werden, und die verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinischen und statistischen Patientengruppe zugeordnet, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der therapeutischen Diät erfordert; sie werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der die Krankheit. Die Proteinkorrektur der Diät erfolgt mit Protein-Komposit-Trockenmischungen.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten... Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardindikatoren sinkt, wird die Diät entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Krankheitsphase und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung individuell zusammengestellt.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung unbedingt aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden zur Optimierung ihrer Arbeit automatisierte Workflow-Systeme eingeführt, die die Einführung wissenschaftlich fundierter Prinzipien der Diätetik gewährleisten.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten, für Mahlzeiten, sind in Form des Formulars Nr. 22 gemäß der Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 einzureichen. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Lebensmittelverarbeitungseinheit zum Kochen ausgegeben und die Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular-Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird von einem Buchhaltungsmitarbeiter eingegeben, der die Gesamtmenge aller Produkte berechnet, die für die Zubereitung aller Gerichte für deren Entnahme aus dem Lager erforderlich sind.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular-Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie verbleibt nach der Lieferung der Produkte vom Lagerhalter, nach der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Essen vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Die Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend der von ihnen zubereiteten Gerichte. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Voraussetzung für den Erhalt von Buffetprodukten(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird nach dem gleichen Formular Nr. 45-MZ separat ausgeschrieben. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Patientenzahl im Vergleich zu den Angaben im Layout-Menü (bzw. Menü-Anforderungen) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätschwester "Informationen zum Patientenverkehr"... In Übereinstimmung mit diesem Dokument ist es in der Form Nr. 434-Pelz (mit steigender Patientenzahl) „Lagerbedarf“ um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Sinkt die Patientenzahl im Vergleich zum Vortag, so werden die nicht zum Kochen verwendeten Produkte in gleicher Form mit dem Hinweis „Rückgabe“ an das Lager übergeben (ausgenommen die Produkte, die bereits in den Kessel gegeben wurden, wenn Frühstück vorbereiten).

Formular Nr. 23-MZ „Handzettel für die Ausgabe an die Lebensmittelabteilungen“(Nahrungsaufnahme: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang zum Speisesaal aufzuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Die für die Organisation der Ernährungstherapie im Krankenhaus Verantwortlichen sollten die Patienten über den Austausch bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte im letzten Monat wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des nächsten Monats erstellen und dem Ernährungsberater oder der für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Erfüllung der Normen für natürliche Lebensmittel vorlegen. Bis zum 15. Tag ist der Ernährungsberater oder die für die Organisation der medizinischen Ernährung verantwortliche Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Einhaltung der Lebensmittelnormen zu informieren und bei etwaigen Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu treffen.

Zweite Gruppendokumentation. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln

Zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der medizinischen Ernährung gehören die Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand der Mitarbeiter der Catering-Abteilung widerspiegeln.

Jeder Mitarbeiter der Catering-Einheit muss über:

• „Persönliches Krankenbuch des Mitarbeiters der Verpflegungsabteilung“ (Formular Nr. 1-лп, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
• "Zeitschrift für medizinische Forschung". Dieses Tagebuch wird von einer Diätschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Catering-Abteilung zu überwachen.
• Zeitschrift "Gesundheit" (Vordruck Nr. 2-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätschwester gepflegt.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation der Diät-Service-Organisation (Herstellungsdokumentation)

Dokumentation der Diätserviceorganisation (Produktionsdokumentation):

• Arbeitszeitblatt mitarbeiter.
• Arbeitszeitpläne der Mitarbeiter für einen Monat im Voraus.
• Ein Buch (oder Ordner) mit Anordnungen und Anweisungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation einer therapeutischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
• Protokoll der Sicherheitseinweisung.
• Bewertungsjournal für Fertiggerichte (Ablehnung).
• Das Journal der Verbindung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die in den Lebensmittelblock eintreten.
• Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
• Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
• Zeitschrift für verderbliche Lebensmittel.
• Lagerbuch, Formular Nr. M-17 (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
• Administratives Traversierungsprotokoll.
• Hygiene-Tagebuch.

Durch das Vorhandensein und die ordnungsgemäße Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Diätdienstes ist es möglich, die Organisation der medizinischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar umzusetzen.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene wurden eine Reihe von Regulierungsdokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung einschließlich der Behandlung und Prävention in medizinischen Einrichtungen zu gewährleisten (siehe Tabelle 2).

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" definierte die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation, legte die Regeln für die Anwendung der technischen Vorschriften und der nationalen Normen der Russischen Föderation fest (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen"). Dieses Dokument besagt, dass technische Vorschriften, d. h. Bundesgesetze zur Festlegung von Sicherheitsanforderungen, für alle Produkte zwingend gelten.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen, oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Vorschriften in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Standards für Analysemethoden und Standards, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das veraltete Standards ablösen soll, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, auch für spezielle, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Diätetische (therapeutische und prophylaktische) Lebensmittel. Trockene Proteinmischungen. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch die Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, legt die grundlegenden Anforderungen an Spezialprodukte fest, die zur diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren bestimmt sind, als eine Proteinkomponente zur Zubereitung von Fertiggerichten.

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SanPiNs und Vorschriften

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittel festlegen, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chefsanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

• Beschluss Nr. 91 des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 05.05.2003 „Über Maßnahmen zur Vorbeugung von durch Eisenmangel verursachten Krankheiten in der Ernährung der Bevölkerung“.
• Hygiene- und Epidemiologisches Regelwerk SanPiN 2.3.2.1940-05 (vom Leitenden Landessanitätsarzt genehmigt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation von Babynahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittel Produkte".
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Standards SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an die Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln“.
• Beschluss Nr. 9 des Chefsanitäters der Russischen Föderation vom 5. März 2004 "Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden."

Die Umsetzung dieser Dokumente in die Organisation der präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz vom 27. Dezember 2002 Nr. 184-FZ "Über die technische Regulierung" (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt) Kap. 1 „Allgemeine Bestimmungen“ Art.-Nr. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschriften - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder durch Bundesgesetz oder durch Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation oder durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation oder durch einen normativen Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Vorschriften, und legt Anforderungen an die Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder für Produkte und Konstruktionsprozesse in Bezug auf Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Herstellung, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung) fest.

Tabelle 2. Normative Rechtsdokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Gastronomie regeln

Auf der Ebene einer konstituierenden Einheit des Bundes

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels erörterten Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Verbandsgegenstandes zwingend erforderlich. Bei der Planung der Organisation des therapeutischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Im Auftrag der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1873-r vom 25. Oktober , 2010 "Über die Genehmigung der Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G." Es wurde empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation die Bestimmungen der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" bei der Bildung berücksichtigen und Umsetzung regionaler Programme zur sozioökonomischen Entwicklung.

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 598 „Über die Verbesserung der staatlichen Politik im Bereich der Gesundheitsversorgung“ hat die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation angewiesen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der "Grundlagen der Staatspolitik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung. Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020" zu verabschieden.

Zur Umsetzung der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten behördlichen Rechtsakte sowie der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands erlassenen Verordnungen und zur Vereinheitlichung der Anforderungen für die Organisation von diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) ) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Einrichtungen in Moskau von der Abteilung für Gesundheitswesen in Moskau, herausgegeben mit der Verordnung Nr. 1851 vom 23.12.2011 "Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung", sowie eine Reihe methodischer Empfehlungen "Kartei für diätetische (medizinische und präventive) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder", die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Stadt regelt.

Diese Verordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, die gemäß der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 330 berechnet wurden der Entwicklung des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche Tagessätze von Produkten angegeben. Dank der getroffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und prophylaktischen) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssets und eines siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen vernünftig und effektiv Geld ausgeben finanzielle Resourcen. Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsamtes eine abteilungsübergreifende Kontrolle über die Mittelausgaben für die medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Ernährung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der der Russischen Föderation" gemäß dem Verfahren für die medizinische Versorgung der Bevölkerung auf dem vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands genehmigten Profil "Diätetik" (siehe Tabelle 3). Die Volltexte der in der Tabelle dargestellten Dokumente finden Sie auf der Webseite www. praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Gesetzgebungsrahmen".

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung kann ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Territorialen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung der Region Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 . vorgelegt werden / 3146, Nr. 4529, adressiert an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von methodischen Empfehlungen "Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung" zur Organisation der Ernährung nach klinischen und statistischen Krankheitsgruppen präsentiert. Klinisch-statistische Gruppen umfassen nosologische Formen, gruppiert in eine Reihe von klinischen, laborchemischen und instrumentellen Diagnosezeichen, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die mit einer Gruppe von Zuständen mit einer gemeinsamen Ätiologie und Pathogenese zusammenhängen, klinisch Manifestationen, allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Gesetzgebungsrahmen"). Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung zu verschreiben, abhängig von den folgenden Faktoren:

1. Klinische Merkmale der Krankheit:
   • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
   • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
   • eine bestimmte klinische Situation;
   • bestehende Komplikationen der Krankheit.
2. Physikalische Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
   • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
   • Body-Mass-Index.
   • Individuelle Merkmale des Organismus;
     • Lebensmittelintoleranz;
     • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
     • die Möglichkeit, Lebensmittel per os einzunehmen, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

     Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik umfasst Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen für deren wiederholte Verwendung, die darauf abzielen, die Arbeit der Catering-Einheiten der medizinischen und präventiven Einrichtungen zu geordnet, die Zubereitung von Diätmahlzeiten, die Verschreibung und Auswahl der Art der therapeutische Ernährung und die Qualität der dem Patienten zur Verfügung gestellten medizinischen Nahrung.

     Die Umsetzung aller Stufen der Standardisierung ist mit der Festlegung von Standards für die Umsetzung der einzelnen Arbeitsschritte möglich. Durch die Verwendung von Standards kann den Patienten die Sicherheit, Wirksamkeit, Kompatibilität und Konsistenz der für sie erbrachten medizinischen Leistungen gewährleistet werden. Generell soll durch die Standards sichergestellt werden, dass der medizinische Dienst die geforderten Qualitätsanforderungen erfüllt.

     Um einheitliche Ansätze zur Standardisierung in der Diätetik zu bilden, wird empfohlen, auf Ebene der konstituierenden Einheit des Bundes einheitliche Standardisierungsobjekte zu definieren:

     Technologien zur Organisation von Lebensmitteln in medizinischen Einrichtungen: Arten, Herstellungsverfahren, Lebensmittel, die für eine bestimmte Art von Lebensmitteln verwendet werden;

   • technische Unterstützung bei der Umsetzung diätetischer Ernährungsdiäten;
   • Qualität des Essens;
   • die Qualifikation des in der Gastronomie tätigen medizinischen Personals;
   • Produktion, Verkaufsbedingungen, Qualität der Lebensmittel;
   • Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation, die im Diätetiksystem verwendet wird;
   • wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

   Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptanweisungen des Erlasses des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330

   Auf Ebene der Gesundheitseinrichtung

   In medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen sollte sich die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung an den Vorgaben des Bundes und der Bundesebene orientieren.

   Gleichzeitig werden bei der Organisation der medizinischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung verschiedene Arten der medizinischen Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral) verwendet, die sich durch medizinische Indikationen, Organisationstechnologien, Organisation der Produktionsprozess und Ausführungstechnik.

   Diätmahlzeiten werden von einem Ernährungsberater organisiert und verabreicht. Die Technologie der Implementierung ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der genehmigten Nomenklatur von Diäten verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Erstellung von lebensmitteltherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und spezieller und individueller Diäten, die auf deren Grundlage unter Verwendung von Lebensmittelprodukten bei der Zubereitung von Speisen entwickelt wurden, einschließlich diätetischer Produkte, spezialisiert (Mischungen aus Protein-Komposit-Trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für den Aufbau eines medizinischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten erfolgt gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010.

   Die enterale Ernährung wird von einem Ernährungsberatungsteam organisiert und durchgeführt. In Ermangelung dieser Aufgabe obliegt diese Aufgabe in der Regel Ärzten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und Krankenschwestern von Abteilungen, die in der Anwendung enteraler Mischungen geschult sind (sowie andere Spezialisten, die sich mit der Organisation der enteralen Ernährung befassen). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5.08.2003 Nr. 330) (in der Fassung vom April) geregelt 26, 2006). Bei der enteralen Ernährung werden enterale Mischungen eingesetzt, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur dann aus medizinischen Gründen eingesetzt, wenn bei einer Reihe von Erkrankungen der Energie- und Plastikbedarf des Körpers nicht auf natürliche Weise ausreichend gedeckt werden kann. Die Entladung enteraler Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte eines Patienten enterale Ernährung erhalten (in die Krankenkarte eines stationären Patienten einfügen, Anmeldeformular Nr. 003 / U).

   Der Kauf von enteralen Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Ausgabenklassifikation der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt "Arzneimittel". und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient aus den Mahlzeiten entfernt werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen hierzu müssen in die Krankengeschichte des Patienten eingetragen und an die Verpflegungseinheit übermittelt werden.

   Die parenterale Ernährung wird durch das Ernährungsberatungsteam, Reanimationsärzte in der Regel auf den Intensiv- und Intensivstationen (Stationen) organisiert und durchgeführt. Parenterale Ernährungsmischungen sind Arzneimittel und werden als medikamentöse Therapie eingestuft. Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung sollte der Patient aus der Ernährung genommen werden. Diese Informationen sollten in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten werden.

   Enterale und parenterale Ernährung bezeichnet künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken und werden in einer Reihe von Nachschlagewerken und Empfehlungen vorgestellt zur Ernährungsunterstützung in der Intensivpflege und Reanimation. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Diätassistenten; sie erweitern die Möglichkeiten, dem Körper des Patienten Nährstoffe mit alternativen Methoden (über das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Nahrungsmischungen zuzuführen, deren Aufnahme in den menschlichen Körper ohne die Phase der Magenverdauung.

   Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von organisatorischen Standards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

   • Stand der regulatorischen Unterstützung bei der Umsetzung der Bundesgesetzgebung bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
   • Standard für das Leistungsangebot und die Arbeit in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
   • Qualitätsstandard der medizinischen Ernährung;
   • der Standard der Verschreibung von therapeutischen Diäten;
   • der Standard der Anforderungen an die Organisation der medizinischen Ernährung in stationären medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen;
   • Standards für die Organisation der medizinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
   • Standard für die Begutachtung der Gastronomie in Gesundheitseinrichtungen.

   Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Beteiligten in diesem Prozess zu verteilen. Die schwierigste Rolle kommt dem Leiter einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung zu. Der gesamte weitere Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der medizinischen Ernährung hängt von seinem Handeln ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten Systems der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen ausgeführt werden.

   Für die Organisation einer effektiven und qualitativ hochwertigen medizinischen Ernährung, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für medizinische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, sind seine Hauptaufgaben die Kontrolle der Qualität der medizinischen Ernährung und die Einführung neuer Technologien für die medizinische Ernährung. Der Rat für medizinische Ernährung genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, diätetischen Spezialnahrungsmitteln (Mischungen von Protein-Komposit-Trocken), Mischungen für die enterale Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Einrichtung eingeführt werden, sondern führt auch eine abteilungsübergreifende Prüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit medizinischer Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

   Darüber hinaus sollte der Prozess der differenzierten Verordnung von therapeutischen Diäten vom Rat für Klinische Ernährung genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der medizinischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Abteilung Ernährung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzte und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben für die Organisation der medizinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes der Finanzmittel.

   Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation)