Gimnastikos panaudojimo amputacijos metu metodas. Fiziniai pratimai apatinių galūnių amputacijai. X skyrius. gydomoji fizinė kultūra chirurgijoje

Galūnių amputacijos

Amputacija - nupjaunama (visa ar dalinė) galūnė (viršutinė ar apatinė) - įvyksta esant įvairiems sužalojimams, taip pat esant ligoms, susijusioms su staigiu kraujotakos pažeidimu (pavyzdžiui, naikinančiu endarteritu).

Amputacijos lygis – galūnių segmente: viršutinis trečdalis, vidurinis trečdalis, apatinis trečdalis – šlaunys, blauzda, petys arba dilbis. Likusi galūnės dalis vadinama kelmu.

Atlikus bet kokią amputaciją, reikia atlikti fizioterapinius pratimus. Pirmuoju gydymo periodu jie pradeda praktikuoti iš karto po amputacijos, kol pašalinami siūlai (kai kelmas sugyjamas pirminiu tikslu) arba kol žaizdos paviršius visiškai užgis (antriniu tikslu, kai dėl kokių nors priežasčių neįmanoma susiūti kelmo odą).

Pirmasis etapas reikalauja ypatingo dėmesio, nes būtent šiuo laikotarpiu pastebima daug nereikalingų, nereikalingų judesių, kurie fiksuojami stabilizavimo stadijoje ir vėliau labai sunkiai koreguojami.

Taikant gydomosios fizinės kultūros metodą, taikomą po galūnių amputacijos, išskiriami trys laikotarpiai:

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis (nuo operacijos dienos iki siūlų pašalinimo);

Pasirengimo protezavimui laikotarpis (nuo siūlų pašalinimo dienos iki nuolatinio protezo gavimo);

Protezo įsisavinimo laikotarpis (nuo nuolatinio protezo gavimo dienos iki visiško jo sukūrimo).

Pirmojo laikotarpio mankštos terapijos uždaviniai: padėti pagerinti sužeistųjų psichinę būklę, pašalinti iš organizmo vaistus, pašalinti pooperacinį infiltratą ir pašalinti kelmo edemą, skatinti medžiagų apykaitą ir kvėpavimo sistemos darbą, kraujotaką.

Antrojo laikotarpio mankštos terapijos užduotys bet kokiai galūnės amputacijai:

Prisidėti prie mobilaus, minkšto, elastingo rando susidarymo, neprilituoto prie apatinių audinių;

Užkirsti kelią kelmo raumenų atrofijai;

Paruoškite kelmą protezavimui;

Lavinti pusiausvyros jausmą ir judesių koordinaciją, ypač amputuojant apatinę galūnę;

Kiek įmanoma lavinti kompensuojamąją motoriką (išmokyti viską daryti viena ranka arba stovėti, peržengti ir eiti viena koja, pasiremdamas ramentais).

Pratimai atliekami iš pradinių padėčių gulint ant nugaros, pilvo, priešingoje amputacijos pusėje, sėdint, stovint (atsiremiant į ramentus, kėdės atlošą ir be atramos), ant gimnastikos sienelės, gimnastikos suoliuko ir treniruoklių, vandenyje (vonia, baseinas).

Labai svarbu stiprinti ir lavinti sveikos kojos ir nugaros raumenis (natūralus raumenų korsetas), taip pat atkurti visą judesių amplitudę visuose kelmo sąnariuose.

Kelmo atrama atstatoma einant iš pradžių minkštu, paskui kietu paviršiumi.

Trečiojo laikotarpio mankštos terapijos uždaviniai: medicininė ir darbo reabilitacija.

Pageidautina, kad tie, kuriems buvo amputuotos galūnės, užsiimti sportu. Patirtis rodo, kad protezuojantys žmonės gali užsiimti bet kokia sporto šaka, patiria didelį malonumą tuo, kad gali plaukti, slidinėti, važinėti dviračiu ir pan., dalyvauti varžybose.

Tarptautiniam olimpiniam komitetui priklauso Tarptautinė neįgaliųjų sporto federacija, kuri, atsižvelgdama į amžiaus ypatybes ir amputacijos lygį, parengė sporto standartus tiems, kuriems buvo amputuota viršutinė ar apatinė galūnė. Taip pat sukurta speciali įranga (pelekai ir protezai plaukimui, ramentai slidėms ir kt.).

Šis tekstas yra įžanginė dalis.

28. Galūnių amputacijos Traumatologijoje terminas „amputacija“ reiškia galūnės dalies tarp sąnarių pašalinimo operaciją. Jei galūnė nupjaunama sąnario lygyje, tai vadinama disartikuliacija, arba eksartikuliacija.Sprendimas, ar sutrumpinti (atimti)

29. Amputacijos metodai Giljotinos metodas yra pats paprasčiausias ir greičiausias. Minkštieji audiniai nupjaunami tame pačiame lygyje kaip ir kaulas. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai reikia greitai sutrumpinti galūnę.

18. Galūnių amputacijos Galūnės amputacija yra sunki ir sudėtinga operacija, kurios metu atskiriama (pašalinama) periferinė dalis išilgai kaulo. Galūnės pašalinimas su minkštųjų audinių susikirtimu sąnario tarpo lygyje vadinamas eksartikuliacija.

19. Galūnių amputacijos Traumatologijoje terminas „amputacija“ reiškia galūnės dalies tarp sąnarių pašalinimo operaciją. Jei galūnė nupjaunama sąnario lygyje, tai vadinama disartikuliacija, arba eksartikuliacija.Sprendimas, ar sutrumpinti (atimti)

3. Galūnių amputacijos Galūnės amputacija yra sunki ir sudėtinga operacija, kurios metu atskiriama (pašalinama) periferinė dalis išilgai kaulo. Galūnės pašalinimas su minkštųjų audinių susikirtimu sąnario tarpo lygyje vadinamas eksartikuliacija Amputacija

Galūnių masažas

GALŪNŲ UŽŠALDYMAS Visai kraujagyslių sistemai atjauninti (pagal šv. Hildegardą) 100 g vos žydinčių gudobelės žiedpumpurių, 700 ml konjako, 1 g vanilės ir cinamono, 30 g medaus Pumpurus sumalkite, sumaišykite su medumi ir prieskonių, tada užpilkite konjaku ir suplakite

Anolitė gelbsti nuo amputacijos "Anolitė padėjo išgelbėti mano koją." Kojos žaizdos gydymas anolitu (iš paciento L.F. Zlatkio istorijos, Latvija): „1993 metais patyriau siaubingą nelaimingą atsitikimą, mano koja buvo vos amputuota, bet gydytojas ligoninėje pasakė: „Visada turėsime laiko amputuoti, pabandysime

Galūnių masažas Paveikiant zonas, esančias ant galūnių, masažuoti reikia iš viršaus į apačią, geriausia ilgomis linijomis (27 pav.). Esant navikams ar odos ligoms masažo daryti negalima. Ryžiai. 27. Masažas

Galūnių tinimas Nėštumo metu organizmas audiniuose sulaiko daugiau vandens, tai normalu, bet vis tiek būtina suvaldyti tinimą.Jums gali sutrikti rankų tinimas, atsirandantis naktį, miego metu. Taigi stenkitės išvengti šios situacijos.

Galūnių sužalojimai Sužalojimais vadinami konkretaus kūno sąnario funkcijų pažeidimai: lūžiai, išnirimai. Lūžių atveju reikia nedelsiant vykti į ligoninę, nelaukiant komplikacijų ir uždegiminių procesų pradžios. Išnirimai, jei jie nereikšmingi, gali būti daliniai

Galūnių edema Galūnių atšalimas gali išsivystyti į sistemingą kojų patinimą. Šią ligą apsunkina tai, kad ligoniui sutrinka inkstų ir širdies veikla. Todėl, patinus kojoms, būtina visapusiška kūno profilaktika, pradedant nuo virškinimo trakto

Galūnių lūžiai Esant uždaram lūžiui, galūnė dažnai atrodo sutrumpėjusi, net lengvas prisilietimas prie jos sukelia skausmą nukentėjusiajam. Bet kokia žaizda lūžio srityje rodo jos atvirą pobūdį. Pirmoji pagalba: prieš gimdymą

Galūnių amputacijos Amputacija – galūnės (viršutinės ar apatinės) nupjaunimas (visas arba dalinis) – įvyksta esant įvairiems sužalojimams, taip pat esant ligoms, susijusioms su staigiu kraujotakos sutrikimu (pavyzdžiui, obliteruojantis endarteritas). Lygis

Galūnių paralyžius – 30 g levandų žiedų, saldžiųjų dobilų ir raudonėlių žolelių, garstyčių sėklų, užpilti 0,7 l obuolių acto, pavirti 15 min. Trinimui su paralyžiumi

Pradinė padėtis - gulėti ant nugaros

1. Sveikos kojos čiurnos sąnario lankstymas ir tiesimas (10-12 kartų).

2. Kojų lenkimas rankų pagalba, kol klubai palies skrandį (3-5 k.).

3. Pereikite į sėdimą padėtį, paskesnį pasilenkimą į priekį, kol rankos palies kojų pirštus (3–4 kartus).

4. Spyrimo dviračiu imitacija.

Pradinė padėtis – sėdėjimas ant grindų

5. Su atrama ant rankų kūno pasukite ir pakreipkite link kelmo (3-6 kartus).

6. Pakelkite kelmą ir rankų pagalba išlenkite blauzdą (6-8 k.).

7. Kelmo atitraukimas klubo sąnaryje (5-8 k.).

8. Kūno pakėlimas su atrama ant rankos (4-6 k.).

9. Kojų pakėlimas.

Pradinė padėtis – gulint ant pilvo

10. Kojų lenkimas kelių sąnariuose (6-8 k.).

11. Pakaitinis kojų tiesimas klubų sąnariuose (4-8 k.).

12. Rankos į šonus (į priekį) – kūno tiesimas (4-6 k.). Pradinė padėtis – stovint (laikantis už kėdės ar galvūgalio).

13. Pritūpimas (4-6 k.).

14. Pakilkite ant kojos piršto ir apsiverskite ant kulno (6-8 k.).

15. Kelmo atitraukimas atgal (6-8 k.).

16. Pusiausvyros fiksavimas stovint ant kojos su skirtinga rankų padėtimi.

Protezo įsisavinimo laikotarpis. Paskutiniame reabilitacinio gydymo po galūnės amputacijos etape pacientas mokomas naudotis protezu. Prieš mokant pacientą vaikščioti, būtina patikrinti, ar protezas tinkamai priglunda prie kelmo ir ar tinka. Ėjimo techniką ir jos mokymo būdą lemia protezo konstrukcija, amputacijos ypatumai ir paciento būklė. Vedant užsiėmimus pacientams po apatinių galūnių amputacijos dėl išnykusio endarterito, diabeto, aterosklerozės, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, būtina ypač atsargiai ir nuosekliai didinti krūvį, kontroliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją. Mokymas vaikščioti ant protezų susideda iš trijų etapų. Pirmajame etape jie moko stovėti su vienoda atrama abiem galūnėmis, perkelti kūno svorį priekinėje plokštumoje. Antrajame etape jie atlieka kūno svorio perkėlimą sagitalinėje plokštumoje, treniruoja protezuotos ir konservuotos galūnės žingsnio atramos ir perdavimo fazes. Trečiajame etape vystomi vienodi žingsnių judesiai. Ateityje pacientas mokės vaikščioti nuožulnia plokštuma, posūkiais, vaikščioti laiptais ir nelygioje vietovėje. Užsiėmimai su jaunais ir vidutinio amžiaus pacientais apima tinklinio, krepšinio, badmintono, stalo teniso ir kt.

Tiekiant viršutinių galūnių protezai gydomoji gimnastika skirta lavinti protezų naudojimo įgūdžius. Mokymas priklauso nuo protezo tipo. Dailiam darbui (pavyzdžiui, rašymui) naudojamas protezas su pasyviu sugriebimu, grubesniam fiziniam darbui – protezas su aktyvia pirštų griebimu dėl pečių juostos raumenų traukos. Pastaruoju metu vis plačiau naudojami bioelektriniai protezai su aktyviu pirštų sugriebimu, pagrįsti raumenų įtampos momentais atsirandančių srovių panaudojimu.

Po pirštų, rankų ar dilbių amputacijos apatiniame arba viduriniame trečdalyje, rekonstrukcinės operacijos. At pirštų amputacija atliekama plaštakos kaulų falangavimo operacija, dėl kurios galima dalinai kompensuoti pirštų funkciją. At plaštakos ir dilbio amputacijos suskaldė dilbį pagal Krukenbergą, susidarant dviem „pirštams“: radialiniam ir alkūnkauliui. Šių operacijų metu sukuriamas aktyvus sugriebimo organas, kuris, skirtingai nei protezas, turi lytėjimo jautrumą, dėl ko gerokai išplečiamas paciento buities ir profesinis darbingumas.

Pratimų terapija atliekant viršutinių galūnių kelmų rekonstrukcines operacijas naudojama prieš ir pooperaciniu laikotarpiu ir prisideda prie greito motorinės kompensacijos susidarymo ir tobulinimo. Pooperacinis dilbio kelmo paruošimas susideda iš kelmo raumenų masažo, odos atitraukimo (dėl lokalaus plastiškumo stokos piršto formavimosi metu), dilbio pronacijos ir supinacijos atstatymo pasyvių ir aktyvių judesių pagalba. . Po operacijos gydomosios mankštos tikslas – tobulėti užfiksuoti dėl naujai susiformavusių dilbio kelmo pirštų sumažėjimo ir praskiedimo. Įprastomis sąlygomis šio judėjimo nėra. Ateityje pacientas mokomas rašyti, ir iš pradžių specialiai pritaikytu rašikliu (storesniu, su įdubomis alkūniniam ir stipininiam pirštams). Kosmetiniais tikslais padalinus dilbį, pacientams suteikiamas rankos protezavimas.

Masažas galūnių amputacijai. Norint pašalinti edemą, išvengti kontraktūrų ir kelmo atrofijos kompleksinio gydymo metu, rekomenduojama kuo greičiau atlikti masažą. Esant bendrai gerai būklei ir palankiai žaizdų gijimo eigai, masažas skiriamas 7-10 dieną po operacijos.

Masažo technika. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu segmentiniai refleksiniai efektai taikomi atitinkamų paravertebralinių zonų srityje. Refleksinėmis kontraktūromis apimtų raumenų tonusui mažinti taikomos plokštuminio ir gaubiamojo glostymo, trynimo pirštų galais, šešėliavimo, pjovimo technikos. Sąnariai masažuojami glostymo ir trynimo technikomis. Užgijus žaizdai ir pašalinus chirurginius siūlus, kelmas masažuojamas, kad būtų paruošta jo atraminė funkcija protezavimui. Diferencijuojant, naudojant giluminio minkymo ir vibracijos technikas, stiprinami tie, kurie lieka po amputacijos šlaunų srityje – pritraukiamieji raumenys ir klubų tiesiamieji raumenys; su amputacija blauzdos srityje - blauzdos raumuo; amputuojant pečių srityje - deltinis raumuo ir kt. Kelmas masažuojamas plokštuminio apskrito ir apgaubiamojo glostymo, trynimo, žnyplinio minkymo technikomis. Norint lavinti kelmo atraminį gebėjimą distalinio kūgio srityje, naudojama vibracija – sriegimas, kapojimas, dygsniavimas.

Esant nuolatinėms miogeninėms kontraktūroms, naudojamos stiprios trumpalaikės, pakartotinai kartojamos rankinės ar mechaninės vibracijos. Procedūros trukmė 10-20 minučių, kasdien arba kas antrą dieną (kursas - 20-25 procedūros). Esant sustiprintam pooperaciniam randui, nurodomas povandeninis dušas – masažas ir mechaninis masažas. Nuolat naudojant protezą, pacientams sanatorinio gydymo laikotarpiu skiriamas masažas kartu su balneo-fizioterapinėmis procedūromis ir maudynėmis: naudojamas segmentinis-refleksinis efektas, visų likusių galūnės segmentų ir kelmo masažas glostant, trinant, minkymo, vibracijos technikos.

Fizioterapija galūnių amputacijai. Fantominis skausmas – tai pooperacinė komplikacija, pasireiškianti kaip skausmo pojūtis amputuotoje galūnėje, kuris gali būti derinamas su skausmu pačiame kelme. Kelmo srities UVR taikoma 5-8 biodozėse (iš viso 8-10 ekspozicijų); diadinaminės srovės kelmo srityje (10-12 procedūrų); darsonvalizacija; novokaino ir jodo elektroforezė, parafino, ozocerito, purvo aplikacijos kelmo srityje; bendrosios vonios: perlinės, radono, spygliuočių, vandenilio sulfido.

Po amputacijos, kaip ir atliekant kitas chirurgines intervencijas, pooperacinės siūlės srityje gali susidaryti infiltratas. Gydant infiltraciją ūminėje stadijoje, jos vystymuisi ir ultravioletiniams spinduliams apriboti naudojamas šaltis. Taikyti UHF 10-12 minučių kasdien, CMW, ultragarsu, induktoterapija, ozokeritu ir parafinu infiltrato srityje, UVI. Praėjus 2-3 dienoms po ūminių uždegiminių reiškinių išnykimo, jie pereina prie terminių procedūrų.

Skeleto ir raumenų sistemos sužalojimus ir ligas, kaip taisyklė, lydi jos funkcijų pažeidimai, dažnai jie yra reikšmingi ir reikia amputuoti galūnę.

Amputacija – galūnės sutrumpinimas išilgai jos ilgio. Po amputacijos, siekiant išvengti kontraktūrų, kelmas ištiesintoje padėtyje imobilizuojamas gipsu arba įtvaru. Antrą dieną po operacijos pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais (arba lazdele).

Po galūnės (galūnių) amputacijos prasideda motorinių pertvarkymų laikotarpis, susijęs su kūno prisitaikymu prie naujų egzistavimo sąlygų. Motorinių funkcijų kompensavimo problemoje išryškėja fizinio rengimo (mankštos terapija, hidrokolonoterapija ir kt.) klausimai.

Adaptacija po įvairių galūnių chirurginių intervencijų yra greitesnė, jei taikoma kompleksinė reabilitacija: mankštos terapija, masažas, kriomasažas, treniruotės ant treniruoklių, hidrokolonoterapija, fizioterapija ir hidroterapija bei kitos priemonės.

Po amputacijos (reamputacijos) galūnės kelmo audiniai ilgai išlieka edemiški ir infiltruoti. Edema šalinama siurbiamuoju (diploidiniu) masažu ir mankštos terapija, fizioterapija. Kelmo paruošimui protezavimui į mankštos terapijos kompleksą įtrauktas palaipsniui didinamas slėgis iki kelmo galo ant čiužinio, pagalvės, pripučiamo žaislo, odinio maišelio, pripildyto smėliu.

Mankštos terapija amputacijų atveju

Kad nesusiformuotų likusių nupjautos galūnės sąnarių kontraktūros, pooperaciniu laikotarpiu būtina taikyti mankštos terapiją, masažą, kriomasažą ir skatinti greitesnį žaizdos užsidarymą (jos regeneraciją). Sąlygiškai galime išskirti du atkūrimo laikotarpius:

Pirmas periodas. Jos užduotis – pagerinti reparacinio audinių regeneracijos procesus, malšinti skausmą, užkirsti kelią kontraktūroms ir raumenų atrofijai.

Antrasis laikotarpis – kelmo paruošimas protezavimui. Tai LH (bendrosios raidos pratimai, tempimo pratimai, specialūs pratimai klubo sąnariui (su klubo amputacija), kelmo atraminės funkcijos lavinimas (plombų šalinimas, skausmas, sąnario judrumo gerinimas), kriomasažas prieš. mankštos terapija, hidrokolonoterapija ir kt.

Nuo pirmųjų dienų po amputacijos atliekamas LH, apatinės nugaros dalies, pilvo ir sveikos galūnės masažas. Užgijus žaizdai, jungiami pratimai simuliatoriuose, jungiamojo audinio darinių tempimo pratimai, gydymas padėtimi, pratimai su guminiais amortizatoriais, masažas kelmui paruošti protezavimui ir kontraktūrų profilaktikai.

Kelmo masažas atliekamas spaudžiant delnu. Kitomis dienomis mankštos terapijos metu pacientas, sėdėdamas ant lovos, spaudžia (iš pradžių po kelmu padedama pagalvė ar sulankstyta antklodė ir pan.) kelmą ant smėlio maišelio, pripučiamo žaislo, čiužinys ir pan., tai yra, lavinama amputuotos galūnės atraminė funkcija ( kelmai).

Taikant mankštos terapiją raumenų-sąnarių pojūčiui ugdyti po galūnės (galūnių) amputacijos, reikėtų išskirti du laikotarpius: pirmasis yra paruošiamasis, kai užsiėmimai vyksta be protezų, antrasis yra pagrindinis - užsiėmimai. atliekami su protezu.

Pirmajame etape naudojami įvairūs bendrojo ugdymo pratimai (110, 111 pav.). Čia, kartu su raumenų-sąnarių pojūčio ugdymu, jie apima pratimus lavinti stuburo lankstumą, raumenų jėgą, sąnarių judrumą, pusiausvyrą ir kt. Fiziniai pratimai turėtų visapusiškai paveikti OPV.

Antrame etape, renkantis protezus, išsiugdo jų naudojimo įgūdžius. Tam tikram įgūdžiui reikalingų judesių formą ir pobūdį lemia protezo konstrukcija (tvirtinimas, trauka ir kt.).

Pagrindinės kontraktūrų prevencijos, viršutinių ir apatinių galūnių kelmų raumenų jėgos ir ištvermės ugdymo priemonės yra mankštos terapija, hidrokolonoterapija ir treniruotės treniruokliais. Tam naudojami pratimai su guminiais amortizatoriais (tvarsčiais) arba įvairiais blokais (žr. 2 pav.), pasyvūs pratimai sąnariams, kuriuos atlieka mankštos terapijos metodininkas.

Ryžiai. 110. Apytikslis PH kompleksas su apatinės galūnės amputacija

Ryžiai. 111. Apytikslis PH kompleksas su viršutinės galūnės amputacija

Specialus fizinis lavinimas yra būtina pasiruošimo protezavimui priemonė. Ištvermei ir jėgai lavinti naudojami lengvi hanteliai, kimšiniai ir kt.. Be to, jie apima ergoterapiją, masažą, plaukimą ir kitas priemones.

Visiškas (arba beveik visiškas) paciento darbingumo atstatymas pasiekiamas protezuojant ant neskausmingo, tvirto, atsparaus ir nevaržomo kelmo sąnariuose.

Protezų įsisavinimas reikalauja milžiniškų paciento pastangų, o jaunesniems tai sėkmingiau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Parinkus galūnės protezą, būtina tęsti LH pratimus įtraukiant vaikščiojimo pratimus, lipimą laiptais, šokius, pusiausvyros palaikymo pratimus, žaidimus (stalo tenisą, žaidimus su kamuoliu ir kt.), pratimus vestibuliarinio aparato lavinimas ir kt. Norėdami greičiau ir geriau įvaldyti protezus, naudojami specialūs raumenų-sąnarių jautrumo pratimai, koordinacijos pratimai, ergoterapija, motorinių (buitinių) įgūdžių ugdymas. Atliekami savęs priežiūros pratimai (šepetėlio atnešimas prie burnos, griebimas, įvairių daiktų laikymas, naudojimas šaukštu, rankšluosčiu, dantų valymas, šukavimas, galimybė atidaryti ir uždaryti šaldytuvą, vandens čiaupą ir kt.).

Treniruotės prisideda prie raumenų ir kaulų pojūčių vystymosi. Mankštos terapijos metodininkas turėtų atidžiai laikytis nuoseklumo, laipsniškumo principo didinant judesių (pratimų) atlikimo sudėtingumą ir sunkumą. Ilgalaikis fizinis aktyvumas neigiamai veikia paciento funkcinę būklę, nes nuovargis pažeidžia raumenų ir sąnarių pojūčių aštrumą. Kuo didesnis nuovargis, tuo didesnis trikdymas, mažiau tikslūs judesiai ir pan.

Ypač griežtai reikia laikytis pratimų atlikimo sekos principo jų sudėtingumo ir įgyvendinimo sunkumo prasme.

Po amputacijos reikalinga mankštos terapija, masažas, kriomasažas, padedantis pasiruošti protezavimui. Ruošiant kelmą protezavimui svarbu palaipsniui didinti spaudimą kelmo galu ant čiužinio, pagalvės, pripučiamo žaislo (futbolo kameros) ir kitų daiktų (įtaisų), kartojamas 8-10 kartų per dieną, 2-5 min. įvairiais pratimais ir kelmo savimasažu.

Protezavimas- atramos ir judėjimo organų sutrikusios funkcijos trūkumo ar gydymo specialiais prietaisais kompensavimas mechaninių prietaisų pagalba. Tam naudojami protezai, ortopediniai prietaisai, korsetai ir specialūs ortopediniai batai.

Proteziniai ir ortopediniai prietaisai didina atramines ir motorines funkcijas, sukuria optimalias sąlygas ligos gydymui ir galūnių deformacijų profilaktikai.

Ruošiant kelmą protezavimui, pacientui atliekamas masažas, kriomasažas, speciali mankšta pooperaciniu laikotarpiu ir kt. Mankštos terapija pooperaciniu laikotarpiu turi būti nukreipta į kontraktūrų susidarymo, per didelės raumenų atrofijos ir kitų neigiamų veiksnių, kurie gali būti kliūtis protezavimui.

Protezavimas po galūnių amputacijos

Protezavimui galūnė turi būti paruošta. Kelmas turi būti neskausmingas, kūgio formos, gero sąnario paslankumo, su nesulituotu randu, jame neturi būti žaizdų, opų, dermatito ir kt.

Norint paruošti kelmą protezavimui, įtraukiamas pooperacinis LH, masažas, kriomasažas, kurie prisideda prie greitesnio žaizdos užsidarymo (jos regeneracijos).

Protezavimas po viršutinės galūnės amputacijos. Kuo aukštesnis amputacijos lygis, tuo labiau prarandama plaštakos funkcija ir, atitinkamai, sunkiau pasidaryti protezą ir jį naudoti.

Protezavimas po dilbio amputacijos. Amputavus dilbį, be rankenos nebuvimo, trūksta ir sukimosi judesių. Protezai naudojami „darbiniams prietaisams“ (valgymui, rašymui, paprastam darbui ir pan.).

Protezavimas po peties amputacijos ar peties sąnario disartikuliacijos. Jie naudoja „darbinį prietaisą“ spaustukų pavidalu (valgymui, rašymui ir kitiems namų ūkio judesiams).

Protezavimas po blauzdos amputacijos pasižymi šiomis savybėmis: nedidelis minkštųjų audinių kiekis, blauzdikaulio priekinio paviršiaus kauliniai išsikišimai, dažni trofiniai sutrikimai, apsunkinantys protezavimą.

Protezuojant šlaunikaulio kelmą reikia vadovautis padėtimi, kelmo originalumu: vienas kaulas ir didelė raumenų masė, dviejų sąnarių (kelio ir čiurnos) nebuvimas ir visiško klubo sąnarių mobilumo išsaugojimas, be kontraktūros ir lordozė.

Klubo protezas tvirtinamas odiniu diržu (arba tvarsčiu), taip pat vakuuminiu tvirtinimu. Atraminis šlaunies kelmas protezuojamas, akcentuojant kelmo galą.

Po osteoplastinių amputacijų skiriamas protezas, apkraunant kelmo galą, nesiremiant ant sėdmenų gumbų.

Laikui bėgant, protezus reikia keisti. Nepriimtina, kai pacientas vaikšto ant protezų, kurie dėl raumenų atrofijos jam pasidarė dideli, kabo, dėl to atsiranda įbrėžimai ir refleksinės kontrakūros.

Būtina nuolat vykdyti mankštos terapijos užsiėmimus, kad būtų išvengta raumenų atrofijos, kontraktūrų ir masažo, vibromasažas, kriomasažas. Jei kelmo srityje yra paraudimų ar įbrėžimų, naudojami tvarsčiai su mumiyo tepalu, kriomasažas ir kt.

X SKYRIUS. TERAPINĖ FIZINĖ KULTŪRA CHIRURGIJOJE

Plačiai taikomas įvairių ligų chirurginis gydymas.

Pagal chirurginių intervencijų pobūdį pacientai skirstomi taip:

torakotomija, plaučių rezekcija, pulmonektomija ir lobektomija; skrandžio ir žarnyno rezekcija; cholecistektomija; nefrektomija, adenomektomija (prostatektomija); splenektomija; išvaržų taisymas; apendektomija; širdies, kraujagyslių operacijos; bandomoji laparotomija; mastektomija (pieno liaukos amputacija) ir kt.

Tačiau po operacijų gana dažnai atsiranda įvairių kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų komplikacijų. Kai kurios iš šių komplikacijų yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų funkcinių sutrikimų pasekmė. Tuo tarpu žinoma, kad ankstyva pacientų motorinė veikla gali užkirsti kelią šioms komplikacijoms.

Ankstyvas pooperacinis motorinis aktyvumas ir bendras masažas su deguonies terapija prisideda prie greitesnio funkcinių sistemų normalizavimo, audinių regeneracijos, medžiagų apykaitos procesų (V.I. Dubrovsky, 1969, 1973).

Yra žinoma, kad pasyvus lovos režimas lemia kraujo ir limfos tekėjimo sulėtėjimą, regeneracinius procesus, raumenų atrofiją, plaučių perkrovą, sutrikusią plaučių ventiliaciją ir kitus reiškinius, kurie prisideda prie pooperacinių komplikacijų.

Pacientų sveikatos atkūrimo greitis ir naudingumas priklauso nuo visų organų ir sistemų, ypač kvėpavimo ir kraujotakos, kompensacinio pertvarkymo. Natūralu, kad šis pertvarkymas negali būti pasiektas vien gydant vaistus. Fiziologinės priemonės (mankštos terapija, masažas, fizioterapija, ergoterapija, dietų terapija ir kt.) maksimaliai prisideda prie gyvybinių organizmo sistemų funkcijų atkūrimo ir užkerta kelią pooperacinių komplikacijų atsiradimui (XII schema).

Gerai žinoma, kad raumenų veikla pirmauja valdant ir reguliuojant įvairius žmogaus organizme vykstančius procesus, taip pat atkuriant jo vidinę aplinką (homeostazę) sergant įvairiomis ligomis, taip pat ir po chirurginių intervencijų.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Būtinos sąlygos ir indikacijos ankstyvam pacientų aktyvavimui pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

1. Į operaciją pacientai ateina fiziškai nusilpę, dėl esamos ligos sumažėjęs gyvybingumas.

2. Chirurginė intervencija prisideda prie dar didesnio gyvybinių organizmo funkcijų sumažėjimo. Nejudanti paciento padėtis (judesių ribojimas), badas ir dažnai nemiga papildo neigiamą operacijos poveikį.

XII schema

3. Didžioji dalis komplikacijų atsiranda pirmosiomis dienomis po operacijos ir dažniausiai yra susijusios su priverstine nejudančia padėtimi (dėl skausmo).

Gydomoji gimnastika (MG) ir masažas yra pagrindiniai veiksniai formuojant homeostazę, tai yra pagrindinių žmogaus kūno fiziologinių funkcijų dinamišką pastovumą.

Buvo atskleistas neigiamas hipodinamijos poveikis, kurį lydi bendros gyvybinės veiklos, homeostazės ir individualių organizmo funkcijų pažeidimas. Be to, dėl fizinio neveiklumo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda raumenų atrofija, polinkis į venų trombozę, hipostazinė pneumonija, vidurių pūtimas ir kt.

Lovos režimo metu organizmą veikia du pagrindiniai veiksniai: raumenų veiklos ribojimas ir būdingas kraujo persiskirstymas dėl hidrostatinio slėgio pokyčių. Raumenų sistema tiesiogiai ar netiesiogiai veikia kraujotaką, medžiagų apykaitą, kvėpavimą, endokrininę pusiausvyrą ir kt. Todėl staigus judesių apribojimas gali sukelti fiziologinės organizmo sąveikos su išorine aplinka pažeidimą ir sukelti laikinus funkcinius sutrikimus arba, pažengusiais atvejais, gilius patologinius pokyčius.

Aferentacijos sumažėjimas riboto judrumo sąlygomis sukelia funkcinius kraujotakos aparato, išorinio kvėpavimo, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kt.

Dėl hipokinezės atsiranda raumenų atrofija (ypač 10-15 dieną), prarandamas venų tonusas, hipoksija, sumažėja širdies tūris ir insulto tūris, išsivysto ortostatinis nestabilumas. Hipokinezija reikšmingai veikia audinių regeneracijos eigą, medžiagų apykaitos procesus ir visą pooperacinio laikotarpio eigą.

Be to, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu smarkiai sumažėja smegenų žievės jaudrumas, sutrinka bronchų drenažo funkcija, plaučių ventiliacija ir kt., taip pat sulėtėja kraujo ir limfos tekėjimas, atsiranda kraujagyslių spazmai. , sutrikusios kraujo sistemos krešėjimo ir antikoaguliacinės funkcijos ir kt.

Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos, tokios kaip atelektazė, plaučių edema, hipostazinė pneumonija, tromboflebitas, tromboembolija, vidurių pūtimas, plaučių infarktas ir kt.

Kilusių pooperacinių komplikacijų profilaktikai ir greitam pašalinimui bei paciento darbingumo atstatymui taikomas toks reabilitacijos kompleksas: bendras masažas su deguonies terapija ant operacinio stalo ir artimiausias 3-5 dienas, kvėpavimo pratimai su ankstyvas kėlimasis ir vaikščiojimas, fizioterapija (inhaliacijos), LT salėje (pratimai su gimnastikos lazdomis, kimštais kamuoliais, pratimai ant simuliatorių ir dozuotas ėjimas). Po išrašymo iš ligoninės – dozuotas ėjimas, LH, slidinėjimas ir kt.

Pratimų terapija prieš ir pooperaciniu laikotarpiu

po įvairių operacijų

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ne visada įmanoma taikyti mankštos terapiją, ypač dėl nusilpusių pacientų ir vyresnio amžiaus žmonių būklės sunkumo, kuriems dažnai sutrinka kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, todėl pacientai tiesiog atsisako atlikti siūlomus pratimus. .

Atsižvelgiant į tai, pooperacinių komplikacijų prevencijai ir pacientų funkcinės būklės normalizavimui, chirurgo profesoriaus I.I. Deryabin, nuo 1968 m., bendras masažas su deguonies terapija taikomas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (tiesiogiai ant operacinio stalo) ir kitas 3-5 dienas, 2-4 kartus per dieną.

Masažas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Ankstyvajam pooperaciniam laikotarpiui, kaip žinoma, būdingas itin nestabilus kvėpavimo ir kraujotakos organų funkciniai parametrai. Todėl pacientų sveikatos atkūrimo greitis ir naudingumas priklauso nuo visų organų ir sistemų, ypač kvėpavimo ir kraujotakos organų, kompensacinio pertvarkymo. Natūralu, kad šį restruktūrizavimą galima pasiekti ne tik taikant vaistų terapiją, bet ir taikant bendrą masažą bei fizioterapijos pratimus ankstyvosiose stadijose.

Dar visai neseniai po operacijos pacientams buvo skiriamas ilgas gydymas ir apsauginis režimas. Pasyvus lovos režimas sukelia kraujo ir limfos tekėjimo sulėtėjimą, raumenų atrofiją, plaučių perkrovą, sutrikusią plaučių ventiliaciją ir kitus reiškinius, kurie prisideda prie pooperacinių komplikacijų atsiradimo.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientų fizinės galimybės yra ribotos, dažnai jie negali atlikti rekomenduojamų fizinių pratimų. Masažas, skirtingai nei kineziterapija, nereikalauja paciento įtampos ir yra ekonomiškiausia bendrojo kūno tonuso didinimo forma.

Ankstyvojo masažo uždaviniai yra teigiamas poveikis paciento organizmui, didinant bendrą tonusą, gerinant kraujotaką, kvėpavimą, skatinant regeneracinius procesus ir užkertant kelią daugeliui pooperacinių komplikacijų (ypač plaučių uždegimo, tromboflebito ir embolijos).

Masažo įtakoje pagreitėja kraujo ir limfos tekėjimas, pašalinama spūstis plaučiuose ir parenchiminiuose organuose, todėl gerėja trofiniai procesai raumenyse, pagreitėja redokso procesai, pakyla odos temperatūra ir mažėja kūno temperatūra, pagerėja virškinamojo trakto veikla. traktas. Masažas tonizuoja centrinę ir periferinę nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių sistemą, mažina dažnai po didelių operacijų atsirandantį psichogeninį stabdymą, tonizuoja neuropsichinę sferą.

Po masažo pacientą apima teigiamos emocijos, pakyla nuotaika, atsiranda pasitikėjimas palankiu gydymo rezultatu. Stebėjimai rodo, kad bendras masažas ankstyvosiose stadijose padeda išvengti plaučių komplikacijų, trombozių, žarnyno parezės ir kt. Masažas didina krūtinės ląstos judesį, kvėpavimo raumenų jėgą, raumenų tonusą, padeda pagreitinti atsigavimo procesus.

Bendrasis masažas skiriamas po didelių chirurginių intervencijų taikant intratrachėjinę nejautrą, ypač vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, susilpnėjusiems dėl pagrindinės ligos.

Bendrojo masažo kontraindikacijos:ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas; miokardinis infarktas; koronarinės kraujotakos sumažėjimas; kraujo netekimas; plaučių edema; plaučių embolija; inkstų ir kepenų nepakankamumas; dažnos ūminės odos alerginės reakcijos (dilgėlinė ir kt.).

Pirmoji bendrojo masažo procedūra atliekama ant operacinio stalo iškart po operacijos pabaigos, o sekančiomis dienomis – reanimacijos skyriuje arba pooperaciniame skyriuje 2-3 kartus per dieną 3-5 dienas. Pacientas nurengiamas ir masažuojamas, tada apklojamas antklode ir leidžiama per kateterį ar kaukę įkvėpti sudrėkinto deguonies 10-15 minučių.

Jeigu masažą atlieka slaugytoja, tuomet būtinas anesteziologo ar chirurgo buvimas. Masažo trukmė priklauso nuo paciento amžiaus, operacijos apimties ir svyruoja nuo 15 minučių iki 25 minučių. Prieš procedūrą skaičiuojamas pulsas, išmatuojamas kraujospūdis, nustatomas kvėpavimo dažnis. Paprastai kiekvienam pacientui pildoma individuali kortelė.

Kortelė Nr.

PILNAS VARDAS. pacientas ..... amžius .... Ligos istorijos numeris

įstojo... iškrito

diagnozė...

operacija...

pulso dažnis prieš ir po masažo

kvėpavimo dažnis prieš ir po masažo

kraujospūdis prieš ir po masažo

kūno temperatūra: ryte (M) ... vakare (B) ...

nepriklausomos kėdės išvaizda ...

šlapinimasis: savarankiškai ... išsiskiria kateteriu ...

pradėti vaikščioti...

Taikant bendrą masažo techniką reikia atsižvelgti į fiziologinius ir su amžiumi susijusius organizmo pokyčius, chirurginės intervencijos pobūdį, lokalizaciją ir sunkumą, pooperacinio laikotarpio eigos ypatybes ir organizmo reakciją į masažo procedūrą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcinė būklė prieš ir po operacijos.

Patartina laikytis tam tikros masažo sekos: apatinių ir viršutinių galūnių masažas; krūtinės ir kaklo masažas; pilvo masažas; nugaros masažas.

Visa procedūra suskirstyta į parengiamąją, pagrindinę ir baigiamąją dalis. Paruošiamosios masažo dalies tikslas – paveikti odos eksteroreceptorių aparatą ir pagerinti masažuojamo ploto kraujo ir limfos tekėjimą. Naudojamas plokštuminis ir apkabinantis glostymas. Pagrindinė masažo dalis – trynimas, energingas minkymas, vibracija. Paskutinėje dalyje naudojamas raumenų glostymas ir purtymas (kratymas), atsižvelgiant į chirurginės intervencijos pobūdį. Masažas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros, o nugaros masažas – padėtyje ant šono.

Apatinių galūnių masažas yra labai svarbus, nes šioje srityje yra didžiausi raumenys, kurių kraujagyslėse cirkuliuoja iki 2 litrų kraujo. Apatinėse galūnėse dažniausiai susidaro kraujo krešuliai, kuriuos sukelia blauzdos raumenų suspaudimas dėl priverstinės paciento padėties ant nugaros ant operacinio stalo ir lovoje, taip pat kraujo sąstingis galūnėse.

Gulint, pirmiausia masažuojamas priekinis ištiesintos kojos paviršius, o po to sulenkiamas kelio ir klubo sąnariuose.

Masažas pradedamas pėdų trynimu ir glostymu, vėliau atliekamas visos galūnės trynimas žiedu ir glostymas, pradedant nuo čiurnos sąnario iki kirkšnies raukšlės.

Po to minkomi priekinės ir užpakalinės šlaunų dalies raumenys. Masažas baigiamas šlaunies priekinės ir užpakalinės dalies glostymu, po to blauzdos raumenų minkymu, vibracija ir purtymu.

Baigęs masažą, pacientas turi keletą kartų sulenkti ir ištiesinti koją. Jei pacientui yra liekamieji anksčiau pernešto galūnių tromboflebito ar flebotrombozės reiškiniai, taikomas siurbiamasis masažas (pavyzdžiui, sergant blauzdos venų tromboflebitu, pirmiausia masažuojama šlaunies dalis, po to glostoma blauzda). Esant ūminiam tromboflebitui, masažas neatliekamas.

Viršutinių galūnių masažas atliekamas plokščiu ir apgaubiu glostymu, pusapvaliu trynimu, minkymu ir kratymu pečių raumenis. Ant operacinio stalo masažuojama ranka, laisva nuo intraveninių infuzijų. Tokiu atveju nereikėtų daryti staigių judesių, nes naudojant relaksantus galima išnirti petį. Metodų pasirinkimas priklauso nuo pradinės paciento padėties. Taikyti glostymą, koncentrinį trynimą, minkymą žnyplėmis. Kiekvienas priėmimas baigiamas glostymu. Kitomis dienomis masažuojamos abi rankos.

Krūtinės ląstos masažas po krūtinės ląstos operacijų atliekamas pagal specialiai sukurtą techniką, atsižvelgiant į paciento krūtinės ląstos anatomines ir fiziologines ypatybes. Masažuotojas tampa paciento dešinėje. Pirmiausia atliekamas krūtinės ląstos glostymas ir trynimas, o masažuotojo rankos nukreiptos lygiagrečiai paciento šonkauliai, judesiai nuo stuburo iki priekinės krūtinės dalies (krūtinkaulio). Norint teisingai atlikti šią techniką, reikia išskėsti pirštus, uždėti galines falangas ant tarpšonkaulinių tarpų ir patrinti pirštų galiukais bei vibruoti visu šepetėliu nuo xiphoid proceso iki raktikaulio.

Tada minkomi krūtinės raumenys, masažuojamos įvairios krūtinės ląstos dalys. Viena masažuotojo ranka fiksuoja chirurginio siūlės sritį, kita – apatinėje šoninėje krūtinės dalyje (arčiau diafragmos). Paciento įkvėpimo metu masažuotojo ranka slysta prie stuburo, o iškvėpimo metu suspaudžia krūtinę. Suspaudimo jėga didėja artėjant iškvėpimo pabaigai.

Tada chirurginį siūlą fiksuojanti ranka perkeliama į apatinę šoninę krūtinės ląstos dalį ir ji suspaudžiama. Po to abi rankos perkeliamos į pažastis ir atlieka tuos pačius judesius.

Tada atliekamas įstrižas masažas. Viena ranka yra pažastyje, o kita - arčiau diafragmos. Krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas iškvepiant. Tada pasikeičia rankų padėtis. Tokie metodai prisideda prie aktyvaus kvėpavimo pagilinimo. Labai svarbu išmokyti pacientą taisyklingai kvėpuoti, nesulaikyti kvėpavimo. Norėdami tai padaryti, atlikus komandą „įkvėpti“, masažuotojo rankos slysta prie stuburo, o komandą „iškvėpimas“ – prie krūtinkaulio, kartu suspaudžiant krūtinę.

Įvairių krūtinės dalių masažas atliekamas 2-3 minutes su 15-20 sekundžių intervalu po kiekvienos dozės.

Šių masažo technikų tikslas – pagerinti įvairių plaučių dalių ventiliaciją ir palengvinti bronchų turinio atkosėjimą.

Kaklo masažas atliekamas atsižvelgiant į šios kūno dalies anatomines ir fiziologines ypatybes bei paciento amžių. Gimdos kaklelio sričiai būdinga paviršutiniška didelių kraujagyslių išsidėstymas ir daug limfagyslių, pernešančių limfą į kaklo ir supraclavicular mazgus, todėl metodai, apimantys spaudimą, yra nepriimtini. Silpniems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms ilgalaikis glostymas gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą.

Masažas atliekamas paciento padėtyje ant šono ir ant nugaros. Pirmiausia masažuojama kaklo nugarėlė su perėjimu į nugarą, o po to šoniniai kaklo paviršiai perėjus į pečius. Atliekamas kaklo šoninių paviršių glostymas ir trynimas abiem rankomis, minkymas skalenų ir sternocleidomastoidinių raumenų.

Pilvo masažas po krūtinės ląstos operacijos atliekamas maksimaliai atpalaiduojant pilvo sienelės raumenis. Pilvo sienelės ir žarnyno masažo tikslas – pagreitinti kraujotaką ir panaikinti venų užsikimšimą, stimuliuoti žarnyno veiklą. Masažuojant pilvą, atliekamas plokštuminis glostymas ir trynimas, taip pat minkomi pilvo sienelės raumenys, įstrižieji pilvo raumenys ir vibracija. Tada storosios žarnos eigoje (pradedant nuo kylančios žarnos dalies) atliekamas kažkas panašaus į glostymą.

Masažas atliekamas dešinės rankos pirštų galiukais. Glostymas atliekamas 4-6 kartus, po to atliekami keli paviršiniai žiediniai glostymai, kad pilvo siena pailsėtų. Po to pirštų galiukais bakstelėjama išilgai žarnos ir kratoma, kad paveiktų žarnyno sienelę. Tada vėl atliekamas plokščias glostymas ir minkymas, kaip parodyta Fig. 108. Masažas baigiamas diafragminiu kvėpavimu ir 30-40 sekundžių „vaikščiojimu gulimu“.

Nugaros masažas atliekamas gulint. Ant operacinio stalo pacientas atsargiai paverčiamas ant sveikos pusės (plaučių, virškinamojo trakto, urologinių operacijų metu). Masažo negalima daryti šonkaulių operacijų, didelio kraujo netekimo, kraujospūdžio nestabilumo metu.

Pirmą dieną po operacijos pacientas apsiverčia pats, o antrą-trečią dieną atliekamas nugaros masažas sėdimoje padėtyje (padedamas masažuotojas atsisėda).

Naudojamos technikos: glostymas, trynimas kumščiais ir pirštų galiukais, energingas minkymas, pertraukiama vibracija išilgai stuburo.

Taip pat atliekamas tarpšonkaulinių tarpų trynimas. Masažas baigiamas nugaros glostymu viena arba abiem rankomis. Apvertus pacientą ant nugaros, jam per kaukę ar kateterius 10-15 minučių duodama drėkinto deguonies. Tokiu atveju pacientas turi „kvėpuoti skrandžiu“.

Nereikėtų naudoti bakstelėjimo, glostymo ir kapojimo būdų, kad būtų išvengta skausmo apšvitinimo į chirurginę žaizdą.

Krūtinės ląstos masažas pilvo organų operacijų metu. Atliekant tokias chirurgines intervencijas kaip išvaržos taisymas, apendektomija, skrandžio ir žarnyno rezekcija, masažas turi tam tikrų ypatybių, lyginant su masažu krūtinės ląstos operacijų metu. Pirmiausia atliekamas plokštinis ir apgaubiantis krūtinės ląstos glostymas, o pacientas sulenkia kojas kelių ir klubų sąnariuose, kad sumažintų skausmą chirurginėje žaizdoje. Tada trinami tarpšonkauliniai tarpai (žr. 9 pav.), minkomi krūtinės raumenys, vibruojama krūtinė (tam dešinė ranka dedama delnu ant krūtinkaulio ir vibruojama link raktikaulių, pakaitomis į kairę ir į dešinė).

Trinant tarpšonkaulinius tarpus, masažuotojo rankos yra lygiagrečios šonkauliams ir slysta nuo krūtinkaulio iki stuburo. Toliau – įvairių krūtinės dalių masažas. Iš pradžių masažuotojo rankos yra ant apatinės šoninės dalies (arčiau diafragmos) ir paciento įkvėpimo metu jos slysta prie stuburo, o iškvėpimo metu - prie krūtinkaulio, o iškvėpimo pabaigoje suspaudžiama krūtinė. .

Tada masažuotojas perkelia abi rankas į pažastis ir atlieka tuos pačius judesius. Po to atliekamas įstrižinis krūtinės ląstos masažas, kai viena masažuotojo ranka (dešinė) yra pažasties srityje, kita (kairėje) yra apatiniame šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje (arčiau diafragmos), o krūtinė. taip pat suspaudžiamas iškvėpimo aukštyje. Tada pasikeičia rankų padėtis.

Tokie metodai turėtų būti atliekami per 2-3 minutes. Kad pacientas nesulaikytų kvėpavimo, masažuotojas duoda jam komandą „įkvėpti“, o tuo pačiu metu jo rankos slysta prie stuburo, o su komanda „iškvėpimas“ rankos slysta prie krūtinkaulio, taip suspaudžiant. krūtinę iki iškvėpimo pabaigos. Tada pacientui suteikiama galimybė „kvėpuoti skrandžiu“. Diafragmos judėjimas ir apatinių šonkaulių suspaudimas iškvėpimo metu pagerina apatinių plaučių skilčių ventiliaciją. Po krūtinės masažo būtinas dozuotas kosulys – 3-5 kartus.

Pilvo masažas pilvo organų operacijų metu atliekamas gulint, maksimaliai atpalaiduojant pilvo sienelės raumenis. Tai ypač svarbu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijų metu, kai skausmas yra labai stiprus. Šiuo atveju atliekamas trynimas pirštų galiukais išilgai storosios žarnos ir bakstelėjimas, taip pat įstrižų pilvo raumenų trynimas ir minkymas. Atliekant storosios žarnos rezekciją su nenatūralią išangę, pilvo masažas neatliekamas. Inkstų vėžio nefrektomijos metu pilvo masažas neturėtų būti atliekamas dėl galimo kraujavimo. Operuojant virškinamojo trakto organus, plokščiojo glostymo ir trynimo technikos neatliekamos dėl medianinio pjūvio. Išmasažavęs pilvo sieną ligonis „kvėpuoja skrandžiu“. Išvaržos taisymo ir apendektomijos metu pilvo masažas neatliekamas.

Pratimų terapija krūtinės ertmės organams

Mankštos terapija plaučių operacijų metu. Priešoperaciniu laikotarpiu (priešoperacinis pasiruošimas) mokomasi diafragminio kvėpavimo ir gebėjimo atsikosėti, mokomasi ankstyvojo pooperacinio laikotarpio pratimų komplekso. Sergant lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, priešoperacinis pasiruošimas apima drenažo pratimus kartu su laikysenos drenažu (drenažine padėtimi), mušamuoju ar vibraciniu krūtinės ląstos masažu.

Mankštos terapijos uždaviniai: gerinti širdies ir kvėpavimo sistemos veiklą, psichoemocinę būklę, stiprinti paciento fizines jėgas.

Mankštos terapijos metodika sudaroma atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir paplitimą, paciento širdies ir kvėpavimo sistemos būklę, jo amžių ir lytį, fizinio pasirengimo laipsnį, taip pat siūlomos chirurginės intervencijos pobūdį.

Kontraindikacijos mankštos terapijai: kraujavimas iš plaučių, sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (III stadija), didelis karščiavimas ir kt.

Mankštos terapija sergant pūlingomis plaučių ligomis (pulmonektomija, lobektomija ir kt.). Visų pirma, tai kvėpavimo pratimai, pratimai, skatinantys bronchų ertmių, pūlinių, cistų nutekėjimą naudojant tam tikras pozas (pozicijas). Sumažėjus skreplių sekrecijai ir intoksikacijai, bendrosios raidos ir kvėpavimo pratimai siejami su akcentu iškvėpimui, kosulio pratimams, diafragminiam kvėpavimui ir kt. (112 pav.).

Ryžiai. 112. Apytikslis LH kompleksas priešoperaciniu laikotarpiu

Atliekami ėjimo, lipimo ir nusileidimo laiptais pratimai, pratimai su daiktais (hanteliais, kimšiniais, gimnastikos lazdomis), taip pat žaidimo elementais su krepšinio kamuoliu, žaidimai lauke.

Po operacijos (pooperacinis laikotarpis) LH pradėti nuo pirmos paros gulimoje padėtyje. Tai kvėpavimo pratimai, diafragminis kvėpavimas, kosėjimo judesiai (pratimai su kosuliu) ir kojų, pilvo, rankų masažas. Palaipsniui plečiant motorikos režimą, įvairėja bendrieji lavinimo pratimai, keičiasi pradinė padėtis, didėja pakartojimų skaičius. Pacientui pradėjus vaikščioti, jie apima lipimą aukštyn ir žemyn laiptais, o vasarą - dozuotą pasivaikščiojimą parke.

Mankštos terapijos uždaviniai: plaučių komplikacijų, tromboflebito, virškinamojo trakto disfunkcijos (žarnyno parezės, vidurių pūtimo ir kt.) profilaktika; pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą; peties sąnario (operuotos pusės) kontraktūrų profilaktika; paciento psichoemocinės būklės normalizavimas.

Kontraindikacijos mankštos terapijai: bendra sunki paciento būklė; kraujavimas; pooperacinės komplikacijos (plaučių infarktas, tromboembolija ir kt.).

Drenažo gydomųjų pratimų technika atsižvelgiama į anatomines ir fiziologines plaučių funkcijas įvairiose pradinėse padėtyse, kad palengvintų pūlingų skreplių nutekėjimą iš jų (žr. 81 pav.). LH turi būti derinamas su klasikiniu ir perkusiniu krūtinės masažu. Kartu su kvėpavimo pratimais diafragminis kvėpavimas apima bendruosius lavinimo ir drenavimo pratimus, didinančius rezervinį organizmo pajėgumą.

Po masažo ir gimnastikos pacientas užima laikysenos drenažo padėtį, kurioje nuteka skrepliai ir atsiranda kosulys. Pradinės pozicijos drenažo padėtys parenkamos individualiai, atsižvelgiant į pūlingo židinio vietą plaučiuose.

PH ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po krūtinės operacijos pradedama atsižvelgiant į paciento būklę praėjus 2-3 valandoms po pabudimo iš narkozės. Įtraukite kvėpavimo pratimus, diafragminį kvėpavimą, kosulio judesius (kosėjimą) ir apatinių galūnių judesius. Kitą dieną apima dažnas vartymasis lovoje, sėdėjimas lovoje, žaislų (ar tinklinio vamzdžio) pūtimas. Masažuojamos kojos, pilvas, nugara, rankos, taip pat atliekamos sodos ar eukalipto inhaliacijos, jei skrepliai klampūs – tripsinu (alfachemotripsinu), kuris padeda juos ploninti. Palengvina apykaklės srities, kaklo ir krūtinės skreplių masažo išsiskyrimą. Antrą ar trečią dieną pacientui leidžiama vaikščioti ir atlikti pratimus sėdint ir stovint.

Pratimų skaičiaus didinimas, judesių amplitudės padidėjimas, pradinių padėčių keitimas, pratimų komplikacija atliekama palaipsniui, gerėjant paciento būklei, skausmui išnykti (sumažinti) (1 pav.). 113). LH trukmė 5-8 minutės 3-4 kartus per dieną.

Ryžiai. 113. Apytikslis PH kompleksas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Laisvukui reikia dažniau apsisukti, kuo greičiau atsisėsti lovoje ir vaikščioti.

Plečiantis motoriniam režimui, įvedamas ėjimas, lipimas ir nusileidimas laiptais, atliekami bendrieji lavinimo pratimai, pratimai prie gimnastikos sienelės, su kamuoliais, gimnastikos lazdomis. Pašalinus siūles, žaidimai įjungiami. Po išrašymo iš ligoninės – slidinėjimas, važiavimas dviračiu, ėjimas kartu su bėgimu, plaukimas, pirtis. Per 1-2 mėnesius namuose būtina atlikti LH (114 pav.)

Terapiniai pratimai mastektomijai. Atliekant radikalią krūties vėžio chirurginę intervenciją, pašalinama pati liauka su krūtinės raumenimis, taip pat pažasties, poraktikaulio ir pomentiniai limfmazgiai.

Visapusiška reabilitacija apima mankštos terapiją, masažą (ypač kriomasažą), fizioterapiją ir hidroterapiją ir kt., leidžiančią atkurti moters sveikatą.

Po operacijų ir spindulinės terapijos moterims dažnai išsivysto kaktos kontraktūra, sutrinka kraujo ir limfos apytaka. Kraujotakos sutrikimai siejami ne tiek su tiesiogine spinduliuotės pažeidimu kraujagyslėmis, kiek su jų suspaudimu dėl audinių spindulinės fibrozės. Be to, dėl chirurgijos ir spindulinės terapijos sutrinka kraujo ir limfos apytaka, slopinama pažeistų audinių reparatyvinė regeneracija, taip pat pasikeičia homeostazės sistemos funkcinė būklė.

Ryžiai. 114. Apytikslis LH kompleksas pooperaciniu laikotarpiu

Pacientams ilgainiui išsivysto vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai ir neuropsichiatriniai sutrikimai. Pagrindinė komplikacija yra limfos nutekėjimo iš viršutinės galūnės pažeidimas operacijos pusėje, pasireiškiantis viršutinės galūnės limfinės edemos forma. Edema po mastektomijos skirstoma į ankstyvą ir vėlyvą. Atsiradus ankstyvajai edemai, svarbiausią vaidmenį atlieka tiesioginės pooperacinės komplikacijos, kurios sustiprina kolateralinės limfos nutekėjimo nepakankamumą. Pacientams, sergantiems vėlyvąja edema, buvo nustatytas veninio nutekėjimo pažeidimas pažasties-subklavinio venos segmente. Kitos komplikacijos, lemiančios ir darbingumo sumažėjimą, yra peties sąnario judrumo apribojimas (kontraktūra) operacijos pusėje, skausmo sindromas, radikulinio tipo odos jautrumo sutrikimas, antrinis pleksitas, deformuojanti peties sąnario artrozė.

Viršutinių galūnių edemai gydyti taikomas segmentinis ir kriomasažas kaklo ir krūtinės ląstos stuburo, galūnių, taip pat vibracinis juosmens ir kojų masažas. Kriomasažas naudojamas esant galūnės skausmui ir patinimui kartu su tempimo pratimais. LH apima bendruosius vystymosi ir kvėpavimo pratimus (115 pav.).

Ankstyvosiose stadijose vartojamas LH padeda išvengti peties sąnario kontraktūrų atsiradimo, raumenų atrofijos. Pooperaciniu laikotarpiu LH vartojamas 2-3 savaites, nuėmus siūlus, į juos įeina papildomi pratimai ant treniruoklių, tempimas, su guminiu tvarsčiu, kamuoliukais, hanteliais ir pan., žaidimai, bėgimas ir kt. būtina ligoninė, vaikščiojimas, bėgimas, slidinėjimas. Prieš išrašymą pacientas išmoksta LH kompleksą ir savimasažą jų naudojimui namuose.

Ryžiai. 115. Apytikslis LH kompleksas mastektomijai

Širdies chirurgijos pratimų terapija. Pacientų, turinčių širdies ydų, pasiruošimas prieš operaciją yra skirtas jos funkcijai pagerinti. Masažas, LH kartu su deguonies terapija, vitaminizacija, dieta. Psichoemocinės būsenos normalizavimas, pasivaikščiojimai sode, parke, LH atlikimas skambant muzikai, atpalaiduojantis masažas prieš miegą ir kt. Mokomasi pratimų, kurie bus atliekami iškart po operacijos.

TH užduotys priešoperaciniu laikotarpiu: stiprinamasis efektas, kosulio judesių lavinimas, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliekamas TH kompleksas, pratimų, skirtų sąnarių kontraktūrų profilaktikai, naudojimas ir kt.

Renkantis LH kompleksą, atsižvelgiama į chirurginės intervencijos pobūdį, amžių, širdies ir kvėpavimo sistemos funkcinę būklę, fizinę būklę ir kt.

Įgimtos širdies ydos. Ruošiantis operacijai (priešoperacinis laikotarpis) PH apima kvėpavimo pratimus, pratimus distalinėms galūnėms, kosulio judesius, diafragminį kvėpavimą pradinėje padėtyje, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.

bendra sunki būklė, dusulys, širdies ritmo sutrikimas.

Po operacijos atliekami kvėpavimo pratimai, pratimai distalinėms galūnėms, diafragminis kvėpavimas, dažni posūkiai, ankstyvas perėjimas į sėdimą padėtį, bendras masažas, po to – drėkinto deguonies įkvėpimas.

Kontraindikacijos LH skyrimui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: bendra sunki būklė, embolija, kraujospūdžio kritimas, širdies aritmija ir kt.

Motorinis režimas plečiasi palaipsniui, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į LH įgyvendinimą, amžių, fizinį pasirengimą ir kt. Pradinė padėtis iš pradžių – guli, paskui – gulima ir sėdima, vėliau – sėdima ir stovima. Pritaikius LH kompleksą, leidžiamas dozuotas pasivaikščiojimas, pasivaikščiojimai parke (sodas, aikštė), lipimas ir nusileidimas laiptais.

Išrašytas iš ligoninės pacientas 1,5-2 mėnesius toliau atlieka LH kompleksą kartu su kasdieniais pasivaikščiojimais (vaikščiojimu).

Su tokiais defektais kaip plaučių arterijos stenozė, Fallot tetralogija, ypač su „mėlynais defektais“ (gleivinės ir odos spalva turi melsvą atspalvį), kai plaučių kraujotakoje sumažėja kraujo kiekis, LH Priešoperacinis laikotarpis naudojamas labai atsargiai. Geriau apsiriboti vaikščiojimu, bendruoju masažu, deguonies kokteilio vartojimu, dietine terapija, vaistažolėmis ir kvėpavimo pratimais.

LH reikia atsargiai vartoti vaikams, kenčiantiems nuo širdies ydų, tokių kaip aortos stenozė, kartu su sutrikusiu kraujo patekimu į sisteminę kraujotaką.

Pooperaciniu laikotarpiu masažas ir LH taikomas plaučių hipoventiliacijai, atelektazei, aspiracinei (ir hipostazinei) pneumonijai, pleuros sąaugoms, kongesiui, trombozei (tromboembolijai), žarnyno atonijai, šlapimo susilaikymui ir kt.

Po operacijos stabilizuojantis širdies ir kvėpavimo sistemai, atsinaujina pooperacinė žaizda, plečiasi pacientų motorinis režimas. LH atliekama sėdint ir stovint, įtraukiami kvėpavimo ir bendrojo vystymosi pratimai su gimnastikos lazdele, prie gimnastikos sienelės ir kiti, siekiant normalizuoti laikyseną, širdies, plaučių ir žarnyno veiklą. Dozė didinama vaikštant, lipant laiptais, žaidžiant žaidimus ir pan.

Įgytos širdies ydos. Pasirengimo operacijai laikotarpiu (priešoperacinis laikotarpis) PH technika priklauso nuo širdies ligos pobūdžio (mitralinės, aortos ar kombinuotos). LH apima kvėpavimo pratimus distalinėms galūnėms, diafragminį kvėpavimą. Jis atliekamas gulint ir sėdint. Motorinio režimo išplėtimo kriterijus yra pulso dažnis, kvėpavimas ir jų grįžimo į pradines vertes laikas, taip pat bendra paciento būklė.

Kontraindikacijos LH skyrimui priešoperaciniu laikotarpiu: bendra sunki būklė, stiprus dusulys, tachikardija virš 100-110 dūžių/min., IIB-III stadijos kraujotakos nepakankamumas ir kt.

Po komisurotomijos ir vožtuvo pakeitimo LH atliekamas gulint. Įtraukite kvėpavimo pratimus, diafragminį kvėpavimą, kosulio pratimus, pratimus distalinėms galūnėms. Trečią ar penktą dieną pacientai gali atsisėsti. Masažas atliekamas nuo pirmos dienos. Pacientai skatinami dažniau suktis lovoje. Variklio režimas palaipsniui plečiasi prižiūrint gydytojui. Apkrovos didėja palaipsniui, keičiant pradinę padėtį, dozavimą, dažnumą, judesių diapazoną ir kt. Vaikščiojimas, ėjimas, leidimasis ir lipimas laiptais įvedamas atsargiai.

Išrašytas iš ligoninės pacientas toliau atlieka LH, kasdien vaikšto. Širdies funkcijoms normalizuojantis, vaikščiokite greitai, slidinėkite, važinėkite dviračiu, pirkite (kartą per savaitę). Naudingas stiprinimas, dieta, vaistažolės ir kt.

Chirurginis koronarinės širdies ligos (IBO) gydymas. Operacija susideda iš anastomozių (anastomozės) įvedimo tarp aortos ir vainikinių arterijų arba intratorakalinių ir vainikinių arterijų, taip atkuriant vainikinę kraujotaką. Krūtinės ląstos chirurgija yra itin traumuojanti ir reikalauja ilgo priešoperacinio pasiruošimo, kurį sudaro mankštos terapija, masažas, vaikščiojimas, deguonies kokteilio išgėrimas, kojų ir juosmens srities vibracinis masažas.

Priešoperaciniu laikotarpiu atliekamas bendras masažas su deguonies inhaliacija (arba deguonies kokteilio išgėrimu), LH (kvėpavimo pratimai, diafragminis kvėpavimas, pratimai distalinėms galūnėms, pratimai apatinių galūnių raumenims atpalaiduoti) ir dozuojamas vaikščiojimas. parkas (aikštė). Fizinis aktyvumas dozuojamas atsižvelgiant į ligos stadiją, pagal pulsą. Fizinio krūvio tolerancijai nustatyti naudojami dozuoti testai (dviračių ergometras, bėgimo takelis ir kt.).

pooperacinis laikotarpis. Po chirurginio gydymo pacientams, sergantiems lėtine vainikinių arterijų liga, PH pirmiausia atliekama gulint, kitas 3-5 dienas – sėdint. Atliekamas nugaros, pilvo, kojų masažas. Tai kvėpavimo pratimai, diafragminis kvėpavimas, gulimas „vaikščiojimas“, distalinių galūnių (ypač apatinių) pratimai, skirti trombozės, tromboembolijos profilaktikai. Dozuotas pasivaikščiojimas parke (sodas, aikštė). Motorinis režimas palaipsniui plečiamas, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio eigą, paciento širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į fizinį aktyvumą. Nuėmus siūles, rodoma pirtis (1-2 apsilankymai 2-3 min.) su šiltu dušu. Po 2-3 savaičių ėjimo (vaikščiojimo) laikas pailgėja, kai atliekami poilsio ar kvėpavimo pratimai. Pulsas neturi viršyti 120-130 dūžių / min.

Myasthenia gravis pratimų terapija. Chirurginis gydymas susideda iš užkrūčio liaukos pašalinimo. LH uždaviniai: prieš operaciją atliekama plaučių komplikacijų, tromboflebito profilaktika. LH gerina bendrą būklę, psichologiškai ir fiziškai paruošia pacientą operacijai.

Gydomieji pratimai priešoperaciniu laikotarpiu apima kvėpavimo pratimus, diafragminį kvėpavimą, pratimus distalinėms galūnėms. Pažeidus bronchų drenažo funkciją ir sulėtėjus bronchų turiniui, naudojami specialūs kvėpavimo ir kosulio pratimai. Atliekamas apykaklės srities, kaklo ir krūtinės ląstos masažas, po to – perkusinis masažas.

Su plaučių myasthenia gravis raumenų pažeidimas nėra ryškus, o motorinių funkcijų sutrikimai nežymūs. Tokių pacientų aktyvinimas ruošiantis operacijai turi didelę reikšmę. LH apima bendrosios raidos, kvėpavimo pratimus, pasipriešinimo pratimus, su svarmenimis, kosulio pratimus.

Sergant vidutinio sunkumo myasthenia gravis, rekomenduojami kvėpavimo pratimai, akcentuojant iškvėpimą, aktyvūs-pasyvūs pratimai, judesiai keičiant kūno padėtį, prisidedantys prie skreplių pašalinimo, kosulio judesiai su lenkimu į priekį, vibracinis ir perkusinis masažas. Tai taip pat apima elektrinę stimuliaciją (ES) su išankstiniu ATP įvedimu, hidromasažą, bendrą masažą, kuriame vyrauja minkymo, purtymo ir vibracijos metodai. Skiriami anticholinesterazės vaistai, atliekama fitoterapija, skiriami B grupės vitaminai, dieta.

Pooperaciniu laikotarpiu LH naudojamas plaučių, virškinimo trakto sutrikimų, tromboembolijos ir trombozės profilaktikai.

LH po operacijos pirmąsias 3-5 dienas atliekama gulint, rekomenduojami dažni posūkiai, kvėpavimo pratimai, kosėjimo judesiai, o vėliau sėdimoje ir stovimoje padėtyje. Leidžiama vaikščioti, pakaitomis vaikščioti su kvėpavimo pratimais. Atsižvelgiant į paciento būklę ir jo reakciją į fizinį aktyvumą, jie turėtų būti keičiami įtraukiant kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimus.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Kontraindikacijos: ūminės uždegiminės kelmo ligos, bendra sunki ligonio būklė, aukšta kūno temperatūra, kraujavimo rizika.

Pirmą dieną po operacijos skiriami gydomieji pratimai. Nuo 2-3 dienų – izometrinis įtempimas išsaugotiems amputuotos galūnės segmentams ir nupjautiems raumenims. Nuo 5-6 dienų - fantominė gimnastika (protinis judesių atlikimas trūkstamame sąnaryje), kuri labai svarbi kelmo raumenų kontraktūros ir atrofijos profilaktikai.

Pasirengimo protezavimui laikotarpis

Po siūlų pašalinimo

Didžiausias dėmesys skiriamas kelmo formavimui. Jis turi būti tinkamos formos, neskausmingas, prilaikomas, tvirtas ir atsparus apkrovai.

Pirma, mobilumas atstatomas likusiuose amputuotos galūnės sąnariuose. Mažėjant skausmui ir didėjant šių sąnarių judrumui, į užsiėmimus įtraukiami pratimai kelmo raumenims. Taigi, amputuojant blauzdą, stiprinami kelio sąnario tiesikliai, amputuojant šlaunį – klubo sąnario tiesiamieji ir pagrobėjai. Atliekamas tolygus raumenų stiprinimas, kuris nustato teisingą (cilindrinę) kelmo formą, reikalingą protezo įvorei tvirtai priglusti. Gydomoji gimnastika apima aktyvius judesius, kurie iš pradžių atliekami su kelmo atrama, o vėliau atliekami paciento savarankiškai ir instruktoriaus rankų pasipriešinimu.

Kelmo lavinimas atramai pirmiausia susideda iš jo galo prispaudimo ant minkštos pagalvės, o po to ant įvairaus tankio pagalvių (kimštų vata, plaukais, veltiniu) ir vaikščioti kelmą atremtą ant specialaus minkšto suoliuko. Pradėkite tokią treniruotę nuo 2 minučių ir padidinkite iki 15 ar daugiau. Raumenų-sąnarių jausmui ir judesių koordinacijai lavinti pratimai turėtų būti atliekami tiksliai atkuriant užduotis, judesių amplitudę be vizualinės kontrolės.

Protezo įsisavinimo laikotarpis

Mokymasis vaikščioti su protezais susideda iš 3 etapų:

1. Treniruotės stovint vienoda atrama abiem galūnėms, kūno perkėlimas priekinėje plokštumoje.

2. Atliekamas kūno svorio perkėlimo sagitalinėje plokštumoje įgyvendinimas, protezuojamos ir konservuotos galūnės žingsnio atramos ir perkėlimo fazių treniruotės.

3. Vienodų žingsnių judesių ugdymas.

Ateityje – įvairios vaikščiojimo galimybės.

Po pirštų, plaštakų ar dilbių amputacijos apatiniame ar viduriniame trečdalyje taikomos rekonstrukcinės operacijos. Po pirštų amputacijos atliekama plaštakos kaulų falangavimo operacija, dėl kurios galima dalinai kompensuoti pirštų funkciją. Amputuojant plaštaką ir dilbį, pagal Krukenbergą dilbis suskaidomas suformuojant du pirštus: radialinį ir alkūninį. Šių operacijų metu sukuriamas aktyvus griebimo organas, kuris, skirtingai nei protezas, turi lytėjimo jautrumą.

Priešoperacinis dilbio kelmo paruošimas susideda iš kelmo raumenų masažo, odos atitraukimo (dėl lokalaus plastiškumo stokos piršto formavimosi metu), atstatymo pasyviais ir aktyviais pronacijos ir supinacijos judesiais. dilbis.

Po operacijos gydomųjų pratimų tikslas – lavinti sukibimą dėl naujai susiformavusių dilbio kelmo pirštų sumažėjimo ir praskiedimo. Įprastomis sąlygomis šių judesių nėra. Ateityje pacientas mokomas rašyti, ir iš pradžių specialiai pritaikytu rašikliu (storesniu, su įdubomis alkūniniam ir stipininiam pirštams). Kosmetiniais tikslais padalinus dilbį, pacientams suteikiamas rankos protezavimas.

Galūnės netekimas – įvykis, visam laikui pakeičiantis žmogaus gyvenimo kokybę. Dėl medicinos plėtros šiandien amputacija netampa nuosprendžiu, nereiškia visiško verslo ir socialinio aktyvumo praradimo, tačiau tai vis tiek yra sunkus psichologinis ir, svarbiausia, fizinis išbandymas.

Reabilitacija po kojos amputacijos prasideda jau pooperaciniu laikotarpiu, jos ypatumus lemia traumos tipas. Turi būti aiškiai pripažinta medicininių procedūrų ir vidutinio fizinio aktyvumo svarba kiekviename sveikatos grįžimo etape.

Amputacija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kurios metu pacientas iš dalies arba visiškai netenka galūnės. Indikacijos tokiai operacijai yra įvairios: infekcinė infekcija, ligos ar traumos pasekmė. Dažniausia galūnių netekimo priežastis – mechaniniai pažeidimai, dėl kurių, laiku nesuteikus pagalbos, atsiranda avuliacija, stiprus kaulo suskaidymas, minkštųjų audinių nekrozė.

Yra dviejų tipų amputacijos:

• pirminis - jis atliekamas esant būtinybei pašalinti dalį kojos;
• antrinė (taip pat "reamputacija") - papildomos operacijos poreikis gali atsirasti, jei žmogaus sveikatai ir toliau kyla pavojus (pavyzdžiui, audinių nekrozės procesas yra didesnis), tuo atveju, kai pastebimas neteisingas kelmo susidarymas, su daug kitų požymių.

Svarbu! Sprendimas dėl amputacijos gali būti priimtas tik tada, kai visi kiti gydymo būdai nėra veiksmingi, o operacija yra vienintelis būdas išsaugoti paciento sveikatą ir gyvybę.

Atsižvelgiant į priepuolio lygį, kojų operacijos yra tokios:

• pirštų disartikuliacija - pašalinimas (dažnai skiriamas paskutinėmis diabeto stadijomis, esant stipriam nušalimui);
• transtibialinis (čiurnos srityje) - amputacija neužfiksuoja kelio sąnario, kaip taisyklė, išsaugomas jo mobilumas;
• kelio disartikuliacija - kojos pašalinimas iki šlaunies;
• transfemoral - visa šlaunikaulio dalis;
• klubo sąnario eksartikuliacija – operacija užfiksuoja dubenį;
• hemipelvektomija - dalinis dubens pašalinimas;
• hemikorporektomija – visiška amputacija abiem kojomis.

Mankštos terapija po kojos amputacijos

Esant geriems paciento sveikatos rodikliams, rodoma, kad reabilitacija po kojos amputacijos pradedama jau pirmąją dieną. Pradiniu sveikimo periodu pacientas turi išmokti valdyti savo kūną, priprasti prie pasikeitusio krūvio raumenims, savarankiškai atlikti elementarius savęs priežiūrą palengvinančius veiksmus (kūno kėlimas, sukimasis ir kt.). Tuo tikslu atliekami baziniai pratimai raumenims stiprinti, kartu atliekami kvėpavimo pratimai.

Iki pirmosios savaitės pabaigos, jei nėra neigiamų simptomų, į apšilimą galite įtraukti likusio sąnario apkrovą, susitraukti ir atpalaiduoti susidariusio kelmo raumenis. Reguliari mankšta padeda atsikratyti pooperacinės edemos, pagreitina gijimo procesą, audinių atstatymą.

Pašalinus siūlus, prasideda antrasis reabilitacijos laikotarpis: gerokai padidėja krūvis, atliekami pratimai su ramentais ir kriauklėmis. Šiuo metu ruošiamasi protezo montavimui, todėl kelmas yra įtrauktas didele dalimi.

Kelmo atrama atstatoma pirmiausia einant minkštu paviršiumi (A pav. aukščiau), po to kietu (B pav.).

Gydomųjų pratimų kompleksai

Didele dalimi pratimų pasirinkimas priklauso nuo atliekamos operacijos tipo, todėl reabilitacija po amputacijos žemiau kelio skirsis nuo panašaus atsigavimo proceso po sunkesnės ar lengvesnės procedūros pašalinus didžiąją dalį kojos ar jo išsaugojimas.

Gulint (atsižvelgiant į lubas):

1. Sveikų išsaugotų sąnarių lankstymas ir pratęsimas (trys rinkiniai po 10 kartų).
2. Laikant delnais, klubai traukiami aukštyn, kol paliečia skrandį (10 kartų dviem rinkiniais).
3. Pratimas „dviračiu“ (atliekamas kiek įmanoma, siekiant lavinti sąnarius ir sustiprinti raumenis).

Stovimoje padėtyje (pabrėžiama sveika koja):

1. Pakeliamos rankos ir pakreipiami (8 kartus per tris komplektus).
2. Pritūpimai (10 kartų dviem rinkiniais).
3. Kelmo pakėlimas ir nuleidimas su atitraukimu atgal iki atramos (10 kartų, du komplektai).
4. Stovėkite tiksliai su pusiausvyra, kiek įmanoma ilgiau.

Dėmesio! Bet kokia amputacija apatinių galūnių srityje neišvengiamai sukelia raumenų ir kaulų sistemos veikimo sutrikimus dėl to, kad paciento svorio centras pasislenka. Atliekant pratimus reikia būti labai atsargiems, stengtis išlaikyti pusiausvyrą.

Pratimų po kojos amputacijos taisyklės

Visų pirma, atlikdami pratimus, turėtumėte apsaugoti kelmą nuo užteršimo ir sužalojimų. Šiuo tikslu ant pažeistos kojos uždedamas specialus užvalkalas iš natūralaus audinio, kuris gerai praleidžia orą. Atsiradus chirurginių siūlų skirtumams, paraudimui ir dirginimui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ramentai ir lazdos parenkami pagal ūgį, turi būti lengvi ir lengvai valdomi, kaip ir kitos treniruočių priemonės.

Neteisingai parinkus atramos priemones, pasikeičia laikysena, šlubuoja. Stiprus ramentų skersinių spaudimas į pažasties zoną gali išprovokuoti limfmazgių uždegimą, ypač sunkiais atvejais – rankų raumenų paralyžių.

Pratimai turi būti atliekami prieš veidrodį, laikantis teisingos technikos, išlaikant pusiausvyrą.

Masažo procedūrų taikymas

Atsigavimo procese labai padeda masažo procedūros, kurios padeda paruošti galūnę tolesniam protezavimui, skatina kraujotaką audiniuose. Masažą galite pradėti nuo antros reabilitacijos laikotarpio savaitės pabaigos.

Procedūros pradedamos nuo paprasto glostymo, trynimo, į kurį įtraukiami visi abiejų rankų pirštai.

Slėgis neturi būti per didelis, judesiai minkšti, banguoti, besiskiriantys, krūvis pasiskirsto tolygiai.

Tai padeda sumažinti patinimą. Geresnei pooperacinio rando rezorbcijai naudojamas lengvas dilgčiojimas, glostymas, trynimas spirale, darbas minkštu voleliu.

Iš karto po siūlų išėmimo, atslūgus audinių patinimui, kelmo ištvermei lavinti leidžiama naudoti aštresnius ir grubesnius būdus: sustiprinti trynimą, pirštų spaudimą, glostymą, bakstelėjimą.

Nepaisant savarankiškos paciento veiklos svarbos, sveikimo procesas turėtų vykti prižiūrint specialistams, visiškai kontroliuojant teisingą susiliejimą, kelmo susidarymą su tolesnio protezavimo perspektyva. Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir su ja susijusią riziką, kilus įtarimams dėl reabilitacijos proceso pažeidimų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Kur geriau atlikti reabilitaciją po kojos amputacijos, galite sužinoti gyvenamojoje vietoje, Rusijos regioniniuose centruose, pavyzdžiui, Kemerove, Volgograde ir daugelyje kitų, buvo atidarytos klinikos, kurios specializuojasi paruošime. ir kokybiško protezų montavimo įgyvendinimas.

Pagaliau

Netekti galūnės yra baisi perspektyva, tačiau su tinkama terapija, kompetentingu požiūriu į sveikimo procesą ir, svarbiausia, noro grįžti į normalų gyvenimą, nieko neįmanomo.