Norminiai teisiniai dokumentai. Medicininės mitybos organizavimas Vidutinis dienos prekių komplektas užsakymas 330

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Apie tobulinimo priemones
gydomoji mityba terapinėje ir profilaktikoje
Rusijos Federacijos institucijos

2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316,
2013 m. birželio 21 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 395n,
NSRusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rikaza 2016 m. lapkričio 24 d. Nr. 901n)

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 08 10 dekretu N 917, tobulinti organizaciją. medicininę mitybą ir padidinti jos taikymo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme, užsakau:

1. Patvirtinti:

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Slaugytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavesti viceministrui R. A.. Khalfina.

Ministras
Yu.L. Ševčenka

Komentaras

Dėl šio įsakymo taikymo žr. 2004 m. balandžio 7 d. raštą N 2510 / 2877-04-32 ir 2005 m. liepos 11 d. Rusijos Federacijos socialinės raidos raštą N 3237-VS.

N 1 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE DIETOS STUDENTĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Į dietologo pareigas skiriamas gydytojas specialistas, turintis gydomosios mitybos išsilavinimą ir specialybės "dietikas" pažymėjimą.

2. Dietologas atsako už mitybos terapijos organizavimą ir adekvatų jos panaudojimą visuose sveikatos priežiūros įstaigų padaliniuose.

3. Gydytojas dietologas vadovauja dietologėms, vadovauja maitinimo skyriaus darbui.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina medicininius įrašus, ar laikomasi nustatytų dietų ir dietos terapijos etapų;

d) analizuoti medicininės mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) gaminant patiekalus kontroliuoti produktų išdėstymo teisingumą;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

Maketavimo kortelės;

Septynių dienų meniu;

Septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

h) kontroliuoti dietos slaugytojos pateiktų dokumentų (išdėstymo meniu, paklausos meniu ir kt.) teisingumą;

i) kontroliuoja gatavo maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato gydymo ir profilaktikos įstaigoje besigydančiam ligoniui maisto siuntinių sąrašą ir skaičių namuose;

k) kontroliuoti maitinimo ir valgyklų darbuotojų profilaktinių sveikatos patikrinimų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kurie nebuvo profilaktiškai pasitikrinti, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

l) sistemingai organizuoja maisto darbuotojų kvalifikacijos tobulinimą medicininės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką racionalios ir gydomosios mitybos darbą visiems gydymo ir profilaktikos įstaigos darbuotojams bei pacientams;

o) ne rečiau kaip kartą per 5 metus kelti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimo cikluose.

N 2 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

DIETINĖS SESĖS

1. Slaugytojos dietologės pareigos – specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų gydomosios mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietikas“ atestatą.

2. Dietos slaugytoja dirba vadovaujama dietologo.

3. Dietologė stebi maitinimo padalinio darbą ir kaip maitinimo padalinio darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

4. Dietologė privalo:

a) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint gydytojui dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, pagal Sveikatos mitybos tarybos patvirtintą patiekalų kartoteką ir suvestinį valgiaraštį rengia išplanuotą meniu (arba meniu pagal poreikį);

c) kontroliuoti produktų žymėjimo teisingumą gaminant ir atmetant gatavus produktus, paimti gatavo maisto pavyzdį;

d) kontroliuoja teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo padalinio į skyrius pagal „paskirstymo sąrašą“;

e) kontroliuoja: sanitarinę maitinimo padalinio patalpų būklę, dalomąją medžiagą, sandėliukus, inventorių, indus, taip pat, kaip maitinimo padalinio darbuotojai laikosi asmens higienos taisyklių;

f) organizuoja ir asmeniškai dalyvauja vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

g) saugoti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo skyriaus, dalytuvų ir sandėliukų darbuotojų profilaktinius sveikatos patikrinimus ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, gerklės skausmu;

i) bent kartą per 5 metus gerinti profesinio rengimo lygį.

N 3 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MITYBOS GYDYMO PATARIMUS

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

1. Medicininės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir personalinė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; mitybos specialistė – atsakinga sekretorė, skyrių vedėjai – gydytojai, gydytojai anesteziologė-reanimatologė, gastroenterologė, terapeutė, transfuziologė, chirurgė (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotoja ūkio reikalams, dietologės slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas) .. . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo ir profilaktikos įstaigos specialistai.

4. Mitybos medicinos tarybos uždaviniai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtinų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, baltyminių kompozicinių sausų mišinių gydomajam maitinimui, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekos ir enterinės mitybos mišinių rinkinio patvirtinimas;

g) mitybos rinkinių ir mišinių enterinei mitybai užsakymo sistemos tobulinimas;

h) terapinės mitybos darbuotojų kvalifikacijos tobulinimo formų ir planų rengimas;

i) medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Mitybos medicinos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

N 4 priedas

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJOS

DĖL MEDICININĖS MITYBOS ORGANIZAVIMO

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
nuo 2005 10 07 N 624, nuo 2006 01 10 N 2, nuo 2006 04 26 N 316,
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013-06-21 N 395n)

Medicininės mitybos organizavimas gydymo ir profilaktikos įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti gydomąją mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos numeruotos sistemos dietos (dietos NN 1 - 15) yra derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų (lentelė). 1).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, vartojami:

Chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta nuo skrandžio stenozės) ir kt.;

Specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (t));

Iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

Specialios dietos (kalio, magnio, zondinė dieta, dietos sergant miokardo infarktu, dietos iškrovimui ir dietos terapija, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas vykdomas parenkant kartoteklyje turimus medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant ligonių maisto siuntinius namuose. gydantis gydymo įstaigoje, taip pat naudojant medicininės ir enterinės mitybos biologiškai aktyvius maisto papildus bei paruoštus specializuotus mišinius. Maisto racionui koreguoti galima 20-50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 01 10 įsakymu N 2)

Sausų baltymų sudėtinių mišinių, skirtų gydomajai mitybai, pirkimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. (pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacijos „Atsargų savikainos padidėjimas“, priskiriant paruoštus specializuotus mišinius, skirtus terapinei mitybai, skyriui „Maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilygintiems asmenims“.

(pastraipa buvo įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo ir profilaktikos įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Medicininės mitybos tarybos. Visose gydymo ir profilaktikos įstaigose nustatytas ne mažiau kaip keturis kartus per dieną maitinimas, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opa, chirurginė skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.), maitinamasi dažniau. Dietą patvirtino Mitybos medicinos taryba.

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra sveikatos priežiūros įstaigos standartinių dietų ruošimo pagrindas (2 lentelė). Formuojant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, gydomiems SPA, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į paros mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose-ambulatorijose (3, 4, 5 lentelės). Jei maitinimo padalinyje nėra pilno produktų komplekto, numatyto jungtiniame septynių dienų valgiaraštyje, galima vieną produktą pakeisti kitu, išlaikant vartojamų gydomųjų dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumo kontrolė turėtų būti atliekama tikrinant, ar pacientų vartojamos dietos (atsižvelgiant į produktų ir patiekalų asortimentą, gaminimo technologiją, cheminę sudėtį ir energinę vertę) atitinka rekomenduojamas standartinių dietų savybes. ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal metų ketvirčius.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo ir profilaktikos įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Dietologas atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra gydytojo dietologo pareigų, už šį darbą atsakinga dietologė.

Dietologui pavaldžios yra dietologės ir visi maitinimo darbuotojai, kurie pagal šį įsakymą teikia medicininį maitinimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje.

Medicinos ir profilaktikos įstaigos maitinimo padalinyje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų pagaminimo kontrolę vykdo gamybos vadovas (virėjas, vyriausiasis virėjas), o gatavų patiekalų kokybės kontrolę. pagaminti dietiniai patiekalai yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti jau paruoštą maistą skyriuose.

Visi klausimai, susiję su medicininės mitybos organizavimu gydymo ir profilaktikos įstaigoje, sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) yra išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė

Charakteristika,
cheminė sudėtis ir energinė vertė
standartinės dietos, naudojamos sveikatos priežiūros įstaigose
(ligoninėse ir pan.)

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Standartinės dietos	Numeruotos sistemos dietos (dietos N N 1-15)	Naudojimo indikacijos	Bendrosios charakteristikos, gaminimas	Baltymai, įskaitant. gyvūnai, g	Iš viso riebalų, įskaitant. daržovės, g	Bendrieji angliavandeniai, įskaitant. mono- ir disacharidai, g	Energinė heti-ches-kaya vertė, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Lėtinis gastritas remisijos stadijoje. Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų remisija. Lėtinė žarnyno liga, kurioje vyrauja dirgliosios žarnos sindromas ir daugiausia vidurių užkietėjimas. Ūminis cholecistitas ir ūminis hepatitas sveikimo stadijoje. Lėtinis hepatitas su lengvais funkcinio kepenų nepakankamumo požymiais. Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenligė. Podagra, šlapimo rūgšties diatezė, inkstų akmenligė, hiperurikemija, fosfaturija. 2 tipo cukrinis diabetas be antsvorio ar nutukimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su nesunkiais kraujotakos sutrikimais, hipertenzija, vainikinių arterijų liga, širdies vainikinių arterijų, smegenų, periferinių kraujagyslių ateroskleroze. Ūminės infekcinės ligos. Karščiuojančios būsenos.	Dieta su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtinta vitaminais, mineralais, augalinėmis skaidulomis (daržovėmis, vaisiais). Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Ribotai azoto ekstraktai, valgomoji druska (6-8 g/d.), maistas, kuriame gausu eterinių aliejų, neįtraukiami aštrūs prieskoniai, špinatai, rūgštynės, rūkyta mėsa. Patiekalai verdami virti arba verdami garuose ir kepami. Karštų patiekalų temperatūra - ne daugiau kaip 60-65 ° С, šaltų patiekalų - ne žemesnė kaip 15 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, dietą)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I parinktis)	Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa paūmėjimo ir nestabilios remisijos stadijoje. Ūminis gastritas. Lėtinis gastritas su konservuotu ir dideliu rūgštingumu lengvo paūmėjimo stadijoje. Gastroezofaginio refliukso liga. Kramtymo aparato disfunkcija. Ūminis pankreatitas, irimo paūmėjimo stadija Sunkus lėtinio pankreatito paūmėjimas. Atsigavimo laikotarpiu po ūminių infekcijų; po operacijų (ne vidaus organuose).	Dieta su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtinta vitaminais, mineralais, saikingai ribojant cheminius ir mechaninius gleivinės ir virškinimo trakto receptorių aparato dirgiklius. Karšti užkandžiai, prieskoniai, prieskoniai neįtraukiami; valgomosios druskos kiekis ribotas (6-8 g per dieną). Patiekalai verdami virti arba garuose, trinami ir netarkuojami. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 ° С. Laisvas skystis -1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas (daug baltymų turinčios dietos)	4e, 4ag, 5p (II parinktis), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po skrandžio rezekcijos per 2-4 mėnesius dėl pepsinės opos, esant dempingo sindromui, cholecistitui, hepatitui. Lėtinis enteritas su ryškus virškinimo organų funkcinės būklės pažeidimas. Gliuteninė enteropatija, celiakija. Lėtinis pankreatitas remisijos metu. Lėtinis nefrozinio tipo glomerulonefritas irimo paūmėjimo stadijoje be azotą išskiriančios inkstų funkcijos sutrikimų. 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas be kartu nutukimo ir azotą išskiriančios inkstų funkcijos sutrikimo. Reumatas su mažu proceso aktyvumo laipsniu ir užsitęsusia ligos eiga be sutrikusios kraujotakos; reumatas blėstančio paūmėjimo stadijoje. Plaučių tuberkuliozė. Pūlingi procesai. Įvairių etiologijų anemija. Nudegimo liga.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, normalus riebalų kiekis, sudėtiniai angliavandeniai ir ribojamas virškinamų angliavandenių kiekis. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir po skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Valgomosios druskos (6-8 g per parą), cheminių ir mechaninių skrandžio, tulžies takų dirgiklių kiekis yra ribotas. Patiekalai verdami verdami, troškinami, kepami, trinami ir netrinami, verdami garuose. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Mažai baltymų dieta (mažai baltymų dieta)	7b, 7a	Lėtinis glomerulonefritas su sunkiu ir vidutinio sunkumo azotą išskiriančios inkstų funkcijos sutrikimu ir sunki bei vidutinio sunkumo azotemija.	Dieta, ribojanti baltymų kiekį iki 0,8 g arba 0,6 g arba 0,3 g/kg idealaus kūno svorio (iki 60, 40 arba 20 g per dieną), smarkiai ribojant valgomosios druskos (1,5-3 g per dieną) ir skysčių kiekį. (0,8-1 l). Neįtraukiami azotiniai ekstraktai, alkoholis, kakava, šokoladas, kava, sūrūs užkandžiai. Į dietą įeina patiekalai iš sago, duona be baltymų, bulvių košė, putėsiai iš brinkančio krakmolo. Patiekalai verdami be druskos, verdami, verdami garuose, netarkuojami. Maistas gaminamas garuose virtos formos, nesmulkintas. Dieta praturtinta vitaminais ir mineralais. Laisvas skystis - 0,8-1,0 litro. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Mažai kalorijų turinti dieta (mažo kaloringumo dieta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Įvairaus laipsnio virškinamojo trakto nutukimas, kai nėra ryškių virškinimo sistemos, kraujotakos ir kitų ligų, kurioms reikalingas specialus mitybos režimas, komplikacijų. II tipo cukrinis diabetas su nutukimu. Širdies ir kraujagyslių ligos, jei turite antsvorio.	Dieta su saikingu energetinės vertės apribojimu (iki 1300-1600 kcal per dieną), daugiausia dėl riebalų ir angliavandenių. Paprastas cukrus neįtrauktas, gyvuliniai riebalai, valgomoji druska (3-5 g per dieną) yra riboti. Įtraukiami augaliniai riebalai, maistinės skaidulos (žalios daržovės, vaisiai, maistinės sėlenos). Skysčių kiekis ribotas. Maistas gaminamas virti arba garuose, be druskos. Laisvas skystis - 0,8-1,5 litro. Maisto ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas (daug baltymų dieta (-os) (įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu 2006-04-26 №316)	11	Kvėpavimo takų tuberkuliozė: pirminė; infiltracinis; kazeozinė pneumonija; tuberkulioze sergant irimo fazė; kaverninis; cirozė; tuberkuliozinis pleuritas, įskaitant empiemą; bronchai; silikotuberkuliozė. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: centrinė nervų sistema; periferiniai limfmazgiai; pilvo organai; Urogenitalinė sistema; genitalijų; raumenų ir kaulų sistema; akis; oda ir gleivinės. Tuberkuliozė kartu su kitomis patologijomis: ŽIV; cukrinis diabetas; lėtinė obstrukcinė plaučių liga; toksinė manija ir akogolizmas; hepatitas; profesinė žala. Tuberkuliozė kartu su atsparumu daugeliui vaistų.	Dieta su dideliu baltymų, riebalų kiekiu, fiziologiniu sudėtinių angliavandenių kiekiu, ribojama lengvai virškinamų cukrų, valgomosios druskos (iki 6 g per dieną). Dieta su padidinta energine verte. Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Patiekalai gaminami virti, troškinti, kepti, netaupant mechaninių medžiagų arba be jų. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 laipsnių C. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai Maisto ritmas - dalinis, 4-6 kartus per dieną. Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ir po skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu dietos)	3100 - 3600

1a lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Natūralaus maisto santykis
ir specializuotas maistas
paciento dienos racione

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymu N 2,
su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 04 26 įsakymas N 316)

Dietos	Baltymai, įskaitant. gyvūnai, g	Iš viso riebalų, įskaitant. daržovės, g	Bendrieji angliavandeniai, įskaitant. monodisacharidai, g	Energinė vertė, kcal
Pagrindinis standartinės dietos variantas
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Natūralus maistas	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specializuoti produktai maistas (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	16-18	8-9	12-14	180-210
Dietos pasirinkimas su mechaninių ir cheminių medžiagų taupymu
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Natūralus maistas	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Natūralus maistas	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	22-24	11-12	18-20	255-280
Mažai baltymų dietos pasirinkimas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Natūralus maistas	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	18-22	9-11	14-20	210-255
Sumažinto kaloringumo dietos variantas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Natūralus maistas	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	16	8	12	180
Dietos pasirinkimas su padidintu baltymų kiekiu (t) (įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 04 26 įsakymu N 316)
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė (įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 04 26 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Natūralūs maisto produktai (įvesti Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specializuoti maisto produktai (sausas sudėtinis baltymų mišinys) (įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

gydymo įstaigose

Panaikinta. - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013-06-21 N 395n.

2a lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys vienam pacientui
prieštuberkuliozės gydymo ir profilaktikos įstaigose

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Produkto pavadinimas
	grubus	tinklas
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
Kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	5	5
Makaronai, makaronai	25	25
	75	75
Bulvė:
nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d	400	300
nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d	428	300
nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d	461	300
nuo kovo 1 d	500	300
Kitos daržovės	505	500
jų:
Baltasis kopūstas	275	220
morka
iki sausio 1 d	120	100
nuo sausio 1 d	125	100
runkelių
iki sausio 1 d	94	75
nuo sausio 1 d	100	75
svogūnas	24	20
žalias svogūnas	18,8	15
petražolių krapai	20	15
agurkai, pomidorai, šviežias šiltnamis	30,6	30
	38	25
Švieži vaisiai	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai)	26	20
Džiovintos erškėtuogės	15,0	15,0
Vaisių ir daržovių sultys	200	200
Jautienos nugarinė)	176,5	150
Viščiukai I kategorija	28,6	20
Virta dešra (diabetinė, dietinė, (daktarinė), kumpis, dešrelės, dešrelės	15,6	15
Šviežia žuvis, šviežiai šaldyta (filė)	93,8	90
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai	15,2	15
Varškė	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	25	25
sūris	16	15
Vištienos kiaušinis	1 PC.	1 PC.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus, kumis **	207	200
Pienas	300	300
Sviestas	40	40
Daržovių aliejus	25	25
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, konditerijos gaminiai	10	10
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Želatina	0,5	0,5
Presuotos mielės	1	1
Druska	6,0	6,0
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5

** Kumis, kaip taisyklė, naudojamas regionuose, kur kumis tradiciškai naudojamas maiste ir išvystyta jo gamyba.

Pastabos:

1. Vidutinis paros produktų komplektas turi būti papildytas specializuotais maisto produktais (sausu baltymų mišiniu) pagal Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos 1a, 7 lenteles.

2. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo pateikto šioje lentelėje, priklausomai nuo sezono (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

3 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys
suaugusiems, kuriems atliekamos SPA procedūros

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 10 07 įsakymu N 624)

Produkto pavadinimas	Produktų skaičius gramais
	grubus	tinklas
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
Kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	10	10
Makaronai, makaronai	20	20
Kruopos (grikiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos, soros, perlinės kruopos, kviečiai, ryžiai), ankštinės daržovės (žirniai, pupelės, lęšiai ir kt.)	95	95
Bulvė: nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d nuo kovo 1 d	275 294 317 343	206 206 206 206
Kitos daržovės: jų: Baltasis kopūstas	175	140
morkos: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	115 122	92 92
runkeliai: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	55 59	44 44
svogūnas	20	16,8
žalieji svogūnai, žolelės ir petražolių šaknys, salierai	20	16
petražolės, krapai, salierai	16	12
agurkai, pomidorai (moliūgai, cukinijos, ridikai, žalios salotos ir kt.)	150	147
rauginti kopūstai, marinuoti agurkai, marinuoti pomidorai, konservuotos daržovės, marinuoti grybai	30	21
konservuoti žalieji žirneliai, konservuoti kukurūzai	30	19,5
Švieži vaisiai, uogos	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai), riešutai	26	20
Džiovintos erškėtuogės	20	20
Vaisių, daržovių sultys, konservuoti kompotai	250	250
Jautiena (nugarinė), subproduktai (kepenys, inkstai, liežuvis)	150	127,5
Viščiukai (kalakutiena)	57	40
Virta dešra (diabetinė, dietinė, gydytojo), kumpis, dešrelės, smulkios dešrelės	10	7,5
Šviežia žuvis, šviežiai šaldyta	140	70
Silkė Raudona žuvis, žvaigždinis eršketas (eršketas) Granuliuoti ikrai	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai kalmarai, krevetės, trepangai, midijos, krabai	15,2 33	15 30
Varškė	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	30	30
Sūris, fetos sūris	10	9,2
Vištienos kiaušinis	1 PC.	1 PC.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus	103,5	100
Pienas	317	300
Sviestas	50	50
Daržovių aliejus	30	30
Majonezas	5	5
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, zefyras, zefyras, saldainiai	20	20
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Geriamas vanduo	200	200
Želatina	1	1
Presuotos mielės	2	2
Druska	10	10
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5
Prieskoniai, soda, citrinos rūgštis	0,5	0,5

______________________________

* Rafinuoti angliavandeniai (cukrus ir konditerijos gaminiai su sacharoze) neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, racioną. Jų lygiaverčiai pakeičiami specializuotais dietiniais produktais, kuriuose nėra sacharozės.

Pastabos:

1. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo šioje lentelėje numatyto prekių komplekto, priklausomai nuo sezono (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

2. Vidutinis paros produktų komplektas papildomas specializuotais produktais, skirtais dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai.

4 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktai (g, ml bruto)
	1-3 metų	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4	5
Kvietinė duona	60	100	150	200
ruginė duona	40	50	100	150
Kvietiniai miltai	20	50	50	55
Bulvių miltai	1	1	2	2
Grūdai, ankštiniai augalai, makaronai	35	50	65	80
Bulvė	150	250	300	350
Įvairios daržovės ir žalumynai	200	300	350	400
Švieži vaisiai	100	200	200	250
Džiovinti vaisiai	10	15	20	20
Vaisių sultys	150	200	200	200
Cukrus	50	60	70	75
Konditerijos gaminiai	10	15	20	25
Sviestas	30	35	40	50
Daržovių aliejus	5	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1/2	1	1	1
varškė 9%	40	50	55	60
Pienas, kefyras ir kiti pieno produktai	550	550	550	550
Grietinė	10	12	15	15
sūris	5	10	10	10
Mėsa 1 katė. (įskaitant subproduktus)	100	130	150	180
Dešrelės	-	15	20	25
Paukštis 1 katė. p / p	15	25	35	45
Jūros gėrybės	-	15	15	20
Žuvies filė)	30	40	50	60
Silkė, ikrai	-	6	6	10
Grūdų kava, kakavos milteliai	2	2	3	4
Arbata	0,5	0,5	1	1
Mielės	0,5	1	1	2
Druska, prieskoniai	4	5	8	10

5 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos maisto rinkinys vaikams,
radiacijos poveikio aukoms,
gydosi sanatorijose
įvairaus profilio įstaigos (išskyrus tuberkuliozę)

Produktai (g, ml bruto)	Skaičius per dieną vienam vaikui
	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4
Kvietinė duona	100	100	150
ruginė duona	50	150	200
Kvietiniai miltai	35	35	40
Bulvių miltai	2	5	5
Grūdai, makaronai, ankštiniai augalai	50	60	65
Bulvė	250	300	350
Įvairios daržovės ir žalumynai	320	445	490
Švieži vaisiai	250	300	300
Džiovinti vaisiai	15	20	20
Vaisių sultys	200	200	200
Cukrus	60	60	60
Konditerijos gaminiai	15	20	25
Sviestas	30	40	40
Daržovių aliejus	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1	1	1
Varškė	55	55	60
Pienas, kefyras	550	550	550
Grietinė	10	12	15
sūris	10	10	15
Mėsa, įskaitant. šalutiniai produktai ir dešrelės	125	140	175
Paukštis	35	40	50
Žuvies filė)	50	60	70
Jūros gėrybės	30	40	40
Ikrai, silkė	6	6	10
Kavos gėrimas	2	3	4
Arbata	0,5	1	1
Kakava	0,5	1	1,5
Mielės	0,5	0,5	1
Druska, prieskoniai	6	8	10
Sėlenos	-	10	15
Graikiniai riešutai	5	5	5
Džiovintos erškėtuogės	5	5	5
Sausi spirituoti gėrimai	15	20	30

6 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Pakeisti produktų pavadinimai	Produkto svoris, bruto, kg	Pakaitinių produktų pavadinimas	Lygiavertė juosta produkto svoris, bruto, kg	Kulinarinis naudojimas
1	2	3	4	5
Kiaušiniai be lukšto	1,00	Kiaušinių melange ledai	1,00	Kiaušinių patiekaluose, troškiniuose, miltiniuose gaminiuose
Taip pat	1,00	Sauso kiaušinio omleto mišinys	0,35	Taip pat
Taip pat	1,00	Kiaušinių milteliai	0,28	Taip pat
Nesūdytas karvės sviestas, Vologda	1,00	Valstiečių aliejus	1,13	Kulinarijos gaminiuose ir patiekaluose (išskyrus patiekalų padažą švenčių metu)
Taip pat	1,00	Mėgėjiškas karvių aliejus	1,06	Taip pat
Taip pat	1,00	Sūdytas karvių aliejus (recepte sumažinus druskos kiekį 0,02 kg) * (2)	1,00	Maltoje mėsoje, blynuose, blynuose
Taip pat	1,00	Ghi karvės sviestas	0,84	Maltoje mėsoje, blyneliuose, blynuose ir kulinarijos gaminiams pagardinti
Saulėgrąžų aliejus	1,00	Žemės riešutų, kukurūzų, sojų pupelių, medvilnės sėklų, alyvuogių aliejaus	1,00	Šaltuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, marinatuose, žuvies patiekaluose ir kt.
Rafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Nerafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Marinatuose kai kuriuose padažuose, šaltuose, daržovių, žuvies patiekaluose, miltiniuose gaminiuose
	1,00	Neriebus pasterizuotas karvės pienas (padidėjus žymei nesūdyto karvės sviesto mišinyje 0,04 kg)	1,00
Visas pasterizuotas karvės pienas	1,00	Visas sausas karvės pienas	0,12	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, daržovėse, saldžiuose patiekaluose, gėrimuose ir kt.
Visas pasterizuotas karvės pienas	1,00	Nugriebtas sausas karvės pienas (0,04 kg padidinus nesūdyto karvės sviesto sudėtį)	0,09	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, saldžiuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, kruopose
Taip pat	1,00	Sausa grietinėlė (recepte sumažinus nesūdyto karvės sviesto kiekį 0,042 kg)	0,16	Pieno košėje
Taip pat	1,00	Nugriebtas kondensuotas pienas su cukrumi (recepte sumažinus cukraus kiekį 0,17 kg)	0,38	Saldžiuose maisto produktuose, gėrimuose
Taip pat	1,00	Kondensuotas pienas sterilizuotas skardinėse	0,46	Sriubose, padažuose, saldžiuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose ir gėrimuose
Taip pat	1,00	Kondensuota grietinėlė su cukrumi (sūdyto karvės sviesto recepte žyma sumažėjo 0,07 kg, o cukrus - 0,18 kg)	0,48	Pieninėse košėse, miltiniuose gaminiuose
Granuliuotas cukrus* (3)	1,00	Natūralus medus	1,25	Gėrimuose, želė, putėsiai, želė
Taip pat	1,00	Rafinuoti milteliai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, troškiniuose, pudinguose
Uogienė, uogienė	1,00	Vaisių ir uogų marmeladas (raižytas)	0,84	Saldžiuose patiekaluose
Taip pat	1,00	Džemas be sėklų	1,00	Taip pat
Sausas bulvių krakmolas (20% drėgmės)	1,00	Bulvių krakmolas (neapdorotas 50 % drėgmės)	1,60	Žele, saldžiose sriubose
Bulvių krakmolas	1,00	Kukurūzų krakmolas	1,50	Pieno želė, želė
Presuotos kepinių mielės	1,00	Sausos kepinių mielės	0,25	Gėrimams, miltiniams gaminiams ruošti
Nefasuota juodoji arbata	1,00	Plytelių juodoji arbata	1,00	Gėrimams ruošti
Natūrali kava, skrudinta	1,00	Natūrali tirpi kava	0,35	Taip pat
Vanilinas	1,00	Vanilinis cukrus	20,0	Saldžiuose patiekaluose
Taip pat	1,00	Vanilės ekstraktas	12,7	Taip pat
Želatina	1,00	Agaroidas	0,70	Saldžiuose, želatiniuose patiekaluose
Žalieji žirneliai (konservuoti)	1,00	Daržovių žirniai (mentė) švieži	0,82	Šaltuose patiekaluose, sriubose, daržovių patiekaluose, garnyruose
Taip pat	1,00	Daržovių pupelės (mentinės), šviežios	0,82	Taip pat
Taip pat	1,00	Šviežiai šaldyti žalieji žirneliai	0,71	Taip pat
Krapai, petražolės, švieži salierai	1,00	Krapai, petražolės, salierai, sūdytos šakelės (recepte sumažinus druskos kiekį 0,29 kg)	1,00	Sultiniams, sriuboms, padažams gardinti
Taip pat	1,00	Krapai, petražolės, salierai, susmulkinti sūdyti (recepte sumažinus druskos kiekį 0,22 kg)	0,76	Taip pat
Taip pat	1,00	Krapai, petražolės, salierai, šakelės, greitai užšaldyti	0,76	Taip pat
Pastarnokai, petražolės, salierai, šviežios šaknys	1,00	Baltosios petražolės, salierų ir pastarnokų šaknys, džiovintos	0,15	Sriubose, padažuose, troškinant mėsą, žuvį, daržoves
Šviežios rūgštynės	1,00	Rūgščių tyrė (konservuota)	0,40	Rūgščių sriubose
Švieži špinatai	1,00	Špinatų tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose naudojant špinatus, daržovių patiekaluose
Pomidorai (pomidorai) švieži	1,00		0,46	Sriubose, padažuose ir troškinant daržoves
Taip pat	1,00		0,37	Taip pat
Taip pat	1,00	Natūralios pomidorų sultys * (4)	1,22	Taip pat
Pomidorai (pomidorai) švieži	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (apvalinti vaisiai)	1,70	Šaltuose patiekaluose ir garnyruose
Taip pat	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (slyvų vaisiai)	1,42	Taip pat
Švieži porai	1,00	Švieži žalieji svogūnai	0,95	Sriubose, šaltuose patiekaluose, garnyruose, daržovių patiekaluose
Pomidorų tyrė su 12% sausųjų medžiagų	1,00	Natūralios pomidorų sultys	2,66	Sriubose, padažuose ir troškinant mėsą, žuvį, daržoves ir kt.
Taip pat	1,00	Pomidorų tyrė, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 15 %	0,80	Taip pat
Taip pat	1,00	Pomidorų pasta su 25-30% sausųjų medžiagų	0,40	Taip pat
Pomidorų tyrė su 12% sausųjų medžiagų	1,00	Pomidorų pasta su 35-40% sausųjų medžiagų	0,30	Taip pat
Taip pat	1,00	Sūdyta pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 37% (recepte sumažinus druskos kiekį 0,03 kg)	0,30	Taip pat
Švieži obuoliai	1,00	Obuoliai sveiki, per pusę, ketvirčiais (blanširuoti cukraus sirupe), greitai užšaldyti	0,8/0,73*(5)	Saldžiuose patiekaluose
Šviežios bruknės	1,00	Šviežios spanguolės	1,00	Kopūstų salotose ir saldžiuose patiekaluose
Džiovinti abrikosai	1,00	Džiovinti abrikosai, kaisa	0,75	Pudinguose, saldžiuose padažuose, patiekaluose
Džiovintos vynuogės (razinos, sabza)	1,00	Cukatai, kaisa, džiovinti abrikosai	1,00	Taip pat
Riešuto branduolys, saldieji migdolai	1,00	Graikinių riešutų, lazdyno riešutų, žemės riešutų branduoliai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, pudinguose
Citrinos rūgšties maistas	1,00	Vyno rūgšties maistas	1,00	Induose, kuriuose naudojama citrinų rūgštis
Taip pat	1,00	Citrinos sulčių	8,00	Taip pat

Pastabos:

* (1) Naudojant sviestą padažui išpilstant patiekalus, kitų rūšių pakaitinio ir pakaitinio aliejaus kiekis yra toks pat.

* (3) Nepaisant to, kad sorbitolis yra perpus saldesnis už sacharozę, jo pakeičiamumo koeficientas yra 1:1.

* (4) Pakeitimų norma buvo apskaičiuota pagal GOST.

* (5) Skaitiklis – obuolių masė atitirpinant pusgaminį ore, vardiklis – obuolių masė atitirpinant pusgaminį cukraus sirupe.

7 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktų pakeitimas baltymais ir angliavandeniais

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Produkto pavadinimas	Produktų skaičius grynaisiais, g	Cheminė sudėtis			Pridėkite prie dienos raciono (+) arba pašalinkite iš jo (-)
		baltymai, g	riebalai, g	angliavandenių, g
1	2	3	4	5	6
Duonos pakeitimas (baltymų ir angliavandenių)
Kvietinė duona iš miltų I p.	100	7,5	2,9	51,4
Paprasta lipdyta ruginė duona	125	7,62	1,5	49,87
Kvietiniai miltai I p.	70	7,42	0,91	48,3
Makaronai, makaronai I c.	70	7,7	0,91	49,35
Manų kruopos	75	7,72	0,9	52,95
Bulvių pakaitalas (angliavandeniai)
Bulvė	100	2,0	0,4	16,3
Runkeliai	190	2,85	0,19	16,72
Morka	240	3,12	0,24	16,56
Kopūstai su c	370	6,66	0,37	17,39
Makaronai, makaronai I c.	25	2,75	0,32	17,62
Manų kruopos	25	2,57	0,25	17,65
Kvietinė duona iš miltų I p.	35	2,62	1,01	17,99
Paprasta lipdyta ruginė duona	45	2,74	0,54	17,95
Šviežių obuolių pakeitimas (angliavandeniais)
Švieži obuoliai	100	0,4	0,4	9,8
Džiovinti obuoliai	15	0,33	0,01	8,85
Džiovinti abrikosai (be sėklų)	18	0,94	0,05	9,18
Slyvos	15	0,34	0,1	8,63
Baltyminis pieno pakaitalas
Pienas	100	2,9	3,2	4,7
Drąsi varškė	16	2,88	1,44	0,48
Riebus varškės sūris	20	3,0	3,6	0,56
sūris	13	3,02	3,83	-
Jautiena I klasė	15	2,79	2,4	-
Jautiena II klasė	15	3,0	1,47	-
Jautienos nugarinė	15	3,03	0,42	-
Menkė)	20	3,2	0,12	-
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	7	2,8	1,4	2,1
Mėsos pakaitalas (baltymai)
Jautiena I klasė	100	18,6	16,0	-
Jautiena II klasė	90	18,0	8,82	-	aliejus + 7 g
Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 13 g
Drąsi varškė	100	18,0	9,0	3,0	aliejus + 5 g
Riebus varškės sūris	120	18,0	21,6	3,7	aliejus - 5 g
Menkė)	115	18,4	0,69	-	aliejus + 5 g
Vištienos kiaušinis	145	18,4	16,67	1,01
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Žuvies pakeitimas (baltymais)
Menkė)	100	16,0	0,6	-
Jautiena I klasė	85	15,81	13,6	-	aliejus - 13 g
Jautiena II klasė	80	16,0	7,84	-	aliejus - 7 g
Jautienos nugarinė	80	16,6	2,24	-
Drąsi varškė	90	16,2	8,1	2,7	aliejus - 7 g
Riebus varškės sūris	110	16,5	19,8	3,08	aliejus - 19 g
Vištienos kiaušinis	125	15,87	14,37	0,87	aliejus - 13 g
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	40	16,0	8,0	12,2
Varškės (baltymų) pakeitimas
Drąsi varškė	100	18,0	9,0	3,0
Jautiena I klasė	100	18,6	16,0	-	aliejus - 7 g
Jautiena II klasė	90	18,0	8,82	-
Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 6 g
Menkė)	110	17,6	0,66	-	aliejus + 8 g
Vištienos kiaušinis	140	17,78	16,1	0,98	aliejus - 7 g
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Kiaušinių pakaitalas (baltymais)
Vištienos kiaušinis	40	5,08	4,6	0,28
Drąsi varškė	30	5,4	2,7	1,2
Riebus varškės sūris	35	5,25	6,3	0,98
sūris	22	5,1	6,49	-
Jautiena I klasė	30	5,58	4,8	-
Jautiena II klasė	25	5,0	2,45	-
Jautienos nugarinė	25	5,05	0,7	-
Menkė)	35	5,6	0,73	-
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	12,7	5,08	2,5	3,8

Maisto iškrovimo procedūra

gydymo įstaigų pacientams

1. Maisto išrašymą atlieka dietologė, vadovaujama dietologo.

Medicinos ir profilaktikos įstaigose, kuriose nėra dietologo pareigų, mitybos išrašymą atlieka dietologė slaugytoja, prižiūrima už medicininę mitybą atsakingo gydytojo.

2. Pacientui patekus į gydymo ir profilaktikos įstaigą, medicininę mitybą skiria budintis gydytojas. Paskirta dieta įrašoma į ligos istoriją ir kartu į visų priimtų pacientų suvestinę, kuri nustatytu laiku siunčiama į maitinimo padalinį.

3. Dietos apskaitą veda palatų slaugytojos, kurios kasdien praneša skyriaus vyriausiajai slaugytojai apie pacientų skaičių ir jų pasiskirstymą pagal dietas. Remdamasi šia informacija, skyriaus vyresnioji slaugytoja surašo formą N 1-84 „Pacientų maitinimo porcija“, kurią pasirašo jos, skyriaus vedėjos ir perduoda į mitybos skyrių dietologė. slaugytoja.

4. Dietinio maitinimo skyriaus slaugytoja, remdamasi iš visų skyrių gauta informacija, gydymo ir profilaktikos įstaigoje surašo „Apibendrintą informaciją apie besimaitinančių ligonių buvimą“, kuriuos patikrina priėmimo duomenimis. skyrius ir pasirašytas (forma N 22-МЗ).

5. Remiantis "Informacijos santrauka" dietos slaugytoja dalyvaujant vyr. gamintoja (šefas) ir buhalterė, vadovaujama mitybos specialistės, sudaro N 44-MZ formos meniu maketą, skirtą pacientų mitybai kitą dieną.

Išdėstymo meniu sudaromas pagal suvestinį septynių dienų valgiaraštį, atsižvelgiant į vidutinį dienos maisto produktų komplektą, kasdien tvirtina įstaigos vyriausiasis gydytojas ir pasirašo dietologas, buhalteris, vadovas. gamyba (virėjos). Išdėstymo meniu dietos slaugytoja skaitiklyje surašo maisto produktų skaičių kiekvieno patiekalo vienai porcijai paruošti, vardiklyje buhalteris (skaičiuotuvas) nurodo produktų, reikalingų visoms šio patiekalo porcijoms paruošti, skaičių.

6. Formos N 44-MZ galutinių duomenų pagrindu "Maisto produktų išdavimo iš sandėlio (sandėliavimo) reikalavimas" forma N 45-MZ surašomas dviem egzemplioriais.

7. Maisto produktai kraunami į katilą dalyvaujant dietologui (dietologei). Maisto produktai sveriami iš anksto, nepaisant to, kad jie buvo gauti pagal svorį iš sandėlio (sandėliuko).

8. Maisto davinių išdavimas skyriams vykdomas pagal formą N 23-MZ („Pažyma dėl maisto davinio išdavimo pacientams“), kurią vienu egzemplioriumi užpildo dietologė. Išduodant pusryčius, pietus ir vakarienes, skyrių darbuotojai pasirašo už kvitą. Pareiškimą pasirašo slaugytoja dietologė ir vadovas. gamyba (virėjos).

Švediško stalo gaminiai (sviestas, duona, arbata, druska ir kt.) pagal N 45-MZ formą išdalinami barmaitėms tiesiai iš sandėlio (sandėlio).

9. Papildomas išrašas ir/ar prekių grąžinimas surašomas pagal sąskaitą (paklausą) į sandėlį (sandėliuką) forma N 434. Maisto produktai, patalpinti į katilą, negali būti grąžinami.

10. Skyriuje prie dietinių racionų skiriamas papildomas maistas surašomas dviem egzemplioriais, pasirašytas gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ir patvirtintas gydymo ir profilaktikos įstaigos vyriausiojo gydytojo. Pirmasis perkeliamas į maitinimo padalinį, kitas saugomas ligos istorijoje.

11. Kiekvienam gydymo įstaigoje paruoštam patiekalui surašoma maketavimo kortelė dviem egzemplioriais pagal formą Nr.1-85: vienas egzempliorius saugomas buhalterėje, antrasis - pas dietologę (kortelės nugarėlėje). aprašoma gaminimo technologija).

Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje

1. Gatavo maisto kontrolę prieš pristatymą į skyrius atlieka gydymo ir profilaktikos įstaigos budintis gydytojas, o kartą per mėnesį - vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui), o taip pat dietologė, dietologė, vyr. gamybos (arba virėjo), nepriklausomai nuo budinčio gydytojo pagaminto pavyzdžio.

2. Pagaminto maisto tikrinimas maitinimo padalinyje prieš jo pristatymą į skyrius vykdomas tokia tvarka:

a) tiesiai iš katilo, pagal patiekalų sąrašą, nurodytą išdėstymo meniu.
Pirmųjų patiekalų tūris nustatomas pagal puodo ar virdulio talpą ir užsakomų porcijų skaičių bei vienos porcijos tūrį. Antrųjų patiekalų (košės, pudingų ir kt.) svoris nustatomas sveriant bendrą kiekį bendrame patiekale atėmus taros svorį ir atsižvelgiant į porcijų skaičių. Porciniai patiekalai (kotletai, kukuliai, mėsa, paukštiena ir kt.) sveriami 10 porcijų ir nustatomas vidutinis vienos porcijos svoris. Svorio nukrypimai nuo normos neturi viršyti 3%;

b) paimant vienos iš vartojamų dietų paruošto patiekalo pavyzdį.

3. Maisto mėginio rezultatus budintis gydytojas įrašo į paruošto maisto žurnalą (forma Nr. 6-lp).

4. Gatavų patiekalų parinkimą laboratorinei analizei (cheminės sudėties ir energetinės vertės nustatymui, atsižvelgiant į nuostolius šalčio ir terminio apdorojimo metu) atlieka Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos. Rusijos Federacijos planiniu būdu, dalyvaujant mitybos specialistui ar mitybos slaugytojui.

Maitinimo padalinio technologinė įranga skirstoma į mechaninę, šiluminę ir šaldymo.

1. Pirminiam produktų perdirbimui naudojama mechaninė įranga, kurią sudaro:

a) grūdų, bulvių ir daržovių perdirbimo mašinos (trintuvai, bulvių skustieji, daržovių pjaustytuvai, smulkintuvai, traukikliai, sulčiaspaudės);

b) mėsos ir žuvies perdirbimo mašinos (mėsmalės, mėsmalės, specialūs įrenginiai žuviai valyti nuo žvynų, kotletų mašina, pjūklai mėsos skerdenoms pjaustyti);

c) tešlos gaminimo mašinos (sijotieji, tešlos maišytuvai, tešlos išdėliojimo ir padalijimo mechanizmas);

d) indų plovimo mašinos (arba vonios indams plauti rankomis ir vonios virtuvės reikmenims plauti);

e) duonos pjaustymo mašinos, kiaušinių pjaustyklės;

f) plakimo mašina skystiems mišiniams.

2. Šildymo įranga naudojama terminiam produktų apdorojimui (virimui, kepimui, kepimui, garinimui, kombinuotam apdorojimui).

a) virimo įrangą sudaro katilai, padažų katilai, garlaiviai, kiaušinių, dešrų virimo aparatai;

b) kepimo įranga – elektrinės keptuvės, elektriniai tigliai, elektrinės viryklės, mikrobangų krosnelės. Kepimo orkaitės (su T - 150 - 200 laipsnių); džiovinimo spintos (T - 100 - 150 laipsnių), kepimo spintos (T - iki 300 laipsnių).

3. Nemechanizuota įranga:

a) pjovimo stalai, pjaustymo lentos, lentynos, vežimėliai, svarstyklės, spintos virtuvės reikmenims ir prietaisams laikyti, skrynios, pjovimo aikštynai;

b) puodai, kibirai, kepimo skardos, keptuvės, sietai, šydai, arbatinukai;

c) inventorius: peiliai, šakutės, semtuvai, skiediniai, formos, sieteliai, kiaurasamtis ir kt.

4. Šaldymo įrangą reprezentuoja šaldymo kameros ir šaldymo spintos.

5. Valgyklų patalpos gydymo ir profilaktikos įstaigų skyriuose turėtų būti aprūpintos:

a) šaltas ir karštas tekantis vanduo, neatsižvelgiant į tai, ar yra karšto vandens tiekimo tinklas; sandėliukuose turėtų būti nuolatiniai elektriniai katilai;

b) dviejų sekcijų plovimo vonios, kurios yra prijungtos prie kanalizacijos sistemos; bakas indams mirkyti (dezinfekuoti) arba virti;

c) ploviklių ir dezinfekavimo priemonių;

d) tinkleliai indams, prietaisams džiovinti ir maisto produktams (duonai, druskai, cukrui) laikyti;

f) spinta buitinei įrangai laikyti;

g) maisto šildytuvas arba elektrinė viryklė maistui pašildyti;

h) stalas su higieniniu uždangalu maistui patiekti;

i) stalas nešvariems indams;

j) indų rinkinys vienam pacientui: viena gili, sekli ir desertinė lėkštė, šakutė, šaukštai (stalas ir arbata); puodelį, o vaikų skyriuose su marža, pagal įrangos lapą;

k) valymo įranga (kibirai, skudurai, šepečiai ir kt.), pažymėta „sandėliui“.

Atsakomybė už tinkamą gydymo ir profilaktikos įstaigos maitinimo padalinio ir valgyklos skyrių aprūpinimą tenka vyriausiojo gydytojo pavaduotojui administraciniams ir ūkio reikalams bei dietologui.

Paruošto maisto gabenimas

a) nesant centralizuoto apykaitinio maisto produktų pristatymo, jų gabenimui skiriamas specialus transportas (dengtas), kuris ne rečiau kaip kartą per metus turi būti atestuojamas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Griežtai draudžiama naudoti šį transportą kitiems tikslams (skalbiniams, įrangai, ligoniams vežti ir pan.).

b) gabenant jau paruoštą maistą į ligoninės valgyklos skyrius, naudojami termosai, termosai, bain-marie vežimėliai arba sandariai užsidarantys indai.

Maitinimo padalinio ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas

1. Medicinos ir profilaktikos įstaigų maisto blokuose būtina griežtai laikytis:

Maitinimo padalinio išdėstymo, sanitarinės priežiūros ir maisto ruošimo technologijos reikalavimai, numatyti galiojančiose maitinimo įstaigų sanitarinėse taisyklėse;

Labai greitai gendančių produktų laikymo ir pardavimo sąlygų bei laikotarpių sanitarinės taisyklės;

Maitinimo padalinio, paskirstymo ir sandėliuko darbuotojų privalomos profilaktinės ir medicininės apžiūros reikalavimai (1-lp ir 2-lp formos).

Maitinimo padalinio patalpose griežtai draudžiama plauti indus iš gydymo ir profilaktikos įstaigos skyrių. Indų plovimas atliekamas tik spintelių plovimo patalpoje, laikantis indų dezinfekcijos režimo.

Gatavas maistas išdalinamas ne vėliau kaip per 2 valandas po jo paruošimo, įskaitant maisto pristatymo į skyrių laiką.

Maistą ligoniams išdalina skyriaus bufetininkės ir budinčios slaugytojos. Maistas turėtų būti dalijamas tik chalate, pažymėtame „Maisto dalinimui“.

Techninio personalo, užsiėmusio palatų ir kitų skyriaus patalpų valymu, skirstyti neleidžiama. Visų skyriaus pacientų, išskyrus sunkiai sergančius ligonius, maitinimas vyksta specialiai tam skirtoje patalpoje – valgomajame. Asmeniniai pacientų maisto produktai (pervežimai iš namų) laikomi spintoje, lovoje (sausas maistas) ir specialiame šaldytuve (greit gendantis maistas).

Pervežimai pacientams priimami tik gydytojo leidžiamu asortimentu ir kiekiu.

Po kiekvieno maisto paskirstymo sandėliukas ir valgyklos patalpos kruopščiai išvalomos naudojant dezinfekcinių priemonių tirpalus.

Po plovimo valymo medžiaga 60 minučių užpilama 0,5% skaidrintu baliklio tirpalu arba 1% chloramino tirpalu, po to nuplaunama tekančiu vandeniu ir išdžiovinama (inventorius naudojamas griežtai pagal paskirtį).

Maitinimo ir valgyklų darbuotojai privalo laikytis asmens higienos taisyklių. Darbuotojai prieš apsilankydami tualete privalo nusirengti chalatą, po apsilankymo nusivalyti rankas šepetėliu, naudojant dezinfekavimo priemones arba skalbimo muilą.

Už sanitarinių reikalavimų laikymąsi ruošiant ir pristatant gatavą maistą maitinimo padalinyje atsakingas vadovas. gamybos (virėjos), dietologės, dietologės, o skyriuje – barmenės ir vyresniosios slaugytojos.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. balandžio 7 d. raštu N 2510 / 2877-04-32 buvo pranešta, kad paruošto maisto paros mėginių laikymo trukmė yra 48 valandos, o ne nurodyta toliau. "per dieną".

Paruošto maisto mėginiai paliekami kasdien po vieną porciją arba 100 - 150 g kiekvieno patiekalo, dedami į švarų virtą 15 minučių. paženklinti indai su dangteliu, kurie 24 valandas laikomi atskirame šaldytuve.

Maisto išrašymo ir gatavo maisto kokybės kontrolės gydymo įstaigose maitinimo padalinio dokumentacijos sąrašas

Forma N 1-84

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Porcijų gamintojas

pacientų maitinimui "__" __________ 20__

Galva Filialas (parašas)

Art. medus. filialo sesuo (parašas)

Medus. mitybos skyriaus sesuo (parašas)

Forma N 22-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Įstaigos pavadinimas __________________________________________________

Suvestinė informacija apie pacientų buvimą valgant

___ val. "__" ________ 20__

(Galinė pusė)

Individualus ir papildomas maitinimas
(taip pat maitinimas mamoms, kurios yra gydymo įstaigoje su kūdikiais)

Forma N 23-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Dalomoji medžiaga

Atostogauja į maisto davinio skyrius

(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.)

20__ g.

Dietos slaugytoja ______ Gamybos vadovas (virėjas) _____

Forma N 1-85

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Gydymo įstaigos pavadinimas _____________________________________________

Patvirtinta: ____________

Įstaigos vadovas

Maketo kortelė N

Patiekalo pavadinimas ____________________________________________________________

Naudojimo indikacijos _______________________________________________________

Produkto pavadinimas	Grubus	Grynasis	Cheminė sudėtis				Kaina
			Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g	Kalorijų kiekis, kcal
Paruošto patiekalo svoris:

Dietologė (dietos slaugytoja)

Gamybos vadovas (virėjas)

Buhalteris

Kortelių apyvarta

Virimo technologija: _______________________________________________________

Forma N 44-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

"Patvirtinu"

Vyriausiasis gydytojas (parašas)

Institucijos pavadinimas _________________________________________________

Valgių gaminimo meniu išdėstymas ____________________________

pacientai „__“ ___________ 20__

Savaitės diena

vardas

Ko-li-ches-tavo patiekalai

N patiekalai ant kart-tek

Produktų pavadinimas, gramais

Paruoštų patiekalų išėjimas

M Aš esu su O

AŠ ESU th c a

T v O R O G

M O l O Į O

SU a NS a R

Vaisių sultys

Grietinė

Sviestas

Daržovių aliejus

KAM a R T O f e l b

KAM a NS adresu su T a

M adresu Į a

NS l e b

Žaliasis žirnis

AŠ ESU b l O Į ir

Shiver preso-van-ny

L ir m O n

Standartinės dietos

Į jį įtraukto maisto ir patiekalų priėmimas

B adresu f e T

KAM adresu NS n Aš esu

B adresu f e T

KAM adresu NS n Aš esu

B adresu f e T

KAM adresu NS n Aš esu

Iš viso:

Mitybos specialistas (parašas)

Dietos slaugytoja (parašas)

Gamybos vadovas (virėjas) (parašas)

Buhalteris (parašas)

1-lp forma

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

I. Informacija apie medicininio įrašo savininką.

II. Perėjimo dirbti į kitas institucijas ženklas.

III. Medicininės apžiūros rezultatai.

IV. Tuberkuliozės tyrimo rezultatai.

V. Bacilų nešiotojų tyrimo rezultatai.

Vi. Kirminų tyrimo rezultatai.

Vii. Pastabos apie perkeltas infekcines ir žarnyno ligas.

VIII. Išlaikyti egzaminą už sanitarinį-techninį minimumą.

IX. Profilaktinės vakcinacijos ženklas.

X. Specialūs sanitarinės apžiūros ženklai šiam darbuotojui (taisyklių pažeidimas

asmens higienos, sanitarinės apžiūros reikalavimai ir kt.).

Forma 2-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Sveikatos žurnalas

Forma 3-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Žurnalas apie patiekalų vitaminizavimą C

Forma 6-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Maisto kokybės kontrolės žurnalas (atmetimas)

* - keisdami atskirus patiekalus pusryčiams, pietums ar vakarienei, padarykite atitinkamą įrašą

5 priedas

Patvirtinta ministerijos įsakymu
Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJA APIE MAISTO ORGANIZAVIMĄ

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos įvedamos per skrandžio (intraintestinalinį) zondą, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastiko poreikių.

Medicinos ir profilaktikos įstaigose enteralinės mitybos organizavimą atlieka gydytojai anesteziologai-reanimatologai, gastroenterologai, terapeutai, chirurgai, ftiziatrai, susivieniję į mitybos palaikymo komandą, praėję specialius enterinės mitybos mokymus.

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Mitybos mišiniai enteriniam maitinimui perkami vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą N 01 / 32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį. Atsargų savikainos padidėjimas“ skyriui „Vaistai ir tvarsčiai“ priskiriant maistinius mišinius enteriniam maitinimui.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Mitybos pagalbos komandos nariai: veda enterinės mitybos užsiėmimus su sveikatos priežiūros įstaigos gydytojais; konsultuoja kitų specialybių gydytojus, analizuoja klinikinį ir ekonominį pacientų enterinės mitybos efektyvumą.

Enteralinės mitybos vartojimo indikacijos

Baltymų ir energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti tinkamo maistinių medžiagų tiekimo:

Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje;

Centrinės nervų sistemos sutrikimai: koma, smegenų kraujagyslių insultai ar Parkinsono liga, dėl kurių išsivysto mitybos sutrikimai;

Radiacinė ir chemoterapija vėžiui gydyti;

Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

Mityba prieš ir pooperaciniu laikotarpiu;

Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinamojo trakto fistulės, sepsis, anastomozių siūlų nekompetencija);

Užkrečiamos ligos;

Psichikos sutrikimai: nervinė anoreksija, sunki depresija;

Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai;

Plačiai paplitusios ir apibendrintos tuberkuliozės formos su sėklomis ir suirimu, su dideliu svorio trūkumu, tuberkuliozė kartu su ŽIV III B ir tolesnių stadijų; priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai; vietinės mažų vaikų ir paauglių tuberkuliozės formos.

Kontraindikacijos enterinės mitybos vartojimui

Žarnyno nepraeinamumas;

Ūminis pankreatitas;

Sunki malabsorbcija.

Valgymo sutrikimų įvertinimas

Skiriant enterinį maitinimą, taip pat renkantis maistinių mišinių sudėtį ir nustatant dozę, būtina kontroliuoti mitybos sutrikimų laipsnį. Pirmajame etape, remiantis anamneze ir klinikiniu pacientų ištyrimu, nustatomos netinkamos mitybos rizikos grupės. Rizikos grupės pacientams atliekamas išsamesnis mitybos būklės įvertinimas, prireikus paskiriamas tinkamas gydymas.

Mitybos būklė vertinama pagal rodiklius, kurių visuma apibūdina paciento mitybos būklę ir jo poreikį maistinėms medžiagoms:

a) antropometriniai duomenys:

Aukštis
- kūno masė
- kūno masės indeksas (KMI)
- pečių apimtis
- Tricepso odos ir riebalų raukšlių matavimas (CFST)

b) biocheminiai rodikliai:

Bendras baltymas
- albuminas
- transferinas

c) imunologiniai rodikliai:

Bendras limfocitų skaičius

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Stebėjimo žemėlapis
pacientas, gaunantis enterinį maitinimą

(įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma N 003 / U)

Gydymo įstaigos pavadinimas ____________________________

N ligos istorija ____________________________________________________________

PILNAS VARDAS. _______________________________ Lytis _____ Amžius _________________________

Ūgis ______________________ Priimant kūno svorį _________________ (kg),

iškrovimo metu __________________ (kg).

Kūno masės dinamika per pastaruosius 6 mėnesius ______________________________

Klinikinė diagnozė:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	Prasta mityba
					lengva	vidutinis	sunkus
	Taškai			3	2	1	0
1	KMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Pečių apimtis, cm
	vyrų			29-26	26-23	23-20	<20
	moterys			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	vyrų			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	moterys			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Pečių raumenų apimtis, cm
	vyrų			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	moterys			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Bendras baltymas, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albuminas, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferinas, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocitai, tūkst.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Iš viso taškų			24	24-16	16-8	8

KMI – kūno masės indeksas: svoris/ūgis m2

KJST – tricepso oda ir riebalų raukšlė.

Enteralinei mitybai būtina nustatyti organizmo energijos poreikį. Energijos sąnaudas būtina nustatyti naudojant tiesioginės arba netiesioginės kalorimetrijos metodus. Jeigu šių tyrimo metodų atlikti neįmanoma, energijos poreikių įvertinimas gali būti atliktas skaičiuojant naudojant atitinkamas lygtis:

pagal Harriso-Benedikto lygtį:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kur ERE yra faktinis energijos suvartojimas (kcal per dieną);

OEE - pagrindinė energijos mainai;

FA – aktyvumo faktorius; FT – traumos faktorius;

TF - temperatūros koeficientas; DMT reiškia nepakankamą svorį.

OEE (vyrai) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) – (6,8 x B)

OEE (moterys) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) – (4,5 x B)

kur MT yra kūno svoris (kg);

P - aukštis (cm);

B – amžius (metai).

Norint tiksliausiai nustatyti energijos sąnaudas sunkiomis pacientų sąlygomis, būtina naudoti šiuos Harriso-Benedikto lygties pakeitimus:

Pagrindinių maistinių medžiagų energetinis saugumas:

1 g angliavandenių = 4 kcal

1 g baltymų = 4 kcal

1 g riebalų = 9 kcal

Maistinių medžiagų poreikis priklauso nuo netinkamos mitybos laipsnio (8 lentelė) ir ligos pobūdžio (9 lentelė).

Enteralinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas

Renkantis enterinės mitybos formulę, turėtumėte vadovautis enterinės mitybos mišinių sąrašu, patvirtintu Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas turėtų būti pagrįstas klinikinio, instrumentinio ir laboratorinio pacientų tyrimo duomenimis, susijusiais su ligos eigos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto (GIT) funkcijų išsaugojimo laipsniu. .

Esant normalioms reikmėms ir išsaugant virškinamojo trakto funkcijas, skiriami standartiniai mitybos mišiniai.

Esant padidėjusiam baltymų ir energijos poreikiui arba skysčių apribojimui, skiriamos kaloringos mitybos formulės.

Nėščioms ir žindančioms moterims turėtų būti duodami šios grupės mišiniai.

Kritinėmis ir imunodeficitinėmis sąlygomis skiriami maistiniai mišiniai su dideliu biologiškai aktyvių baltymų kiekiu, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.

Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami mažai riebalų ir angliavandenių turintys mitybos mišiniai, kuriuose yra skaidulų.

Jei plaučių funkcija sutrikusi, skiriama daug riebalų ir mažai angliavandenių turinti mitybos formulė.

Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių.

Esant kepenų veiklos sutrikimams, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių aminorūgščių ir daug šakotosios grandinės aminorūgščių.

Iš dalies sutrikus virškinamojo trakto funkcijoms, skiriami maistiniai mišiniai oligopeptidų pagrindu.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

Esant neveikiančiam žarnynui (žarnų nepraeinamumas, sunkus malabsorbcija), pacientui turi būti paskirta parenterinė mityba.

Esant aktyviam proceso tuberkuliozei, skiriami specialūs daug baltymų turintys mišiniai, sukurti tuberkulioze sergančių pacientų enteriniam maitinimui.
(pastraipa buvo įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

8 lentelė

prie Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Pagrindiniai maistinių medžiagų reikalavimai (baltymai, riebalai, angliavandeniai)
priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu N 316)

9 lentelė

K Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis

Enteralinių mitybos mišinių skyrimo metodai

Atsižvelgiant į enterinės mitybos kurso trukmę ir įvairių virškinamojo trakto dalių funkcinės būklės saugumą, išskiriami šie maistinių mišinių vartojimo būdai:

1. Maistinių mišinių gėrimų pavidalo gėrimas per vamzdelį mažais gurkšneliais;

2. Maitinimas per zondą, naudojant nazogastrinius, nazodvylikapirštės žarnos, nasojejunalinius ir dviejų kanalų zondus (virškinamojo trakto turinio aspiracijai ir maistinių medžiagų mišinių įvedimui į žarnyną, daugiausia chirurginiams pacientams).

3. Uždedant stomą: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, iliostomija. Stomos gali būti dedamos chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

Enteralinės mitybos efektyvumo stebėjimą atlieka gydantis gydytojas kartu su mitybos palaikymo komandos nariu, stebėdamas daugybę paciento būklės rodiklių.

Klinikiniai duomenys
Rodikliai	Stebėjimo diena
Temperatūra
Pulsas
PRAGARAS
Kvėpavimo dažnis
Pilvo pūtimas
Kėdė
Vandens praradimas, l: - diurezė - prakaitas (0,8 l) - zondais
Somatometriniai duomenys
Kūno svoris, kg
KMI kg/m2
Pečių apimtis, cm
Užlenkimo storis per tricepsą, mm
Pečių raumenų apimtis, cm
Rodikliai	Matavimo data
Laboratoriniai duomenys
- hemoglobinas
- eritrocitai
- leukocitai
- limfocitai
- hematokritas
- kraujo osmoliariškumas
- viso baltymo
- albuminas
- transferinas
- karbamidas
- kreatininas
- cholesterolio
- gliukozė
- kalio
- natrio
- kalcio
- chloridai
- ALAT
- AsAT
- bilirubinas
Šlapimo biochemija:
- bendras azotas
- aminazotas
- karbamidas
- kreatininas

Medicininės mitybos organizavimo procesas mūsų šalies gydymo įstaigose turi būti vertinamas galiojančių federalinių įstatymų požiūriu. Pirmą kartą Rusijos teisės aktuose 2011-11-21 Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ apibrėžia normas, reglamentuojančias medicininės mitybos organizavimo pagrindus.

• 3 lentelė. Dokumentai dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo.

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu atitinka šių taisyklių reikalavimus:

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. Vadovaujantis str. Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsniu, įstatymas turi tiesioginį poveikį visos šalies teritorijoje. Šiame įstatyme sveikatos apsaugos srityje pateikiamos bendriausios, esminės normos, kurios reikalauja išsamesnio paaiškinimo skyrių įsakymuose, metodinėse rekomendacijose ir informaciniuose raštuose (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www ..

2010 m. birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl medicininės priežiūros gyventojams teikimo dietologijos profilyje tvarkos patvirtinimo“.Įsakymas yra norminis dokumentas, apibrėžiantis medicininės mitybos organizavimo principus, tvarką ir sistemą Rusijos Federacijos teritorijoje.

Medicininės mitybos normos yra mitybos terapijos mitybos racionų formavimo ir tuo pačiu visos medicininės mitybos sistemos organizavimo, planavimo ir finansavimo įstaigoje pagrindas.

Norminiai dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu veikia visoje mūsų šalies teritorijoje ir yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Gydomosios ir profilaktinės stacionarių pacientų mitybos organizavimas turi būti vykdomas visose medicinos organizacijose, kuriose yra visą parą veikiančios lovos ir dienos lovos su maitinimu, sanatorijose pagal 2008 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi naudoti organizuojant maisto sistemą, dokumentų apyvartą, apskaitant maisto suvartojimą, skiriant medicininę mitybą įvairių kategorijų pacientams pagal ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų – medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcija. Jame apibrėžiamos šios medicininės mitybos organizavimo normos:

• Sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.) naudojamų standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energinė vertė.
• Natūralaus maisto ir specializuoto maisto santykis paciento dienos racione.
• Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus.
• Produktų pakeitimas baltymais ir angliavandeniais.
• Maisto išrašymo pacientams gydymo įstaigose tvarka.
• Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo ir profilaktikos įstaigoje.
• Rekomendacijos dėl maitinimo ir valgyklų įrangos.
• Paruošto maisto gabenimas.
• Maitinimo padalinio ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
• Maisto išvežimo viešojo maitinimo padalinio dokumentų sąrašasniya ir gatavo maisto kokybės kontrolė gydymo įstaigose.

Ryšium su įsakymo Nr.330 išleidimu, anksčiau naudoti standartai dietų cheminės sudėties, maisto pakeičiamumo ir maisto pakeitimo santykiu negali būti naudojamas medicinos įstaigose... Pirmą kartą federalinis departamento įsakymas įvedė vienodą standartinių dietų nomenklatūrą visoms medicinos įstaigoms.

Taip pat privalomos enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos vykdymą, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

• enterinės mitybos vartojimo indikacijos;
• kontraindikacijos naudoti enterinį maitinimą;
• valgymo sutrikimų įvertinimas;
• enteriniu būdu maitinamo paciento stebėjimo kortelė (įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma 003 / U);
• kūno energijos poreikių nustatymo metodas;
• enteralinės mitybos mišinių sudėties parinkimas;
• pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) poreikiai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
• baltymų poreikis sergant kai kuriomis ligomis;
• enterinių mitybos mišinių vartojimo būdai.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamento įsakymas 1983 05 05 Nr. 530 "Dėl maisto produktų apskaitos gydymo-profilaktikos ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamose iš SSRS valstybės biudžeto", patvirtinimo.(su pakeitimais, padarytais 1984-05-17, 1987-12-30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“ patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, tiekiamų į maitinimą, registravimo, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių panaudojimo stebėjimo sistema.

Visus medicininės mitybos organizavimo dokumentus galima sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

1. Dokumentai, skirti maisto produktų ir apskaitos ataskaitai, jiems išduoti asignavimai.
2. Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos kontrolę atspindintys dokumentai.
3. Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Sveikas maistas“:

"1. Gydomoji mityba – tai mityba, tenkinanti fiziologinius žmogaus organizmo maistinių medžiagų ir energijos poreikius, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus, atliekanti prevencines ir gydomąsias užduotis.

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Medicininė mityba“: „Medicininės mitybos normas tvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija“.

1 lentelė. Normatyviniai teisiniai dokumentai, kurie yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą

Norminis teisinis dokumentas	Mitybos normos
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 08 05 įsakymas Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos ir profilaktikos įstaigose“ (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2003 m. rugsėjo 12 d. Nr. 5073) su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. spalio 7 d. įsakymais Nr. 624 (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2005 m. lapkričio 1 d., Nr. 7134), 2006 m. sausio 10 d., Nr. 2 (įregistruotas RF teisingumo ministerijoje 2006 m. sausio 24 d. Nr. 7411) ir 2006 m. balandžio 26 d. Nr. 316 (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2006 m. gegužės 26 d. Nr. 7878).	Vidutinis paros produktų komplektas vienam pacientui gydymo įstaigose. Vidutinės paros maisto pakuotės vaikams, besigydantiems įvairaus profilio sanatorinėse-kurortinėse įstaigose (išskyrus sergančius tuberkulioze). Vidutinis dienos produktų rinkinys suaugusiems, besigydantiems sanatorijoje. Vidutinės paros maisto pakuotės vaikams, nukentėjusiems nuo radiacijos, besigydantiems įvairaus profilio sanatorinėse-kurortinėse įstaigose (išskyrus nuo tuberkuliozės).
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1986-10-03 įsakymas Nr.333 „Dėl medicininės mitybos organizavimo tobulinimo gimdymo namuose (skyriaus) ir vaikų ligoninėse (skyriaus)“. Įsakymo tekstas oficialiai nepaskelbtas. Patikslintos pacientų mitybos normos suderintos su TSRS finansų ministerija (TSRS finansų ministerijos raštas 12.09.85 Nr. 23-2-10 / 11).	Maisto norma pacientėms gimdymo namuose (skyriuose) ir vaikų ligoninėse (skyriuose) vienam pacientui per dieną gramais.
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 1995-06-05 įsakymas Nr. 122 „Dėl priemonių ligoninių darbui gerinti karo veteranams“. Įsakymo tekstas oficialiai nepaskelbtas.	Karo veteranų ligoninėse (daugiaprofilių ligoninių skyriuose) gydomų pacientų vidutinis dienos maisto produktų rinkinys.
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983-05-05 įsakymai Nr.530 „Dėl Maisto produktų apskaitos medicinos ir profilaktikos bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamose iš TSRS valstybės biudžeto, instrukcijos patvirtinimo“ (su 2017-05-17 redakcija). 1984 m., 1987 12 30).	Vieninga maisto apskaitos sistema gydymo įstaigoje.

Pirmos grupės dokumentacija.Maisto produktų ir apskaitos, jiems išduotų asignavimų ataskaitai.

Pagrindinės ataskaitų formos, surašomos aprūpinant ligonius paguldytus ligonius, yra pirmosios grupės dokumentuose.

Pagrindinis šios grupės dokumentas yra dietinių patiekalų kartoteka (išsamiau apie šį dokumentą žr. straipsnyje „Specializuota dietinių patiekalų kartoteka“, PD Nr. 1 arba www .. dokumentuose, kuriuose pateikiama informacija apie fiziologinių patiekalų patenkinimą). žmogaus organizmo poreikius maistinėms medžiagoms ir energijai, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatybes.pacientą per dieną, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti paciento būklę. organizacinių priemonių įgyvendinimą, skaičiuoja produkcijos suvartojimą ir jiems skiriamus asignavimus.

Septynių dienų suvestinis meniu

Pagal kartoteką sudaromas septynių dienų suvestinis meniu. Darbe naudojant septynių dienų meniu galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų darbą, parengti įvairių patiekalų gaminimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu - rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes prekių asortimentas keičiasi priklausomai nuo sezono, be to, kai kuriems produktams po šalto apdorojimo (valymo) skiriasi atliekų procentas. Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų suvestinį valgiaraštį, bet tuomet jį reikia koreguoti pagal metų laikus.

Prieš sudarant septynių dienų valgiaraštį, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir Sveikatos mitybos taryboje patvirtinti standartines ir specialias dietas.

Dietų skaičius ir jų rinkinys turi būti individualus kiekvienai įstaigai ir pritaikytas prie jos profilio. Sudarant meniu labai svarbu atsižvelgti į kokybišką patiekalų įvairovę visą dieną ir savaitę. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijomis būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant valgiaraštį didžiausias dėmesys skiriamas racionų cheminei sudėčiai, energinei vertei, teisingam natūralaus maisto normų naudojimui, asignavimų maistui suvartojimui, galimybėms pakeisti produktus pagal baltymų pakeitimo lenteles. ir riebalų. Sudarant meniu atsižvelgiama ir į nacionalines ypatybes įtraukiant atitinkamus patiekalus.

Maketavimo kortelė

Kiekvienam maitinimo padalinyje pagamintam patiekalui turi būti surašyta maketavimo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių vienas saugomas buhalterijoje, o antrasis - pas dietologę.

Kiekvienoje maketavimo kortelėje yra šie duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms šį patiekalą rekomenduojama vartoti, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymų įkainiai (bruto); Grynas svoris; indo cheminė sudėtis ir indo grynoji energinė vertė, atsižvelgiant į nuostolius termiškai apdorojant gatavą patiekalą; numatoma jo kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos Tai dietos su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu ir praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, vidutiniu paros maisto produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinės gydomosios dietos, ir naudojamomis gaminimo technologijomis.

Specialios dietos priskiriami tam tikrai klinikinei-statistinei pacientų grupei, kurios būklė reikalauja iš gydomosios dietos pašalinti tam tikrus maisto produktus, formuojami standartinių dietų pagrindu, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę. liga. Baltyminė dietos korekcija atliekama su baltymų kompozitiniais sausais mišiniais.

Yra ir kita dietos rūšis – individualios dietos... Jie skiriami konkrečiam pacientui, kurio būklė reikalauja iš raciono pašalinti tam tikrus maisto produktus. Jei jo kūno masės indeksas sumažėja žemiau standartinių rodiklių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę, papildomos mitybos poreikį.

Buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės dokumentacija

Nemažai dokumentų, kuriuos būtina saugoti gydymo įstaigoje, nurodo apskaitos ir atskaitomybės dokumentus. Šiuo metu gydymo įstaigose, siekiant optimizuoti darbą, diegiamos automatizuotos darbo eigos sistemos, užtikrinančios moksliškai pagrįstų dietologijos principų diegimą.

Informacija apie pacientų buvimą, maitinimui, pateikiami pagal 2003-08-05 įsakymą Nr.330 forma Nr.22. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietas ir maitinimą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kurio pagrindu maistas iš sandėlio į maisto perdirbimo padalinį išduodamas maisto ruošimui ir išleidžiami maistui skirti asignavimai yra išdėstymo meniu(forma Nr. 44-MZ, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį skaitmenį maketavimo meniu įrašo buhalterinės apskaitos darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų kiekį, reikalingą visiems patiekalams paruošti jų iškrovimui iš sandėlio.

Reikalavimas gaminių išdavimui(forma Nr. 45-M3, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po produktų pristatymo iš sandėlininko, pagal antrąjį, gamybos vadovas (virėjas) gauna maistą iš sandėlininko gaminimui kitą dieną. Produktai laikomi sandėliuke kasdieniniam aprūpinimui. Gamybos vadovas (virėjas) už juos prisiima visą finansinę atsakomybę. Kitą dieną jis maistą išdalina virėjams pagal jų ruošiamus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Reikalavimas gauti švediško stalo produktus(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) išrašoma atskirai pagal tą pačią formą Nr.45-MZ. Švediško stalo produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, apeinant maitinimo padalinį.

Kai pacientų skaičius, palyginti su maketavimo meniu duomenimis (ar valgiaraščio reikalavimais), pasikeičia daugiau nei trimis žmonėmis, dietos slaugytoja ruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“... Pagal šį dokumentą jis yra formos Nr.434-kailis (padidėjus ligonių skaičiui) "Sandėlio paklausa" gauti papildomų produktų pagal pagrindinę standartinės dietos versiją. Jei pacientų skaičius sumažėja, lyginant su praėjusia diena, tada maisto ruošimui nepanaudoti produktai ta pačia forma su nuoroda „Grąžinti“ perduodami į sandėlį (išskyrus gaminius, kurie jau buvo įdėti į virdulį ruošiant pusryčiai).

Forma Nr. 23-MZ „Maisto raciono skyriams išdalijamoji medžiaga“(maisto suvartojimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduodant paruoštus patiekalus ligoninių skyriams.

Meniu rekomenduojama pakabinti prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Asmenys, atsakingi už mitybos terapijos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų indų keitimą. Jei reikiamų produktų nėra, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis pareiškimas atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Ją buhalteris turi parengti iki kito mėnesio 10 dienos ir pateikti dietologui arba už gydomosios mitybos organizavimą atsakingam asmeniui natūralaus maisto normų įvykdymo analizei. Iki 15 dienos mitybos specialistas arba už medicininės mitybos organizavimą atsakingas asmuo privalo informuoti vyriausiąjį gydytoją apie maisto normų laikymosi būklę ir, jei yra trūkumų, imtis priemonių jiems pašalinti.

Antrosios grupės dokumentacija. Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai priklauso antrajai medicininės mitybos organizavimo dokumentų grupei.

Kiekvienas maitinimo padalinio darbuotojas privalo turėti:

• „Maitinimo padalinio darbuotojo asmens medicininių dokumentų knygelė“ (forma Nr. 1-лп, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330).
• "Medicininių tyrimų žurnalas". Šį žurnalą veda slaugytoja dietologė, kuri privalo stebėti visų maitinimo skyriaus darbuotojų medicininių tyrimų savalaikiškumą.
• Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Pastarąją kasdien prižiūri dietologė.

Trečiosios grupės dokumentacija. Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija):

• Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
• Darbuotojų darbo grafikai mėnesiui į priekį.
• Įsakymų ir instrukcijų knygelė (ar aplankas), kurioje reikiama tvarka atidžiai saugoti aukštesnių sveikatos priežiūros institucijų nurodymus ir gydomosios mitybos organizavimo gaires.
• Saugos instruktažų žurnalas.
• Paruoštų patiekalų vertinimo žurnalas (atmetimas).
• Į maisto bloką patenkančių produktų ir maisto žaliavų santuokos žurnalas.
• Maisto C vitaminizavimo žurnalas.
• Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
• Greitai gendančio maisto žurnalas.
• Sandėlio knyga, forma Nr.M-17 (TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983-05-05 įsakymas Nr.530).
• Administracinis važiavimo žurnalas.
• Sanitarinis žurnalas.

Turint ir tinkamai tvarkant visą dokumentaciją apie mitybos paslaugos organizavimą, galima aiškiai įgyvendinti medicininės mitybos organizavimą įstaigoje visais etapais.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu įvesta nemažai norminių ir teisinių dokumentų, užtikrinančių maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime, įskaitant gydymą ir profilaktiką, gydymo įstaigose (žr. 2 lentelę).

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžė standartizacijos principus Rusijos Federacijoje, nustatė Rusijos Federacijos techninių reglamentų ir nacionalinių standartų taikymo taisykles (GOST R 1.0-2004 "Standartizavimas Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos"). Šiame dokumente teigiama, kad techniniai reglamentai, t. y. federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems gaminiams.

Šiuo metu galioja pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų techniniai reglamentai.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R, yra vienas iš svarbiausių Rusijos Federacijos techninių reglamentų reformos komponentų. Jie skirstomi į du tipus: analizės metodų standartai ir standartai, nustatantys reikalavimus bet kokio tipo gaminiams. Naujai įdiegta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms prekių grupėms, įskaitant ir specializuotas. Taigi, Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“, patvirtintu Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros 2010 m. rugsėjo 7 d. įsakymu Nr. 219-st., nustatė pagrindinius reikalavimus specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų dietinei (gydomajai ir profilaktikai) maitinimui. baltyminis komponentas paruoštiems patiekalams ruošti.

Ar norėtumėte daugiau naujos informacijos mitybos klausimais?
Prenumeruokite praktinės informacijos žurnalą „Praktinė dietatika“!

SanPiNs ir taisyklės

Nemažai dokumentų, nustatančių reikalavimus tiek patalpoms, gamybos procesams, tiek maisto produktams, sudaro sanitarinės taisyklės ir normos, patvirtintos Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitarijos gydytojo. Štai keletas iš jų:

• Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2003-05-05 nutarimas Nr.91 „Dėl ligų, kurias sukelia geležies trūkumas gyventojų mityboje, prevencijos priemonių“.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir nuostatai SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtintas vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2005 m. sausio 17 d., su pakeitimais, padarytais 2008 m. birželio 27 d.) „Kūdikių maisto organizavimas“, 2.3.2 „Maisto žaliavos ir maistas“ Produktai".
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN2.3.2.1324-03 „Maisto produktų tinkamumo vartoti termino ir laikymo sąlygų higienos reikalavimai“.
• Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2004 m. kovo 5 d. nutarimas Nr. 9 „Dėl papildomų priemonių, skirtų užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia mikroelementų trūkumas“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant profilaktinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (Valstybės Dūmos priimtas 2002 m. gruodžio 15 d., patvirtintas Federacijos tarybos 2002 m. gruodžio 18 d.) sk. 1 „Bendrosios nuostatos“ str. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai – dokumentas, priimtas pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, kurį reikia ratifikuoti Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka arba pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį, ratifikuotas nustatyta tvarka. Rusijos Federacijos teisės aktais arba federaliniu įstatymu, arba Rusijos Federacijos prezidento dekretu, arba Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu, arba federalinės vykdomosios valdžios norminiu teisės aktu dėl techninio reguliavimo, ir nustato reikalavimus techninio reglamento objektams (gaminiams arba gaminiams ir projektavimo procesams, susijusiems su gaminio reikalavimais [įskaitant apžiūras], gamybai, statybai, montavimui, derinimui, eksploatacijai, saugojimui, transportavimui, pardavimui ir šalinimui).

2 lentelė. Norminiai teisės dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime

Federaciją sudarančio subjekto lygiu

Ankstesnėse straipsnio dalyse aptarti dokumentai yra privalomi vykdyti Federacijos dalyko lygmeniu. Tačiau planuodamos terapinės mitybos sistemos organizavimą regione, sveikatos priežiūros institucijos gali išleisti vietinius aktus, kurių pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijos teritorijoje galiojančius norminius dokumentus.

Vadovaujantis str. 39 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymu Nr. 1873-r spalio 25 d. , 2010 "Dėl Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos gyventojų mitybos srityje patvirtinimo laikotarpiui iki 2020 m. G." Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijoms buvo rekomenduota atsižvelgti į „Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m.“ nuostatas formuojant ir regioninių socialinės ir ekonominės plėtros programų įgyvendinimas.

2012 m. gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. 598 „Dėl valstybės politikos sveikatos priežiūros srityje tobulinimo“ buvo pavesta Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijomis. , iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti „Rusijos Federacijos valstybinės politikos gyventojų sveikos mitybos srityje pagrindų laikotarpiui iki 2020 m.“ įgyvendinimo veiksmų planą.

Už nurodytų Rusijos Federacijos vyriausybės nustatytų norminių teisės aktų, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymų įgyvendinimą bei siekiant suvienodinti mitybos (gydomosios ir profilaktinės) organizavimo reikalavimus. ) mitybą, standartizuoti vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu medicinos organizacijose Maskvoje Maskvos Sveikatos apsaugos departamento 2011-12-23 įsakymu Nr. 1851 „Dėl dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo tobulinimo“, taip pat nemažai metodinių rekomendacijų „Dietinės (medicininės ir profilaktinės) mitybos su optimizuota sudėtimi vaikams kartoteka“, reglamentuojančių dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo algoritmą miesto medicinos organizacijose.

Šiame įsakyme naudojamos Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko) parengtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr.330. Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos tyrimų instituto plėtra, pateikiami optimizuoti vidutiniai dienos produktų rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizavus vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, medicinos įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išleisti. finansiniai ištekliai. Be to, atsirado būtinybė į sveikatos skyriaus darbą įvesti nežinybinę lėšų medicininei mitybai ir mitybos kokybei gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, skirti įgyvendinti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių medicinos ir profilaktikos įstaigose“. Rusijos Federacija“ pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtintą medicininės pagalbos gyventojams teikimo profilį „dietologija“ (žr. 3 lentelę). Visus lentelėje pateiktų dokumentų tekstus galite rasti svetainėje www..

Kaip gydomosios ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galima pateikti Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos informacinį raštą 2010 m. rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17. / 3146, Nr.4529, adresuotas valdžios įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas mitybos organizavimo pagal klinikines ir statistines ligų grupes metodinių rekomendacijų „Medicininės mitybos organizavimo standartai“ forma. Klinikinės-statistinės grupės apima nozologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, leidžiantį nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumą, fiziologinę būklę), susijusias su grupe būklių, turinčių bendrą etiologiją ir patogenezę, klinikines apraiškas. , bendrieji požiūriai į gydymą ir korekciją (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www .. Pacientams rekomenduojama skirti gydomąją mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

1. Klinikiniai ligos požymiai:
   • klinikinė ir statistinė ligos grupė;
   • konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
   • tam tikra klinikinė situacija;
   • esamų ligos komplikacijų.
2. Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
   • mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
   • kūno masės indeksas.
3. Individualios organizmo savybės;
   • maisto netoleravimas;
   • kontraindikacijų buvimas daugelio maisto produktų vartojimui dietoje;
   • galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostomijos buvimas, enterostomija.

Dietologijos standartizavimo procesas – tai tokie veiksmai kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas jų pakartotiniam naudojimui, kuriais siekiama užtikrinti tvarką gydymo ir profilaktikos įstaigų maitinimo padalinių darbe, ruošiant dietinius patiekalus, išrašant ir pasirenkant. gydomoji dieta ir pacientui teikiamo medicininio maisto kokybė.

Įgyvendinti visus standartizacijos etapus galima nustačius kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartus. Standartų naudojimas leidžia pacientams garantuoti jiems teikiamų medicinos paslaugų saugumą, veiksmingumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti, kad medicinos paslauga atitiktų reikiamą kokybės reikalavimų lygį.

Siekiant suformuoti vieningus požiūrius į dietetikos standartizavimą, rekomenduojama apibrėžti vieningus standartizacijos objektus Federaciją sudarančio subjekto lygiu:

maisto organizavimo medicinos įstaigose technologijos: rūšys, gamybos procesai, tam tikrai maisto rūšiai naudojami maisto produktai;

• techninė pagalba dietinių mitybos dietų įgyvendinimui;
• maisto kokybė;
• maitinime dalyvaujančio medicinos personalo kvalifikacija;
• gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
• dietetikos sistemoje naudojama buhalterinė ir atskaitomybė;
• ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimų sistema, personalizuota apskaita.

3 lentelė . Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr.330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo dokumentai

Rusijos Federacijos regioninės valdžios institucijos	dokumentas
Orenburgo srities sveikatos apsaugos ministerija	2010-12-30 įsakymas Nr.338. 2008-12-01 informacinis raštas Nr.11- l-49/1594.
Čiuvašo Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija	2012-07-27 informacinis raštas Nr.03 / 19-7658.
Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija	Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2006 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 122-D „Dėl medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose“. 2. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2010-12-20 įsakymas Nr. 2813-D „Dėl rekomenduojamų vidutinių dienos maisto rinkinių vienam pacientui, besigydančiam stacionare Baškirijos Respublikos gydymo įstaigose“.
Čeliabinsko srities sveikatos apsaugos ministerija	Čeliabinsko srities sveikatos apsaugos ministerijos 2009-10-23 įsakymas Nr. 1155 „Dėl klinikinių ir organizacinių gairių gydytojams teikti medicininę priežiūrą Čeliabinsko srities gyventojams patvirtinimo“.

Sveikatos priežiūros įstaigos lygiu

Medicinos ir profilaktikos įstaigose terapinės ir profilaktinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti grindžiama federaliniu lygiu ir federaciją sudarančio subjekto lygiu nustatytais reikalavimais.

Tuo pačiu metu organizuojant medicininę mitybą tiesiogiai gydymo įstaigoje, naudojamos įvairios medicininės mitybos rūšys (dietinė, enterinė ir parenterinė), kurios skiriasi viena nuo kitos medicininėmis vartojimo indikacijomis, organizacinėmis technologijomis, mitybos organizavimu. gamybos procesas ir vykdymo technika.

Dietinį maitinimą organizuoja ir skiria gydytojas dietologas. Įgyvendinimo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietų nomenklatūrą. Maitinimo padalinio darbo organizavimas, maisto terapinių dietų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir specialiomis bei individualiomis dietomis, parengtomis jų pagrindu naudojant maisto produktus gaminant patiekalus, įskaitant dietinius produktus, specializuotus (baltymų mišinius, sausus) ir kūdikių maistą, yra medicininės mitybos sistemos formavimo gydymo įstaigoje pagrindas. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

Enteralinę mitybą organizuoja ir teikia mitybos palaikymo komanda. Jei jo nėra, ši užduotis tenka gydytojams, kaip taisyklė, reanimatologams, besispecializuojantiems mitybos palaikymo srityje, ir skyrių slaugytojams, apmokytiems naudoti enterinius mišinius (taip pat kitiems specialistams, dalyvaujantiems enteralinės mitybos organizavime). Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota Enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330) priede Nr. 5 (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 2006 m. 26 d.). Enteralinei mitybai naudojami enteraliniai mišiniai, visiškai pakeičiantys vieną ar kelis valgymus, naudojami tik dėl medicininių priežasčių, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių. Enteralinių mišinių iškrovimas iš maisto sandėlio vykdomas pagal formą Nr.22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, preliminariai apskaičiavus paciento pagrindinių ingredientų poreikį, užpildžius paciento stebėjimo kortelę. gauti enteralinį maitinimą (įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma Nr. 003 / U).

Enteralinių mišinių pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsniu „Atsargų savikainos padidėjimas“, maistinius mišinius enteriniam maitinimui priskiriant skyriui „Vaistai“. ir tvarsliava“. Atliekant pilną enterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos, dalinės enterinės mitybos metu pacientas turi būti pašalintas iš tų valgių, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

Parenterinį maitinimą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda, gydytojai reanimatologai, kaip taisyklė, reanimacijos ir reanimacijos skyriuose (palatose). Parenteriniai mitybos mišiniai yra vaistai ir priskiriami vaistų terapijai. Atliekant visą parenterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos. Ši informacija turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

Enteralinė ir parenterinė mityba – tai dirbtinės mitybos rūšys, kurios naudojamos tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastinių poreikių natūraliu būdu sergant daugeliu ligų ir yra pateikiamos daugelyje žinynų ir rekomendacijos dėl mitybos paramos intensyviosios terapijos ir reanimacijos metu. Šie skyriai nepriklauso dietologo kompetencijai, jie išplečia maisto medžiagų įvedimo į paciento organizmą galimybes alternatyviais metodais (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtais dirbtiniais subalansuotais mitybos mišiniais, kurių patekimas į žmogaus organizmą įmanomas be. skrandžio virškinimo fazė.

Standartizuojant medicininę mitybą, būtina į medicinos įstaigų darbą įtraukti keletą organizacinių standartų:

• reguliavimo paramos standartas įgyvendinant federalinius teisės aktus organizuojant medicininę mitybą medicinos įstaigose;
• paslaugų ir darbų spektro standartas organizuojant maitinimą gydymo įstaigose;
• medicininės mitybos kokybės standartas;
• gydomųjų dietų skyrimo standartas;
• stacionarių gydymo ir profilaktikos įstaigų medicininės mitybos organizavimo reikalavimų standartas;
• įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių medicininės mitybos organizavimo standartai;
• maitinimo sveikatos priežiūros įstaigose ekspertinio vertinimo standartas.

Organizuojant medicininę mitybą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų seką ir paskirstyti atsakomybę tarp šio proceso dalyvių. Sunkiausias vaidmuo skiriamas gydymo ir profilaktikos įstaigos vadovui. Visas vėlesnis kokybiško požiūrio į medicininės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu, sąrašas pateiktas lentelėje. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekami, priklauso visos medicininio maitinimo sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

Norint organizuoti efektyvią ir kokybišką medicininę mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina organizuoti Medicininės mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamoji institucija, pagrindiniai jos uždaviniai yra medicininės mitybos kokybės kontrolė ir naujų medicininės mitybos technologijų diegimas. Medicininės mitybos taryba ne tik tvirtina dietų, specializuotų dietinių maisto produktų (baltymų mišinių sausų mišinių), mišinių enteriniam maitinimui, biologiškai aktyvių priedų, kurie bus įvesti šioje įstaigoje, nomenklatūrą, bet ir atlieka tarpžinybinį naudingumo ir naudingumo tyrimą. medicininės mitybos veiksmingumas. Taryba taip pat stebi naujų gydomosios mitybos technologijų diegimo efektyvumą.

Be to, diferencijuoto gydomųjų dietų skyrimo procesą turėtų patvirtinti Klinikinės mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį medicininės mitybos veiksmingumui ir kokybei vaidina tęstinumas tarp mitybos skyriaus ir skyrių, mitybos specialisto gydytojai ir specialistai, dalyvaujantys gydant pacientus. Vienodų medicininės mitybos organizavimo reguliavimo reikalavimų praktinis įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą racionalaus finansinių išteklių naudojimo požiūriu.

4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktas darbas aprūpinant gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu

Darbų sąrašas	Įgyvendinimo veikla
Maitinimą reglamentuojančių dokumentų rengimas	Dietinio maitinimo organizavimo užsakymo rengimas. Medicininės mitybos tarybos darbo organizavimas.
Maisto pirkimo darbų atlikimas	Natūralių maisto produktų pirkimo darbų atlikimas. Specializuotų maisto produktų (baltymų kompozito mišinių sausų) pirkimo darbai.
Maitinimo padalinio ir sandėliuko įrangos aprūpinimo ir atnaujinimo darbų atlikimas	Atliekant darbus, siekiant aprūpinti įrangą: technologinis mechaninis; technologinė šiluminė; nemechanizuotas; technologinis šaldymas; maitinimui.

Specializuotų produktų taikymas

Paciento mityba yra pagrindas atstatyti ligos metu atsiradusius baltymų nuostolius, prisitaikyti prie kintančių medžiagų apykaitos sąlygų, taip pat išlieka gana veiksminga priemonė ir kai kuriais atvejais turi lemiamos įtakos ligos eigai ir baigčiai.

2005 m. vasario 3 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija patvirtino medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose gaires. Šiuo metu į dietinių produktų sudėtį pateko vadinamieji specializuoti maisto produktai. Mišiniai, kuriuose yra pagrindinių makro ir mikroelementų optimaliomis proporcijomis arba tiek, kiek reikia pagrindiniams maisto komponentams koreguoti, gali būti naudojami kaip specializuoti medicininės mitybos produktai gydymo įstaigose.

Specializuoti sveiko maisto produktai – tai specialios sudėties maisto produktai, skirti maitinti sergančius žmones, siekiant praturtinti mitybą arba pakeisti įprastus maisto produktus, kurie yra mediciniškai ribojami arba draudžiami.

Šiuo metu daugumoje Rusijos Federacijos medicinos įstaigų yra įdiegta gydomųjų dietų baltymų korekcijos technologija, siekiant padidinti dietų maistinę ir biologinę vertę. Dietologams dažnai iškyla vienas sunkiausių klausimų praktiškai įgyvendinant gydomųjų dietų baltymų korekciją: kokius specializuotus maisto produktus galima įtraukti į dietinius maitinimus baltymų korekcijos metu? Atsakymas į šį klausimą yra gana paprastas: pasirinkti produktai turi atitikti GOST R 53861-2010 reikalavimus, turi būti atitinkami sertifikavimo ir kokybės dokumentai.

Atskira medicininės mitybos organizavimo problema yra specializuotų medicininių maisto produktų, skirtų pacientams, turintiems paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, fenilketonurija ar laktazės stoka) maitinimui, prieinamumas ligoninėje. Tokių produktų sudėtyje medžiagų, kurių organizmas netoleruoja, skaičius yra ribotas, arba jų visai nėra. Taigi, sergant fenilketonurija, iš dietos visiškai pašalinama aminorūgštis fenilalaninas, kurį organizmas suvokia kaip nuodą dėl fermentų sistemos defekto. Štai kodėl yra specializuoti sveiko maisto produktai vaikams, sergantiems fenilketonurija, galaktozemija, celiakija.

Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 01 09 įsakymas Nr. 1 „Dėl medicinos prietaisų ir specializuotų medicininės mitybos produktų sąrašo patvirtinimo...“ patvirtintas Specializuotų sveiko maisto produktų neįgaliems vaikams sąrašas. Šiame sąraše yra specializuotų sveiko maisto produktų:

• be fenilalanino neįgaliems vaikams, sergantiems fenilketonurija, pagal amžiaus normas;
• be laktozės ir galaktozės neįgaliems vaikams, sergantiems galaktozemija, pagal amžiaus standartus;
• be glitimo neįgaliems vaikams, sergantiems celiakija, pagal amžiaus standartus.

Šiuo metu pagal EurAsEC muitų sąjungos vieningas sanitarines taisykles specializuoti maisto produktai yra apibrėžiami kaip privalomai valstybinė registracija, įskaitant kūdikių maistą, maistą nėščioms ir žindančioms moterims, dietinį (gydomąjį ir profilaktinį) maistą, maistą sportininkams. . Tarp muitų sąjungos dokumentų, reglamentuojančių specializuotos mitybos klausimus, būtina išskirti Muitų sąjungos komisijos 2010-05-28 sprendimą Nr.299 „Dėl sanitarinių priemonių taikymo muitų sąjungoje“, kuriame apibrėžta. specializuotų vaikų medicininės mitybos produktų sąrašas.

Specializuotų maisto produktų naudojimas atveria puikias galimybes organizuoti gydomąją ir profilaktinę mitybą. Racionaliai sukonstruotų dietų pagalba užtikrinamas bendro organizmo stabilumo padidėjimas, maisto komponentų savybių panaudojimas, apsauginis jų poveikis labiausiai paveiktų organų struktūrai ir funkcijai, kompensacija už per daug suvartotą maistą ir biologiškai. veikliosios medžiagos, susijusios su ligomis.

2011 11 21 federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Sveikas maistas“:

"3. Specializuoti medicininės mitybos produktai – tai nustatytos cheminės sudėties, energetinės vertės ir fizinių savybių, įrodyto gydomojo poveikio maisto produktai, turintys specifinį poveikį sutrikusių ar dėl ligų prarastų organizmo funkcijų atstatymui, šių sutrikimų profilaktikai, taip pat padidina kūno prisitaikymo galimybes“.

SVEIKATOS MINISTERIJA
Chabarovsko sritis

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją Chabarovsko krašto gyventojų sveikos mitybos srityje, tobulinti medicininės mitybos organizavimą teritorijos gydymo įstaigose.

Aš pareiškiu:

1. .

Aš užsisakau:

1. Rajono savivaldybių, gydymo ir profilaktikos įstaigų visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų vadovams:
1.1. Priimti vykdyti Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymą N 330 „Dėl mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“, atkreipti į jį pavaldžių gydymo įstaigų specialistų dėmesį.
1.2. Iki 2004-06-10 organizuoti pavaldžių įstaigų medicinos darbuotojų seminarą aukščiau nurodytam Įsakymui išnagrinėti.
1.3. Užtikrinti naujos dietų nomenklatūros įvedimą, naudojimą medicininėje ir enterinėje mityboje individualizuojant cheminę sudėtį ir kalorijų kiekį (standartinės dietos, taupančios mechaninį ir cheminį kiekį, su padidintu baltymų kiekiu); mažinti arba didinti švediško stalo produktų kiekį, biologiškai aktyvūs maisto priedai (įskaitant sojos produktus, duoną iš daigintų grūdų arba su lamidanu) ir paruoštus specializuotus mišinius.
1.4. Į laisvas dietologų darbo vietas.
1.5. Pakeisti galiojančius Medicininės mitybos tarybos, Gydytojo dietologo, dietinės sveikatos priežiūros įstaigos slaugytojo veiklos organizavimo nuostatus.
1.6. Pateikite prašymą Teritorijos sveikatos apsaugos ministerijai dėl būtinybės Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos Aukštesniojo rengimo sveikatos priežiūros specialistų institute pagrindu rengti gydytojų ir paramedicinos darbuotojų mokymus, kad būtų užtikrintas jų siuntimas pas specializuotus kursai antrosios pakopos studijų sistemoje.
2. Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministro pirmoji pavaduotoja Tropnikova V.M. medicinos darbuotojų antrosios pakopos studijų programose numatyti medicininės mitybos organizavimo klausimus gydymo ir profilaktikos įstaigose.
3. Atsižvelgti į Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004-02-12 įsakymą N 95 „Dėl 1985-04-23 N 540 ir 1989-06-14 įsakymo N 369 panaikinimo“.
4. Informacija apie šio pavedimo įvykdymą pateikiama iki 2004-10-01.
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos viceministrui A.Ya. Derkachas.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas N 330
„Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“

Su pakeitimais ir papildymais iš:

Dėl šio įsakymo taikymo žr. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. balandžio 7 d. raštą N 2510 / 2877-04-32 ir Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos liepos 11 d. , 2005 N 3237-VS

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 08 10 dekretu N 917 *, tobulinti organizaciją. medicininės mitybos ir siekdamas padidinti jos taikymo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme, užsakau:

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);

1.2. Slaugytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);

1.3. Medicininės mitybos tarybos medicinos ir profilaktikos įstaigose nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 4);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama viceministrui RA Khalfinui.

Užsakyti 330 dėl mitybos terapijos

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

APIE TOBULINIMO PRIEMONES
MEDICININĖ MITYBA MEDICINOS IR PREVENCIJOJE
RUSIJOS FEDERACIJOS INSTITUCIJOS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316)

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 08 10 dekretu Nr. 917*, tobulinti medicininės mitybos organizavimą ir jos taikymo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme užsakau:

———————————
* Surinkti Rusijos Federacijos teisės aktai, 1998 24 08, Nr. 8, str. 4083.

a. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 1);
b. Slaugytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (priedas Nr. 2);
c. Medicininės mitybos tarybos medicinos ir profilaktikos įstaigose nuostatai (priedas Nr. 3);
d. Medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcija (priedas Nr. 4);
e. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5).

2. Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavesti viceministrui R. A.. Khalfina.

Ministras
Yu.L. Ševčenka

Priedas Nr.1
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr.330

POZICIJA
APIE DIETOS STUDENTĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

Gydytojo dietologo pareigos – gydytojas specialistas, turintis mitybos terapijos išsilavinimą ir dietologo pažymėjimą.

Dietologas yra atsakingas už mitybos terapijos organizavimą ir adekvatų jos panaudojimą visuose sveikatos priežiūros įstaigų padaliniuose.

Mitybos specialistė vadovauja dietologėms, prižiūri maitinimo skyriaus darbą.

Dietologas privalo:

konsultuoja skyriaus gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

konsultuoti pacientus gydomosios ir racionalios mitybos klausimais;

atlikti atsitiktinį medicininių dokumentų patikrinimą pagal nustatytų dietų atitiktį ir dietos terapijos etapus;

analizuoti medicininės mitybos efektyvumą;

stebėti produktų žymėjimo teisingumą gaminant patiekalus;

parengti medicininės mitybos organizavimo dokumentus:
- maketavimo kortelės;
- septynių dienų meniu;
- septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

kontroliuoti dietologijos slaugytojos dokumentacijos teisingumą (valiaraščio išdėstymas, valgiaraščio reikalavimas ir kt.);

stebėti gatavo maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

kartu su skyrių vedėjais nustato gydymo ir profilaktikos įstaigoje besigydančiam pacientui maisto siuntinių sąrašą ir skaičių namuose;

kontroliuoti maitinimo ir valgyklų darbuotojų profilaktinių medicininių apžiūrų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kurie nebuvo profilaktiškai pasitikrinti, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

sistemingai organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų kvalifikacijos tobulinimą medicininės mitybos klausimais;

vykdyti aktyvų sanitarinį švietėjišką racionalios ir gydomosios mitybos darbą visiems gydymo įstaigos darbuotojams ir pacientams;

kelti profesinės kvalifikacijos lygį dietologijos tobulinimosi ciklus ne rečiau kaip kartą per 5 metus.

Priedas Nr.2
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr.330

POZICIJA
APIE MEDICINOS VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ
DIETINĖS SESĖS

Slaugytojos dietologės pareigos – specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų gydomosios mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietikas“ atestatą.

Dietos slaugytoja dirba vadovaujama dietologo.

Slaugytoja dietologė stebi, kaip dirba maisto padalinys, ar maisto darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

Dietos slaugytoja privalo:

patikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

kasdien, prižiūrint dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, ruošia valgiaraštį (arba valgiaraščio reikalavimą) pagal patiekalų kartoteką ir Klinikinės mitybos tarybos patvirtintą suvestinį valgiaraštį;

stebėti gaminių žymėjimo teisingumą gaminimo metu ir švaistyti gatavą produktą, paimti gatavo maisto pavyzdį;

kontroliuoti teisingą patiekalų pristatymą iš maitinimo padalinio į skyrius pagal „paskirstymo žiniaraštį“;

kontroliuoja: maitinimo padalinio patalpų, dalytuvų, sandėliukų, inventoriaus, indų sanitarinę būklę, taip pat maitinimo padalinio darbuotojų asmens higienos taisyklių laikymąsi;

organizuoja ir asmeniškai dalyvauja vedant užsiėmimus su slaugytojais ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

saugoti medicininius įrašus;

laiku atlikti maitinimo skyriaus, dalytuvų ir valgyklų darbuotojų profilaktinius sveikatos patikrinimus ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, krūtinės angina;

ne rečiau kaip kartą per 5 metus kelti profesinio pasirengimo lygį.

Priedas Nr.3
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003-08-05 Nr.330

POZICIJA
APIE MITYBOS GYDYMO PATARIMUS
MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 316)

Gydomosios mitybos taryba yra patariamoji institucija, sukurta medicinos ir profilaktikos įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

Gydomosios mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas gydomajam darbui) - pirmininkas; mitybos specialistė – atsakinga sekretorė, skyrių vedėjai – gydytojai, gydytojai anesteziologė-reanimatologė, gastroenterologė, terapeutė, transfuziologė, chirurgė (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotoja ūkio reikalams, dietologės slaugytojos, gamybos vadovas (arba virėjas) .. . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo ir profilaktikos įstaigos specialistai.

Mitybos sveikatos tarybos uždaviniai:

1. medicininės mitybos organizavimo tobulinimas gydymo ir profilaktikos įstaigoje;
2. naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;
3. šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtinų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, baltyminių kompozicinių sausų mišinių gydomajam maitinimui, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas; (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 316)
4. patvirtinti septynių dienų valgiaraščius, patiekalų kartoteką ir enteralinės mitybos mišinių rinkinį;
5. mitybos rinkinių ir mišinių enterinei mitybai užsakymo sistemos tobulinimas;
6. gydomosios mitybos darbuotojų kvalifikacijos tobulinimo formų ir planų rengimas;
7. medicininės mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.
8. Mitybos sveikatos taryba renkasi pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

Priedas Nr.4
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJOS
DĖL MEDICININĖS MITYBOS ORGANIZAVIMO
MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymai
2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316)

Medicininės mitybos organizavimas gydymo ir profilaktikos įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti gydomąją mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), kuri skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, gaminimo technologija ir vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos numeruotos sistemos dietos (dietos Nr. 1-15) yra derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų. (1 lentelė).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais sveikatos priežiūros įstaigoje, atsižvelgiant į jų profilį, vartojami:

• chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo opinio kraujavimo, dieta nuo skrandžio stenozės) ir kt.;
• specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (-os));
  (pastraipa buvo įtraukta Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 316)
• iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);
• specialios dietos (kalio, magnio, zondinės dietos, dietos sergant miokardo infarktu, dietos iškrovimui ir dietos terapija, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas vykdomas parenkant kartoteklyje turimus medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant ligonių maisto siuntinius namuose. gydantis gydymo įstaigoje, taip pat naudojant medicininės ir enterinės mitybos biologiškai aktyvius maisto papildus bei paruoštus specializuotus mišinius. Mitybai koreguoti galima 20-50% baltymų gatavų specializuotų mišinių (1a lentelė).
(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. 2)

Pastaba:
Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005-12-21 įsakymas Nr.152n neteko galios 2007-01-01 dėl Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2006-12-08 įsakymo Nr. 168n. Dabartinės Rusijos Federacijos biudžeto klasifikatoriaus taikymo tvarkos instrukcijos buvo patvirtintos 2008 m. gruodžio 25 d. Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymu Nr. 145n.

Sausų baltymų mišinių, skirtų gydomajai mitybai, pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu Nr. 152n (pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 str. Rusijos Federacijos punkto „Atsargų kainos padidėjimas“, perkeliant paruoštus specializuotus mišinius terapinei mitybai į skyrių „Maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilygintiems asmenims“.
(pastraipa buvo įtraukta Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo ir profilaktikos įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Medicininės mitybos tarybos. Visose gydymo ir profilaktikos įstaigose nustatytas ne mažiau kaip keturis kartus per dieną maitinimas, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opa, chirurginė skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.), maitinamasi dažniau. Dietą patvirtino Mitybos medicinos taryba.

Rekomenduojamos kasdienės maisto pakuotės yra standartinių dietų ruošimo sveikatos priežiūros įstaigoje pagrindas. (2 lentelė). Formuojant standartines dietas vaikams ir suaugusiems, gydomiems SPA, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į dienos mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose-ambulatorijose. (3, 4, 5 lentelės). Jei maitinimo padalinyje nėra pilno produktų komplekto, numatyto jungtiniame septynių dienų valgiaraštyje, galima vieną produktą pakeisti kitu, išlaikant vartojamų gydomųjų dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumo kontrolė turėtų būti atliekama tikrinant, ar pacientų vartojamos dietos (atsižvelgiant į produktų ir patiekalų asortimentą, gaminimo technologiją, cheminę sudėtį ir energinę vertę) atitinka rekomenduojamas standartinių dietų savybes. ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal metų ketvirčius.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo ir profilaktikos įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Dietologas atsakingas už medicininės mitybos organizavimą. Tais atvejais, kai sveikatos priežiūros įstaigoje nėra gydytojo dietologo pareigų, už šį darbą atsakinga dietologė.

Dietologui pavaldžios yra dietologės ir visi maitinimo darbuotojai, kurie pagal šį įsakymą teikia medicininį maitinimą gydymo ir profilaktikos įstaigoje.

Medicinos ir profilaktikos įstaigos maitinimo padalinyje gaminimo technologijos laikymosi ir gatavų dietinių patiekalų pagaminimo kontrolę vykdo gamybos vadovas (virėjas, vyriausiasis virėjas), o gatavų patiekalų kokybės kontrolę. pagaminti dietiniai patiekalai yra gydytojas dietologas, dietos slaugytoja, budintis gydytojas, leidžiantis išduoti jau paruoštą maistą skyriuose.

Visi klausimai, susiję su medicininės mitybos organizavimu gydymo ir profilaktikos įstaigoje, sistemingai (ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį) yra išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė
prie Organizavimo instrukcijos
prevencijos įrenginiai

Standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energinė vertė,
naudojamas sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.)

www.santegra.spb.ru

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu patvirtinamos medicininės mitybos normos

Baltieji kopūstai neįtraukiami į tausojančią dietą, o jų kiekis kitose standartinėse dietose yra šiek tiek sumažintas. Be to, iš tausojančios dietos neįtraukiama ruginė duona, kuri yra kontraindikuotina sergant daugeliu uždegiminių virškinimo trakto ligų, tuo pačiu padidintas kvietinės duonos, krakmolo, makaronų ir bulvių kiekis.

Pagal naujus medicininės mitybos standartus padidintas dribsnių, skirtų sriuboms, dribsniams, garnyrams ruošti, skaičius. Yra daugiau daržovių – agurkų ir pomidorų, taip pat rauginto pieno produktų, kavos ir kakavos.

Į dietinių patiekalų ruošimo komponentų sudėtį taip pat įeina baltymų sudėtiniai sausieji mišiniai.

Sausų baltymų mišinių kūrimo ir jų formulavimo metodus praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sukūrė akademikas A. A. Pokrovskis. Šie produktai gaminami iš pieno išrūgų baltymų, kuriuose yra lecitino, polinesočiųjų riebalų rūgščių, maistinių skaidulų, vitaminų ir mineralų, maltodekstrino (angliavandenių šaltinio).
Sausuose baltymų mišiniuose yra gerai subalansuotas ir lengvai virškinamas baltymas, kurio šaltinis yra ne sojos, o pieno išrūgų baltymai. Tuo pačiu metu juose nėra gyvulinių riebalų, kurių per didelis vartojimas sukelia aterosklerozės vystymąsi ir antsvorį.
Jų įtraukimo į dietinį maistą veiksmingumą sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių ligų, cukriniu diabetu, kepenų ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis patvirtina klinikinių tyrimų, kurie dvejus metus buvo atliekami Rusijos akademijos Mitybos tyrimų institute, rezultatai. Medicinos mokslai, Centrinis tuberkuliozės tyrimų institutas „RAMS“ ir kt.
Sausi baltymų mišiniai gaminami pagal GOST R 53861-2010 „Dietiniai (gydomieji ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“.
Mišiniai įtraukti į Valstybinį registrą ir naudojami kaip komponentas ruošiant medicininę ir profilaktinę vaikų nuo 3 metų ir suaugusiųjų bei darbuotojų, dirbančių kenksmingomis ir ypač kenksmingomis darbo sąlygomis, mitybą.
Sausi baltymų mišiniai buvo įtraukti į medicininę ir sanatorinę mitybą pagal ankstesnius šešių standartinių dietų standartus, patvirtintus Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu 2003 m. 2003 N 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo ir profilaktikos įstaigose“) su 2006 m. balandžio 26 d. pakeitimais, priimtais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos sausio 2 d. įsakymais Nr. 2006 m. 10 d. ir 2006-04-26 Nr.316.

Įsakymu patvirtintas normas parengė Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų instituto“ specialistai, įtraukdami praktinius mitybos specialistus, gydomosios mitybos specialistus.

Sudarant vidutinius standartinių dietų dienos maisto rinkinius, atsižvelgiama į jų cheminės sudėties ir energetinės vertės ypatybes bei atsižvelgiama į ligos pobūdį. Plėtra vykdoma remiantis naujoviškomis technologijomis medicininės mitybos srityje. Visa tai, įskaitant lengvai virškinamų komponentų įtraukimą į racioną, leidžia organizmui aprūpinti reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Įsakymo projektas viešai aptartas Vieningame informacijos apie federalinėse vykdomosiose institucijose rengiamų norminių teisės aktų projektų ir jų viešo svarstymo rezultatų atskleidimo portale. Įsakymo projektui pastabų ir pasiūlymų nebuvo.

www.rosminzdrav.ru

Medicininės mitybos organizavimas



Medicininės mitybos organizavimo procesas mūsų šalies gydymo įstaigose turi būti vertinamas galiojančių federalinių įstatymų požiūriu. Pirmą kartą Rusijos teisės aktuose 2011-11-21 Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ apibrėžia normas, reglamentuojančias medicininės mitybos organizavimo pagrindus.

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu atitinka šių taisyklių reikalavimus:

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. Vadovaujantis str. Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsniu, įstatymas turi tiesioginį poveikį visos šalies teritorijoje. Šiame įstatyme sveikatos apsaugos srityje pateikiamos bendriausios, esminės normos, reikalaujančios išsamesnio paaiškinimo skyrių įsakymuose, metodinėse rekomendacijose ir informaciniuose laiškuose (dokumento tekstą žr. interneto svetainės www.praktik-dietolog.ru skiltyje „Teisinė sistema“).

2010 m. birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl medicininės priežiūros gyventojams teikimo dietologijos profilyje tvarkos patvirtinimo“.Įsakymas yra norminis dokumentas, apibrėžiantis medicininės mitybos organizavimo principus, tvarką ir sistemą Rusijos Federacijos teritorijoje.

Medicininės mitybos normos yra mitybos terapijos mitybos racionų formavimo ir tuo pačiu visos medicininės mitybos sistemos organizavimo, planavimo ir finansavimo įstaigoje pagrindas.

Norminiai dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu veikia visoje mūsų šalies teritorijoje ir yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Gydomosios ir profilaktinės stacionarių pacientų mitybos organizavimas turi būti vykdomas visose medicinos organizacijose, kuriose yra visą parą veikiančios lovos ir dienos lovos su maitinimu, sanatorijose pagal 2008 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi naudoti organizuojant maisto sistemą, dokumentų apyvartą, apskaitant maisto suvartojimą, skiriant medicininę mitybą įvairių kategorijų pacientams pagal ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų – medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcija. Jame apibrėžiamos šios medicininės mitybos organizavimo normos:

• Sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.) naudojamų standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energinė vertė.
• Natūralaus maisto ir specializuoto maisto santykis paciento dienos racione.
• Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus.
• Produktų pakeitimas baltymais ir angliavandeniais.
• Maisto išrašymo pacientams gydymo įstaigose tvarka.
• Gatavo maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo ir profilaktikos įstaigoje.
• Rekomendacijos dėl maitinimo ir valgyklų įrangos.
• Paruošto maisto gabenimas.
• Maitinimo padalinio ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
• Maisto išvežimo viešojo maitinimo padalinio dokumentų sąrašasniya ir gatavo maisto kokybės kontrolė gydymo įstaigose.

Ryšium su įsakymo Nr.330 išleidimu, anksčiau naudoti standartai dietų cheminės sudėties, maisto pakeičiamumo ir maisto pakeitimo santykiu negali būti naudojamas medicinos įstaigose... Pirmą kartą federalinis departamento įsakymas įvedė vienodą standartinių dietų nomenklatūrą visoms medicinos įstaigoms.

Taip pat privalomos enterinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos vykdymą, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

• enterinės mitybos vartojimo indikacijos;
• kontraindikacijos naudoti enterinį maitinimą;
• valgymo sutrikimų įvertinimas;
• enteriniu būdu maitinamo paciento stebėjimo kortelė (įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma 003 / U);
• kūno energijos poreikių nustatymo metodas;
• enteralinės mitybos mišinių sudėties parinkimas;
• pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) poreikiai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
• baltymų poreikis sergant kai kuriomis ligomis;
• enterinių mitybos mišinių vartojimo būdai.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamento įsakymas 1983 05 05 Nr. 530 "Dėl maisto produktų apskaitos gydymo-profilaktikos ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamose iš SSRS valstybės biudžeto", patvirtinimo.(su pakeitimais, padarytais 1984-05-17, 1987-12-30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“ patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, tiekiamų į maitinimą, registravimo, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių panaudojimo stebėjimo sistema.

Visus medicininės mitybos organizavimo dokumentus galima sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

• Dokumentai, skirti maisto produktų ir apskaitos ataskaitai, jiems išduoti asignavimai.
• Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos kontrolę atspindintys dokumentai.
• Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Sveikas maistas“:

"1. Gydomoji mityba – tai mityba, tenkinanti fiziologinius žmogaus organizmo maistinių medžiagų ir energijos poreikius, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus, atliekanti prevencines ir gydomąsias užduotis.

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Medicininė mityba“: „Medicininės mitybos normas tvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija“.

1 lentelė. Normatyviniai teisiniai dokumentai, kurie yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą

Pirmos grupės dokumentacija.Maisto produktų ir apskaitos, jiems išduotų asignavimų ataskaitai.

Pagrindinės ataskaitų formos, surašomos aprūpinant ligonius paguldytus ligonius, yra pirmosios grupės dokumentuose.

Pagrindinis šios grupės dokumentas yra dietinių patiekalų kartoteka (išsamią šio dokumento informaciją žr. straipsnyje „Specializuota dietinių patiekalų kartoteka“, PD Nr. 1 arba interneto svetainėje www.praktik-dietolog.ru skyrių „Pagal paciento skonį“). Be kartotekos neįmanoma teisingai sudaryti septynių dienų meniu, išdėstymo meniu, tai yra dokumentų, kuriuose pateikiama informacija apie žmogaus organizmo fiziologinių maistinių medžiagų ir energijos poreikių patenkinimą, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmus. ligos, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumai. Kortelės byla yra ypač svarbi tinkamai organizuojant medicininę mitybą. Esant galimybei, galima apskaičiuoti, ką pacientas realiai gauna per dieną, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti organizacinių priemonių įgyvendinimą, apskaičiuoti produktų suvartojimą ir jiems skiriamus asignavimus.

Septynių dienų suvestinis meniu

Pagal kartoteką sudaromas septynių dienų suvestinis meniu. Darbe naudojant septynių dienų meniu galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo skyriaus darbuotojų darbą, parengti įvairių patiekalų gaminimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu - rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes prekių asortimentas keičiasi priklausomai nuo sezono, be to, kai kuriems produktams po šalto apdorojimo (valymo) skiriasi atliekų procentas. Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų suvestinį valgiaraštį, bet tuomet jį reikia koreguoti pagal metų laikus.

Prieš sudarant septynių dienų valgiaraštį, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir Sveikatos mitybos taryboje patvirtinti standartines ir specialias dietas.

Dietų skaičius ir jų rinkinys turi būti individualus kiekvienai įstaigai ir pritaikytas prie jos profilio. Sudarant meniu labai svarbu atsižvelgti į kokybišką patiekalų įvairovę visą dieną ir savaitę. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijomis būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant valgiaraštį didžiausias dėmesys skiriamas racionų cheminei sudėčiai, energinei vertei, teisingam natūralaus maisto normų naudojimui, asignavimų maistui suvartojimui, galimybėms pakeisti produktus pagal baltymų pakeitimo lenteles. ir riebalų. Sudarant meniu atsižvelgiama ir į nacionalines ypatybes įtraukiant atitinkamus patiekalus.

Maketavimo kortelė

Kiekvienam maitinimo padalinyje pagamintam patiekalui turi būti surašyta maketavimo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių vienas saugomas buhalterijoje, o antrasis - pas dietologę.

Kiekvienoje maketavimo kortelėje yra šie duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms šį patiekalą rekomenduojama vartoti, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymų įkainiai (bruto); Grynas svoris; indo cheminė sudėtis ir indo grynoji energinė vertė, atsižvelgiant į nuostolius termiškai apdorojant gatavą patiekalą; numatoma jo kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos yra dietos, kuriose yra fiziologinis baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis ir praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, vidutiniu paros maisto produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinės gydomosios dietos, ir naudojamomis gaminimo technologijomis.

Specialios dietos priskiriami tam tikrai klinikinei-statistinei pacientų grupei, kurios būklė reikalauja iš gydomosios dietos pašalinti tam tikrus maisto produktus, formuojami standartinių dietų pagrindu, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę. liga. Baltyminė dietos korekcija atliekama su baltymų kompozitiniais sausais mišiniais.

Yra ir kita dietos rūšis – individualios dietos... Jie skiriami konkrečiam pacientui, kurio būklė reikalauja iš raciono pašalinti tam tikrus maisto produktus. Jei jo kūno masės indeksas sumažėja žemiau standartinių rodiklių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę, papildomos mitybos poreikį.

Buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės dokumentacija

Nemažai dokumentų, kuriuos būtina saugoti gydymo įstaigoje, nurodo apskaitos ir atskaitomybės dokumentus. Šiuo metu gydymo įstaigose, siekiant optimizuoti darbą, diegiamos automatizuotos darbo eigos sistemos, užtikrinančios moksliškai pagrįstų dietologijos principų diegimą.

Informacija apie pacientų buvimą, maitinimui, pateikiami pagal 2003-08-05 įsakymą Nr.330 forma Nr.22. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietas ir maitinimą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kurio pagrindu maistas iš sandėlio į maisto perdirbimo padalinį išduodamas maisto ruošimui ir išleidžiami maistui skirti asignavimai yra išdėstymo meniu(forma Nr. 44-MZ, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį skaitmenį maketavimo meniu įrašo buhalterinės apskaitos darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų kiekį, reikalingą visiems patiekalams paruošti jų iškrovimui iš sandėlio.

Reikalavimas gaminių išdavimui(forma Nr. 45-M3, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po produktų pristatymo iš sandėlininko, pagal antrąjį, gamybos vadovas (virėjas) gauna maistą iš sandėlininko gaminimui kitą dieną. Produktai laikomi sandėliuke kasdieniniam aprūpinimui. Gamybos vadovas (virėjas) už juos prisiima visą finansinę atsakomybę. Kitą dieną jis maistą išdalina virėjams pagal jų ruošiamus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Reikalavimas gauti švediško stalo produktus(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) išrašoma atskirai pagal tą pačią formą Nr.45-MZ. Švediško stalo produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, apeinant maitinimo padalinį.

Kai pacientų skaičius, palyginti su maketavimo meniu duomenimis (ar valgiaraščio reikalavimais), pasikeičia daugiau nei trimis žmonėmis, dietos slaugytoja ruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“... Pagal šį dokumentą jis yra formos Nr.434-kailis (padidėjus ligonių skaičiui) "Sandėlio paklausa" gauti papildomų produktų pagal pagrindinę standartinės dietos versiją. Jei pacientų skaičius sumažėja, lyginant su praėjusia diena, tada maisto ruošimui nepanaudoti produktai ta pačia forma su nuoroda „Grąžinti“ perduodami į sandėlį (išskyrus gaminius, kurie jau buvo įdėti į virdulį ruošiant pusryčiai).

Forma Nr. 23-MZ „Maisto raciono skyriams išdalijamoji medžiaga“(maisto suvartojimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduodant paruoštus patiekalus ligoninių skyriams.

Meniu rekomenduojama pakabinti prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Asmenys, atsakingi už mitybos terapijos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų indų keitimą. Jei reikiamų produktų nėra, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis pareiškimas atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Ją buhalteris turi parengti iki kito mėnesio 10 dienos ir pateikti dietologui arba už gydomosios mitybos organizavimą atsakingam asmeniui natūralaus maisto normų įvykdymo analizei. Iki 15 dienos mitybos specialistas arba už medicininės mitybos organizavimą atsakingas asmuo privalo informuoti vyriausiąjį gydytoją apie maisto normų laikymosi būklę ir, jei yra trūkumų, imtis priemonių jiems pašalinti.

Antrosios grupės dokumentacija. Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai priklauso antrajai medicininės mitybos organizavimo dokumentų grupei.

Kiekvienas maitinimo padalinio darbuotojas privalo turėti:

• „Maitinimo padalinio darbuotojo asmens medicininių dokumentų knygelė“ (forma Nr. 1-лп, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330).
• "Medicininių tyrimų žurnalas". Šį žurnalą veda slaugytoja dietologė, kuri privalo stebėti visų maitinimo skyriaus darbuotojų medicininių tyrimų savalaikiškumą.
• Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Pastarąją kasdien prižiūri dietologė.

Trečiosios grupės dokumentacija. Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija):

• Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
• Darbuotojų darbo grafikai mėnesiui į priekį.
• Įsakymų ir instrukcijų knygelė (ar aplankas), kurioje reikiama tvarka atidžiai saugoti aukštesnių sveikatos priežiūros institucijų nurodymus ir gydomosios mitybos organizavimo gaires.
• Saugos instruktažų žurnalas.
• Paruoštų patiekalų vertinimo žurnalas (atmetimas).
• Į maisto bloką patenkančių produktų ir maisto žaliavų santuokos žurnalas.
• Maisto C vitaminizavimo žurnalas.
• Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
• Greitai gendančio maisto žurnalas.
• Sandėlio knyga, forma Nr.M-17 (TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983-05-05 įsakymas Nr.530).
• Administracinis važiavimo žurnalas.
• Sanitarinis žurnalas.

Turint ir tinkamai tvarkant visą dokumentaciją apie mitybos paslaugos organizavimą, galima aiškiai įgyvendinti medicininės mitybos organizavimą įstaigoje visais etapais.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu įvesta nemažai norminių ir teisinių dokumentų, užtikrinančių maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime, įskaitant gydymą ir profilaktiką, gydymo įstaigose (žr. 2 lentelę).

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžė standartizacijos principus Rusijos Federacijoje, nustatė Rusijos Federacijos techninių reglamentų ir nacionalinių standartų taikymo taisykles (GOST R 1.0-2004 "Standartizavimas Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos"). Šiame dokumente teigiama, kad techniniai reglamentai, t. y. federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems gaminiams.

Šiuo metu galioja pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų techniniai reglamentai.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R, yra vienas iš svarbiausių Rusijos Federacijos techninių reglamentų reformos komponentų. Jie skirstomi į du tipus: analizės metodų standartai ir standartai, nustatantys reikalavimus bet kokio tipo gaminiams. Naujai įdiegta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms prekių grupėms, įskaitant ir specializuotas. Taigi, Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) maisto produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“, patvirtintu Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros 2010 m. rugsėjo 7 d. įsakymu Nr. 219-st., nustatė pagrindinius reikalavimus specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų dietinei (gydomajai ir profilaktikai) maitinimui. baltyminis komponentas paruoštiems patiekalams ruošti.

Ar norėtumėte daugiau naujos informacijos mitybos klausimais?
Prenumeruokite praktinės informacijos žurnalą „Praktinė dietatika“!

SanPiNs ir taisyklės

Nemažai dokumentų, nustatančių reikalavimus tiek patalpoms, gamybos procesams, tiek maisto produktams, sudaro sanitarinės taisyklės ir normos, patvirtintos Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitarijos gydytojo. Štai keletas iš jų:

• Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2003-05-05 nutarimas Nr.91 „Dėl ligų, kurias sukelia geležies trūkumas gyventojų mityboje, prevencijos priemonių“.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir nuostatai SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtintas vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2005 m. sausio 17 d., su pakeitimais, padarytais 2008 m. birželio 27 d.) „Kūdikių maisto organizavimas“, 2.3.2 „Maisto žaliavos ir maistas“ Produktai".
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir standartai SanPiN2.3.2.1324-03 „Maisto produktų tinkamumo vartoti termino ir laikymo sąlygų higienos reikalavimai“.
• Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2004 m. kovo 5 d. nutarimas Nr. 9 „Dėl papildomų priemonių, skirtų užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia mikroelementų trūkumas“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant profilaktinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (Valstybės Dūmos priimtas 2002 m. gruodžio 15 d., patvirtintas Federacijos tarybos 2002 m. gruodžio 18 d.) sk. 1 „Bendrosios nuostatos“ str. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai – dokumentas, priimtas pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, kurį reikia ratifikuoti Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka arba pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį, ratifikuotas nustatyta tvarka. Rusijos Federacijos teisės aktais arba federaliniu įstatymu, arba Rusijos Federacijos prezidento dekretu, arba Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu, arba federalinės vykdomosios valdžios norminiu teisės aktu dėl techninio reguliavimo, ir nustato reikalavimus techninio reglamento objektams (gaminiams arba gaminiams ir projektavimo procesams, susijusiems su gaminio reikalavimais [įskaitant apžiūras], gamybai, statybai, montavimui, derinimui, eksploatacijai, saugojimui, transportavimui, pardavimui ir šalinimui).

2 lentelė. Norminiai teisės dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime

Federaciją sudarančio subjekto lygiu

Ankstesnėse straipsnio dalyse aptarti dokumentai yra privalomi vykdyti Federacijos dalyko lygmeniu. Tačiau planuodamos terapinės mitybos sistemos organizavimą regione, sveikatos priežiūros institucijos gali išleisti vietinius aktus, kurių pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijos teritorijoje galiojančius norminius dokumentus.

Vadovaujantis str. 39 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymu Nr. 1873-r spalio 25 d. , 2010 "Dėl Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos gyventojų mitybos srityje patvirtinimo laikotarpiui iki 2020 m. G." Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijoms buvo rekomenduota atsižvelgti į „Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m.“ nuostatas formuojant ir regioninių socialinės ir ekonominės plėtros programų įgyvendinimas.

2012 m. gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. 598 „Dėl valstybės politikos sveikatos priežiūros srityje tobulinimo“ buvo pavesta Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijomis. , iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti „Rusijos Federacijos valstybinės politikos gyventojų sveikos mitybos srityje pagrindų laikotarpiui iki 2020 m.“ įgyvendinimo veiksmų planą.

Už nurodytų Rusijos Federacijos vyriausybės nustatytų norminių teisės aktų, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymų įgyvendinimą bei siekiant suvienodinti mitybos (gydomosios ir profilaktinės) organizavimo reikalavimus. ) mitybą, standartizuoti vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu medicinos organizacijose Maskvoje Maskvos Sveikatos apsaugos departamento 2011-12-23 įsakymu Nr. 1851 „Dėl dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo tobulinimo“, taip pat nemažai metodinių rekomendacijų „Dietinės (medicininės ir profilaktinės) mitybos su optimizuota sudėtimi vaikams kartoteka“, reglamentuojančių dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo algoritmą miesto medicinos organizacijose.

Šiame įsakyme naudojamos Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko) parengtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr.330. Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos tyrimų instituto plėtra, pateikiami optimizuoti vidutiniai dienos produktų rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizavus vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, medicinos įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išleisti. finansiniai ištekliai. Be to, atsirado būtinybė į sveikatos skyriaus darbą įvesti nežinybinę lėšų medicininei mitybai ir mitybos kokybei gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, skirti įgyvendinti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo priemonių medicinos ir profilaktikos įstaigose“. Rusijos Federacija“ pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtintą medicininės pagalbos gyventojams teikimo profilį „dietologija“ (žr. 3 lentelę). Visus lentelėje pateiktų dokumentų tekstus galite rasti svetainėje www. praktik-dietolog.ru skiltyje „Teisėkūros sistema“.

Kaip gydomosios ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galima pateikti Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos informacinį raštą 2010 m. rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17. / 3146, Nr.4529, adresuotas valdžios įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas mitybos organizavimo pagal klinikines ir statistines ligų grupes metodinių rekomendacijų „Medicininės mitybos organizavimo standartai“ forma. Klinikinės-statistinės grupės apima nozologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, leidžiantį nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumą, fiziologinę būklę), susijusias su būklių grupe, turinčia bendrą etiologiją ir patogenezę, klinikinius. apraiškos, bendrieji požiūriai į gydymą ir korekciją (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www.praktik-dietolog.ru skiltyje „Teisinė bazė“). Pacientams rekomenduojama skirti gydomąją mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

1. Klinikiniai ligos požymiai:
   • klinikinė ir statistinė ligos grupė;
   • konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
   • tam tikra klinikinė situacija;
   • esamų ligos komplikacijų.
2. Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
   • mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
   • kūno masės indeksas.
   • Individualios organizmo savybės;
     • maisto netoleravimas;
     • kontraindikacijų buvimas daugelio maisto produktų vartojimui dietoje;
     • galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostomijos buvimas, enterostomija.

     Dietologijos standartizavimo procesas – tai tokie veiksmai kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas jų pakartotiniam naudojimui, kuriais siekiama užtikrinti tvarką gydymo ir profilaktikos įstaigų maitinimo padalinių darbe, ruošiant dietinius patiekalus, išrašant ir pasirenkant. gydomoji dieta ir pacientui teikiamo medicininio maisto kokybė.

     Įgyvendinti visus standartizacijos etapus galima nustačius kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartus. Standartų naudojimas leidžia pacientams garantuoti jiems teikiamų medicinos paslaugų saugumą, veiksmingumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti, kad medicinos paslauga atitiktų reikiamą kokybės reikalavimų lygį.

     Siekiant suformuoti vieningus požiūrius į dietetikos standartizavimą, rekomenduojama apibrėžti vieningus standartizacijos objektus Federaciją sudarančio subjekto lygiu:

     maisto organizavimo medicinos įstaigose technologijos: rūšys, gamybos procesai, tam tikrai maisto rūšiai naudojami maisto produktai;

   • techninė pagalba dietinių mitybos dietų įgyvendinimui;
   • maisto kokybė;
   • maitinime dalyvaujančio medicinos personalo kvalifikacija;
   • gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
   • dietetikos sistemoje naudojama buhalterinė ir atskaitomybė;
   • ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimų sistema, personalizuota apskaita.

   3 lentelė . Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr.330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo dokumentai

   Sveikatos priežiūros įstaigos lygiu

   Medicinos ir profilaktikos įstaigose terapinės ir profilaktinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti grindžiama federaliniu lygiu ir federaciją sudarančio subjekto lygiu nustatytais reikalavimais.

   Tuo pačiu metu organizuojant medicininę mitybą tiesiogiai gydymo įstaigoje, naudojamos įvairios medicininės mitybos rūšys (dietinė, enterinė ir parenterinė), kurios skiriasi viena nuo kitos medicininėmis vartojimo indikacijomis, organizacinėmis technologijomis, mitybos organizavimu. gamybos procesas ir vykdymo technika.

   Dietinį maitinimą organizuoja ir skiria gydytojas dietologas. Įgyvendinimo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietų nomenklatūrą. Maitinimo padalinio darbo organizavimas, maisto terapinių dietų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir specialiomis bei individualiomis dietomis, parengtomis jų pagrindu naudojant maisto produktus gaminant patiekalus, įskaitant dietinius produktus, specializuotus (baltymų mišinius, sausus) ir kūdikių maistą, yra medicininės mitybos sistemos formavimo gydymo įstaigoje pagrindas. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

   Enteralinę mitybą organizuoja ir teikia mitybos palaikymo komanda. Jei jo nėra, ši užduotis tenka gydytojams, kaip taisyklė, reanimatologams, besispecializuojantiems mitybos palaikymo srityje, ir skyrių slaugytojams, apmokytiems naudoti enterinius mišinius (taip pat kitiems specialistams, dalyvaujantiems enteralinės mitybos organizavime). Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota Enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymu Nr. 330) priede Nr. 5 (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 2006 m. 26 d.). Enteralinei mitybai naudojami enteraliniai mišiniai, visiškai pakeičiantys vieną ar kelis valgymus, naudojami tik dėl medicininių priežasčių, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių. Enteralinių mišinių iškrovimas iš maisto sandėlio vykdomas pagal formą Nr.22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, preliminariai apskaičiavus paciento pagrindinių ingredientų poreikį, užpildžius paciento stebėjimo kortelę. gauti enteralinį maitinimą (įrašyti į stacionaro medicinos kortelę, registracijos forma Nr. 003 / U).

   Enteralinių mišinių pirkimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsniu „Atsargų savikainos padidėjimas“, maistinius mišinius enteriniam maitinimui priskiriant skyriui „Vaistai“. ir tvarsliava“. Atliekant pilną enterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos, dalinės enterinės mitybos metu pacientas turi būti pašalintas iš tų valgių, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

   Parenterinį maitinimą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda, gydytojai reanimatologai, kaip taisyklė, reanimacijos ir reanimacijos skyriuose (palatose). Parenteriniai mitybos mišiniai yra vaistai ir priskiriami vaistų terapijai. Atliekant visą parenterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš mitybos. Ši informacija turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

   Enteralinė ir parenterinė mityba – tai dirbtinės mitybos rūšys, kurios naudojamos tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastinių poreikių natūraliu būdu sergant daugeliu ligų ir yra pateikiamos daugelyje žinynų ir rekomendacijos dėl mitybos paramos intensyviosios terapijos ir reanimacijos metu. Šie skyriai nepriklauso dietologo kompetencijai, jie išplečia maisto medžiagų įvedimo į paciento organizmą galimybes alternatyviais metodais (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtais dirbtiniais subalansuotais mitybos mišiniais, kurių patekimas į žmogaus organizmą įmanomas be. skrandžio virškinimo fazė.

   Standartizuojant medicininę mitybą, būtina į medicinos įstaigų darbą įtraukti keletą organizacinių standartų:

   • reguliavimo paramos standartas įgyvendinant federalinius teisės aktus organizuojant medicininę mitybą medicinos įstaigose;
   • paslaugų ir darbų spektro standartas organizuojant maitinimą gydymo įstaigose;
   • medicininės mitybos kokybės standartas;
   • gydomųjų dietų skyrimo standartas;
   • stacionarių gydymo ir profilaktikos įstaigų medicininės mitybos organizavimo reikalavimų standartas;
   • įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių medicininės mitybos organizavimo standartai;
   • maitinimo sveikatos priežiūros įstaigose ekspertinio vertinimo standartas.

   Organizuojant medicininę mitybą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų seką ir paskirstyti atsakomybę tarp šio proceso dalyvių. Sunkiausias vaidmuo skiriamas gydymo ir profilaktikos įstaigos vadovui. Visas vėlesnis kokybiško požiūrio į medicininės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu, sąrašas pateiktas lentelėje. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekami, priklauso visos medicininio maitinimo sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

   Norint organizuoti efektyvią ir kokybišką medicininę mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina organizuoti Medicininės mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamoji institucija, pagrindiniai jos uždaviniai yra medicininės mitybos kokybės kontrolė ir naujų medicininės mitybos technologijų diegimas. Medicininės mitybos taryba ne tik tvirtina dietų, specializuotų dietinių maisto produktų (baltymų mišinių sausų mišinių), mišinių enteriniam maitinimui, biologiškai aktyvių priedų, kurie bus įvesti šioje įstaigoje, nomenklatūrą, bet ir atlieka tarpžinybinį naudingumo ir naudingumo tyrimą. medicininės mitybos veiksmingumas. Taryba taip pat stebi naujų gydomosios mitybos technologijų diegimo efektyvumą.

   Be to, diferencijuoto gydomųjų dietų skyrimo procesą turėtų patvirtinti Klinikinės mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį medicininės mitybos veiksmingumui ir kokybei vaidina tęstinumas tarp mitybos skyriaus ir skyrių, mitybos specialisto gydytojai ir specialistai, dalyvaujantys gydant pacientus. Vienodų medicininės mitybos organizavimo reguliavimo reikalavimų praktinis įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą racionalaus finansinių išteklių naudojimo požiūriu.

   4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktas darbas aprūpinant gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu