علائم فتق ناف نیشگون در بزرگسالان فتق ناف در بزرگسالان نقض علائم فتق ناف در کودک

شدیدترین عارضه فتق ناف، نیشگون گرفتن اعضای کیسه فتق است. با بیرون زدگی ناف، بخشی از روده وارد کیسه فتق می شود، بنابراین علائم همراه فتق ناف خفه شده در انسداد روده، درد و علائم سوء هاضمه بیان می شود. این عارضه به دلیل خطر خاتمه عملکرد اندام تحت فشار شدید در نظر گرفته می شود که در طی آن گردش خون مختل می شود و بافت ها به تدریج شروع به از بین رفتن می کنند. اندام های کیسه فتق در صورت افزایش فعالیت بدنی، با بلند کردن اجسام سنگین و تجربه احساسی قوی، مستعد آسیب هستند.

فتق ناف پدیده خوشایندی نیست. چه چیزی می تواند بدتر باشد؟ نیشگون گرفتنش!

انواع مختلفی از نقض فتق ناف وجود دارد که علائم و روش های اصلاح فرآیند پاتولوژیک به آنها بستگی دارد. سرفه طولانی مدت، یبوست، بارداری - همه اینها می تواند عارضه بیرون زدگی ناف را تحریک کند.

انواع اختلالات فتق نافی

بر اساس طبقه بندی، حبس فتق ناف به اولیه و ثانویه تقسیم می شود. در مورد ضایعه اولیه، علت فعالیت بدنی یا استرس شدید است. بیرون زدگی ثانویه فتق ناف در پاسخ به یک آسیب شناسی از قبل موجود در طول پیشرفت بیماری ایجاد می شود. نسخه دوم طبقه بندی، نقض را به الاستیک و مدفوعی تقسیم می کند.

نقض الاستیک با افزایش فشار داخل رحمی همراه است، زمانی که اندام هایی که از دیواره شکم فراتر رفته اند نمی توانند به تنهایی به جای خود بازگردند. حلقه روزنه های فتق با فشردن قوی با گردش خون طبیعی تداخل می کند و سندرم ایسکمیک ایجاد می شود. هر ساختاری از حفره شکمی می تواند در هنگام نیشگون گرفتن به "تله" بیفتد، اما در مورد فتق ناف، بخشی از روده. فتق نافی الاستیک مهار شده با علائم درد شدید، ناراحتی در ناحیه نقص و ظاهر اختلالات مغزی همراه است. بیمار از درد یا درد شدید هنگام حرکت شکایت دارد، شکم پر باعث سنگینی، سرگیجه و احساس ضعف عمومی می شود. اسپاسم عضلانی، که اغلب همراه با بیماری های گوارشی است، می تواند روند گیر کردن الاستیک برآمدگی ناف را پیچیده کند.
آسیب مدفوع زمانی رخ می دهد که توده های مدفوعی در قسمتی از روده که در کیسه فتق موضعی شده اند جمع می شوند. این عارضه به طور ناگهانی، اما با یک دوره طولانی بیماری رخ می دهد. علائم ناهنجاری مدفوع شبیه به الاستیک است، اما انسداد روده متصل است که نیاز به عمل جراحی بیشتری دارد.

فتق ناف فشرده می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد. مهم است که آن را به موقع تشخیص دهید و درمان را شروع کنید!

در ناحیه حفره شکمی، می تواند منجر به فرآیند نکروز شود، سپس پانکراتیت ایجاد می شود، مسمومیت بدن ایجاد می شود و بیمار نیاز به درمان فوری جراحی دارد.

تظاهرات بالینی

گردش خون آهسته در ناحیه محل پاتولوژیک منجر به استاز وریدی، تورم دیواره روده می شود. این امر با نفوذ پلاسما به مجرای روده و دیواره های آن همراه است که به درمان مناسب نیز نیاز دارد.

کمپلکس علامتی با فتق ناف نسبتاً آهسته ایجاد می شود که با پوشاندن روده مهار شده با امنتوم همراه است. این امر تشخیص به موقع انحراف را پیچیده می کند و منجر به تجمع اگزودای چرکی یا سروزی در ناحیه آسیب دیده می شود.

علائمی که نشان دهنده فتق شکمی تحت فشار است:

سندرم درد می تواند ناشی از ایسکمی یا تحریک انتهای عصبی مخاط روده باشد، علاوه بر این، درد می تواند ناشی از اسپاسم مکرر باشد.
در حین فعالیت بدنی، بیمار ممکن است حرکت را در ناحیه آسیب دیده احساس کند و درد شدید نیز ظاهر می شود که فقط پس از مصرف مسکن و ایجاد آرامش برای بیمار فروکش می کند (استراحت همیشه باعث تسکین نمی شود).
تحریک پذیری، عصبی بودن ظاهر می شود، بیمار به سرعت خسته می شود، سندرم اضطراب ظاهر می شود.
رنگ پریدگی پوست، کاهش اشتها، بی تفاوتی؛
برآمدگی با گذشت زمان متراکم تر می شود و در جای خود قرار نمی گیرد.

درد یکی از نشانه های نیشگون گرفتن است، اما نه تنها.

با یک فتق پیچیده، مسمومیت بدن می پیوندد، التهاب اندام های شکمی، هیپوکلرمی ظاهر می شود. در موارد پیشرفته، نارسایی قلبی ایجاد می شود، مشکلات تنفسی ظاهر می شود و فشار خون افزایش می یابد. در پس زمینه درد شدید، شوک دردناک ایجاد می شود، ضربان قلب افزایش می یابد و ممکن است غش رخ دهد.

هنگامی که یک مجموعه علامتی مشخص ظاهر می شود، تشخیص کافی بیماری های اصلی و همراه، تعیین ناحیه آسیب دیده و خطر اصلی برای اندام مهار شده بسیار مهم است. علائم ذکر شده می تواند دلیلی برای ظهور بیرون زدگی کاذب و نیشگون گرفتن اندام ها باشد که خطری برای بیمار ایجاد نمی کند ، بنابراین تشخیص افتراقی با این و سایر انحرافات لزوماً انجام می شود. فتق ناف مهار شده از پانکراتیت حاد، سوراخ شدن زخم معده، کوله سیستیت، حاملگی خارج رحمی متمایز می شود.

روش های تشخیصی

اقدامات تشخیصی اصلی هنگام فشرده شدن فتق، ظاهر شدن درد شدید در ناحیه شکم، عدم وجود واکنش کیسه فتق به سرفه تجویز می شود. تشخیص ضایعه ثانویه دشوار نیست، بیمار با آگاهی از آسیب شناسی خود، پزشک معالج را از ظهور علائم جدید مطلع می کند، این یک درد شدید است، فتق قابل ترمیم نیست، یک اختلال گوارشی است. با یک ضایعه اولیه، یک تشخیص جامع از جمله روش های ابزاری و آزمایشگاهی مورد نیاز است.

تجزیه و تحلیل اشعه ایکس از اندام های شکمی برای ارزیابی ساختار آناتومیکی اندام های داخلی انجام می شود.
معاینه اولتراسوند به شما امکان می دهد حلقه های روده کشیده شده را با تشکیل گاز در بالای آنها مشاهده کنید.
آزمایش خون آزمایشگاهی به متخصص کمک می کند تا وجود یک فرآیند التهابی یا عفونت را به عنوان عارضه بیماری زمینه ای تشخیص دهد.
با روش معاینه بصری، پزشک فشردگی ناحیه پاتولوژیک را مشاهده می کند، با لمس، ناف به جای خود باز نمی گردد، که قبلاً نشان دهنده نقض است.

کمک های اولیه

تنها درمان صحیح برای فتق خفه شده، جابجایی اندام ها با جراحی است. پس از تشخیص، بیمار بلافاصله در بخش جراحی بستری می شود، جایی که جراح لاپاراسکوپی را انجام می دهد. فوریت در عمل برای جلوگیری از مرگ بافت ضروری است، زیرا گردش خون به شدت مختل می شود، کم خونی رخ می دهد و به زودی ممکن است یک ضایعه نکروزه در قسمتی از روده تحت فشار ظاهر شود.

جراحی فوری برای بریدن حلقه فتق برای آزاد کردن بخشی از روده خفه شده ممکن است نجات دهنده باشد.

یک عمل اضطراری برای تشریح یک حلقه خفه شده که اندام های حیاتی را فشرده می کند انجام می شود. در حین عمل، حلقه فتق باز شده و حلقه روده آزاد می شود.
انجام نابهنگام عمل منجر به نکروز می شود و این نتیجه نیز مستلزم عمل جراحی برای خلاص شدن از محتویات چرکی است.

مهم! خوددرمانی در صورت تخلف ممنوع است، نمی توانید اندام را با دستان خود تنظیم کنید، تنها اقدام تماس با پزشک برای بستری شدن بیشتر در بخش جراحی است. همچنین مصرف مسکن‌های دارویی که علائم مهم برای تشخیص را پنهان می‌کنند، توصیه نمی‌شود.

عوارض فتق ناف مهار شده

بیمارانی که دوره طولانی فتق ناف را نادیده می گیرند با تشدید و ظاهر نیشگون گرفتن مواجه می شوند. اگر حتی در هنگام نیشگون گرفتن عضوی اقداماتی انجام نشود، به دلیل مسمومیت بدن خطر مرگ وجود دارد.

چرا خوددرمانی برای برآمدگی در ناحیه ناف خطرناک است؟

فتق چند حفره ای می تواند منجر به انتقال اندام ها از یک اتاق به اتاق مجاور و عمیق تر شود.
حلقه‌های روده در کیسه می‌تواند در اثر فعالیت بدنی شدید پاره شود و منجر به پریتونیت شود.
انتقال کیسه فتق به بافت زیر صفاقی یا صفاق.

خوددرمانی می تواند با فرونشست مجموعه علامتی خاتمه یابد، که بیمار را گمراه می کند، اما خود بیماری تنها با این امر تشدید می شود.

تنها راه برای نیشگون گرفتن فتق ناف یک عمل به موقع است.

درمان جراحی

نشانه اصلی برای درمان جراحی، نیشگون گرفتن طولانی اندام ها همراه با انسداد روده است. یک دوره حاد، همراه با کمتر از دو ساعت، نشان دهنده یک تخلف کاذب است، بنابراین عمل به تعویق می افتد و تشخیص دوم انجام می شود که در طی آن بیمار در بیمارستان بستری می شود.

کاهش علائم درد و خودکاهش اندام دلیلی برای لغو عمل نیست. کاهش اندام می تواند در هر زمان رخ دهد: پس از تماس با آمبولانس، در راه بیمارستان یا مستقیماً روی میز جراحی.

خود عمل شامل ایجاد دسترسی به کیسه فتق است، پس از آن اندام برداشته شده و در محل آناتومیکی خود قرار می گیرد. در طول لاپاراسکوپی، ارزیابی درجه تغییرات پاتولوژیک در اندام، وجود اگزودای چرکی، ایسکمی یا خونریزی داخلی مهم است و تنها پس از آن عمل موفقیت آمیز در نظر گرفته می شود.

آیا مقاله به شما کمک کرد؟

بیرون زدگی جزئی ناف ممکن است در واقع یک نقص زیبا نباشد، بلکه نشانه یک بیماری نسبتاً جدی - فتق است. چنین بیماری می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد و در واقع اغلب اتفاق می افتد. روش اصلی درمان آن مداخله جراحی است. در واقع، در صورت عدم اصلاح به موقع، فتق ممکن است پیچیده شود و سپس جراحان باید خیلی سریع عمل کنند. فقط چنین عوارض خطرناکی شامل فتق ناف خفه شده است که علائم آن را در این صفحه "به طور عمومی در مورد سلامتی" مورد بحث قرار خواهیم داد و توضیح خواهیم داد که چه نوع عملی برای بیماران با چنین تشخیصی لازم است.

فتق ناف یک آسیب شناسی نسبتاً رایج دوران کودکی است. همانطور که تمرین نشان می دهد، در کودکان، اغلب قبل از پنج سالگی به خودی خود ناپدید می شود، که با همجوشی تدریجی حلقه ناف توضیح داده می شود. اما اگر فتق خفه‌شده در بزرگسالان رخ دهد، تنها با روش‌های جراحی درمان می‌شود.

هنگامی که فتق ناف نقض می شود، فشرده سازی شدید یا تدریجی اندام هایی که از طریق حلقه ناف می افتند وجود دارد. معمولاً یک اختلال در حلقه روده یا امنتوم وجود دارد. اگر مشکوک به ایجاد چنین عارضه ای هستید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

علائم فتق

در واقع، فتق با اندازه های مختلف می تواند مختل شود. اغلب، این عارضه در پاسخ به نوعی فعالیت بدنی یا استرس (از جمله هنگام سرفه یا عطسه) رخ می دهد. در کودکان، فتق را می توان با یک گریه شدید نیشگون گرفت.

اولین علامت نقض، ظهور احساسات دردناک تیز در ناحیه ناف است. در این صورت هیچ راهی برای اصلاح برآمدگی ایجاد شده وجود ندارد. با علائم مشاهده شده، می توان تعیین کرد که کدام اندام تحت فشار قرار گرفته است.

اگر حلقه روده فشرده شود، بیمار علائم آشکاری از انسداد روده دارد. آنها با دردهای شدید گرفتگی، احتباس گاز (نفخ) و استفراغ نشان داده می شوند. علاوه بر این، افزایش حرکات روده مشخص است که ماهیت دوره ای دارد.

اگر امنتوم فشرده شود، علائم کمی متفاوت است. در چنین شرایطی، شدت احساسات دردناک تا حدودی کمتر است. همچنین، بیمار در مورد استفراغ غیرمستقیم رفلکس نگران است، این ممکن است فقط یک بار اتفاق بیفتد.

هنگامی که فتق شکسته می شود، یک برآمدگی دردناک و متراکم به وضوح قابل مشاهده است که در زیر پوست در ناحیه ناف قرار دارد. این ناحیه از حفره شکمی جدا شده است، بنابراین، زور زدن منجر به افزایش اندازه آن نمی شود.

در اولین ساعات پس از فشرده سازی، فتق یکسان به نظر می رسد. با این حال، اگر بیمار خیلی دیر به دنبال کمک پزشکی باشد، علائم بلغم ممکن است در این ناحیه ظاهر شود. نفوذ نواحی آسیب دیده مشاهده می شود (فتق حجم آن افزایش می یابد و متراکم تر می شود)، پوست قرمز می شود. همچنین، یک درد شدید وجود دارد، دمای محلی افزایش می یابد. وضعیت عمومی بیمار تب دار می شود. با چنین علائمی، پزشکان به این نتیجه می رسند که نواحی تحت فشار نکروز (نکروز) هستند و عفونت به کیسه فتق و پوستی که آن را می پوشاند گسترش یافته است. این وضعیت زندگی بیمار را با خطر جدی مواجه می کند.

بنابراین، هنگامی که علائم نقض فتق ظاهر می شود، بهتر است درنگ نکنید و در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید.

در صورت بروز فتق، جراحی بهترین راه درمان است!

تنها راه برای از بین بردن نیشگون گرفتن، انجام جراحی است. بنابراین بیماران با علائم فوق بلافاصله در بخش جراحی بستری شده و برای جراحی اورژانسی آماده می شوند. قبل از بستری شدن در بیمارستان، به هیچ وجه نباید سعی کنید فتق خفه شده را به تنهایی اصلاح کنید، از داروهای ضد اسپاسم، مسکن یا ملین استفاده کنید.

عمل نقض فتق ناف با هدف رهاسازی اندام های تحت فشار است. پزشکان بدون شکست ناحیه مهار شده را برای حفظ حیات آن بررسی می کنند و در صورت لزوم بافت مرده را خارج می کنند. علاوه بر این، جراحان ترمیم فتق را انجام می دهند.

حیاتی ترین لحظه مداخله جراحی برای درمان فتق مهار شده، ارزیابی زنده ماندن مناطق آسیب دیده است. بنابراین، یک حلقه روده فشرده اگر پس از رهاسازی، تن و رنگ فیزیولوژیکی خود را بازیابی کند، قابل دوام تلقی می شود. وجود یک شیار خفه کردن، عدم وجود ضربان عروق مزانتریک و همچنین عدم وجود پریستالیس ممکن است نشان دهنده نقض حفظ باشد. اگر روده کاملاً زنده باشد، در جای خود - داخل حفره شکمی - غوطه ور می شود.

اما در صورت نکروز، ناحیه آسیب دیده برداشته می شود و پس از آن آناستوموز انتها به انتها اعمال می شود. اگر چنین دستکاری به دلایلی غیرممکن باشد، فیستول روده روی هم قرار می گیرد.

در برخی شرایط، برای جلوگیری از گسترش عفونت به بافت‌های مجاور، جراحان ناحیه آسیب‌دیده را بدون رها کردن آن از حلقه مهار، برش می‌دهند.

اگر بیمار دچار پریتونیت یا بلغم کیسه فتق شود، پلاستی اولیه دیواره شکم انجام نمی شود. در چنین شرایطی، بهداشت اضافی ناحیه صفاقی و سایر اقدامات با هدف از بین بردن فرآیندهای التهابی انجام می شود.

فتق خفه شده در دیواره شکم یک وضعیت نسبتا خطرناک است. اگر مشکوک به ایجاد چنین عارضه ای هستید، بهتر است در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشید. جراحی فتق یک مداخله پیچیده نیست.

فتق ناف مهار شده در نتیجه بیرون زدگی و نیشگون گرفتن اندام های داخلی حفره شکم در زیر پوست شکم در حلقه ناف ایجاد می شود. اساساً یک آسیب شناسی مشابه در کودکان مشاهده می شود. با دوره صحیح درمان، فتق بدون هیچ عواقب منفی از بین می رود. نقض فتق ناف برای بزرگسالان و افراد مسن بسیار خطرناک تر است، بنابراین، در اولین نشانه های فتق ناف، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

انواع گیر افتادن اندام

ظهور آسیب پاتولوژیک (فشرده شدن) اندام ها در سوراخ فتق به روش های مختلفی رخ می دهد:

آسیب الاستیک فتق شکم زمانی رخ می دهد که بخشی از روده وارد دروازه فتق می شود، از جایی که پس از بازگشت دروازه فتق به موقعیت اولیه، حلقه نمی تواند به جای خود بازگردد. در صورت شکسته شدن الاستیک (یا الاستیک) در حین فعالیت بدنی ناگهانی، اندام های داخلی از طریق دهانه باریک سوراخ فتق ناف وارد شده و تحت فشار قرار می گیرند. شما خودتان نمی توانید آنها را اصلاح کنید. به دلیل فشرده شدن حلقه فتق، ایسکمی شروع می شود (اختلال در گردش خون اندام های بیرون زده). این باعث درد زیادی می شود. اسپاسم های ناشی از سندرم درد باعث افزایش فشرده سازی حلقه فتق می شود که باعث نکروز - مرگ بافت های موجود در کیسه فتق می شود. با نقض الاستیک، نکروز حلقه روده در چند ساعت از غشای مخاطی شروع می شود. سپس نکروز زیر مخاط، عضله و غشاهای سروزی را تحت تأثیر قرار می دهد. این باید در هنگام تجویز درمان در نظر گرفته شود.
اختلال در مدفوع نتیجه این واقعیت است که کاهش پریستالسیس روده در حرکت مدفوع اختلال ایجاد می کند و آنها در کیسه فتق تجمع می یابند. در هنگام هجوم مدفوع فتق ناف، فشار محتویات فتق به دلیل سرریز شدن قسمت پرولاپس روده با مدفوع افزایش می یابد. این امر در صورت وجود روزنه های فتق گسترده امکان پذیر می شود. فشرده شدن و مسطح شدن قسمت تخلیه روده باعث اختلال در خون رسانی و نکروز تدریجی (مرگ اندام ها و بافت ها) می شود. به دلیل اختلال در مدفوع، نکروز حلقه روده پس از چند ده ساعت رخ می دهد. علت اختلال مدفوع فعالیت بدنی نیست، بلکه اختلال در حرکت روده و پریستالسیس، انحنا یا پیچ خوردگی قسمتی از روده است که در حلقه فتق گیر کرده است. گیر افتادن مدفوع، به عنوان یک قاعده، یک عارضه فتق مزمن کنترل نشده است، بنابراین عمدتا در بیماران مسن و سالخورده تشخیص داده می شود.
گیر افتادن مختلط زمانی اتفاق می‌افتد که حلقه‌های روده پر از توده‌های مدفوعی توسط روزنه فتق به دام افتاده باشند.

بازگشت به فهرست مطالب

چرا فتق ناف مهار شده خطرناک است؟

نیشگون گرفتن محتویات کیسه فتق می تواند برای نواحی خاصی از روده کوچک، امنتوم و در موارد کمتری بخش هایی از روده بزرگ را تحت تاثیر قرار دهد. خیلی کمتر مثانه، سکوم یا زائده‌های رحم تحت فشار قرار می‌گیرند. فشرده سازی، صاف شدن یا پیچ خوردگی بخش های روده در کیسه فتق به ایجاد انسداد روده، مسمومیت عمومی بدن، ایجاد سندرم درد و نکروز بافت کمک می کند. بنابراین، خطر بزرگی برای بدن انسان است.

فتق ناف مهار شده، به عنوان یک قاعده، باعث اختلال در خون رسانی طبیعی به بخش پرولاپس روده می شود. احتقان روده باعث نکروز می شود و به طور متوالی قسمت داخلی روده، غشای مخاطی و لایه های زیر مخاطی روده، بافت ماهیچه ای روده و غشای سروزی را تحت تاثیر قرار می دهد.

هنگامی که فتق ناف تحت فشار قرار می گیرد، مایع (آب فتق) در کیسه فتق جمع می شود. آب فتق ابتدا بی رنگ است، اما به تدریج صورتی و سپس قرمز مایل به قهوه ای می شود. دیواره روده متاثر از نکروز مانعی برای خروج فلور میکروبی از آن نیست، بنابراین آب فتق با بوی کلی باسیلی خاصی چرکی می شود.

علاوه بر سایر عوارض ناشی از فتق خفه شده، بلغم کیسه فتق نیز ممکن است رخ دهد. فلگمون معمولاً چند روز پس از گیرکردن فتق ظاهر می شود. در این دوره، بافت ها و اندام های محبوس شده در کیسه فتق به تدریج از بین می روند. اندام توخالی محبوس شده در کیسه فتق از گردش خون طبیعی و لنف محروم می شود. مایع انباشته شده در روده - آب فتق - سمی می شود. التهاب چرکی شروع می شود و دیواره حفره شکمی را از بین می برد. بلغم کیسه فتق نتیجه آسیب الاستیک، مدفوعی یا مختلط فتق است.

علائم اصلی بلغم:

درد حاد در محل فتق فشرده شده که به تدریج فروکش می کند.
تب، نفخ، استفراغ با بوی مدفوع، هوشیاری افسرده.
تورم، قرمزی، درد و تب در پوست اطراف فتق.

بلغم کیسه فتق ناشی از آسیب الاستیک، مدفوع یا مختلط فتق است و خطری جدی برای بدن ایجاد می کند.

برای درمان بلغم در حین عمل کیسه فتق به روی بیمار باز می شود تا آب فتق خارج شود و اندام های آسیب دیده با داروهای ضد عفونی کننده شسته می شوند.

پس از عمل، یک دوره درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود.

بازگشت به فهرست مطالب

فتق شکم: علائم نقض

فتق ناف ممکن است برای مدت طولانی فرد را آزار ندهد و فقط باعث ناراحتی او شود. اما در صورت تخلف برای سلامتی خطرناک می شود. از علائم اصلی نقض فتق در کودکان و بزرگسالان باید به موارد زیر اشاره کرد:

درد شدید در ناحیه ناف؛
سوء هاضمه؛
تهوع و استفراغ؛
یبوست و انسداد روده؛
وجود خون در مدفوع؛
فتق غیر قابل کاهش؛
ضعف عمومی، اختلال در هوشیاری.

حتی اگر بیمار به تنهایی توانست فتق ناف را اصلاح کند، برای جلوگیری از اشتباهات و عواقب ناخوشایند باید با پزشک مشورت کنید. اما باز هم بهتر است از خوددرمانی خودداری کنید.

نکته اصلی این است که به یاد داشته باشید که وقتی فتق ناف نقض می شود، مصرف داروهای ضد اسپاسم و ضد درد مطلقاً ممنوع است. همچنین باید از گرفتن دوش آب گرم یا حمام خودداری کنید.

مفصل ران اتصال بزرگترین استخوان های بدن انسان را فراهم می کند، بنابراین دارای تحرک است و می تواند بارهای افزایش یافته را تحمل کند. این امر با اتصال سر استخوان ران به حفره لگنی استابولوم با استفاده از چهار رباط حاصل می شود.

در نوزادان، دیسپلازی مفصل ران (TPA) با تشکیل نادرست یکی از بخش های آن ظاهر می شود، در حالی که توانایی نگه داشتن سر استخوان ران در موقعیت فیزیولوژیکی از بین می رود.

انحرافات در توسعه این ناحیه اغلب در نوزادان ثبت می شود. به طور متوسط، این شاخص ها در بین کودکان به 2-3٪ می رسد. در کشورهای اسکاندیناوی، دیسپلازی هیپ بیشتر ثبت می شود، در حالی که در جنوب چین و آفریقایی نادر است.
آسیب شناسی اغلب دختران را تحت تاثیر قرار می دهد. آنها 80 درصد از بیمارانی را تشکیل می دهند که با دیسپلازی هیپ تشخیص داده شده اند.
حقایق استعداد ارثی با این واقعیت نشان می دهد که موارد خانوادگی بیماری در یک سوم بیماران ثبت شده است.
در 60٪ موارد، دیسپلازی مفصل ران چپ تشخیص داده می شود، سهم آسیب به مفصل راست یا هر دو به طور همزمان 20٪ است.
رابطه بین سنت قنداق بستن و افزایش نرخ بروز مورد توجه قرار گرفت. در کشورهایی که مرسوم نیست به طور مصنوعی تحرک کودکان را محدود کنند، موارد دیسپلازی هیپ نادر است.

دلایل توسعه آسیب شناسی

چنین آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی در نتیجه تأثیر یکی از عوامل متعددی که باعث نقض تخمگذار داخل رحمی اندام ها می شود، ایجاد می شود. این عوامل باعث توسعه نیافتگی مفاصل ران و تمام عناصر تشکیل دهنده مفاصل آنها می شود.

آسیب شناسی شدید با نقض مفصل بین استابولوم و سر استخوان فمور رخ می دهد.

نقض سیستم اسکلتی عضلانی باعث تظاهرات بالینی ناخوشایند از جمله درد و عوارض در صورت درمان نابهنگام برای کودک می شود.

توسعه نیافتگی مادرزادی اغلب تشخیص داده می شود: از هر 100 نوزاد 3 نفر چنین آسیب شناسی دارند. دختران بیشتر از پسرها بیمار می شوند.

علاوه بر این، توسعه نیافتگی اغلب سمت چپ را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که سمت راست کمتر دستخوش تغییرات می شود. پاتولوژی دو طرفه نیز نادر است.

دیسپلازی هیپ چیست و علل آسیب شناسی چیست؟ تشکیل نامناسب مفصل ران نتیجه اختلالات رشد جنین در دوران بارداری است که از هفته چهارم تا پنجم اقامت او در این محیط شروع به خواباندن سیستم اسکلتی عضلانی می کند.

دیسپلازی منجر به ناهماهنگی سر استخوان ران و استابولوم می شود

منابعی که می توانند بر جنین تأثیر منفی بگذارند عبارتند از:

جهش های ژنی، که به ایجاد انحرافات ارتوپدی با نقض لگن اولیه و ایجاد نقص در ناحیه لگن جنین کمک می کند.
عوامل فیزیکی و شیمیایی منفی که بر جنین تأثیر می گذارد: یونیزاسیون، مواد شیمیایی، سموم، داروهایی که توسط یک زن در طول دوره بارداری مورد سوء استفاده قرار می گیرند.
نمایش بریچ جنین یا اندازه بزرگ جنین، که می تواند باعث جابجایی مفاصل به دلیل نقض موضع آناتومیکی جنین در محیط رحم شود.
اختلال در متابولیسم آب نمک در جنین با ایجاد عفونت داخل رحمی یا آسیب شناسی کلیوی.

نوزادان نارس در معرض خطر ابتلا به دیسپلازی هیپ هستند

از جمله عواملی که به یک زن باردار مربوط می شود عبارتند از:

ایجاد یک بیماری جدی جسمی در یک زن باردار: اختلال عملکرد قلب، آسیب شناسی عروقی، آسیب شناسی شدید کلیوی یا کبدی، بیماری قلبی.
توسعه کمبود ویتامین، کم خونی؛
فرآیندهای متابولیک مختل در بدن یک زن؛
ایجاد یک بیماری شدید عفونی و ویروسی؛
داشتن یک سبک زندگی ناسالم (سیگار کشیدن یا سوء مصرف مواد مخدر، الکل)، عدم رعایت تغذیه مناسب؛
سمیت زودرس یا دیررس

یک گروه خطر برای ایجاد چنین وضعیت پاتولوژیکی وجود دارد که با توجه به آن، پزشک می تواند به سرعت دیسپلازی لگن را در کودکان زیر یک سال تشخیص دهد. این گروه شامل نوزادان نارس، نوزادان بزرگ و همچنین نوزادانی است که در رحم ظاهر بریچ داشتند. آنها در نظر می گیرند که تاریخچه چقدر تشدید شده است و بارداری چگونه پیش می رود.

لطفا توجه داشته باشید: اگر کودک دارای تون عضلانی خیلی ضعیف است، این ممکن است نشان دهنده هیپوتونی در کودک باشد. این بیماری با ناتوانی عضلات در عملکرد طبیعی خود را نشان می دهد.

اولین معاینه بلافاصله پس از تولد در داخل دیوارهای بیمارستان انجام می شود.

اگر دیسپلازی در این دوره تشخیص داده شود، مقابله با توسعه نیافتگی ناحیه فمورال آسان تر خواهد بود.

گاهی اوقات علائم دیسپلازی مفصل ران در کودکان را می توان در خانه و پس از ترخیص از بیمارستان مشاهده کرد (در مورد علائم راشیتیسم در نوزادان بخوانید). والدین باید نسبت به تظاهرات زیر آگاه شوند:

عدم تقارن چین‌ها (گلوتئال، اینگوینال، فمورال): اگر کودک را روی یک سطح صاف، به عنوان مثال، روی میز تعویض و پاها را روی زانوها قرار دهید، تمام چین‌های اینگوینال، فمورال و گلوتئال در یک سطح قرار نخواهند داشت.
دامنه متفاوت: اگر کودک را روی پشت خود بگذارید، زانوهای خود را خم کنید و سپس آنها را به طرفین باز کنید، زانوها با سطح تماس نمی گیرند یا زاویه شیب متفاوتی خواهند داشت.

تمام علائم بیماری مانند دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان را می توان بر اساس شدت طبقه بندی کرد:

درجه 1 (پرلوکساسیون): قسمت استخوان ران توسعه نیافته است، اما سر استخوان ران جابجا نمی شود.
درجه 2 (subluxation): سر استخوان لگن تا حدی جابجا شده است.
درجه 3 (دررفتگی): سر کاملاً جابجا شده است.

با توجه به شدت آسیب شناسی، پیش دررفتگی، سابلوکساسیون و دررفتگی متمایز می شود.

انواع دیسپلازی

آسیب شناسی می تواند یک طرفه و دو طرفه باشد. نوع دوم به ندرت تشخیص داده می شود. همچنین در عمل پزشکی، آسیب شناسی به انواع زیر تقسیم می شود:

جابجایی استابولوم: اندازه غیر استاندارد استابولوم، عمدتاً کاهش یافته است، گنبد غضروفی توسعه نیافته است.
دررفتگی مفصل ران: با رشد طبیعی گردن لگن و بدن آن، زاویه اتصال آنها 40 درجه است (در صورت نقض زاویه، دررفتگی رخ می دهد).
جابجایی چرخشی: ساختار آناتومیکی و قرارگیری استخوان ها مختل می شود (علائم: پاچنبری، کوتاه شدن اندام).

تشخیص

یک متخصص ران های نوزاد را در حالی که هنوز در بیمارستان است معاینه می کند

برای تشخیص صحیح، پزشک متوجه می شود که آیا نوزاد تازه متولد شده در معرض خطر است: آیا زن باردار دچار بیماری عفونی یا مسمومیت شده است، در چه شرایط محیطی زندگی می کرده است، آیا وراثت خانوادگی سنگینی وجود دارد یا خیر.

برای تأیید تشخیص، اقدامات تشخیصی ابزاری تجویز می شود.

معاینه اولتراسوند ران یک روش اجباری برای کمک به شناسایی دیسپلازی است.

به طور اجباری، سونوگرافی در کودکان زیر 3 ماه که دارای علائم آسیب شناسی هستند انجام می شود. دستکاری کاملاً ایمن و به اندازه کافی آموزنده است.

با بررسی ناحیه تغییر شکل یافته، پزشک وضعیت استخوان را به طور کلی، برآمدگی غضروفی، زاویه شیب استابولوم را بررسی می کند.

متخصصان درمان دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان را به چند گروه تقسیم می کنند:

ارتوپدی؛
فیزیوتراپی؛
جراحی

انتخاب روش درمان بستگی به ویژگی های توسعه آسیب شناسی و درجه شدت آن دارد. در هر صورت انجام تمرینات فیزیوتراپی و ماساژ برای دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان ضروری است.

هدف اصلی درمان ارتوپدی برای این بیماری در نوزادان، مرکزیت دادن به استخوان ران در مفصل و "ساختن" سقف آن است. با کمک وسایل به باسن موقعیت "اجباری" داده می شود:

پدهای فریک؛
شلوار منحرف کننده;
اتوبوس خروجی Vilensky;
اتوبوس خروجی کوشل;
تغییر مسیر اتوبوس میرزویف;
اتوبوس تخلیه ولکوف؛
رکاب پاولیک;
دستگاه گنفسکی

انتخاب دستگاه و نصب آن بر عهده جراح ارتوپد است. انتخاب و انتخاب دستگاه به تنهایی ممنوع است، زیرا نه تنها می توانید سرعت بهبودی را کاهش دهید، بلکه آسیب بیشتری به سلامت کودک وارد کنید. پزشک در مورد نحوه مراقبت از کودک در دستگاه، نحوه برداشتن آن با شما مشورت خواهد کرد.

وسایل ارتوپدی باید به صورت شبانه روزی استفاده شوند. حذف آن فقط در زمان انجام روش های آب، ماساژ و تمرینات فیزیوتراپی امکان پذیر است. با دیسپلازی خفیف یا در دوره نهایی درمان، دستگاه فقط در شب پوشیده می شود.

دیسپلازی در یک نوزاد تازه متولد شده به خوبی به فیزیوتراپی پاسخ می دهد. یکی از اصلی ترین آنها الکتروفورز با مواد دارویی است. صفحات مرطوب روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود - الکترودها با محلول Euphyllin (اغلب). الکتروفورز برای دیسپلازی هیپ در کودکان دارای حداقل موارد منع مصرف است.

روش دیگر فیزیوتراپی ترموتراپی یا بهتر است بگوییم پارافین تراپی است. قرار دادن مناطق آسیب دیده در معرض پارافین سفید به گرم شدن آنها کمک می کند. برای نوزادان، پارافین سفید رنگی است که استفاده می شود، زیرا حاوی هیچ گونه مواد مضر و ناخالصی نیست.

مغناطیس درمانی نیز اغلب تجویز می شود. ناحیه آسیب دیده در معرض میدان مغناطیسی قرار می گیرد که به سرعت بخشیدن به فرآیندهای متابولیک و میکروسیرکولاسیون خون کمک می کند. چنین فرآیندهایی به تسریع رشد بافت (عضله، غضروف، همبند) کمک می کند.

کاهش افزایش تحریک پذیری، عصبی بودن و بیش فعالی در نوزادان با کمک آب درمانی امکان پذیر است. مزیت اصلی روش امکان استفاده از آن در خانه است. به عنوان مثال، جوشانده گیاهان دارویی یا نمک دریا به حمام اضافه می شود.

فیزیوتراپی را می توان با ژیمناستیک تکمیل کرد که نتایج خوبی در مورد دیسپلازی هیپ در نوزادان به همراه دارد. ورزش درمانی برای دیسپلازی مفاصل ران در کودکان با در نظر گرفتن ویژگی های توسعه آسیب شناسی توسط پزشک تجویز می شود.

مداخله جراح فقط برای دیسپلازی هیپ در کودکان پس از 1 سال ضروری است. اندیکاسیون مستقیم جراحی دررفتگی مادرزادی واقعی و عدم امکان جااندازی با روش های محافظه کارانه است. این عمل در صورتی انجام می شود که پس از جااندازی بسته، دررفتگی مکرر رخ دهد.

یک روش جراحی رایج، کاهش باز استخوان فمور (استئوتومی) است. با وجود اثربخشی آن، خطر دررفتگی مجدد همچنان وجود دارد. یکی دیگر از معایب دوره توانبخشی طولانی است.

همچنین بخوانید: کندروپروتکتور برای کوکسارتروز مفصل ران

شروع نابهنگام درمان می تواند عواقب بسیار خطرناکی ایجاد کند. وقتی کودک نوپا شروع به راه رفتن می کند، ممکن است لنگ بزند.

لنگش هم به سختی قابل توجه و هم مشخص است (بسته به شدت دیسپلازی).

حرکت دادن پایش به پهلو برای او دشوار خواهد بود، درد مداوم در زانوها و ناحیه لگن او را آزار می دهد. حتی انحراف استخوان و آتروفی عضلانی نیز ممکن است.

پیشگیری

ورزش روزانه یک پیشگیری خوب از آسیب شناسی لگن است

اگر به توصیه های ساده پایبند باشید، می توانید از چنین عوارض و توسعه آسیب شناسی جلوگیری کنید:

فعالیت بدنی روزانه (به عنوان مثال، حرکات چرخشی پاها، گسترش آنها به طرفین و غیره)؛
رساندن پاها به رقیق شدن متوسط ( قنداق کردن رایگان )؛
ماساژ پیشگیرانه؛
نگه داشتن صحیح کودک در آغوش: رو به مادر، به طوری که پاها نیم تنه او را بپوشاند.

علائم

علائم دیسپلازی هیپ در نوزادان می تواند بلافاصله پس از تولد یا با رشد کودک رخ دهد.

آنها آسیب شناسی را در بیمارستان زایمان، طی معاینات معمول توسط متخصص اطفال یا متخصصان باریک - جراح اطفال یا ارتوپد تشخیص می دهند.

والدین اغلب در مورد این سوال نگران هستند: - چگونه می توان دیسپلازی مفاصل ران را در نوزادان به تنهایی تشخیص داد؟

علائم درجه خفیف دیسپلازی هیپ در نوزادان و سابلوکساسیون اغلب تنها 2-3 هفته پس از ترخیص نوزاد از بیمارستان قابل مشاهده است. والدین وقتی کودک را روی شکم می گذارند یا برای کودک ژیمناستیک می کنند متوجه آنها می شوند.

علائم دیسپلازی هیپ در نوزادان:

عدم تقارن چین های روی پاها، اگر کودک را روی شکم قرار دهید - زیر باسن و روی باسن.
طول های مختلف اندام تحتانی - کوتاه شدن ساق پا در سمت تغییر مفصل وجود دارد.
محدودیت تحرک هنگام ربودن باسن - این علامت اغلب با ضایعات یک طرفه مشاهده می شود - دیسپلازی مفصل ران چپ در نوزادان یا سابلوکساسیون در سمت راست.
علامت "کلیک" - ظاهر یک کلیک مشخص هنگامی که باسن کودک با زاویه 90 درجه ربوده می شود و در ارتباط با جابجایی سر در مفصل به تروکانتر بزرگتر فشار وارد می شود.

اگر برای مدت طولانی درمان وجود نداشته باشد، این بیماری می تواند خود را با اختلالات جدی تر و تظاهرات دیسپلازی مفصل ران در یک نوزاد نشان دهد:

آتروفی (نازک شدن) عضلات در سمت آسیب دیده؛
نقض مداوم هنگام راه رفتن: زمین خوردن های مکرر، تاب خوردن از یک طرف به طرف راه رفتن "اردک"، درد هنگام راه رفتن، انقباضات (محدودیت مداوم حرکت در مفاصل ران).

بروز این علائم اغلب حاکی از خروج کامل سر استخوان از مفصل و جابجایی آن به سمت بالا یا پهلو است که باعث عواقب خطرناک دیسپلازی مفصل ران در نوزادان می شود.

علائم مشخصه دیسپلازی هیپ نیز معیار اصلی تشخیصی است. آسیب شناسی می تواند توسط متخصص ارتوپد اطفال در هنگام معاینه کودک در بیمارستان تشخیص داده شود. پزشک وضعیت مفاصل ران را با موقعیت و اندازه پاها، مطابقت متقابل چین های پوستی در ران ها، تون ماهیچه ها، حجم حرکات فعال و غیرفعال ارزیابی می کند.

در نوزادان تازه متولد شده

آموزنده ترین علامت در نوزادان کوتاه شدن لگن است. پزشک کودک را به پشت می گذارد، مفاصل لگن و زانو او را خم می کند. تغییرات دیسپلاستیک با قرار گرفتن یک زانو در زیر زانو دیگر مشخص می شود.

تشخیص علامت مارکس-اورتولانی در وضعیت کودکی که به پشت دراز کشیده با پاهای خمیده ضروری است. دیسپلازی با یک کلیک مشخص، به وضوح قابل شنیدن با ربودن یکنواخت و تدریجی باسن به طرفین مشخص می شود.

در کودکان زیر 12 ماه، علاوه بر علائم فوق، تشخیص آسیب شناسی امکان تشخیص سایر علائم خاص عدم توسعه مفصل ران را فراهم می کند. آرایش نامتقارن چین های پوست اینگوینال، پوپلیتئال و گلوتئال فقط پس از 2-3 ماه آموزنده است.

در پایان سال اول زندگی، کودک اولین قدم های خود را برمی دارد. اگر به دلایلی دیسپلازی زودتر تشخیص داده نشد، اکنون می توان آن را با ویژگی های راه رفتن کودک نشان داد. هنگامی که دررفته می شود، لنگان می زند، گویی از یک طرف به سمت دیگر "پادرو زدن" می کند و سعی می کند موقعیت بدن را در حین حرکت تثبیت کند. علائم غیرمستقیم آسیب شناسی شامل راه رفتن روی نوک پا، جمع کردن پا به سمت داخل است.

پیشگیری اصلی از توسعه نیافتگی مفاصل ران در نوزادان مراجعه منظم به متخصص ارتوپد برای معاینه خارجی و اسکن سونوگرافی است. پزشکان همچنین توصیه می کنند که والدین کودکانی که مستعد تغییرات دیسپلاستیک در مفصل ران هستند، باید با کودک تمرینات فیزیوتراپی، ماساژ آرامش بخش و ترمیمی انجام دهند و قنداق زدن محکم را کنار بگذارند.

اولین علائم دیسپلازی مفصل ران در نوزادان ممکن است زمانی که به سن 2 تا 3 ماهگی می رسند ظاهر شوند، اما حتی در زایشگاه نیز باید تشخیص داده شوند.

علائم اصلی عبارتند از:

محدودیت در حین ربودن لگن ناسالم مشخصه درجات II و III دیسپلازی است. در کودکان سالم، پاهای خم شده در زانو به راحتی با زاویه 80 تا 90 درجه به طرفین خم می شوند. تغییرات پاتولوژیک از این امر جلوگیری می کند و آنها را نمی توان بیش از 60 درجه رقیق کرد.
عدم تقارن چین های زیر زانو، باسن و کشاله ران. آنها معمولاً متقارن و دارای عمق یکسان هستند. در صورتی که چین های یک طرف عمیق تر و بلندتر باشند، باید توجه شود. این علامت عینی در نظر گرفته نمی شود، زیرا نمی تواند نشان دهنده مشکل دیسپلازی دو طرفه باشد. در بسیاری از کودکان، الگوی چین تا سه ماهگی یکنواخت می شود.
علامت سر خوردن یا کلیک کردن. سر استخوان ران هنگام حرکت می لغزد، وقتی پاها دراز می شوند یا آورده می شوند، با یک کلیک مشخص همراه است. این علامت یک علامت قابل اعتماد از انحرافات 2-3 هفته پس از تولد کودک است. هنگام معاینه کودکان در سنین مختلف، این روش آموزنده نیست.
کوتاه شدن یک پا نشانه قابل اعتماد دیسپلازی است و زمانی تشخیص داده می شود که کاسه زانوها در وضعیت خوابیده به پشت قرار بگیرند. این علامت ممکن است نشان دهنده دررفتگی تشکیل شده لگن باشد.
دیر بلند شدن روی پاهای خود، راه رفتن نامناسب را می توان در آخرین مراحل دیسپلازی مفصل ران مشاهده کرد.

شناسایی حداقل یکی از علائم ذکر شده دلیل تماس با متخصص ارتوپد کودکان است.

علائم اصلی دیسپلازی هیپ در نوزادان را می توان همزمان با علائم همزمان شناسایی کرد.

نقض رفلکس جستجو و مکیدن؛
آتروفی عضلانی در ناحیه آسیب دیده؛
کاهش ضربان شریان فمورال از سمت مفصل تغییر یافته؛
علائم تورتیکولی

اختلالات رشد و شکل گیری مفاصل ران نوع اصلی ناهنجاری های مادرزادی سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان زیر 1 سال است.

دیسپلازی مفصل ران در نوزادان با فراوانی 25 مورد در 1000 اتفاق می افتد. در مناطقی که وضعیت محیطی منفی دارند، میزان بروز چندین برابر افزایش می یابد.

دیسپلازی مفصل ران (به اختصار DTS) یک بیماری است که با توسعه نیافتگی در روند جنین زایی تمام عناصر دخیل در تشکیل مفصل مشخص می شود:

رباط ها؛
غضروف؛
سطوح استخوانی؛
عضلات؛
ساختارهای عصبی

در ادبیات پزشکی، شما می توانید یک مترادف پیدا کنید - دررفتگی مادرزادی مفصل ران. سه درجه از شدت بیماری وجود دارد:

1 درجه (پیش دررفتگی) - عدم توسعه استخوان و عناصر غضروفی مشاهده می شود. دستگاه عضلانی-رباطی تغییر نمی کند. انحراف سر استخوان ران وجود ندارد.
2 درجه (subluxation) - در برابر پس زمینه تظاهرات مشخصه پیش لوکساسیون، جابجایی (دررفتگی) سر استخوان ران به سمت بالا و خارج وجود دارد.
درجه 3 (دررفتگی) - فرم شدید، سر استخوان ران در تماس با استابولوم نیست، هیچ تماسی با سطوح مفصلی وجود ندارد.

شکل، انواع دیسپلازی هیپ را نشان می دهد.

A - مفصل ران نوزاد طبیعی است، B - دیسپلازی درجه 1، C - دیسپلازی درجه 2، D - دیسپلازی درجه 3.

تئوری هورمونی - ایجاد دیسپلازی بر اساس سطح بالایی از پروژسترون در پایان بارداری است. در نتیجه، تون دستگاه عضلانی-رباطی کاهش می یابد که علت بی ثباتی مفصل ران است.

شرایطی که به ایجاد دررفتگی مادرزادی لگن کمک می کند عبارتند از:

نمایش بریچ جنین؛
کمبود ویتامین ها و مواد معدنی (کلسیم، فسفر، ید، آهن، ویتامین E)؛
توسعه نیافتگی استابولوم؛
محدودیت تحرک جنین در حفره رحم.

علائم دیسپلازی

هنگام معاینه کودک به علائم زیر توجه کنید:

موقعیت و اندازه اندام تحتانی؛
موقعیت چین های پوستی در ناحیه ران (متقارن یا نامتقارن)؛
تون عضلانی؛
حجم حرکات فعال و غیرفعال

دیسپلازی هیپ در نوزادان با علائم مشخصه خود را نشان می دهد.

علامت لغزش (مترادف: علامت کلیک). کودک روی پشت خود قرار می گیرد و پاهای خود را در مفاصل زانو و ران با زاویه 90 درجه خم می کند (شست معاینه کننده در قسمت داخلی ران ها و بقیه انگشتان روی سطح خارجی قرار می گیرند). هنگامی که باسن ربوده می شود، فشاری بر تروکانتر بزرگ وارد می شود که در نتیجه سر استخوان ران تغییر مکان می دهد. این فرآیند با یک کلیک مشخصه همراه است.
محدودیت ربودن لگن دیسپلازی مفصل ران کودکان با وجود محدودیت ابداکشن تا 80 درجه یا کمتر ظاهر می شود. این علامت بیشتر برای ضایعات یک طرفه است.
کوتاه شدن نسبی اندام این علامت در نوزادان نادر است، با دررفتگی زیاد مشاهده می شود.
چرخش بیرونی اندام تحتانی علامتی است که با چرخش مفصل ران در سمت ضایعه به سمت بیرون مشخص می شود. همچنین در کودکان سالم نیز یافت می شود.
موقعیت نامتقارن چین های فمورال و گلوتئال - در معاینه خارجی آشکار شد.

علائم ثانویه (کمکی) دیسپلازی هیپ در نوزاد:

آتروفی بافت نرم (عضلات) در سمت آسیب دیده؛
ضربان شریان فمورال از سمت مفصل دیسپلاستیک کاهش می یابد.

موارد بدون علامت دررفتگی مادرزادی لگن نادر است.

بسیاری از مادران به این سوال علاقه مند هستند: چگونه می توان دیسپلازی مفاصل ران را در نوزادان با اطمینان صد در صد تعیین کرد؟ برای روشن شدن تشخیص، انجام دستکاری های تشخیصی زیر ضروری است.

معاینه اشعه ایکس - قبل از گرفتن عکس اشعه ایکس، شرایط زیر باید رعایت شود: قرار دادن متقارن نوزاد، حداقل زمان انجام عمل، استفاده از پدهای محافظ.

شیب سقف استابولوم؛
جداسازی سر استخوان ران از محور مرکزی؛
اختلاف بین اندازه حفره گلنوئید و اندازه سر؛
جابجایی ران به سمت خارج از خط عمودی.

نظریه ارثی - وقوع بیماری با استعداد ژنتیکی مرتبط است.
تئوری هورمونی - ایجاد دیسپلازی بر اساس سطح بالایی از پروژسترون در پایان بارداری است. در نتیجه، کاهش تن دستگاه عضلانی-رباطی وجود دارد که علت بی ثباتی در TS است.
تئوری اگزوژن - قرار گرفتن در معرض مواد سمی، از جمله گروه های خاصی از داروها، رشد بافت استخوانی را مختل می کند و منجر به آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی می شود.
نظریه چند عاملی - دیسپلازی هیپ در نوزادان در نتیجه اثر ترکیبی عوامل فوق رخ می دهد.

همچنین بخوانید: جراحی های تعویض مفصل در تپه

طبقه بندی

دیسپلازی استابولوم - ناهنجاری در ساختار استابولوم. غضروف لیمبوس که در امتداد لبه های آن قرار دارد تحت تأثیر قرار می گیرد. فشار سر استخوان ران باعث تغییر شکل، جابجایی و انحنای آن در داخل مفصل می شود. کشش کپسول، استخوانی شدن غضروف و حرکت سر استخوان ران وجود دارد.
اپی فیزیال. چنین دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان با سفتی مفاصل، تغییر شکل اندام ها و بروز درد مشخص می شود. امکان تغییر زاویه دیافیز در جهت افزایش یا کاهش وجود دارد.
دیسپلازی چرخشی قرارگیری استخوان ها در صفحه افقی نادرست است که با پای پرانتزی آشکار می شود.

درجه I - پیش دررفتگی. انحراف، که در آن عضلات و رباط ها تغییر نمی کنند، سر در داخل حفره اریب مفصل قرار دارد.
درجه دوم - سابلوکساسیون. فقط بخشی از سر استخوان ران در داخل حفره مفصلی قرار دارد، زیرا حرکت آن به سمت بالا مشاهده می شود. رباط ها کشیده و شل شده اند.
درجه III - دررفتگی. سر استخوان ران به طور کامل از حفره خارج می شود و بالاتر قرار می گیرد. رباط ها منقبض و کشیده شده اند و لبه غضروفی تا مفصل امتداد می یابد.

طبقه بندی دیسپلازی بر اساس نقض رشد قسمت خاصی از مفصل ران است. در آسیب شناسی استابولوم، استابولوم به اشتباه تشکیل می شود - اندازه آن کاهش می یابد و لبه غضروفی توسعه نیافته است.

همچنین، متخصصین ارتوپد کودکان، دیسپلازی های نوزادی را بسته به شدت توسعه نیافتگی مفصل ران طبقه بندی می کنند. درجه آسیب شناسی همیشه به یک عامل تعیین کننده در انتخاب روش های درمانی تبدیل می شود.

اشکال اصلی دیسپلازی

مقالات علمی زیادی وجود دارد که اطلاعاتی در مورد نحوه درمان دیسپلازی TS ارائه می دهد. اکثر نویسندگان بر اساس اصول زیر هدایت می شوند:

هنگامی که علائم بالینی بیماری شناسایی می شود، درمان تجویز می شود.
درمان در صورت وجود علائم رادیولوژیکی بیماری، حتی در غیاب بالینی تجویز می شود.
ترکیبی از عدم تقارن چین های گلوتئال با یک دوره شدید بارداری نشانه ای برای درمان است.

درمان محافظه کارانه شامل:

قنداق کردن گسترده: به مدت 1 تا 2 ماه انجام می شود، در حالی که حرکات فعال در مفاصل حفظ می شود، که به کاهش خود به خودی دررفتگی، تشکیل صحیح استابولوم کمک می کند.
پایه‌های با TPA ربودن پاها در هنگام خم شدن، دسترسی آزاد به بدن را ممکن می‌سازد. رایج ترین اسپلینت مورد استفاده برای دیسپلازی، رکاب پاولیک است.
استفاده از گچ کاری های کاربردی با سیستم حواس پرتی؛
تکنیک های فیزیوتراپی باعث کاهش فعالیت فرآیند التهابی، بهبود فرآیندهای تغذیه ای در بافت ها، جلوگیری از وقوع انقباضات و کاهش درد می شود. انواع فیزیوتراپی زیر استفاده می شود:
- الکتروفورز برای دیسپلازی به شما امکان می دهد دارو را به مفصل ران تزریق کنید.
- آمپلی پالس درمانی؛
- سونوگرافی؛
- گل درمانی؛
- لیزر درمانی مغناطیسی؛
- اکسیژن رسانی هیپرباریک؛
- ماساژ؛
- طب سوزنی

درمان جراحی TPA زمانی نشان داده می شود که روش های محافظه کارانه بی اثر باشند. انواع عملیات زیر استفاده می شود:

کاهش باز دررفتگی مادرزادی مفصل ران؛
درمان آندوسکوپی دیسپلازی

توانبخشی با هدف:

تقویت عضلات تشکیل دهنده مفصل ران؛
فعال سازی فرآیندهای ترمیمی (ترمیمی)؛
سازگاری مفصل با شرایط تغییر یافته دینامیک و استاتیک.

برای این منظور از تمرینات فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، داروها استفاده می شود.

برای این منظور لازم است:

به طور منظم به متخصص مغز و اعصاب و ارتوپد مراجعه کنید.
انجام معاینه اولتراسوند مفاصل؛
شرکت در تمرینات فیزیوتراپی؛
قنداق کردن تنگ را حذف کنید.

در نوزادان، رباط ها بسیار نرم و قابل ارتجاع هستند، به همین دلیل است که نمی توانند مفصل ران را همیشه در جای خود نگه دارند، سپس در موقعیت اشتباه قرار می گیرند که دیسپلازی است.

انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد که درمان آنها با یکدیگر متفاوت است:

استابولوم. ساختار عناصر اصلی مفصل ران مختل می شود، اغلب سطح حاشیه و لیمبوس تحت تاثیر قرار می گیرد، به همین دلیل موقعیت مفصل به طور قابل توجهی تغییر می کند. این شکل از دیسپلازی حرکت معمول مفصل را محدود می کند.
اپی فیزیال. این اختلال با اختلال در تحرک در مفصل و سندرم درد شدید مشخص می شود.
روتاری. ساختار آناتومیکی مفصل نادرست است، به همین دلیل راه رفتن مختل شده و کف پای صاف ظاهر می شود.

همچنین، آسیب شناسی می تواند با شدت متفاوت باشد، شدت علائم دیسپلازی و بر این اساس، درمان آن به آن بستگی دارد. شاخص های اشعه ایکس دیسپلازی هیپ که در تصویر قابل مشاهده است:

پیش دررفتگی با توسعه نیافتگی دستگاه لیگامان مشخص می شود، سر استخوان ران در استابولوم نگه داشته می شود. این شکل از بدشکلی به ندرت منجر به ناتوانی می شود.
سابلوکساسیون وضعیتی است که در آن سر استخوان ران در حفره گلنوئید قرار دارد، اما تا حدی از آن خارج می شود. این یک وضعیت مرزی است که در پس زمینه علائم پیشروی ایجاد می شود.
دررفتگی آخرین درجه بدشکلی است که در آن سر استخوان ران از حفره گلنوئید بیرون زده که منجر به انحنای تدریجی مفصل می شود و بر تحرک پا تأثیر منفی می گذارد.

بین دیسپلازی یک طرفه و دو طرفه لگن تفاوت قائل شوید، در نوزادان، گزینه دوم معمولاً آشکار می شود - شکست همزمان هر دو مفصل فمور.

در ارتوپدی اطفال، چندین شکل از بیماری متمایز می شود. بسته به این، علائم دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان ظاهر می شود، در این راستا، روش های درمان آسیب شناسی انتخاب می شود.

بیشتر اوقات، شکل استابولوم بیماری تشخیص داده می شود که در نتیجه نقض موقعیت سر مفصل در استابولوم در درجات مختلف رخ می دهد:

دیسپلازی خفیف مفاصل ران در نوزادان - قبل از دررفتگی؛
subluxation - اختلالات متوسط؛
دررفتگی مادرزادی مفصل

ناهنجاری های مادرزادی کمتر شایع هستند:

شکل چرخشی دیسپلازی همراه با تغییر در پیکربندی استخوان ها و ساختارهایی که مفصل را تشکیل می دهند.
رشد نامناسب ران های پروگزیمال.

فقط یک جراح ارتوپد می تواند پس از معاینه کودک و انجام طیف گسترده ای از روش های مختلف تشخیصی، شکل و درجه دیسپلازی را تعیین کند.

تشخیص

تشخیص اولیه بر اساس معاینه خارجی نوزاد، مجموعه ای از تست های عملکردی برای ارزیابی قدرت عضلانی، حساسیت، دامنه حرکتی انجام می شود. اما حتی اگر علائم مشخصه دیسپلازی هیپ پیدا شود، اقدامات تشخیصی اضافی مورد نیاز است.

وسیله

تشخیص با استفاده از اشعه ایکس و (یا) سونوگرافی مفصل ران روشن می شود. سونوگرافی برای تشخیص عدم رشد مفاصل در کودکان از روزهای اول زندگی مفید است. رادیوگرافی تنها زمانی انجام می شود که آنها به 2-3 ماهگی برسند، زیرا ساختارهای غضروفی غیر استخوانی بر روی تصاویر به دست آمده مشاهده نمی شوند.

دکترها حقیقت را پنهان می کنند!

حتی مشکلات مفصلی "غفلت شده" را می توان در خانه درمان کرد! فقط فراموش نکنید که روزی یک بار با آن آغشته کنید ...

دیفرانسیل

سایر بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی را می توان تحت علائم دیسپلازی هیپ پنهان کرد. مطالعات اشعه ایکس و اولتراسوند نیز به عنوان تشخیص افتراقی برای حذف دررفتگی پاتولوژیک و فلج لگن، شکستگی متافیزال، آرتروگریپوز، راشیتیسم، استئودیسپلازی اپی فیزیال انجام می شود.

نوزاد تازه متولد شده در روزهای اول تولد از نظر ناهنجاری های مادرزادی توسط متخصص نوزادان معاینه می شود. اگر پزشک آسیب شناسی مفصلی را تشخیص دهد، در خلاصه ترخیص حتماً توصیه هایی برای والدین خواهد نوشت (مثلاً در سن یک ماهگی به ارتوپد مراجعه کنید).

برای معاینه کامل پاها، لازم است کودک را به طور کامل زیر کمر برهنه کنید (از جمله برداشتن پوشک). اولین چیزی که پزشک به آن توجه می کند عدم تقارن چین های کشاله ران و گلوتئال است.

بازرسی به شرح زیر انجام می شود. کودک روی یک سطح صاف قرار می گیرد، پاها صاف می شوند. در حالت عادی چین ها در دو طرف یکسان خواهند بود و چین های اضافی نباید مشاهده شود.

با این حال، وجود عدم تقارن به این معنی نیست که نوزاد آسیب شناسی ارتوپدی دارد. کودک نیاز به انجام یک سری مطالعات برای حذف (یا شناسایی) بیماری دارد.

همچنین پزشک پاهای خمیده کودک را از زانو جدا می کند. به طور معمول، سطحی که نوزاد روی آن قرار دارد را لمس می کنند. رقیق سازی باید برای نوزاد یکسان، آسان و بدون درد باشد.

همراه با این، لگن در یک زاویه خاص تا می شود. اگر صدای کلیک مشخص شنیده شود (در بسیاری از موارد پاتولوژیک است) می توان آن را ورود مفصل به استابولوم دانست.

والدین نیز باید به طور مرتب پای کودک خود را مشاهده کنند. علائم خاصی از دیسپلازی هیپ در نوزادان وجود دارد.

هر دو پا را تراز کنید... به سطح پاشنه ها نگاه کنید و مطمئن شوید که طول هر دو اندام یکسان باشد.
پاها را از زانو خم کنید و پاها را روی سطح قرار دهید... به زانوها نگاه کنید - در یک کودک سالم، سطح آنها یکسان خواهد بود.
به طور منظم ژیمناستیک مفاصل ران (فلکسیون و اکستنشن) را انجام دهید.... اگر صدای کلیک و صداهای عجیب شنیدید (مخصوصاً از یک طرف)، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

برای تعیین دقیق آسیب شناسی، لازم است یک مطالعه ابزاری انجام شود.

ارتوپد انواع تشخیص های زیر را ارائه می دهد:

روش سونوگرافی. مزیت این روش این است که امکان ارزیابی دقیق وضعیت بافت های نرم، تاندون ها و رباط ها وجود دارد. تشخیص هیچ گونه منع مصرفی ندارد، به اندازه کافی سریع انجام می شود. آمادگی برای تحقیق لازم نیست.
معاینه اشعه ایکس (قیمت حدود 1500-2000 روبل است). این تشخیص تشعشع است که شامل به دست آوردن یک تصویر منفی از جسم مورد مطالعه بر روی یک فیلم حساس به نور است (در مورد ما، این یک مفصل است). تجهیزات مدرن به شما امکان می دهد "تصویر" را به صفحه نمایشگر و همچنین به حامل اطلاعات دیجیتال منتقل کنید. مقدار دوز تابش شده یک و نیم میلی‌سیورت است، بنابراین توصیه می‌شود این روش بیش از هر شش ماه یک بار انجام شود.

در نوزاد، علائم دیسپلازی هیپ به شکل دررفتگی حتی در بیمارستان زایمان قابل تشخیص است. متخصص نوزادان باید کودک را از نظر وجود چنین ناهنجاری هایی با عوارض خاص بارداری به دقت معاینه کند.

- فشرده شدن کیسه فتق در منفذ فتق که باعث اختلال در خون رسانی و نکروز اندام های تشکیل دهنده محتویات فتق می شود. اختلال فتق با درد شدید، تنش و درد بیرون زدگی فتق، کاهش ناپذیری نقص مشخص می شود. تشخیص نقص فتق بر اساس داده های تاریخچه و معاینه فیزیکی، رادیوگرافی ساده حفره شکمی است. در طول ترمیم فتق برای فتق مهار شده، برداشتن روده نکروزه اغلب مورد نیاز است.

اطلاعات کلی

فتق شایع ترین و وحشتناک ترین عارضه فتق شکمی است. فتق های خفه شده یک وضعیت حاد جراحی هستند که نیاز به مداخله فوری دارند و از نظر فراوانی بعد از آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد و پانکراتیت حاد در رتبه دوم قرار دارند. در جراحی گوارش، فتق در 15-3 درصد موارد تشخیص داده می شود.

نقض فتق با فشرده شدن ناگهانی محتویات کیسه فتق (امنتوم، روده کوچک و سایر اندام ها) در سوراخ فتق (نقایص دیواره قدامی شکم، منافذ دیافراگم، پاکت های حفره شکمی و غیره) همراه است. ). هر فتق شکمی را می توان نقض کرد: اینگوینال (60%)، فمورال (25%)، نافی (10%)، کمتر - فتق های خط سفید شکم، باز شدن مری دیافراگم، فتق های برش. آسیب به فتق با خطر ایجاد نکروز اندام های فشرده، انسداد روده و پریتونیت همراه است.

انواع نقض فتق

بسته به اندامی که در منفذ فتق فشرده شده است، فتق هایی با گیر افتادن روده، امنتوم، معده، مثانه، رحم و ضمائم آن وجود دارد. میزان همپوشانی مجرای اندام توخالی در صورت آسیب دیدن فتق ممکن است ناقص (پاریتال) و کامل باشد. در تعدادی از موارد، به عنوان مثال، هنگامی که یک دیورتیکول Meckel یا یک آپاندیس ورمی‌فرم نقض می‌شود، هیچ همپوشانی مجرای اندام به هیچ وجه مشاهده نمی‌شود. با توجه به ویژگی های رشد، نقض فتق پیشرو، رتروگراد، کاذب (خیالی)، ناگهانی (در صورت عدم وجود سابقه فتق) متمایز می شود.

دو مکانیسم نقض فتق وجود دارد: الاستیک و مدفوعی. نقض الاستیک در مورد خروج همزمان از طریق دهانه فتق باریک از حجم زیادی از محتویات فتق ایجاد می شود. اندام های داخلی که در یک کیسه فتق محصور شده اند، به تنهایی نمی توانند در حفره شکم قرار بگیرند. نقض آنها توسط یک حلقه باریک از روزنه های فتق منجر به ایجاد ایسکمی، سندرم درد شدید، اسپاسم مداوم عضلانی روزنه فتق می شود که باعث تشدید بیشتر نقض فتق می شود.

اختلال مدفوع با سرریز شدید حلقه افزایش روده که در کیسه فتق محتویات روده به دام افتاده است، ایجاد می شود. در این حالت قسمت ابداکتی روده صاف شده و در روزنه فتق همراه با مزانتر مهار می شود. اختلال مدفوع اغلب با فتق های قابل کاهش طولانی مدت ایجاد می شود.

نقض فتق می تواند اولیه و ثانویه باشد. نقض اولیه کمتر رایج است و در پس زمینه یک تلاش شدید یک مرحله ای رخ می دهد، در نتیجه یک فتق قبلاً وجود نداشت و فشرده سازی آن به طور همزمان ایجاد می شود. نقض ثانویه در پس زمینه فتق قبلی دیوار شکم رخ می دهد.

دلایل نقض فتق

مکانیسم اصلی نقض فتق، افزایش شدید یک مرحله ای یا مکرر فشار داخل شکمی است که ممکن است با تلاش فیزیکی بیش از حد، یبوست، سرفه (همراه با برونشیت، پنومونی)، مشکل در ادرار کردن (با آدنوم پروستات)، مشکل همراه باشد. زایمان، گریه، و غیره. ایجاد و آسیب به فتق با ضعف عضلات دیواره شکم، آتونی روده در افراد مسن، آسیب های تروماتیک شکم، جراحی، کاهش وزن تسهیل می شود.

پس از نرمال شدن فشار داخل شکمی، گیت های فتق از نظر اندازه کاهش می یابند و به کیسه فتق که از آنها فراتر رفته است آسیب می زند. در این مورد، احتمال ایجاد نقص به قطر روزنه فتق و اندازه فتق بستگی ندارد.

علائم فتق نیشگون

نقض فتق با علائم زیر مشخص می شود: درد شدید موضعی یا منتشر در شکم، ناتوانی در اصلاح فتق، تنش و درد برآمدگی فتق، عدم وجود علامت "تکانه سرفه".

سیگنال اصلی نقض فتق دردی است که در اوج تلاش بدنی یا استرس ایجاد می شود و در حالت استراحت فروکش نمی کند. درد آنقدر شدید است که بیمار اغلب نمی تواند از ناله کردن خودداری کند. رفتارش بی قرار می شود وضعیت عینی با رنگ پریدگی پوست، پدیده شوک درد - تاکی کاردی و افت فشار خون مشخص می شود.

بسته به نوع فتق خفه شده، درد می تواند به ناحیه اپی گاستر، مرکز شکم، کشاله ران و ران گسترش یابد. هنگامی که انسداد روده رخ می دهد، درد حالت اسپاستیک به خود می گیرد. سندرم درد، به عنوان یک قاعده، در عرض چند ساعت بیان می شود، تا زمانی که نکروز اندام مهار شده ایجاد شود و مرگ عناصر عصبی رخ دهد. با اختلال مدفوع، سندرم درد و مسمومیت کمتر مشخص می شود، نکروز روده کندتر توسعه می یابد.

هنگامی که فتق نقض می شود، ممکن است یک استفراغ منفرد رخ دهد که در ابتدا مکانیسم انعکاسی دارد. با ایجاد انسداد روده، استفراغ ثابت می شود و مدفوع می شود. در شرایط نقض جزئی فتق، پدیده انسداد، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. در این مورد، علاوه بر درد، تنسموس، احتباس گاز، اختلالات دیسوریک (ادرار دردناک مکرر، هماچوری) ممکن است آزاردهنده باشد.

نقض طولانی مدت فتق می تواند منجر به تشکیل خلط کیسه فتق شود که با علائم محلی مشخص می شود: ادم و پرخونی پوست، درد برآمدگی فتق و نوسان بالای آن. این وضعیت با علائم عمومی همراه است - تب بالا، افزایش مسمومیت. نتیجه نقض حل نشده فتق پریتونیت منتشر ناشی از انتقال التهاب به صفاق یا سوراخ شدن بخش کشیده روده مهار شده است.

تشخیص نقض فتق

در صورت وجود سابقه فتق و یک کلینیک معمولی، تشخیص نقض فتق دشوار نیست. در طول معاینه فیزیکی بیمار، توجه به وجود یک برآمدگی فتق دردناک و دردناک است که با تغییر موقعیت بدن از بین نمی رود. یک علامت پاتگنومونیک نقض فتق، عدم وجود فشار سرفه انتقالی است که با جداسازی کامل کیسه فتق از حفره شکمی توسط حلقه مهار کننده همراه است. پریستالسیس روی فتق خفه شده شنیده نمی شود. گاهی اوقات علائم انسداد روده وجود دارد (علامت والیا، صدای پاشش و غیره). عدم تقارن شکم و علائم صفاقی مثبت اغلب مشاهده می شود.

در صورت وجود انسداد روده، اشعه ایکس ساده از حفره شکم، کاسه های Kloyber را نشان می دهد. برای تشخیص افتراقی، سونوگرافی اندام های شکمی انجام می شود. آسیب به فتق فمور و اینگوینال باید از بافت های موضعی یا با استفاده از پروتزهای مصنوعی تشخیص داده شود.

حیاتی ترین لحظه عمل ارزیابی زنده ماندن حلقه روده مهار شده است. معیارهای زنده ماندن روده عبارتند از: بازیابی تن و رنگ فیزیولوژیکی آن پس از رها شدن از حلقه مهار کننده، صاف و براق بودن غشای سروزی، عدم وجود شیار خفه کننده، وجود ضربان عروق مزانتریک و حفظ پریستالسیس با وجود همه این علائم، روده زنده شناخته می شود و در حفره شکمی غوطه ور می شود.

در غیر این صورت، در صورت نقض فتق، لازم است بخشی از روده با تحمیل آناستوموز انتها به انتها برداشته شود. اگر برداشتن روده نکروزه غیرممکن باشد، فیستول روده (انتروستومی، کولوستومی) روی هم قرار می گیرد. انجام پلاستی اولیه دیواره شکم در پریتونیت و بلغم کیسه فتق منع مصرف دارد.

پیش بینی و پیشگیری از نقض فتق

مرگ و میر در صورت حبس فتق در میان بیماران مسن به 10 درصد می رسد. درخواست دیرهنگام کمک پزشکی و تلاش برای خوددرمانی نقض فتق منجر به خطاهای تشخیصی و تاکتیکی می شود و به طور قابل توجهی نتایج درمان را بدتر می کند. عوارض عمل برای نقض فتق می تواند نکروز حلقه روده تغییر یافته با ارزیابی نادرست زنده ماندن آن، شکست آناستوموز روده، پریتونیت باشد.

پیشگیری از نقض شامل درمان برنامه ریزی شده هر فتق شکمی شناسایی شده و همچنین حذف شرایط مساعد برای ایجاد فتق است.