Normativni pravni dokumenti. Organizacija medicinske ishrane Prosečan dnevni set proizvoda narudžbina 330

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

O mjerama za poboljšanje
terapeutska prehrana u terapijskoj i profilaktičkoj
institucije Ruske Federacije

od 07.10.2005 br. 624 od 10.01.2006 br. 2 od 26.04.2006 br. 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. juna 2013. br. 395n,
NSRikaza Ministarstva zdravlja Rusije od 24. novembra 2016. br. 901n)

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917, radi poboljšanja organizacije medicinske ishrane i povećanja efikasnosti njene primene u kompleksnom tretmanu pacijenata, nalažem:

1. Da odobri:

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu (Prilog br. 3);

1.4. Uputstvo za organizaciju medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Uputstvo za organizaciju enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Kontrolu sprovođenja ove naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

Ministar
Yu.L Shevchenko

Komentar

O primjeni ove naredbe vidi pismo od 7. aprila 2004. N 2510 / 2877-04-32 i pismo društvenog razvoja Ruske Federacije od 11. jula 2005. N 3237-VS

Dodatak N 1

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POZICIJA

O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI STUDENTA DIJETE

1. U zvanje nutricionista postavlja se doktor specijalista, sa obukom iz terapijske ishrane i sertifikatom iz specijalnosti "dijetetika".

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju nutricionističke terapije i njeno adekvatno korištenje u svim odjeljenjima zdravstvenih ustanova.

3. Dijetetičar nadzire dijetetske medicinske sestre, nadgleda rad ugostiteljskog odjela.

4. Dijetetičar mora:

a) savjetuje ljekare odjeljenja o organizaciji medicinske ishrane;

b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj ishrani;

c) vrši nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi usklađenosti sa propisanim dijetama i fazama dijetoterapije;

d) analizira efikasnost medicinske ishrane;

e) provjerava kvalitet proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

f) vrši kontrolu ispravnosti polaganja proizvoda prilikom pripreme jela;

g) priprema dokumentaciju za organizaciju medicinske ishrane:

Layout kartice;

Sedmodnevni meni;

Sedmodnevni konsolidovani meni - ljetne i zimske opcije;

h) kontroliše ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre (jelovnik rasporeda, jelovnik po zahtjevu, itd.);

i) vrši kontrolu kvaliteta gotove hrane prije njenog izdavanja odjeljenjima uzimajući uzorak pri svakom obroku;

j) zajedno sa šefovima odjeljenja utvrđuje spisak i broj paketa sa hranom kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstveno-preventivnoj ustanovi;

k) prati blagovremenost preventivnih zdravstvenih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama i sprečava da rade lica koja nisu obavila preventivne preglede i bolesnike sa pustularnim, crijevnim oboljenjima, anginom pektoris;

l) sistematski organizuje podizanje nivoa kvalifikacija radnika u prehrambenoj industriji po pitanjima zdravstvene ishrane;

m) da sprovodi aktivan sanitarno-obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj ishrani svih zaposlenih u zdravstveno-preventivnoj ustanovi i pacijenata;

o) unaprijediti nivo stručne spreme u ciklusima usavršavanja u dijetetici najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak N 2

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POZICIJA

O ORGANIZACIJI MEDICINSKIH DJELATNOSTI

SISTERS DIJETA

1. Radno mjesto dijetetske sestre je specijalista sa srednjom medicinskom spremom, koji ima specijalnu obuku iz terapijske ishrane i sertifikat iz specijalnosti „dijetetika“.

2. Dijetetska medicinska sestra radi pod vodstvom dijetetičara.

3. Dijetetska sestra prati rad ugostiteljske jedinice i poštovanje sanitarno-higijenskih pravila od strane zaposlenih u ugostiteljskom objektu.

4. Dijetetska medicinska sestra je dužna:

a) provjeriti kvalitet proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

b) priprema svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz učešće rukovodioca proizvodnje, raspored menija (ili jelovnik po želji) u skladu sa kartotekom jela i konsolidovanim jelovnikom odobrenim od strane Savjeta za zdravstvenu ishranu;

c) vrši kontrolu ispravnosti obeležavanja proizvoda tokom kuvanja i odbijanja gotovih proizvoda, uzima uzorak gotove hrane;

d) kontroliše ispravnu isporuku jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu sa „listom raspodjele“;

e) vrši kontrolu: sanitarnog stanja prostorija ugostiteljske jedinice, dispanzera, ostave, inventara, posuđa, kao i ispunjavanja pravila lične higijene od strane zaposlenih u ugostiteljskom objektu;

f) organizuje i lično učestvuje u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima zdravstvene ishrane;

g) vodi medicinsku dokumentaciju;

h) da vrši blagovremene preventivne lekarske preglede zaposlenih u ugostiteljskom odeljenju, dispanzerima i ostavama i da onemogućava rad lica koja nisu bila na preventivnom lekarskom pregledu i pacijenata sa pustularnim, crevnim oboljenjima, upalom grla;

i) poboljšati nivo stručne obuke najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak N 3

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POZICIJA

O SAVJETIMA ZA ISLJEČENJE

MEDICINSKO-PREVENTIVNE USTANOVE

1. Vijeće za medicinsku ishranu je savjetodavno tijelo i formira se u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi sa brojem postelja od 100 i više.

2. Broj članova Savjeta za medicinsku ishranu i lični sastav utvrđuje se naredbom glavnog ljekara ustanove.

3. Savjet za ljekovitu ishranu čine: glavni ljekar (ili njegov zamjenik za kurativni rad) - predsjednik; nutricionista - izvršni sekretar, šefovi odeljenja - lekari, lekari anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, hirurg (članovi tima za podršku ishrani), zamenik glavnog lekara za ekonomske poslove, dijetalne sestre, rukovodilac proizvodnje (ili kuvar). . Po potrebi u rad Savjeta mogu se uključiti i drugi specijalisti zdravstveno-profilaktičke ustanove.

4. Zadaci Vijeća za nutricionističku medicinu:

a) unapređenje organizacije medicinske ishrane u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne ishrane;

d) davanje saglasnosti na nomenklaturu dijeta, mješavina za enteralnu ishranu, proteinskih kompozitnih suvih mješavina za terapijsku ishranu, biološki aktivnih aditiva koje će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

e) odobravanje sedmodnevnih jelovnika, kartoteke jela i seta mješavina za enteralnu ishranu;

g) unapređenje sistema naručivanja dijetetskih kompleta i mješavina za enteralnu ishranu;

h) izradu obrazaca i planova stručnog usavršavanja zaposlenih u terapijskoj ishrani;

i) kontrolu nad organizacijom medicinske ishrane i analizu efikasnosti dijetoterapije za različite bolesti.

5. Vijeće za nutricionističku medicinu sastaje se po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

Dodatak N 4

Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

INSTRUKCIJE

O ORGANIZACIJI MEDICINSKOG ISHRANA

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(sa izmjenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 07.10.2005 N 624, od 10.01.2006 N 2, od 26.04.2006 N 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21.06.2013. N 395n)

Organizacija medicinske ishrane u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

U cilju optimizacije terapijske ishrane, unapređenja organizacije i unapređenja upravljanja njenim kvalitetom u zdravstvenim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura ishrane (sistem standardnih dijeta) koja se razlikuje po sadržaju osnovnih nutrijenata i energetske vrednosti, tehnologiji kuvanja i prosječan dnevni set proizvoda.

Ranije korišćene dijete numerisanog sistema (dijete NN 1 - 15) se kombinuju ili uključuju u sistem standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, zavisno od stadijuma, težine bolesti ili komplikacija iz različitih organa i sistema (tab. 1).

Uz osnovnu standardnu ishranu i njene varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu sa profilom, koriste se:

Hirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozno krvarenje, dijeta za stenozu želuca) itd.;

Specijalizovane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljem tekstu - visokoproteinska dijeta (t));

Rasterećene dijete (čaj, šećer, jabuka, pirinač-kompot, krompir, skuta, sok, meso itd.);

Posebne dijete (kalijum, magnezijum, dijeta sa sondom, dijeta za infarkt miokarda, dijeta za rasterećenje i dijetalnu terapiju, vegetarijanska ishrana itd.).

Individualizacija hemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta vrši se odabirom jela medicinske ishrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja bife proizvoda (hleb, šećer, puter), kontrolom paketa hrane kod kuće za pacijente. na liječenju u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka ishrani i gotovih specijalizovanih mješavina u medicinskoj i enteralnoj ishrani. Za korekciju obroka hrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijalizovanih mešavina (tabela 1a).

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2)

Nabavka suhih proteinskih kompozitnih mješavina za terapijsku ishranu vrši se u skladu sa Uputstvima o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. N 152n. (u skladu sa dopisom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. godine br. N 01/32-EZ Nalog ne zahteva državnu registraciju) prema članu 340. ekonomske klasifikacije troškova budžeta Republike Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" uz upućivanje gotovih specijaliziranih mješavina za terapeutsku prehranu u odjeljak "hrana (plaćanje za hranu), uključujući obroke hrane za vojnike i njima izjednačene."

(paragraf je uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Nomenklatura trajne ishrane u svakoj zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi utvrđuje se u skladu sa njenim profilom i odobrava je Savet za medicinsku ishranu. U svim medicinsko-profilaktičkim ustanovama utvrđena su najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjeljenjima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaestopalačnom crijevu, operacije želuca, dijabetes melitus i dr.), koriste se češći obroci. Dijetu je odobrilo Vijeće za nutritivnu medicinu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi ishrane su osnova za pripremu standardne ishrane u zdravstvenoj ustanovi (tabela 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji primaju banjsko liječenje, koriste se skuplje vrste proizvoda, uzimajući u obzir dnevne norme ishrane u sanatorijumima i sanatorijumima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog seta proizvoda u ugostiteljskom objektu, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje hemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih terapijskih dijeta (tablice 6, 7).

Kontrolu ispravnosti dijetoterapije treba provoditi provjeravanjem usklađenosti ishrane koje primaju pacijenti (u pogledu asortimana proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, hemijskog sastava i energetske vrijednosti) sa preporučenim karakteristikama standardnih dijeta. i provjerom ujednačenog korištenja aproprijacija po kvartalima u godini.

Opšte vođenje ishrane u zdravstveno-preventivnoj ustanovi vrši glavni lekar, a u njegovom odsustvu - zamenik za medicinski deo.

Za organizaciju medicinske ishrane odgovoran je nutricionista. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene medicinske sestre i svi ugostiteljski radnici koji obavljaju medicinsku ishranu u zdravstveno-preventivnoj ustanovi u skladu sa ovom naredbom.

U ugostiteljskoj jedinici zdravstveno-profilaktičke ustanove kontrolu poštivanja tehnologije kuhanja i proizvodnje gotovih dijetalnih jela vrši šef proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu kvaliteta gotovih proizvoda. gotovih dijetalnih obroka je doktor dijetetičar, dijetalna sestra, dežurni ljekar, koji odobrava izdavanje gotove hrane u kupe.

Sva pitanja u vezi sa organizacijom medicinske ishrane u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi se sistematski (najmanje 1 put u tromesečju) razmatraju i rešavaju na sednicama Saveta za medicinsku ishranu.

Tabela 1

karakteristika,
hemijski sastav i energetska vrijednost
standardne dijete koje se koriste u zdravstvenim ustanovama
(u bolnicama, itd.)

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Standardne dijete	Numerirani sistem dijeta (dijete N N 1-15)	Indikacije za upotrebu	Opće karakteristike, Kuvanje	Proteini, uklj. životinje, g	Ukupne masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. mono- i disaharidi, g	Energetska vrijednost heti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Hronični gastritis u remisiji. Peptički ulkus i čir 12 duodenuma u remisiji. Hronična bolest crijeva s prevladavanjem sindroma iritabilnog crijeva s pretežno konstipacijom. Akutni holecistitis i akutni hepatitis u fazi rekonvalescencije. Hronični hepatitis sa blagim znacima funkcionalnog zatajenja jetre. Hronični holecistitis i žučni kamenac. Giht, mokraćna kisela dijateza, nefrolitijaza, hiperurikemija, fosfaturija. Dijabetes melitus tipa 2 bez prateće prekomjerne težine ili gojaznosti. Bolesti kardiovaskularnog sistema sa blagim poremećajima cirkulacije, hipertenzija, koronarna bolest, ateroskleroza koronarnih arterija srca, cerebralnih, perifernih sudova. Akutne zarazne bolesti. Grozničavih stanja.	Ishrana sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, biljnim vlaknima (povrće, voće). Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom melitusom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Ograničeni su azotni ekstrakti, kuhinjska so (6-8 g/dan), hrana bogata esencijalnim uljima, začinjeni začini, spanać, kiseljak, dimljeno meso su isključeni. Jela se kuvaju kuvana ili na pari i peku. Temperatura toplih jela - ne više od 60-65 ° C, hladnih jela - ne niža od 15 ° C. Besplatna tečnost - 1,5-2 litre. Ritam ishrane je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom melitusom)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opcija I)	Peptički ulkus i ulkus 12 duodenuma u fazi egzacerbacije i nestabilne remisije. Akutni gastritis. Hronični gastritis sa očuvanom i povišenom kiselošću u fazi blage egzacerbacije. Gastroezofagealna refluksna bolest. Disfunkcija aparata za žvakanje. Akutni pankreatitis, faza propadajuće egzacerbacije Teška egzacerbacija hroničnog pankreatitisa. Tokom perioda oporavka nakon akutnih infekcija; nakon operacija (ne na unutrašnjim organima).	Dijeta sa fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, uz umjereno ograničenje hemijskih i mehaničkih iritansa sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Topli grickalice, začini, začini su isključeni; kuhinjska sol je ograničena (6-8 g / dan). Jela se kuvaju kuvana ili na pari, zgnječena i ne rendana. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° C. Besplatna tečnost -1,5-2 litara. Ritam ishrane je frakcionisan, 5-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opcija visokoproteinske dijete (visoko proteinska dijeta)	4e, 4ag, 5p (opcija II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nakon resekcije želuca za 2-4 mjeseca zbog peptičkog ulkusa uz prisustvo damping sindroma, holecistitisa, hepatitisa. Hronični enteritis sa prisutnost izraženog kršenja funkcionalnog stanja organa za varenje. Glutenska enteropatija, celijakija. Hronični pankreatitis u remisiji. Hronični glomerulonefritis nefrotskog tipa u fazi propadajuće egzacerbacije bez poremećaja funkcije izlučivanja dušika u bubrezima. Dijabetes melitus tipa 1 ili 2 bez istovremene gojaznosti i poremećene funkcije bubrega koja izlučuje dušik. Reumatizam s niskim stupnjem aktivnosti procesa s dugotrajnim tijekom bolesti bez poremećene cirkulacije krvi; reumatizam u fazi nestajanja egzacerbacije. Plućna tuberkuloza. Suppurativni procesi. Anemija različite etiologije. Opeklina bolest.	Prehrana bogata proteinima, normalnim količinama masti, složenim ugljikohidratima i ograničenjem probavljivih ugljikohidrata. Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom melitusom i nakon resekcije želuca s damping sindromom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Kuhinjska so (6-8 g / dan), hemijski i mehanički iritanti želuca, bilijarnog trakta su ograničeni. Jela se kuvaju kuvana, dinstana, pečena, pasirana i nerendana, kuvana na pari. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° C. Besplatna tečnost - 1,5-2 litre. Ritam ishrane je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Niskoproteinska dijeta (dijeta s niskim udjelom proteina)	7b, 7a	Hronični glomerulonefritis s teškim i umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije koja izlučuje dušik te teška i umjerena azotemija.	Dijeta koja ograničava proteine na 0,8 g ili 0,6 g ili 0,3 g / kg idealne tjelesne težine (do 60, 40 ili 20 g / dan), uz oštro ograničenje kuhinjske soli (1,5-3 g / dan) i tekućine (0,8-1 l). Isključeni su dušični ekstrakti, alkohol, kakao, čokolada, kafa, slane grickalice. Dijeta uključuje jela od saga, hljeb bez proteina, pire krompir, pjene od škroba koji bubri. Jela se kuvaju bez soli, kuvaju, kuvaju na pari, ne rendaju. Hrana se kuva u kuvanom na pari obliku, ne iseckana. Ishrana je obogaćena vitaminima i mineralima. Slobodna tečnost - 0,8-1,0 litara. Ritam ishrane je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opcija niskokalorične dijete (niskokalorična dijeta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Različiti stupnjevi alimentarne gojaznosti u odsustvu izraženih komplikacija sa strane probavnog sistema, krvotoka i drugih bolesti koje zahtevaju posebne režime ishrane. Dijabetes melitus tipa II sa gojaznošću. Kardiovaskularne bolesti ako imate prekomjernu težinu.	Dijeta s umjerenim ograničenjem energetske vrijednosti (do 1300-1600 kcal / dan), uglavnom zbog masti i ugljikohidrata. Jednostavni šećeri su isključeni, životinjske masti, kuhinjska so (3-5 g / dan) su ograničene. Biljne masti, dijetalna vlakna (sirovo povrće, voće, mekinje za ishranu) su uključene. Tečnost je ograničena. Hrana se kuva kuvana ili na pari, bez soli. Besplatna tečnost - 0,8-1,5 litara. Ritam ishrane je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opcija visokoproteinske dijete (dijeta s visokim udjelom proteina) (uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. №316)	11	Respiratorna tuberkuloza: primarna; infiltrativno; kazeozna pneumonija; tuberkuloma u faza raspada; kavernozna; cirotični; tuberkulozni pleuritis uključujući empiem; bronhije; silikotuberkuloza. Ekstrapulmonalna tuberkuloza: centralni nervni sistem; periferni limfni čvorovi; abdominalni organi; genitourinarni sistem; genitalni; mišićno-koštani sistem; oko; kože i sluzokože. Tuberkuloza u kombinaciji s drugim patologijama: HIV; dijabetes melitus; hronična opstruktivna bolest pluća; toksična manija i akogolizam; hepatitis; profesionalna šteta. Tuberkuloza u kombinaciji sa rezistencijom na više lijekova.	Dijeta s visokim sadržajem proteina, masti, fiziološkom količinom složenih ugljikohidrata, ograničenjem lako probavljivih šećera, kuhinjskom soli (do 6 g / dan). Dijeta sa povećanom energetskom vrijednošću. Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom melitusom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Jela se kuvaju kuvana, dinstana, pečena, sa ili bez mehaničkog štedenja. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 stepeni C. Slobodna tečnost - 1,5-2 litra Ritam ishrane - frakcijski, 4-6 puta dnevno. Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom melitusom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom i pacijenata nakon resekcije želuca sa damping sindromom)	3100 - 3600

Tabela 1a

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prirodni omjer hrane
i specijalizovanu hranu
u svakodnevnoj prehrani pacijenta

(uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2,
kako je dopunjeno Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Dijeta	Proteini, uklj. životinje, g	Ukupne masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. monodisaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
Osnovna varijanta standardne prehrane
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specijalizirani proizvodi hrana (kompozitna suha mješavina proteina)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija dijete sa mehaničkim i hemijskim uštedama
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija visokoproteinske dijete
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Prirodna hrana	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opcija dijete sa niskim sadržajem proteina
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Prirodna hrana	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opcija dijeta sa smanjenim unosom kalorija
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Prirodna hrana	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	16	8	12	180
Opcija dijete s povećanom količinom proteina (t) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prirodni prehrambeni proizvodi (uvedeni Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha kompozitna mješavina proteina) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabela 2

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

u medicinskim ustanovama

Ukinut. - Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21.06.2013 N 395n.

Tabela 2a

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječan dnevni set proizvoda za jednog pacijenta
u ustanovama za liječenje i profilaksu protiv tuberkuloze

(uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Ime proizvoda
Ime proizvoda	bruto	net
1	2	3
raženi hleb (mekinje)	150	150
Pšenični hljeb	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krompirov škrob	5	5
Testenina, rezanci	25	25
	75	75
krompir:
od 1. septembra do 31. oktobra	400	300
od 1. novembra do 31. decembra	428	300
od 1. januara do 28-29 februara	461	300
od 1. marta	500	300
Ostalo povrće	505	500
Od njih:
Bijeli kupus	275	220
šargarepa
prije 1. januara	120	100
od 1. januara	125	100
repa
prije 1. januara	94	75
od 1. januara	100	75
luk	24	20
zeleni luk	18,8	15
peršun kopar	20	15
krastavci, paradajz, svježi plastenik	30,6	30
	38	25
Sveže voće	250	250
Suvo voće (kompot, suvo grožđe, suve šljive, suve kajsije)	26	20
Osušeni šipak	15,0	15,0
Sokovi od voća i povrća	200	200
juneće meso (file)	176,5	150
Pilići I kategorije	28,6	20
Kuvana kobasica (dijabetička, dijetalna, (doktorska), šunka, kobasice, kobasice	15,6	15
Svježa riba, svježe smrznuta (file)	93,8	90
Plodovi mora: morske alge, riblji kavijar	15,2	15
Svježi sir	81,5	80
Pavlaka, pavlaka	25	25
Sir	16	15
Pileće jaje	1 PC.	1 PC.
Kefir, jogurt, fermentisano mleko, jogurt, acidofil, kumis**	207	200
Mlijeko	300	300
Maslac	40	40
Biljno ulje	25	25
Šećer*	50	50
Pekmez, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, slatkiši	10	10
Tea	2	2
Kafa, kakao	1	1
Želatin	0,5	0,5
Presovani kvasac	1	1
Sol	6,0	6,0
Paradajz pasta, paradajz pire	5	5

** Kumis se, po pravilu, koristi u krajevima gde se kumis tradicionalno koristi u ishrani i gde je razvijena njegova proizvodnja.

napomene:

1. Prosječan dnevni set proizvoda mora se dopuniti specijalizovanim prehrambenim proizvodima (suva proteinska kompozitna smjesa) u skladu sa tabelama 1a, 7 Uputstva za organizaciju medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama.

2. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od seta proizvoda navedenih u ovoj tabeli, ovisno o sezoni (zima, proljeće, ljeto, jesen).

Tabela 3

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječan dnevni set proizvoda
za odrasle na banjskom tretmanu

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 07.10.2005. N 624)

Ime proizvoda	Broj proizvoda u gramima
	bruto	net
1	2	3
raženi hleb (mekinje)	150	150
Pšenični hljeb	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krompirov škrob	10	10
Testenina, rezanci	20	20
Krupa (heljda, zobena kaša, griz, proso, biserni ječam, pšenica, pirinač), mahunarke (grašak, pasulj, sočivo, itd.)	95	95
krompir: od 1. septembra do 31. oktobra od 1. novembra do 31. decembra od 1. januara do 28-29 februara od 1. marta	275 294 317 343	206 206 206 206
Ostalo povrće: Od njih: Bijeli kupus	175	140
šargarepa: prije 1. januara od 1. januara	115 122	92 92
cvekla: prije 1. januara od 1. januara	55 59	44 44
luk	20	16,8
zeleni luk, začinsko bilje i korijen peršuna, celer	20	16
peršun, kopar, celer	16	12
krastavci, paradajz (tikve, tikvice, rotkvice, zelena salata itd.)	150	147
kiseli kupus, kiseli krastavci, kiseli paradajz, grickalica u konzervi, kisele pečurke	30	21
konzervirani zeleni grašak, konzervirani kukuruz	30	19,5
Sveže voće, bobice	250	250
Suvo voće (kompot, grožđice, suve šljive, suhe kajsije), orasi	26	20
Osušeni šipak	20	20
Sokovi od voća, povrća, kompoti iz konzerve	250	250
juneće meso (file), iznutrice (jetra, bubrezi, jezik)	150	127,5
kokoši (ćuretina)	57	40
Kuvana kobasica (dijabetička, dijetalna, doktorska), šunka, kobasice, sitne kobasice	10	7,5
Svježa riba, svježe smrznuta	140	70
Haringa Crvena riba, zvjezdasta jesetra (jesetra) Granularni kavijar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Morski plodovi: morske alge, riblji kavijar lignje, škampi, trepanzi, dagnje, rakovi	15,2 33	15 30
Svježi sir	81,5	80
Pavlaka, pavlaka	30	30
Sir, feta sir	10	9,2
Pileće jaje	1 PC.	1 PC.
Kefir, jogurt, fermentisano pečeno mleko, jogurt, acidofil	103,5	100
Mlijeko	317	300
Maslac	50	50
Biljno ulje	30	30
Majonez	5	5
Šećer*	50	50
Džem, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, sljez, sljez, slatkiši	20	20
Tea	2	2
Kafa, kakao	1	1
Pije vodu	200	200
Želatin	1	1
Presovani kvasac	2	2
Sol	10	10
Paradajz pasta, paradajz pire	5	5
Začini, soda, limunska kiselina	0,5	0,5

______________________________

* Rafinirani ugljeni hidrati (šećer i konditorski proizvodi sa saharozom) isključeni su iz ishrane pacijenata sa dijabetesom. Njihova ekvivalentna zamjena je napravljena za specijalizirane dijetetske proizvode koji ne sadrže saharozu.

napomene:

1. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od seta proizvoda predviđenih u ovoj tabeli, ovisno o sezoni (zima, proljeće, ljeto, jesen).

2. Prosječan dnevni set proizvoda dopunjen je specijalizovanim proizvodima za dijetnu (terapeutsku i profilaktičku) ishranu.

Tabela 4

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Proizvodi (g, ml bruto)
Proizvodi (g, ml bruto)	1-3 godine	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
1	2	3	4	5
Pšenični hljeb	60	100	150	200
ražani hljeb	40	50	100	150
Pšenično brašno	20	50	50	55
Krompirovo brašno	1	1	2	2
Žitarice, mahunarke, testenine	35	50	65	80
Krompir	150	250	300	350
Razno povrće i zelje	200	300	350	400
Sveže voće	100	200	200	250
Suvo voće	10	15	20	20
Voćni sok	150	200	200	200
Šećer	50	60	70	75
Konditorski proizvodi	10	15	20	25
Maslac	30	35	40	50
Biljno ulje	5	10	15	20
Jaje, kom.	1/2	1	1	1
skuta 9%	40	50	55	60
Mlijeko, kefir i drugi mliječni proizvodi	550	550	550	550
Kajmak	10	12	15	15
Sir	5	10	10	10
Meso 1 mačka. (uključujući iznutrice)	100	130	150	180
Kobasice	-	15	20	25
Ptica 1 mačka. p / p	15	25	35	45
Morski plodovi	-	15	15	20
riba (file)	30	40	50	60
Haringa, kavijar	-	6	6	10
Kafa od žitarica, kakao prah	2	2	3	4
Tea	0,5	0,5	1	1
kvasac	0,5	1	1	2
Sol, začini	4	5	8	10

Tabela 5

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni setovi hrane za djecu,
žrtve izloženosti radijaciji,
liječenju u sanatorijama
ustanove različitih profila (osim za tuberkulozu)

Proizvodi (g, ml bruto)	Broj po danu po djetetu uzrasta
Proizvodi (g, ml bruto)	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
1	2	3	4
Pšenični hljeb	100	100	150
ražani hljeb	50	150	200
Pšenično brašno	35	35	40
Krompirovo brašno	2	5	5
Žitarice, tjestenina, mahunarke	50	60	65
Krompir	250	300	350
Razno povrće i zelje	320	445	490
Sveže voće	250	300	300
Suvo voće	15	20	20
Voćni sok	200	200	200
Šećer	60	60	60
Konditorski proizvodi	15	20	25
Maslac	30	40	40
Biljno ulje	10	15	20
Jaje, kom.	1	1	1
Svježi sir	55	55	60
Mleko, kefir	550	550	550
Kajmak	10	12	15
Sir	10	10	15
Meso, uklj. nusproizvodi i kobasice	125	140	175
Bird	35	40	50
riba (file)	50	60	70
Morski plodovi	30	40	40
Kavijar, haringa	6	6	10
Piće od kafe	2	3	4
Tea	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
kvasac	0,5	0,5	1
Sol, začini	6	8	10
Bran	-	10	15
orasi	5	5	5
Osušeni šipak	5	5	5
Suva obogaćena pića	15	20	30

Tabela 6

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zamjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Zamijenjeni nazivi proizvoda	Težina proizvoda, bruto, kg	Naziv zamjenskih proizvoda	Ekvivalentna traka težina proizvoda, bruto, kg	Kulinarska upotreba
1	2	3	4	5
Jaja bez ljuske	1,00	Sladoled od melanža od jaja	1,00	U jelima od jaja, tepsijama, proizvodima od brašna
Također	1,00	Suva smjesa za omlet od jaja	0,35	Također
Također	1,00	Jaje u prahu	0,28	Također
Neslani kravlji puter, "Vologda"	1,00	Seljačko ulje	1,13	U kulinarskim proizvodima i jelima (osim za dotjerivanje posuđa za vrijeme praznika)
Također	1,00	Amatersko kravlje ulje	1,06	Također
Također	1,00	Soljeno kravlje ulje (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,02 kg) * (2)	1,00	U mlevenom mesu, palačinke, palačinke
Također	1,00	Ghee kravlji puter	0,84	U mljevenom mesu, palačinkama, palačinkama i za dotjerivanje kulinarskih proizvoda
Suncokretovo ulje	1,00	Kikiriki, kukuruz, soja, seme pamuka, maslinovo ulje	1,00	U hladnim jelima, proizvodima od brašna, marinadama, ribljim jelima itd.
Rafinirano suncokretovo ulje	1,00	Nerafinirano suncokretovo ulje	1,00	U marinadama, neki umaci, hladno, povrtna, riblja jela, proizvodi od brašna
	1,00	Nemasno pasterizirano kravlje mlijeko (sa povećanjem oznake u formulaciji neslanog kravljeg putera od 0,04 kg)	1,00
Punomasno pasterizovano kravlje mleko	1,00	Punomasno suvo kravlje mleko	0,12	U supama, umacima, jelima od jaja, proizvodima od brašna, povrću, slatkim jelima, pićima itd.
Punomasno pasterizovano kravlje mleko	1,00	Obrano suho kravlje mlijeko (sa povećanjem oznake u formulaciji neslanog kravljeg putera za 0,04 kg)	0,09	U supama, umacima, jelima od jaja, slatkim jelima, proizvodima od brašna, žitaricama
Također	1,00	Suha pavlaka (sa smanjenjem količine neslanog kravljeg putera u receptu za 0,042 kg)	0,16	U mlečnoj kaši
Također	1,00	Punomasno kondenzirano mlijeko sa šećerom (sa smanjenjem količine šećera u receptu za 0,17 kg)	0,38	U slatkoj hrani, pićima
Također	1,00	Kondenzirano mlijeko sterilizirano u limenkama	0,46	U supama, umacima, slatkim jelima, proizvodima od brašna i pićima
Također	1,00	Kondenzirana krema sa šećerom (sa smanjenjem oznake u receptu za neslani kravlji puter za 0,07 kg i šećera za 0,18 kg)	0,48	U mliječnim kašama, proizvodima od brašna
granulirani šećer * (3)	1,00	Prirodni med	1,25	U pićima, žele, mousse, žele
Također	1,00	Rafinirani prah	1,00	U slatkim jelima, tepsijama, pudinzima
Džem, džem	1,00	Marmelada od voća i bobica (rezbarena)	0,84	U slatkim jelima
Također	1,00	Džem bez sjemenki	1,00	Također
Suvi krompirov skrob (20% vlage)	1,00	Krompirov škrob (sirov sadržaj vlage 50%)	1,60	U želeu, slatke supe
Krompirov škrob	1,00	Kukuruzni skrob	1,50	U mleku žele, žele
Presovani pekarski kvasac	1,00	Suvi pekarski kvasac	0,25	Za pripremu pića, proizvoda od brašna
Nepakovani crni čaj	1,00	Crni čaj u pločicama	1,00	Za pripremu pića
Prirodna kafa, pržena	1,00	Prirodna instant kafa	0,35	Također
Vanilin	1,00	vanilin šećer	20,0	U slatkim jelima
Također	1,00	Esencija vanilije	12,7	Također
Želatin	1,00	Agaroid	0,70	U slatkim, želatinastim jelima
zeleni grašak (iz konzerve)	1,00	Grašak od povrća (plečak) svjež	0,82	U hladnim jelima, supama, jelima od povrća, prilozima
Također	1,00	Pasulj od povrća (plečak), svjež	0,82	Također
Također	1,00	Svježe smrznuti zeleni grašak	0,71	Također
Kopar, peršun, svež celer	1,00	Kopar, peršun, celer, slane grančice (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,29 kg)	1,00	Za aromatiziranje čorba, supa, umaka
Također	1,00	Kopar, peršun, celer, nasjeckani soljeni (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,22 kg)	0,76	Također
Također	1,00	Kopar, peršun, celer, grančice, brzo zamrznuti	0,76	Također
Pastrnjak, peršun, celer, svježi korijen	1,00	Bijeli korijen peršuna, celera i pastrnjaka, sušeni	0,15	U supama, umacima, pri dinstanju mesa, ribe, povrća
Svježa kiselica	1,00	Pire od kiselice (iz konzerve)	0,40	U supama od kiseljaka
Svježi spanać	1,00	Pire od spanaća (iz konzerve)	0,40	U supama sa spanaćem, u jelima od povrća
Paradajz (paradajz) svjež	1,00		0,46	U supama, umacima i povrću za dinstanje
Također	1,00		0,37	Također
Također	1,00	Prirodni sok od paradajza* (4)	1,22	Također
Paradajz (paradajz) svjež	1,00	Konzerviranu hranu. Cijeli prirodni paradajz (zaobljeni plodovi)	1,70	U hladnim jelima i prilozima
Također	1,00	Konzerviranu hranu. Prirodni cijeli paradajz (plodovi šljive)	1,42	Također
Svježi praziluk	1,00	Svježi zeleni luk	0,95	U supama, hladnim jelima, prilozima, jelima od povrća
Paradajz pire sa sadržajem suve materije od 12%	1,00	Prirodni sok od paradajza	2,66	U supama, umacima i pri dinstanju mesa, ribe, povrća itd.
Također	1,00	Paradajz pire sa sadržajem suve materije od 15%	0,80	Također
Također	1,00	Paradajz pasta sa sadržajem suve materije 25-30%	0,40	Također
Paradajz pire sa sadržajem suve materije od 12%	1,00	Paradajz pasta sa sadržajem suve materije od 35-40%	0,30	Također
Također	1,00	Slana pasta od rajčice sa udjelom suhe tvari od 37% (sa smanjenjem količine soli u receptu za 0,03 kg)	0,30	Također
Sveže jabuke	1,00	Jabuke, cijele, na pola, na četvrtine (blanširane u šećernom sirupu), brzo smrznute	0,8/0,73*(5)	U slatkim jelima
Svježi lingonberry	1,00	Svježe brusnice	1,00	U salatama od kupusa i slatkim jelima
Sušene kajsije	1,00	Suve kajsije, kaisa	0,75	U pudinzima, slatkim umacima, jelima
Sušeno grožđe (suvo grožđe, sabza)	1,00	Kandirano voće, kaisa, suve kajsije	1,00	Također
Jezgra oraha, slatki bademi	1,00	Jezgra oraha, lješnjaka, kikirikija	1,00	U slatkim jelima, pudinzima
Hrana limunske kiseline	1,00	Hrana sa vinskom kiselinom	1,00	U posudama u kojima se koristi limunska kiselina
Također	1,00	Limunov sok	8,00	Također

napomene:

* (1) Prilikom upotrebe putera za zalivanje prilikom točenja posuđa, količina zamjenskog i zamjenskog ulja drugih vrsta je ista.

* (3) Uprkos činjenici da je sorbitol upola slađi od saharoze, njegova stopa zamjenjivosti je 1:1.

* (4) Proračun stope zamjena je urađen u skladu sa GOST-om.

* (5) Brojač - masa jabuka prilikom odmrzavanja poluproizvoda na vazduhu, imenilac - masa jabuka prilikom odmrzavanja poluproizvoda u šećernom sirupu.

Tabela 7

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zamjena proizvoda za proteine i ugljikohidrate

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Ime proizvoda	Broj proizvoda u neto, g	Hemijski sastav			Dodajte dnevnom obroku (+) ili isključite iz njega (-)
Ime proizvoda	Broj proizvoda u neto, g	proteini, g	masti, g	ugljikohidrati, g	Dodajte dnevnom obroku (+) ili isključite iz njega (-)
1	2	3	4	5	6
Zamjena kruha (za proteine i ugljikohidrate)
Pšenični hleb od brašna I str.	100	7,5	2,9	51,4
Jednostavan oblikovani raženi kruh	125	7,62	1,5	49,87
Pšenično brašno I str.	70	7,42	0,91	48,3
Tjestenina, rezanci I c.	70	7,7	0,91	49,35
Griz	75	7,72	0,9	52,95
Zamjena za krompir (ugljeni hidrati)
Krompir	100	2,0	0,4	16,3
Cvekla	190	2,85	0,19	16,72
Šargarepa	240	3,12	0,24	16,56
Kupus w/c	370	6,66	0,37	17,39
Tjestenina, rezanci I c.	25	2,75	0,32	17,62
Griz	25	2,57	0,25	17,65
Pšenični hleb od brašna I str.	35	2,62	1,01	17,99
Jednostavan oblikovani raženi kruh	45	2,74	0,54	17,95
Zamjena svježih jabuka (ugljikohidratima)
Sveže jabuke	100	0,4	0,4	9,8
Sušene jabuke	15	0,33	0,01	8,85
sušene kajsije (bez sjemenki)	18	0,94	0,05	9,18
Suve šljive	15	0,34	0,1	8,63
Zamjena za proteinsko mlijeko
Mlijeko	100	2,9	3,2	4,7
Odvažni svježi sir	16	2,88	1,44	0,48
Masni svježi sir	20	3,0	3,6	0,56
Sir	13	3,02	3,83	-
Govedina I stepen	15	2,79	2,4	-
Govedina II stepen	15	3,0	1,47	-
Goveđe meso	15	3,03	0,42	-
bakalar)	20	3,2	0,12	-
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	7	2,8	1,4	2,1
Zamjena za meso (proteini)
Govedina I stepen	100	18,6	16,0	-
Govedina II stepen	90	18,0	8,82	-	ulja + 7 g
Goveđe meso	90	18,18	2,52	-	ulja + 13 g
Odvažni svježi sir	100	18,0	9,0	3,0	ulja + 5 gr
Masni svježi sir	120	18,0	21,6	3,7	ulje - 5 g
bakalar)	115	18,4	0,69	-	ulja + 5 gr
Pileće jaje	145	18,4	16,67	1,01
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena ribe (proteini)
bakalar)	100	16,0	0,6	-
Govedina I stepen	85	15,81	13,6	-	ulje - 13 g
Govedina II stepen	80	16,0	7,84	-	ulje - 7 g
Goveđe meso	80	16,6	2,24	-
Odvažni svježi sir	90	16,2	8,1	2,7	ulje - 7 g
Masni svježi sir	110	16,5	19,8	3,08	ulje - 19 g
Pileće jaje	125	15,87	14,37	0,87	ulje - 13 g
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	40	16,0	8,0	12,2
Zamjena svježeg sira (proteina)
Odvažni svježi sir	100	18,0	9,0	3,0
Govedina I stepen	100	18,6	16,0	-	ulje - 7 g
Govedina II stepen	90	18,0	8,82	-
Goveđe meso	90	18,18	2,52	-	ulja + 6 g
bakalar)	110	17,6	0,66	-	ulja + 8 g
Pileće jaje	140	17,78	16,1	0,98	ulje - 7 g
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena za jaja (proteini)
Pileće jaje	40	5,08	4,6	0,28
Odvažni svježi sir	30	5,4	2,7	1,2
Masni svježi sir	35	5,25	6,3	0,98
Sir	22	5,1	6,49	-
Govedina I stepen	30	5,58	4,8	-
Govedina II stepen	25	5,0	2,45	-
Goveđe meso	25	5,05	0,7	-
bakalar)	35	5,6	0,73	-
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura otpuštanja obroka

za pacijente u zdravstvenim ustanovama

1. Otpuštanje hrane vrši medicinska sestra pod vodstvom dijetetičara.

U medicinsko-profilaktičkim ustanovama, u kojima nema radnog mjesta nutricionista, ishranu obavlja medicinska sestra nutricionista pod nadzorom ljekara nadležnog za medicinsku ishranu.

2. Kada pacijent uđe u zdravstveno-profilaktičku ustanovu, medicinsku ishranu određuje dežurni ljekar. Propisana ishrana se upisuje u anamnezu i istovremeno u objedinjeni redosled za sve primljene pacijente, koji se u zadato vreme šalje u ugostiteljsku jedinicu.

3. Evidenciju ishrane vode odeljenjske medicinske sestre, koje svakodnevno izveštavaju glavnu sestru odeljenja o broju pacijenata i njihovom rasporedu po dijetama. Na osnovu ovih podataka, viša medicinska sestra odjeljenja sastavlja obrazac N 1-84 "Porcija za ishranu pacijenata", koji potpisuje ona, šef odjeljenja i prenosi dijetetski odjel u odjel za ishranu. medicinska sestra.

4. Medicinska sestra dijetetske ugostiteljske jedinice, na osnovu podataka dobijenih sa svih odjeljenja, sastavlja "Zbirne podatke o prisustvu pacijenata koji su na obrocima" u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi, koji se verificiraju podacima prijema. odjela i potpisan od strane istog (obrazac N 22-MZ).

5. Na osnovu "Sažetka informacija" dijetalna medicinska sestra uz učešće glave. proizvodnja (šef) i računovođa, pod vodstvom nutricioniste, sastavlja jelovnik-izgled na obrascu N 44-MZ za ishranu pacijenata narednog dana.

Raspored jelovnika sastavlja se prema objedinjenom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, dnevno ga odobrava glavni ljekar ustanove i potpisuje dijetetičar, računovođa, načelnik. proizvodnja (od strane kuhara). U meniju rasporeda, medicinska sestra u brojiocu upisuje broj prehrambenih proizvoda za pripremu jedne porcije svakog jela, u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih porcija ovog jela.

6. Na osnovu konačnih podataka obrasca N 44-MZ, u obrascu N 45-MZ u dva primjerka ispisuje se "Zahtjev za izdavanje prehrambenih proizvoda iz skladišta (magaza)".

7. Namirnice se ubacuju u kazan u prisustvu dijetetičara (medicinske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno izvagaju bez obzira na to što su primljeni po težini iz skladišta (ostave).

8. Izdavanje obroka hrane odjeljenjima vrši se prema obrascu N 23-MZ ("Izjava o puštanju obroka za pacijente"), koji popunjava dijetetska sestra u jednom primjerku. Prilikom davanja doručka, ručka i večere, zaposleni u odjeljenjima potpisuju njihov prijem. Izjavu potpisuju dijetetska sestra i šefica. proizvodnja (od strane kuhara).

Proizvodi na bazi švedskog stola (maslac, hljeb, čaj, so i dr.) predaju se konobaricama direktno iz magacina (ostave) na zahtjev Obrasca N 45-MZ.

9. Dodatni izvod i/ili vraćanje proizvoda vrši se po fakturi (potražnici) u magacin (ostavu) na obrascu N 434. Prehrambeni proizvodi stavljeni u kotao ne mogu se vraćati.

10. Dopunska ishrana propisana na odjeljenju uz dijetetske obroke sastavlja se u dva primjerka, potpisuje ljekar, načelnik odjeljenja i odobrava glavni ljekar zdravstveno-preventivne ustanove. Prvi se prenosi u ugostiteljsku jedinicu, drugi se čuva u istoriji bolesti.

11. Za svako jelo pripremljeno u zdravstvenoj ustanovi sastavlja se karta rasporeda u dva primjerka prema Obrascu br. 1-85: jedan primjerak čuva računovođa, drugi - dijetetska medicinska sestra (pozadinska strana kartice opisuje tehnologiju kuvanja).

Redoslijed kontrole kvaliteta gotove hrane u zdravstvenoj ustanovi

1. Kontrolu gotove hrane prije isporuke na odjeljenja vrši dežurni ljekar i jednom mjesečno - glavni ljekar (ili njegov zamjenik za medicinske poslove) zdravstveno-preventivne ustanove, a vrši ga i dijetetičar, medicinska sestra, dijet. proizvodnje (ili kuhara), bez obzira na uzorak koji je izradio dežurni ljekar.

2. Provjera gotove hrane u ugostiteljskom objektu prije isporuke u odjele vrši se prema sljedećem redoslijedu:

a) direktno iz kotla, u skladu sa listom jela naznačenom u meniju rasporeda.
Zapremina prvih jela određuje se na osnovu kapaciteta lonca ili kotlića i broja naručenih porcija i zapremine jedne porcije. Težina drugih jela (kaša, pudinga, itd.) određuje se vaganjem ukupne količine u zajedničkom jelu umanjenom za težinu tare i uzimajući u obzir broj porcija. Porciona jela (kotleti, ćufte, meso, živina itd.) vagaju se u količini od 10 porcija i određuje se prosječna težina jedne porcije. Odstupanja težine od norme ne bi trebala prelaziti 3%;

b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela jedne od korištenih dijeta.

3. Rezultate uzorka hrane dežurni ljekar evidentira u pripremljenom dnevniku ishrane (Obrazac br. 6-lp).

4. Odabir gotovih jela za laboratorijske analize (određivanje hemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke pri hladnoj i toplotnoj obradi) vrše institucije Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravlja. Ruske Federacije na planski način u prisustvu nutricioniste ili nutricionističke medicinske sestre.

Tehnološka oprema ugostiteljske jedinice podijeljena je na mehaničku, termičku i rashladnu.

1. Za primarnu preradu proizvoda koristi se mehanička oprema, koja uključuje:

a) mašine za preradu žitarica, krompira i povrća (mlinac, aparat za ljuštenje krompira, sekač povrća, seckalice, izvlakači, sokovnici);

b) mašine za preradu mesa i ribe (mlinci za meso, mešalice za meso, specijalni uređaji za čišćenje ribe od krljušti, mašina za kotlet, testere za rezanje mesnih trupova);

c) mašine za pravljenje tijesta (prosijavači, mješalice za tijesto, mehanizam za polaganje i dijeljenje tijesta);

d) mašine za pranje sudova (ili kade za ručno pranje posuđa i kade za pranje kuhinjskog pribora);

e) mašine za rezanje hleba, sekače za jaja;

f) mašina za mućenje tečnih mešavina.

2. Oprema za grijanje se koristi za termičku obradu proizvoda (kuvanje, prženje, pečenje, kuhanje na pari, kombinovana obrada).

a) oprema za kuvanje uključuje kotlove, kotlove za sosove, pare, aparate za kuvanje jaja, kobasice;

b) oprema za prženje uključuje električne tave, električne lonce, električne štednjake, mikrotalasne pećnice. Pećnice za prženje (sa T - 150 - 200 stepeni); ormani za sušenje (T - 100 - 150 stepeni), ormani za pečenje (T - do 300 stepeni).

3. Nemehanička oprema:

a) stolovi za rezanje, daske za rezanje, police, kolica, vage, ormari za odlaganje kuhinjskog pribora i aparata, škrinje, ploče za rezanje;

b) lonci, kante, limovi za pečenje, tiganji, sita, velovi, čajnici;

c) inventar: noževi, viljuške, lopate, malteri, kalupi, cjedila, šupljikave kašike itd.

4. Rashladnu opremu predstavljaju rashladne komore i rashladni ormarići.

5. Prostorije menza na odjeljenjima medicinskih i profilaktičkih ustanova treba da budu opremljene:

a) hladnu i toplu tekuću vodu, bez obzira na postojanje toplovodne mreže; ostave treba da budu opremljene kontinuiranim električnim kotlovima;

b) dvodelne kade za pranje koje su priključene na kanalizaciju; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;

c) deterdžente i dezinfekciona sredstva;

d) mreže za sušenje posuđa, aparata i za čuvanje hrane (hleb, so, šećer);

f) ormar za odlaganje opreme za domaćinstvo;

g) grijač za hranu ili električni šporet za zagrevanje hrane;

h) sto sa higijenskim poklopcem za serviranje hrane;

i) sto za prljavo suđe;

j) set posuđa po pacijentu: jedan duboki, plitki i desertni tanjir, viljuška, kašike (sto i čaj); šolja, a na dječijim odjelima s marginom, prema listi opreme;

k) opremu za čišćenje (kante, krpe, četke i sl.) sa oznakom "za ostavu".

Odgovornost za ispravnu opremljenost ugostiteljske jedinice i menze zdravstveno-profilaktičke ustanove snose zamjenik glavnog ljekara za administrativne i ekonomske poslove i dijetetičar.

Prevoz gotove hrane

a) u nedostatku centralizirane kružne dostave prehrambenih proizvoda, za njihov prijevoz se dodjeljuje poseban transport (pokriveni), koji najmanje jednom godišnje podliježe ovjeri u institucijama Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Strogo je zabranjeno korištenje ovog prijevoza u druge svrhe (prijevoz posteljine, opreme, pacijenata itd.).

b) za transport gotove hrane do odjeljenja menze bolnice koriste se termose, termos kolica, kolica za kuhanje ili posude koje se dobro zatvaraju.

Sanitarno-higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave

1. U prehrambenim blokovima medicinskih i preventivnih ustanova mora se striktno pridržavati sljedećeg:

Zahtjevi za uređenje ugostiteljske jedinice, sanitarno održavanje i tehnologiju kuhanja predviđeni važećim sanitarnim pravilima za ugostiteljske objekte;

Sanitarna pravila za uslove i periode skladištenja i prodaje lako kvarljivih proizvoda;

Uslovi za obavezne preventivne i medicinske preglede radnika u ugostiteljskom objektu, distribuciji i ostavi (obrasci 1-lp i 2-lp).

Strogo je zabranjeno u prostorijama ugostiteljske jedinice pranje posuđa iz odjeljenja zdravstvene i preventivne ustanove. Pranje posuđa se obavlja samo u prostoriji za pranje ormara, uz poštovanje režima dezinfekcije posuđa.

Distribucija gotove hrane vrši se najkasnije 2 sata nakon pripreme, uključujući i vrijeme dostave hrane u odjeljenje.

Hranu bolesnicima dijele konobarice i dežurne sestre odjeljenja. Distribucija hrane se vrši samo u kućnom ogrtaču sa oznakom "Za distribuciju hrane".

Zabranjeno je raspoređivanje tehničkog osoblja koje je zauzeto čišćenjem odjeljenja i drugih prostorija odjeljenja. Obroci za sve pacijente odjeljenja, izuzev teško bolesnih pacijenata, obavljaju se u posebno određenoj prostoriji – trpezariji. Lični prehrambeni proizvodi pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suha hrana) i u posebnom frižideru (kvarljiva hrana).

Transferi pacijentima se prihvataju samo u okviru asortimana i količine proizvoda koje dozvoljava lekar.

Nakon svake podjele hrane, ostave i kantine se temeljito čiste otopinama dezinficijensa.

Nakon pranja, materijal za čišćenje se prelije sa 0,5% pročišćenom otopinom izbjeljivača ili 1% otopinom kloramina u trajanju od 60 minuta, zatim se ispere u tekućoj vodi i osuši (inventar se koristi striktno kako je predviđeno).

Osoblje ugostiteljstva i menze je dužno da se pridržava pravila lične higijene. Prije odlaska u toalet, osoblje mora skinuti kućni ogrtač, a nakon posjete oprati ruke četkom pomoću dezinficijensa ili sapuna za pranje rublja.

Za poštovanje sanitarnih uslova u pripremi i isporuci gotove hrane u ugostiteljskom objektu odgovoran je rukovodilac. proizvodnje (šef), dijetetičarka, dijetetičarka, au odjeljenju - konobarice i više medicinske sestre.

Dopisom Ministarstva zdravlja Rusije od 7. aprila 2004. N 2510 / 2877-04-32, objavljeno je da je trajanje skladištenja dnevnih uzoraka gotove hrane 48 sati umjesto onih navedenih u sljedećem paragrafu "tokom dana".

Dnevni uzorci pripremljene hrane ostavljaju se dnevno u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svake posude, stavljaju se u čisto prokuvano 15 minuta. označeno posuđe sa poklopcem, koje se čuva u posebnom frižideru 24 sata.

Spisak dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hrane i kontrolu kvaliteta gotove hrane u zdravstvenim ustanovama

Obrazac N 1-84

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Proizvođač porcija

za ishranu pacijenata "__" __________ 20__ godine

Glava Filijala (potpis)

Art. med. sestra ogranka (potpis)

Dušo. sestra odjela za ishranu (potpis)

Obrazac N 22-MZ

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Ime institucije __________________________________________________

Sažetak informacija o prisutnosti pacijenata na obrocima

u ___ sati "__" ________ 20__ godine

(stražnja strana)

Individualni i dodatni obroci
(kao i ishrana za majke koje se nalaze u zdravstvenoj ustanovi sa bebama)

Obrazac N 23-MZ

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

List za izdavanje

Na odsustvu u odjelima za hranu

(obroci: doručak, ručak, večera, itd.)

20__ g.

Dijetalna sestra ______ Šef proizvodnje (šef) _____

Obrazac N 1-85

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Naziv zdravstvene ustanove _______________________________________

Odobreno od: ____________

Rukovodilac ustanove

Kartica rasporeda N

Naziv jela _______________________________________________________________

Indikacije za upotrebu ___________________________________________________

Ime proizvoda	Gross	Net	Hemijski sastav				Cijena
Ime proizvoda	Gross	Net	Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g	Sadržaj kalorija, kcal	Cijena






Težina gotovog jela:

Nutricionista (medicinska sestra)

Šef proizvodnje (kuhar)

Računovođa

Kartični promet

Tehnologija kuvanja: ________________________________________________

Obrazac N 44-MZ

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

"odobravam"

Glavni ljekar (potpis)

Naziv institucije _________________________________________________

Raspored menija za kuvanje jela na ________________________

pacijenti na "__" ___________ 20__ godine

Dan u nedelji

Ime

Ko-li-ches-vaša jela

N jela na kart-tek

Naziv proizvoda, u gramima

Izlaz gotovih jela

M
ja sam
sa
O

JA SAM
th
c
a

T
v
O
R
O
G

M
O
l
O
To
O

WITH
a
NS
a
R

Voćni sok

Kajmak

Maslac

Biljno ulje

TO
a
R
T
O
f
e
l
b

TO
a
NS
at
sa
T
a

M
at
To
a

NS
l
e
b

Zeleni grašak

JA SAM
b
l
O
To
i

Drhti pres-so-van-ny

L
i
m
O
n

Standardne dijete

Prijem hrane i posuđa uključenih u njega

B
at
f
e
T

TO
at
NS
n
ja sam

B
at
f
e
T

TO
at
NS
n
ja sam

B
at
f
e
T

TO
at
NS
n
ja sam

Ukupno:

Nutricionista (potpis)

Dijetalna sestra (potpis)

Šef proizvodnje (šef) (potpis)

računovođa (potpis)

Forma 1-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

I. Podaci o vlasniku medicinskog kartona.

II. Oznaka prelaska na rad u druge ustanove.

III. Rezultati ljekarskog pregleda.

IV. Rezultati studije za tuberkulozu.

V. Rezultati istraživanja nosioca bacila.

Vi. Rezultati testova na crve.

Vii. Bilješke o prenesenim zaraznim i crijevnim bolestima.

VIII. Položen ispit za sanitarno-tehnički minimum.

IX. Oznaka preventivne vakcinacije.

X. Posebne oznake sanitarnog nadzora kod ovog radnika (kršenje pravila

lična higijena, zahtjevi sanitarne inspekcije itd.).

Forma 2-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zdravlje magazin

Forma 3-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Časopis C-vitaminizacije jela

Forma 6-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Dnevnik kontrole kvaliteta hrane (odbijanje)

* - kada zamjenjujete pojedinačna jela za doručak, ručak ili večeru, napravite odgovarajući unos

Dodatak 5

Odobreno Naredbom Ministarstva
zdravstvo Ruske Federacije
od 05.08.2003. N 330

UPUTSTVO ZA ORGANIZACIJU ULAZI HRANA

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Enteralna ishrana je vrsta nutricionističke terapije u kojoj se nutrijenti unose kroz želučanu (intraintestinalnu) sondu kada je nemoguće adekvatno obezbediti energetske i plastične potrebe organizma na prirodan način kod niza bolesti.

U medicinsko-profilaktičkim ustanovama organizaciju enteralne ishrane sprovode anesteziolozi-reanimatolozi, gastroenterolozi, terapeuti, hirurzi, ftizijatri, udruženi u tim za podršku ishrani, koji su prošli posebnu obuku iz enteralne ishrane.

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Nabavka nutritivnih mješavina za enteralnu prehranu vrši se u skladu sa Uputstvom o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. N 152n (u u skladu sa pismom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. N 01 / 32-EZ Naredba ne zahteva državnu registraciju) prema članu 340 ekonomske klasifikacije budžetskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje trošak zaliha" sa upisom nutritivnih mješavina za enteralnu ishranu u odjeljak "lijekovi i obloge".
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Članovi tima za podršku ishrani: provode časove enteralne ishrane sa lekarima zdravstvene ustanove; davati savjete ljekarima drugih specijalnosti i analizirati kliničku i ekonomsku efikasnost enteralne ishrane pacijenata.

Indikacije za primjenu enteralne prehrane

Proteinsko-energetski nedostatak kada je nemoguće osigurati adekvatnu opskrbu hranjivim tvarima:

Neoplazme, posebno one lokalizirane u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji centralnog nervnog sistema: koma, cerebrovaskularni moždani udar ili Parkinsonova bolest, usled kojih se razvijaju poremećaji u ishrani;

Zračenje i kemoterapija za rak;

Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva;

Ishrana u pre- i postoperativnom periodu;

Traume, opekotine, akutna trovanja;

Komplikacije postoperativnog perioda (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, nesposobnost šavova anastomoze);

Zarazne bolesti;

Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija;

Akutne i kronične ozljede zračenja;

Rasprostranjeni i generalizovani oblici tuberkuloze sa zasijavanjem i raspadom, sa značajnim manjkom težine, tuberkuloza u kombinaciji sa HIV-om u III B i daljim stadijumima; pre- i postoperativni periodi; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i adolescencije.

Kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane

Intestinalna opstrukcija;

Akutni pankreatitis;

Teška malapsorpcija.

Procjena poremećaja u ishrani

Prilikom propisivanja enteralne prehrane, kao i pri odabiru sastava nutritivnih mješavina i određivanju doziranja, potrebno je kontrolisati stepen poremećaja u ishrani. U prvoj fazi, koristeći anamnezu i klinički pregled pacijenata, identifikuju se rizične grupe za pothranjenost. Kod rizičnih pacijenata vrši se detaljnija procjena nutritivnog statusa i po potrebi propisuje odgovarajući tretman.

Status uhranjenosti se procjenjuje prema pokazateljima, čija ukupnost karakterizira nutritivni status pacijenta i njegove potrebe za hranjivim tvarima:

a) antropometrijski podaci:

Visina
- tjelesna masa
- indeks tjelesne mase (BMI)
- obim ramena
- Merenje kožnih i masnih nabora tricepsa (CFST)

b) biohemijski indikatori:

Ukupni proteini
- albumin
- transferin

c) imunološki pokazatelji:

Ukupan broj limfocita

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Mapa posmatranja
pacijent koji prima enteralnu ishranu

(upisati u zdravstveni karton stacionarnog, upisni list N 003/U)

Naziv zdravstvene ustanove ________________________

N anamneza _______________________________________________________________

PUNO IME. __________________________ Spol _____ Starost _____________________

Visina _____________________ Tjelesna težina pri prijemu _____________ (kg),

pri ispuštanju ______________ (kg).

Dinamika tjelesne mase za posljednjih 6 mjeseci _______________________________

Klinička dijagnoza:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indikatori	Početni podaci	Nakon tretmana	Standardi	Pothranjenost
	Indikatori	Početni podaci	Nakon tretmana	Standardi	lako	prosjek	težak
	Poeni			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Obim ramena, cm
	muškarci			29-26	26-23	23-20	<20
	zene			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muškarci			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	zene			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Obim mišića ramena, cm
	muškarci			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	zene			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Ukupni proteini, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociti, hilj.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Ukupno bodova			24	24-16	16-8	8

BMI - indeks tjelesne mase: težina / visina m2

KJST - kožni i masni nabor tricepsa.

Za enteralnu prehranu potrebno je odrediti energetske potrebe organizma. Određivanje utroška energije je neophodno korišćenjem metoda direktne ili indirektne kalorimetrije. Ako je nemoguće provesti ove metode istraživanja, procjena energetskih potreba može se izvršiti proračunom pomoću odgovarajućih jednačina:

po Harris-Benediktskoj jednadžbi:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

gdje je ERE stvarna potrošnja energije (kcal/dan);

OEE - osnovna razmjena energije;

FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;

TF - temperaturni faktor; DMT je skraćenica za premalu težinu.

OEE (muškarci) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (žene) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

gdje je MT tjelesna težina (kg);

P - visina (cm);

B - starost (godine).

Za najtačnije određivanje potrošnje energije u teškim stanjima pacijenata, potrebno je koristiti sljedeće izmjene Harris-Benedictove jednačine:

Energetska sigurnost glavnih nutrijenata:

1 g ugljenih hidrata = 4 kcal

1 g proteina = 4 kcal

1 g masti = 9 kcal

Potreba za nutrijentima zavisi od stepena pothranjenosti (tabela 8) i prirode bolesti (tabela 9).

Izbor sastava mješavina za enteralnu prehranu

Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu, trebali biste se voditi popisom mješavina za enteralnu prehranu, koje je za upotrebu odobrilo rusko Ministarstvo zdravlja.
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Odabir mješavine za adekvatnu enteralnu prehranu treba se temeljiti na podacima kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih pregleda pacijenata, povezanih s prirodom i težinom toka bolesti i stepenom očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT). .

Uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne nutritivne mješavine.

Za povećane potrebe za proteinima i energijom ili ograničenje tečnosti, propisuju se visokokalorične nutritivne formule.

Trudnicama i dojiljama treba dati formulu za ovu grupu.

U kritičnim i imunodeficijentnim stanjima propisuju se nutritivne mješavine s visokim sadržajem biološki aktivnih proteina, obogaćenih elementima u tragovima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama.

Pacijentima sa dijabetesom tipa I i II propisuju se prehrambene mješavine s niskim sadržajem masti i ugljikohidrata, koje sadrže dijetalna vlakna.

Ako je vaša plućna funkcija poremećena, prepisuje se nutritivna formula s visokim udjelom masti i malo ugljikohidrata.

U slučaju poremećene funkcije bubrega, propisuju se nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine i aminokiseline.

Za disfunkciju jetre propisuju se nutritivne mješavine koje sadrže malo aromatičnih aminokiselina i puno aminokiselina razgranatog lanca.

U slučaju djelimično oštećenih funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se nutritivne mješavine na bazi oligopeptida.
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Kod nefunkcionalnog crijeva (crijevna opstrukcija, teška malapsorpcija) pacijentu se mora propisati parenteralna ishrana.

Uz aktivnu tuberkulozu procesa, propisuju se posebne mješavine s visokim sadržajem proteina, razvijene za enteralnu prehranu pacijenata s tuberkulozom.
(paragraf je uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Tabela 8

Uputstvu za organizaciju enteralne ishrane
u medicinskim ustanovama

Osnovni nutrijenti (proteini, masti, ugljeni hidrati)
zavisno od stepena pothranjenosti

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Tabela 9

K Uputstvo za organizaciju enteralne ishrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe za proteinima za određene bolesti

Načini davanja enteralnih nutritivnih mješavina

Ovisno o trajanju enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini primjene nutritivnih mješavina:

1. Ispijanje nutritivnih mješavina u obliku napitaka kroz tubu u malim gutljajima;

2. Hranjenje na sondu pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu hranljivih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente).

3. Nametanjem stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomija. Stome se mogu postaviti hirurški ili endoskopski.

Praćenje efikasnosti enteralne ishrane sprovodi ljekar koji prisustvuje zajedno sa članom tima nutricionističke podrške praćenjem niza pokazatelja stanja pacijenta.

Klinički podaci
Indikatori	Dan posmatranja
Temperatura
Puls
HELL
Brzina disanja
Nadutost
Stolica
Gubitak vode, l: - diureza - znoj (0,8 l) - sondama
Somatometrijski podaci
Tjelesna težina, kg
BMI kg/m2
Obim ramena, cm
Debljina pregiba preko tricepsa, mm
Obim mišića ramena, cm

Indikatori	Datum mjerenja

Laboratorijski podaci
- hemoglobin
- eritrociti
- leukociti
- limfociti
- hematokrit
- osmolarnost krvi
- ukupni proteini
- albumin
- transferin
- urea
- kreatinin
- holesterol
- glukoza
- kalijum
- natrijum
- kalcijum
- hloridi
- ALAT
- AsAT
- bilirubin
Biohemija urina:
- ukupni azot
- aminazot
- urea
- kreatinin

Proces organizacije medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama naše zemlje mora se posmatrati sa stanovišta važećeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu, Federalni zakon br. 323-FZ od 21.11.2011. godine „O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji“ definiše norme koje uređuju osnove organizacije medicinske ishrane.

Tabela 3. Dokumenti o implementaciji glavnih pravaca naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. br. 330

Organizacija medicinske ishrane na saveznom nivou

Organizacija medicinske ishrane na saveznom nivou je u skladu sa zahtevima sledećih propisa:

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". U skladu sa čl. 76 Ustava Ruske Federacije, zakon ima direktno dejstvo na teritoriji cele zemlje. U oblasti zdravstvene zaštite, ovim zakonom se uvode najopštije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u resornim naredbama, metodološkim preporukama i informativnim pismima (vidjeti tekst dokumenta na web stranici www..

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 24. juna 2010. br. 474n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske njege stanovništvu u“ dijetetološkom „profilu“. Naredba je regulatorni dokument koji definira principe, postupak i sistem organizacije medicinske prehrane na teritoriji Ruske Federacije.

Normativi medicinske ishrane su osnova za formiranje obroka u dijetetskoj terapiji, a ujedno i organizaciju, planiranje i finansiranje celokupnog sistema medicinske ishrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tabeli. 1, trenutno djeluju na cijeloj teritoriji naše zemlje i obavezni su za medicinske organizacije u organizaciji medicinske ishrane.

Organizacija terapijske i profilaktičke ishrane pacijenata na stacionarnom liječenju mora se vršiti u svim medicinskim organizacijama sa danonoćnim krevetima i dnevnim krevetima sa obrocima, sanatorijama u skladu sa Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.08.2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje medicinske ishrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“.

Dokumenti odobreni ovom naredbom obavezni su za upotrebu u organizaciji ishrane, prometu dokumenata, obračunu potrošnje hrane, određivanju medicinske ishrane različitim kategorijama pacijenata u skladu sa bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je i uputstvo o organizaciji medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama. On definira sljedeće norme za organizaciju medicinske prehrane:

Karakteristike, hemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama i sl.).
Omjer prirodne i specijalizirane hrane u dnevnoj prehrani pacijenata.
Zamjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela.
Zamjena proizvoda za proteine i ugljikohidrate.
Postupak ispuštanja hrane za pacijente u zdravstvenim ustanovama.
Redoslijed kontrole kvaliteta gotove hrane u medicinsko-preventivnoj ustanovi.
Preporuke za opremanje ugostiteljskih objekata i menza.
Prevoz gotove hrane.
Sanitarno-higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave.
Spisak dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hranenija i kontrolu kvaliteta gotove hrane u zdravstvenim ustanovama.

U vezi sa izdavanjem Naredbe br. 330, ranije korišteni standardi omjerom hemijskog sastava ishrane, zamjenjivosti hrane i zamjenom hrane ne mogu se koristiti u medicinskim ustanovama... Po prvi put, naredba federalnog resora uvela je jedinstvenu nomenklaturu standardne prehrane za sve medicinske ustanove.

Obavezna je i uputstva o organizaciji enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama. U cilju standardizacije vođenja enteralne ishrane, ovim dokumentom su definisani sledeći zahtevi:

indikacije za primjenu enteralne prehrane;
kontraindikacije za upotrebu enteralne prehrane;
procjena poremećaja u ishrani;
Kartica za posmatranje pacijenta na enteralnoj ishrani (umetnuti u zdravstveni karton stacionara, upisni obrazac 003/U);
metoda za određivanje energetskih potreba organizma;
odabir sastava mješavina za enteralnu prehranu;
potrebe za osnovnim nutrijentima (proteini, masti, ugljeni hidrati), u zavisnosti od stepena pothranjenosti;
potreba za proteinima kod nekih bolesti;
metode primjene enteralnih nutritivnih mješavina.

Savezni resorni nalog Ministarstva zdravlja SSSR-a od 05.05.1983. br. 530 "O odobravanju uputstava za računovodstvo prehrambenih proizvoda u tretmansko-profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se finansiraju iz državnog budžeta SSSR-a"(sa izmjenama i dopunama od 17.05.1984., 30.12.1987.) i Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 05.08.2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske ishrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije" odobren sistem računovodstva i upravljanja dokumentima. Neophodno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, budući da se ne radi samo o sistemu evidentiranja pacijenata koji su snabdjeveni obrocima, već i o sistemu trošenja hrane, praćenju trošenja finansijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri grupe:

Dokumentacija namijenjena za obračun prehrambenih proizvoda i računovodstvo, izdatih aproprijacija za njih.
Dokumenti koji odražavaju kontrolu nad zdravstvenim stanjem zaposlenih u ugostiteljskom odjelu.
Dokumentacija organizacije dijetetske službe (proizvodna dokumentacija).

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ

„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" čl. 39 "Zdrava hrana":

"1. Terapeutska ishrana je ishrana koja zadovoljava fiziološke potrebe ljudskog organizma za nutrijentima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike toka glavnih i pratećih bolesti, te ispunjava preventivne i terapijske zadatke.”

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" čl. 39 "Medicinska ishrana": "Normativi medicinske ishrane odobrava nadležni savezni izvršni organ."

Tabela 1. Normativno-pravni dokumenti koji su obavezni za medicinske organizacije u organizaciji medicinske ishrane

Normativno pravni dokument	Nutritivne norme
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.08.2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske ishrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruske Federacije" (registrovana u Ministarstvu pravde Rusije 12. septembra 2003. godine br. 5073) sa izmenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. oktobra 2005. br. 624 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 1. novembra 2005. godine, br. 7134), od 10. januara 2006. godine, br. 2 (registrovan u Ministarstvu pravde RF 24. januara 2006. godine, br. 7411) i od 26. aprila 2006. godine, broj 316 (registrovan u Ministarstvu pravde Rusije 26. maja 2006. godine, broj 7878).	Prosječan dnevni set proizvoda za jednog pacijenta u zdravstvenim ustanovama. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu na liječenju u sanatorijsko-odmaralištima različitih profila (osim za tuberkulozu). Prosječan dnevni set proizvoda za odrasle osobe na sanatorijskom liječenju. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu izloženu zračenju, koja se liječe u sanatorijsko-odmaralištima različitih profila (osim za tuberkulozu).
Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 333 od 3.10.1986. „O poboljšanju organizacije medicinske ishrane u porodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima)”. Tekst naredbe nije zvanično objavljen. Revidirane norme ishrane za pacijente dogovorene su sa Ministarstvom finansija SSSR-a (pismo Ministarstva finansija SSSR-a od 12.09.85. br. 23-2-10/11).	Stopa hrane za pacijente u porodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima) po pacijentu dnevno u gramima.
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 06.05.1995. br. 122 "O mjerama za poboljšanje rada bolnica za ratne veterane." Tekst naredbe nije zvanično objavljen.	Prosječan dnevni set prehrambenih proizvoda za pacijente koji se liječe u bolnicama (odjelima multidisciplinarnih bolnica) za ratne veterane.
Naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 5.05.1983. „O odobravanju Uputstava za računovodstvo prehrambenih proizvoda u medicinskim i profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se finansiraju iz državnog budžeta SSSR-a” (sa izmjenama i dopunama od 17.05. 1984, 30.12.1987).	Jedinstveni sistem obračuna hrane u zdravstvenoj ustanovi.

Dokumentacija prve grupe Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, aproprijacijama koje se za njih izdaju.

Glavni obrasci izvještaja koji se sastavljaju za obezbjeđivanje hrane za pacijente primljene u bolnicu odnose se na dokumente prve grupe.

Glavni dokument u ovoj grupi je kartoteka dijetalnih jela (pogledajte detalje o ovom dokumentu u članku "Specijalizovani kartoteka dijetalnih jela", PD br. 1, ili na web stranici www..dokumenti koji sadrže podatke o zadovoljavanju fizioloških potrebe ljudskog organizma za hranljivim materijama i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike toka glavne i prateće bolesti.pacijent u toku dana planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšavati sprovođenje organizacionih mjera, obračunavanje potrošnje proizvoda i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti meni

Na osnovu kartoteke sastavlja se sedmodnevni zbirni meni. Koristeći sedmodnevni jelovnik u radu, moguće je planirati obim nabavke hrane, organizovati rad osoblja ugostiteljskog odjela, razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporučljivo je imati dva menija - jesensko-ljetni i zimsko-proljećni, jer se asortiman proizvoda mijenja u zavisnosti od godišnjeg doba, osim toga, postotak otpada je kod nekih proizvoda različit nakon hladnog tretmana (čišćenja). Naravno, dozvoljeno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, ali ga je tada potrebno prilagoditi godišnjim dobima.

Prije izrade sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijete i odobriti standardne i posebne dijete u Vijeću za zdravstvenu ishranu.

Broj dijeta i njihov set treba da budu individualni za svaku instituciju i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno uzeti u obzir kvalitetnu raznovrsnost jela tokom cijelog dana i sedmice u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u svojim modifikacijama što više koristi za različite dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika, glavna pažnja se poklanja hemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, pravilnom korištenju prirodnih normi hrane, potrošnji sredstava za hranu, mogućnosti zamjene proizvoda u skladu sa zamjenskim tablicama za proteine. i masti. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem odgovarajućih jela.

Karta rasporeda

Za svako jelo napravljeno u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti kartu rasporeda u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih se jedan čuva u računovodstvu, a drugi - kod dijetetske sestre.

Svaka kartica sa rasporedom sadrži sljedeće podatke: naziv jela, listu dijeta za koje se ovo jelo preporučuje; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; stope oznaka (bruto); Neto težina; hemijski sastav jela i neto energetska vrijednost jela, uzimajući u obzir gubitke tokom toplinske obrade gotovog jela; njegov procijenjeni trošak; tehnologija kuvanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete To su dijete sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata i obogaćene vitaminskim i mineralnim kompleksima. Standardne dijete se razlikuju po sadržaju esencijalnih nutrijenata i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu namirnica koje se koriste kao glavne terapeutske dijete, te korištenim tehnologijama kuhanja.

Posebne dijete svrstavaju se u specifičnu kliničko-statističku grupu pacijenata čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz terapijske dijete, formiraju se na osnovu standardnih dijeta u skladu sa nozološkim oblikom bolesti, fazi razvoja bolesti. bolest. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim mješavinama proteinskih kompozita.

Postoji još jedna vrsta dijete - individualne dijete... Dodjeljuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz prehrane. Ako ima pad indeksa tjelesne mase ispod standardnih pokazatelja, tada se dijeta formira individualno u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti, potrebom za dodatnom ishranom.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Određeni broj dokumenata koji se obavezno moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi odnosi se na računovodstvene i izvještajne dokumente. U zdravstvenim ustanovama, u cilju optimizacije njihovog rada, uvode se automatizovani sistemi toka rada koji obezbeđuju uvođenje naučno utemeljenih principa dijetetike.

Informacije o prisustvu pacijenata, za obroke, dostavljaju se na obrascu broj 22 u skladu sa Naredbom broj 330 od 05.08.2003. Ovaj obrazac je osnova za planiranje i distribuciju pacijenata prema dijetama i obrocima.

Glavni pravni dokument na osnovu kojeg se hrana izdaje iz skladišta u postrojenje za preradu hrane za kuvanje i troše sredstva za hranu je meni rasporeda(Obrazac br. 44-MZ, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju cifru u izborniku rasporeda upisuje službenik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za njihovo ispuštanje iz skladišta.

Zahtjev za izdavanje proizvoda(Obrazac br. 45-M3, Naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument je sastavljen u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon isporuke proizvoda od skladištara, prema drugom primjerku, voditelj proizvodnje (kuhar) prima hranu od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Proizvodi se čuvaju u ostavi za dnevnu zalihu. Rukovodilac proizvodnje (šef) snosi punu finansijsku odgovornost za njih. Sljedećeg dana dijeli hranu kuharima prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak predaje se odjeljenju za prebrojavanje za obračun, a zatim ga čuva direktor proizvodnje.

Zahtjev za primanje proizvoda na bazi švedskog stola(čaj, hljeb, puter, šećer i dr.) ispisuje se posebno prema istom obrascu br. 45-MZ. Proizvodi iz bifea iz skladišta idu direktno u odjele, zaobilazeći ugostiteljsku jedinicu.

Kada se broj pacijenata promijeni u odnosu na podatke u izborniku izgleda (ili zahtjevima menija) za više od tri osobe, medicinska sestra priprema "Informacije o kretanju pacijenata"... U skladu sa ovim dokumentom je u formi br. 434-krzno (sa povećanjem broja pacijenata) "Potražnja za skladište" da dobijete dodatne proizvode na osnovu glavne verzije standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, onda se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje predaju u skladište u istom obliku sa naznakom "Vrati" (osim proizvoda koji su već stavljeni u kotlić prilikom pripreme doručak).

Obrazac br. 23-MZ "Priručnik za izdavanje odjeljenja za obroke hrane"(unos hrane: doručak, ručak, večera, itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjeljenjima.

Preporučljivo je okačiti jelovnik na ulazu u trpezariju kako bi se pacijenti mogli upoznati sa njim. Odgovorni za organizaciju nutricionističke terapije u bolnici trebaju obavijestiti pacijente o zamjeni pojedinih posuđa. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova zamjena se mora izvršiti uzimajući u obzir njihovu nutritivnu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u proteklom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. dana narednog mjeseca i dostaviti dijetetičaru ili licu odgovornom za organizaciju terapijske ishrane na analizu ispunjenosti prirodnih normi ishrane. Do 15. dana nutricionista ili lice odgovorno za organizaciju medicinske ishrane dužno je da obavesti glavnog lekara o stanju usklađenosti sa standardima ishrane i, ako postoje nedostaci, preduzme mere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljskom odjelu

Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljskom odjelu spadaju u drugu grupu dokumenata o organizaciji medicinske ishrane.

Svaki od zaposlenih u ugostiteljskoj jedinici mora imati:

"Lična medicinska knjižica radnika ugostiteljske jedinice" (obrazac br. 1-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.).
"Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra dijetetska, koja je dužna da prati ažurnost medicinskih istraživanja svih zaposlenih u ugostiteljskom odjelu.
Časopis "Zdravstvo" (obrazac br. 2-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovo posljednje svakodnevno održava medicinska sestra za dijete.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija organizacije dijetetske službe (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija organizacije dijetetske službe (proizvodna dokumentacija):

Tablica radnog vremena zaposlenih.
Raspored rada osoblja za mjesec dana unaprijed.
Knjigu (ili fasciklu) naredbi i uputstava, u kojoj treba pažljivo čuvati uputstva viših zdravstvenih organa i uputstva za organizaciju terapijske ishrane po odgovarajućem redosledu.
Dnevnik sigurnosnih brifinga.
Dnevnik ocjenjivanja gotovih jela (odbijanje).
Dnevnik braka proizvoda i prehrambenih sirovina koji ulaze u prehrambeni blok.
Časopis C-vitaminizacije hrane.
Mapa hemijskih analiza gotovih jela.
Časopis za kvarljivu hranu.
Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
Administrativni dnevnik obilaska.
Sanitarni časopis.

Uz prisustvo i pravilno održavanje sve dokumentacije o organizaciji dijetetske službe, moguće je jasno sprovesti organizaciju medicinske ishrane u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST-ovima

Na saveznom nivou uveden je niz regulatornih dokumenata koji osiguravaju kvalitet prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove upotrebe u javnoj ugostiteljstvu, uključujući liječenje i prevenciju, u medicinskim ustanovama (vidi tabelu 2).

Federalni zakon od 27. decembra 2002. br. 184-FZ "O tehničkoj regulaciji" definisao principe standardizacije u Ruskoj Federaciji, uspostavio pravila za primenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 "Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe"). U ovom dokumentu se navodi da su tehnički propisi, odnosno savezni zakoni koji utvrđuju sigurnosne zahtjeve, obavezni za primjenu na sve proizvode.

Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih komponenti reforme tehničke regulative u Ruskoj Federaciji. Podijeljeni su u dvije vrste: standarde za metode analize i standarde koji postavljaju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novouvedeni GOST sistem, kreiran da zameni zastarele standarde, definisao je specifične standarde za čitave grupe proizvoda, uključujući i specijalizovane. dakle, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe mješavine proteina. Opšti tehnički uslovi", Odobreni su naredbom Federalne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. septembra 2010. godine broj 219-st, utvrđeni osnovni zahtjevi za specijalizirane proizvode namijenjene dijetetskoj (terapeutskoj i profilaktičkoj) ishrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinska komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite li više novih informacija o pitanjima ishrane?
Pretplatite se na časopis praktičnih informacija "Praktična dijetetika"!

SanPiN-ovi i propisi

Brojni dokumenti koji određuju zahtjeve i za prostorije, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i normama koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Evo nekih od njih:

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 05.05.2003. br. 91 "O mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom gvožđa u ishrani stanovništva."
Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog lekara 17. januara 2005., sa izmenama i dopunama od 27. juna 2008.) "Organizacija hrane za bebe", 2.3.2 "Prehrambene sirovine i hrana proizvodi".
Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uslove skladištenja hrane".
Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 5. marta 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata."

Obavezna je i primjena ovih dokumenata u organizaciji preventivne ishrane.

Federalni zakon od 27. decembra 2002. br. 184-FZ "O tehničkoj regulaciji" (usvojen od strane Državne dume 15. decembra 2002., odobren od strane Vijeća Federacije 18. decembra 2002.) gl. 1 "Opšte odredbe" čl. 2. "Osnovni koncepti":

„Tehnički propisi - dokument koji je usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, podložan ratifikaciji na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu sa međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratifikovan na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije, ili saveznim zakonom, ili ukazom predsjednika Ruske Federacije, ili uredbom Vlade Ruske Federacije, ili normativno-pravnim aktom saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i utvrđuje zahtjeve za objekte tehničke regulacije (proizvode ili za proizvode i procese projektovanja koji se odnose na zahtjeve proizvoda [uključujući preglede], proizvodnju, izgradnju, ugradnju, prilagođavanje, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje)“.

Tabela 2. Normativno-pravni dokumenti koji regulišu kvalitet prehrambenih proizvoda i bezbednost njihove upotrebe u javnom ugostiteljstvu

Na nivou konstitutivnog entiteta Federacije

Dokumenti o kojima je bilo riječi u prethodnim odjeljcima člana obavezni su za izvršenje na nivou subjekta Federacije. Međutim, prilikom planiranja organizacije sistema terapijske prehrane u regiji, zdravstvene vlasti mogu izdati lokalne akte, za koje je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata koji su na snazi na teritoriji Ruske Federacije.

U skladu sa čl. 39 Federalnog zakona Ruske Federacije od 21. novembra 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji" Naredbom Vlade Ruske Federacije br. 1873-r od 25. oktobra, 2010 "O odobravanju osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane stanovništva za period do 2020 G." Preporučeno je da izvršna vlast konstitutivnih subjekata Ruske Federacije uzmu u obzir odredbe „Osnove državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane stanovništva za period do 2020. godine“ pri formiranju i sprovođenje regionalnih programa socio-ekonomskog razvoja.

Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 7. maja 2012. br. 598 "O unapređenju državne politike u oblasti zdravstvene zaštite" naloženo je Vladi Ruske Federacije, zajedno sa izvršnim vlastima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. , da do 1. jula 2012. godine odobri akcioni plan za implementaciju „Osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane. stanovništva za period do 2020. godine“.

Za provedbu navedenih regulatornih pravnih akata koje je utvrdila Vlada Ruske Federacije, kao i naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, te u cilju ujednačavanja zahtjeva za organizaciju dijetetskih (terapeutskih i profilaktičkih) ) ishranu, standardizirati prosječne dnevne setove hrane i sedmodnevni meni u medicinskim organizacijama u Moskvi, Ministarstvo zdravstva Moskve je izdalo Naredbu br. kao i niz metodoloških preporuka „Kartoteka dijetetske (medicinske i preventivne) ishrane sa optimizovanim sastavom za decu“, kojim se reguliše algoritam za organizovanje dijetetske (terapeutske i profilaktičke) ishrane u medicinskim organizacijama grada.

Ovaj nalog koristi norme fizičkih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (GG Oniščenko), norme korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 330. U skladu sa razvoj Istraživačkog instituta za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, dati su optimizovani prosečni dnevni setovi proizvoda. Zahvaljujući preduzetim merama, ujednačavanju zahteva za organizaciju dijetetske (terapeutske i profilaktičke) ishrane, standardizaciji prosečnih dnevnih setova ishrane i sedmodnevnog jelovnika u medicinskim organizacijama u Moskvi, rukovodioci zdravstvenih ustanova mogu razumno i efektivno troše finansijska sredstva. Osim toga, postalo je neophodno uvesti u rad odjela zdravstva vanresornu kontrolu utroška sredstava za medicinsku ishranu i kvalitet ishrane u zdravstvenim ustanovama.

U nekim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije izrađeni su dokumenti za implementaciju glavnih pravaca Naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruska Federacija" u skladu sa Naredbom o pružanju medicinske pomoći stanovništvu na profilu "dijetetika" (vidi tabelu 3). Puni tekstovi dokumenata predstavljenih u tabeli mogu se pronaći na web stranici www..

Kao primjer uvođenja standardizacije sistema terapeutske i profilaktičke ishrane može se predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravlja Teritorijalnog fonda za obavezno zdravstveno osiguranje Saratovske oblasti od 19. septembra 2010. godine br. 1103-17. / 3146, br. 4529, upućena rukovodiocima državnih organa i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u vidu metodoloških preporuka „Standardi za organizaciju medicinske ishrane“ za organizaciju ishrane po kliničkim i statističkim grupama bolesti. Kliničko-statističke grupe obuhvataju nozološke oblike, grupisane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova, koji su omogućili identifikaciju bolesti (trovanja, traume, fiziološko stanje) povezanih sa grupom stanja zajedničke etiologije i patogeneze, kliničke manifestacije, opšti pristupi liječenju i korekciji (vidjeti tekst dokumenta na web stranici www.. Pacijentima se preporučuje propisivanje terapijske prehrane u zavisnosti od sljedećih faktora:

Kliničke karakteristike bolesti:
- klinička i statistička grupa bolesti;
- stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
- određena klinička situacija;
- postojeće komplikacije bolesti.
Fizički pokazatelji omjera težine pacijenta i tijela, ozbiljnosti proteinsko-energetskog nedostatka:
- stepen narušavanja nutritivnog statusa;
- indeks tjelesne mase.
Individualne karakteristike organizma;
- netolerancija na hranu;
- prisutnost kontraindikacija za upotrebu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
- mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisustvo gastrostome, enterostomije.

Pod procesom standardizacije u dijetetici podrazumijevaju se radnje kao što su utvrđivanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovne upotrebe, u cilju postizanja urednosti u radu ugostiteljskih jedinica medicinsko-preventivnih ustanova, pripremanja dijetalnih obroka, propisivanja i odabira vrste hrane. terapijskom ishranom i kvalitetom medicinske hrane koja se daje pacijentu.

Implementacija svih faza standardizacije je moguća uz uspostavljanje standarda za implementaciju svake konkretne faze rada. Korištenje standarda omogućava pacijentima da se zajamče sigurnost, djelotvornost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati da medicinska usluga ispunjava traženi nivo zahtjeva kvaliteta.

U cilju formiranja jedinstvenih pristupa standardizaciji u dijetetici, preporuča se definiranje jedinstvenih objekata standardizacije na nivou konstitutivnog entiteta Federacije:

tehnologije organizovanja hrane u zdravstvenim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste za određenu vrstu hrane;

tehnička podrška za provođenje dijetetsko-nutritivnih dijeta;
kvalitet hrane;
kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
proizvodnja, uslovi prodaje, kvalitet hrane;
računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u sistemu dijetetike;
ekonomski aspekti standardizacije, sistem nabavke hrane, personalizovano računovodstvo.

Tabela 3 . Dokumenti o implementaciji glavnih pravaca naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. br. 330

Organi regionalne vlasti Ruske Federacije	Dokument
Ministarstvo zdravlja regije Orenburg	Naredba br. 338 od 30.12.2010. Informativno pismo br. 11-l-49/1594 od 01.12.2008.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Čuvaške	Informativno pismo broj 03/19-7658 od 27.07.2012.
Ministarstvo zdravlja Republike Baškortostan	Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 28. februara 2006. br. 122-D „O organizaciji medicinske ishrane u medicinskim ustanovama“. 2. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 20.12.2010. br. 2813-D „O preporučenim prosječnim dnevnim setovima hrane za jednog pacijenta koji se nalazi na stacionarnom liječenju u medicinskim ustanovama Republike Baškortostan“.
Ministarstvo zdravlja Čeljabinske oblasti	Naredba Ministarstva zdravlja Čeljabinske oblasti br. 1155 od 23.10.2009. „O odobravanju kliničkih i organizacionih smjernica za ljekare za pružanje medicinske nege stanovništvu Čeljabinske oblasti“.

Na nivou zdravstvene ustanove

U zdravstveno-profilaktičkim ustanovama sistem organizovanja terapeutsko-profilaktičke ishrane treba da se zasniva na zahtjevima utvrđenim na federalnom nivou i na nivou konstitutivne jedinice Federacije.

Istovremeno, prilikom organizovanja medicinske ishrane direktno u zdravstvenoj ustanovi koriste se različite vrste medicinske ishrane (dijetalne, enteralne i parenteralne), koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za upotrebu, organizacionim tehnologijama, organizaciji rada. proces proizvodnje i tehnika izvođenja.

Dijetalne obroke organizira i provodi liječnik dijetetičar. Tehnologija implementacije povezana je s imenovanjem određene dijete pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih dijeta (dijete) za različite kliničke i statističke grupe pacijenata na bazi standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi uz upotrebu prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući dijetetske proizvode, specijalizovane (mešavine proteinskog kompozita suve) i hranu za bebe, osnova je za formiranje sistema medicinske ishrane u zdravstvenoj ustanovi. Korekcija proteina gotovih dijetetskih jela vrši se u skladu sa zahtjevima naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

Enteralnu ishranu organizuje i sprovodi tim za nutricionističku podršku. U nedostatku, ovaj zadatak pada na liječnike, u pravilu, reanimatore specijalizirane za nutricionističku podršku, te na medicinske sestre odjela obučenih za upotrebu enteralnih mješavina (kao i druge specijaliste koji se bave organizacijom enteralne prehrane). Tehnologija organizovanja i sprovođenja enteralne ishrane regulisana je Dodatkom br. 5 uputstva za organizovanje enteralne ishrane u medicinskim ustanovama (odobrena naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5.8.2003. br. 330) (sa izmenama i dopunama od aprila 2003. godine). 26, 2006). Za enteralnu prehranu koriste se enteralne mješavine koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, koriste se samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na prirodan način adekvatno obezbijediti energetske i plastične potrebe organizma kod niza bolesti. Ispuštanje enteralnih mješavina iz skladišta hrane vrši se na osnovu obrasca br. 22-MZ „Informacije o individualnoj i dopunskoj ishrani“ nakon preliminarne kalkulacije potreba pacijenta za glavnim sastojcima, popunjavanjem kartona za posmatranje pacijenta. prima enteralnu ishranu (upisati u medicinsku kartu stacionarnog, registracioni obrazac br. 003/U).

Nabavka enteralnih mješavina vrši se u skladu sa članom br. 340 ekonomske klasifikacije troškova budžeta Ruske Federacije "Povećanje cijene zaliha" s dodjelom nutritivnih mješavina za enteralnu prehranu u odjeljak "Lijekovi i obloge". Prilikom provođenja pune enteralne ishrane, bolesnika treba isključiti iz ishrane, a za vrijeme djelomične enteralne ishrane bolesnika treba ukloniti iz onih obroka koji su zamijenjeni enteralnim mješavinama. Podaci o tome moraju se unijeti u anamnezu pacijenta i prenijeti u ugostiteljsku jedinicu.

Parenteralnu ishranu organizuje i sprovodi tim za nutricionističku podršku, lekari reanimacije, po pravilu, u jedinicama intenzivne nege i intenzivne nege (odeljenja). Parenteralne nutritivne mješavine su lijekovi i klasificirani su kao terapija lijekovima. Kada se provodi puna parenteralna ishrana, pacijenta treba isključiti iz prehrane. Ovu informaciju treba unijeti u anamnezu pacijenta.

Enteralna i parenteralna ishrana se odnosi na veštačke vrste ishrane, koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na prirodan način obezbediti energetske i plastične potrebe organizma u nizu bolesti i predstavljene su u brojnim priručnicima i preporuke za provođenje nutritivne podrške u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi dijelovi nisu u nadležnosti dijetetičara, oni proširuju mogućnosti unošenja nutrijenata u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni krevet) ili posebno kreiranim umjetnim uravnoteženim nutritivnim mješavinama čiji je unos u ljudski organizam moguć bez faza želučane probave.

Prilikom standardizacije medicinske ishrane neophodno je uvesti niz organizacionih standarda u rad zdravstvenih ustanova:

standard regulatorne podrške za implementaciju saveznog zakonodavstva u organizaciji medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama;
standard za obim usluga i rada u organizaciji ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama;
standard kvaliteta medicinske ishrane;
standard propisivanja terapijskih dijeta;
standard zahtjeva za organizaciju medicinske ishrane u stacionarnim medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
standardi za organizaciju medicinske ishrane za različite kliničke i statističke grupe pacijenata;
standard za stručnu ocjenu ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama.

Prilikom organizovanja medicinske ishrane u ustanovi potrebno je odrediti redoslijed glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među učesnicima u ovom procesu. Najteža uloga je dodijeljena šefu medicinske i profilaktičke ustanove. Cijeli kasniji proces formiranja visokokvalitetnih pristupa organizaciji medicinske prehrane ovisi o njegovim postupcima. Spisak poslova koje obavlja rukovodilac zdravstvene ustanove na obezbeđivanju ishrane zdravstvene ustanove (organizacije) prikazan je u tabeli. 4. Funkcionisanje cjelokupnog sistema medicinske ishrane u zdravstvenoj ustanovi zavisi od toga kako se ovi radovi i usluge izvode.

Za organizaciju efikasne i kvalitetne medicinske ishrane, koja je deo kompleksne terapije pacijenata, potrebno je u ustanovi organizovati Savet za medicinsku ishranu. Uprkos činjenici da je savjetodavno tijelo, njegovi glavni zadaci su kontrola kvaliteta medicinske ishrane i uvođenje novih tehnologija medicinske ishrane. Vijeće za medicinsku ishranu ne samo da odobrava nomenklaturu dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (mješavine proteinskog kompozita suve), mješavine za enteralnu ishranu, biološki aktivnih aditiva koje će se uvesti u ovu ustanovu, već provodi i unutarresornu proveru korisnosti i efikasnost medicinske ishrane. Vijeće prati i efikasnost uvođenja novih tehnologija u terapijsku ishranu.

Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijskih dijeta treba da odobri Vijeće za kliničku ishranu, budući da najvažniju ulogu u djelotvornosti i kvaliteti terapijske ishrane ima kontinuitet između odjeljenja za ishranu i odjeljenja, nutricioniste, liječnici i specijalisti uključeni u liječenje pacijenata. Praktična implementacija jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske ishrane obezbijediće planiranje i formiranje finansiranja sa stanovišta racionalnog korišćenja finansijskih sredstava.

Tabela 4. Poslovi rukovodioca zdravstvene ustanove na obezbeđivanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)

Spisak radova	Implementacijske aktivnosti
Izrada regulatorne dokumentacije za ugostiteljstvo	Priprema narudžbe za organizaciju dijetalnih obroka. Organizacija rada Savjeta za medicinsku ishranu.
Izvođenje radova na nabavci hrane	Izvođenje radova na otkupu prirodnih prehrambenih proizvoda. Izvođenje radova na nabavci specijalizovanih prehrambenih proizvoda (mješavine proteinskog kompozita suhe).
Izvođenje radova na nabavci i renoviranju ugostiteljskog objekta i ostave	Izvođenje radova na obezbjeđivanju opreme: tehnološko mehanički; tehnološka termička; nemehanizirani; tehnološko hlađenje; za ugostiteljstvo.

Primjena specijalizovanih proizvoda

Ishrana pacijenta je osnova za obnavljanje gubitaka proteina koji nastaju tokom bolesti, prilagođavanje promenljivim metaboličkim uslovima, a takođe ostaje prilično efikasan terapeutski agens i u nekim slučajevima ima odlučujući uticaj na tok i ishod bolesti.

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije je 3. februara 2005. odobrilo smjernice za organizaciju medicinske ishrane u medicinskim ustanovama. Trenutno su u sastav dijetetskih proizvoda ušli takozvani specijalizovani prehrambeni proizvodi. Smjese koje sadrže glavne makro- i mikronutrijente u optimalnim omjerima ili u količini potrebnoj za korekciju glavnih sastojaka hrane mogu se koristiti kao specijalizirani proizvodi medicinske prehrane u medicinskim ustanovama.

Specijalizovani proizvodi zdrave hrane su posebno formulisana hrana za ishranu bolesnih osoba sa ciljem da se obogati njihova ishrana ili da se zameni konvencionalna hrana koja je medicinski ograničena ili zabranjena.

Trenutno je u većini medicinskih ustanova Ruske Federacije uvedena tehnologija proteinske korekcije terapijskih dijeta kako bi se povećala nutritivna i biološka vrijednost dijeta. Nutricionisti često imaju jedno od najtežih pitanja u procesu praktične implementacije proteinske korekcije terapijskih dijeta: koji se specijalizovani prehrambeni proizvodi mogu koristiti za uključivanje u dijetetske obroke tokom korekcije proteina? Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan: odabrani proizvodi moraju biti u skladu sa zahtjevima GOST R 53861-2010 i za to moraju postojati odgovarajuća certifikacija i dokumenti o kvaliteti.

Posebno pitanje u organizaciji medicinske ishrane je dostupnost specijalizovanih medicinskih prehrambenih proizvoda u bolnici, namenjenih za ishranu pacijenata sa naslednim metaboličkim poremećajima (na primer, sa fenilketonurijom ili nedostatkom laktaze). U sastavu takvih proizvoda ili je ograničen broj tvari koje tijelo ne podnosi, ili ih uopće nema. Dakle, kod fenilketonurije, aminokiselina fenilalanin je potpuno isključena iz prehrane, koju tijelo doživljava kao otrov zbog defekta u enzimskom sistemu. Zato postoje specijalizovani proizvodi zdrave hrane za decu obolelu od fenilketonurije, galaktozemije, celijakije.

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 09.01.2007. br. 1 "O odobravanju liste medicinskih sredstava i specijalizovanih proizvoda medicinske ishrane ..." odobrena je Lista specijalizovanih proizvoda zdrave hrane za decu sa invaliditetom. Ova lista uključuje specijalizovane proizvode zdrave hrane:

bez fenilalanina za djecu s invaliditetom oboljelu od fenilketonurije, prema starosnim standardima;
bez laktoze i galaktoze za djecu s invaliditetom koja pate od galaktozemije, prema starosnim standardima;
bez glutena za djecu s invaliditetom sa celijakijom, prema starosnim standardima.

Trenutno, u okviru Jedinstvenih sanitarnih pravila Carinske unije EurAsEC, specijalizovani prehrambeni proizvodi su definisani kao podložni obaveznoj državnoj registraciji, uključujući hranu za bebe, hranu za trudnice i dojilje, dijetetsku (terapeutsku i profilaktičku) hranu, hranu za sportiste . Među dokumentima carinske unije koji regulišu pitanja specijalizovane ishrane, potrebno je istaći Odluku Komisije Carinske unije od 28. maja 2010. godine broj 299 „O primeni sanitarnih mera u carinskoj uniji“, kojom je definisano lista specijalizovanih proizvoda za medicinsku ishranu dece.

Upotreba specijalizovanih prehrambenih proizvoda otvara velike mogućnosti za organizaciju terapeutske i profilaktičke ishrane. Uz pomoć racionalno izgrađenih dijeta osigurava se povećanje opće stabilnosti organizma, korištenje svojstava sastojaka hrane, njihovo zaštitno djelovanje na strukturu i funkciju najugroženijih organa, kompenzacija prekomjerno konzumirane hrane i biološki aktivne supstance u vezi sa bolestima.

Federalni zakon od 21.11.2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" čl. 39 "Zdrava hrana":

„3. Specijalizovani proizvodi medicinske ishrane su prehrambeni proizvodi sa utvrđenim hemijskim sastavom, energetskom vrednošću i fizičkim svojstvima, dokazanim terapijskim dejstvom, koji specifično deluju na obnavljanje poremećenih ili izgubljenih funkcija organizma kao posledica bolesti, prevenciju ovih poremećaja, tj. kao i na povećanje adaptivnih sposobnosti organizma."

MINISTARSTVO ZDRAVLJA
Khabarovsk Territory

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Habarovskog teritorija, poboljšati organizaciju medicinske ishrane u medicinskim ustanovama na teritoriji

izjavljujem:

1. .

naručujem:

1. Čelnicima javnih zdravstvenih organa opština, medicinskih i preventivnih ustanova regiona:
1.1. Prihvatiti za izvršenje Naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 05.08.2003. N 330 "O mjerama za poboljšanje ishrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", skrenuti pažnju specijalistima podređenih zdravstvenih ustanova.
1.2. Organizovati seminar za medicinske radnike podređenih ustanova da prouče gore navedeni nalog do 10.06.2004.
1.3. Osigurati uvođenje nove nomenklature dijeta, primjenu u medicinskoj i enteralnoj prehrani sa individualizacijom hemijskog sastava i kalorijskog sadržaja (standardne dijete, sa mehaničkim i hemijskim štedenjem, sa povećanom količinom proteina); smanjenje ili povećanje bife proizvoda, biološki aktivni aditivi za hranu (uključujući proizvode od soje, kruh od proklijalog zrna ili sa lamidanom) i gotove specijalizirane mješavine.
1.4. Na upražnjena radna mjesta popuniti dijetetičare.
1.5. Izmijeniti postojeći Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu, o organizaciji poslova dijetetičara, medicinske sestre dijetetske zdravstvene ustanove.
1.6. Podnesite prijavu Ministarstvu zdravlja Teritorije o potrebi za sprovođenjem obuke na osnovu Instituta za naprednu obuku zdravstvenih radnika Ministarstva zdravlja Habarovskog teritorija, lekara i paramedicinskih radnika, obezbedite njihovo upućivanje na specijalizovane kurseve u sistem postdiplomskog obrazovanja.
2. Prvi zamjenik ministra zdravlja Habarovske teritorije Tropnikova V.M. u programima poslijediplomske obuke medicinskih radnika predvidjeti pitanja organizacije medicinske ishrane u medicinskim i preventivnim ustanovama.
3. Uzeti u obzir Naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12.02.2004. N 95 "O poništenju naredbe od 23.04.1985 N 540 i 14.06.1989 N 369".
4. Informaciju o izvršenju ovog naloga dostaviti do 01.10.2004.
5. Kontrola nad sprovođenjem ovog naloga povjerava se zamjeniku ministra zdravlja Habarovske teritorije A.Ya. Derkach.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 5. avgusta 2003. N 330
"O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije"

Sa izmjenama i dopunama iz:

O primjeni ove naredbe pogledajte pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 7. aprila 2004. N 2510 / 2877-04-32 i pismo Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 11. jula , 2005 N 3237-VS

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. N 917 *, radi poboljšanja organizacije medicinske ishrane i radi povećanja efikasnosti njene primene u kompleksnom lečenju pacijenata, nalažem:

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu u zdravstvenim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Uputstvo za organizaciju medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Uputstvo za organizaciju enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Kontrola nad sprovođenjem ove naredbe povjerava se zamjeniku ministra RA Khalfinu.

Naručite 330 o nutritivnoj terapiji

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

O MJERAMA UNAPREĐENJA
MEDICINSKA ISHRANA U MEDICINSKOJ I PREVENTIVNOJ
INSTITUCIJE RUJSKE FEDERACIJE

(sa izmjenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 07.10.2005 br. 624 od 10.01.2006 br. 2 od 26.04.2006 br. 316)

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10.08.1998. br. 917 *, za poboljšanje organizaciju medicinske ishrane i povećanje efikasnosti njene primene u kompleksnom lečenju pacijenata, nalažem:

———————————
* Sabrani zakoni Ruske Federacije, 24.08.1998, br. 8, čl. 4083.

a. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);
b. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);
c. Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu u zdravstvenim i profilaktičkim ustanovama (Prilog br. 3);
d. Uputstvo o organizaciji zdravstvene ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);
e. Uputstvo za organizaciju enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Kontrolu sprovođenja ove naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

Ministar
Yu.L. Shevchenko

Dodatak br. 1
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. br. 330

POZICIJA
O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI STUDENTA DIJETE

Radno mjesto dijetetičara je doktor specijalista koji je obučen za nutricionističku terapiju i certifikat iz dijetetike.

Nutricionista je odgovoran za organizaciju nutricionističke terapije i njeno adekvatno korišćenje u svim odeljenjima zdravstvenih ustanova.

Nutricionista nadgleda dijetetske sestre, nadgleda rad ugostiteljskog odjela.

Dijetetičar je dužan da:

savjetovati odjeljenjske ljekare o organizaciji medicinske ishrane;

savjetovati pacijente o pitanjima terapijske i racionalne ishrane;

vršiti nasumične provjere medicinske dokumentacije prema usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetoterapije;

analizirati efikasnost medicinske ishrane;

pratiti ispravnost oznake proizvoda prilikom pripreme jela;

pripremiti dokumentaciju za organizaciju medicinske ishrane:
- karte za raspored;
- sedmodnevni meni;
- sedmodnevni konsolidovani meni - ljetne i zimske opcije;

kontroliše ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre (jelovnik-izgled, jelovnik-zahtjev i sl.);

da prati kvalitet gotove hrane prije njenog izdavanja odjeljenjima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

zajedno sa šefovima odjeljenja utvrđuje spisak i broj paketa sa hranom kod kuće za pacijenta koji se liječi u zdravstveno-preventivnoj ustanovi;

kontroliše blagovremenost preventivnih zdravstvenih pregleda radnika u ugostiteljstvu i menzama i sprečava da rade lica koja nisu obavila preventivne lekarske preglede i bolesnike sa pustularnim, crevnim oboljenjima, anginom pektoris;

sistematski organizovati podizanje nivoa osposobljenosti radnika ugostiteljske službe po pitanjima zdravstvene ishrane;

da sprovodi aktivan sanitarno-obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj ishrani svih zaposlenih u zdravstvenoj ustanovi i pacijenata;

podizati nivo stručne spreme u ciklusima usavršavanja u dijetetici najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak br. 2
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. br. 330

POZICIJA
O ORGANIZACIJI MEDICINSKIH DJELATNOSTI
SISTERS DIJETA

Radno mjesto medicinska sestra je specijalista sa srednjom medicinskom spremom, koja ima specijalnu obuku iz terapijske ishrane i sertifikat iz specijalnosti „dijetetika“.

Medicinska sestra radi pod vodstvom dijetetičara.

Dijetetska sestra prati rad ishrane i poštovanje sanitarno-higijenskih pravila od strane prehrambenih radnika.

Medicinska sestra je dužna:

provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

svakodnevno pripremati, pod nadzorom dijetetičara i uz učešće rukovodioca proizvodnje, raspored jelovnika (ili jelovnik-zahtjev) u skladu sa kartotekom jela i konsolidovanim jelovnikom odobrenim od Vijeća za kliničku ishranu;

pratiti ispravnost obeležavanja proizvoda tokom kuvanja i bacati gotov proizvod, uzimati uzorak gotove hrane;

kontroliše ispravnu isporuku jela iz ugostiteljske jedinice u odjele u skladu sa "razdjelnim listom";

vrši kontrolu: sanitarnog stanja prostorija ugostiteljske jedinice, dispanzera, ostave, inventara, posuđa, kao i ispunjavanja pravila lične higijene od strane zaposlenih u ugostiteljskom objektu;

organizuje i lično učestvuje u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima zdravstvene ishrane;

voditi medicinsku dokumentaciju;

vrši blagovremene preventivne lekarske preglede zaposlenih u ugostiteljskom odeljenju, dispenzerima i ostavama i sprečava da rade lica koja nisu bila na preventivnom lekarskom pregledu i bolesnici sa pustularnim, crevnim oboljenjima, anginom pektoris;

podizati nivo stručne spreme najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak br. 3
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. br. 330

POZICIJA
O SAVJETIMA ZA ISLJEČENJE
MEDICINSKO-PREVENTIVNE USTANOVE

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26.04.2006. br. 316)

Savjet za ljekovitu ishranu je savjetodavno tijelo i formira se u medicinsko-profilaktičkoj ustanovi sa brojem postelja od 100 i više.

Broj članova Savjeta za medicinsku ishranu i lični sastav utvrđuje se nalogom glavnog ljekara ustanove.

Savjet za ljekovitu ishranu čine: glavni ljekar (ili njegov zamjenik za kurativni rad) - predsjedavajući; nutricionista - izvršni sekretar, šefovi odeljenja - lekari, lekari anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, hirurg (članovi tima za podršku ishrani), zamenik glavnog lekara za ekonomske poslove, dijetalne sestre, rukovodilac proizvodnje (ili kuvar). . Po potrebi u rad Savjeta mogu se uključiti i drugi specijalisti zdravstveno-profilaktičke ustanove.

Zadaci Savjeta za zdravstvenu ishranu:

unapređenje organizacije medicinske ishrane u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi;
uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne ishrane;
davanje saglasnosti na nomenklaturu dijeta, mješavina za enteralnu ishranu, proteinskih kompozitnih suvih mješavina za terapijsku ishranu, biološki aktivnih aditiva koji se uvode u ovu zdravstvenu ustanovu; (sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26.04.2006. br. 316)
odobravanje sedmodnevnih jelovnika, kartoteke obroka i seta mješavina za enteralnu prehranu;
unapređenje sistema naručivanja dijetetskih kompleta i mješavina za enteralnu prehranu;
izradu obrazaca i planova stručnog usavršavanja zaposlenih u terapijskoj ishrani;
kontrola nad organizacijom medicinske ishrane i analiza efikasnosti dijetoterapije za različite bolesti.
Savjet za zdravstvenu ishranu sastaje se po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

Dodatak br. 4
Odobreno od
Po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

INSTRUKCIJE
O ORGANIZACIJI MEDICINSKOG ISHRANA
U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

kako je dopunjeno Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 07.10.2005 br. 624 od 10.01.2006 br. 2 od 26.04.2006 br. 316)

Organizacija medicinske ishrane u zdravstveno-profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

Ranije korišćene dijete numerisanog sistema (dijete br. 1-15) se kombinuju ili uključuju u sistem standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti, u zavisnosti od stadijuma, težine bolesti ili komplikacija iz različitih organa i sistema. (Tabela 1).

Uz osnovnu standardnu ishranu i njene varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu sa profilom, koriste se:

hirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerozno krvarenje, dijeta za stenozu želuca) itd.;
specijalizovane dijete: visokoproteinska dijeta sa aktivnom tuberkulozom (u daljem tekstu visokoproteinska dijeta(e));
(paragraf je uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. aprila 2006. br. 316)
rasterećene dijete (čaj, šećer, jabuka, pirinač-kompot, krompir, skuta, sok, meso, itd.);
posebne dijete (kalijum, magnezijum, dijeta sa sondom, dijeta za infarkt miokarda, dijeta za rasterećenje i dijetetsku terapiju, vegetarijanska ishrana itd.).

Individualizacija hemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta vrši se odabirom jela medicinske ishrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja bife proizvoda (hleb, šećer, puter), kontrolom paketa hrane kod kuće za pacijente. na liječenju u zdravstvenoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih dodataka ishrani i gotovih specijalizovanih mješavina u medicinskoj i enteralnoj ishrani. Za korekciju ishrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijalizovanih mešavina (tabela 1a).
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. januara 2006. br. 2)

Bilješka:
Naredba Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. br. 152n postala je nevažeća 1. januara 2007. godine u vezi sa objavljivanjem Naredbe Ministarstva finansija Ruske Federacije od 8. decembra 2006. br. 168n. Važeće Uputstvo o postupku za primenu budžetske klasifikacije Ruske Federacije odobreno je Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 25. decembra 2008. br. 145n.

Nabavka suhih proteinskih kompozitnih mješavina za terapeutsku ishranu vrši se u skladu sa Uputstvima o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. godine br. 152n (u skladu sa pismom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. godine br. N 01/32-EZ Naredba ne zahteva državnu registraciju) prema članu 340. ekonomske klasifikacije troškova budžeta Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" uz upućivanje gotovih specijaliziranih mješavina za terapijsku prehranu u odjeljak "hrana (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane vojnicima i njima izjednačenim osobama".
(paragraf je uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. aprila 2006. br. 316)

Preporučeni dnevni paketi hrane su osnova za pripremu standardne prehrane u zdravstvenoj ustanovi. (tabela 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji primaju banjsko liječenje, koriste se skuplje vrste proizvoda, uzimajući u obzir dnevne nutritivne norme u lječilištima i sanatorijama-dispanzerima. (tabele 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog seta proizvoda u ugostiteljskom objektu, predviđenog objedinjenim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje hemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih terapijskih dijeta (tablice 6, 7).

Opšte vođenje ishrane u zdravstveno-preventivnoj ustanovi vrši glavni lekar, a u njegovom odsustvu - zamenik za medicinski deo.

Za organizaciju medicinske ishrane odgovoran je nutricionista. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene medicinske sestre i svi ugostiteljski radnici koji obavljaju medicinsku ishranu u zdravstveno-preventivnoj ustanovi u skladu sa ovom naredbom.

Tabela 1
Uputstvu za organizaciju
objekti za prevenciju

Karakteristike, hemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta,
koristi se u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, itd.)

www.santegra.spb.ru

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije odobrene su norme medicinske prehrane

Bijeli kupus je isključen iz štedljive prehrane, a njegov sadržaj u ostalim standardnim dijetama je neznatno smanjen. Osim toga, iz štedljive prehrane isključen je raženi kruh, koji je kontraindiciran kod niza upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, a istovremeno je povećana količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krumpira.

Prema novim standardima u medicinskoj ishrani, povećan je broj žitarica za pripremu supa, žitarica, priloga. Više je povrća - krastavci i paradajz, kao i fermentisani mlečni proizvodi, kafa i kakao.

Sastav komponenti za pripremu dijetalnih jela uključuje i proteinske kompozitne suhe mješavine.

Pristupe stvaranju suhih proteinskih kompozitnih mješavina i njihovoj formulaciji razvio je još 70-ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovski. Ovi proizvodi su napravljeni na bazi proteina mlečne surutke sa uključivanjem lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, maltodekstrina (izvora ugljenih hidrata).
Suhe proteinske kompozitne mješavine uključuju dobro izbalansiran i lako svarljiv protein, čiji izvor nije soja, već proteini mliječne surutke. Istovremeno, ne sadrže životinjske masti, čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne težine.
Efikasnost njihovog uključivanja u dijetetske obroke za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja koja su dvije godine provedena na Istraživačkom institutu za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, Centralni istraživački institut za tuberkulozu „RAMS, itd.
Suhe proteinske kompozitne mješavine proizvode se u skladu sa GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe mješavine proteina. Opšti tehnički uslovi“.
Smjese su uvrštene u Državni registar i koriste se kao komponenta za pripremu medicinske i preventivne prehrane za djecu od 3 godine starosti i odrasle, te radnike zaposlene na poslovima sa štetnim i posebno štetnim uslovima rada.
Suhe proteinske kompozitne mješavine uvedene su u medicinsku i sanatorijsku prehranu u skladu sa prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koji su odobreni Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije 2003. godine (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5. 2003 N 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u liječenju i profilaktičkim ustanovama Ruske Federacije") sa izmjenama i dopunama od 26. aprila 2006., uvedene naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od januara 10, 2006. i br. 316 od 26.04.2006.

Norme odobrene naredbom razvili su stručnjaci Federalne državne budžetske ustanove "Istraživački institut za ishranu" Ruske akademije medicinskih nauka uz uključivanje praktičnih nutricionista, specijalista za terapeutsku prehranu.

Prilikom izrade prosječnih dnevnih prehrambenih setova standardnih dijeta, kao osnova se uzimaju karakteristike njihovog hemijskog sastava i energetske vrijednosti, te se uzima u obzir priroda bolesti. Razvoj se odvija na bazi inovativnih tehnologija u oblasti medicinske ishrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih komponenti u prehranu, omogućava tijelu da obezbijedi potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe prošao je javnu raspravu na Jedinstvenom portalu za objavljivanje informacija o pripremi predloga podzakonskih akata od strane saveznih organa izvršne vlasti i rezultatima njihove javne rasprave. Nije bilo komentara ili sugestija na nacrt naredbe.

www.rosminzdrav.ru

Organizacija medicinske ishrane

Organizacija medicinske ishrane na saveznom nivou

Organizacija medicinske ishrane na saveznom nivou je u skladu sa zahtevima sledećih propisa:

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". U skladu sa čl. 76 Ustava Ruske Federacije, zakon ima direktno dejstvo na teritoriji cele zemlje. U oblasti zdravstvene zaštite, ovaj zakon uvodi najopštije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u resornim naredbama, metodološkim preporukama i informativnim pismima (pogledajte tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku „Zakonodavni okvir“).

Normativi medicinske ishrane su osnova za formiranje obroka u dijetetskoj terapiji, a ujedno i organizaciju, planiranje i finansiranje celokupnog sistema medicinske ishrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tabeli. 1, trenutno djeluju na cijeloj teritoriji naše zemlje i obavezni su za medicinske organizacije u organizaciji medicinske ishrane.

Karakteristike, hemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama i sl.).
Omjer prirodne i specijalizirane hrane u dnevnoj prehrani pacijenata.
Zamjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih jela.
Zamjena proizvoda za proteine i ugljikohidrate.
Postupak ispuštanja hrane za pacijente u zdravstvenim ustanovama.
Redoslijed kontrole kvaliteta gotove hrane u medicinsko-preventivnoj ustanovi.
Preporuke za opremanje ugostiteljskih objekata i menza.
Prevoz gotove hrane.
Sanitarno-higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave.
Spisak dokumentacije ugostiteljske jedinice za ispuštanje hranenija i kontrolu kvaliteta gotove hrane u zdravstvenim ustanovama.

Obavezna je i uputstva o organizaciji enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama. U cilju standardizacije vođenja enteralne ishrane, ovim dokumentom su definisani sledeći zahtevi:

indikacije za primjenu enteralne prehrane;
kontraindikacije za upotrebu enteralne prehrane;
procjena poremećaja u ishrani;
Kartica za posmatranje pacijenta na enteralnoj ishrani (umetnuti u zdravstveni karton stacionara, upisni obrazac 003/U);
metoda za određivanje energetskih potreba organizma;
odabir sastava mješavina za enteralnu prehranu;
potrebe za osnovnim nutrijentima (proteini, masti, ugljeni hidrati), u zavisnosti od stepena pothranjenosti;
potreba za proteinima kod nekih bolesti;
metode primjene enteralnih nutritivnih mješavina.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri grupe:

Dokumentacija namijenjena za obračun prehrambenih proizvoda i računovodstvo, izdatih aproprijacija za njih.
Dokumenti koji odražavaju kontrolu nad zdravstvenim stanjem zaposlenih u ugostiteljskom odjelu.
Dokumentacija organizacije dijetetske službe (proizvodna dokumentacija).

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ

„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" čl. 39 "Zdrava hrana":

Tabela 1. Normativno-pravni dokumenti koji su obavezni za medicinske organizacije u organizaciji medicinske ishrane

Dokumentacija prve grupe Dokumentacija namijenjena iskazu prehrambenih proizvoda i računovodstvu, aproprijacijama koje se za njih izdaju.

Glavni obrasci izvještaja koji se sastavljaju za obezbjeđivanje hrane za pacijente primljene u bolnicu odnose se na dokumente prve grupe.

Glavni dokument u ovoj grupi je kartoteka dijetalnih jela (pogledajte detalje ovog dokumenta u članku "Specijalizovani kartoteka dijetalnih obroka", PD br. 1, ili na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljak "Po ukusu pacijenta"). Bez kartoteke nemoguće je pravilno sastaviti sedmodnevni jelovnik, raspored menija, odnosno dokumente koji daju informacije o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog organizma za nutrijentima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoj bolesti, karakteristike toka glavnih i pratećih bolesti. Kartoteka je od posebnog značaja u pravilnoj organizaciji medicinske ishrane. Ako je dostupno, možete izračunati šta pacijent zapravo dobija tokom dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati provođenje organizacionih mjera, izračunati potrošnju hrane i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti meni

Preporučljivo je imati dva menija - jesensko-ljetni i zimsko-proljećni, budući da se asortiman proizvoda mijenja u zavisnosti od godišnjeg doba, osim toga neki proizvodi imaju različit procenat otpada nakon hladne obrade (čišćenja). Naravno, dozvoljeno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, ali ga je tada potrebno prilagoditi godišnjim dobima.

Prije izrade sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijete i odobriti standardne i posebne dijete u Vijeću za zdravstvenu ishranu.

Karta rasporeda

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete su dijete s fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata i obogaćene vitaminskim i mineralnim kompleksima. Standardne dijete se razlikuju po sadržaju esencijalnih nutrijenata i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu namirnica koje se koriste kao glavne terapeutske dijete, te korištenim tehnologijama kuhanja.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljskom odjelu

Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljskom odjelu spadaju u drugu grupu dokumenata o organizaciji medicinske ishrane.

Svaki od zaposlenih u ugostiteljskoj jedinici mora imati:

"Lična medicinska knjižica radnika ugostiteljske jedinice" (obrazac br. 1-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.).
"Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra dijetetska, koja je dužna da prati ažurnost medicinskih istraživanja svih zaposlenih u ugostiteljskom odjelu.
Časopis "Zdravstvo" (obrazac br. 2-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovo posljednje svakodnevno održava medicinska sestra za dijete.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija organizacije dijetetske službe (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija organizacije dijetetske službe (proizvodna dokumentacija):

Tablica radnog vremena zaposlenih.
Raspored rada osoblja za mjesec dana unaprijed.
Knjigu (ili fasciklu) naredbi i uputstava, u kojoj treba pažljivo čuvati uputstva viših zdravstvenih organa i uputstva za organizaciju terapijske ishrane po odgovarajućem redosledu.
Dnevnik sigurnosnih brifinga.
Dnevnik ocjenjivanja gotovih jela (odbijanje).
Dnevnik braka proizvoda i prehrambenih sirovina koji ulaze u prehrambeni blok.
Časopis C-vitaminizacije hrane.
Mapa hemijskih analiza gotovih jela.
Časopis za kvarljivu hranu.
Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
Administrativni dnevnik obilaska.
Sanitarni časopis.

Uz prisustvo i pravilno održavanje sve dokumentacije o organizaciji dijetetske službe, moguće je jasno sprovesti organizaciju medicinske ishrane u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST-ovima

Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Želite li više novih informacija o pitanjima ishrane?
Pretplatite se na časopis praktičnih informacija "Praktična dijetetika"!

SanPiN-ovi i propisi

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 05.05.2003. br. 91 "O mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom gvožđa u ishrani stanovništva."
Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog lekara 17. januara 2005., sa izmenama i dopunama od 27. juna 2008.) "Organizacija hrane za bebe", 2.3.2 "Prehrambene sirovine i hrana proizvodi".
Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uslove skladištenja hrane".
Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 5. marta 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata."

Obavezna je i primjena ovih dokumenata u organizaciji preventivne ishrane.

Tabela 2. Normativno-pravni dokumenti koji regulišu kvalitet prehrambenih proizvoda i bezbednost njihove upotrebe u javnom ugostiteljstvu

Na nivou konstitutivnog entiteta Federacije

Kao primjer uvođenja standardizacije sistema terapeutske i profilaktičke ishrane može se predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravlja Teritorijalnog fonda za obavezno zdravstveno osiguranje Saratovske oblasti od 19. septembra 2010. godine br. 1103-17. / 3146, br. 4529, upućena rukovodiocima državnih organa i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u vidu metodoloških preporuka „Standardi za organizaciju medicinske ishrane“ za organizaciju ishrane po kliničkim i statističkim grupama bolesti. Kliničko-statističke grupe obuhvataju nozološke oblike, grupisane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova, koji su omogućili identifikaciju bolesti (trovanja, traume, fiziološko stanje) povezanih sa grupom stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničkim manifestacije, opći pristupi liječenju i korekciji (pogledajte tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku "Zakonodavni okvir"). Pacijentima se preporučuje propisivanje terapijske prehrane u zavisnosti od sljedećih faktora:

Kliničke karakteristike bolesti:
- klinička i statistička grupa bolesti;
- stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
- određena klinička situacija;
- postojeće komplikacije bolesti.
Fizički pokazatelji omjera težine pacijenta i tijela, ozbiljnosti proteinsko-energetskog nedostatka:
- stepen narušavanja nutritivnog statusa;
- indeks tjelesne mase.
- Individualne karakteristike organizma;
  - netolerancija na hranu;
  - prisutnost kontraindikacija za upotrebu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
  - mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisustvo gastrostome, enterostomije.
  Pod procesom standardizacije u dijetetici podrazumijevaju se radnje kao što su utvrđivanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovne upotrebe, u cilju postizanja urednosti u radu ugostiteljskih jedinica medicinsko-preventivnih ustanova, pripremanja dijetalnih obroka, propisivanja i odabira vrste hrane. terapijskom ishranom i kvalitetom medicinske hrane koja se daje pacijentu.
  
  Implementacija svih faza standardizacije je moguća uz uspostavljanje standarda za implementaciju svake konkretne faze rada. Korištenje standarda omogućava pacijentima da se zajamče sigurnost, djelotvornost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati da medicinska usluga ispunjava traženi nivo zahtjeva kvaliteta.
  
  U cilju formiranja jedinstvenih pristupa standardizaciji u dijetetici, preporuča se definiranje jedinstvenih objekata standardizacije na nivou konstitutivnog entiteta Federacije:
  
  tehnologije organizovanja hrane u zdravstvenim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste za određenu vrstu hrane;
- tehnička podrška za provođenje dijetetsko-nutritivnih dijeta;
- kvalitet hrane;
- kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
- proizvodnja, uslovi prodaje, kvalitet hrane;
- računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u sistemu dijetetike;
- ekonomski aspekti standardizacije, sistem nabavke hrane, personalizovano računovodstvo.
- standard regulatorne podrške za implementaciju saveznog zakonodavstva u organizaciji medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama;
- standard za obim usluga i rada u organizaciji ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama;
- standard kvaliteta medicinske ishrane;
- standard propisivanja terapijskih dijeta;
- standard zahtjeva za organizaciju medicinske ishrane u stacionarnim medicinskim i profilaktičkim ustanovama;
- standardi za organizaciju medicinske ishrane za različite kliničke i statističke grupe pacijenata;
- standard za stručnu ocjenu ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama.