Симптоми на прищипана пъпна херния при възрастни. Пъпна херния при възрастни Нарушение на симптомите на пъпна херния при дете

Най-тежкото усложнение на пъпната херния е прищипването на органи в херниалния сак. При пъпна издатина част от червата навлиза в херниалния сак, поради което придружаващите симптоми на удушена пъпна херния се изразяват в чревна непроходимост, болка и диспептични симптоми. Това усложнение се счита за тежко поради риска от прекратяване на функционирането на прищипания орган, при което кръвообращението се нарушава, тъканите започват постепенно да умират. Органите в херниалния сак са податливи на нарушение при повишена физическа активност, при повдигане на тежести и силно емоционално преживяване.

Пъпната херния не е приятно явление. Какво може да бъде по-лошо? Ощипване я!

Има няколко вида нарушение на пъпната херния, от които зависят симптомите и методите за коригиране на патологичния процес. Продължителна кашлица, запек, бременност - всичко това може да провокира усложнение на пъпната изпъкналост.

Видове нарушение на пъпната херния

Въз основа на класификацията, затварянето на пъпната херния се разделя на първично и вторично. При първична лезия причината е физическа активност или силен стрес. Вторичната изпъкналост на пъпната херния се развива в отговор на вече съществуваща патология по време на прогресията на заболяването. Втората версия на класификацията разделя нарушението на еластично и фекално.

Еластичното нарушение е свързано с повишаване на вътрематочното налягане, когато органите, които са излезли извън коремната стена, не могат да се върнат на мястото си сами. Пръстенът от херниални отвори със силно притискане пречи на нормалното кръвообращение и се развива исхемичен синдром. Всяка структура на коремната кухина може да попадне в "капан" при прищипване, но в случай на пъпна херния, част от червата. Еластично задържаната пъпна херния е придружена от симптоми на силна болка, дискомфорт в областта на дефекта и поява на мозъчни нарушения. Пациентът се оплаква от болка или остра болка при движение, пълен стомах причинява тежест, замаяност и се появява общо неразположение. Мускулният спазъм, който често придружава стомашно-чревни заболявания, може да усложни хода на еластичното прищипване на пъпната издатина.
Нарушение на изпражненията възниква, когато фекалните маси се натрупват в част от червата, локализирана в херниалния сак. Това усложнение настъпва рязко, но с продължителен ход на заболяването. Симптомите на фекално нарушение са подобни на еластичните, но е прикрепена чревна непроходимост, което изисква по-нататъшна хирургична операция.

Прищипаната пъпна херния може да бъде асимптомна за дълго време. Важно е да се диагностицира навреме и да се започне лечение!

В областта на коремната кухина може да доведе до некротичен процес, след което се развива панкреатит, интоксикация на тялото и пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Клинични проявления

Бавната циркулация на кръвта в областта на патологичното място води до венозен застой, присъединява се подуване на чревната стена. Това е придружено от проникване на плазма в чревния лумен и стените му, което също изисква подходящо лечение.

Симптоматичният комплекс с пъпна херния се развива сравнително бавно, което е свързано с покриването на задържаното черво с оментум. Това затруднява навременната диагностика на отклонението и води до натрупване на гноен или серозен ексудат в засегнатата област.

Признаци, показващи прищипана коремна херния:

синдромът на болката може да бъде причинен от исхемия или дразнене на нервните окончания на чревната лигавица, освен това болката може да бъде причинена от чести спазми;
по време на физическа активност пациентът може да усети движение в засегнатата област, а също така се появява силна болка, която отшумява само след прием на болкоуспокояващи и осигуряване на спокойствие на пациента (почивката не винаги носи облекчение);
появява се раздразнителност, нервност, пациентът се уморява бързо, появява се синдром на тревожност;
бледност на кожата, намален апетит, апатия;
издатината става по-плътна с времето и не се вписва на мястото си.

Болката е един от симптомите на прищипване, но не и единственият.

При сложна херния се присъединява интоксикация на тялото, появява се възпаление на коремните органи, хипохлоремия. В напреднали случаи се развива сърдечна недостатъчност, появяват се проблеми с дишането и се повишава кръвното налягане. На фона на силна болка се развива болезнен шок, сърдечната честота се увеличава и може да настъпи припадък.

Много е важно, когато се появи характерен симптоматичен комплекс, да се извърши адекватна диагностика на основните и съпътстващите заболявания, да се определи засегнатата област и основната опасност за задържания орган. Изброените симптоми могат да бъдат причина за появата на фалшива изпъкналост и прищипване на органи, което не представлява опасност за пациента, поради което задължително се провежда диференциална диагноза с това и други отклонения. Задържаната пъпна херния се диференцира от остър панкреатит, перфорация на стомашна язва, холецистит, извънматочна бременност.

Диагностични методи

Основните диагностични мерки се предписват, когато хернията е уплътнена, появата на остра болка в коремната област, липсата на реакция на херниалния сак към кашлицата. Диагнозата на вторична лезия не е трудна, пациентът, знаейки за своята патология, информира лекуващия лекар за появата на нови симптоми, това е остра болка, хернията не може да бъде поправена, храносмилателно разстройство. При първична лезия е необходима цялостна диагноза, включително инструментални и лабораторни методи.

Прави се рентгенов анализ на коремните органи за оценка на анатомичната структура на вътрешните органи.
Ултразвуковото изследване ви позволява да видите разтегнатите бримки на червата с образуването на газ над тях.
Лабораторният кръвен тест помага на специалист да определи наличието на възпалителен процес или инфекция като усложнение на основното заболяване.
По метода на визуален преглед лекарят вижда уплътняването на патологичната област, с палпация пъпът не се връща на мястото си, което вече показва нарушение.

Първа помощ

Единственото правилно лечение на удушена херния е хирургичното репозициониране на органите. След поставяне на диагнозата пациентът незабавно се хоспитализира в хирургичното отделение, където хирургът извършва лапароскопия. Необходими са спешни действия, за да се предотврати смъртта на тъканите, тъй като кръвообращението е рязко нарушено, настъпва анемия и скоро може да се появи некротична лезия на част от прищипаното черво.

Спешна операция за разрязване на херниалния пръстен за освобождаване на част от удушеното черво може да бъде животоспасяваща

Извършва се спешна операция за дисекция на удушен пръстен, който притиска жизненоважни органи. По време на операцията херниалният пръстен се разрязва и чревната бримка се освобождава.
Ненавременното извършване на операцията води до некроза, а този изход също изисква операция за отстраняване на гнойното съдържание.

Важно! Самолечението в случай на нарушение е забранено, не можете да поставите органа с ръцете си, единствената мярка е да се обадите на лекар за по-нататъшна хоспитализация в хирургичното отделение. Също така не се препоръчва приемането на медикаментозни болкоуспокояващи, които крият важни за диагнозата симптоми.

Усложнения от задържана пъпна херния

Пациентите, които пренебрегват дългия ход на херния на пъпа, се сблъскват с обостряне и поява на прищипване. Ако не се вземат мерки дори при прищипване на орган, съществува риск от смърт поради интоксикация на тялото.

Защо самолечението при изпъкналост в областта на пъпа е опасно?

Многокамерната херния може да доведе до прехвърляне на органи от една камера в съседна и по-дълбока.
Чревните бримки в торбичката могат да се спукат при енергично физическо натоварване, което води до перитонит.
Преходът на херниалния сак в субперитонеалната тъкан или перитонеума.

Самолечението може да завърши с отшумяване на симптоматичния комплекс, което ще подведе пациента, но самото заболяване само се влошава от това.

Единственият изход за прищипване на пъпна херния е навременната операция.

Оперативно лечение

Основната индикация за хирургично лечение е продължително прищипване на органи заедно с чревна непроходимост. Остър период, придружен от по-малко от два часа, показва фалшиво нарушение, поради което операцията се отлага и се извършва втора диагностика, през която пациентът се хоспитализира.

Затихването на симптомите на болка и самонамаляването на органа не е причина за отмяна на операцията. Намаляването на орган може да се случи по всяко време: след обаждане на линейка, на път за болницата или директно на хирургическата маса.

Самата операция включва създаване на достъп до херния сак, след което органът се отстранява и се поставя на анатомичното си място. По време на лапароскопията е важно да се оцени степента на патологични промени в органа, наличието на гноен ексудат, исхемия или вътрешно кървене и едва след това операцията се счита за успешна.

Помогна ли ви статията?

Леко изпъкналост на пъпа всъщност може да не е сладък дефект, а симптом на доста сериозно заболяване - херния. Такова заболяване може да бъде вродено и придобито и всъщност се среща доста често. Основният метод за неговото лечение е хирургическата интервенция. Всъщност, при липса на навременна корекция, хернията може да се усложни и тогава хирурзите ще трябва да действат много бързо. Точно такива опасни усложнения включват удушена пъпна херния, симптомите на която ще обсъдим на тази страница „Популярно за здравето“ и ще изясним какъв вид операция е необходима за пациенти с такава диагноза.

Пъпната херния е доста често срещана детска патология. Както показва практиката, при децата тя често изчезва от само себе си преди петгодишна възраст, което се обяснява с постепенното сливане на пъпния пръстен. Но ако се появи удушена херния при възрастни, тя се лекува само с хирургични методи.

При накърняване на пъпна херния има рязко или постепенно притискане на органите, които попадат през пъпния пръстен. Обикновено има нарушение на бримката на червата или оментума. Ако подозирате развитието на такова усложнение, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Симптоми на херния

Всъщност хернии с различни размери могат да бъдат увредени. Най-често това усложнение възниква в отговор на някакъв вид физическа активност или стрес (включително при кашляне или кихане). При децата хернията може да бъде прищипана със силен вик.

Първият симптом на нарушението е появата на остри болезнени усещания в областта на пъпа. В този случай няма начин да се коригира изпъкналостта, която се е появила. По наблюдаваните симптоми е възможно да се определи кой орган е бил прищипан.

Ако бримката на червата е притисната, пациентът има очевидни симптоми на чревна непроходимост. Те са представени от силни спазми, задържане на газове (подуване) и повръщане. Освен това има поява на изразена повишена чревна подвижност, която има периодичен характер.

Ако оментумът е притиснат, симптомите са малко по-различни. В такава ситуация тежестта на болезнените усещания е малко по-малка. Също така пациентът се притеснява от рефлекторно непостоянно повръщане, може да се случи само веднъж.

Когато хернията е нарушена, ясно се вижда болезнена и плътна изпъкналост, която се намира под кожата в областта на пъпа. Тази област е изолирана от коремната кухина, поради което напрежението не води до увеличаване на нейния размер.

В първите часове след настъпване на компресията хернията изглежда по същия начин. Ако обаче пациентът потърси медицинска помощ твърде късно, в тази област може да се появят симптоми на флегмон. Наблюдава се инфилтрация на засегнатите области (хернията увеличава обема и става по-плътна), кожата се зачервява. Също така има остра болезненост, местната температура се повишава. Общото състояние на пациента става фебрилно. При такива симптоми лекарите заключават, че притиснатите зони са некроза (некроза) и че инфекцията се е разпространила в херниалния сак и кожата, която го покрива. Това състояние представлява сериозна заплаха за живота на пациента.

Ето защо, когато се появят симптоми на нарушение на херния, по-добре е да не се колебаете и да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Ако се появи херния, операцията е най-добрият начин за лечение!

Единственият начин за премахване на прищипването е операцията. Поради това пациентите с горните симптоми се хоспитализират незабавно в хирургичното отделение и се подготвят за спешна операция. Преди хоспитализация, в никакъв случай не трябва да се опитвате сами да коригирате удушена херния, да консумирате спазмолитици, аналгетици или лаксативи.

Операцията за нараняване на пъпната херния е насочена към освобождаване на притиснатите органи. Лекарите непременно преглеждат задържаната зона, за да запазят нейната жизнеспособност и, ако е необходимо, премахват (изрязват) мъртвата тъкан. Освен това хирурзите извършват ремонт на херния.

Най-важният момент от хирургичната интервенция за лечение на задържана херния е оценката на запазената жизнеспособност на засегнатите области. По този начин, притиснат бримка на червата се счита за жизнеспособен, ако след освобождаване възстановява своя тонус и физиологичния цвят. Наличието на удушаващ жлеб, липсата на пулсация на мезентериалните съдове, както и липсата на перисталтика могат да показват нарушение на запазването. Ако червата е напълно жизнеспособна, то се потапя на място – вътре в коремната кухина.

При некроза обаче засегнатата област се отстранява, след което се прилага анастомоза от край до край. Ако такава манипулация е невъзможна по някаква причина, се наслагва чревна фистула.

В някои ситуации, за да предотвратят разпространението на инфекцията в съседни тъкани, хирурзите изрязват засегнатата област, без да я освобождават от ограничителния пръстен.

Ако пациентът развие перитонит или флегмон на херниалния сак, първичната пластика на коремната стена не се извършва. В такава ситуация се извършва допълнителна санация на перитонеалната област и други мерки, насочени към елиминиране на възпалителни процеси.

Удушена херния в коремната стена е доста опасно състояние. Ако подозирате развитието на такова усложнение, по-добре е да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Операцията на херния не е сложна интервенция.

Задържана пъпна херния се образува в резултат на изпъкване и прищипване на вътрешните органи на коремната кухина под кожата на корема в пъпния пръстен. По принцип подобна патология се наблюдава при деца. С правилния курс на лечение хернията се елиминира без никакви негативни последици. Нарушаването на пъпната херния е много по-опасно за възрастни и възрастни хора, следователно при първите признаци на прищипана пъпна херния трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Видове захващане на органи

Появата на патологично нарушение (притискане) на органи в херниалния отвор протича по различни начини:

Еластично нарушение на херния на корема се получава, когато участък от червата навлезе в херниалната порта, откъдето бримката не може да се върне на мястото си, след като херниалната порта се върне в първоначалното си положение. В случай на еластично (или еластично) нарушение при внезапно физическо натоварване вътрешните органи се прокарват през тесния отвор на пъпния херниален отвор и се притискат. Не можете сами да ги коригирате. Поради притискането на херниалния пръстен започва исхемия (нарушена циркулация на изпъкналите органи). Това причинява много болка. Спазмите в резултат на болковия синдром провокират повишено притискане на херниалния пръстен, което причинява некроза - смъртта на тъканите, съдържащи се в херниалния сак. При еластично нарушение, некрозата на чревната бримка започва след няколко часа от лигавицата. След това некрозата засяга субмукозата, мускулите и серозните мембрани. Това трябва да се има предвид при предписване на лечение.
Нарушението на изпражненията е следствие от това, че намалената чревна перисталтика пречи на движението на изпражненията и те се натрупват в херниалния сак. По време на фекално нарушение на пъпната херния, налягането на съдържанието на хернията се увеличава поради преливането на пролапсиралата част на червата с изпражнения. Това става възможно при наличие на широки херниални отвори. Полученото притискане и сплескване на изпускателната част на червата причинява нарушаване на кръвоснабдяването и постепенна некроза (смърт на органи и тъкани). Поради нарушение на изпражненията след няколко десетки часа настъпва некроза на чревната бримка. Причината за нарушение на изпражненията не е физическа активност, а нарушения в подвижността и чревната подвижност, изкривяване или усукване на чревната област, прищипана в херниалния пръстен. Захващането на изпражненията по правило е усложнение на хронична неконтролирана херния, поради което се диагностицира главно при пациенти в напреднала и старческа възраст.
Смесено захващане се получава, когато чревните бримки, пълни с фекални маси, са уловени от херниалния отвор.

Обратно към съдържанието

Защо задържаната пъпна херния е опасна?

Прищипването на съдържанието на херниалния сак може да представлява опасност за определени области на тънките черва, оментума и по-рядко се засягат участъците на дебелото черво. Много по-рядко се притискат пикочния мехур, цекума или придатъците на матката. Компресирането, сплескването или усукването на чревните участъци в херниалния сак допринася за развитието на чревна непроходимост, обща интоксикация на тялото, развитие на синдром на болка и некроза на тъканите. Поради това е голяма опасност за човешкото тяло.

Задържаната пъпна херния, като правило, причинява нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на пролабиращия участък на червата. Чревната конгестия причинява некроза, последователно засягаща вътрешната част на червата, лигавицата и субмукозните слоеве на червата, мускулната тъкан на червата и серозната мембрана.

При прищипване на пъпна херния се натрупва течност (херниална вода) в херниалния сак. Водата от херния в началото е безцветна, но постепенно става розова и след това червеникаво-кафява. Чревната стена, засегната от некроза, не е пречка за появата на микробна флора от нея, поради което херниалната вода става гнойна със специална колибациларна миризма.

В допълнение към други усложнения, причинени от удушена херния, може да се появи флегмон на херниалния сак. Флегмонът се появява, като правило, няколко дни след прищипването на хернията. През този период тъканите и органите, хванати в херниалния сак, постепенно отмират. Кух орган, хванат в херниалния сак, е лишен от нормалното лимфо и кръвообращение. Натрупаната в червата течност - херниална вода - става токсична. Започва гнойно възпаление, разрушаващо стената на коремната кухина. Флегмонът на херниалния сак е следствие от еластично, фекално или смесено нарушение на хернията.

Основните симптоми на флегмон:

Остра болка на мястото на прищипана херния, постепенно затихваща.
Повишена температура, подуване на корема, повръщане с мирис на фекалии, потиснато съзнание.
Подуване, зачервяване, болезненост и треска на кожата около хернията.

Флегмонът на херниалния сак е следствие от еластично, фекално или смесено увреждане на хернията и представлява сериозна опасност за организма.

За лечение на флегмон херниалната торбичка се отваря на пациента по време на операцията за отстраняване на херниалната вода и засегнатите органи се измиват с дезинфекциращи препарати.

След операцията се провежда курс на антибиотично лечение.

Обратно към съдържанието

Херния на корема: симптоми на нарушение

Пъпната херния може да не притеснява човек дълго време, причинявайки му само някои неудобства. Въпреки това, в случай на нарушение, става опасно за здравето. Сред основните признаци на нарушение на херния при деца и възрастни трябва да се отбележи:

остри болки в областта на пъпа;
лошо храносмилане;
гадене и повръщане;
запек и чревна непроходимост;
наличието на кръв в изпражненията;
нередуцируема херния;
обща слабост, нарушено съзнание.

Дори ако пациентът е успял сам да коригира пъпната херния, трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете грешки и неприятни последици. Но все пак е по-добре да откажете самолечение.

Основното нещо е да запомните, че когато е нарушена пъпна херния, е категорично противопоказано да се приемат спазмолитични и аналгетични лекарства. Също така трябва да откажете да вземете топъл душ или вана.

Тазобедрената става осигурява свързването на най-големите кости на човешкото тяло, така че има мобилност и е в състояние да издържа на повишени натоварвания. Това се постига чрез свързване на главата на бедрената кост с ацетабуларната тазова кухина с помощта на четири лигамента.

При новородени дисплазията на тазобедрената става (TPA) се проявява чрез неправилно образуване на един от нейните участъци, като същевременно се губи способността да се поддържа главата на бедрената кост във физиологично положение.

Отклоненията в развитието на тази област се регистрират при кърмачета доста често. Средно тези показатели достигат 2-3% сред децата. В скандинавските страни дисплазията на тазобедрената става се регистрира по-често, докато в южните китайци и африканците е рядкост.
Патологията често засяга момичетата. Те представляват 80% от пациентите, диагностицирани с тазобедрена дисплазия.
Фактите на наследствена предразположеност се посочва от факта, че семейните случаи на заболяването се регистрират при една трета от пациентите.
В 60% от случаите се диагностицира дисплазия на лявата тазобедрена става, делът на увреждането на дясната става или и двете едновременно възлиза на 20%.
Отбелязана е връзката между традициите на тесното повиване и повишените нива на заболеваемост. В страни, където не е обичайно изкуствено да се ограничава мобилността на децата, случаите на тазобедрена дисплазия са редки.

Причините за развитието на патологията

Такава патология на мускулно-скелетната система се развива в резултат на въздействието върху тялото на един от многото фактори, които причиняват нарушение на вътрематочното полагане на органи. Тези фактори предизвикват недоразвитие на тазобедрените стави и всички техни елементи, които образуват ставите.

Тежката патология възниква с нарушение на артикулацията между ацетабулума и главата на бедрената кост.

Нарушаването на опорно-двигателния апарат причинява неприятни клинични прояви за детето, включително болка и усложнения в случай на ненавременно лечение.

Често се диагностицира вродено недоразвитие: 3 от 100 новородени имат такава патология. Момичетата са по-склонни да се разболеят от момчетата.

В допълнение, недоразвитието често засяга лявата страна, докато дясната страна претърпява промени по-рядко. Двустранната патология също е рядка.

Какво е тазобедрена дисплазия и какви са причините за патологията? Неправилно оформената тазобедрена става е следствие от нарушения в развитието на плода през пренаталния период, залагане на опорно-двигателния апарат от 4-5-та седмица от престоя му в тази среда.

Дисплазията води до неправилно подреждане на главата на бедрената кост и ацетабулума

Източниците, които могат да повлияят негативно на плода, включват:

генни мутации, което допринася за развитието на ортопедични отклонения с нарушаване на първичния анлаж и образуване на дефект в тазобедрената област на ембриона;
отрицателни физични и химични агенти, които влияят на плода: йонизация, химикали, отрови, лекарства, които се злоупотребяват от жената по време на бременността;
седалищно предлежание на плода или големи размери на плода, което може да причини изместване на ставите поради нарушение на анатомичната локализация на плода в маточната среда;
нарушен водно-солев метаболизъм в плода с развитие на вътрематочна инфекция или бъбречна патология.

Недоносените бебета са изложени на риск от развитие на тазобедрена дисплазия

Сред факторите, които се отнасят за бременна жена, са:

развитието на сериозно соматично заболяване при бременна жена: сърдечна дисфункция, съдова патология, тежка бъбречна или чернодробна патология, сърдечно заболяване;
развитие на дефицит на витамини, анемия;
нарушени метаболитни процеси в тялото на жената;
развитието на тежко инфекциозно и вирусно заболяване;
водене на нездравословен начин на живот (пушене или злоупотреба с наркотици, алкохол), неспазване на правилното хранене;
ранна или късна токсикоза.

Съществува рискова група за развитие на такова патологично състояние, като се има предвид, че лекарят може своевременно да открие тазобедрена дисплазия при деца под една година. Тази група включва недоносени бебета, големи бебета, както и бебета, които са били в седалищно предлежание в утробата. Отчитат колко е утежнена анамнезата и как е протекла бременността.

Моля, обърнете внимание: ако детето има твърде слаб мускулен тонус, това може да показва хипотония при бебето. Това заболяване се проявява в невъзможността на мускулите да функционират нормално.

Първият преглед се извършва в стените на болницата, веднага след раждането.

Ако през този период е диагностицирана дисплазия, ще бъде по-лесно да се справите с недоразвитието на бедрената област.

Понякога симптомите на тазобедрена дисплазия при деца могат да бъдат забелязани вече у дома, след изписване от болницата (прочетете за симптомите на рахит при кърмачета). Родителите трябва да бъдат предупредени за следните прояви:

асиметрия на гънките (глутеални, ингвинални, бедрени): ако поставите бебето на равна повърхност, например на маса за повиване, и краката в коленете, всички ингвинални, бедрени и глутеални гънки няма да са на едно и също ниво;
различна амплитуда: ако поставите бебето на гърба си, огънете коленете си и след това ги разперете встрани, коленете няма да докосват повърхността или ще имат различен ъгъл на наклон.

Всички симптоми на състояние като дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета могат да бъдат категоризирани по тежест:

1 степен (прелуксация): бедрената част е недоразвита, но няма изместване на главата на бедрената кост;
Степен 2 (сублуксация): главата на тазобедрената кост е частично изместена;
Степен 3 (дислокация): главата е напълно изместена.

Според тежестта на патологията се разграничават преддислокация, сублуксация и дислокация.

Видове дисплазия

Патологията може да бъде едностранна и двустранна. Последният тип рядко се диагностицира. Също така в медицинската практика има разделение на патологията на следните видове:

изместване на ацетабулата: нестандартни размери на ацетабулума, предимно намален, хрущялният купол е недоразвит;
дислокация на тазобедрената става: при нормално развитие на шийката на бедрото и тялото му ъгълът, който ги свързва, е 40 ° (ако ъгълът е нарушен, възниква дислокация);
ротационно изместване: анатомичната структура и разположението на костите са нарушени (симптоми: косостъпие, скъсяване на крайника).

Диагностика

Специалист преглежда бедрата на бебето още в болницата

За да постави правилната диагноза, лекарят установява дали новороденото е изложено на риск: дали бременната е претърпяла инфекциозно заболяване или интоксикация, в каква екологична ситуация е живяла, дали има обременена семейна наследственост и т.н.

За потвърждаване на диагнозата се предписват инструментални диагностични мерки.

Ултразвуковото изследване на бедрото е задължителен метод за идентифициране на дисплазия.

Задължително ултразвукът се извършва на деца на възраст под 3 месеца, които имат признаци на патология. Манипулацията е напълно безопасна и достатъчно информативна.

Изследвайки деформираната област, лекарят проверява състоянието на костта като цяло, хрущялната издатина, ъгъла на наклона на ацетабулума.

Специалистите разделят лечението на дисплазия на тазобедрените стави при новородени в няколко групи:

ортопедични;
физиотерапия;
хирургически.

Изборът на метода на терапия зависи от това какви са особеностите на развитието на патологията и степента на нейната тежест. Във всеки случай е необходимо да се извършват физиотерапевтични упражнения и масаж за дисплазия на тазобедрените стави при новородени.

Основната цел на ортопедичната терапия на заболяването при кърмачета е да центрира бедрената кост в ставата и да „изгради” нейния покрив. На бедрата се дава "принудителна" позиция с помощта на устройства:

подложки на Фрейк;
отклоняващи панталони;
Виленски изходен автобус;
Кошъл изходен автобус;
отклоняващ автобус Мирзоев;
автобус за разтоварване на Волков;
стремена Павлик;
апарат на Гневски.

Изборът на устройството и неговото монтиране се възлагат на ортопеда. Строго е забранено самостоятелно да избирате и избирате устройство, защото можете не само да забавите възстановяването, но и да нанесете допълнителна вреда на здравето на бебето. Лекарят ще ви консултира как да се грижите за детето в уреда, как да го свалите.

Ортопедичните уреди трябва да се носят денонощно. Отстраняването му е възможно само по време на водни процедури, масаж и физиотерапевтични упражнения. При лека дисплазия или в последния период на терапията устройството се носи само през нощта.

Дисплазията при новородено се повлиява добре от физиотерапия. Една от основните е електрофорезата с лекарствени вещества. Върху засегнатата област се нанасят мокри плочки - електроди с разтвор на Еуфиллин (най-често). Електрофорезата за тазобедрена дисплазия при деца има минимум противопоказания.

Друг начин на физиотерапия е термотерапията, или по-скоро парафинотерапията. Излагането на засегнатите зони на бял парафин помага за затоплянето им. За новородени се използва белият вид парафин, тъй като не съдържа вредни вещества и примеси.

Често се предписва и магнитотерапия. Засегнатата зона е изложена на магнитно поле, което спомага за ускоряване на метаболитните процеси и микроциркулацията на кръвта. Такива процеси допринасят за ускоряване на развитието на тъканите (мускулни, хрущялни, съединителни).

Възможно е да се намали повишената възбудимост, нервност и хиперактивност при кърмачетата с помощта на хидротерапия. Основното предимство на метода е възможността да се използва у дома. Например, отвари от лечебни билки или морска сол се добавят към баня за къпане.

Физиотерапията може да бъде допълнена с гимнастика, която дава добри резултати при тазобедрена дисплазия при новородени. Лечебната терапия за дисплазия на тазобедрените стави при деца се предписва от лекар, като се вземат предвид особеностите на развитието на патологията.

Намесата на хирург е необходима само при тазобедрена дисплазия при деца след 1 година. Директните индикации за операция са истинската вродена дислокация и невъзможността за редукция чрез консервативни техники. Операцията се извършва, ако след затворена редукция се появи повторна дислокация.

Често срещана хирургична техника е отворена редукция на бедрената кост (остеотомия). Въпреки неговата ефективност, рискът от повторно изместване все още остава. Друг недостатък е дългият период на рехабилитация.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Хондропротектори за коксартроза на тазобедрената става

Ненавременното започване на терапия може да доведе до доста опасни последици. Когато малкото дете започне да ходи, то може да накуцва.

Куцото се проявява както едва забележимо, така и силно изразено (в зависимост от тежестта на дисплазията).

Ще му бъде трудно да премести крака си настрани, ще го притесняват постоянни болки в коленете и в областта на таза. Възможно е дори изкривяване на костите и мускулна атрофия.

Профилактика

Ежедневните упражнения са добра превенция на патологията на тазобедрената става

Можете да избегнете такива усложнения и развитието на патология, ако се придържате към прости препоръки:

ежедневна физическа активност (например ротационни движения на краката, разпространението им встрани и др.);
привеждане на краката до умерено разреждане (свободно повиване);
превантивен масаж;
правилно държане на детето на ръце: с лице към майката, така че краката да покриват торса й.

Симптоми

Признаците на тазобедрена дисплазия при новородени могат да се появят веднага след раждането или докато бебето расте.

Те диагностицират патологията в родилния дом, по време на рутинни прегледи от педиатър или тесни специалисти - детски хирург или ортопед

Родителите често се притесняват от въпроса: - как сами да определят дисплазията на тазобедрените стави при новородени?

Признаци на лека степен на тазобедрена дисплазия при кърмачета и сублуксация най-често могат да се забележат само 2-3 седмици след изписването на бебето от болницата. Родителите могат да ги забележат, когато положат бебето по корем или правят гимнастика на бебето.

Симптоми на тазобедрена дисплазия при кърмачета:

асиметрия на гънките на краката, ако поставите бебето по корем - под дупето и на ханша;
различна дължина на долните крайници - има скъсяване на крака от страната на изменението на ставата;
ограничаване на подвижността при отвличане на бедрата - този симптом по-често се наблюдава при едностранни лезии - дисплазия на лявата тазобедрена става при новородени или сублуксация вдясно;
симптом на "щракване" - поява на характерно щракване при отвличане на бедрата на бебето под ъгъл от 90 градуса и натиск върху големия вертел във връзка с репозиционирането на главичката в ставата.

Ако няма лечение за дълго време, тогава болестта може да се прояви с по-сериозни нарушения и прояви на тазобедрена дисплазия при кърмаче:

атрофия (изтъняване) на мускулите от засегнатата страна;
постоянни нарушения при ходене: чести падания, люлеене от едната към другата "патешка" походка, болка при ходене, контрактури (постоянно ограничаване на движението в тазобедрените стави).

Появата на тези симптоми често показва пълно излизане на главата на костта от ставата и нейното изместване нагоре или встрани, което причинява опасни последици от дисплазия на тазобедрената става при кърмачета.

Характерните симптоми на тазобедрената дисплазия са и основни диагностични критерии. Патологията може да бъде открита от детски ортопед при преглед на дете в родилна болница. Лекарят оценява състоянието на тазобедрените стави по позицията и размера на краката, взаимното съответствие на кожните гънки на бедрата, мускулния тонус, обема на активните, пасивни движения.

При новородени

Най-информативният симптом при новородени е скъсяването на тазобедрената става. Лекарят поставя детето по гръб, огъва тазобедрените и коленните стави. Диспластичните промени се показват от разположението на едното коляно под другото.

Наложително е да се идентифицира симптомът на Маркс-Ортолани в позицията на детето, лежащо по гръб със свити крака. Дисплазията се доказва от характерно щракване, ясно чуто с равномерно и постепенно отвличане на бедрата встрани.

При деца под 12-месечна възраст, в допълнение към горните симптоми, диагностицирането на патологията позволява да се открият и други специфични признаци на недоразвитие на тазобедрената става. Асиметричното разположение на ингвиналните, подколенните, глутеалните кожни гънки е информативно само след 2-3 месеца.

До края на първата година от живота детето прави първите си стъпки. Ако по някаква причина дисплазията не е била открита по-рано, сега това може да бъде показано от особеностите на походката на детето. При изкълчване той накуцва, сякаш се „валя“ от една страна на друга, опитвайки се да стабилизира позицията на тялото по време на движение. Косвените признаци на патология включват ходене на пръсти, прибиране на крака навътре.

Основната превенция на недоразвитието на тазобедрените стави при новородени е редовното посещение на ортопед за външен преглед и ултразвуково сканиране. Лекарите също препоръчват на родителите на деца, склонни към диспластични промени в тазобедрената става, да се занимават с физиотерапевтични упражнения с детето, релаксиращ и възстановителен масаж и да изключат стегнато повиване.

Първите признаци на тазобедрена дисплазия при кърмачета могат да се появят, когато навършат 2-3 месеца, но те трябва да бъдат диагностицирани дори в родилна болница.

Основните симптоми са:

Ограничението по време на отвличане на нездравословно бедро е характерно за II и III степен на дисплазия. При здрави деца краката, свити в коленете, лесно се огъват встрани под ъгъл от 80-90 градуса. Патологичните промени предотвратяват това и те могат да се разреждат не повече от 60 градуса.
Асиметрия на гънките под коленете, седалището и слабините. Те обикновено са симетрични и с еднаква дълбочина. Трябва да се обърне внимание, ако в легнало положение гънките от едната страна са по-дълбоки и по-високи. Този признак не се счита за обективен, тъй като не може да показва проблем с двустранна дисплазия. При много деца моделът на сгъване се изравнява до три месеца.
Симптом на подхлъзване или щракане. Главата на бедрената кост се плъзга при движение, това е придружено от характерно щракане, когато краката се изпъват или привеждат. Този знак е надежден симптом за отклонения 2-3 седмици след раждането на детето. При изследване на деца на различна възраст този метод не е информативен.
Скъсяването на единия крак е надежден признак за дисплазия и се открива, когато капачките на коляното са подравнени в легнало положение. Този симптом може да показва образувана дислокация на тазобедрената става.
Късно ставане на крака, неправилно ходене може да се отбележи още в последните етапи на дисплазия на тазобедрената става.

Идентифицирането на поне един от изброените признаци е причината да се свържете с детски ортопед.

Основните симптоми на тазобедрена дисплазия при новородени могат да бъдат идентифицирани едновременно със съпътстващи симптоми.

нарушение на рефлекса на търсене и смучене;
Мускулна атрофия в засегнатата област;
намалена пулсация на бедрената артерия от страната на променената става;
признаци на тортиколис.

Нарушенията в развитието и формирането на тазобедрените стави са основният вид вродени аномалии на опорно-двигателния апарат при деца под 1 година.

Дисплазията на тазобедрената става при новородени се среща с честота от 25 случая на 1000. В региони с негативна екологична ситуация честотата на заболеваемостта се увеличава няколко пъти.

Дисплазия на тазобедрената става (съкратено: DTS) е заболяване, характеризиращо се с недоразвитие в процеса на ембриогенеза на всички елементи, участващи в образуването на ставата:

връзки;
хрущял;
костни повърхности;
мускули;
невронни структури.

В медицинската литература можете да намерите синоним - вродена дислокация на тазобедрената става Има три степени на тежест на заболяването:

1 степен (преддислокация) - наблюдава се недоразвитие на костно-хрущялни елементи; мускулно-лигаментния апарат не се променя. Няма отклонение на главата на бедрената кост.
2 степен (сублуксация) - на фона на характерни прояви на прелуксация има изместване (изместване) на главата на бедрената кост нагоре и навън.
3 степен (изкълчване) - тежка форма, главата на бедрената кост не е в контакт с ацетабулума, няма контакт на ставните повърхности.

Фигурата показва видовете тазобедрена дисплазия.

A - тазобедрената става на новороденото е нормална, B - дисплазия 1 степен, C - дисплазия 2 степен, D - дисплазия 3 степен.

Хормонална теория - развитието на дисплазия се основава на високо ниво на прогестерон в края на бременността; в резултат на това се наблюдава намаляване на тонуса на мускулно-лигаментния апарат, което е причина за нестабилност в тазобедрената става.

Условията, които допринасят за развитието на вродена дислокация на тазобедрената става включват:

седалищно предлежание на плода;
липса на витамини и минерали (калций, фосфор, йод, желязо, витамин Е);
недоразвитие на ацетабулума;
ограничаване на мобилността на плода в маточната кухина.

Симптоми на дисплазия

Когато преглеждате дете, обърнете внимание на следните признаци:

положение и размер на долните крайници;
положение на кожните гънки в областта на бедрата (симетрично или асиметрично);
мускулен тонус;
обема на активните и пасивните движения.

Дисплазията на тазобедрената става при кърмачета се проявява с характерни симптоми.

Симптом на подхлъзване (синоним: симптом на щракване). Детето се поставя по гръб, като краката му се огъват както в коленните, така и в тазобедрените стави под ъгъл от 90 градуса (палците на проверяващия се поставят върху вътрешната част на бедрата, останалите пръсти върху външната повърхност). При отвличане на бедрата се упражнява натиск върху големия трохантер, в резултат на което главата на бедрената кост се репозиционира. Процесът е придружен от характерно щракване.
Ограничаване на отвличането на бедрото. Детската дисплазия на тазобедрената става се проявява с наличието на ограничаване на абдукцията до 80 градуса или по-малко. Симптомът е най-характерен за едностранни лезии.
Относително скъсяване на крайника. Симптомът е рядък при новородени, наблюдава се при високи дислокации.
Външната ротация на долния крайник е признак, характеризиращ се с ротация на бедрото от страната на лезията навън. Може да се открие и при здрави деца.
Асиметрично положение на бедрените и глутеалните гънки - разкрива се при външен преглед.

Вторични (спомагателни) признаци на тазобедрена дисплазия при новородено:

атрофия на меките тъкани (мускулите) от засегнатата страна;
пулсацията на бедрената артерия е намалена от страната на диспластичната става.

Безсимптомните случаи на вродена дислокация на тазобедрената става са редки.

Много майки се интересуват от въпроса: как да се определи дисплазията на тазобедрените стави при новородени със сто процента сигурност? За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извършат следните диагностични манипулации.

Рентгеново изследване – Преди да се направи рентгенова снимка, трябва да се спазват следните условия: симетрично поставяне на новороденото, минимално време за процедурата, използване на предпазни подложки.

наклон на покрива на ацетабулума;
отделяне на главата на бедрената кост от централната ос;
несъответствие между размера на гленоидната кухина и размера на главата;
изместване на бедрото навън от вертикалната линия.

Наследствена теория ─ появата на болестта е свързана с генетична предразположеност.
Хормонална теория - развитието на дисплазия се основава на високо ниво на прогестерон в края на бременността; в резултат на това се наблюдава намаляване на тонуса на мускулно-лигаментния апарат, което е причина за нестабилност в TS.
Екзогенна теория - излагането на токсични вещества, включително определени групи лекарства, нарушава развитието на костната тъкан и води до патология на опорно-двигателния апарат.
Многофакторна теория – тазобедрената дисплазия при кърмачета възниква в резултат на комбинирания ефект на горните фактори.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Операции за смяна на стави в гробната могила

Класификация

Ацетабулна дисплазия - аномалии в структурата на ацетабулума. Засяга се хрущялът на лимбуса, разположен по ръбовете му. Натискът на главата на бедрената кост причинява нейната деформация, изместване и изкривяване вътре в ставата. Наблюдава се разтягане на капсулата, осификация на хрущяла и движение на главата на бедрената кост.
Епифизарна. Такава дисплазия на тазобедрените стави при новородени се определя със скованост на ставите, деформация на крайниците и поява на болка. Възможна е промяна на диафизарния ъгъл в посока на увеличаване или намаляване.
Ротационна дисплазия. Поставянето на костите при гледане в хоризонтална равнина е неправилно, което се проявява с косостъпие.

I степен - преддислокация. Отклонение, при което мускулите и връзките не се променят, главата се намира вътре в скосената кухина на ставата.
II степен - сублуксация. Само част от главата на бедрената кост се намира вътре в артикулационната кухина, тъй като се наблюдава нейното движение нагоре. Лигаментите са разтегнати и разхлабени.
III степен - дислокация. Главата на бедрената кост се простира изцяло извън кухината и е разположена по-високо. Лигаментите са напрегнати и разтегнати, а хрущялният ръб се простира в ставата.

Класификацията на дисплазията се основава на нарушение на развитието на определена част от тазобедрената става. При ацетабулната патология ацетабулумът се формира неправилно - размерът му е намален, а хрущялният ръб е недоразвит.

Също така, детските ортопеди класифицират неонаталните дисплазии в зависимост от тежестта на недоразвитието на тазобедрената става. Степента на патологията винаги става определящ фактор при избора на методи за лечение.

Основните форми на дисплазия

Има много научни статии, които предоставят информация за това как да се лекува TS дисплазия. Повечето автори се ръководят от следните принципи:

лечението се предписва, когато се открият клинични признаци на заболяването;
лечението се предписва при наличие на радиологични признаци на заболяването, дори при липса на клинични;
комбинацията от асиметрия на глутеалните гънки с тежък ход на бременността е индикация за лечение.

Консервативното лечение включва:

широко повиване: извършва се в продължение на 1 - 2 месеца, като се поддържат активни движения в ставите, което допринася за спонтанното намаляване на дислокацията, правилното образуване на ацетабулума;
подпорите с TPA дават възможност за отвличане на краката, когато се огъват, свободен достъп до тялото. Най-често използваната шина при дисплазия е стремената на Павлик;
използването на функционални гипсови отливки със система за разсейване;
физиотерапевтичните техники намаляват активността на възпалителния процес, подобряват трофичните процеси в тъканите, предотвратяват появата на контрактури и намаляват болката. Използват се следните видове физиотерапия:
- електрофореза за дисплазия ви позволява да инжектирате лекарства в тазобедрената става;
- амплипулсна терапия;
- ултразвук;
- калолечение;
- магнитна лазерна терапия;
- хипербарна оксигенация;
- масаж;
- акупунктура.

Хирургичното лечение на TPA е показано, когато консервативните методи са неефективни. Използват се следните видове операции:

открито намаляване на вродена дислокация на тазобедрената става;
ендоскопско лечение на дисплазия.

Рехабилитацията е насочена към:

укрепване на мускулите, които образуват тазобедрената става;
активиране на репаративни (възстановителни) процеси;
адаптиране на ставата към променените условия на динамика и статика.

За тази цел се използват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, лекарства.

За целта е необходимо:

редовно посещавайте невролог и ортопед;
извършва ултразвуково изследване на ставите;
да се занимават с физиотерапевтични упражнения;
изключете тесното повиване.

При кърмачетата връзките са много меки и еластични, поради което не винаги могат да задържат тазобедрената става на място, след което заемат грешна позиция, което е дисплазия.

Има няколко форми на заболяването, лечението на които се различава едно от друго:

Ацетабуларен. Структурата на основните елементи на тазобедрената става е нарушена, най-често се засягат маргиналната повърхност и лимбът, поради което позицията на ставата се променя значително. Тази форма на дисплазия ограничава обичайното движение на ставата;
Епифизарна. Това разстройство се характеризира с нарушена подвижност в ставата и силен болков синдром;
въртящ се. Анатомичната структура на ставата се оказва неправилна, поради което се нарушава походката и се появяват плоски крака.

Също така, патологията може да бъде с различна тежест, тежестта на признаците на дисплазия и съответно нейното лечение зависи от нея. Рентгенови показатели за тазобедрена дисплазия, които се виждат на снимката:

Преддислокацията се характеризира с недоразвитие на лигаментния апарат, главата на бедрената кост се държи в ацетабулума. Тази форма на деформация рядко води до инвалидност;
Сублуксацията е положение, при което главата на бедрената кост се намира в гленоидната кухина, но частично излиза от нея. Това е гранично състояние, което се развива на фона на признаци на прелуксация;
Дислокацията е последната степен на деформация, при която главата на бедрената кост излиза от гленоидната кухина, което води до постепенно изкривяване на ставата и се отразява негативно на подвижността на крака.

Разграничаване на едностранна и двустранна дисплазия на тазобедрената става, при новородени обикновено се проявява последният вариант - едновременното поражение на двете бедрени стави.

В детската ортопедия се разграничават няколко форми на заболяването. В зависимост от това се появяват признаци на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета, в тази връзка се избират методите за лечение на патологията.

Най-често се диагностицира ацетабуларната форма на заболяването, която възниква в резултат на нарушения на позицията на главата на ставата в ацетабулума в различна степен:

лека дисплазия на тазобедрените стави при новородени - преди изкълчване;
сублуксация - умерени смущения;
вродена дислокация на ставата.

Вродените аномалии са по-рядко срещани:

ротационна форма на дисплазия, свързана с промяна в конфигурацията на костите и структурите, които образуват ставата;
неправилно развитие на проксималните бедра.

Само хирург-ортопед може да определи формата и степента на дисплазия след преглед на детето и провеждане на пълен набор от различни диагностични методи.

Диагностика

Първичната диагноза се поставя въз основа на външен преглед на новороденото, серия от функционални тестове за оценка на мускулната сила, чувствителност, обхват на движение. Но дори ако се открият характерни признаци на тазобедрена дисплазия, са необходими допълнителни диагностични мерки.

Инструментален

Диагнозата се изяснява с помощта на рентгеново и (или) ултразвуково изследване на тазобедрената става. Ултразвукът е информативен при откриване на недоразвитие на ставите при деца от първите дни на живота. Рентгенографията се извършва само когато те достигнат 2-3 месеца, тъй като на получените изображения не се визуализират неразтворени хрущялни структури.

„Докторите крият истината!

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да мажете с това веднъж на ден...

Диференциал

Други заболявания на опорно-двигателния апарат могат да бъдат маскирани под симптомите на тазобедрена дисплазия. Рентгенови и ултразвукови изследвания се провеждат също като диференциална диагноза за изключване на патологична и паралитична дислокация на тазобедрената става, фрактура на метафизата, артрогрипоза, рахит, епифизна остеодисплазия.

Новородено дете се преглежда от неонатолог в първите дни от живота за вродени малформации. Ако лекарят открие остеоартикуларна патология, тогава в резюмето за изписване той определено ще напише препоръки за родителите (например, посетете ортопед на възраст от един месец).

За пълен преглед на краката е необходимо напълно да оголите детето под кръста (включително премахване на пелената). Първото нещо, на което лекарят обръща внимание, е асиметрията на слабините и глутеалните гънки.

Проверката се извършва по следния начин. Детето е поставено на равна повърхност, краката са изправени. Обикновено гънките ще бъдат еднакви от двете страни и не трябва да се наблюдават допълнителни гънки.

Въпреки това, наличието на асиметрия не означава, че бебето има ортопедична патология. Детето трябва да проведе серия от изследвания, за да изключи (или идентифицира) заболяването.

Също така, лекарят ще разведе краката на бебето, свити в коленете. Обикновено те ще докосват повърхността, на която се намира бебето. Разреждането трябва да е същото, лесно и безболезнено за бебето.

Заедно с това бедрото се сгъва под определен ъгъл. Ако се чува характерно щракване (в много случаи е патологично), тогава това може да се разглежда като навлизане на ставата в ацетабулума.

Родителите също трябва редовно да наблюдават краката на детето си. Има определени симптоми на тазобедрена дисплазия при кърмачета.

Подравнете двата крака... Погледнете нивото на петите и се уверете, че и двата крайника са с еднаква дължина.
Свийте краката в коленете и поставете стъпалата на повърхността... Вижте коленете - при здраво дете нивото им ще бъде същото.
Правете редовно гимнастика на тазобедрените стави (флексия и екстензия)... Ако чуете щраквания и странни звуци (особено от едната страна), тогава трябва да се свържете със специалист.

За да се определи точно патологията, е необходимо да се подложи на инструментално изследване.

Ортопедът ще предложи следните видове диагностика:

Ултразвукова процедура. Предимството на този метод е, че е възможно да се оцени точно състоянието на меките тъкани, сухожилията и връзките. Диагностиката няма противопоказания, извършва се достатъчно бързо. Не се изисква подготовка за изследване.
Рентгеново изследване (цената е около 1500-2000 рубли). Това е радиационна диагностика, която се състои в получаване на отрицателно изображение на изследвания обект върху светлочувствителен филм (в нашия случай това е става). Съвременното оборудване ви позволява да прехвърлите "картинката" на екрана на монитора, както и на цифровия информационен носител. Количеството на облъчената доза е милисиверт и половина, така че тази процедура се препоръчва да се извършва не повече от веднъж на всеки шест месеца.

При бебе признаци на тазобедрена дисплазия под формата на изкълчване могат да бъдат диагностицирани дори в родилния дом. Неонатологът трябва внимателно да прегледа детето за наличие на такива аномалии с определени усложнения на бременността.

- притискане на херниалния сак в херниалния отвор, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и некроза на органите, образуващи херниалното съдържимо. Нарушаването на херния се характеризира с остра болка, напрежение и болезненост на херниалната изпъкналост, нередуцираност на дефекта. Диагнозата на нарушение на херния се основава на данни от анамнеза и физикален преглед, обикновена рентгенография на коремната кухина. По време на ремонт на херния за ограничена херния често се налага резекция на некротично черво.

Главна информация

Нарушението на херния е най-честото и опасно усложнение на коремната херния. Удушената херния е остро хирургично състояние, изискващо спешна интервенция и по честота на поява е на второ място след острия апендицит, острия холецистит и острия панкреатит. В оперативната гастроентерология херния се диагностицира в 3-15% от случаите.

Нарушаването на херния е свързано с внезапно притискане на съдържанието на херниалния сак (оментум, тънко черво и други органи) в херниалния отвор (дефекти на предната коремна стена, отвори на диафрагмата, джобове на коремната кухина и др. ). Могат да бъдат нарушени всякакви коремни хернии: ингвинална (60%), феморална (25%), пъпна (10%), по-рядко - хернии на бялата линия на корема, отвор на хранопровода на диафрагмата, инцизионни хернии. Нарушаването на хернията е свързано с риск от развитие на некроза на притиснатите органи, чревна непроходимост и перитонит.

Видове нарушение на херния

В зависимост от органа, притиснат в херниалния отвор, се срещат хернии с прихващане на червата, оментума, стомаха, пикочния мехур, матката и нейните придатъци. Степента на припокриване на лумена на кух орган в случай на нарушение на херния може да бъде непълна (париетална) и пълна. В редица случаи, например, когато се наруши дивертикул на Мекел или червеобразен апендикс, изобщо не се наблюдава припокриване на лумена на органа. Според особеностите на развитието се разграничават антеградно, ретроградно, фалшиво (въображаемо), внезапно (при липса на херниална анамнеза) нарушение на хернията.

Има два механизма на увреждане на хернията: еластичен и фекален. Еластичното нарушение се развива в случай на едновременно излизане през тесен херниален отвор на голям обем херниално съдържание. Вътрешните органи, затворени в херниална торбичка, не могат сами да се поберат в коремната кухина. Нарушаването им от тесен пръстен на херниалните отвори води до развитие на исхемия, силен болков синдром, персистиращ мускулен спазъм на херниалния отвор, което допълнително утежнява херниалното нарушение.

Нарушението на изпражненията се развива с рязко преливане на привеждащата бримка на червата, уловена в херниалния сак, с чревно съдържимо. В този случай абдуциращата част на червата се сплесква и задържа в херниалния отвор заедно с мезентериума. Увреждането на изпражненията често се развива при продължителни нередуцирани хернии.

Нарушението на херния може да бъде първично и вторично. Първичното нарушение е по-рядко срещано и възниква на фона на едноетапно екстремно усилие, в резултат на което има едновременно образуване на несъществуваща преди това херния и нейното притискане. Вторичното нарушение възниква на фона на съществуваща преди това херния на коремната стена.

Причини за нарушение на херния

Основният механизъм на нарушение на херния е рязко едноетапно или периодично повтарящо се повишаване на интраабдоминалното налягане, което може да бъде свързано с прекомерни физически усилия, запек, кашлица (с бронхит, пневмония), затруднено уриниране (при аденом на простатата), затруднено уриниране. раждане, плач и т.н. Развитието и нарушаването на хернията се улеснява от слабостта на мускулите на коремната стена, чревната атония при възрастни хора, травматични наранявания на корема, операции, загуба на тегло.

След нормализиране на интраабдоминалното налягане херниалните порти намаляват по размер и засягат херниалния сак, който е излязъл извън тях. В този случай вероятността от развитие на нарушение не зависи от диаметъра на херниалния отвор и размера на хернията.

Симптоми на прищипана херния

Нарушението на херния се характеризира със следните симптоми: остра локална или дифузна болка в корема, невъзможност за коригиране на херния, напрежение и болезненост на херниалната издатина, липса на симптом на "импулс на кашлица".

Основният сигнал за нарушение на херния е болката, която се развива в разгара на физическо усилие или стрес и не отшумява в покой. Болката е толкова интензивна, че пациентът често не може да не стене; поведението му става неспокойно. Обективното състояние се характеризира с бледност на кожата, феномен на болков шок - тахикардия и хипотония.

В зависимост от вида на удушената херния, болката може да се излъчва в епигастралната област, центъра на корема, слабините и бедрото. Когато се появи чревна непроходимост, болката придобива спастичен характер. Болковият синдром, като правило, се проявява в рамките на няколко часа, докато се развие некроза на задържания орган и настъпи смъртта на нервните елементи. При нарушение на изпражненията болковият синдром и интоксикацията са по-слабо изразени, чревната некроза се развива по-бавно.

При накърняване на херния може да се появи еднократно повръщане, което в началото има рефлекторен механизъм. С развитието на чревна непроходимост повръщането става постоянно и става фекално. В ситуации на частично нарушение на херния, явлението запушване, като правило, не се случва. В този случай в допълнение към болката, тенезми, задържане на газове, дизурични разстройства (често болезнено уриниране, хематурия) могат да бъдат обезпокоителни.

Продължителното увреждане на хернията може да доведе до образуване на флегмон на херниалния сак, което се разпознава по характерните локални симптоми: оток и хиперемия на кожата, болезненост на херниалната издатина и флуктуация над нея. Това състояние е придружено от общи симптоми - висока температура, повишена интоксикация. Резултатът от неразрешеното нарушение на хернията е дифузен перитонит, причинен от преминаването на възпалението към перитонеума или перфорация на разтегнатата част на задържаното черво.

Диагностика на нарушение на херния

При наличие на херниална анамнеза и типична клиника диагнозата на херния не е трудна. При физикалния преглед на пациента се обръща внимание на наличието на напрегната, болезнена херниална изпъкналост, която не изчезва при промяна на позицията на тялото. Патогномоничен признак за нарушение на херния е липсата на предаване на кашлица, което е свързано с пълното ограничаване на херниалния сак от коремната кухина чрез ограничителния пръстен. Перисталтика над удушената херния не се чува; понякога има симптоми на чревна непроходимост (симптом на Валя, шум от пръски и др.). Често се наблюдава асиметрия на корема и положителни перитонеални симптоми.

При наличие на чревна непроходимост, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина разкрива купичките на Kloyber. За целите на диференциалната диагноза се извършва ултразвук на коремните органи. Нарушението на бедрената и ингвиналната херния трябва да се разграничи от локалните тъкани или чрез използване на синтетични протези).

Най-важният момент от операцията е да се оцени жизнеспособността на задържаната бримка на червата. Критериите за жизнеспособност на червата са възстановяването на неговия тонус и физиологичния цвят след освобождаване от ограничителния пръстен, гладкостта и блясъка на серозната мембрана, липсата на удушаващ жлеб, наличието на пулсация на мезентериалните съдове, запазване на перисталтиката. При наличието на всички тези признаци, червата се признават за жизнеспособни и се потапят в коремната кухина.

В противен случай, ако хернията е нарушена, се изисква резекция на участък от червата с налагане на анастомоза от край до край. Ако е невъзможно да се извърши резекция на некротично черво, се наслагва чревна фистула (ентеростома, колостома). Извършването на първична пластика на коремната стена е противопоказано при перитонит и флегмон на херниалния сак.

Прогноза и профилактика на херния

Смъртността при инкарцерация на херния при пациенти в напреднала възраст достига 10%. Късното търсене на медицинска помощ и опитите за самолечение на нарушението на херния водят до диагностични и тактически грешки, значително влошават резултатите от лечението. Усложненията на операциите при увреждане на херния могат да бъдат некроза на променената чревна бримка с неправилна оценка на нейната жизнеспособност, неуспех на чревната анастомоза, перитонит.

Предотвратяването на нарушението се състои в планирано лечение на всяка установена коремна херния, както и в изключване на обстоятелства, благоприятстващи развитието на херния.