Esant jutimo afazijai, pažeidimas yra lokalizuotas. Kalbos rekonstrukcija sergant jutimo afazija. Jutimo afazijos diagnozė

Afazija yra kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl smegenų žievės žievės centrų problemų. Tuo pačiu metu nėra klausos sutrikimų, o artikuliacijos aparatas yra visiškai išsaugotas, tai yra, nėra kitų anatominių kalbos sutrikimų priežasčių. Dažniausiai afazija pasireiškia esant ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams (), esant navikams, infekciniams ir uždegiminiams smegenų audinio pažeidimams (). Taigi, afazija yra baisios neurologinės ligos simptomas. Pabandykime išsiaiškinti, kuo tiksliai pasireiškia afazija, kokios yra jos veislės ir kaip ji diagnozuojama. Šis straipsnis skirtas šiems klausimams.

Afazijos terminą dar 1864 metais pasiūlė A. Trusso, kilęs iš graikų priešdėlio „a“, reiškiančio neigimą, ir žodžio „fazė“, reiškiančio kalbą. Nuo to laiko praėjo daug laiko, buvo tiriami įvairūs kalbos sutrikimo variantai (nuo visiško nebuvimo iki nereikšmingų, paprastam žmogui nematomų pokyčių), tačiau formuluotė iki šiol išlieka tokia pati.

Apie afaziją, kaip neurologinės ligos simptomą, kalbama tada, kai intelektas nenukenčia ir kalba iš pradžių nebuvo sutrikusi, tai yra esant normaliai kalbos raidai prieš ligą. Nepakankamas gebėjimas kalbėti nuo vaikystės vadinamas alalia, ir tai yra visiškai kitoks sutrikimas.

Afazijos veislės

Afazijos rūšių yra gana daug, visos jos žymimos ne visai aiškiais neurologiniais terminais. Būtent pagal šią terminiją mes bandysime tai išsiaiškinti.

Visi afazijos tipai gali būti sąlygiškai suskirstyti į tris grupes:

• sutrikęs gebėjimas kalbėti;
• gebėjimo suprasti adresuotą kalbą pažeidimas;
• atskirų daiktų pavadinimų pažeidimas.

Pirmąją kalbos sutrikimų grupę sudaro kalbos reprodukcijos problemos, tai yra, kai žmogus supranta, ką reikia pasakyti, bet negali (formuluotė yra galvoje, bet jos neatkuria kalbos aparatas arba ji atkuriama su sutrikimais) ). Medicinoje tai žymima taip - išraiškingos kalbos pažeidimas.

Antroji grupė yra gebėjimo suprasti to, kas buvo pasakyta, pažeidimas. Tai nurodoma kaip įspūdingos kalbos pažeidimas.

Trečioji sutrikimų grupė sakoma, kai nenukenčia ir supratimas, ir dauginimasis, tačiau prarandama žodžio formuluotė (matrica) smegenyse. Tokiu atveju žmogus suvokia, pavyzdžiui, koks daiktas yra priešais jį, ką jie daro, bet negali jo įvardinti. Tai yra, matydamas šaukštą, jis pasakys: "Tai jie valgo ir maišo maistą".

Kiekviena iš aukščiau aprašytų kalbos sutrikimų grupių yra suskirstyta į papildomus tipus. Ši klasifikacija grindžiama anatominiu principu. Faktas yra tas, kad yra aiškiai apibrėžtos smegenų žievės sritys, užtikrinančios tam tikros rūšies kalbą. Visos šios svetainės buvo ištirtos, jos yra identiškos daugumai žmonių. Atitinkamai, tas ar kitas kalbos sutrikimas atsiranda esant tam tikrai patologinio proceso vietai smegenyse. Loginė grandinė gana paprasta: toks ir toks kalbos sutrikimas yra tokia ir tokia patologijos vieta smegenyse. Tai yra smegenų pažeidimo vietos diagnozės pagrindas. Būtent dėl ​​to gydytojas nustato afazijos tipą.

Kai sutrinka išraiškinga kalba, atsiranda vadinamoji motorinė afazija, kai sutrinka įspūdinga kalba, atsiranda jutimo afazija, kai sutrinka atskirų objektų pavadinimai, amnestiška afazija. Pakalbėkime apie kiekvieną afazijos tipą išsamiau.

Motorinė afazija

Tokie pacientai supranta kalbą, tačiau turi problemų su jos dauginimu.

Šis kalbos sutrikimo tipas yra nevienalytė. Motorinė afazija yra padalinta į:

• eferentinė variklio afazija;
• aferentinė (artikuliacinė) motorinė afazija;
• dinaminė variklio afazija.

Efektyvi motorinė afazija atsiranda, kai patologija yra lokalizuota vyraujančio pusrutulio apatinės priekinės giros dalies užpakalinės dalies regione (kairysis dešiniarankiams ir dešinysis kairiarankiams). Ši zona vadinama Brokos zona, todėl kartais eferentinė motorinė afazija vadinama Brokos afazija. Pažeidus Brokos zonos neuronus, sutrinka žmogaus skiemenys ir žodžių formavimasis, visų ar atskirų garsų atkūrimas. Sunkiausiais atvejais spontaniška kalba visiškai prarandama, pacientas paaiškinamas tik veido išraiškomis ir gestais.

Kartais visa paciento kalba yra žodinės ar skiemeninės liekanos (pavyzdžiui, „ba“, „už“). Ypatinga eferentinės motorinės afazijos apraiška gali būti embolinis žodis, tai yra vienas žodis, kurį pacientas gali ištarti. Bet kokiu klausimu jis tik sako.

Esant mažiau ryškiam defektui, kalba tampa prasta, daugiausia sudaryta iš daiktavardžių, ji atrodo neraštinga dėl nuoseklumo trūkumo (nėra atvejų, nėra lyties, nėra prielinksnių). Pacientas save aiškina kaip užsienietį, kuris gerai nemoka kalbos. Pavyzdžiui, „rytas-daktaras“. Šiuo atveju pacientas visiškai supranta savo kalbos defektą ir gestais bando padėti sau.

Dėl eferentinės motorinės afazijos pacientas kilpoja žodžių dalis. Pavyzdžiui, jūs prašote paciento pakartoti žodį „kirvis“. Vietoj viso žodžio žmogus taria „taip ir taip“, negalėdamas ištarti žodžio pabaigos.

Šiam afazijos tipui būdinga raidžių painiava, jos skiriasi tarimu. Pavyzdžiui, vietoj žodžio „mama“ pacientas sako „ponia“, vietoj „darbo“ - „kohorta“ ir pan.

Kitas eferentinės motorinės afazijos bruožas yra skaitymo garsu sutrikimas.

Aferentinė motorinė afazija atsiranda, kai patologinis židinys yra už dominuojančio pusrutulio (parietalinės skilties) užpakalinės centrinės giros dalies apatinės dalies. Šiuo atveju žmogaus smegenyse tarsi nutrūksta ryšys tarp atskirų raidžių garso išraiškos ir artikuliacijos galimybių. Išskirtinis šio tipo afazijos bruožas yra artimų tarimo garsų painiava („b“ ir „p“, „z“ ir „s“, „g“, „k“, „x“), iškraipanti prasmę to, kas buvo pasakyta. Pavyzdžiui, vietoj „rašome ant popieriaus“ pacientas sako „mes girgždame ant manžetės“. Be to, pacientas negali atlikti paprastų kalbos gestų, pavyzdžiui, sulankstyti liežuvį vamzdeliu, uždėti liežuvį tarp viršutinių dantų ir viršutinės lūpos ir spustelėti liežuvį. Skaitant taip pat sutrinka šio tipo motorinė afazija.

Dinaminė motorinė afazija išsivysto, kai yra paveiktos dominuojančio pusrutulio apatinės priekinės giros priekinės ir vidurinės dalys, tai yra zona, esanti šalia Brokos zonos. Šio tipo motorinei afazijai būdingas spontaniškos kalbos sumažėjimas, tarsi kalbos iniciatyvos sumažėjimas. Šiuo atveju pacientas sugeba teisingai artikuliuoti garsus, ištarti visus žodžius. Tokius pažeidimus galima atpažinti spontaniškoje pasakojimo kalboje, prašant paciento papasakoti apie save. Istorija bus skurdi, menka, tarsi uždelsta. Reikia papildomų skatinančių klausimų. Kalboje yra mažai veiksmažodžių, būdvardžių, nėra įterpimų. Atrodo, kad pacientas nenori susisiekti.

Jutiminė afazija

Sergant jutimo afazija, pacientas praranda gebėjimą suprasti kalbą.

Šis kalbos sutrikimo tipas yra suskirstytas į dvi grupes: grynai jutiminė ir semantinė afazija.

Grynai jutiminė afazija atsiranda, kai yra paveiktos vyraujančio pusrutulio viršutinės laikinosios giros užpakalinės dalys, vadinamos Wernicke centru. Su šiuo kalbos sutrikimu pacientas praranda galimybę prasmingai suprasti garsus, skiemenis ir žodžius. Tai yra, klausa yra visiškai išsaugota, tačiau visi garsai atrodo neartikuliuoti. Su tavimi tarsi kalbama visiškai nepažįstama kalba.

Esant stipriai jutimo afazijai, žmogus iki galo nesupranta jam skirtos kalbos, jis net negali vykdyti paprastų žodinių nurodymų (pavyzdžiui, „pakelti rankas“). Esant švelnesnėms sensorinės afazijos formoms, sutrinka atskirų, panašių garsų supratimas. Pavyzdžiui, žmogaus prašoma atsakyti į klausimą: "Kur derlius nuimamas - ant bokšto ar dirbamos žemės?" Jei tokio paciento bus paprašyta pakartoti žodį, jis negalės to padaryti teisingai (pavyzdžiui, vietoj „dukters“ jis pasakys „tašką“).

Kitas jutimo afazijos bruožas yra visiškas jo trūkumo nesuvokimas, tai yra, pacientas nepastebi savo kalbos klaidų. Jis įsitikinęs, kad viską ištaria teisingai, kad aplinkiniai nesupranta, todėl dažnai įsižeidžia.

Be jutimo afazijos, sutrinka suprastos kalbos supratimas, pablogėja jo tarimas, nes prarandama semantinė žodžių kontrolė. Dažnai tokių pacientų kalba yra daugialypė, nenuosekli ir visiškai beprasmė. Ši situacija vadinama „verbaline okroshka“.

Be to, kas išdėstyta, jutimo afazijai būdingas sutrikęs skaitymas ir rašymas. Žmogus nesupranta siūlomo teksto esmės, o rašydamas kai kurias raides pakeičia kitomis (ypač diktuojamas).

Semantinė afazija išsivysto, kai pažeidžiama vyraujančio pusrutulio apatinė parietalinė skiltis. Esant tokio tipo kalbos sutrikimams, žmogus supranta adresuotą kalbą, teisingai ištaria žodžius ir netgi vykdo nurodymus. Tačiau tuo pat metu sutrinka loginių ryšių supratimas kalbos instrukcijose. Pavyzdžiui, jei paprašysite paciento nupiešti apskritimą ir kvadratą, jis lengvai tai padarys, tačiau jei paprašysite nupiešti apskritimą kvadrato viduje, tai sukels sunkumų. Tai yra, pažeidžiami laiko ir erdvės santykiai (įskaitant prielinksnių „po“, „aukščiau“, „už“ ir pan. Reikšmę). Be to, pacientas negalės paaiškinti teiginių, tokių kaip „motinos dukra“ ir „dukters motina“, skirtumo.

Esant semantinei afazijai, vystosi nesugebėjimas suprasti perkeltinės to, kas pasakyta, prasmės, parašytos tarp eilučių, patarlės ir posakiai praranda bet kokią prasmę.

Amnestiška afazija

Amnestiška afazija išsivysto, kai paveikiamas prastesnis vyraujančio pusrutulio laikinasis regionas. Šio tipo kalbos sutrikimo esmė yra užmaršumas. Žmogus negali prisiminti ir ištarti žodžio, reiškiančio objektą, tuo pačiu puikiai suprasdamas, kam tas objektas skirtas. Pavyzdžiui, į rungtynes ​​pacientas pasakys: „šitaip jie apšviečia“. Jei pasiūlysite žodį pavadindamas pirmąjį skiemenį, pacientas jį ištars (tarsi prisimindamas), tačiau po minutės jis nebegalės jo pakartoti.

Tokių pacientų spontaniškoje pasakojamojoje kalboje daugiausia yra veiksmažodžių ir prasta daiktavardžių. Tačiau skaitymas ir rašymas visiškai netrukdo.

Mišri ir visiška afazija

Daugeliu atvejų vienas pacientas vienu metu turi kelių tipų kalbos sutrikimus, kurie yra susiję su kalbos valdymo zonų anatominiu artumu smegenyse. Tada jie kalba apie mišrią afaziją.

Taip pat yra visiškos afazijos sąvoka, kai vienu metu pažeidžiamos visų tipų kalbos. Paprastai tokia situacija atsiranda su plačiu insultu, kai paveikta sritis apima beveik visą vyraujančio pusrutulio priekinį -laikinąjį regioną.

Kaip nustatyti afaziją?

Siekiant nustatyti kalbos sutrikimo tipą, buvo sukurtos specialios technikos. Yra net atskiras kalbos sutrikimų specialistas (afaziologas). Daugeliu atvejų neurologas dalyvauja nustatant afaziją klinikinėje praktikoje. Jis atlieka daugybę paprastų testų, pagal kuriuos nustatoma viena ar kita kalbos sutrikimų rūšis. Kokie yra šie testai? Išsiaiškinkime:

• norint ištirti paciento kalbą, jų prašoma papasakoti apie save. Taigi paprastas skundų rinkimas taip pat yra kalbos sutrikimo testas;
• tada paciento prašoma išvardyti savaitės dienas ar mėnesius, kartoti atskirus garsus ir skiemenis (panašius ir skirtingus: „w“ ir „u“, „w“ ir „o“, „rama-dama“ ir taip toliau);
• duoti bet kokį tekstą ir pasiūlyti perskaityti garsiai, o tada pakartoti skaitytą;
• pacientui parodomi žinomi daiktai (kėdė, stalas, durys, rankena) ir prašoma juos įvardinti;
• paprašykite atsakyti į klausimą, kuriame yra žodžių, kurie skiriasi tarimu (pavyzdžiui, „kas skatina vėją - dulkės ar dulkės?“);
• pasiūlyti paaiškinti bet kurios žinomos patarlės reikšmę;
• duoti nurodymus, kaip atlikti veiksmą, ir paprašyti tai padaryti (pavyzdžiui, „palieskite dešiniąją ausies kaušelį kaire ranka“);
• užduoti klausimus apie loginių ir gramatinių konstrukcijų supratimą („kas yra tėvo brolis ir brolio tėvas?“), erdvės ir laiko santykius („kas pirma: vasara prieš pavasarį ar pavasaris prieš vasarą?“);
• jie siūlo nupiešti trikampį po kvadratu, apskritimą į kairę nuo trikampio ir pan .;
• prašoma parašyti savo paso duomenis (vardą, amžių) ir bet kokią frazę, taip pat diktanto frazę.

Šios gana paprastų testų grupės paprastai pakanka vieno ar kito tipo kalbos sutrikimams nustatyti. Kaip matote, technika yra paprasta ir nereikalauja jokių papildomų instrumentų ar prietaisų, o tai yra neginčijamas diagnostikos pranašumas.

Taigi, afazija yra tam tikrų smegenų ligų neurologinis simptomas. Tai arba tarimo sutrikimas, arba kalbos sutrikimas, arba abu. Yra daug simptomų tipų, kurių atsiradimas yra aiškiai susijęs su konkrečia smegenų sritimi. Siekiant nustatyti ligą, buvo sukurti specialūs metodai. Tačiau net įprasto ambulatorinio paskyrimo metu paprasti testai gali aptikti tam tikrą afaziją.

Informacinis vaizdo įrašas tema „Afazijos tipai“:

Vaizdo pamoka tema „Kalbos atkūrimas aferentinėje afazijoje“:

Vaizdo pamoka tema „Kalbos atkūrimas eferentinės afazijos metu“:

Sensomotorinė afazija, dažnai vadinama Broca afazija, yra sunkus neurologinis sutrikimas, turintis sunkių kalbos sutrikimų. Liga turi keletą formų, kurias lydi įvairūs simptomai.

Variklio ar jutimo afazija išsivysto dėl kairės priekinės skilties, kuri yra atsakinga už kalbos aparato funkcijas, pažeidimo. Šios smegenų žievės dalies pralaimėjimą gali sukelti:

• galvos smegenų trauma;
• patyrė insultą;
• smegenų abscesas;
• įvairaus pobūdžio encefalitas;
• lėtiniai centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• piktybiniai ir gerybiniai smegenų navikai, linkę į greitą augimą;
• ir Alzheimerio liga.

Ligos vystymosi rizikos grupę sudaro hipertenzija sergantys pacientai, pacientai, linkę į intrakranijinį kraujavimą ir išeminę ligą. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams.

Pažeidimų rūšys

Yra du pagrindiniai sutrikimų tipai - motorinė afazija ir jutimo afazija.

Naudojant variklį, visiškai prarandama nuosekli kalba. Pacientas negali ištarti žodžių, bet sugeba suprasti kažkieno kalbą. Tuo pačiu metu atskirų garsų tarimas nėra sunkus.

Sensorinis - lydimas specifinio kurtumo, kuriam būdingas nesugebėjimas suvokti kalbą. Tuo pačiu metu paciento klausa nenukenčia, sutrikimas pastebimas toje smegenų dalyje, kuri yra atsakinga už kalbos supratimą, bet ne už klausą. Pacientas išlaiko gebėjimą kalbėti, bet negali išgirsti to, ką pats sako, todėl laikui bėgant kalba praranda suprantamumą, žodžiai keičiami beprasmiais garsais.

Jutimo-motorinė afazija laikoma atskira rūšimi, kuriai būdingas tuo pačiu metu nesugebėjimas ištarti žodžių ir suvokti kalbą iš ausies. Šiai formai būdingi tiek motoriniai, tiek jutimo simptomai. Toks sutrikimas yra sunkiausias ir praktiškai nepagydomas.

Klinikinės motorinės afazijos formos

Atskiros dvi rūšys:

• eferentinė variklio afazija;
• aferentinė motorinė afazija.

Efferentą lydi gebėjimas ištarti skiemenis, tačiau pacientas visiškai nesugeba iš jų išbraukti žodžių. Būdingas šios klinikinės ligos formos bruožas yra tam tikra paciento manija dėl tam tikrų garsų, kurie jam gerai išeina. Tuo pačiu metu labai sunku perjungti iš vienos garsų grupės į kitą, o tai yra pagrindinė kliūtis normaliai nuosekliai paciento kalbai.

Aferentinei motorinei afazijai būdingas nesugebėjimas konkrečiai ištarti tam tikrų garsų. Nepaisant to, šiai patologijos formai būdingas savavališkas tam tikrų skiemenų ir garsų tarimas be tiesioginių paciento pastangų. Jei tokio paciento bus paprašyta pasakyti bet kokį garsų derinį, jis to padaryti negalės, tačiau po kurio laiko reikalingas garsas bus ištartas savavališkai.

Kitos patologijos formos

Broca afazija yra suskirstyta į šias rūšis:

• amnestiškas;
• semantinė liga;
• visiškas pažeidimas.

Amnestiška afazija lemia tai, kad vardų vardinė reikšmė prarandama. Šia forma pacientas negali įvardyti tam tikrų objektų. Sukelia atminties sutrikimus, kai pacientas pamiršta objekto pavadinimą, bet ne jo funkciją. Įprasta, kad tokie pacientai daiktus įvardija pagal savo funkcijas, pavyzdžiui, pacientas tušinuką vadins „tema, kurią jis rašo“. Liga taip pat pasižymi gebėjimu prisiminti objekto pavadinimą, jei pacientas raginamas su pirmosiomis raidėmis arba pirmuoju skiemeniu.

Kaip rodo pavadinimas, semantinę patologijos formą lydi nesugebėjimas suprasti tam tikrų žodžių ar frazių semantikos. Šią formą dažnai lydi tik žodžių junginių supratimo pažeidimas. Dažnai vienam pacientui vienu metu diagnozuojamos semantinės ir amnestiškos patologijos formos.

Visiška afazija yra sudėtinga patologijos forma, kuri išsivysto dėl gausaus smegenų pažeidimo. Sergant šia liga pacientas negali suvokti kalbos ir kalbėti, be to, jis praranda rašymo ir skaitymo įgūdžius.

Kaip liga pasireiškia

Afazija atsiranda, kai paveikiama smegenų dalis, atsakinga už kalbą ir jos suvokimą. Ligos bruožas yra tas, kad ji nuolat progresuoja.

Tipiški sutrikimo simptomai:

• savavališkas garsų pertvarkymas žodžiuose;
• polinkis praleisti raides rašant ir kalbant;
• žodžių tarimo pažeidimas;
• sunku rasti tinkamą žodį kalboje;
• padidintos pokalbio pauzės;
• emocijų stoka kalbant;
• padidėjęs rašymo ir skaitymo klaidų skaičius;
• atminties sutrikimas ir šnekamosios kalbos analizė;
• staigus mikčiojimas.

Paciento kalba labai pasikeičia. Tinkamai įvertinę savo galimybes, pacientai tampa užsisklendę ir tyli. Prarandama emocinė kalbos spalva, padidėja pauzės tarp žodžių, kurių metu pacientas bando prisiminti žodį ar ištarti tam tikrą garsą.

Patologijos diagnostika

Diagnozė pagrįsta smegenų tyrimu (MRT) ir pažeistų sričių skaičiaus analize.

Taip pat pacientams skiriama kraujagyslių Doplerio sonografija ir juosmens punkcija. Gydytojas įvertina paciento kalbą, paprašydamas paciento perskaityti knygos ištrauką ir parašyti kelis sakinius.

Atsižvelgiant į smegenų priekinės skilties pažeidimo laipsnį, parenkami vaistai ir pratimai.

Terapijos ypatybės

Patologijos gydymas atliekamas naudojant vaistus ir kalbos terapijos pratimus. Iš vartojamų vaistų:

• vazoaktyvios medžiagos;
• raminamieji ir antidepresantai;
• vaistai raumenų tonusui normalizuoti (raumenų relaksantai);
• nootropiniai vaistai.

Ypatingas dėmesys gydant vaistus skiriamas nootropiniams vaistams, kurie pagerina pažinimo funkciją ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse.

Kartu su gydymu vaistais pacientui logopedas parodo kalbos korekciją, taip pat fizioterapijos procedūras, skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir pagerinti kraujotaką.

Laiku pradėtas gydymas padės atkurti kalbos gebėjimus, tačiau tai užtruks mažiausiai dvejus metus. Pažengusiais atvejais be kvalifikuoto gydymo įmanoma visiškai prarasti kalbą ir gebėjimą ją suvokti.

Afazija yra kalbos įgūdžių pažeidimas jau suformuotoje kalboje. Atsiranda kalbos sutrikimas, nepaisant to, kad artikuliacija ir klausa yra išsaugotos, pacientas gali suvokti jam adresuotus žodžius.
Atliekant neurologinį kalbos funkcijų tyrimą, buvo nustatyti keli afazijų variantai, kurie turi tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo to, kurios smegenų dalys yra daugiausia pažeistos.

Motorinė afazija arba dar vadinama Broca afazija - kalbos sutrikimas

Antrasis šio tipo kalbos sutrikimo pavadinimas skamba kaip Broca afazija. Kuo jis pasižymi:

• visiškas kalbos išraiškingumo pažeidimas
• nesugebėjimas kalbėti spontaniškai
• kartoti tik atskirus įsimenamus žodžius (kalbos embolija)
• supratimas apie atskirus žodžius ar trumpas frazes, parašytas popieriuje

Su motorine afazija žmogus išlaiko galimybę pastebėti sakinių konstrukcijos klaidas, bandydamas ištarti žodį - paciento embolija naudoja teisingą intonaciją ir melodiją, kuri yra visiškai adekvati tam, ką jis nori perteikti. Tokią kalbą Brocos afazijoje lydi išraiškingi gestai ir veido išraiškos.

Motorinė afazija išsivysto pažeidus apatinį priekinį girą (jo užpakalines dalis) kairiajame smegenų pusrutulyje. Jei ši zona yra iš dalies sunaikinta, kalba su Broca afazija yra įmanoma, tačiau sunku suprasti, ką sako pacientas, kalba yra neišraiškinga, lėta, iškreipta, ieškant tinkamų žodžių. Sergant Broca afazija, pacientas pertvarko skiemenis žodžiais (pažodinė parafazija) ir gali pakeisti arba pertvarkyti pačius žodžius (žodinė parafazija). Motorinė afazija išreiškiama, kai kalboje nėra linksnių ir konjugacijų, frazės išdėstytos gramatiškai neteisingai.

Ši ligos forma pasireiškia tuo, kad žmogus visiškai nustoja suprasti ir suvokti kalbą.

Esant tokio tipo kalbos sutrikimams, žmogus nustoja suprasti savo ir aplinkinių kalbą, tai yra, yra klausos gnozės pažeidimas. Žmogus girdi kalbą, bet nėra foneminio supratimo. Jutimo afazijoje kalba suvokiama kaip „kvailystė“ arba tiesiog triukšmas. Kadangi kalbos valdymas išnyksta, išraiškinga kalba nusiminusi antrą kartą.

Pacientas „plepa“, negali sustoti (logorija), jo neįmanoma suprasti, kalba kupina žodinių ir pažodinių parafazijų. Stebimas atkaklumas - nuolat kartojami tie patys garsai, žodžiai ar skiemenys.

Paprastai pacientai nežino apie savo trūkumus. Jie taip pat tikrai nemoka rašyti ir skaityti, neskiria raidžių, kur „s“, kur „z“, nesupranta žodžių „sultys“, „šonas“ rašybos skirtumų.

Sensomotorinė afazija

Dažniausiai šis kalbos sutrikimas atsiranda po insulto. Iš pavadinimo aišku, kad šiuo atveju yra motorinių sutrikimų ir jutimo sutrikimų požymių derinys - žmogus neatpažįsta jam skirtos kalbos ir neinicijuoja savo.

Visiška afazija

Visiška afazija pasireiškia žmonėms, kurie patyrė širdies priepuolį ir pasireiškia kalbėjimo įgūdžių praradimu.

Toks sutrikimas atsiranda ir po insulto, kai labai pažeidžiamas kairysis smegenų pusrutulis ir visiškai prarandami imlūs, įspūdingi ir išraiškingi kalbėjimo įgūdžiai. Pacientas negali sąmoningai skleisti garsų, o bet koks kontaktas su juo, gestai ar kalba tampa neįmanomas. Šie požymiai išlieka likutinėje insulto fazėje, o kalbos vystymosi dinamika nepastebima.

Pacientas gali atkurti ne artikuliuotus garsus arba pakartoti tą patį žodį, paliktą atmintyje. Afazijai po insulto būdinga automatinės, vardinės ir atspindėtos kalbos praradimas. Nors tokie pacientai visiškai nesuvokia kitų žmonių pasakytų žodžių, kartais jie gali suvokti prasmingų, asmeniškai jiems rūpimų klausimų prasmę ir net įvykdyti porą paprastų prašymų.

Visiška afazija sujungia kelių tipų kalbos defektus vienu metu.

Amnestiška fazija

Minėta kalbos defekto forma atsiranda, kai paveikiamos apatinės ir užpakalinės smegenų dalys, esančios šventyklų ir vainiko srityje. Su amnestiška afazija pacientai susiduria su tuo, kad neprisimena daiktų pavadinimų ir pavadinimų. Nepaisant to, kad pacientui sunku pavadinti objektą, jis gerai supranta, kokiems tikslams objektas skirtas. Jei parodysite šaukštą žmogui, sergančiam šia ligos forma, jis atsakys - „štai ką jie valgo“. Kalba tokiam pacientui suprantama, galima garsiai skaityti. Savaiminis rašymas nėra prieinamas pacientui, tačiau jis susidoros su diktuojama užduotimi. Amnestiškoje afazijoje žmogus vartoja daug veiksmažodžių ir beveik niekada daiktavardžių.

Semantinė afazija

Kas atsitinka su semantine afazija: žmogus praranda galimybę suprasti sudėtingų loginių-gramatinių sakinių su prielinksniais prasmę. Pavyzdžiui, jam nesuprantami tokie posakiai kaip „kėdė po stalu“, „kvadratas virš apskritimo“. Jam taip pat nesuprantamos lyginamosios ir refleksinės žodinės konstrukcijos (Saša aukštesnė už Koliją, bet žemesnė už Petit. Kas iš jų yra aukščiausias?). Atributines konstrukcijas („sesers mama“, „mamos sesuo“) sunku suvokti. Semantinė afazija tęsiasi nepažeidžiant rašymo ir skaitymo.

Dinamiška afazija nuotrauka

Jis vystosi su sutrikimais kairiajame smegenų pusrutulyje (jo užpakalinėje priekinėje dalyje). Būtent šiame skyriuje vyksta visų kalbos įgūdžių planavimas, aktyvinimas ir reguliavimas. Pagrindiniai kalbos trūkumai esant dinaminei afazijai:

• asmeniui neprieinamas išsamių aktyvių pasisakymų (sutrinka vidinė kalba)
• primityvių sintaksinių konstrukcijų naudojimas
• paciento kalbą daugiausia sudaro šablonai ir klišės
• perpasakodamas tekstą, pacientas „suplėšia jį į gabalus“, tai yra perpasako atskirus fragmentus, kurie nėra tarpusavyje susiję
• pacientas negali suvokti to, kas buvo pasakyta ar perskaityta, tačiau esant silpnai šio sutrikimo formai, situacinė elementari kalba jam yra visiškai suprantama

Tekstų skaitymas ir rašymas pacientui lieka prieinamas, šių įgūdžių išsaugojimas naudojamas kalbos reabilitacijos metu.

Aferencinė motorinė forma - žmogaus nesugebėjimas artikuliuoti garsų

Ši ligos forma yra dar vienas motorinės kalbos sutrikimo variantas (antrasis tipas). Su aferentine motorine afazija pastebimas žmogaus nesugebėjimas artikuliuoti garsų. Dėl to nėra kalbos ar jos garsumo apribojimo. Pacientas garsus atkuria labai netiksliai, ypač jei jie suformuoti vienodai.

Ryškiausias 2 tipo motorinių sutrikimų simptomas yra chaotiškas lūpų ir liežuvio judesys prieš skleidžiant garsą. Dažniausiai norima artikuliacija niekada nerandama, garsas tariamas neteisingai. Esant sunkiam antrojo tipo motoriniam sutrikimui, fazinės kalbos visiškai nėra.

Pacientų, kuriems yra lengvi motoriniai kalbos sutrikimai, artikuliacijos nenuoseklumas nėra labai ryškus, jie gali kalbėti gana plačiai, jų žodynas neribojamas. Lengvas motorinis sutrikimas netrukdo paciento kalbėjimui, atvirkščiai, žmonėms, turintiems antro tipo motorinių kalbos sutrikimų, būdingas didelis „kalbėjimas“.

Eferentinės motorinės formos priežastis yra insultas ir smegenų žievės pažeidimas.

Aiškus kalbos sutrikimas dažniausiai atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos po insulto, dėl traumų ir galvos navikų. Efektyviai vystantis afazijai, kenčia visa kalbos sistema, tačiau labiausiai trikdoma išraiškinga kalba, atsiranda patologinio pobūdžio kalbos stereotipų inercija, dėl kurios atsiranda skiemenų, garsų „painiavos“ ir leksinių šiurkščių kalbos klaidų.

Jei kraujotaka buvo labai sutrikusi, ypač po insulto, erekcijos sutrikimas pasireikš kaip visiškas kalbos įgūdžių praradimas. Pacientui pagrindinis sunkumas slypi ne dėl to, kad sunku pakartoti kiekvieną garsą atskirai, bet dėl ​​to, kad neįmanoma garsų sudėti į skiemenis, skiemenis į žodžius. Ligoniui išsivysto agrafija: jis gali parašyti vieną ar du žodžius, bet tik ištarti juos skiemenimis.

Kalbos atkūrimas

Logopedai užsiima afazijų gydymu. Tai labai ilgalaikis įvykis, reikalaujantis kantrybės ir laiko. Kai kuriais atvejais galima tikėtis spontaniško kalbos įgūdžių atstatymo.

Visų pirma, reikia gydyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė kalbos praradimą. Be užsiėmimų su logopedu, pacientui skiriami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką. Sveikimo procese taip pat gali dalyvauti paciento artimieji, bendraudami su juo laikydamiesi šių taisyklių:

1. Supaprastinti ir sutrumpinti sakinius;
2. Išlaikyti bendravimo stilių kaip su sveiku žmogumi;
3. Netaisykite paciento kalbos;
4. Suteikite pacientui laiko pasiūlymui suformuluoti;
5. Taikyti bendravime visų tipų bendravimą (kalbą, gestus);
6. Įtraukite pacientą į pokalbį.

Vaizdo įrašas

Straipsnis skirtas afaziologijos neurolingvistiniams aspektams. Leidinyje nagrinėjamos sensorinės afazijos problemos dešiniarankiams, kairiarankiams ir dvišaliai smegenų laikinųjų skilčių pažeidimai. Metodinės rekomendacijos pateikiamos artimiesiems ir pacientams, patyrusiems insultą, trauminį smegenų pažeidimą, kenčiantiems nuo afazijos formos kalbos sutrikimų.

Dėl vietinių smegenų pažeidimų atsiranda sunkių kalbos pažeidimų. Dažniausios iš jų yra afazijos.

Afazijos kalbos sutrikimų įveikimo problema išlieka aktuali iki šiol.

Su afazija pasireiškia sisteminiai kalbos funkcijos sutrikimai, apimantys visus kalbinius fonologijos laipsnius, įskaitant fonetiką, žodyną ir gramatiką.

Klinikinis afazijos vaizdas yra nevienalytis. Skirtumai atsiranda dėl pažeidimo lokalizacijos.

Egzistuoja smegenų kalbos sritys:

• Užpakalinės apatinės priekinės giros sekcijos;
• Laiko gyrus;
• Prastesnis parietalinis regionas;
• Zona, esanti kairiojo dominuojančio smegenų pusrutulio parietalinio, laikino ir pakaušio sričių sandūroje.

Be pažeidimo lokalizacijos ir jo dydžio, kalbos sutrikimo specifiškumą kiekvienoje afazijos formoje lemia ligos sunkumas ir stadija.

Patogenetiniai mechanizmai taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Esant smegenų kraujagyslių pažeidimams, didelę reikšmę turi smegenų kraujotakos sutrikimo pobūdis, neurodinaminio komponento sunkumas, nepažeistų smegenų dalių būklė.

Esant afazijoms, turinčioms trauminę ar naviko etiologiją, ypač svarbus destruktyvaus trūkumo sunkumas, chirurginės intervencijos laikas ir pobūdis.

Išankstiniai paciento intelekto ir charakterio bruožai taip pat turi tam tikrą reikšmę.

Labai svarbu suprasti kalbos sutrikimo specifiką vienoje ar kitoje afazijos formoje ir todėl pateikti diferencijuotą požiūrį į jų įveikimą. nustatyti mechanizmą nustatantis afaziologinio sindromo pobūdį.

Kalba yra sudėtinga funkcinė sistema, pagrįsta bendra smegenų antrinės ir tretinės zonų, daugiausia antrojo ir trečiojo kairiojo pusrutulio funkcinių blokų, veikla.

Pralaimėjus šioms kalbos zonoms, pažeidžiamos pirminės neuropsichologinės prielaidos, atspindinčios specifinę atitinkamo analizatoriaus veiklą. Remiantis pirminiu analitiniu sutrikimu, atsiranda antrinis, tai yra visų tipų kalbos veiklos pažeidimas: supratimas, išraiškinga žodinė ir rašytinė kalba; sąskaitas ir pan.

Kalbos posakio pradžia yra koncepcija arba motyvas. Kiekvienas žodinis teiginys susideda iš sintagmų, žodžių junginių sakinyje. Paradigmatinis atskirų leksinių reikšmių santykis, kuris sudaro reprezentaciją ir yra „vienu metu sintezuojamas“ atskirus žodžius į ištisinius posakius, veikiantis kaip „kalbos procesų serijinis organizavimas“, yra dvi bendros psichofiziologinės sąlygos, reikalingos transformacijai. mintis paversti kalba ir plėtoti kalbą ...

Sudėtingiausias kalbos ištarimo veiksmas, koduojantis kelią nuo minties iki kalbos, prasideda nuo motyvo ir bendro plano, kuris nuo pat pradžių yra žinomas subjektui pačiais bendriausiais žodžiais, pereina vidinį etapą. kalbą, sukuria gilią sintaksinę struktūrą, o vėliau atsiskleidžia į išorinę kalbos ištarmę, pagrįstą paviršine sintaksine konstrukcija.

Kalbos posakio supratimo procesui būdinga atvirkštinė seka ir jis eina nuo fonetinių kalbos vienetų dekodavimo per garso srauto padalijimą į skiemenis, žodžius, žodžių reikšmių dekodavimą, sujungimą į nuoseklias skirtingo tūrio serijas, susidedančias iš leksinių ir sintaksines grupes, derinant suvoktas sintaksines sekas su suvokiančia intonacija ir kalbėtojo mimika ir tik po kiekvieno šio įsiskverbimo į suvoktos kalbos informacijos prasmę.

Kai paveikiamos įvairios funkcinės sistemos zonos, aukštesnės psichinės funkcijos kenčia skirtingai. Psichologinės funkcijos sudėtingumas grindžiamas daugelio smegenų žievės dalių darbu. Jei norite užrašyti padiktuotą žodį, pirmiausia turite išsaugoti jo reikšmę ir skiemeninę struktūrą klausos-kalbos atmintyje, tada peržiūrėti jo garso kompoziciją.

Akustinė peržiūra ir sintezė galutinėje grandyje atliekama dalyvaujant artikuliacinei, kinestetinei išplėstai kontrolei. Po to garso žodžio kompozicija turi būti išversta į vaizdines ir motorines kodo raides, kurios sklandžiai pakeičia viena kitą sustiprintu rankų judesių įgūdžiu, keičiant skirtingas rašytinio kodo paradigmas. Įgiję rašymo įgūdžius, visos šios operacijos tampa automatizuotos ir jų nereikia nuolat stebėti.

Aiškėja, kad aukštesnės psichinės funkcijos nėra lokalizuotos jokiose ribotose srityse, todėl židininis, vietinis smegenų pažeidimas nesukelia visiško funkcijos praradimo.

Sutrikusios smegenų kraujotakos ar trauminio smegenų sužalojimo atveju pažeidžiama viena iš būtinų sąlygų, užtikrinančių psichinę funkciją:

• arba kinestetinis,
• arba akustinis,
• arba programavimas, reguliavimas, planavimas.

Tai užtikrina funkcijos vidinį sistemos pertvarkymą, kai vienos sutrikusios analizatoriaus sistemos kompensacija yra leidžiama dėl kitos restruktūrizavimo dalyvavimo joje.

Visi šie duomenys yra nepaprastai svarbūs tiek norint suprasti afazijos variantų įvairovę, tiek sprendžiant metodinius klausimus, susijusius su kalbos sutrikimų afazija kompensavimu.

Išsamiau norėčiau apsistoti ties viena iš afazijos formų - akustinė -gnostinė (juslinė).

Akustinė-gnostinė (jutimo) afazija.

Pirmą kartą jutimo afaziją aprašė vokiečių psichiatras Wernicke (1874). Jis parodė, kad afazija, kurią jis pavadino sensorine, atsiranda, kai yra paveiktas kairiojo pusrutulio viršutinio laikino giros užpakalinis trečdalis.

Skiriamasis akustinės-gnostinės afazijos bruožas yra sutrikęs kalbos supratimas, kai jis suvokiamas ausimi.

Ilgą laiką supratimo sutrikimo mechanizmas šioje afazijos formoje liko neaiškus, buvo žinoma tik tai, kad jutimo afazija yra akustinės agnozijos rūšis.

Daugelį metų tarp įvairių žinių sričių ekspertų diskutuojama, ar kalbos klausymo procesas yra grynai akustinis, ar šiame procese taip pat vaidina artikuliacinė kalbos pusė.

Pastaraisiais metais buvo patvirtinta, kad kalbos suvokimui padeda vidinis to, kas girdima, artikuliavimas, kuris pagerina suvoktos žodinės žinios supratimą.

Kalbos supratimą suteikia ne tik kalbos garsų foneminių savybių diferenciacija, bet ir tam tikra seka, nustatant kirčiuoto skiemens vietą žodyje.

Ankstyvosiose ligos stadijose, esant dideliems laikinosios skilties pažeidimams, pastebimas visiškas kalbos supratimo sutrikimas. Pacientas kažkieno kalbą suvokia kaip neartikuliuotą garsų srautą.

Visiškas kitų kalbų nesupratimas ir jų kalbos klausos kontrolės nebuvimas lemia tai, kad jutimo afazija sergantys pacientai iš karto nesuvokia savo ligos. Tai juos jaudina, jie tampa judrūs, kalbantys.

Vėlesniuose etapuose ir esant mažiau ryškiems sutrikimams stebimas tik dalinis kalbos supratimas, o tikslus žodžio suvokimas pakeičiamas spėlionėmis. Todėl jūs turite pakartoti savo prašymą, sustiprinti savo teiginį gestu, nukreipiančiu į objektą.

Antrinis foneminio nepakankamumo pasireiškimas yra ypatingas žodžio prasmės supratimas. Remiantis neskyrimu tarp garsų, atsiranda pagrindinė kalbos suvokimo specifika, būtent jos nenuoseklumas. Pacientas kartais atpažįsta žodį, kartais negali jo atpažinti. Skirtingi žodžiai jam gali skambėti identiškai, tarkime: guzas-statinė-linija-taškas, ir jis tą patį žodį gali suvokti skirtingai. Taigi pažeidus garso diferenciaciją, sumažėja semantinė diferenciacija.

Ligoniui, turinčiam sensorinę afaziją, sunkiau išgirsti šaknį, tai yra leksikos-semantinę žodžio dalį, dėl to žodis praranda savo objektiškumą. Išgirdęs žodį varpas, pacientas sako: „Tai kažkas mažo, bet aš nežinau kas“.

Atsižvelgiant į jutimo afazija sergančių pacientų garso labilumą, sutrinka savos kalbos savikontrolė, todėl jų žodinėje kalboje atsiranda kompensacinis daugiakalbiškumas.

Likusiais etapais, jutimo afazijos metu, pastebimas ne tik foneminės kalbos ištarimo organizavimo pažeidimas, išreikštas retomis pažodinėmis parafazijomis, begarsių fonemų pakeitimas balsinėmis, bet ir kalbos leksinių priemonių pasirinkimas. gausios žodinės parafazijos.

Ankstyvoje ligos stadijoje spontaniška pacientų, sergančių akustine -gnostine afazija, kalba yra kupina pažodinio, o vėlesnėje - žodinių parafazijų.

Esant akustinei-gnostinei afazijai dėl foneminės klausos sutrikimo, jo artikuliacinis dizainas kenčia antrą kartą. Dėl to atsiranda tiesioginės parafazijos.

Pacientas, sergantis akustine-gnostine afazija, iš pradžių teisingai kartoja žodį. Klausydamas žodžio ir kitų bandymų jį pakartoti, pacientas praranda ne tik jo garso komponentus, bet ir ritminį-melodinį pagrindą, kuris prisidėjo prie jo iš pradžių teisingo kartojimo.

Skaitant jutimo afazija sergančių pacientų kalboje atsiranda tiesioginės parafazijos, pacientams sunku rasti kirčiuotą skiemenį, todėl taip pat sunku suprasti, ką jie skaito. Tačiau skaitymas išlieka labiausiai nepažeista jutimo afazijos kalbos funkcija, nes ji atliekama naudojant optinį ir kinestetinį valdymą.

Rašytinė kalba esant akustinei-gnostinei afazijai yra labiau sutrikusi ir tiesiogiai priklauso nuo paciento foneminės klausos būklės. Ankstyvoje stadijoje, esant didelei akustinei-gnostinei afazijai, sunku diktuoti ir kopijuoti žodžius. Kalbos trūkumai neatpažįstami, nurašomo žodžio vizualinis vaizdas atkuriamas nekontroliuojamai.

Grubūs skaičiavimo pažeidimai įvyksta tik labai ankstyvoje stadijoje, nes skaičiavimui reikia tarti žodžius, įtrauktus į skaičiavimo operacijas.

Nustatyta, kad pasikartojanti kalba yra artimesnė fonetinio suvokimo procesui, kuriame pacientų sąmonės objektas pirmiausia yra garso žodžio kompozicija. Jutiminės afazijos suvokimo nediferenciacija pasireiškia kartojimu pažodinės parafazijos pavidalu. Atkuriant kalbos garsų suvokimą, pažodinės parafazijos kartojant žodžius atsiranda kaip opozicijos garsų mišinys. Pasibaigus atkūrimo procesui, pažodinės parafazijos atsiranda rečiau.

Iš pradžių žodis skamba kaip vientisa struktūra, kuri nuo kitų žodžių skiriasi savo ritmišku ir melodingu modeliu. Po to prasideda etapas, kai pacientas apskaičiuoja skiemenų ir garsų skaičių, bet lyg ir tiksliai nesuprasdamas, kurie garsai yra žodžio dalis. Taigi gebėjimas suskaidyti žodį į skiemenis yra prieš faktinį garso supratimą. Tokiam pacientui klausimas yra labai sunkus: „Koks yra ketvirtasis garsas viename žodyje?

Leidžiama kartoti žodį nesuprantant jo reikšmės. „Susvetimėjimo“ simptomas yra tikimybė atskirti žodžio garsą nuo jo reikšmės. Esant jutimo afazijai, žodžių prasmė gali išnykti ir lieka tik beprasmis „garso apvalkalas“, o atvirkščiai - gali atsirasti visiškas žodžio garso nykimas, kai jis kartojamas esant semantiniam pėdsakui. Taigi žodžių prasmės susvetimėjimas yra viena iš garso labilumo pasekmių.

Kraujagyslių jutimo afazija dažniausiai pasireiškia kartu su akustine-mestine, semantine ar „laidžia“ afazija.

Elgesys neapsiriboja vien pasikartojimo sudėtingumu. Šiems pacientams visų tipų savanoriška kalba buvo sutrikusi kitaip nei jutimo afazija: pacientai negalėjo įvardyti objektų, sudaryti frazės iš paveikslėlio ar iš nurodytų žodžių ir negalėjo rašyti diktanto.

Taigi:

1. Visuotinai pripažįstama, kad juslinės akustinės-gnostinės afazijos pagrindas yra foneminės klausos pažeidimas;
2. Kraujagyslių kilmės sensorinė afazija, susijusi su kairiosios vidurinės smegenų arterijos užpakalinių šakų baseino pažeidimu, dažnai yra sudėtinga afazijos forma, kartu su akustine-mnestine, su semantine ir „laidžia“ afazija;
3. Esant jutimo akustinei-gnostinei afazijai, šiek tiek sutrinka klausa; jo pažeidimo pusė rodo pažeidimo lateralizaciją priešingoje pusrutulio ausyje;
4. Dichotinis klausymasis atskleidžia ne foneminės klausos, o klausos-kalbos atminties lateralizaciją. Laikinojo ploto dydis paaiškinamas reikšmingu smilkininės skilties tretinių laukų išsivystymu, pradedant nuo jo priekinių sekcijų iki užpakalinių, juosiančių Wernicke zoną;
5. Klinikiniai stebėjimai patvirtina, kad sunki akustinė-gnostinė afazija atsiranda esant dvišaliams smegenų laikinųjų skilčių pažeidimams arba pacientams, turintiems dalinį kairiarankį.

Dešiniarankiams akustinė-gnostinė afazija sudaro apie 20% viso afazijų skaičiaus. Ankstyvoje stadijoje po insulto šie pacientai susijaudina, nesuvokia savo ligos, todėl atsikelia, bando vaikščioti ir nesilaiko lovos poilsio. Šių pacientų kalba skiriasi ne tik ryškia „žargonofazija“, bet ir gausa. Pacientai sunerimę, apimti, užduoda klausimus kitiems, susierzina, nes į juos neatsakoma, arba, jų nuomone, sąmoningai atsako neteisingai, sunku, kad jie patys nesupranta kitų kalbos.

Pacientų žodinė kalba taip apkrauta pažodinėmis parafazijomis, kad gavo „kalbos okroshka“ apibrėžimą. Tačiau per 1-2 savaites po insulto pacientų kalboje atsiranda atskiros adekvačios ar parafaziškai išreikštos frazės.

Skaitymas, pagrįstas vizualiu suvokimu ir artikuliacine kalbos puse, yra saugesnis esant akustinei-gnostinei jutimo afazijai. Šiuo atžvilgiu jis yra pagrindinis „įrankis“, kuris toliau atkuria kalbos neuropsichologinę prielaidą, kuri yra sutrikusi jutimo afazijoje (sutrikusi foneminė klausa).

Pakartotinai, esant jutimo afazijai, gali sutrikti elementarus skaičiavimas. Nesuprasdami užduoties išspręsti pavyzdžio, pacientai jį perrašo ir supratę užduotį daro daug klaidų, nes turi žodines, skaitines parafazijas.

Esant akustinei-gnostinei afazijai, be foneminės klausos, klausos-kalbos, sutrinka ir vieno žodžio nuosekli atmintis.

Dešiniarankiams dešinysis pusrutulis „atpažįsta“ balsių fonemas, o kairysis - priebalsius. Dėl gausaus balsių fonemų sumažėjimo rusų kalba pacientams, sergantiems jutimo afazija, tik pirmaisiais mėnesiais po insulto, prieš pradedant logopedinius užsiėmimus foneminei klausai atkurti, yra ypač sunkios sąlygos.

Atkuriant foneminę klausą, pirmiausia reikia pasikliauti ritminiu-melodiniu žodžio kontūru, tai yra, turėtumėte išmokyti pacientą pagal ausį atskirti vieno, dviejų ir trijų skiemenų žodžius.

Nuolatinė akustinė-gnostinė afazija pasitaiko ir kairiarankiams. Tai nervų ligų klinikoje vadinamoji transkortikinė jutimo afazija, kuriai būdingas disociacija tarp nepažeisto žodžių ir frazių pasikartojimo ir šiurkštaus kalbos supratimo pažeidimo. Tokia dalinė jutimo afazija pasireiškia asmenims, turintiems dalinį kairiarankiškumą ir pažeidusiems kairįjį ir dešinįjį pusrutulius, matyt, tais atvejais, kai vieno iš pusrutulių dominavimas nėra vyraujantis.

Kairiarankis asmuo gali turėti dalinį tarpslankstinį kalbos funkcijų pasiskirstymą, netipišką dešiniarankiui, taip pat funkcijų, būdingų vyraujančiam pusrutuliui, derinį ir sudėtingus žodžių suvokimo sutrikimus, nes sunku atskirti švilpimą ir šnypščiančios fonemos (w - w, s - h ir kt.), „triukšmingos“ tradicinėje jutimo afazijoje, susilpnėjus foneminei klausai, dažniausiai suvokiant okliuziją (b - p, d - t, g - k). rusų kalba. Šiuo atveju labiausiai nukenčia švilpiančios ir šnypščiančios fonemos, mažiausiai - kinestetiškai, lytėjimo taktiškai, o vėliau susiformuoja kalboje.

Jutimo afazijos atveju kairiarankis pacientas susilpnino arba išlaiko klausos atmintį atskiram žodžiui, o dešinės rankos pacientui, turinčiam sensorinę afaziją, iš pradžių visame pasaulyje reikia pakartoti žodį, o paskui jį prarasti bandant savavališkai atlikti foneminę analizę. žodžio garso kompozicija.

Vadinamoji subkortinė (pagal K. Wernicke klasifikaciją) jutimo afazija, kuri stebima su dvišaliu pažeidimu laikinosiose skiltyse, pasitaiko itin retai.

Skiriamasis šios afazijos formos bruožas neabejotinai yra visiškas kalbos supratimo ir akustinio atsako į kalbos ir nekalbinius garsus pažeidimas, kai klausa nepažeista, taip pat įvairaus laipsnio išraiškingos žodinės ir rašytinės kalbos sutrikimai, kai skaitymas yra nepažeistas .

„Subkortikinę“ jutimo afaziją gali sukelti smegenų infarktai, kurie iš pradžių atsiranda dešinėje, o po kelerių metų - kairėje smilkininėje skiltyje.

Subkortikinė jutimo afazija taip pat gali išsivystyti su smegenų atrofija, kuri palaipsniui sunaikina laikinas skilteles, kuriose kalbos sutrikimas lėtai didėja.

Jutiminės afazijos kintamumas, įvairios jo apraiškos dešiniarankiams ir kairiarankiams, taip pat dvišaliams laikinųjų skilčių pažeidimams, itin didelio kalbos sudėtingumo, daugiafaktorinio ir daugiapakopio pobūdžio atskleidimas patvirtina I. P. idėją. Pavlova (1951), kad patologija dažnai atskleidžia, suardo ir supaprastina tai, kas užgožia kietą ir sudėtingą fiziologinę normą.

Pacientai, sergantys sensorine afazija ankstyvoje stadijoje po insulto, yra labai susijaudinę, nesuvokia savo skausmingos būsenos, jiems sunku reaguoti į kontaktų su kitais sunkumus, nesilaiko ligoninės režimo (atsikelkite, pabandykite vaikščioti, atsisako vartoti vaistai ir kt.). Todėl užmegzti ryšius su jais yra pagrindinis prioritetas.

Kontaktų užmezgimo, paciento priartinimo prie pamokų būtinybės idėjai padeda neverbalinis darbas. Pirmosiose pamokose pacientui siūlomi labai primityvūs, schematiški piešiniai ir antraštės eskizui ir kopijavimui. Tais pačiais tikslais naudojamas išlenktų paveikslėlių sulankstymas. Veiksmų instrukcijos pateikiamos palaikant veido išraiškas ir gestus.

Kai užmezgamas kontaktas, pamokos metu pateikiami žodiniai nurodymai, įvairių tipų stimuliuojanti kalba.

Taigi nekalbinių veiklos formų (kopijavimo, kopijavimo ir kitų rūšių kopijavimo) metu, kai pacientas yra supratęs apie patį kalbos sutrikimo faktą, jis turėtų būti išmokytas klausytis ir suprasti kalbos intonaciją. .

Nuo 5 iki 6 pamokos kiekvieną paciento, sergančio jutimo afazija, darbą, organizuojamą mimikos ir gestų pagalba, lydi trumpos intonacinės intensyvios pastabos („Taip!“, „Ne!“, „Puikiai! “,„ Dar kartą! “,„ Duok! “,„ Parodyk! “Ir kt.).

Kai pacientas „suriša“ frazės „Duok!“ Intonaciją. gestu į žodinį mokymą įtraukiamas antrasis žodis: duok paveikslėlį; duok rašiklį; duok knygą. Šios frazės pirmosiose pamokose būtinai lydi rodomuoju gestu. Taigi instrukcijos, pateiktos pacientui per ausį, yra sudėtingos. Pacientas išmoksta suvokti dviejų žodžių frazę.

Naudojant skatinamąją kalbą pacientams, sergantiems jutimo afazija, loginis, frazinis kirčiavimas kalboje patenka į daiktavardį, kuris atitinka uždavinius užkirsti kelią šiai pacientų grupei būdingam agramatizmui.

Šis stimuliuojančios kalbos taikymas ankstyviausioje stadijoje priverčia pacientą dirbti sudėtingesnius darbus, moko jį klausytis kalbos ir atskirti žodį nuo kalbos srauto. Palaipsniui priartina jį prie foneminio kalbos suvokimo.

Vadinasi, diferencijuotas skatinamosios kalbos formos naudojimas atkuriamajame darbe jutimo afazijoje pasiekiamas teisingai naudojant loginį stresą, skirtingas intonacijas, taip pat veido išraiškas ir pantomimą.

Rusijoje „insulto“ dažnis yra daugiau nei 450 tūkstančių naujų smūgių per metus. Pasaulyje kasmet užregistruojama 15 mln. Negalia ne tik smarkiai sumažina pačių pacientų gyvenimo kokybę, bet ir užkrauna didelę naštą jų šeimos nariams ir jų globėjams.

Palanki psichologinė atmosfera šeimoje, geranoriškumo ir reiklumo derinys paciento atžvilgiu stimuliuoja susilpnėjusių įgūdžių atstatymą, padeda jam grįžti į darbą.

Pernelyg didelė apsauga, kaip ir abejingas, pasyvus požiūris į pacientą, apsunkina sėkmingą atsigavimo procesą.

Pagrindiniai sėkmingos reabilitacijos po instituto principai:

• Ankstyva pradžia (pirmosios dienos po insulto, kaip nurodo neurologas).
• Trukmė ir nuoseklumas.
• Sudėtingumas (įvairių reabilitacijos metodų derinys).
• Aktyvus dalyvavimas paties paciento ir jo šeimos narių reabilitacijoje.

Kalbos, atminties, skaitymo ir rašymo atkūrimas.

• Užsiėmimai su logopedu-afaziologu ar neuropsichologu.
• „Namų“ užsiėmimai: savarankiškai arba vadovaujant logopedo apmokytiems artimiesiems.
• Narkotikų terapija - vaistai, gerinantys smegenų veiklą.

Esant kalbos sutrikimams, būtina:

• Venkite paciento „kalbos izoliacijos“.
• Reguliariai įtraukite pacientą į pokalbius kasdienėmis temomis.
• Namų darbuose naudokite įvairias pagalbines priemones.

Mokymosi skaityti etapai.

1. Atpažinti (jei įmanoma, garsiai tarti) atskiras raides, skiemenis, paprastus žodžius.
2. Užduoties atlikimas pagal rašytines instrukcijas ir užrašų išskleidimas po paveikslėliais.
3. Teksto skaitymas: nuo paprasto iki sudėtingo.

Mokymosi rašyti etapai.

1. Apgaulingi žodžiai, sakiniai, tekstai.
2. Žodžių, sakinių, tekstų diktavimo rašymas.
3. Skaityto pristatymas.
4. Kompozicija (pagal siužeto paveikslėlį).

Pratimai namuose.

Jie naudojami atsižvelgiant į paciento gebėjimus reabilitacijos laikotarpiu.

Atlikite:

• Aktyviai naudokitės sąsiuviniais ir dienoraščiais.
• Daryk kryžiažodžius.
• Naudokite įvairius testus ir atminties simuliatorius.
• Žiūrėkite naujienų laidas, skaitykite laikraščius.

Atminties ir kalbos trenerių pavyzdys.

Dėmesio ir skaičiavimo užduotis: nuoseklus (nuoseklus) atėmimas iš 100 tam tikru skaičiumi (3,4,5,6,7).
Psichologinė ir socialinė adaptacija.

Šeimos užduotys:

• Skatinkite pacientą užsiimti pratimais, kad atkurtumėte judesius ir kalbą.
• Išlaikykite optimistišką, linksmą dvasią.
• Padėkite sukurti realų požiūrį į poreikį organizuoti gyvenimą naujoje aplinkoje.
• Stenkitės užtikrinti, kad pacientas viską (ar daug) padarytų pats.

Metodinės instrukcijos ir individualios užduotys pacientams:

Nubraižykite namą ir po juo užrašykite žodį namas, paprašykite paciento nurašyti žodį.

Padėkite pacientui išspręsti pavyzdžius: 3 + 2, 5 + 3, 6-2, 8-4.

Paprašykite paciento nurašyti jį ir jūsų vardus, artimų žmonių vardus. Padėkite jam nukopijuoti juos ląstelėje.

Rodykite temos nuotraukas pagal savo užduotį.

Paprašykite paciento įterpti trūkstamas raides a arba o: dm, r.k, m.k, km, r.t, sm, c.d

Parodykite, kur jis nupieštas: statinės pumpuras, dukros naktis, rožių rasa, lanko liukas, kampinė anglis, žiurkių stogas.

Pavadinkite ir parodykite kūno dalis.

Prieš pacientą padėkite objektų paveikslėlius: šaukštą, lėkštę, lygintuvą, kėdę, rašiklį, kirvį, kastuvą, .. Paprašykite paciento parodyti šaukštą, geležį, paprašykite parodyti, kuo jis glosto ? Ką jie valgo? Ką jie rašo? ...

Prieš pacientą padėkite 4 paveikslėlius: šaukštą, šakutę, peilį, pieštuką, paprašykite jo parodyti, kuris daiktas yra nereikalingas? (pieštukas). Arba lapė, vilkas, kiškis, žvirblis. Kas yra nereikalingas? (Žvirblis).

Įdėkite paveikslėlių: lokys, lydeka, pelėda, kiškis, šamas, varlė, ... Paprašykite įvardinti ir parodyti: kas gyvena miške? (lokys, ...) Kas gyvena upėje? (Lydeka,…)

Pavadinkite objekto paveikslėlius: mediena, samovaras, žirklės, kėdė, baterija, stalas, ... Parašykite daiktų pavadinimus ir paskirstykite juos grupėmis: „geležinis“, „medinis“.

Nustatykite pagal paveikslėlius: dešra, žiedas, sagutė, slyva, knyga, vinis, cukrus, ... Kas yra valgomas? Kas nevalgoma?

Rodyti paveikslėlius: slyvas, agurkus, obuolius, pipirus, morkas, vyšnias, kriaušes, kopūstus, ... Kas auga sode? Kas auga ant medžio?

Sukurkite asociatyvias nuorodas (kas nurodo į ką, kas su kuo susiję), derindami piešinius su linijomis: rūmų raktas, lėkštės šaukštas, medinis kirvis, krepšys-grybai, užrašų knygelė, rašiklis, ...

Paimkite daiktus šiems žodžiams: graži mėlyna…. (akys), saldus sultingas ... (arbūzas), gudri raudonplaukė ... (lapė), giedra saulėta ... (diena), kilpinė vonia ... (rankšluostis).

Vykdykite žodines instrukcijas: padėkite rašiklį ant sąsiuvinio, padėkite rašiklį po sąsiuviniu, padėkite rašiklį užrašų knygelės dešinėje, padėkite rašiklį į sąsiuvinį, paimkite geltoną pieštuką ir nupieškite saulę, atidarykite knygą į puslapį 14.

Daiktavardžiams rinkitės veiksmažodžius reikšme: lėktuvas-plaukioja, skrenda, vaikšto; saulė pučia, šviečia, auga; žolė bėga, skaito, auga; mokinys skraido, rašo, atleidžia ir pan.

Palyginkite 2 nuotraukas ir raskite jų skirtumus.

Raskite neatitikimų nuotraukose.

Raskite daiktavardį:

žalia (kokia?) žolė,
Indėnas (ką?) ...
stiklas (kas?) ...
spygliuočių (kas?) ...
akvarelė (kas?) ...
medinis (kas?) ...
tirpus (kas?) ...
beržas (kas?) ...

Žodžiai nuorodoms: stiklas, kava, medis, dažai, stalas, arbata, giraitė.

Pasirinkite apibrėžimą: ką ?, Ką ?, Ką ?, Ką?

peilis (kas?) aštrus
Miškas…
valtis…
dangus…
arbata…
duona…
pienas…

Baigti frazes su apibrėžimu pagal reikšmę:

rūgšti citrina ir uogienė ... / saldus /
suodžiai juodi, o sniegas ... / baltas /
tėvas senas, o sūnus ... / jaunas
ugnis karšta, o ledas ... / šaltas /
kelias siauras, o kelias ... / platus /
upė sekli ir jūra ... / giliai /
žiemą naktys ilgos, o dienos ... / trumpos /

Baigti frazes prieveiksmiais tokia prasme:

šalta žiemą, o vasarą ... / karšta /
dieną ir naktį ... / tamsu /
maišelį lengva nešiotis, bet lagaminas yra ... / sunkus /

Suderinti daiktavardžius:

knyga….
knyga ...
knyga ...
knyga ...

Žodžiai informacijai: lentyna, parduotuvė, spintelės, leidykla.

Patinas ...
Patinas….
Patinas ...
Patinas ...

Pamatiniai žodžiai: marškiniai, kojinės, paltas, kostiumas.

kalkės ...
netikras ...
netikras ...
netikras ...

Žodžiai informacijai: alėja, medis, spalva, dokumentai.

Sudarykite frazes iš 1 ir 2 stulpelių žodžių:

siauras draugas
ištikimas kelias
klubo pėdų gėlynas
gėlių lokys
istorinis romanas

Veiksmažodžiams pasirinkite žodžius pagal reikšmę (2–3 žodžiai):

Pasirinkite veiksmažodžius prieveiksmiams pagal reikšmę (2-3 žodžiai):

švarus ... / rašyti, šluoti, valyti /
mandagiai ....
lėtai…
aukštas ...
Gerai ...
juokinga…
tvarkingai…
tylu…
graži…
garsiai…
greitai…

Raskite žodžius, atitinkančius reikšmę (2-3 žodžiai)

medinis ... / namas, tvora, dėžė /
skanu…
auksinis ...
mėlyna ...
tamsu ...
aukštas ...
vasara ...

Norėdami atsakyti į klausimą: ką tai daro?

virėjas (ką jis veikia?) ruošia
daktare…
mokytoja…
dailininkas…
pardavėjas …
Rašytojas…
budėtojas ...
statybininkas …

Žodžiai nuorodoms: gydo, piešia, parduoda, saugo, moko, rašo, stato.

Įterpti pabaigą:

aukštas ... namas, aukštas ... bokštas, aukštas ... pastatas,
gili ... jūra, gili ... upė, gilus ... baseinas,
karšta ... arbata, lydytas ... pienas, kvepianti ... braškės, sultingas ... arbūzas.

Prie žodžio veiksmo priderinkite tris daiktavardžius:

į vandenį (ką?)…,….,….
virti…,…,….
statyti…,…,….
dainuoti …, …, ….
geležis ..., ..., ...

Į sakinį įrašykite atitinkamus daiktavardžius:

Vėjas nunešė perkūniją….
Paštininkas atnešė registruotą užsakymą ...
Nusipirkau biskvitą ....
(tortas, debesis, laiškas)

Baigti patarlės:

Laikas verslui, bet linksmas ...
Neturi šimto rublių, bet turi šimtą ...
Užteks kiekvienam išmintingam žmogui ...
Septynios bėdos, viena ...
Važiuoji tyliau, toliau ...
Pleištas ...

Sudarykite sakinį raktiniams žodžiams:

pyragas - obuoliai, automobilis - ratas, žuvis - tinklas, kvadratas - fejerverkai.

Kartu su pacientu ištarkite eilėraščių ir dainų tekstus:

1) Kartą šaltuoju žiemos sezonu
Išėjau iš miško, buvo stiprus šaltukas.
Žiūriu - lėtai kyla į kalną
Arklys, nešantis krūmyną.

2) Mano gimtoji šalis yra plati,
Jame yra daug miškų, laukų ir upių!
Nežinau kitos tokios šalies,
Kur žmogus taip laisvai kvėpuoja.

3) Lukomorye turi žalią ąžuolą;
Auksinė grandinė ant Tomo ąžuolo:
Dieną ir naktį katė yra mokslininkė
Viskas sukasi grandinėmis ...

"Draugai".

Buvo žiema. Yura ir Sasha iš mokyklos grįžo namo. Jie ėjo ledu per upę. Pirmasis ėjo Yura. Staiga jis išgirdo riksmą. Jis pažvelgė atgal ir pamatė, kad Saša iškrito per ledą. Yura nubėgo pas savo draugą, atsigulė ant sniego ir metė šaliką Sašai. Saša griebė šaliką, o Yura pradėjo atsargiai traukti savo draugą iš vandens. Yura padėjo Sašai išlipti iš vandens. Draugai greitai pabėgo namo.

Atsakyti į klausimus:

1. Koks metų laikas buvo?
2. Iš kur atsirado Yura ir Sasha?
3. Kas nutiko Sašai?
4. Ką padarė Yura?
5. Kaip tai baigėsi?

Būtinai pagirkite pacientą už sėkmę!

Gordyaskina Irina Viktorovna,
logopedas GBUZ DC 5 DZM,
filosofijos mokslų kandidatas,
Maskvos miestas

Visiškas ar dalinis kalbos praradimas žmogui yra sunki situacija, kuri labai sutrikdo gyvenimo kokybę ir sukelia negalią.

Medicinoje ši problema vadinama afazija. Tai atsiranda, kai funkcinės veiklos slopinimas dėl tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimo yra rimtų ar traumų simptomas.

Atsižvelgiant į patologinio židinio lokalizaciją, kalbos sutrikimai gali pasireikšti įvairiai, tai yra susiję su kelių pagrindinių afazių tipų paskirstymu.

Viena iš sunkiausių formų yra sensomotorinė afazija, kuri yra dviejų tipų kalbos sutrikimų (-ų) derinys. Kuo ypatingas šis klinikinis simptomas ir kaip su juo susidoroti?

Pažeidimus provokuojantys veiksniai

Afazijos išsivystymas visada yra susijęs su patologiniu procesu ar smegenų sričių, atsakingų už kalbą, pažeidimu. Ši funkcija kiekviename pusrutulyje turi variklį (variklį) ir jutiminę (jutiminę) atramą.

Pavyzdžiui, aferentinė ir eferentinė afazija (gebėjimo ištarti žodžius pažeidimas) atsiranda, kai pažeidžiama žievės sritis, kuri yra atsakinga už judėjimą (apatinė kairiojo pusrutulio priekinė žirklė).

(nesuvokimas savo ir kitų žmonių žodžių prasmės) yra susijęs su patologija klausos analizatoriaus žievės skyriuje (viršutinė kiekvieno pusrutulio laikinosios skilties dalis). Bendras šių sričių pažeidimas sukelia visišką (sensomotorinę) afaziją.

Pagrindinės šio simptomo atsiradimo priežastys:

Prie to prisideda šie veiksniai:

• garbingas amžius;
• nepalanki šeimos istorija;
• gretutinės sunkios ligos - aterosklerozė, dekompensuotas cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga, dažni, širdies ir kraujagyslių defektai.

Klinikinės apraiškos

Sensomotorinė afazija yra abiejų tipų kalbos sutrikimams būdingų simptomų derinys. Tokia sudėtinga klinikinė situacija sukelia didelių bendravimo sunkumų žmonėms, turintiems išsaugotą intelektą, ir sukelia negalią.

Jis pasireiškia dviem formomis:

• aferentinė forma- pacientas negali ištarti atskirų garsų savo nuožiūra ar kieno nors prašymu dėl artikuliacijos problemų, tačiau galimas spontaniškas tokių garsų tarimas kitu metu;
• eferentinė forma- žmogus gali kalbėti atskirais garsais ar skiemenimis, bet jis negali jų išreikšti žodžiais, jis neturi galimybės perjungti iš vieno garso į kitą, todėl toks pacientas dažnai kartoja tą patį skiemenį arba iškart užstringa pirmam tarimui ir visai nustoja kalbėti toliau.

Sensorinei (akustinei-gnostinei afazijai) būdingas visiškas ar dalinis nesuvokimas savo ar svetimos kalbos su normalia klausa.

Tokie pacientai gali teisingai tarti žodžius ir kurti frazes, jie dažnai kalba greitai ir dažnai nesuprasdami to, ką girdėjo. Kenčia tiek spontaniškai pasirodanti kalba, tiek pasikartojimas po logopedo, objektų ir paveikslų aprašymas ar garsus skaitymas.

Jutimo ir motorinės afazijos simptomų derinys sukelia klinikinį sensomotorinio sutrikimo pasireiškimą, kuris yra sunkiausias iš visų. Tuo pat metu pacientas nesupranta kitų ir pats negali normaliai kalbėti.

Jūsų kalbos praradimo laipsnis ir gebėjimas teisingai atpažinti aplinkinių žmonių pokalbį priklausys nuo individualių savybių ir žalos sunkumo.

Šis sudėtingas afazijos tipas taip pat vadinamas visišku, nes pažeidžiami visi žmogaus kalbos funkcijų aspektai. Dažnai tai gali būti derinama su kitomis neurologinėmis apraiškomis (pavyzdžiui, su) ar bendrais simptomais (nesąmoningumu, apatija, mieguistumu).

Medicininė pagalba

Pacientams, sergantiems afazija, būtina organizuoti dvi gydymo kryptis.

Prognozė priklauso nuo kiekvieno paciento individualių savybių - jo amžiaus, sveikatos būklės, gretutinių ligų buvimo ir šeimos polinkio, taip pat nuo pažeidimo vietos ir dydžio smegenų žievėje.

Bet kokiu atveju atsigavimas bus sėkmingesnis anksti pradėjus atsigavimo darbus ir visiškai įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas, taip pat aktyviai dalyvaujant ir padedant afazija sergančio paciento artimiesiems ir draugams.