Catad_tema Хламидиоз - статьи

Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза

Е.А. Ушкалова
Москва

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. Этим термином объединяют целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта, в т. ч. числе различные комбинации эндометрита, сальпингита, тубо-овариального абсцесса и тазового перитонита . Обычно ВЗОМТ развивается как инфекция, восходящая с шейки матки или влагалища. В большинстве случаев ВЗОМТ присутствует сальпингит .

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. В США ВЗОМТ ежегодно являются причиной 2,5 млн визитов к врачу, 200 тыс госпитализаций и 100 тыс хирургических вмешательств . Острый эпизод ВЗОМТ ежегодно регистрируется более чем у 1 млн американских женщин. У подростков новые случаи ВЗОМТ встречаются с частотой 2,5 % в год . В России женщины с ВЗОМТ составляют 60–65 % амбулаторных гинекологических больных и до 30 % – госпитализированных . В развивающихся странах ВЗОМТ обусловливают до 94 % заболеваемости, связанной с инфекциями, передающимися половым путем, частота которых, по данным ВОЗ, достигла в 1999 г. 340 млн случаев .

ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию, в структуре которой преобладают возбудители, передаваемые половым путем – Neisseria gonorrhoeae (25–50 %) и Chlamydia trachomatis (25–30 %) . У женщин с ВЗОМТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides,Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae , Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum .

Основные факторы, способствующие и защищающие от возникновения ВЗОМТ, указаны в таблице 1 .

Таблица 1. Факторы, способствующие изащищающие от возникновения ВЗОМТ .

Факторы	Комментарии
	Риск наиболее высок в подростковом возрасте в связи с повышенной чувствительностью переходного эпителия шейки матки
Сексуальная активность	Частота заболевания выше у лиц с высокой сексуальной активностью и большим количеством половых партнеров, а также не пользующихся постоянно барьерными контрацептивными методами
Инвазивные процедуры	Риск повышается при проведении таких терапевтических процедур, как дилатация и выскабливание, индуцированный аборт
Внутриматочные устройства	Более высокая частота ВЗОМТ отмечена у женщин, пользующихся внутриматочными устройствами, однако причинно-следственная связь остается окончательно не установленной. Новые гормональные внутриматочные контрацептивы представляются более безопасными
Пероральные контрацептивы	Прогестины обладают протективным эффектом в отношении гонококковой инфекции. Несмотря на повышенный риск инфицирования C. trachomatis, восходящая инфекция у применяющих пероральные контрацептивы наблюдается реже
Бактериальный вагиноз	Отмечена высокая степень ассоциации между бактериальным вагинозом и ВЗОМТ
Орошения	Повышение риска
Социально-экономические факторы	Нищета, ограниченный доступ к медицинской помощи и лечению повышают риск

Особая роль среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, отводится C. Trachomatis. Этот патоген в настоящее время вышел на первое место среди всех возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, причем частота урогенитального хламидиоза (УГХ) постоянно растет. Так, по данным ВОЗ, в 1989 г. в мире было зарегистрировано 50 млн случаев УГХ, в 1995 г. – 89 млн, а в 1999 г. – 92 млн . В США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. новых случаев этой инфекции, однако, по оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), истинная частота УГХ в стране составляет 3–4 млн случаев . Это связано с тем, что у 75–80 % инфицированных женщин и 50 % мужчин наблюдается бессимптомное течение заболевания .

В России регистрация УГХ началась в 1994 г. С тех пор официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции . Результаты опроса специалистов здравоохранения свидетельствуют о том, что в Пермской области распространенность УГХ колеблется от 5 до 50 %; в Тверской области он выявляется у 5,5 % практически здоровых лиц, а у пациентов с жалобами, обратившихся за медицинской помощью, – в 40 % случаев; в Санкт-Петербурге инфицировано от 12 до 18 женщин % . Согласно официальной статистике, заболеваемость УГХ в России в 2–3 раза выше, чем гонореей .

C. trachomatis выявляется у 65 % женщин с симптомами цервицита или уретрита , у 57 % – страдающих бесплодием и у 87 % – с невынашиванием беременности . При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ , которые в свою очередь приводят к серьезным осложнениям. К их числу относятся бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Пациентки с диагнозом ВЗОМТ в 6 раз чаще, чем в популяции, страдают эндометриозом и в 10 раз чаще – хроническим болевым синдромом. Частота внематочной беременности при ВЗОМТ в 10 раз превышает таковую у женщин в целом . Бесплодие после одного острого эпизода ВЗОМТ наблюдается примерно в 10 % случаев . При каждом последующем эпизоде риск осложнений повышается. Так, хроническая боль в тазу наблюдается у 12 % женщин, перенесших 1 эпизод заболевания, у 30 % – перенесших 2 эпизода и у 67 % – перенесших 3 и более эпизодов Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4–6-кратным повышением риска необратимого повреждения труб . Ежегодные экономические затраты, связанные с ВЗОМТ, составляют в США 4,2 млрд долл. .

Таким образом, широкое распространение урогенитальной хламидийной инфекции и ВЗОМТ, их серьезные последствия для здоровья матери и ребенка диктуют необходимость активного выявления и лечения больных женщин и их половых партнеров. С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше . Большое значение для профилактики ВЗОМТ имеет выявление и лечение гонореи и УГХ. Следует отметить, что отрицательные результаты эндоцервикального скрининга не исключают возможность инфицирования N. gonorrhoeae и C. trachomatis верхних отделов репродуктивного тракта .

Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60 % случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36 % – легкое или среднетяжелое и лишь в 4 % – тяжелое . Основаниями для госпитализации женщин с ВЗОМТ являются :

невозможность исключения патологии, требующей неотложного хирургического вмешательства, например острого аппендицита;

беременность;

отсутствие ответа на пероральную антимикробную терапию или неспособность больной выполнять или переносить амбулаторный пероральный режим лечения;

тяжесть состояния, тошнота, рвота, высокая температура;

тубо-овариальный абсцесс или подозрение на него;

иммунодефицит Спектр действия антибактериальных препаратов или их комбинаций, назначаемых для лечения ВЗОМТ, должен включать большинство потенциальных возбудителей и, прежде всего C. trachomatis и N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC предлагаются два режима терапии (парентеральные) для госпитализированных больных ВЗОМТ и два режима (преимущественно пероральные) для амбулаторных пациенток (табл. 2 ). Эффективность пероральных и парентеральных режимов была продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Работ по непосредственному сравнению пероральных и парентеральных режимов не проводилось. В случаях, когда лечение начинают с парентерального введения антибиотиков, через 24 часа после улучшения состояния пациентку можно переводить на пероральную терапию. Таблица 2. Режимы лечения ВЗОМТ

Режимы		Основные препараты	Дополнительные препараты
Для госпитализированных больных	A	Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов или цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов *	Доксициклин 100 мг в/в или внутрь каждые 12 часов **
	B	Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов	Нагрузочная доза гентамицина 2 мг/кг в/в или в/м, затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов (или однократная поддерживающая доза 7 мг/кг)
Для амбулаторных больных	A	Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки или левофлоксацин 500 мг внутрь в течение 14 дней	Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней
	B	Цефтриаксон 250 мг в/м однократно или цефокситин однократно 2 г в/м одновременно с однократной дозой пробеницида 1 г внутрь или другой цефалоспорин III поколения (например, цефтизоксим или цефотаксим)	Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней ± метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней

* Поскольку в России цефотетан и цефокситин не используются, их рекомендуют заменять другими препаратами с сильной антианаэробной активностью, в частности, ингибиторозащищенными пенициллинами.
** Доксициклин по возможности следует назначать внутрь, так как инфузия препарата болезненна. Биодоступность доксициклина одинакова при пероральном и внутривенном введении. При тубоовариальном абсцессе часто вместе с доксициклином для усиления антианаэробной активности используют клиндамицин или метранидазол. В нескольких недавних исследованиях была показана эффективность азитромицина в лечении инфекций верхних отделов репродуктивного тракта, однако эксперты считают, что еще недостаточно доказательных данных для его включения в режимы терапии ВЗОМТ В то же время азитромицин рассматривается в качестве основного препарата для лечения УГХ и является эффективным средством профилактики ВЗОМТ. В течение многих лет стандартной терапией УГХ считался недельный курс доксициклина, однако этот режим терапии имеет существенные недостатки. Прежде всего, озабоченность вызывает недостаточная приверженность пациентов лечению . Во-вторых, широкое многолетнее применение тетрациклинов привело к росту устойчивости к ним возбудителей распространенных заболеваний. Кроме того, тетрациклины противопоказаны многим категориям больных, например, детям и беременным и кормящим грудью женщинам. Азитромицин лишен вышеперечисленных недостатков доксициклина. Важно подчеркнуть, что для лечения УГХ его можно применять в однократной дозе (1 г), эффективность которой была доказана не менее чем в 3 сравнительных клинических исследованиях с 7-дневным курсом доксициклина (по 100 мг 2 раза в сутки), в которых участвовали от 86 до 510 пациентов . Эффективность азитромицина по результатам клинических исследований составила 91–97 % . Непосредственное сравнение однократной дозы азитромицина и недельного курса лечения доксициклином у больных с хламидийными инфекциями проводилось еще, по крайней мере, в 7 рандомизированных исследованиях , в которых также была продемонстрирована сопоставимуа эффективность этих режимов. В мета-анализе клинических исследований показано, что однократная доза азитромицина не уступает недельному курсу доксициклина и по показателю эрадикации возбудителя (94,9 против 95,9 %) . В России Сумамед (азитромицин) успешно применяется в течение многих лет как для лечения острого неосложненного УГХ (1 г однократно), так и для лечения осложненного, длительно протекающего УГХ в курсовой дозе 3 г (по 1 г с интервалом в 7 дней на протяжении трех последовательных недель). Большее удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100 %-ное соблюдение режима лечения . К преимуществам азитромицина перед доксциклином относятся также лучший профиль побочных эффектов, возможность применения у подростков и беременных женщин. Более того, согласно результатам фармакоэкономического исследования, проведенного CDC в США, более высокая стоимость азитромицина по сравнению с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с ВЗОМТ, хронической болью в тазу, эктопической беременностью и бесплодием Применение азитромицина у женщин с отсутствием симптомов заболевания, но положительными результатами теста на хламидии позволяло сэкономить в 4 раза больше средств по сравнению со стоимостью лечения. Азитромицин являлся затратно-эффективной альтернативой доксициклину в случае, если приверженность терапии последним не превышала 80 % . Меньшая частота побочных эффектов азитромицина по сравнению с эритромицином (препарат выбора для терапии хламидийной инфекции при беременности) и удобство его применения в однократной дозе способствуют тому, что все большее число врачей назначают его беременным женщинам с неосложненным УГХ . Результаты Кокрановского обзора позволяют считать, что однократная доза препарата лучше переносится беременными, чем 7–14-дневный курс лечения эритромицином , однако в клинических рекомендациях азитромицин рассматривается как альтернативное средство в период гестации. Эксперты считают, что необходимо проведить длительные крупномасштабные исследования, направленные на изучение безопасности азитромицина у данной категории больных Азитромицину рекомендуют отдавать предпочтение перед доксициклином у пациентов, которые испытывают трудности с соблюдением режима лечения, прежде всего у подростков Таким образом, в настоящее время азитромицин является препаратом выбора для лечения УГХ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Он также играет важную роль в профилактике ВЗОМТ. Перспективным представляется включение Сумамеда в схемы лечения ВЗОМТ в связи с регистрацией в России лекарственной формы для парентерального введения Этот препарат активен в отношении основных возбудителей заболевания, обеспечивает быстрое создание терапевтической концентрации в очаге воспаления, а также оказывает иммуномодулирующее действие, повышающее неспецифическую иммунологическую реактивность организма. Наличие у Сумамеда лекарственных форм для перорального и парентерального введения позволяет использовать ступенчатую терапию, что, в свою очередь, способствует снижению экономических затрат и повышению качества жизни больной в период лечения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что результаты дальнейших исследований позволят расширить показания к применению азитромицина в гинекологии. РЕФЕРАТ Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий. Особое значение среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, принадлежит урогенитальному хламидиозу (УГХ). При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ, которые, в свою очередь, приводят к серьезным осложнениям, таким как бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Рассматриваются современные подходы к лечению ВЗОМТ и УГХ. Подчеркивается, что, наряду с доксициклином, азитромицин является основным препаратом для лечения УГХ у небеременных женщин, что делает его эффективным средством профилактики ВЗОМТ. К преимуществам азитромицина перед доксициклином относятся большее удобство применения и лучший профиль безопасности. У беременных женщин с хламидийной инфекцией азитромицин может быть альтернативой эритромицину. Литература
1. Westrom L, Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Chap 58, pp 783–810. New York, USA, McGraw Publishers, 1999.
2. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002;51(RR-6):48–52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com,Vol. 9
4. Cromwell PF, Risser WL, Risser JM. Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescents. Sex Transm Dis 2002;29:391–96.
5. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М., 1987, 160 с.
6. Donovan B. Sexually transmissible infections other than HIV. Lancet 2004;363:545–56.
7. Гомберг М.А. Современное лечение неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17).
8. Eissa MAH, Cromwell PF. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J Pediatr Health Care 2003;17:145–47.
9. Patel DR. Management of pelvic inflammatory disease in adolescents. Indian J Pediatr 2004;71:845–47.
10. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 1998. № 5.
11. Marra F, Marra CA, Patrick DM. Cost effectiveness analysis of azithromycin and doxycycline for Chlamydia trachomatis infection in women: A Canadian perspective. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202–08.
12. Мавров И.И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом // Consilium-Medicum 2004. T. 6. № 7.
13. Васильев М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Машкиллейсон, Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме урогенитального хламидиоза // Заболевания, передающиеся половым путем. 1995. № 5. С. 28–33.
15. Kent GP, Harrison HR, Dphil MD, et al. Screening for Chlamydia trachomatis infection in a sexually transmitted disease clinic: comparison of diagnostic tests with clinical and historical risk factors. Sex Transm Dis 1988;15:51–56.
16. Buchan H, Vessey M, Goldacre M, Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:558–62.
17. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997;176:103–07.
18. Pletcher J, Slap G. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev 1998;19:363–67.
19. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003;30:777–93.
20. Ross JD. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37–41.
21. Adimora AA. Treatment of Uncomplicated Genital Chlamydia trachomatis Infections in Adults. Clin Infect Dis 2002;35:S183–86.
22. Martin DH, Mroczdowski TF, Dalu Z, et al. A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW, et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycycline for seven days in community based practises. Genitourin Med 1996;72:93–97.
24. Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. A double blind study of single dose azithromycin and doxycycline in the treatment of chlamydial urethritis in males. Genitourin Med 1992;68:325–27.
25. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. Clin Infect Dis 1995;20(suppl. 1):66–71.
26. Steingrimsson et al. J Antimicrob Chemother 1990;25(suppl. A):109–14.
27. Whatley et al. Int J STD & AIDS 1991;2:248–51.
28. Hammerschlag et al. Ped Pharmacol Ther 1993;122:961–65.
29. Lauharanta et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):177–83.
30. Lister et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):185–92.
31. Steingrimsson et al. Sex Trans Dis 1994;21;43–46.
32. Stamm et al. JAMA 1995;274:545–49.
33. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital Chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.
34. Petitta ABS, Hart SM, Bailey EM. Economic Evaluation of Three Methods of Treating Urogenital Chlamydial Infections in the Emergency Department. Pharmacotherapy 1999;19:648–54.
35. Haddix AC, Hillia SD, Kassler WJ. The cost effectiveness of azithromycin for chlamydia trachomatis infections in women. Sex Transm Dis 1995;22:274–80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000054.

Антибиотики при ЗППП – основа этиотропной терапии этой группы заболеваний. Без них вылечиться практически невозможно.

Хотя случаи самоизлечения бывают, происходит это достаточно редко.

При естественном течении ЗППП обычно приводят к осложнениям или переходят в хроническую форму. Результатом становится многолетнее носительство инфекции. Даже если оно не сопровождается симптомами, такой носитель распространяет ЗППП среди своих партнеров.

К тому же, в любой момент инфекция может обостриться. Это обычно происходит на фоне другого инфекционного заболевания или вследствие снижения иммунитета. Поэтому антибиотики в терапии ЗППП нужно использовать обязательно.

• Лечение ЗППП препаратами

Лечение ЗППП препаратами

Медикаментозная терапия инфекций урогенитального тракта включает несколько направлений.

Для этиотропной терапии подбираются антибиотики.

Применяются также антисептики. Это местные лекарственные средства. Их используют в виде кремов, растворов или суппозиториев. Они имеют вспомогательное значение.

Нередко врачи назначают ферменты. Они улучшают проникновение препаратов в ткани. Особенно важны ферментные лекарственные средства при поражении внутренних репродуктивных органов. В некоторых случаях используется симптоматическое лечение.

При сильном зуде, отеке, болевых ощущениях могут назначаться:

• противовоспалительные препараты;
• антигистаминные средства;
• местные анестетики (блокируют чувствительность нервных окончаний, нередко используются при герпесе, потому что он вызывает сильное жжение и боль);
• глюкокортикоиды (подавляют сильный зуд и быстро снимают воспалительный отёк).

Какие антибиотики при ЗППП использовать, решает врач. При этом он руководствуется результатами диагностических исследований. Разные возбудители чувствительны к разным препаратам.

Профилактика ЗППП препаратами

Иногда при ЗППП препараты назначаются с профилактической, а не лечебной целью. Речь идет об экстренной профилактике. Она проводится после незащищенного полового контакта.

Применяются две группы препаратов:

• антисептики – в первые 2 часа после секса;
• антибиотики или другие противомикробные средства системного использования – могут быть использованы в первые несколько дней после возможного заражения.

Антисептики хороши тем, что они универсальные. Не нужно знать, чем болен партнер. Одни и те же препараты у мужчин и женщин уничтожают любые ЗППП.

К таким средствам относятся:

• хлоргексидин;
• Колларгол;
• Мирамистин.

С помощью этих препаратов можно снизить риск инфицирования, но не устранить его полностью. Обработка проводится как можно раньше. Со временем эффективность профилактики снижается.

Если прошло больше 5 часов после контакта, она будет мало результативной. Для эффективной профилактики ЗППП антибиотиками нужно знать возбудителя инфекции. В таком случае применяются те же препараты, что и для лечения. Только курс короче. Обычно это одна таблетка или одна инъекция антибиотика в минимальной терапевтической дозе.

Какая чувствительность у ЗППП к антибиотикам

Разные бактерии чувствительны к разным антибиотикам. Поэтому сифилис лечат одними препаратами, хламидиоз – другими, а гонорею – третьими.

Если подобрать неправильный препарат, то бактерия будет к нему нечувствительна. Это явление называется резистентностью. Она бывает первичной или вторичной.

При первичной человек заражается изначально устойчивым штаммом.

При вторичной – нечувствительность вырабатывается в процессе лечения. Как правило, это результат самолечения. Люди принимают антибиотики в неправильных дозах. Часто они не долечиваются до конца. В результате инфекция сохраняется.

Через короткое время симптомы возвращаются. При этом использование того же препарата, что в первый раз, уже не даст результата.

Вполне вероятно, что большинство антибиотиков данной фармакологической группы окажутся безуспешными. Потому что они имеют приблизительно одинаковый механизм действия.

При формировании резистентности есть два пути решения проблемы:

• назначение другого препарата эмпирически (без каких-либо диагностических тестов);
• проведение культурального исследования и выбор антибиотика по данным антибиотикограммы.

Первый путь проще. Пациенту просто назначают другой препарат, а через несколько дней проверяют, вылечился он или нет.

Но второй путь эффективнее. У пациента берут мазок. Отделяемое уретры или влагалища сеют на питательную среду. Через несколько дней там появляются колонии. В них добавляют разные антибиотики.

Вокруг появляются зоны отсутствия роста.
Это означает, что антибиотики работают – они убивают бактерий или блокируют рост. Чем больше диаметр зоны, тем сильнее действует препарат.

Исходя из результатов исследования каждому антибиотику присваивается один из трех статусов, отражающих влияние на определенные микроорганизмы:

• S – хорошая чувствительность;
• I – малая чувствительность;
• R – резистентность.

Предпочтение отдают препарату, к которому бактерии обладают высокой чувствительностью.

Если же к антибиотику имеется резистентность, назначать его нет смысла. Такой подход к выбору препарата наиболее эффективен. Но он требует времени. Исследование занимает в среднем 5 дней.

Антибиотики в таблетках при ЗППП

В большинстве случаев при ЗППП препараты назначаются в таблетках.

При хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе назначают в основном доксициклин. Это препарат из группы тетрациклинов. Они обладают бактериостатическим действием. То есть, блокируют рост микробов, а не уничтожают их.

Тем не менее, применение препарата приводит к эрадикации хламидий. Доксициклин хорош тем, что действует внутриклеточно. По происхождению он полусинтетический. Это антибиотик широкого действия.
Он действует за счет угнетение внутриклеточного синтеза белка. Этот процесс происходит в рибосомах бактерий.

Второй механизм действия заключается в связывании ионов магния и кальция. Образуются хелатные системы. Они угнетают ферментные системы бактерий.

Другие тетрациклины тоже способны уничтожать хламидий. Они обладают аналогичной активностью.

Но у доксициклина есть некоторые преимущества. Он лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте. Препарат слабо связывается с ионами кальция, что улучшает его биодоступность. Он также обладает относительно высокой продолжительностью действия. Он больше, чем у других тетрациклинов, а это повышает удобство применения.

При этих же инфекциях применяются макролиды и азалиды. Это фактически одна группа антибиотиков, имеющая одинаковый спектр действия.

Отличия заключаются лишь в том, что представитель азалидов азитромицин имеет несколько иную химическую структуру. Именно этот препарат является самым удобным. В то время как большинство макролидов действуют лишь несколько часов, азитромицин работает в течение 3-4 суток. Назначается он раз в несколько дней. А иногда достаточно приема одной таблетки для излечения ЗППП.

Азитромицин создает высокую концентрацию внутри клеток. Она в десятки раз превышает концентрацию антибиотика в плазме крови.

При хламидиозе часто назначается джозамицин. Он более эффективен, потому что к нему бактерии реже оказываются резистентными.

Антибиотики в уколах при ЗППП

Уколы в основном назначаются при гонорее или сифилисе. Причем, при гонококковой инфекции это не обязательно. Есть варианты лечения таблетками, но только в случае неосложненной формы.

При гонорее препаратом выбора является цефтриаксон. Это цефалоспорин третьего поколения, антибиотик широкого спектра действия. При ЗППП он назначается внутримышечно, потому что в желудочно-кишечном тракте почти не всасывается. Действует бактерицидно. То есть, разрушает бактериальные клетки, а не угнетает их размножение. Механизм действия основан на угнетении синтеза клеточной стенки.

Существуют также препараты для приема внутрь. При неосложненном гонококковом уретрите может применяться цефиксим.

Уколы назначаются при сифилисе. В основном это препараты пенициллинового ряда. Они наиболее эффективны в отношении бледных трепонем.

В меньшей степени эти бактерии чувствительны к эритромицину, тетрациклину и цефалоспорину.

Пенициллины могут назначаться разные.

В основном это различные соли бензилпенициллина (натриевая, новокаиновая, прокаиновая).
Все они разрушаются в желудке под действием соляной кислоты. Поэтому в таблетках такие препараты не назначаются. Они вводятся внутримышечно или внутривенно.

Механизм действия основан на ингибировании фермента транспептидазы. Он принимает участие в формировании клеточной стенки. Поэтому пенициллины действуют только на бактериальные клетки, находящиеся на стадии деления.

Антибиотики в капельницах при ЗППП

Капельницы при ЗППП ставят редко. В основном – при осложненных формах.

Внутривенно капельно может назначаться метронидазол при трихомониазе.

На поздних стадиях сифилиса могут применяться пенициллины.

Преимущество внутривенного капельного введения заключается в возможности поддержания стабильно высокой концентрации в крови антибиотика короткого действия.

Антибиотики в свечах при ЗППП

Свечи никогда не используются в монотерапии ЗППП. Исключение составляет кандидоз. Но он лечится антимикотиками, а не антибиотиками.

Из антибактериальных препаратов местно чаще всего используют аминогликозиды. В состав многих свечей входит неомицин.

Суппозитории назначают женщинам лишь в качестве дополнительного лекарственного средства.
Параллельно проводят системную антибиотикотерапию, которая включает применение препаратов в уколах или таблетках.

Мази с антибиотиками для лечения ЗППП

Мази с антибиотиками существуют. Но в лечении ЗППП они не применяются. В основном такие мази используются при раневых инфекциях. При ЗППП они попросту неудобны.

Человек не может взять мазь и ввести её внутрь уретры. А для интравагинального использования более удобны свечи.

Изредка применяют кремы. В основном – при грибковых инфекциях.

Дозировки антибиотиков при лечении ЗППП

Примерные дозы антибактериальных средств, используемых при ЗППП:

• – 250 мг в день (при наличии осложнений или конъюнктивите – 0,5 г);
• азитромицин – 0,5 г однократно, либо 500 мг в первый день, а дальше по 250 мг;
• джозамицин – 500 мг, 1 раз в день;
• цефиксим – 200 мг однократно (при осложненных формах гонореи не используется);
• Ретарпен (пролонгированный пенициллин) – 1 инъекция раз в неделю;
• – по 100 мг, 1 раз в день.

Сроки приема антибиотиков при лечении ЗППП зависят от инфекции, её локализации, наличия осложнений. При неосложненных формах гонореи может назначаться всего одна доза препарата.Но в случае распространения инфекции курс лечения достигает 2 недель. При хламидийной инфекции доксициклином или джозамицином лечатся 3 дня.

При микоплазмозе или уреаплазмозе эти же антибиотики используют в течение 3-4 дней.

При сифилисе курс может быть различным. На начальном этапе заболевания он составляет лишь 2-3 недели (требуется 2-3 инъекции препарата длительного действия). Но при позднем сифилисе может потребоваться несколько курсов лечения, каждый длительностью 3 недели. При этом используются препараты короткого действия, а лечение проводится в стационаре.

Побочные эффекты препаратов при лечении ЗППП

Доксициклин может провоцировать тошноту, рвоту, диарею. Он повышает риск фотодерматозов за счет фотосенсибилизации. Поэтому в период лечения препаратом лучше не загорать на солнце.

Азитромицин обычно хорошо переносится. При применении в больших дозах возможна диарея или тошнота.

Аналогичные побочные эффекты возможны при использовании внутрь цефиксима.

Цефтриаксон вызывает боль в месте инъекции. Иногда – тяжесть в правом подреберье (выводится препарат в основном с желчью). Пенициллины относятся к наименее токсичным антибиотикам. Иногда они могут вызывать глоссит или стоматит.

Изредка отмечается нейротоксический эффект. Особенно если препараты вводятся эндолюмбально или внутривенно в больших дозах.

Осложнения от антибиотиков при ЗППП

Доксициклин обладает умеренной гепатотоксичностью. Он противопоказан беременным. Поэтому хламидиоз при беременности лечат джозамицином или азитромицином.

Длительное применение доксициклина может спровоцировать кандидоз. Потому что, будучи антибиотиком широкого спектра, он подавляет сапрофитную флору.

Изредка возможны неспецифические инфекции, вызванные протеем или синегнойной палочкой. На эти микроорганизмы доксициклин не действует. Но при этом уничтожает их «конкурентов» за жизненное пространство.

Доксициклин может вызывать гиповитаминоз за счет уничтожения «полезных» бактерий кишечника. Поэтому его часто назначают вместе с витаминами группы В.

От азитромицина иногда может снижаться слух.

При использовании цефтриаксона в месте инъекции могут появиться инфильтраты, которые долго не рассасываются.

Прокаин бензилпенициллин может вызывать синдром Хайне. Он проявляется звоном в ушах, головокружением, снижением зрения. Может повышаться артериальное давление, возникают галлюцинации или потери сознания.

Продолжительность приступов достигает 20 минут.

Аллергия на антибиотики при ЗППП

На любой антибиотик может развиться аллергия. Но при этом на некоторые она встречается чаще.

Аллергические реакции наблюдаются в основном при назначении цефалоспоринов или пенициллинов.

Первые используются в лечении гонореи.

Вторые применяют от сифилиса.

На доксициклин аллергия развивается значительно реже.

У цефалоспоринов часто бывает перекрестная сенсибилизация с пенициллинами. В этом случае пациентам противопоказаны обе группы препаратов.

Чаще всего именно пенициллины вызывают аллергию. По данным разных авторов частота реакций составляет от 1 до 10%.

Основные проявления:

• кожный дерматит;
• лихорадка;
• боль в суставах;
• лихорадка.

Иногда поражаются почки.

Наиболее тяжелым, но редким последствием аллергии становится анафилактический шок.

Он проявляется:

• снижением артериального давления;
• болью в животе;
• одышкой в результате бронхоспазма.

В случае отсутствия своевременной медицинской помощи возможна смерть от удушья или отёка мозга.

Антибиотики для превентивного лечения ЗППП

Иногда назначаются антибиотики для профилактики после секса при ЗППП. При этом важно знать, чем болеет источник инфекции.

Обычно назначают:

• – для профилактики гонореи;
• дюрантный пенициллин – для предотвращения сифилиса;
• азитромицин – от хламидиоза;
• метронидазол – для превентивного трихомониаза.

Превентивное лечение отличается от обычного тем, что назначается до появления симптомов при неустановленном диагнозе. Вводится однократно одна стандартная доза препарата.

Универсальный антибиотик при ЗППП

Не существует универсальных антибиотиков. Если бы такие были, у врачей отпала бы необходимость обследовать пациентов, направлять их на анализы и выявлять возбудителя. И вообще необходимость в такой врачебной специализации как венеролог отпала бы.

Зачем нужны врачи, если все болезни лечатся одной таблеткой?

Но такой таблетки пока что не изобрели. Поэтому в случае появления симптомов ЗППП обращайтесь в нашу клинику.

Мы выясним, какая инфекция спровоцировала заболевание, и назначим адекватное лечение.

При каких ЗППП антибиотики не применяются

Существуют не только бактериальные ЗППП. Они также бывают грибковыми, протозойными и вирусными. При этих патологиях антибиотики не применяются.

При трихомониазе используются производные нитроимидазола. Это в основном метронидазол или орнидазол.

При урогенитальном кандидозе назначают флуконазол или клотримазол.

При герпесе – ацикловир или его аналоги.

Азитромицин является представителем 15-членных макролидов. Как и все макролиды, он оказывает бактериостатическое действие, нарушая процесс синтеза белка в микроорганизмах-мишенях путем прекращения процессов транслокации и транспептидации . Однако в определенных условиях при создании более высоких внутриклеточных концентраций азитромицин может проявлять бактерицидный эффект на некоторые микроорганизмы.
Азитромицин (Зитроцин и др.) активен в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая внутриклеточные патогены.
Наибольшая активность азитромицина как представителя класса макролидов отмечена в отношении грамположительных возбудителей, в частности Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (кроме метициллинорезистентных штаммов). В отношении энтерококков азитромицин не активен (как и все макролиды) .
В отношении грамотрицательных микроорганизмов азитромицин имеет самую высокую среди своего класса препаратов активность к Haemophilus influenzae, в том числе к штаммам, продуцирующим b-лактамазы. Он умеренно активен в отношении Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori .
Наиболее важным является то, что азитромицин проявляет высокую активность в отношении «атипичных» и внутриклеточных патогенов, а также возбудителей ИППП. Препарат действует на Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamydophila pneumoniae, C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum .
В последнее время стало известно о клинически доказанной активности этого препарата в отношении некоторых видов возбудителей малярии, токсоплазмоза, коклюша, болезни Лайма и комплекса Mycobacterium avium .
Кроме прямого антибактериального действия, азитромицин, как и все макролиды, обладает влиянием на систему неспецифической противоинфекционной защиты. Важное клиническое значение имеет взаимодействие антибиотика с фагоцитами, в результате которого уменьшается активность свободнорадикального окисления и выделение противоспалительных цитокинов, активируются хемотаксис, фагоцитоз и киллинг. Кроме того, макролиды обладают мембраностабилизирующей активностью, улучшают мукоцилиарный клиренс и уменьшают секрецию слизи. Азитромицин имеет наибольшую среди макролидов степень проникновения в полиморфноядерные лейкоциты и значительно дольше задерживается в них, что в большей степени повышает способность к фагоцитозу и антиинфекционной защите. Высокое противовоспалительное, иммуномодулирующее и мукорегулирующее действие азитромицина доказано экспериментальными и клиническими исследованиями .
Одним из основных механизмов иммуномодулирующего действия является изменение факторов вирулентности возбудителей. Антибиотики, ингибирующие синтез белка, вызывают изменение клеточной мембраны, характеризующееся уменьшением экспрессии белков с антифагоцитарными функциями (М-протеин), что способствует повышению фиксации СЗ компонента на бактериальной стенке, снижению потребности в опсонинах и улучшению фагоцитоза. С другой стороны, и фагоциты влияют на активность антибактериальных препаратов. Они секретируют вещества, обладающие бактерицидным действием и увеличивающие клеточную проницаемость. В результате наблюдается синергизм с препаратом и усиливается бактерицидный эффект лизоцима, разрушающего микроорганизмы и при низких значениях рН.
Любое химиотерапевтическое средство имеет побочные реакции при своем применении. Однако макролиды по праву относятся к самым безопасным антибактериальным препаратам. При приеме азитромицина были зафиксированы случаи вагинита и нефрита, головная боль, головокружение и сонливость, нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенная утомляемость, парестезии, аллергические проявления в виде ангионевротического отека, кожной сыпи, крапивницы. В 64% случаев эти явления были в легкой и в 30% - среднетяжелой формах, причем частота их не превышала 1%. При применении этого препарата у беременных не ожидается риска повреждения плода и отсутствуют свидетельства токсического действия его на плод при исследованиях у животных .
Устойчивость микроорганизмов к азитромицину в основном (>90%) определяется двумя механизмами: активным выведением препарата из микробной клетки и модификацией мишени его действия, причем второй механизм дает, как правило, высокий уровень резистентности. В России проблема резистентности к макролидам, и в частности к азитромицину, пока не представляет серьезных проблем и составляет всего 5-6% (доминирующий механизм резистентности - активный выброс антибиотика из микробной клетки, значительно реже - метилирование рибосом) .
Азитромицин (Зитроцин и др.) обладает одним из самых высоких среди антибактериальных препаратов тканевым аффинитетом. Максимальное накопление препарата, особенно при развитии микробного воспаления, отмечается, кроме легочной ткани и слизистой, органов женской репродуктивной системы, слизистой желудочно-кишечного тракта, также и в предстательной железе и уретре.
Концентрация азитромицина в моноцитах, макрофагах, фибробластах и полиморфноядерных лейкоцитах в десятки и сотни раз превышает сывороточную концентрацию. Создаваемые высокие тканевые концентрации, существенно превышающие МПК чувствительных микроорганизмов, определяют фармакодинамические преимущества макролидов. Кроме того, накопление макролидов в лизосомах фагоцитирующих клеток формирует при эффективном слиянии фагосом и лизосом терапевтические концентрации в фаголизосомах и цитоплазме - среде обитания Chlamydia spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., роль которых в развитии инфекции нижних отделов урогенитального тракта - уретрите и простатите - в последние годы значительно больше, чем роль типичных бактерий: кишечной палочки и других энтеробактерий, стафилококка, энтерококка .
Отсюда следует, что на современном этапе в урологической практике азитромицин применяется в основном для лечения заболеваний, передающихся половым путем.
Одной из наиболее проблемных урогенитальных инфекций является хламидиоз. Мочеполовая сфера поражается серотипами C. trachomatis D.K.
Опасностью данной инфекции является малосимптомное течение, поздняя диагностика, последствием которой являются осложнения, основным из которых и у женщин, и у мужчин является бесплодие. Специалисты уделяют особое внимание лечению хламидиоза и его осложненных форм. В настоящее время наибольшую трудность представляют так называемые персистирующие формы хламидий, которые, по всей вероятности, прекратили свое развитие на стадии элементарных телец по неизвестным причинам. Подобное состояние нередко наблюдается после проведенного лечения, когда клиническая симптоматика прошла, но, по данным лабораторных исследований, хламидий еще обнаруживаются .
Сложности лечения хламидиоза и других ЗППП связаны не только с особенностями биологии возбудителей, но и с тем, что не все антибактериальные препараты хорошо проникают в воспаленную ткань и секрет предстательной железы, что объясняется барьерной функцией простатического эпителия, увеличением рН секрета железы и местными нарушениями микроциркуляции. Полученные в результате клинических испытаний данные свидетельствуют, что азитромицин - препарат с хорошей тканевой фармакокинетикой, он в высокой степени накапливается в ткани и секрете предстательной железы и длительно там сохраняется. Кроме того, для антибактериальных препаратов важен не только уровень препарата в крови и тканях, но в большей степени соотношение тканевых концентраций и значений МПК (минимально подавляющих концентраций) для возбудителя инфекции. Было показано, что концентрация азитромицина в секрете и ткани предстательной железы превышают значения МПК для C. trachomatis, Ureapl. urealyticum, N. gonorrhoeae и через 24 часа после приема внутрь, когда отмечается максимальный уровень препарата в ткани железы, и через 72 часа, когда концентрация препарата в секрете и ткани становится одинаковой .
Полученные данные позволяют сделать заключение, что благодаря уникальной тканевой фармакокинетике азитромицин может назначаться при урогенитальных ИППП короткими курсами или с длительными интервалами между приемами (при хламидийной инфекции этот интервал составляет 7 дней) . Так, уже с 2000 г. существует методика лечения осложненных форм (простатита, тотального уретрита, эпидидимита) урогенитальной хламидийной инфекции азитромицином по 1,0 г однократно в 1-7-14-й дни лечения (3,0 г на курс), так называемая пульс-терапия. При этих формах заболеваний более чем в 90% случаев наряду с хламидиями у пациентов определяется наличие и других микроорганизмов (U. urealyticum, M. genitalium, Trichom. vaginalis, N. gonorrhoeae). Наблюдения показывают, что при такой схеме лечения рецидивы даже через два года отмечаются лишь у 1,2% мужчин и у 2,5% женщин .
Такого эффекта невозможно добиться при использовании ни одного из известных на сегодняшний день макролидов или тетрациклинов, применяющихся в терапии хламидиоза. Предложенный курс дробной терапии по 1,0 г с интервалом в 1 неделю способен «перекрыть» от 6 до 8 жизненных циклов С. trachomatis (один цикл - 48-72 часа).
В настоящее время лечение различных форм осложненного хламидиоза методом пульс-терапии проводится не только в России, но и за рубежом . А у нас данная схема вошла в «Федеральное руководство для врачей» (формулярная система), 2002.
В особо тяжелых случаях заболевания, кроме пероральной формы азитромицина, активно используется форма для внутривенного введения.
Проведенные клинические исследования показали, что в настоящее время азитромицин является препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Он также играет важную роль в профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. Перспективным представляется включение азитромицина в схемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в связи с регистрацией в России лекарственной формы препарата для внутривенного введения. Этот препарат активен в отношении основных возбудителей заболевания, обеспечивает быстрое создание терапевтической концентрации в очаге воспаления, а также оказывает иммуномодулирующее действие, повышающее неспецифическую иммунологическую реактивность организма. Наличие у азитромицина лекарственных форм для перорального и парентерального введения позволяет использовать ступенчатую терапию, что, в свою очередь, способствует снижению экономических затрат и повышению качества жизни пациентов в период лечения .
К сожалению, уже имеются первые сообщения, свидетельствующие о появлении единичных штаммов хламидий, устойчивых к азитромицину . Это достаточно грозный признак, говорящий о начале процесса приспосабливаемости хламидий к одному из основных антибиотиков выбора, что в будущем чревато ростом заболеваемости и новыми осложнениями.
Данные научных исследований были подкреплены данными клинических исследований, а затем и клинического применения азитромицина при гонококковой инфекции. Они показывают, что активность этого препарата в отношении гонококков достаточно высока, а количество резистентных к этому препарату штаммов составляет не более 3% (а, например, к ципрофлоксацину - порядка 35%) .
Есть данные, свидетельствующие о возможности применения азитромицина для терапии раннего сифилиса, - в проведенных исследованиях этот препарат был немного эффективнее бензатинбензилпенициллина (97,7% против 95%) во время лечения, через 3 и через 6 месяцев после завершения терапии .
Уже длительное время азитромицин используется для лечения шанкроида (инфекция, вызываемая Haemophilus ducreyi) , негонококкового уретрита и паховой гранулемы (донованоз, вызываемый Calymmatobacterium granulomatis) .
В настоящий момент азитромицин (Зитроцин и др.) продолжает оставаться уникальным препаратом при целом ряде инфекционных заболеваний, особенно при урогенитальных инфекциях.
Проблема резистентности как грамположительных, так и грамотрицательных клинических штаммов основных возбудителей к азитромицину в России пока не является актуальной и не требует быстрейшего решения. Хороший профиль переносимости позволяет применять данный препарат у широкого контингента пациентов.
В последние годы стало возможным использование азитромицина и для ступенчатой терапии, прежде всего для осложненных воспалительных заболеваний органов малого таза, в связи с появлением формы для внутривенного применения.
Азитромицин является одним из немногих антибиотиков, который в связи с его малой токсичностью и отсутствием серьезных побочных явлений разрешен для применения у детей с раннего возраста, а также при беременности.
Недостаточное внимание при назначении азитромицина уделяется его иммуномодулирующим свойствам, но, скорее всего, со временем эти его неантибиотические признаки найдут свое полноценное клиническое применение.
Суммируя все вышесказанное, необходимо подчеркнуть, что азитромицин не только не исчерпал свой практический потенциал, но и продолжает оставаться одним из важнейших и перспективнейших препаратов современной антибактериальной терапии и в амбулаторных, и в стационарных условиях. А создание на основе азитромицина новых препаратов-генериков, углубляющих его иммуномодулирующие свойства, открывает новые широкие горизонты его применения, в том числе и в области урологической практики.

Литература
1. Аковбян В.А. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем.Consilium medicum, 2000,т.2, №4
2. Веселое А.В., Козлов Р.С. Азитромицин: современные аспекты клинического применения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2006, т.8, №1
3. Исследование АРГОН, НИИ АХ СГМА. 2002-2004. Предварительные данные.
4. Карпов О.И. Оригинальные препараты и копии макролидов: тенденции противостояния. medi.ru Информация для профессионалов здравоохранения.2005.
5. Комаров Р.В., Деревянко И.И., Яковлев СВ. и др.. Фармакокинетика азитромицина при урогенитальных инфекциях. Инфекции и антимикробная терапия. 2001,т.З, №6
6. Ушкалова Е.А. Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза. medi.ru Информация для профессионалов здравоохранения. 2005
8. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В., Касымов Б.М., Гомберг М.Н. Отдаленные результаты лечения больных осложненными формами урогенитального хламидиоза азитромицином по схеме 1-7-14. Оригинальные статьи ИПППМз, 3, 2003
9. Data available from www.fda.dov.
l0. Delmee M., Carpenter M.,Glupczynski Y., et al. In vitro susceptibilities of 180 clinical isolates of Haemophilus influenzae to ampicillin, amoxicillin/clavulanat, cefaclor, cefuroxime, cefotaxime, clarithromycin and azithromycin. Acta Clin Belg 1996;51:237-43
11. Hoepelman I.M., Schneider M.M.E. Intern J Antimicrob Agents 1955;5:145-67
12. Mendes СМ., Sinto S.I., Oplustil CP.,et al. In vitro susceptibility of gram-positiv cocci isolated from skin and respiratory tract to azithromycin and twelve other antimicrobial agents. Braz J Infect Dis 2001;5:269-76
13. 0’Farrel N. Donovanosis. Sex Transm Infect 2002; 78:452-7
14. 0hrt C.,Willingmyre G.D., Lee P., et al. Assessment of azithromycin in combination with other antimalarial drugs against Plasmodium falciparum in vitro. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2518-24
15. 0mura S., editor. Macrolid Antibiotics. 2 edition. Academic Press; 2002.
16. Riedner D., Rusizoka M., Todd J., et al. Single-dose azithromycin versus penicillin G benzathine for the treatment of early syphilis. N Engl J Med 2005;22:353:1236-44
17. Schmid G.P. Treatment of chancroid. Clin Infect Dis 1999;28 (Suppl l):S14-20
18. Shepard R.M.,Weidler D.J.,Garg D.C. et al. Program and Abstracts of the 27th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New Iork,USA,Oct.4-7,1987;abstr.239
19. Stout J.E., Sens K., Mietzner S. Comparative activity of quinolones, macrolides and ketolides against Legionella species using in vitro broth dilution and intracellular susceptibility testing. Int J Antimicrob Agents 2005; 25:302-7
2O. Tan H.H.,Chan R.K. An open label comparative study of azithromycin and doxycycline in the treatment of non-gonococcal urethritis in males and Chlamydia trachomatis cervicitis in femal sex workers in an STD clinic in Singapore. Singapore Med J 1999;40:519-23

К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), медики относят гонорею, сифилис, СПИД и много других. Эти патологии сильно ухудшают жизнь человека, сокращают ее продолжительность. ЗППП – единственный метод защиты от развития болезней в случае заражения.

Когда необходимо проводить экстренную профилактику ЗППП?

Передаются венерические болезни через половой незащищенный контакт. Надо отметить, что презерватив также не дает стопроцентную защиту от заражения.

Опасность ЗППП состоит в том, что долгое время инфекция может себя не проявлять. Существуют бессимптомные формы течения патологии.

Проводить экстренную профилактику ЗППП требуется в таких случаях:

• произошла интимная близость с малознакомым человеком;
• секс был без презерватива;
• у одного из половых партнеров появились признаки венерической болезни.

Срочная профилактика ЗППП проводится самостоятельно либо при помощи медиков. Лучше обращаться в медицинские кабинеты.

Меры экстренной профилактики ЗППП у мужчин и женщин

В стране существуют специальные пункты предупреждения венерических патологий. Такие заведения работают круглосуточно. Их легко распознать по яркой вывеске. Адрес ближайшего пункта можно узнать, позвонив в кожно-венерологический диспансер.

Как правило, такие кабинеты располагаются вблизи гостиниц, рынков, вокзалов, зон отдыха. Такой пункт профилактики оснащается кушеткой, креслом для осмотра, отдельным туалетом для пациентов и препаратами для оказания помощи.

Сначала клиент посещает туалет, опорожняет мочевой пузырь, промывает половые органы водой с мылом. Потом медик обрабатывает интимные зоны антисептическим раствором. Мужчинам промывается уретра специальной жидкостью на основе мирамистина либо хлоргексидина.

Затем антисептик вводится в уретру в количестве 1-2 мл. Женщинам делается спринцевание влагалища обеззараживающим средством. Обычно применяют раствор нитрата серебра. После медикаментозной профилактики рекомендуется воздержаться от мочеиспускания хотя бы пару часов.

Предупредить развитие ЗППП можно и самостоятельно, для этого следует проделать ряд таких действий:

• помочиться после интимной близости;
• промыть кожу лобка, бедер, наружные половые органы водой с мылом;
• выполнить обработку антисептиком. Для этой цели применяют растворы повидон-йода, мирамистина или хлоргексидина. Средство вводят в мочеиспускательный канал и во влагалище, сжимают на несколько минут отверстие и отпускают. Антисептиком протирают и эпидермальные покровы.

Также можно использовать суппозитории, таблетки с антисептическим действием.

Такие препараты выпускаются на основе хлоргексидина биглюконата и повидон-йода. Свечи вводятся женщинам во влагалище, а мужчинам – в мочеиспускательный канал.

Для экстренной профилактики показаны такие медикаментозные средства:

• спермициды (Стерилин, Фарматекс, Контрацептин-Т). Подавляют активность сперматозоидов. Запрещены при беременности. Могут вызывать жжение;
• антисептики (Гибитан, Мирамистин, Бетадин, Хлоргексидин). Применяются в течение первых двух часов после секса;
• антибиотики . Используются в большой дозировке после полового акта. Позволяют предупредить распространение инфекции. Они создают нагрузку на органы, нарушают микрофлору желудка и кишечника, негативно отражаются на иммунитете.

Препарат Фарматекс

Эффективность своевременной экстренной профилактики ЗППП составляет около 70%. Все зависит от того, спустя какое время после незащищенного секса человек начал предпринимать меры. Желательно проводить все действия сразу после половой близости. Если прошло более 2-4 часов, то эффективность профилактики будет ниже.

Спустя три дня прием медикаментозных средств может быть вредным: сделает картину венерической патологии стертой.

Также проводят вакцинирование. Есть , . Они формируют стойкий иммунитет. Но у некоторых лиц наблюдается непереносимость подобных .

Инструкция по применению препарата Сафоцид

Сафоцид – это комплексный медикамент. Он выпускается в виде четырех таблеток. Действующим веществом розовых капсул выступает флуконазол, бело-розовых – азитромицин, белых – секнидазол.

Каждая из таблеток оказывает свое терапевтическое действие. Флуконазол уничтожает грибковые инфекции. Азитромицин выступает антибиотиком широкого спектра влияния. Секнидазол – это противомикробное вещество.

Сафоцид применяется для профилактики таких ЗППП:

• хламидиоза;
• гонореи;
• трихомониаза;
• кандидоза;
• бактериального вагиноза;
• уретрита;
• цервицита;
• вульвовагинита;
• неспецифического цистита.

Нельзя использовать Сафоцид при таких состояниях:

• беременность;
• патологии крови;
• недостаточность почечной функции;
• поражение ЦНС;
• гиперчувствительность компонентов.

По инструкции, препарат принимают за 60 минут до еды либо спустя два часа после употребления пищи.

За раз нужно принять все четыре таблетки Сафоцида, запив их большим количеством воды. Лечение является однократным.

Сдача анализов после профилактических мероприятий

Поскольку профилактические мероприятия не дают стопроцентной гарантии того, что человек не заболеет ЗППП, то нужно спустя время пройти специальные анализы. Обследование показано даже при отсутствии патологической симптоматики.

Время прохождения диагностики зависит от инкубационного периода болезни. Например, для выявления бактериальных инфекций, анализ делают спустя пару недель, сифилиса, герпеса, гепатита и – через 1,5 месяца.

При появлении признаков венерического заболевания нужно сразу обратиться к врачу и пройти ряд обследований. Продолжительность инкубационного периода зависит от состояния здоровья человека: чем иммунная система крепче, тем медленнее будут развиваться патогены.

Для выявления ЗППП используют такие виды исследования:

• бактериоскопию;
• бакпосев;
• ПЦР-диагностику;
• иммуноферментный анализ.

Наиболее информативным методом считается ПЦР-обследование.

Видео по теме

О медикаментозной профилактики ИППП в видео:

Таким образом, срочная профилактика ЗППП признана эффективным методом предупреждения развития венерических болезней. Ее следует проводить в течение первых двух часов после полового контакта с малознакомым человеком без презерватива.

«Азитромицин» относится к макролидным антибиотикам с широким спектром действия. Многие схемы предусматривают прием 1 г (две таблетки) лекарства однократно. Инструкция по применению «Азитромицина» утверждает, что этого достаточно при условии чувствительной к препарату флоре. Когда эффективно применение и какие есть противопоказания к приему?

• 1 Состав и принцип действия
• 2 Когда используется
  • 2.1 В акушерстве и гинекологии
• 3 Когда не следует назначать
• 4 Инструкция по применению «Азитромицина»
• 5 Побочное действие
• 6 Особые указания
• 7 Аналоги
• 8 Отзывы

Макролидные антибиотики популярны среди населения, особенно для лечения респираторных заболеваний. Однако количество чувствительных микробов к данным препаратам значительно шире. «Азитромицин» широко применяется в акушерско-гинекологической, урологической практике. Простота приема и высокая эффективность - основные преимущества лекарства.

Состав и принцип действия

«Азитромицин» относится к группе азалидов, в составе содержит одноименное действующее вещество. Обладает высокой биодоступностью, при попадании в организм уже через три часа достигает максимальных концентраций в крови. В спектр действия «Азитромицина» попадают следующие микроорганизмы:

• стрептококки, стафилококки - «отвечают» за все гнойные воспалительные процессы;
• бордетеллы, легионеллы - вызывают инфекции дыхательных путей;
• кампилобактер, хеликобактер - вызывают заболевания ЖКТ;
• гонококки - вызывают гонорею;
• гарднереллы - провоцируют бактериальный вагиноз;
• ИППП - инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, трихомонады;
• бактериоды - анаэробные бактерии.

«Азитромицин» распределяется по всему организму. Но наибольшие его концентрации наблюдаются в следующих тканях:

• дыхательные пути;
• половые органы;
• мочевыводящая система;
• кожа и подлежащие ткани.

Поэтому чаще всего препарат назначается для терапии заболеваний, связанных с поражением данных органов и тканей. Важной особенностью «Азитромицина» является его способность к внутриклеточному накоплению. Некоторые патогенные микроорганизмы проводят основную часть жизненного цикла именно внутри клеточных структур, куда могут «добраться» не все лекарства. Это уникальное свойство микробов приводит к хронической их персистенции (постоянному «проживанию») в организме. «Азитромицин» проникает в лизосомы (элементы клеток) и фагоциты, которые накапливаются в очаге воспаления, уничтожая патогенов там.

Когда используется

Оптимально назначать лекарство после определения чувствительности к нему и только по показаниям. Самостоятельный бесконтрольный прием приводит к появлению устойчивости патогенов. Применение таблеток «Азитромицина» обоснованно в следующих случаях:

• инфекции дыхательных путей - бронхит, пневмония;
• воспаление ЛОР-органов - синуситы (фронтиты, гаймориты), отиты, фарингиты, тонзиллиты (ангина);
• воспаление кожи и лимфоузлов - импетиго, рожистое воспаление, вторичное инфицирование при наличии очага рядом;
• половые инфекции - хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис;
• заболевания ЖКТ - в том случае, если они связаны с инфицированием Helicobacter pillory;
• инфекции мочевыводящих путей - цистит, уретрит, пиелонефрит, а также простатит;
• другие недуги - скарлатина, боррелиоз, коклюш, бактериальные кишечные инфекции.

В акушерстве и гинекологии

В гинекологической и акушерской практике, помимо лечения «Азитромицином» ИППП препарат используется в следующих случаях:

• для профилактики осложнений после абортов, выскабливаний;
• после выполнения гистероскопий, лапароскопий;
• при лечении бартолинита и воспаления кисты бартолиновой железы;
• для лечения цервицитов, эндометритов, аднекситов.

Показания к применению «Азитромицина» беременным:

• при многоводии и маловодии;
• при задержке роста плода;
• при подозрении на внутриутробное инфицирование;
• при преждевременном излитии вод;
• при гидроцефалии у ребенка по результатам УЗИ.

После родов препарат может назначаться для профилактики гнойно-септических осложнений, если проводились дополнительные манипуляции. Например, выскабливание матки, ручное отделения последа. Также антибиотик прописывают после кесарева сечения, при послеродовом эндометрите, при лактационных маститах.

Когда не следует назначать

Обычно препарат хорошо переносится и практически не влечет за собой побочного действия. Но противопоказаниями к приему являются следующие состояния:

• аллергические реакции на макролиды;
• хроническая почечная недостаточность;
• серьезные нарушения работы печени;
• установленные аритмии.

Применение во время беременности и лактации допустимо с учетом возможного риска. При приеме «Азитромицина» грудное вскармливание следует на время прекратить.

Инструкция по применению «Азитромицина»

В каждой клинической ситуации схема приема «Азитромицина» и необходимые комбинации с другими препаратами устанавливает врач. Стандартные варианты назначения представлены в таблице.

Таблица - Дозировка «Азитромицина» при различных патологиях

Выпускается препарат в виде капсул по 250 мг и 500 мг, а также в виде таблеток по 125, 500 мг. Существует детская форма - порошок для приготовления суспензии «Азитромицина».

Препарат принимается внутрь за один час до еды или через два часа после. Запивается небольшим количеством чистой негазированной воды. Нельзя сочетать прием с антацидными средствами, так как эффективность «Азитромицина» снижается. Если случайно пропущена таблетка/капсула, следует как можно быстрее осуществить прием. Очередную порцию лекарства принимать не ранее, чем через сутки.

Побочное действие

В 3-5% случаев приема препарата развиваются побочные реакции. Обычно это незначительная тошнота, боли в животе, диарея, снижение аппетита, вздутие. Реже возникают следующие последствия приема:

• повышенное сердцебиение;
• боль за грудиной;
• головная боль, сонливость, тревожность;
• кандидоз влагалища;
• нарушение работы почек;
• аллергические реакции.

При передозировке возникает тошнота, рвота, понос, возможно временное снижение или утрата слуха. Лечение в этом случае - симптоматическое и направленное на удаление препарата из кишечника и крови.

Особые указания

Необходимо проявлять осторожность при сочетании с другими препаратами. Наиболее яркие примеры взаимодействия представлены в таблице.

Таблица - Взаимодействие с лекарствами

Группа лекарств	Эффект от совместного приема
Антациды	Замедляют всасывание препарата «Азитромицина»
«Дигоксин»	Усиливается действие «Дигоксина»
«Эрготамин»	Увеличивается риск побочных реакций «Эрготамина»
- Тетрациклины - «Хлорамфеникол»	Усиливают эффективность «Азитромицина»
Линкозамины	Снижают эффективность «Азитромицина»
- «Метилпреднизолон»; - «Бромокриптин»; - «Карбамазепин»	Усиливается токсическое действие данных препаратов

Также замедляют всасывание «Азитромицина» алкоголь и любая еда.

Аналоги

«Азитромицин» имеет большое количество аналогов с тем же действующим веществом и дозировками. По отзывам врачей, можно выделить следующие подходящие препараты:

• «Азикар»;
• «Сумамед»;
• «Зитролид»;
• «Хемомицин»;
• «Экомед»;
• «Сумамецин».

Сравнимы по спектру действия также препараты из группы макролидов «Джозамицин», «Эритромицин», «Кларитромицин».

«Азитромицин» - популярный и эффективный препарат для лечения инфекционных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мочеполовых инфекций, воспалений ЛОР-органов и дыхательных путей. Отзывы об «Азитромицине» в капсулах и таблетках указывают на малое количество осложнений приема и простые схемы.