Catad_tema Chlamydia - članci

Upotreba azitromicina za prevenciju i liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa i urogenitalne klamidije

E.A. Ushkalova
Moskva

Inflamatorna bolest zdjelice (PID) jedna je od najraširenijih patologija u suvremenom svijetu. Ovaj pojam objedinjuje čitav niz upalnih bolesti gornjeg ženskog reproduktivnog trakta, uključujući različite kombinacije endometritisa, salpingitisa, tubo-ovarijalnog apscesa i zdjeličnog peritonitisa. PID se obično razvija kao infekcija koja potiče iz cerviksa ili vagine. U većini slučajeva PID-a prisutan je salpingitis.

Utvrđivanje tačne učestalosti i prevalencije, kao i dijagnosticiranje PID-a, otežano je zbog čestog odsustva simptoma i raznolikosti kliničke slike. U SAD-u, PID je odgovoran za 2,5 miliona posjeta ljekaru, 200.000 hospitalizacija i 100.000 operacija svake godine. Akutna epizoda PID javlja se kod više od milion Amerikanki svake godine. Kod adolescenata, novi slučajevi PID se javljaju u stopi od 2,5% godišnje. U Rusiji, žene sa PID čine 60-65% ambulantnih ginekoloških pacijenata i do 30% hospitalizovanih pacijenata. U zemljama u razvoju PID uzrokuje do 94% morbiditeta povezanih sa spolno prenosivim infekcijama, čija je učestalost, prema WHO-u, dostigla 340 miliona slučajeva 1999. godine.

PID imaju polimikrobnu etiologiju, u čijoj strukturi dominiraju spolno prenosivi patogeni - Neisseria gonorrhoeae(25–50%) i Chlamydia trachomatis(25–30%) . Žene sa PID takođe imaju Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae ostalo gram negativne bakterije Streptococcus agalactiae,Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium i Ureaplasma urealyticum .

Glavni faktori koji doprinose i štite od pojave PID su navedeni u tabela 1.

Tabela 1.Faktori koji doprinose i štite od pojave PID-a.

Faktori	Komentari
	Rizik je najveći tokom adolescencije zbog povećane osetljivosti prelaznog epitela grlića materice
seksualna aktivnost	Učestalost bolesti je veća kod osoba sa visokom seksualnom aktivnošću i velikim brojem seksualnih partnera, kao i onih koje ne koriste stalno metode barijerne kontracepcije.
Invazivne procedure	Rizik se povećava terapijskim postupcima kao što su dilatacija i kiretaža, inducirani pobačaj
Intrauterine naprave	Zabilježena je veća učestalost PID-a kod žena koje koriste intrauterine uloške, ali uzročna veza nije definitivno utvrđena. Čini se da su nove hormonske spirale sigurnije
Oralni kontraceptivi	Progestini imaju zaštitni učinak protiv gonokoknih infekcija. Uprkos povećanom riziku od infekcije C.trachomatis, Ascendentna infekcija kod korisnika oralnih kontraceptiva je rjeđa
Bakterijska vaginoza	Postoji visok stepen povezanosti između bakterijske vaginoze i PID
Navodnjavanje	Povećan rizik
Socio-ekonomski faktori	Siromaštvo, ograničen pristup zdravstvenoj zaštiti i liječenju povećavaju rizik

Posebnu ulogu među etiološkim faktorima PID-a, posebno kod adolescenata i mladih žena, pripisuje se C. trachomatis. Ovaj patogen je sada izbio na prvo mjesto među svim uzročnicima spolno prenosivih bolesti, a učestalost urogenitalne hlamidije (UGC) stalno raste. Tako je, prema podacima SZO, 1989. godine u svijetu registrovano 50 miliona slučajeva UHC-a, 1995. godine - 89 miliona, a 1999. godine - 92 miliona. Približno 500.000 novih slučajeva ove infekcije registruje se u Sjedinjenim Državama svake godine, međutim, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), prava učestalost UHC-a u zemlji je 3-4 miliona slučajeva. To je zbog činjenice da 75-80% zaraženih žena i 50% muškaraca ima asimptomatski tok bolesti.

U Rusiji je registracija UHC počela 1994. godine. Od tada zvanična statistika ukazuje na godišnje udvostručenje broja slučajeva novodijagnostikovane hlamidijske infekcije. Rezultati ankete zdravstvenih radnika pokazuju da se u Permskom regionu prevalencija UHC kreće od 5 do 50%; u regiji Tver otkriva se kod 5,5% praktično zdravih osoba, a kod pacijenata sa pritužbama koji traže medicinsku pomoć - u 40% slučajeva; u Sankt Peterburgu je zaraženo od 12 do 18% žena. Prema službenim statistikama, incidencija UHC-a u Rusiji je 2-3 puta veća od gonoreje.

C. trachomatis detektuje se kod 65% žena sa simptomima cervicitisa ili uretritisa, kod 57% žena koje pate od neplodnosti i kod 87% žena sa pobačajem. U nedostatku specifičnog liječenja, otprilike 40% žena sa UHC-om razvije PID, što zauzvrat dovodi do ozbiljnih komplikacija. To uključuje neplodnost, ektopičnu trudnoću, prijevremeni porođaj i neonatalne infekcije. Pacijenti s dijagnozom PID imaju 6 puta veću vjerovatnoću od opće populacije da pate od endometrioze i 10 puta više od sindroma kronične boli. Učestalost ektopične trudnoće kod PID-a je 10 puta veća nego kod žena općenito. Neplodnost nakon jedne akutne epizode PID javlja se u oko 10% slučajeva. Sa svakom sljedećom epizodom povećava se rizik od komplikacija. Tako se hronični bol u karlici javlja kod 12% žena koje su imale 1 epizodu bolesti, kod 30% žena koje su imale 2 epizode i kod 67% žena koje su imale 3 ili više epizoda. Ponovljene epizode PID su povezan sa 4-6 puta povećanjem rizika od ireverzibilnog oštećenja jajovoda. Godišnji ekonomski trošak povezan sa PID-om iznosi 4,2 milijarde dolara u Sjedinjenim Državama.

Dakle, raširena pojava urogenitalne hlamidijske infekcije i PID-a, njihove ozbiljne posljedice po zdravlje majke i djeteta diktiraju potrebu za aktivnim otkrivanjem i liječenjem oboljelih žena i njihovih seksualnih partnera. Kako bi se spriječili dugoročni efekti PID-a, terapiju treba započeti što je prije moguće. Od velikog značaja za prevenciju PID-a je identifikacija i liječenje gonoreje i UHC-a. Treba napomenuti da negativni rezultati endocervikalnog skrininga ne isključuju mogućnost infekcije. N. gonorrhoeae i C. trachomatis gornjeg reproduktivnog trakta.

Većina pacijenata sa PID-om može se liječiti ambulantno, budući da približno 60% slučajeva ima subklinički tok bolesti, 36% je blag ili umjeren, a samo 4% težak. Razlozi za hospitalizaciju žena sa PID su:

nemogućnost isključivanja patologije koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, kao što je akutni apendicitis;

trudnoća;

nedostatak odgovora na oralnu antimikrobnu terapiju ili nemogućnost pacijenta da se pridržava ili toleriše ambulantni oralni režim;

ozbiljnost stanja, mučnina, povraćanje, visoka temperatura;

tubo-ovarijalni apsces ili sumnja na njega;

imunodeficijencija Spektar djelovanja antibakterijskih lijekova ili njihovih kombinacija propisanih za liječenje PID-a treba uključivati ​​većinu potencijalnih patogena i prije svega, C. trachomatis i N. gonorrhoeae. Smjernice CDC-a predlažu dva režima (parenteralni) za hospitalizirane PID pacijente i dva režima (prvenstveno oralni) za ambulantne ( tab. 2). Efikasnost oralnih i parenteralnih režima je dokazana u mnogim randomiziranim studijama. Nisu napravljena direktna poređenja između oralnih i parenteralnih režima. U slučajevima kada liječenje počinje parenteralnim antibioticima, 24 sata nakon poboljšanja, pacijent se može prebaciti na oralnu terapiju. Tabela 2.Režimi liječenja PID-a

Načini rada		Osnovni lijekovi	Dodatni lijekovi
Za hospitalizovane pacijente	A	Cefotetan 2 g IV svakih 12 sati ili cefoksitin 2 g IV svakih 6 sati*	Doksiciklin 100 mg IV ili PO svakih 12 sati**
	B	Klindamicin 900 mg IV svakih 8 sati	Doza punjenja gentamicina 2 mg/kg IV ili IM, zatim doza održavanja od 1,5 mg/kg svakih 8 sati (ili pojedinačna doza održavanja od 7 mg/kg)
Za ambulantne pacijente	A	Ofloksacin 400 mg oralno dva puta dnevno ili levofloksacin 500 mg oralno tokom 14 dana	Metronidazol 500 mg oralno dva puta dnevno tokom 14 dana
	B	Ceftriakson 250 mg IM jednokratno ili cefoksitin jednom 2 g IM istovremeno sa jednom dozom probenecida od 1 g oralno ili neki drugi cefalosporin 3. generacije (na primjer, ceftizoksim ili cefotaksim)	Doksiciklin 100 mg peroralno dva puta dnevno tokom 14 dana ± metronidazol 500 mg peroralno dvaput tokom 14 dana

* S obzirom da se cefotetan i cefoksitin ne koriste u Rusiji, preporučuje se da se zamijene drugim lijekovima sa jakim antianaerobnim djelovanjem, posebno penicilinima zaštićenim inhibitorima.
** Doksiciklin treba davati oralno kad god je to moguće, jer je infuzija leka bolna. Bioraspoloživost doksiciklina je ista za oralnu i intravensku primjenu. Kod apscesa tubo-jajnika, klindamicin ili metranidazol se često koriste u kombinaciji s doksiciklinom kako bi se poboljšala antianaerobna aktivnost. Nekoliko novijih studija pokazalo je djelotvornost azitromicina u liječenju infekcija gornjeg reproduktivnog trakta, ali stručnjaci smatraju da još uvijek nema dovoljno dokaza da se on uključi u režim liječenja PID. Istovremeno, azitromicin se smatra glavnim lijekom za tretman UHC-a i efikasna je preventivna mjera PID. Dugi niz godina, sedmični kurs doksiciklina se smatrao standardnom terapijom za UHC, ali ovaj režim ima značajne nedostatke. Prije svega, zabrinjava nedostatak privrženosti pacijenata liječenju. Drugo, široko rasprostranjena dugotrajna upotreba tetraciklina dovela je do povećanja otpornosti uzročnika uobičajenih bolesti na njih. Osim toga, tetraciklini su kontraindicirani kod mnogih kategorija pacijenata, kao što su djeca i trudnice i dojilje. Azitromicin je lišen gore navedenih nedostataka doksiciklina. Važno je naglasiti da se za liječenje UHC-a može koristiti u jednoj dozi (1 g), čija je djelotvornost dokazana u najmanje 3 uporedne kliničke studije sa 7-dnevnom kurom doksiciklina (100 mg 2 puta dnevno), u kojoj je učestvovalo od 86 do 510 pacijenata. Efikasnost azitromicina prema rezultatima kliničkih studija iznosila je 91-97%. Direktno poređenje pojedinačne doze azitromicina i nedjeljne terapije doksiciklinom kod pacijenata sa hlamidijskom infekcijom provedeno je u najmanje 7 randomiziranih studija, koje su također pokazale uporedivu efikasnost ovih režima. Meta-analiza kliničkih studija pokazala je da pojedinačna doza azitromicina nije inferiorna u odnosu na sedmičnu terapiju doksiciklina u smislu eradikacije patogena (94,9 prema 95,9%). U Rusiji se Sumamed (azitromicin) uspješno koristi dugi niz godina kako za liječenje akutnog nekomplikovanog UHC-a (1 g jednom) tako i za liječenje komplikovanog, dugotrajnog UHC-a u kursnoj dozi od 3 g (1 g sa interval od 7 dana tokom tri uzastopne sedmice). Veća lakoća upotrebe azitromicina za pacijente i mogućnost praćenja uzimanja pojedinačne doze od strane medicinskog osoblja omogućavaju gotovo 100% usklađenost sa režimom liječenja. Prednosti azitromicina u odnosu na doksciklin uključuju i bolji profil nuspojava, mogućnost upotrebe kod adolescenata i trudnica. Štaviše, prema farmakoekonomskoj studiji američkog CDC-a, veći trošak azitromicina u poređenju s doksiciklinom nadoknađen je nižim troškovima povezanim sa PID, kroničnim bolom u karlici, vanmaterničnom trudnoćom i neplodnošću. puta više od cijene liječenja. Azitromicin je bio isplativa alternativa doksiciklinu ako pridržavanje potonjeg nije prelazilo 80%. Manja učestalost nuspojava azitromicina u odnosu na eritromicin (lijek izbora za liječenje klamidijske infekcije u trudnoći) i pogodnost njegove primjene u jednoj dozi doprinose povećanju broja liječnika koji ga propisuju trudnicama s nekomplikovanom UHC-om. . Rezultati Cochrane pregleda sugeriraju da trudnice bolje podnose jednu dozu lijeka nego 7-14-dnevni kurs liječenja eritromicinom, ali kliničke smjernice smatraju azitromicin alternativnim lijekom tijekom trudnoće. Stručnjaci smatraju da je potrebno provesti dugoročna istraživanja velikih razmjera s ciljem proučavanja sigurnosti azitromicina u ovoj kategoriji pacijenata Preporučuje se da se azitromicin daje prednost u odnosu na doksiciklin kod pacijenata koji imaju poteškoća u pridržavanju režima liječenja, posebno kod adolescenata. Stoga je azitromicin trenutno lijek izbora za liječenje UHC-a kod netrudnih žena i alternativni tretman za ovu bolest tokom trudnoće. Takođe igra važnu ulogu u prevenciji PID-a. Čini se obećavajućim uključiti Sumamed u režim liječenja PID-a u vezi s registracijom u Rusiji doznog oblika za parenteralnu primjenu.Ovaj lijek je aktivan protiv glavnih patogena bolesti, osigurava brzo stvaranje terapijske koncentracije u fokusu upale, a ima i imunomodulatorno djelovanje koje povećava nespecifičnu imunološku reaktivnost organizma. Prisutnost doznih oblika za oralnu i parenteralnu primjenu u Sumamedu omogućava primjenu postupne terapije, što zauzvrat pomaže u smanjenju ekonomskih troškova i poboljšanju kvalitete života pacijenata tokom perioda liječenja. Dostupni podaci sugeriraju da će rezultati daljnjih studija proširiti indikacije za primjenu azitromicina u ginekologiji. ESSAY Upotreba azitromicina u prevenciji i liječenju upalnih bolesti zdjelice i urogenitalne hlamidije Inflamatorna bolest zdjelice (PID) jedna je od najčešćih patologija. Poseban značaj među etiološkim faktorima PID-a, posebno kod adolescenata i mladih žena, ima urogenitalna klamidija (UGC). U nedostatku specifičnog liječenja, otprilike 40% žena s UHC-om razvije PID, što zauzvrat dovodi do ozbiljnih komplikacija kao što su neplodnost, vanmaternična trudnoća, prijevremeni porođaj i neonatalne infekcije. Razmatraju se savremeni pristupi liječenju PID i UHC. Ističe se da je, uz doksiciklin, azitromicin glavni lijek za liječenje UHC-a kod netrudnica, što ga čini efikasnim sredstvom za prevenciju PID. Prednosti azitromicina u odnosu na doksiciklin uključuju veću jednostavnost upotrebe i bolji sigurnosni profil. Kod trudnica sa hlamidijskom infekcijom, azitromicin može biti alternativa eritromicinu. Književnost
1. Westrom L, Eschenbach D. Inflamatorna bolest zdjelice. U: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Poglavlje 58, str. 783–810. Njujork, SAD, McGraw Publishers, 1999.
2. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti Smjernice za liječenje seksualno prenosivih bolesti. MMWR 2002;51(RR-6):48–52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com, Vol. devet
4. Cromwell PF, Risser WL, Risser JM. Prevalencija i incidencija upalnih bolesti zdjelice kod zatvorenih adolescenata. Sex Transm Dis 2002;29:391–96.
5. Savelyeva G.M., Antonova L.V. Akutne upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa žena. M., 1987, 160 str.
6. Donovan B. Spolno prenosive infekcije osim HIV-a. Lancet 2004;363:545–56.
7. Gomberg M.A. Suvremeno liječenje nekomplicirane urogenitalne klamidijske infekcije // Klinička mikrobiologija i antimikrobna terapija. 2000. br. 2 (17).
8. Eissa MAH, Cromwell PF. Dijagnoza i liječenje inflamatorne bolesti zdjelice u adolescenata. J Pediatr Health Care 2003;17:145–47.
9 Patel DR. Liječenje inflamatorne bolesti zdjelice kod adolescenata. Indian J Pediatr 2004;71:845–47.
10. Prilepskaya V.N., Abud I.Yu. Hlamidijska infekcija u akušerstvu i ginekologiji // BC. 1998. br. 5.
11 Marra F, Marra CA, Patrick DM. Analiza isplativosti azitromicina i doksiciklina za infekciju Chlamydia trachomatis kod žena: kanadska perspektiva. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202–08.
12. Mavrov I.I. Procjena djelotvornosti doksiciklin monohidrata u liječenju bolesnika s urogenitalnom klamidijom // Consilium-Medicum 2004. T. 6. br. 7.
13. Vasiliev M.M. Dijagnostika i liječenje urogenitalne hlamidijske infekcije. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Mashkilleison, Gomberg M.A., Solovjev A.M. Do problema urogenitalne klamidije // Spolno prenosive bolesti. 1995. br. 5. S. 28–33.
15. Kent GP, Harrison HR, Dphil MD, et al. Skrining za infekciju Chlamydia trachomatis u klinici za spolno prenosive bolesti: poređenje dijagnostičkih testova s ​​kliničkim i historijskim faktorima rizika. Sex Transm Dis 1988;15:51–56.
16. Buchan H, Vessey M, Goldacre M, Fairweather J. Morbiditet nakon inflamatorne bolesti karlice. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:558–62.
17. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Rekurentne hlamidijske infekcije povećavaju rizik od hospitalizacije zbog vanmaterične trudnoće i karlične upalne bolesti. Am J Obstet Gynecol 1997;176:103–07.
18. Pletcher J, Slap G. Inflamatorna bolest zdjelice. Pediatr Rev 1998;19:363–67.
19. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Inflamatorna bolest zdjelice: novi dijagnostički kriteriji i liječenje. Obstet Gynecol Clin North Am 2003;30:777–93.
20. Ross JD. Inflamatorna bolest zdjelice: kako se liječiti? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37–41.
21. Adimora A.A. Liječenje nekomplikovanih genitalnih infekcija Chlamydia trachomatis u odraslih. Clin Infect Dis 2002;35:S183–86.
22. Martin DH, Mroczdowski TF, Dalu Z, et al. Kontrolirano ispitivanje jedne doze azitromicina za liječenje klamidijskog uretritisa i cervicitisa. N Engl J Med 1992;327:921–25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW, et al. Hlamidijski cervicitis i uretritis: tretman jednom dozom u poređenju sa doksiciklinom tokom sedam dana u praksi u zajednici. Genitourin Med 1996;72:93–97.
24. Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. Dvostruko slijepa studija jednokratne doze azitromicina i doksiciklina u liječenju klamidijskog uretritisa kod muškaraca. Genitourin Med 1992;68:325–27.
25. Weber JT, Johnson RE. Novi tretmani za genitalnu infekciju Chlamydia trachomatis. Clin Infect Dis 1995;20(suppl. 1):66–71.
26 Steingrimsson et al. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (suppl. A): 109–14.
27. Whatley et al. Int J STD & AIDS 1991; 2:248–51.
28 Hammerschlag et al. Ped Pharmacol Ther 1993;122:961–65.
29 Lauharanta et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):177–83.
30 Lister et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):185–92.
31 Steingrimsson et al. Sex Trans Dis 1994;21;43–46.
32 Stamm et al. JAMA 1995;274:545–49.
33. Lau C-Y, Qureshi AK. Azitromicin naspram doksiciklina za genitalne hlamidijske infekcije: meta-analiza randomiziranih kliničkih ispitivanja. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.
34. Petitta ABS, Hart SM, Bailey EM. Ekonomska evaluacija tri metode liječenja urogenitalnih hlamidijskih infekcija u Hitnoj pomoći. Pharmacotherapy 1999;19:648–54.
35. Haddix AC, Hillia SD, Kassler WJ. Isplativost azitromicina za infekcije chlamydia trachomatis kod žena. Sex Transm Dis 1995;22:274–80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. Intervencije za liječenje genitalne infekcije chlamydia trachomatis u trudnoći. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000054.

Antibiotici za polno prenosive bolesti su osnova etiotropne terapije za ovu grupu bolesti. Gotovo je nemoguće izliječiti bez njih.

Iako postoje slučajevi samoizlječenja, to se dešava prilično rijetko.

U prirodnom toku spolno prenosivih bolesti, one obično dovode do komplikacija ili postaju kronične. Rezultat je dugotrajno prenošenje infekcije. Čak i ako nije praćena simptomima, takav nosilac širi spolno prenosive bolesti među svojim partnerima.

Osim toga, infekcija može eskalirati u bilo kojem trenutku. To se obično događa u pozadini druge zarazne bolesti ili zbog smanjenja imuniteta. Stoga se antibiotici u liječenju spolno prenosivih bolesti moraju bez greške koristiti.

• Liječenje spolno prenosivih bolesti lijekovima

Liječenje spolno prenosivih bolesti lijekovima

Terapija lijekovima za infekcije urogenitalnog trakta uključuje nekoliko područja.

Antibiotici se biraju za etiotropnu terapiju.

Koriste se i antiseptici. To su lokalni lijekovi. Koriste se u obliku krema, rastvora ili supozitorija. Oni su od sekundarnog značaja.

Lekari često prepisuju enzime. Poboljšavaju prodiranje lijekova u tkiva. Enzimski lijekovi su posebno važni u slučaju oštećenja unutrašnjih reproduktivnih organa. U nekim slučajevima koristi se simptomatsko liječenje.

Kod jakog svraba, otoka, bola može se propisati sljedeće:

• protuupalni lijekovi;
• antihistaminici;
• lokalni anestetici (blokiraju osjetljivost nervnih završetaka, često se koriste za herpes, jer izaziva jaku peckanje i bol);
• glukokortikoidi (suzbijaju jak svrab i brzo ublažavaju upalni edem).

Koje antibiotike za polno prenosive bolesti, odlučuje doktor. Istovremeno se rukovodi rezultatima dijagnostičkih studija. Različiti patogeni su osjetljivi na različite lijekove.

Prevencija spolno prenosivih bolesti lijekovima

Ponekad se lijekovi za spolno prenosive bolesti prepisuju u preventivne, a ne u terapeutske svrhe. Radi se o hitnoj prevenciji. Izvodi se nakon nezaštićenog odnosa.

Koriste se dvije grupe lijekova:

• antiseptici- u prva 2 sata nakon seksa;
• antibiotici ili drugo antimikrobna sredstva sistemska upotreba - može se koristiti u prvih nekoliko dana nakon moguće infekcije.

Antiseptici su dobri jer su univerzalni. Ne morate znati šta nije u redu sa vašim partnerom. Isti lijekovi kod muškaraca i žena uništavaju bilo koju spolno prenosivu bolest.

Ova sredstva uključuju:

• klorheksidin;
• Collargol;
• Miramistin.

Ovi lijekovi mogu smanjiti rizik od infekcije, ali ga ne i potpuno eliminirati. Obrada se vrši u najkraćem mogućem roku. Vremenom se efikasnost prevencije smanjuje.

Ako je prošlo više od 5 sati od kontakta, to će biti malo djelotvorno. Da biste efikasno spriječili spolno prenosive bolesti antibioticima, morate znati uzročnika infekcije. U ovom slučaju se koriste isti lijekovi kao i za liječenje. Samo je kurs kraći. Obično je to jedna tableta ili jedna injekcija antibiotika u minimalnoj terapijskoj dozi.

Koja je osjetljivost spolno prenosivih bolesti na antibiotike

Različite bakterije su osjetljive na različite antibiotike. Stoga se sifilis liječi nekim lijekovima, klamidija drugim, a gonoreja drugim.

Ako odaberete pogrešan lijek, tada će bakterija biti neosjetljiva na njega. Ovaj fenomen se zove otpor. Ili je primarna ili sekundarna.

Primarno, osoba se inficira inicijalno rezistentnim sojem.

U sekundarnom - neosjetljivost se razvija u toku liječenja. U pravilu, to je rezultat samoliječenja. Ljudi uzimaju antibiotike u pogrešnim dozama. Često ne izliječe do kraja. Kao rezultat toga, infekcija traje.

Nakon kratkog vremena simptomi se vraćaju. U ovom slučaju, upotreba istog lijeka kao i prvi put više neće dati rezultat.

Vjerovatno će većina antibiotika ove farmakološke grupe biti neuspješna. Zato što imaju približno isti mehanizam djelovanja.

Kada se razvije otpornost, postoje dva načina za rješavanje problema:

• propisivanje drugog lijeka empirijski (bez ikakvih dijagnostičkih testova);
• provođenje kulturološke studije i odabir antibiotika prema antibiogramu.

Prvi način je lakši. Pacijentu se jednostavno prepiše drugi lijek, a nakon nekoliko dana provjeravaju da li je izliječio ili ne.

Ali drugi način je efikasniji. Pacijentu se uzima bris. Iscjedak iz uretre ili vagine sije se na hranjivu podlogu. Nakon nekoliko dana tamo se pojavljuju kolonije. Dodaju različite antibiotike.

Okolo postoje zone nedostatka rasta.
To znači da antibiotici djeluju – ubijaju bakterije ili blokiraju rast. Što je veći prečnik zone, to je jači efekat leka.

Na osnovu rezultata studije, svakom antibiotiku se dodjeljuje jedan od tri statusa koji odražavaju djelovanje na određene mikroorganizme:

• S– dobra osetljivost;
• I- niska osjetljivost;
• R- otpor.

Prednost se daje lijeku na koji su bakterije vrlo osjetljive.

Ako postoji rezistencija na antibiotik, nema smisla propisivati ​​ga. Ovaj pristup odabiru lijekova je najefikasniji. Ali treba mu vremena. Studija traje u prosjeku 5 dana.

Antibiotske tablete za polno prenosive bolesti

U većini slučajeva, polno prenosivi lijekovi se propisuju u tabletama.

Kod klamidije, mikoplazmoze i ureaplazmoze uglavnom se propisuje doksiciklin. To je lijek iz grupe tetraciklina. Imaju bakteriostatski efekat. Odnosno, blokiraju rast mikroba, a ne uništavaju ih.

Međutim, upotreba lijeka dovodi do eradikacije klamidije. Doksiciklin je dobar jer djeluje intracelularno. Po porijeklu je polusintetički. To je antibiotik širokog spektra.
Djeluje tako što inhibira intracelularnu sintezu proteina. Ovaj proces se odvija u ribosomima bakterija.

Drugi mehanizam djelovanja je vezivanje jona magnezijuma i kalcijuma. Formiraju se helatni sistemi. Oni inhibiraju enzimski sistem bakterija.

Drugi tetraciklini su takođe sposobni da unište klamidiju. Imaju sličnu aktivnost.

Ali doksiciklin ima neke prednosti. Bolje se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Lijek se slabo veže za jone kalcija, što poboljšava njegovu bioraspoloživost. Takođe ima relativno dugo trajanje delovanja. Veći je od ostalih tetraciklina, a to povećava jednostavnost upotrebe.

Kod istih infekcija koriste se makrolidi i azalidi. Ovo je zapravo jedna grupa antibiotika sa istim spektrom djelovanja.

Jedina razlika je u tome što predstavnik azalida azitromicin ima nešto drugačiju hemijsku strukturu. Ovaj lijek je najpogodniji. Dok većina makrolida djeluje samo nekoliko sati, azitromicin djeluje unutar 3-4 dana. Zakazano je svakih nekoliko dana. A ponekad je uzimanje jedne tablete dovoljno za izliječenje spolno prenosivih bolesti.

Azitromicin stvara visoku koncentraciju unutar ćelija. Desetine puta je veća od koncentracije antibiotika u krvnoj plazmi.

Josamicin se često propisuje za klamidiju. Efikasniji je jer je manje vjerovatno da će bakterije postati otporne na njega.

Injekcije antibiotika za polno prenosive bolesti

Injekcije se uglavnom propisuju za gonoreju ili sifilis. Štoviše, kod gonokokne infekcije to nije potrebno. Postoje opcije za liječenje tabletama, ali samo u slučaju nekompliciranog oblika.

Ceftriakson je lijek izbora za gonoreju. Ovo je cefalosporin treće generacije, antibiotik širokog spektra. Kod spolno prenosivih bolesti, primjenjuje se intramuskularno, jer se gotovo ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Deluje baktericidno. To jest, uništava bakterijske stanice, a ne inhibira njihovu reprodukciju. Mehanizam djelovanja zasniva se na inhibiciji sinteze ćelijskog zida.

Postoje i lijekovi za oralnu primjenu. Cefiksim se može koristiti za nekomplikovani gonokokni uretritis.

Injekcije su propisane za sifilis. U osnovi, to su lijekovi iz serije penicilina. Najefikasniji su protiv blijede treponema.

U manjoj mjeri, ove bakterije su osjetljive na eritromicin, tetraciklin i cefalosporin.

Penicilini se mogu propisati drugačije.

U osnovi, to su različite soli benzilpenicilina (natrijum, novokain, prokain).
Svi se uništavaju u želucu pod dejstvom hlorovodonične kiseline. Stoga se takvi lijekovi ne propisuju u tabletama. Primjenjuju se intramuskularno ili intravenozno.

Mehanizam djelovanja zasniva se na inhibiciji enzima transpeptidaze. Učestvuje u formiranju ćelijskog zida. Stoga penicilini djeluju samo na bakterijske stanice koje su u fazi diobe.

Antibiotici u kapaljkama za spolno prenosive bolesti

Kapaljke za spolno prenosive bolesti rijetko se koriste. U osnovi - sa komplikovanim oblicima.

Za trihomonijazu se može propisati metronidazol intravenski kap po kap.

U kasnijim fazama sifilisa mogu se koristiti penicilini.

Prednost intravenskog kapanja je sposobnost održavanja konstantno visoke koncentracije kratkodjelujućeg antibiotika u krvi.

Antibiotici u čepićima za spolno prenosive bolesti

Supozitorije se nikada ne koriste u monoterapiji spolno prenosivim bolestima. Izuzetak je kandidijaza. Ali liječi se antimikoticima, a ne antibioticima.

Od antibakterijskih lijekova, aminoglikozidi se najčešće koriste lokalno. Mnoge čepiće sadrže neomicin.

Suppozitorije se ženama propisuju samo kao dodatni lijek.
Paralelno se provodi sistemska antibiotska terapija, koja uključuje primjenu lijekova u injekcijama ili tabletama.

Antibiotske masti za liječenje spolno prenosivih bolesti

Antibiotske masti postoje. Ali oni se ne koriste u liječenju spolno prenosivih bolesti. U osnovi, takve masti se koriste za infekcije rana. Sa spolno prenosivim bolestima, oni su jednostavno neugodni.

Osoba ne može uzeti mast i umetnuti je u uretru. A za intravaginalnu upotrebu, supozitorije su prikladnije.

Kreme se rijetko koriste. Uglavnom za gljivične infekcije.

Doze antibiotika u liječenju spolno prenosivih bolesti

Približne doze antibakterijskih agenasa koji se koriste za polno prenosive bolesti:

• - 250 mg dnevno (u prisustvu komplikacija ili konjuktivitisa - 0,5 g);
• azitromicin- 0,5 g jednokratno, odnosno 500 mg prvog dana, a zatim po 250 mg;
• josamycin- 500 mg, 1 put dnevno;
• cefiksim- 200 mg jednokratno (kod komplikovanih oblika gonoreje se ne koristi);
• Retarpen(produženi penicilin) ​​- 1 injekcija jednom sedmično;
• - 100 mg, 1 put dnevno.

Vrijeme primjene antibiotika u liječenju spolno prenosivih bolesti ovisi o infekciji, njenoj lokalizaciji i prisutnosti komplikacija. Kod nekompliciranih oblika gonoreje može se propisati samo jedna doza lijeka, ali ako se infekcija proširi, tok liječenja doseže 2 sedmice. Za hlamidijsku infekciju, doksiciklin ili josamicin se liječe 3 dana.

Kod mikoplazmoze ili ureaplazmoze ovi isti antibiotici se koriste 3-4 dana.

Kod sifilisa tok može biti drugačiji. U početnoj fazi bolesti, to je samo 2-3 sedmice (potrebne su 2-3 injekcije lijeka dugog djelovanja). Ali kod kasnog sifilisa može biti potrebno nekoliko kurseva liječenja, od kojih svaki traje 3 sedmice. U ovom slučaju koriste se lijekovi kratkog djelovanja, a liječenje se provodi u bolnici.

Nuspojave lijekova u liječenju spolno prenosivih bolesti

Doksiciklin može izazvati mučninu, povraćanje i dijareju. Povećava rizik od fotodermatoze zbog fotosenzitivnosti. Stoga je tokom perioda liječenja lijekom bolje ne sunčati se na suncu.

Azitromicin se općenito dobro podnosi. Velike doze mogu uzrokovati proljev ili mučninu.

Slične nuspojave su moguće kada se cefiksim koristi oralno.

Ceftriakson uzrokuje bol na mjestu injekcije. Ponekad - težina u desnom hipohondriju (lijek se izlučuje uglavnom žuči). Penicilini su među najmanje toksičnim antibioticima. Ponekad mogu uzrokovati glositis ili stomatitis.

Povremeno se primjećuje neurotoksični učinak. Naročito ako se lijekovi primjenjuju endolumbalno ili intravenozno u velikim dozama.

Komplikacije od antibiotika za polno prenosive bolesti

Doksiciklin ima umjerenu hepatotoksičnost. Kontraindikovana je kod trudnica. Stoga se klamidija tokom trudnoće liječi josamicinom ili azitromicinom.

Produžena upotreba doksiciklina može izazvati kandidijazu. Jer, kao antibiotik širokog spektra, potiskuje saprofitnu floru.

Povremeno su moguće nespecifične infekcije uzrokovane Proteusom ili Pseudomonas aeruginosa. Doksiciklin nema efekta na ove mikroorganizme. Ali istovremeno uništava njihove „konkurente“ za životni prostor.

Doksiciklin može uzrokovati hipovitaminozu uništavanjem "dobrih" crijevnih bakterija. Stoga se često propisuje zajedno sa vitaminima B.

Azitromicin ponekad može uzrokovati gubitak sluha.

Kod primjene ceftriaksona mogu se pojaviti infiltrati na mjestu injekcije, koji se dugo vremena ne povlače.

Prokain benzilpenicilin može uzrokovati Heineov sindrom. Manifestuje se zujanjem u ušima, vrtoglavicom, smanjenjem vida. Može doći do porasta krvnog pritiska, halucinacija ili gubitka svijesti.

Trajanje napada doseže 20 minuta.

Alergija na antibiotike za polno prenosive bolesti

Alergija se može razviti na bilo koji antibiotik. Ali u isto vrijeme, za neke je to češće.

Alergijske reakcije se primjećuju uglavnom pri imenovanju cefalosporina ili penicilina.

Prvi se koriste u liječenju gonoreje.

Drugi se koristi za sifilis.

Alergija na doksiciklin se razvija mnogo rjeđe.

Cefalosporini su često unakrsno osjetljivi na peniciline. U ovom slučaju pacijentima su kontraindicirane obje grupe lijekova.

Najčešće su penicilini ti koji uzrokuju alergije. Prema različitim autorima, učestalost reakcija je od 1 do 10%.

Glavne manifestacije:

• kožni dermatitis;
• vrućica;
• bol u zglobovima;
• vrućica.

Ponekad su zahvaćeni bubrezi.

Najteža, ali rijetka posljedica alergije je anafilaktički šok.

Pojavljuje se:

• snižavanje krvnog pritiska;
• bol u abdomenu;
• otežano disanje zbog bronhospazma.

U nedostatku pravovremene medicinske pomoći moguća je smrt od gušenja ili cerebralnog edema.

Antibiotici za preventivno liječenje spolno prenosivih bolesti

Antibiotici se ponekad propisuju za profilaksu nakon seksa sa spolno prenosivim bolestima. Važno je znati od čega je bolestan izvor infekcije.

Obično se propisuje:

• - za prevenciju gonoreje;
• durant penicilin- za prevenciju sifilisa;
• azitromicin- od klamidije;
• metronidazol- za preventivnu trihomonijazu.

Preventivno liječenje se razlikuje od konvencionalnog liječenja po tome što se provodi prije pojave simptoma u neutvrđenoj dijagnozi. Jedna standardna doza lijeka se daje jednom.

Generički antibiotik za polno prenosive bolesti

Ne postoje univerzalni antibiotici. Da ih ima, doktori više ne bi morali da pregledaju pacijente, šalju ih na pretrage i identifikuju patogena. I općenito bi nestala potreba za takvom medicinskom specijalizacijom kao što je venerolog.

Zašto nam trebaju doktori ako se sve bolesti liječe jednom tabletom?

Ali takva pilula još nije izmišljena. Stoga, u slučaju simptoma spolno prenosivih bolesti, obratite se našoj klinici.

Saznat ćemo koja je infekcija izazvala bolest i propisati adekvatan tretman.

Koje polno prenosive bolesti se ne liječe antibioticima

Postoji više od samo bakterijskih spolno prenosivih bolesti. Takođe su gljivične, protozojske i virusne. U ovim patologijama antibiotici se ne koriste.

Kod trihomonijaze se koriste derivati ​​nitroimidazola. To je uglavnom metronidazol ili ornidazol.

Kod urogenitalne kandidijaze propisuje se flukonazol ili klotrimazol.

S herpesom - aciklovir ili njegovi analozi.

Azitromicin je predstavnik 15-članih makrolida. Kao i svi makrolidi, ima bakteriostatski učinak, remeteći proces sinteze proteina u ciljnim mikroorganizmima zaustavljanjem procesa translokacije i transpeptidacije. Međutim, pod određenim uvjetima, pri stvaranju većih intracelularnih koncentracija, azitromicin može ispoljiti baktericidno djelovanje na neke mikroorganizme.
Azitromicin (Zitrocin i drugi) je aktivan protiv velikog broja gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, uključujući intracelularne patogene.
Najveća aktivnost azitromicina kao predstavnika klase makrolida zabilježena je protiv gram-pozitivnih patogena, posebno Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (osim sojeva otpornih na meticilin). Azitromicin nije aktivan protiv enterokoka (kao svi makrolidi).
Što se tiče gram-negativnih mikroorganizama, azitromicin ima najveću aktivnost u svojoj klasi lijekova protiv Haemophilus influenzae, uključujući sojeve koji proizvode b-laktamazu. Umjereno je aktivan protiv Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori.
Što je najvažnije, azitromicin je vrlo aktivan protiv "atipičnih" i intracelularnih patogena, kao i patogena STI. Lijek djeluje na Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamydophila pneumoniae, C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Ureaplasma urealyticum, Treponema.
Nedavno se saznalo za klinički dokazanu aktivnost ovog lijeka protiv određenih vrsta uzročnika malarije, toksoplazmoze, velikog kašlja, lajmske bolesti i kompleksa Mycobacterium avium.
Osim direktnog antibakterijskog djelovanja, azitromicin, kao i svi makrolidi, djeluje na sistem nespecifične antiinfektivne zaštite. Od velikog je kliničkog značaja interakcija antibiotika sa fagocitima, zbog čega se smanjuje aktivnost oksidacije slobodnih radikala i oslobađanje protuupalnih citokina, aktivira se kemotaksa, fagocitoza i ubijanje. Osim toga, makrolidi imaju aktivnost stabilizacije membrane, poboljšavaju mukocilijarni klirens i smanjuju lučenje sluzi. Azitromicin ima najveći stepen penetracije u polimorfonuklearne leukocite među makrolidima i ostaje u njima mnogo duže, što u većoj meri povećava sposobnost fagocitoze i antiinfektivnu zaštitu. Eksperimentalnim i kliničkim studijama dokazano je visoko protuupalno, imunomodulatorno i mukoregulatorno djelovanje azitromicina.
Jedan od glavnih mehanizama imunomodulatornog djelovanja je promjena faktora virulencije patogena. Antibiotici koji inhibiraju sintezu proteina uzrokuju promjenu stanične membrane koju karakterizira smanjenje ekspresije proteina s antifagocitnim funkcijama (M-protein), što povećava fiksaciju C3 komponente na bakterijskom zidu, smanjuje potrebu za opsoninima, i poboljšava fagocitozu. S druge strane, fagociti također utiču na djelovanje antibakterijskih lijekova. Izlučuju tvari koje imaju baktericidni učinak i povećavaju propusnost stanica. Kao rezultat toga, uočava se sinergizam s lijekom, a baktericidno djelovanje lizozima, koji uništava mikroorganizme, je pojačano čak i pri niskim pH vrijednostima.
Svaki kemoterapijski agens ima nuspojave u svojoj primjeni. Međutim, makrolidi se s pravom smatraju najsigurnijim antibakterijskim lijekovima. Prilikom uzimanja azitromicina zabilježeni su slučajevi vaginitisa i nefritisa, glavobolje, vrtoglavice i pospanosti, neželjenih dejstava iz gastrointestinalnog trakta, pojačanog umora, parestezije, alergijskih manifestacija u vidu angioedema, kožnog osipa i urtikarije. U 64% slučajeva ove pojave su bile u blagim, au 30% - umjerenim oblicima, a njihova učestalost nije prelazila 1%. Kod primjene ovog lijeka kod trudnica ne očekuje se rizik od oštećenja fetusa i nema dokaza o njegovom toksičnom djelovanju na fetus u studijama na životinjama.
Otpornost mikroorganizama na azitromicin uglavnom (>90%) određuju dva mehanizma: aktivno uklanjanje lijeka iz mikrobne ćelije i modifikacija mete njegovog djelovanja, a drugi mehanizam obično daje visok nivo rezistencije. U Rusiji, problem rezistencije na makrolide, a posebno na azitromicin, još ne predstavlja ozbiljne probleme i iznosi samo 5-6% (dominantni mehanizam rezistencije je aktivno oslobađanje antibiotika iz mikrobne ćelije, mnogo manje). često - metilacija ribosoma).
Azitromicin (Zitrocin i drugi) ima jedan od najvećih afiniteta tkiva među antibakterijskim lijekovima. Maksimalna akumulacija lijeka, posebno s razvojem mikrobne upale, primjećuje se, osim u plućnom tkivu i sluznici, organima ženskog reproduktivnog sistema, sluznici gastrointestinalnog trakta, kao i u prostati i uretra.
Koncentracija azitromicina u monocitima, makrofagima, fibroblastima i polimorfonuklearnim leukocitima je desetine i stotine puta veća od koncentracije u serumu. Stvorene visoke koncentracije u tkivu, koje značajno premašuju MIC osjetljivih mikroorganizama, određuju farmakodinamičke prednosti makrolida. Osim toga, akumulacija makrolida u lizozomima fagocitnih stanica, uz efikasnu fuziju fagosoma i lizosoma, formira terapeutske koncentracije u fagolizosomima i citoplazmi - staništu Chlamydia spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., uloga The Mycoplasma spp. u razvoju infekcija donjih dijelova urogenitalnog trakta - uretritisa i prostatitisa - posljednjih godina mnogo više od uloge tipičnih bakterija: E. coli i drugih enterobakterija, stafilokoka, enterokoka.
Iz toga proizilazi da se u sadašnjoj fazi urološke prakse azitromicin koristi uglavnom za liječenje spolno prenosivih bolesti.
Jedna od najproblematičnijih urogenitalnih infekcija je klamidija. Urogenitalno područje je zahvaćeno serotipovima C. trachomatis D.K.
Opasnost od ove infekcije je asimptomatski tok, kasna dijagnoza, čija su posljedica komplikacije od kojih je glavna i kod žena i kod muškaraca neplodnost. Specijalisti posebnu pažnju posvećuju liječenju hlamidije i njenih komplikovanih oblika. Trenutno najveću poteškoću predstavljaju takozvani perzistentni oblici hlamidije, koji su, po svoj prilici, iz nepoznatih razloga zaustavili svoj razvoj u fazi elementarnih tijela. Slično stanje se često javlja nakon tretmana, kada su klinički simptomi prošli, ali se prema laboratorijskim pretragama još uvijek otkriva klamidija.
Poteškoće u liječenju klamidije i drugih spolno prenosivih bolesti povezane su ne samo s posebnostima biologije patogena, već i s činjenicom da svi antibakterijski lijekovi ne prodiru dobro u upaljeno tkivo i sekret prostate, što se objašnjava barijerna funkcija epitela prostate, povećanje pH sekreta žlijezde i lokalni poremećaji mikrocirkulacije. Podaci dobijeni kao rezultat kliničkih ispitivanja ukazuju da je azitromicin lijek sa dobrom tkivnom farmakokinetikom, akumulira se u velikoj mjeri u tkivu i sekretu prostate i tu ostaje dugo vremena. Osim toga, za antibakterijske lijekove nije važan samo nivo lijeka u krvi i tkivima, već u većoj mjeri omjer koncentracije u tkivu i vrijednosti MIC (minimalne inhibitorne koncentracije) za infektivni agens . Pokazalo se da koncentracija azitromicina u sekretu i tkivu prostate premašuje MIC vrijednosti za C. trachomatis, Ureapl. urealyticum, N. gonorrhoeae i 24 sata nakon ingestije, kada se konstatuje maksimalni nivo leka u tkivu žlezde, i nakon 72 sata, kada koncentracija leka u sekretu i tkivu postane ista.
Dobiveni podaci nam omogućavaju da zaključimo da se, zbog jedinstvene tkivne farmakokinetike, azitromicin može propisati za urogenitalne SPI u kratkim kursevima ili sa dugim intervalima između doza (za klamidijsku infekciju ovaj interval je 7 dana). Tako od 2000. godine postoji metoda za lečenje komplikovanih oblika (prostatitis, totalni uretritis, epididimitis) urogenitalne klamidijske infekcije azitromicinom 1,0 g jednom u 1-7-14 danima lečenja (3,0 g po kursu), tzv. terapija. Kod ovih oblika bolesti, u više od 90% slučajeva, uz klamidiju, bolesnici imaju i druge mikroorganizme (U. urealyticum, M. genitalium, Trichom. vaginalis, N. gonorrhoeae). Opažanja pokazuju da se kod ovog režima liječenja recidivi čak i nakon dvije godine uočavaju samo kod 1,2% muškaraca i 2,5% žena.
Ovaj efekat se ne može postići upotrebom nijednog od trenutno poznatih makrolida ili tetraciklina koji se koriste u liječenju klamidije. Predloženi kurs frakcione terapije od 1,0 g sa intervalom od 1 nedelje je u stanju da "blokira" od 6 do 8 životnih ciklusa C. trachomatis (jedan ciklus - 48-72 sata).
Trenutačno se liječenje različitih oblika komplicirane klamidije pomoću pulsne terapije provodi ne samo u Rusiji, već iu inostranstvu. A kod nas je ova šema uvrštena u “Federalne smjernice za ljekare” (formularni sistem), 2002.
U posebno teškim slučajevima bolesti, uz oralni oblik azitromicina, aktivno se koristi oblik za intravensku primjenu.
Provedene kliničke studije su pokazale da je azitromicin trenutno lijek izbora za liječenje urogenitalne hlamidije kod netrudnica i alternativni tretman za ovu bolest tokom trudnoće. Takođe igra važnu ulogu u prevenciji upalnih bolesti karlice. Čini se obećavajućim uključiti azitromicin u režime liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa u vezi s registracijom u Rusiji doznog oblika lijeka za intravenoznu primjenu. Ovaj lijek je aktivan protiv glavnih uzročnika bolesti, osigurava brzo stvaranje terapeutske koncentracije u žarištu upale, a također ima imunomodulatorni učinak koji povećava nespecifičnu imunološku reaktivnost tijela. Prisutnost doznih oblika azitromicina za oralnu i parenteralnu primjenu omogućava primjenu postupne terapije, što zauzvrat pomaže u smanjenju ekonomskih troškova i poboljšanju kvalitete života pacijenata tokom perioda liječenja.
Nažalost, već postoje prvi izvještaji koji ukazuju na pojavu pojedinačnih sojeva hlamidije otpornih na azitromicin. Ovo je prilično zastrašujući znak, koji ukazuje na početak procesa adaptacije klamidije na jedan od glavnih antibiotika izbora, koji je u budućnosti prepun porasta incidencije i novih komplikacija.
Podaci iz naučnih studija potkrijepljeni su podacima iz kliničkih studija, a kasnije i iz kliničke primjene azitromicina u gonokoknim infekcijama. Oni pokazuju da je aktivnost ovog lijeka protiv gonokoka prilično visoka, a broj sojeva otpornih na ovaj lijek nije veći od 3% (i, na primjer, na ciprofloksacin - oko 35%).
Postoje dokazi o mogućnosti upotrebe azitromicina u liječenju ranog sifilisa - u studijama je ovaj lijek bio nešto efikasniji od benzatin benzilpenicilina (97,7% naspram 95%) tokom liječenja, 3 i 6 mjeseci nakon završetka terapije.
Azitromicin se dugo koristio za liječenje šankroida (infekcije uzrokovane Haemophilus ducreyi), negonokoknog uretritisa i granuloma inguine (donovanoze uzrokovane Calymmatobacterium granulomatis).
U ovom trenutku, azitromicin (Zitrocin i drugi) nastavlja biti jedinstven lijek za niz infektivnih bolesti, posebno za urogenitalne infekcije.
Problem rezistencije i gram-pozitivnih i gram-negativnih kliničkih sojeva glavnih patogena na azitromicin u Rusiji još nije relevantan i ne zahtijeva brzo rješenje. Dobar profil podnošljivosti omogućava upotrebu ovog lijeka kod širokog spektra pacijenata.
Posljednjih godina postala je moguća primjena azitromicina za postupnu terapiju, prvenstveno za komplicirane upalne bolesti karličnih organa, zbog pojave oblika za intravensku primjenu.
Azitromicin je jedan od rijetkih antibiotika koji je zbog niske toksičnosti i odsustva ozbiljnih nuspojava odobren za primjenu kod djece od najranije dobi, kao i tokom trudnoće.
Nedovoljna pažnja pri imenovanju azitromicina se poklanja njegovim imunomodulatornim svojstvima, ali će, najvjerovatnije, s vremenom ove njegove neantibiotske karakteristike naći svoju punu kliničku primjenu.
Sumirajući sve navedeno, mora se naglasiti da azitromicin ne samo da nije iscrpio svoj praktični potencijal, već je i dalje jedan od najvažnijih i najperspektivnijih lijekova u savremenoj antibakterijskoj terapiji kako u ambulantnim tako iu bolničkim uvjetima. A stvaranje novih generičkih lijekova na bazi azitromicina, koji produbljuju njegova imunomodulatorna svojstva, otvara nove široke horizonte za njegovu primjenu, uključujući i područje urološke prakse.

Književnost
1. Akovbjan V.A. Racionalna terapija polno prenosivih infekcija Consilium medicum, 2000, v.2, br.
2. Veseloe A.V., Kozlov R.S. Azitromicin: savremeni aspekti kliničke upotrebe. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija, 2006, v.8, br.1
3. Istraživanje ARGON, NII AH SGMA. 2002-2004. Preliminarni podaci.
4. Karpov O.I. Originalni preparati i kopije makrolida: trendovi konfrontacije. medi.ru Informacije za zdravstvene radnike.2005.
5. Komarov R.V., Derevianko I.I., Yakovlev SV. et al Farmakokinetika azitromicina u urogenitalnim infekcijama. Infekcije i antimikrobna terapija. 2001, v.3, br. 6
6. Uškalova E.A. Primjena azitromicina za prevenciju i liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa i urogenitalne klamidije. medi.ru Informacije za zdravstvene radnike. 2005
8. Čebotarev V.V., Čebotareva N.V., Kasimov B.M., Gomberg M.N. Dugoročni rezultati liječenja bolesnika s kompliciranim oblicima urogenitalne klamidije azitromicinom prema shemi 1-7-14. Originalni članci IPPPMz, 3, 2003
9. Podaci dostupni na www.fda.dov.
l0. Delmee M., Carpenter M., Glupczynski Y., et al. In vitro osjetljivost 180 kliničkih izolata Haemophilus influenzae na ampicilin, amoksicilin/klavulanat, cefaklor, cefuroksim, cefotaksim, klaritromicin i azitromicin. Acta Clin Belg 1996; 51:237-43
11. Hoepelman I.M., Schneider M.M.E. Intern J Antimicrob Agents 1955; 5:145-67
12. Mendes C.M., Sinto S.I., Oplustil C.P., et al. In vitro osjetljivost gram-pozitivnih koka izolovanih iz kože i respiratornog trakta na azitromicin i dvanaest drugih antimikrobnih agenasa. Braz J Infect Dis 2001;5:269-76
13. O'Farrel N. Donovanosis. Sex Transm Infect 2002; 78:452-7
14. Ohrt C., Willingmyre G. D., Lee P., et al. Procjena azitromicina u kombinaciji s drugim antimalarijskim lijekovima protiv Plasmodium falciparum in vitro. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2518-24
15. Omura S., urednik. makrolidnih antibiotika. 2 izdanje. Academic Press; 2002.
16. Riedner D., Rusizoka M., Todd J., et al. Jedna doza azitromicina u odnosu na penicilin G benzatin za liječenje ranog sifilisa. N Engl J Med 2005;22:353:1236-44
17. Schmid G.P. Liječenje šankroida. Clin Infect Dis 1999;28 (Suppl l):S14-20
18. Shepard R.M., Weidler D.J., Garg D.C. et al. Program i apstrakti 27. Međunaučne konferencije o antimikrobnim agensima i hemoterapiji. New York,SAD,4-7.10.1987;sažetak 239
19. Stout J.E., Sens K., Mietzner S. Komparativna aktivnost kinolona, ​​makrolida i ketolida protiv vrsta Legionella korištenjem in vitro razrjeđivanja bujona i ispitivanja intracelularne osjetljivosti. Int J Antimicrob Agents 2005; 25:302-7
2O. Tan H.H., Chan R.K. Otvorena komparativna studija azitromicina i doksiciklina u liječenju negonokoknog uretritisa kod muškaraca i Chlamydia trachomatis cervicitisa kod seksualnih radnica u klinici za spolno prenosive bolesti u Singapuru. Singapore Med J 1999; 40:519-23

Spolno prenosive bolesti (STD) uključuju gonoreju, sifilis, AIDS i mnoge druge. Ove patologije uvelike pogoršavaju život osobe, skraćuju njegovo trajanje. Polno prenosive bolesti su jedini način zaštite od razvoja bolesti u slučaju infekcije.

Kada je potrebno provesti hitnu prevenciju spolno prenosivih bolesti?

Polno prenosive bolesti se prenose nezaštićenim seksualnim kontaktom. Treba napomenuti da kondom također ne pruža stopostotnu zaštitu od infekcije.

Opasnost od spolno prenosivih bolesti je u tome što se infekcija možda neće manifestirati dugo vremena. Postoje asimptomatski oblici patologije.

Hitna profilaksa spolno prenosivih bolesti potrebna je u takvim slučajevima:

• došlo je do intimnosti sa nepoznatom osobom;
• seks je bio bez kondoma;
• jedan od seksualnih partnera pokazao je znakove venerične bolesti.

Hitna prevencija spolno prenosivih bolesti provodi se samostalno ili uz pomoć liječnika. Bolje je ići u medicinske ordinacije.

Mjere hitne prevencije spolno prenosivih bolesti kod muškaraca i žena

U zemlji postoje posebne točke za prevenciju veneričnih patologija. Ove ustanove rade 24 sata dnevno. Lako ih je prepoznati po sjajnom znaku. Adresu najbližeg punkta možete saznati pozivom u dermatovenerološki dispanzer.

U pravilu se takvi uredi nalaze u blizini hotela, tržnica, željezničkih stanica, rekreacijskih područja. Takvo preventivno mjesto je opremljeno kaučem, stolicom za pregled, posebnim toaletom za pacijente i lijekovima za pomoć.

Prvo, klijent ode u toalet, isprazni bešiku, ispere genitalije sapunom i vodom. Zatim liječnik tretira intimna područja antiseptičkim rastvorom. Za muškarce, uretra se ispere posebnom tekućinom na bazi miramistina ili klorheksidina.

Zatim se antiseptik ubrizgava u uretru u količini od 1-2 ml. Žene ispiru vaginu dezinfekcionim sredstvom. Obično se koristi otopina srebrnog nitrata. Nakon profilakse lijekovima, preporučuje se suzdržati se od mokrenja barem nekoliko sati.

Možete sami spriječiti razvoj spolno prenosivih bolesti, a za to trebate učiniti nekoliko sljedećih radnji:

• mokriti nakon intimnosti;
• operite kožu pubisa, butina, spoljašnjih genitalija sapunom i vodom;
• izvršiti antiseptički tretman. U tu svrhu koriste se otopine povidon-joda, miramistina ili klorheksidina. Sredstvo se ubrizgava u uretru i vaginu, rupa se stisne nekoliko minuta i otpusti. Epidermalni integument se također briše antiseptikom.

Također možete koristiti supozitorije, tablete s antiseptičkim djelovanjem.

Takvi lijekovi se proizvode na bazi klorheksidin biglukonata i povidon-joda. Svijeće se ubacuju u vaginu za žene, a za muškarce - u mokraćnu cijev.

Za hitnu prevenciju indicirani su sljedeći lijekovi:

• spermicidi(Sterilin, Pharmatex, Contraceptin-T). Suzbijaju aktivnost spermatozoida. Zabranjeno tokom trudnoće. Može izazvati opekotine;
• antiseptici(Gibitan, Miramistin, Betadin, Hlorheksidin). Nanesite u prva dva sata nakon seksa;
• antibiotici. Koristi se u visokim dozama nakon spolnog odnosa. Pomaže u sprečavanju širenja infekcije. Oni stvaraju opterećenje na organima, remete mikrofloru želuca i crijeva i negativno utiču na imunološki sistem.

Drug Farmateks

Efikasnost pravovremene hitne prevencije polno prenosivih bolesti je oko 70%. Sve zavisi od toga koliko dugo nakon nezaštićenog seksa je osoba počela da preduzima akciju. Preporučljivo je izvršiti sve radnje odmah nakon seksualnog odnosa. Ako je prošlo više od 2-4 sata, onda će efikasnost prevencije biti manja.

Tri dana kasnije, uzimanje lijekova može biti štetno: izbrisat će sliku venerične patologije.

Takođe vrše vakcinaciju. Tu je , . Formiraju jak imunitet. Ali neki ljudi imaju netoleranciju prema tome.

Upute za upotrebu lijeka Safocid

Safocid je kompleksan lijek. Dolazi u obliku četiri tablete. Aktivna tvar ružičastih kapsula je flukonazol, bijelo-ružičaste - azitromicin, bijele - seknidazol.

Svaka od tableta ima svoj terapeutski učinak. Flukonazol uništava gljivične infekcije. Azitromicin je antibiotik širokog spektra. Seknidazol je antimikrobno sredstvo.

Safocid se koristi za prevenciju takvih spolno prenosivih bolesti:

• klamidija;
• gonoreja;
• trihomonijaza;
• kandidijaza;
• bakterijska vaginoza;
• uretritis;
• cervicitis;
• vulvovaginitis;
• nespecifični cistitis.

Ne možete koristiti Safocid pod sljedećim uslovima:

• trudnoća;
• patologija krvi;
• insuficijencija bubrežne funkcije;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• preosjetljivost na komponente.

Prema uputstvu, lijek se uzima 60 minuta prije jela ili dva sata nakon jela.

Sve četiri tablete Safocida treba uzeti odjednom, isprati sa puno vode. Tretman je jednokratan.

Testiranje nakon preventivnih mjera

Budući da preventivne mjere ne daju 100% garanciju da osoba neće dobiti spolno prenosive bolesti, onda nakon nekog vremena morate proći posebne testove. Pregled je indiciran čak iu odsustvu patoloških simptoma.

Vrijeme postavljanja dijagnoze ovisi o periodu inkubacije bolesti. Na primjer, za otkrivanje bakterijskih infekcija, analiza se radi nakon par sedmica, sifilis, herpes, hepatitis i nakon 1,5 mjeseca.

Kada se pojave znaci polno prenosive bolesti, treba se odmah obratiti ljekaru i podvrgnuti nizu pregleda. Trajanje perioda inkubacije ovisi o stanju ljudskog zdravlja: što je jači imunološki sistem, sporije će se razvijati patogeni.

Za otkrivanje spolno prenosivih bolesti koriste se sljedeće vrste istraživanja:

• bakterioskopija;
• bakposev;
• PCR dijagnostika;
• vezani imunosorbentni test.

Najinformativnija metoda je PCR pregled.

Povezani video zapisi

O prevenciji spolno prenosivih bolesti lijekovima u videu:

Stoga je hitna prevencija spolno prenosivih bolesti prepoznata kao efikasan metod prevencije razvoja polno prenosivih bolesti. Treba ga obaviti u prva dva sata nakon seksualnog odnosa sa nepoznatom osobom bez kondoma.

"Azitromicin" se odnosi na makrolidne antibiotike širokog spektra djelovanja. Mnoge sheme uključuju uzimanje 1 g (dvije tablete) lijeka jednom. Uputa za upotrebu "Azitromicina" navodi da je to dovoljno ako je flora osjetljiva na lijek. Kada je upotreba efikasna i koje su kontraindikacije za uzimanje?

• 1 Sastav i princip djelovanja
• 2 Kada se koristi
  • 2.1 U akušerstvu i ginekologiji
• 3 Kada ne koristiti
• 4 Upute za upotrebu "Azitromicina"
• 5 nuspojava
• 6 Posebna uputstva
• 7 Analogi
• 8 Recenzije

Makrolidni antibiotici su popularni među populacijom, posebno za liječenje respiratornih bolesti. Međutim, broj osjetljivih mikroba na ove lijekove je mnogo veći. "Azitromicin" se široko koristi u akušersko-ginekološkoj, urološkoj praksi. Jednostavnost primjene i visoka efikasnost su glavne prednosti lijeka.

Sastav i princip djelovanja

"Azitromicin" pripada grupi azalida, sastav sadrži istoimeni aktivni sastojak. Ima visoku bioraspoloživost, kada uđe u organizam, dostiže maksimalnu koncentraciju u krvi nakon tri sata. Sljedeći mikroorganizmi spadaju u spektar djelovanja "Azitromicina":

• streptokoke, stafilokoke- "odgovoran" za sve gnojne upalne procese;
• bordetella, legionela- izazivaju infekcije respiratornog trakta;
• campylobacter, helicobacter- izazivaju bolesti gastrointestinalnog trakta;
• gonokoki- izazivaju gonoreju;
• gardnerella- izazivaju bakterijsku vaginozu;
• STI- polno prenosive infekcije: klamidija, mikoplazma i ureaplazma, trichomonas;
• bakterioidi- anaerobne bakterije.

"Azitromicin" se distribuira po cijelom tijelu. Ali njegove najveće koncentracije uočene su u sljedećim tkivima:

• Airways;
• genitalije;
• urinarni sistem;
• kože i ispod nje.

Stoga se najčešće lijek propisuje za liječenje bolesti povezanih s oštećenjem ovih organa i tkiva. Važna karakteristika "Azitromicina" je njegova sposobnost intracelularne akumulacije. Neki patogeni mikroorganizmi provode glavni dio svog životnog ciklusa unutar ćelijskih struktura, gdje ne mogu svi lijekovi "doći". Ovo jedinstveno svojstvo mikroba dovodi do njihove kronične perzistencije (trajnog "prebivanja") u tijelu. "Azitromicin" prodire u lizozome (ćelijske elemente) i fagocite, koji se akumuliraju u žarištu upale, uništavajući tamo patogene.

Kada koristiti

Optimalno je prepisivanje lijeka nakon utvrđivanja osjetljivosti na njega i samo prema indikacijama. Samostalni nekontrolisani unos dovodi do pojave rezistencije patogena. Primjena tableta azitromicina opravdana je u sljedećim slučajevima:

• respiratorne infekcije- bronhitis, upala pluća;
• upala ORL organa- sinusitis (frontitis, sinusitis), upala srednjeg uha, faringitis, tonzilitis (tonzilitis);
• upala kože i limfnih čvorova- impetigo, erizipel, sekundarna infekcija u prisustvu žarišta u blizini;
• genitalne infekcije- klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, trihomonijaza, gonoreja, sifilis;
• gastrointestinalne bolesti- u slučaju da su povezani sa infekcijom Helicobacter pylori;
• infekcije urinarnog trakta- cistitis, uretritis, pijelonefritis i prostatitis;
• druge bolesti- šarlah, borelioza, veliki kašalj, bakterijske crijevne infekcije.

U akušerstvu i ginekologiji

U ginekološkoj i akušerskoj praksi, uz liječenje spolno prenosivih bolesti azitromicinom, lijek se koristi u sljedećim slučajevima:

• za prevenciju komplikacija nakon pobačaja, kiretaže;
• nakon izvođenja histeroskopije, laparoskopije;
• u liječenju bartolinitisa i upale ciste Bartholinove žlijezde;
• za liječenje cervicitisa, endometritisa, adneksitisa.

Indikacije za upotrebu "Azitromicina" za trudnice:

• sa polihidramniom i oligohidramniom;
• sa zastojem u rastu fetusa;
• sa sumnjom na intrauterinu infekciju;
• s preranim otjecanjem vode;
• s hidrocefalusom kod djeteta prema rezultatima ultrazvuka.

Nakon porođaja, lijek se može propisati za sprječavanje gnojno-septičkih komplikacija, ako su izvršene dodatne manipulacije. Na primjer, kiretaža materice, ručno odvajanje posteljice. Također, antibiotik se propisuje nakon carskog reza, kod postporođajnog endometritisa, kod laktacionog mastitisa.

Kada ne prepisivati

Lijek se obično dobro podnosi i praktički ne izaziva nuspojave. Ali kontraindikacije za prijem su sljedeća stanja:

• alergijske reakcije na makrolide;
• kronično zatajenje bubrega;
• ozbiljne povrede jetre;
• ustanovljene aritmije.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja je prihvatljiva, uzimajući u obzir mogući rizik. Kada uzimate azitromicin, dojenje treba nakratko prekinuti.

Upute za upotrebu "Azitromicina"

U svakoj kliničkoj situaciji, režim "Azitromicina" i potrebne kombinacije s drugim lijekovima određuje liječnik. Standardne opcije zakazivanja su prikazane u tabeli.

Tabela - Doziranje "Azitromicina" za različite patologije

Lijek se proizvodi u obliku kapsula od 250 mg i 500 mg, kao iu obliku tableta od 125, 500 mg. Postoji dječji oblik - prašak za pripremu suspenzije "Azitromicina".

Lijek se uzima oralno jedan sat prije jela ili dva sata poslije. Isperite s malom količinom čiste negazirane vode. Ne možete kombinovati prijem sa antacidima, jer je efikasnost "Azitromicina" smanjena. Ako slučajno propustite tabletu/kapsulu, treba je uzeti što je prije moguće. Sljedeću porciju lijeka treba uzeti najkasnije dan kasnije.

Nuspojava

U 3-5% slučajeva uzimanja lijeka razvijaju se nuspojave. Obično je to lagana mučnina, bol u stomaku, dijareja, gubitak apetita, nadutost. Rjeđe se javljaju sljedeće nuspojave:

• povećan broj otkucaja srca;
• bol u prsima;
• glavobolja, pospanost, anksioznost;
• vaginalna kandidijaza;
• kršenje bubrega;
• alergijske reakcije.

U slučaju predoziranja javljaju se mučnina, povraćanje, dijareja, a moguće je privremeno smanjenje ili gubitak sluha. Liječenje u ovom slučaju je simptomatsko i usmjereno je na uklanjanje lijeka iz crijeva i krvi.

specialne instrukcije

Treba biti oprezan kada se kombinuje sa drugim lekovima. Najupečatljiviji primjeri interakcije prikazani su u tabeli.

Tabela - Interakcija s lijekovima

Grupa droga	Učinak istodobne primjene
Antacidi	Usporite apsorpciju lijeka "Azitromicin"
"digoksin"	Povećava efekat digoksina
"ergotamin"	Povećan rizik od neželjenih reakcija "Ergotamin"
- Tetraciklini - "hloramfenikol"	Povećajte efikasnost "Azitromicina"
Linkozamini	Smanjite efikasnost "azitromicina"
- "Metilprednizolon"; - bromokriptin; - "karbamazepin"	Povećana toksičnost ovih lijekova

Alkohol i bilo koja hrana također usporavaju apsorpciju azitromicina.

Analogi

"Azitromicin" ima veliki broj analoga sa istim aktivnim sastojkom i dozama. Prema ljekarima, mogu se razlikovati sljedeći prikladni lijekovi:

• "Azikar";
• "Sumamed";
• "Zitrolid";
• "Hemomicin";
• "Ecomed";
• "Sumametsin".

Uporedivi po spektru delovanja su i lekovi iz grupe makrolida Josamicin, Eritromicin, Klaritromicin.

"Azitromicin" je popularan i efikasan lijek za liječenje infektivnih bolesti kože, potkožnog tkiva, genitourinarnih infekcija, upala gornjih disajnih puteva i respiratornog trakta. Recenzije "Azitromicina" u kapsulama i tabletama ukazuju na mali broj komplikacija prijema i jednostavnih shema.