Šta uzeti za IBS sa proljevom. Sindrom iritabilnog crijeva - simptomi i liječenje IBS-a, lijekovi, dijeta, prevencija. Neželjene reakcije na loperamid uključuju

Kako treba liječiti sindrom iritabilnog crijeva (IBS) kod odraslih? Ovo pitanje se često obraća liječnicima različitih specijalnosti, jer liječenje mora biti sveobuhvatno: lijekovima, dijetom, promjenama načina života, psihoterapija, pa čak i operacija.

Samo pravovremeno i potpuno liječenje IBS-a garantuje potpuno oslobađanje od svih simptoma bolesti i očuvanje fizičkog zdravlja pacijenta. Štaviše, što se prije započne liječenje, veće su šanse za oporavak i lakša će biti sama terapija.

- Radi se o prilično teškom funkcionalnom oboljenju, koje se manifestuje bolovima u stomaku, smetnjama u varenju i promenama stolice.

Zanimljivi su razlozi za nastanak IBS-a, ova bolest se može razviti uz potpuno fizičko zdravlje, bez organskih patologija crijeva. Psihoemocionalni faktori smatraju se glavnim uzrokom bolesti: stres, nervna napetost, sjedilački način života i pothranjenost.

Nasljedne bolesti, loše navike, ranije zarazne bolesti i hormonalni poremećaji također mogu izazvati bolest.

Danas se IBS smatra jednom od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, pogađa i odrasle, uglavnom u dobi od 25-40 godina, i djecu - od male djece do adolescenata.

Sindrom iritabilnog crijeva se manifestira:

• osjećaj boli, punoće, težine u abdomenu - simptomi se javljaju odmah nakon jela ili nakon nekog vremena;
• kršenje stolice - može postojati stalni zatvor, proljev ili njihova izmjena;
• pojava u stolici sluzi, krvi, komadića neprobavljene hrane;
• čest nagon za defekacijom i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
• dodatni simptomi: glavobolja, osjećaj stalnog umora, smanjena efikasnost i koncentracija.

Dijagnoza IBS-a postavlja se samo uz isključivanje organskih patologija crijeva i zaraznih bolesti, kao i uz očuvanje nekoliko simptoma bolesti 3 mjeseca ili više.

Liječenje bolesnika treba biti sveobuhvatno i mora uključivati ​​ne samo lijekove, već i psihoterapiju, dijetu i promjenu načina života.

Tretman

Neophodno je započeti liječenje sindroma istovremeno s nekoliko metoda:

Svi pacijenti sa sindromom iritabilnog crijeva moraju se prilagoditi dugom i prilično intenzivnom liječenju.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima pomaže u otklanjanju glavnih simptoma bolesti: bolova u trbuhu, probavne smetnje i stolice, kao i ublažavanju anksioznosti i nervozne napetosti koje uvijek prate ovu bolest.

Za liječenje koristite:

Dijeta

Jedan od najvažnijih uslova za uspešno lečenje IBS-a je dijeta. Dijeta i priroda ishrane zavise od oblika bolesti: prevladavaju zatvor ili dijareja, ali postoje opšti principi ishrane koji su isti za sve bolesnike sa smetnjama u varenju:

Dijeta za zatvor

Proizvodi bi trebali stimulirati crijeva, ubrzati proces probave i olakšati proces pražnjenja.

Osnovni principi dijete br. 3 prema Pevzneru se ne razlikuju od gore navedenih:

• zabranjena je upotreba: dimljenog mesa, masnog mesa, peciva, pečenih jaja, testenine, pirinča, mahunarki, pečuraka, luka, belog luka, kupusa, rotkvice, dunje, drena, svih proizvoda koji sadrže masti;
• dozvoljeno: dinstano i kuvano povrće, kiselo-mlečni proizvodi, heljda, krupica od jaja, proso, nemasno kuvano ili pareno meso i riba, mekinje, pšenični hleb, sušeno voće, slatko voće i bobičasto voće.

Dijeta za dijareju

Dijeta broj 4 po Pevsneru, koja se koristi kod čestih dijareja, treba da obezbijedi organizmu sve potrebne hranljive materije. Broj kalorija s njim je donekle smanjen, jela se podvrgavaju minimalnoj toplinskoj obradi, jedući samo toplo.

Psihoterapija

Psihoterapija je jedina metoda liječenja koja se može nazvati etiološkom kod sindroma iritabilnog crijeva.

Budući da se radi o bolesti, liječenje psihoterapeuta će pomoći u rješavanju problema koji su izazvali razvoj bolesti: nervozna napetost, stalni stres, nemogućnost izgradnje odnosa s ljudima oko sebe. Samo rješavanjem unutarnjih problema i promjenom načina života pacijenti će se moći u potpunosti nositi sa simptomima bolesti i izbjeći ponovnu pojavu bolesti.

Za liječenje bolesti najčešće se koriste kognitivna bihejvioralna terapija, psihoanaliza i hipnoza.

Jedan od najvažnijih ciljeva ovakvog tretmana je suzbijanje straha od napada bolesti. Svi pacijenti sa IBS-om se boje da se simptomi bolesti mogu pojaviti iznenada: pod stresom, uplašenim, u neugodnoj situaciji za sebe itd. Zbog toga marljivo izbjegavaju takve situacije, pokušavaju manje izlaziti iz kuće ili odlaze samo na poznata, obližnja mjesta gdje uvijek postoji mogućnost posjete toaletu. Sposobnost kontrole svog tijela pomaže takvim pacijentima da se oslobode straha i značajno povećava njihovu društvenu aktivnost.

Veoma je važno naučiti pacijente tehnikama opuštanja i sposobnosti „odbacivanja“ negativnih emocija, jer ovo područje najčešće pati kod pacijenata sa IBS-om.

Kognitivno-bihevioralna terapija i psihoanaliza pomažu pacijentu da shvati tačno koje misli, stavovi i radnje uzrokuju razvoj stresa, negativnih iskustava i tako dalje. Naučivši da se nosi sa ovim situacijama, pacijenti se oslobađaju većine nervne napetosti i njihovo stanje se poboljšava.

Hipnoza se preporučuje u slučajevima kada se pacijent ne može sjetiti uzroka bolesti ili je imao ozbiljnu psihičku traumu. Seansa hipnoze pomaže u suočavanju sa strahom i uklanjanju "barijere" koja je sačuvana u podsvijesti.

Liječenje kod kuće

Ako sumnjate na razvoj sindroma iritabilnog crijeva ili prve znakove bolesti, možete pokušati da se nosite sa simptomima bolesti kod kuće.

Da biste to učinili, morate slijediti dijetu, obavezno prestati piti alkohol i pušiti, kao i promijeniti dnevnu rutinu i smanjiti razinu stresa.

Sljedeće aktivnosti će pomoći u obnavljanju zdravlja nervnog sistema i cijelog organizma u cjelini:

• smanjiti mentalni i fizički stres - ne više od 7-8 sati dnevno;
• spavati najmanje 8 sati dnevno;
• provesti najmanje 1 sat na otvorenom;
• raditi fizičke vježbe;
• dnevno, najmanje 2-3 sata za opuštanje, bavljenje hobijima, šetnju, ali nemojte koristiti nikakve sprave u ovom trenutku, uključujući ne gledanje televizije;
• smanjiti vrijeme provedeno na računalu i njegovim analozima;
• Obavezno smanjite nervozu i napetost mišića jednom dnevno: to može biti joga, meditacija, vježbe disanja, pijeska ili art terapija ili bilo koja druga prikladna metoda.

Postoje narodni lijekovi koji također mogu pomoći u liječenju IBS-a kod kuće:

1. Kupke od četinara su opuštajući lijek. Za pripremu takve kupke dodajte 15-20 kapi aromatičnog ulja ili 0,5 litara borovih iglica u toplu (38-39 stepeni) vodu.
2. Infuzija peperminta. 1 tsp suhe sirovine za 1 žlicu kipuće vode, insistirajte 10-15 minuta, uzimajte 1/2 žlice 2-3 puta dnevno nakon jela.
3. Infuzija bilja ili sjemenki kopra. 1 st. l. za 2 kašike kipuće vode, insistirajte 10-15 minuta i uzimajte 1/2 kašike 3 puta dnevno pre jela.
4. Infuzija kore nara. 1 st. l. zdrobljene kore u 1 žlici kipuće vode, insistirajte nekoliko sati, uzimajte 1 put dnevno prije jela.

Sindrom iritabilnog crijeva je ozbiljna i ozbiljna bolest, tako da se ne treba baviti samo narodnim metodama ili ga liječiti kod kuće, odbijajući posjetiti liječnika. Samo pravodobno i sveobuhvatno liječenje može u potpunosti osloboditi pacijenta od simptoma bolesti i održati zdravlje njegovog probavnog sustava.

Vjerovatno je u svijetu nemoguće pronaći osobu kojoj crijevna nelagoda nikada ne bi prekinula uobičajeni ritam života. Svako je barem jednom u životu imao dijareju, zatvor, crijevne kolike ili nadimanje. Ali ne znaju svi da uzrok takvih nesporazuma možda nisu crijevne infekcije ili organske bolesti gastrointestinalnog trakta.

U oko 30% slučajeva za takve simptome odgovorni su funkcionalni poremećaji koji se odnose na poremećaje motoričke funkcije tankog ili debelog crijeva. U ovom slučaju govorimo o sindromu iritabilnog crijeva (IBS). Šta je to, kako prepoznati i liječiti ovu bolest?

Šta je iritabilno crijevo?

Kada nema infektivne (bakterijske, virusne, gljivične) ili imunološke upale u crijevnom zidu, kada nije zahvaćena protozoama ili nije naseljena helmintima, bez tumora i anatomskih abnormalnosti, ali osobu periodično uznemirava stolica poremećaji i sindrom boli - ovo je sindrom iritabilnog crijeva. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva također nisu praćeni bilo kakvim promjenama u testovima krvi i stolice.

Najčešće, ova patologija pogađa ljude nakon 20 godina, 40% pacijenata u dobi od 35-50 godina. Prevalencija sindroma je 15-25% žena i 5-18% muškaraca. Štaviše, 60% pacijenata ne traži medicinsku pomoć, 12% se obraća terapeutima, 28% - gastroenterolozima.

Zašto nastaje IBS?

Ne postoji jedinstven univerzalni razlog za razvoj sindroma iritabilnog crijeva.

• Stres

Primjećeno je da se patologija javlja uz povećanu ekscitabilnost nervnog sistema u pozadini kroničnog stresa (dakle, mladi ljudi i žene češće obolijevaju). U ovom slučaju nastaje začarani krug kada nepovoljna emocionalna pozadina uzrokuje iritaciju crijeva, a sama bolest tjera pacijenta u depresiju, od koje počinju patiti drugi organi i sustavi. Kod nekih pacijenata sa IBS-om, pregledom psihoneurologa otkrivaju se psihopatije i neuroze.

Ljekari u šali nazivaju IBS - "sindrom iritabilne glave", jer pored glavnih simptoma, često postoje znaci povrede autonomnog i centralnog nervnog sistema.

• Poremećaj pokretljivosti crijeva

Također, među uzrocima razvoja sindroma identificirani su poremećaji crijevne pokretljivosti i pomaci u prijenosu nervnih impulsa do mišića crijeva, koji uzrokuju kontrakciju crijeva. Istovremeno, nema smetnji u crijevnom zidu ili u nervnom aparatu crijeva, ali dolazi do periodične pogrešne regulacije kontrakcija i opuštanja.

• Također, pacijenti imaju povećanu osjetljivost na preljev i nadimanje crijeva. Povećava se i osjetljivost na bol.
• Postoji i određena veza sa hormonskom pozadinom. Dakle, kod žena se posljednji dan ciklusa i prvi dani menstruacije mogu kombinirati s proljevom i bolovima u crijevima na pozadini privremenog povećanja prostaglandina E u krvi.
• Neobična, previše masna ili kalorična hrana također može uzrokovati crijevne simptome. Od pića, provocirajuća svojstva imaju alkohol, kafa, čaj i slatki gazirani sokovi.
• Nasljedna predispozicija se također ne odbacuje: sindrom se češće opaža kod ljudi čiji su roditelji patili od sličnog poremećaja.
• Intestinalne infekcije izazivaju IBS kod 30% pacijenata
• Disbakterioza i nedostatak balastnih tvari u ishrani također dovode do razvoja sindroma iritabilnog crijeva.

Simptomi i znaci IBS-a

Po svojim manifestacijama, simptomima, sindrom iritabilnog crijeva ne razlikuje se mnogo od tipičnih crijevnih poremećaja. Danas postoji nekoliko njegovih varijanti.

Varijanta u kojoj je među simptomima na prvom mjestu dijareja (proljev)

• Istovremeno, postoji izražen nagon za nuždom odmah nakon ili čak tokom obroka, a ova slika se ponavlja nekoliko puta dnevno. Za to su tipičniji jutarnji sati i prva polovina dana.
• Ponekad se rijetka stolica javlja uz snažno emocionalno uzbuđenje ili osjećaje, strahove. U narodu je ovo stanje poznato kao "medvjeđa bolest", jer smeđi stanovnici šume nevoljnom defekacijom reagiraju na strah ili opasnost.
• Takođe, kod ove varijante IBS-a dolazi do nadutosti, bolova u bočnim dijelovima abdomena ispod pupka, koji prethode iznenadnom nagonu i smanjuju se nakon olakšanja.

Varijanta u kojoj dominira zatvor

Sve isto nadutost i bol duž debelog crijeva, ali praćeno zadržavanjem stolice duže od 3 dana. Bol se može javiti u obliku crijevne kolike ili imati dugotrajni bol, donekle se smiri nakon pražnjenja crijeva. Stolica često mijenja oblik, postaje čvršća poput "ovčijeg izmeta" i pomiješana je sa bistrom ili bijelom sluzi.

U pozadini zadržavanja stolice mogu se pojaviti i probavni poremećaji u vidu poremećaja apetita, mučnine, žgaravice i neugodnog okusa u ustima.

Treća opcija je izmjena dijareje i zatvora

Varijanta IBS-a, u kojoj bol u trbuhu i naizmjenični zatvor ili dijareja postaju vodeći, treći je tip sindroma.

Dakle, sljedeći simptomi su karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva.

• Peckajući, bolan ili grčeviti bol u abdomenu, nelagoda koja se smanjuje ili nestaje nakon pražnjenja crijeva
• Poremećaji stolice (proljev, zatvor ili njihova izmjena)
• Osećaj nemogućnosti da se oduprete želji za pražnjenjem creva
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
• nadimanje,
• Izlučivanje sluzi tokom pražnjenja crijeva

Kako se dijagnosticira IBS?

Kako se kod ove patologije ne mogu naći značajne promjene ni u analizama, ni na rendgenskim snimcima ili biopsijama, doktori na konferenciji u Rimu su se složili da:

Znacima sindroma iritabilnog crijeva smatrat će se: bol ili nelagoda u crijevima, ako nerviraju pacijenta najmanje 3 dana mjesečno u posljednjih 6 mjeseci i kombinovani su s poboljšanjem nakon pražnjenja crijeva, koji su počeli istovremeno s promjenom u učestalost ili oblik i izgled stolice.

Pomoćne karakteristike su:

• abnormalna učestalost stolice - pražnjenje crijeva manje od 3 puta sedmično (zatvor) ili više od 3 puta dnevno (proljev)
• promjene u obliku stolice: kvrgava tvrda ili pjenasto vodenasta
• abnormalna defekacija: naprezanje ili hitna potreba za odlaskom u toalet

Budući da glavni simptomi sindroma iritabilnog crijeva nisu specifični, važno je isključiti druge, ozbiljnije bolesti i lezije crijeva prije postavljanja dijagnoze IBS-a. Stoga se pacijentima sa pritužbama na nestabilnost stolice, bolove i nadimanje u abdomenu propisuju:

• opšti i biohemijski testovi krvi
• koprogram
• po potrebi se radi sigmoidoskopija i irigoskopija
• prema indikacijama se radi biopsija crijevnog zida

Gotovo 90% pacijenata nakon posjete ljekaru i pregleda prilagođava se svom stanju, samostalno se nosi sa simptomima i smatra se zdravim ljudima. Ali 10% ide u cikluse, smatrajući se beznadežno bolesnima, obraća se svim specijalistima, insistira na brojnim studijama i terapijskim mjerama koje im ne donose olakšanje, što ih dodatno uvjerava u ozbiljnu patologiju i takvo stanje pacijenata često dovodi do njihove socijalne izolacije. .

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi koji bi trebali biti alarmantni jer nisu karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva:

• ako je bolest počela u starosti
• ako simptomi napreduju
• ako se pojave akutni simptomi - IBS nije akutan, to je kronična bolest
• simptomi se javljaju noću
• gubitak težine, gubitak apetita
• krvarenje iz anusa
• dijareja sa bolom
• steatoreja (masnoća u stolici)
• visoka tjelesna temperatura
• intolerancija na fruktozu i laktozu (vidi), netoleranciju na gluten (vidi).
• prisutnost upalnih bolesti ili raka crijeva kod rođaka

Sljedeća stanja i bolesti se obavezno uključuju u diferencijalno dijagnostičku pretragu, jer imaju neke zajedničke simptome:

Najjednostavniji razlozi	Fiziološka stanja žena
Izloženost drogama i iritantima hrane: alkohol, kafa, proizvodi koji stvaraju gas Masna hrana obilna gozba neobična hrana (putovanja, poslovna putovanja) , antibiotici, preparati kalijuma, žučne kiseline, mezoprostol itd. Strah, uzbuđenje, dugotrajno intelektualno prenaprezanje, ali nakon odmora i opuštanja stresa simptomi nestaju.	trudnoća
	Ginekološke bolesti
	plastični cicatricijalni peritonitis Dajte tipičnu kliničku sliku IBS-a
Organska bolest crijeva	Neuroendokrini tumori gastrointestinalnog trakta
, kolorektalni karcinom crevna tuberkuloza crijevne infekcije (itd.) mikroskopski kolitis polipi infestacije crvima ( , ) sindrom kratkog creva dolichosigma	gastrinoma karcinoidni sindrom u ranim fazama Obično se javljaju pod maskom bolnog ili dijarejnog oblika IBS-a
	Endokrine patologije
	sa dijabetičkom enteropatijom Neki simptomi su slični dijareji IBS

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Budući da su manifestacije sindroma iritabilnog crijeva prilično raznolike, ali nema bolnih promjena u samom crijevu, tada će se liječenje najvećim dijelom svesti na suzbijanje prevladavajućih simptoma patologije.

Ali, pre nego što počnete da uzimate lekove, vredi se prisetiti učenja akademika Pavlova i njegove teorije o krivici nezdravog centralnog nervnog sistema za sve bolesti. Ako je popularnost ove teorije danas izblijedjela, to nije u slučaju IBS-a. Ovdje je naučno istraživanje akademika u potpunosti potvrđeno i praktične medicine, koja je dokazala blagotvoran učinak na tok IBS-a različitih aktivnosti koje normalizuju psihoemocionalno stanje pacijenata.

Stoga, ako osoba koja pati od sindroma iritabilnog crijeva nije u stanju da se nosi sa hroničnim stresom, nevoljama na poslu ili u porodici, treba potražiti kvalifikovanu psihološku pomoć. Ako je stvar već otišla daleko, a postoji fobični poremećaj uzrokovan strahom od boli, nevoljnom defekacijom ili somatskom depresijom, onda ćete se prije svega morati pozabaviti ovim, obraćajući se psihijatrima i neuropatolozima.

U blažim slučajevima, prije početka liječenja lijekovima, preporučuje se:

• preispitati svoj stil života
• prilagoditi ishranu
• odustati od alkohola i duvana
• hodajte više i radite više fizičkog posla

Ovaj kompleks jednostavnih mjera pomaže u ravnoteži nervnog sistema i oslobađa crijeva od nepotrebnog utjecaja previše "uvrnute" glave.

Dijeta

Medicinska ishrana kod IBS-a nije potrebna, odnosno neprikladno je fokusirati se na pripremu nekih specijalnih jela i brojanje kalorija i nutritivne vrijednosti unesene hrane. Važnije je uspostaviti redovne obroke u umjerenim porcijama u opuštenoj atmosferi. Takođe ima smisla ograničiti hranu koja izaziva:

• dijareja - namirnice koje poboljšavaju pokretljivost kod proliva - jabuke, šljive, vlakna, cvekla
• stvaranje plinova - peciva, mahunarke, kupus, grožđe, orasi
• zatvor - masno i prženo za zatvor

Kod netolerancije na mliječni šećer mlijeko se zamjenjuje kefirom, fermentiranim pečenim mlijekom i jogurtom, kod celijakije se isključuju proizvodi sa glutenom (vidi). Smanjite potrošnju slatke sode i žvakaće gume. Preporučuje se uzimanje profilaktičkih kurseva lijekova koji normaliziraju crijevnu floru (Linex, Bifidumbacterin, vidi), jer disbioza u crijevima može povećati manifestacije IBS-a.

Liječenje IBS-a sa dijarejom

Ako se stolica ne može podesiti, a bol i nelagoda u crijevima su začinjeni čestim pražnjenjem crijeva, nagon za kojim se može javiti bilo gdje i bilo kada, vrijeme je za ozbiljno liječenje. Ali, u isto vrijeme, vrijedi zapamtiti da se mnoge crijevne infekcije kriju pod maskom proljeva (vidi), stoga je bolje povjeriti dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva, odabir liječenja i lijekova nadležnom gastroenterologu. Ovo će vas uštedjeti od nepotrebnih problema i dodatnog novca.

Nije bezbedno redovno uzimati lekove za IBS. Lijekovi se propisuju samo za periode egzacerbacija, kada pacijentovo stanje pati:

• Difenoksilat (Imodijum 180-250 rubalja, Diara 100 rubalja, Lopedium 30 rubalja, Loperamid 20 rubalja) pre jela je moguće prepisati do 2-3 puta dnevno. Ova sredstva značajno usporavaju pokretljivost crijeva (vidi).
• daje dobar efekat)
• Od biljnih lijekova - kora nara, trešnja, ptičja trešnja, plodovi johe - u obliku dekocija
• Kao i sorbenti -, Polyphepan, Enterosgel.
• Čak i kod ove varijante IBS-a, koristi se modulator serotoninskih receptora Alosetron.

Ako imate zatvor

• Preferirana sredstva za IBS koja povećavaju volumen crijevnog sadržaja: na bazi psyllium buva (Naturolax, Mucofalk 350 rubalja, Solgar Psyllium 1200 rubalja, Metamucil, Fiberlex 150 rubalja, Ispagol 250 rubalja), agar, kelp kelp i sintetička ćelija karitrubofila Fiberal, Fibercon) djeluju 10 sati nakon uzimanja.
• Laktuloza - u slučaju retencije stolice, zlatni standard koji se pokazuje pacijentima bilo koje dobi ostaje polihidrični alkohol laktuloza (, Normaze, Romfalak, Portolac, Goodluck). Bez apsorpcije u crijevima i bez iritacije sluznice, lijek rješava probleme sa stolicom.
• Polietilen glikol - drugi lijekovi iz grupe osmotskih laksativa imaju sličan učinak i počinju djelovati nakon 3-6 sati (Macrogol, Forlax 200 rubalja, Fortrans 500 rubalja, Lavacol 200 rubalja, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) i laktiol (Exportal) .
• Emolijentni laksativi - biljna i vazelinska ulja, Norgalax, Natrijum pikosulfat (Guttasil, Laxigal 350 rubalja, Guttalax kapi 300 rubalja, Regulax Picosulfate 150 rubalja. Slabikap, Slabilen kapi 100 rubalja).
• Delotvorni su i modulatori serotonina Tegaserod, Prukaloprid.
• Relaks mineralne vode sa jonima magnezijuma - Essentuki br. 17 itd.

Za bolove i grčeve

• Antiholinergici(Hyoscyamine, Darifenacin i Zamifenacin) se koriste zajedno sa klasičnim antispazmodicima (No-shpa i Drotaverine Hydrochloride).
• Blokatori kalcijumskih kanala(Spasmomen, Ditsitel) i regulator motiliteta Debridat smanjuju bol.
• Defoamers (Espumizan, Dimethicone, Zeolate, Polysilane) razbijaju mjehuriće plina. Budući da je bol često rezultat nadutosti crijeva plinovima, lijekovi za nadimanje također mogu pomoći kod IBS-a.

Antidepresivi za IBS

Odavno je poznato da su poremećaji stolice i ponavljajuće epizode bolova u trbuhu kod IBS-a često rezultat duboko zakopanih psihičkih problema. Zauzvrat, sam sindrom iritabilnog crijeva može čak i potpuno uravnoteženu osobu dovesti u depresivno stanje. Stoga se za liječenje ove bolesti sve više koriste triciklični lijekovi.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova u ovom slučaju je suzbijanje prekomjernog utjecaja korteksa na percepciju bola, kao i normalizacija dovoda nervnih impulsa iz mozga i kičmene moždine do crijeva, čime se smanjuju njegove neravnomjerne kontrakcije. , što dovodi do bolova i poremećaja stolice.

• Tradicionalno, imenovanje amitriptilina, doksepina, nortriptilina, imipramina, trimipramina.
• Danas se prednost daje inhibitorima monoamin oksidaze: Befol, Pyrazidol, Fenelzine, Moclobemid, koji su blago efikasniji kod psihosomatskih poremećaja.

IBS i disbakterioza

Tok sindroma iritabilnog crijeva može se pogoršati istodobnim. Istovremeno, prekomjerni rast patogenih mikroorganizama i nedostatak lakto- i bifidumbakterija doprinose pogoršanju boli, otoka i poremećaja stolice. Stoga, ima smisla zastati na tome.

Prvo morate suzbiti štetne bakterije:

• Za to se tradicionalno koriste derivati ​​nitrofurana: Stop diar. Kurs traje od 5 do 7 dana.
• U blagim oblicima koriste se probiotici antibakterijskog djelovanja Baktisuptil.
• Prema indikacijama, moguća je upotreba fluorokinolona (Ciprofloxacin, Cefloxacin), Metronidazola (Trichopolum), crevnog antiseptika Intetrix, crevnog antimikrobnog leka Rifaximin (Alfa Normix).

Enterosorbenti se koriste u kompleksnoj terapiji: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

• U prvoj grupi najefikasniji su Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bificol (vidi). Kurs eubiotika treba da bude najmanje 4 nedelje.
• Od druge grupe najčešće se koriste prebiotici - laktuloza i.

Alternativno liječenje sindroma iritabilnog crijeva

U narodnoj medicini liječenje crijevnih tegoba zauzima značajno mjesto. Ranije su na ovaj način pokušavali da se otarase svake crijevne tegobe, a da nisu shvatili šta je njen pravi uzrok. Budući da se IBS temelji na prolaznim funkcionalnim poremećajima, sasvim je moguće liječiti ga narodnim metodama. Glavna stvar je znati mjeru.

lekovitog bilja

• Najefikasniji način je aromaterapija uz nanošenje, koja smiruje crijeva i oslobađa čovjeka od grčeva.
• Unutra je uobičajeno uzimati infuzije i hrastovu koru. Od spastičnih bolova spašavaju sjemenke komorača, mirođija, menta, kamilica, sjemenke kima i anisa, korijen valerijane.
• Za zatvor se koriste kora bokvice, korijen sladića, stolisnik (vidi).
• Tečna stolica zaustavlja korijenje petokrake, serpentine i paprike, trputca, borovnice, žalfije i listova oraha.

Fizioterapija

Još jedan zanimljiv način za normalizaciju rada crijeva su posebne terapeutske vježbe koje tjeraju crijeva da rade na ispravan način. Važno je da tokom nastave ima dovoljno svježeg zraka. Ovo smiruje centralni nervni sistem i smanjuje njegovo dejstvo na unutrašnje organe. Efikasna su razna istezanja za kičmu (joga, pilates), hodanje prosječnim tempom i vožnja bicikla. Švedski naučnici sa Univerziteta Gotenberg su tokom eksperimentalnih opservacija na volonterima dokazali da više od polovine pacijenata sa IBS-om može značajno da umanji simptome bolesti posvećujući umerenu fizičku aktivnost od pola sata do 60 minuta dnevno u trajanju od 3-5 dana u sedmici.

Meditativne prakse

Ovo je odličan način da smirite nervni sistem i crijeva bez antidepresiva. Važno je da tokom sesija pacijent ima pozitivan stav prema postizanju rezultata. Istovremeno, grupni časovi imaju veći terapeutski učinak od individualnih pokušaja.

Dakle, u liječenju sindroma iritabilnog crijeva nije toliko važan set lijekova koji ublažavaju vodeće simptome, kao što su odmjereni ritam života, filozofski stav prema svjetskim olujama i pozitivan stav prema oporavku, koji nije samo poželjan, ali i moguće.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je svjetska bolest koju karakteriziraju dugotrajni (više od 90 dana) funkcionalni probavni poremećaji u intestinalnom gastrointestinalnom traktu. Jedna petina radno sposobnog stanovništva pati od ovog sindroma. Tačni faktori koji utiču na razvoj bolesti nisu utvrđeni. Bolest, koja pogađa mlade ljude od 20-40 godina, uzrokuje nelagodu, neugodnost zbog aktivno manifestiranih simptoma bolesti. IBS s proljevom je najčešći tip sindroma, praćen čestim proljevima, poremećajima stolice. Simptomi IBS-a, metode liječenja IBS-a s proljevom - kasnije u članku.

Zašto nastaje sindrom?

Ne postoji određujući uzrok sindroma, međutim, stručnjaci iz oblasti gastroenterologije identificiraju najvjerovatnije faktore koji utiču na nastanak bolesti:

Sindrom iritabilnog crijeva ili IBS je funkcionalni poremećaj crijeva.

• prekomjerna aktivnost mišića probavnog trakta (dugi mišićni kanal). Crijevo se aktivno skuplja, uzrokujući bol;
• emocionalna napetost, stres, šok. Psihološka nelagoda, nestabilno raspoloženje, emocionalni slomovi česti su uzroci razvoja pojačane aktivnosti dijela probavnog trakta, što dovodi do ispoljavanja simptoma sindroma iritabilnog crijeva;
• infekcija u gastrointestinalnom traktu, prevlast patogene flore. Crijevni virusi, bakterije uzrokuju simptome IBS-a s proljevom ili zatvorom;
• stanje pacijenta se pogoršava nakon uzimanja sistemskih antibakterijskih lijekova. Uništavajući štetne mikrobe, antibiotici eliminiraju korisne organizme, uzrokujući disbakteriozu. Grupa bakterija obavezne flore (zdrava crijevna mikroflora) uključena je u probavu, apsorpciju hranjivih tvari i proces prirodnog pražnjenja crijeva. Odsustvo laktobacila, bifidobakterija, Escherichia dovodi do oštre probavne smetnje, praćene proljevom, zatvorom, povraćanjem;
• rijedak slučaj je upotreba hrane koja je nepodnošljiva za tijelo pacijenta. Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom ili zatvorom je obrambena reakcija na pojedinu hranu.

Službeni izvori ističu dodatne razloge:

• nedostatak vlakana u hrani;
• neuspjeh u načinu ishrane (preskakanje doručka, ručka, večere);
• niska pokretljivost, sjedilački način života;
• kod žena - ginekološki problemi, hormonski zastoj (menopauza, uzimat ćemo hormonske kontraceptive, predmenstrualni sindrom);
• dijabetes;
• prekomjerna težina koja graniči s gojaznošću.

Ukupno, skoro dvadeset dva miliona stanovnika planete pati od ove bolesti, što je 20% odrasle populacije.

Manifestacije bolesti

IBS nastaje zbog povećanja osjetljivosti crijevnih zidova, praćenog njihovim istezanjem, grčevima i nakupljanjem plinova. "Osjetljivost" debelog crijeva manifestuje se dugotrajnim simptomima koje je teško ispraviti.

Bolest karakteriše:

Trajanje, intenzitet simptoma ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Akutno stanje koje traje duže od tri mjeseca zahtijeva hitno složeno liječenje.

Kako liječiti IBS s proljevom - u nastavku članka.

Karakteristike terapije

Liječenje IBS-a (sindroma iritabilnog crijeva) propisuje gastroenterolog. Dijagnozi prethodi temeljit pregled, koji isključuje opasne bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se manifestiraju sličnim simptomima. Dijagnoza bolesti uključuje:

Ne postoji jedan jedini uzrok IBS-a

• opšta analiza fecesa (koprogram);
• klinički test krvi;
• sigmoidoskopija (pregled rektuma do trideset centimetara dužine pomoću endoskopa);
• kolonoskopija (rendgenski pregled crijeva dužine do 100 centimetara);
• irigoskopija (rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva ubrizganog u lumen rektuma).

Instrumentalna dijagnostika je prikazana u uznapredovalim slučajevima. Prije zahvata pokazuje se pažljiva priprema, uključujući strogo pridržavanje dijete, čišćenje fecesa.

Kako liječiti IBS s proljevom? Razlikovati konzervativnu i medikamentoznu terapiju. Svrsishodnost liječenja lijekovima određuje liječnik na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, intenzitet, trajanje simptoma. Liječenje IBS-a ima za cilj uklanjanje manifestacija bolesti, poboljšanje procesa probave, ublažavanje stanja pacijenta. Set lijekova ovisi o simptomima bolesti (proljev ili zatvor).

Karakteristike liječenja IBS-a:

Bolje je spriječiti IBS nego liječiti. Da biste spriječili pojavu bolesti, pridržavajte se sljedećih pravila:

• često jedite male obroke, izbjegavajući duge intervale između obroka;
• pijte puno tečnosti (čiste sirove vode). 1,5-2 litre tečnosti je optimalno za prosječnu osobu. Jaki čaj, kafa, sokovi - ograničenje. Gazirana pića su zabranjena. Eliminišite alkohol;

• smanjiti količinu sirovog voća, povrća, hrane koja uzrokuje procese fermentacije u gastrointestinalnom traktu;
• Jedite zdravu, zdravu, uravnoteženu hranu. Kuhajte na pari, kuhajte, pecite;
• korisne zobene pahuljice, orasi, sjemenke, sjemenke lana, pektini. Zamijenite rafinirano biljno ulje sirovim proizvodom;
• ne brinite o sitnicama, vodite računa o mentalnom zdravlju. Uživaj u životu, uživaj u objektima oko sebe, ljudi. Ne zadržavajte se na negativnim, negativnim emocijama;
• bavljenje sportom je ključ uspješnog liječenja i prevencije sindroma. Redovne šetnje na otvorenom, vožnja bicikla, plivanje će donijeti radost i zdravlje. Dobar san, fizički odmor doprinose brzom oporavku, kao i prevenciji pojave bolesti u budućnosti.

Obrazovanje Voronješka državna medicinska akademija po imenu N.N. Burdenko (2002) Stažiranje na specijalnosti "Hirurgija", Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. NJIH. Sečenov (2003) Rezidencija…

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je anomalija koja se javlja kod apsolutno normalnih testova. Tijelo nije zaraženo patogenom mikroflorom, u njemu se ne razvija upala ili tumor, ali se uočavaju neki poremećaji u njegovom radu. IBS sa dijarejom je najčešća pojava, a doktori insistiraju na potrebi posebnog tretmana za tako čestu bolest sa pojedinačnim simptomima.

Opšta slika bolesti

Ako postoji iritacija u predjelu crijeva, stalni bol i dijareja, osoba obično počinje da brine o prisutnosti neke ozbiljne bolesti. Slični simptomi se javljaju kada je gastrointestinalni trakt inficiran mikrobima, opasnim bakterijama, uz nastanak čira i upale unutarnjih organa.

Međutim, glavna karakteristika ovog sindroma je da su rezultati krvi i stolice normalni. Obično se ne otkriju nikakvi poremećaji, ali pacijenta i dalje uznemiravaju sljedeći simptomi:

Glavni simptom je bol u crijevima. Štaviše, može se pojaviti i nekoliko minuta i nekoliko sati. Ispada da je bol vučna, ponekad lokalizirana na određenom području, ali se često širi na cijeli trbuh.

Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom uglavnom zabrinjava pacijente nakon 20 godina. Prema statistikama, 40% pacijenata pripada starosnoj grupi od 35 do 50 godina. Žene češće imaju ovaj problem, ali on ne zaobilazi ni muškarce.

Većina pacijenata radije uopće ne ide kod doktora, vjerujući da će bolovi u stomaku nestati sami od sebe kao što su i nastali. Međutim, takvi kvarovi u radu crijeva mogu rezultirati ozbiljnim posljedicama, problemima s probavom hrane i pražnjenjem crijeva.

Glavni uzroci sindroma

Liječenje sindroma moguće je tek nakon što liječnik postavi dijagnozu, otkrije uzroke problema. Zašto se najčešće javlja sindrom iritabilnog crijeva?

Naravno, najčešće je bolest direktno povezana s kvarovima u crijevima. Ako se osoba slabo hrani, preferira masnu ili vrlo začinjenu hranu, bolest će ga lako zahvatiti.

Sindrom se razvija i kao dodatna komplikacija kod crijevnih infekcija ili nasljednih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ovom dijagnozom poremećena je motorička funkcija debelog i tankog crijeva. Hrana se jedva kreće duž gastrointestinalnog trakta, dok crijevni zidovi postaju osjetljiviji na iritanse.

S obzirom na to, osoba ima kolike u trbuhu, zabrinuta je zbog jakih bolova, stalnog zatvora ili proljeva.

Neophodno je liječiti takvu bolest crijeva, jer postoji visok rizik od pogoršanja dobrobiti. Osim toga, s čestim proljevom, tekućina se ispire iz tijela, postoji nedostatak takvih korisnih elemenata u tragovima kao što su kalij i magnezij. Problem je posebno opasan za djecu i trudnice, jer može pogoditi i imunološku odbranu tijela.

Vrste IBS-a

Doktori napominju da se bolest može razviti na različite načine, a obično postoje tri njene vrste:

Važno je odrediti vrstu bolesti, jer svaki slučaj karakteriziraju vlastiti simptomi i nijanse liječenja. Na primjer, IBS sa zatvorom može biti praćen ne samo jakim bolom, već i mučninom, neugodnim, kiselim okusom u ustima. Usput, izmet može promijeniti svoj oblik, pa čak i boju. Obično se oslobađa u malim količinama, izlazi s velikim poteškoćama. Zbog kašnjenja stolice u tijelu dolazi do fermentacije fecesa, što naknadno može razviti zaraznu infekciju organizma.

Kod IBS-a, praćenog proljevom, osoba može osjećati ne samo bol, već i stalnu potrebu za defekacijom. Željeće da koristi toalet čak i za vrijeme obroka, što uzrokuje određene neugodnosti. Pražnjenje crijeva obično se javlja 3-4 puta dnevno, a stolica je tečna, a nakon nekoliko dana vodenasta, često svijetlosmeđe boje.

Morate oglasiti alarm u slučajevima kada izmet počne izgledati čudno. Na primjer, može postati pjenasta, zelenkasta. Često se zbog jakog zatvora osoba mora gurati na toalet nekoliko minuta, pa je zabrinuta zbog analnih fisura sa krvarenjem. U takvim slučajevima liječenje treba započeti odmah, jer bolest može imati neočekivane posljedice.

Karakteristike dijagnoze

Doktori ne mogu uvijek lako odrediti ovu bolest. Stvar je u tome što su sindromi takve bolesti karakteristični za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta. Zato, kako bi ozbiljnije, opasnije dijagnoze isključili sa liste, lekari sprovode preglede kao što su:

• opća analiza krvi;
• biopsija crijevnog zida;
• sigmoidoskopija i irigoskopija;
• analiza stolice.

Time je moguće isključiti nekoliko opasnih bolesti. Kao što je gore navedeno, s razvojem sindroma ne uočavaju se abnormalnosti u krvi i fecesu. Čini se da je osoba potpuno zdrava, ali ga bol i dalje muči.

U većini slučajeva, simptomi se mogu brzo suzbiti i bez posljedica po dobrobit. Međutim, postoje trenuci kada bi IBS trebao izazvati značajnu zabrinutost. Evo samo nekoliko od tih slučajeva:

• ako se sindrom javlja kod starijih ljudi, jer takvi problemi nisu tipični za njih;
• ako simptomi napreduju ili iznenada postanu kronični;
• ako imate visoku temperaturu ili krv u stolici;
• ako osoba ima intoleranciju na laktozu, gluten, fruktozu;
• ako pati od nedostatka apetita i brzog gubitka težine.

Gore navedeno nije tipično za IBS. Činjenica je da je ova bolest kronična, lako prolazi ako se osoba pridržava dijete i osnova liječenja.

Međutim, čak i u nedostatku odgovarajuće prehrane, tjelesna temperatura ne bi trebala rasti, a oslobađanje krvi postaje alarmantno zvono.

Ponekad se sindrom iritabilnog crijeva miješa s ranim stadijumom raka crijeva, jer ga je također izuzetno teško dijagnosticirati analizom. Pojava novih simptoma trebala bi biti poticaj za ponovni pregled.

Pravilan tretman

Prilikom liječenja IBS-a, uz dijareju, ne treba se previše brinuti, jer stres samo stimuliše napredak simptoma. Bolest nije opasna, lako se liječi, a simptomi se brzo eliminiraju.

Za početak, stručnjaci preporučuju da preispitate svoj životni stil. Možda osoba previše radi, stalno brine o nečemu, a na pozadini svega toga nastaje problem. Da biste se oporavili, morate se više odmarati, meditirati, baviti se jogom.

Još jedna važna nijansa je dijeta. Ne bi trebalo biti prestrogo, ali je bolje isključiti masnu i tešku hranu iz prehrane kako ne bi iritirala ionako osjetljiva crijeva. Koja druga ograničenja treba uvesti u vaš sistem ishrane?

1. Kod dijareje preporučuje se iz prehrane isključiti jabuke, vlakna, cveklu, šljive.
2. Ako je osoba zabrinuta zbog zatvora, onda morate svesti na minimum količinu konzumirane masne hrane i one kuhane u ulju.
3. Ako je osoba zabrinuta zbog povećanog stvaranja plinova, morat će zaboraviti na mahunarke, orašaste plodove i kupus.

Takva ograničenja pomoći će normalizaciji općeg zdravstvenog stanja, uklanjanju znakova kvarova u gastrointestinalnom sistemu.

Ako osoba i dalje pati od jakih bolova, uprkos dijeti i otklanjanju stresa, u pomoć mu priskaču sljedeći lijekovi:

• "Difenoksilat", "Loperamid", "Imodijum", koje morate piti pre jela da biste usporili proces pražnjenja creva (relevantno za dijareju);
• možete koristiti sorbente, kao što su "Polysorb", "Filtrum STI", "Enterosgel", "Polifepan";
• možete koristiti lijek "Alosetron", koji se smatra snažnim modulatorom serotoninskih receptora;
• Dobar efekat imaju Linex i Smekta, koji pozitivno utiču na normalizaciju opšteg stanja gastrointestinalnog sistema.

Lijekove treba propisati liječnik nakon razjašnjenja glavnih simptoma, razgovora s pacijentom o uzrocima i trajanju razvoja bolesti. Ako osoba ima zatvor, a ne dijareju, mogu mu se prepisati lijekovi kao što su Norgalax ili Slabikap, koji će uvelike pojednostaviti proces defekacije.

Dijareja sa sindromom iritabilnog crijeva može imati svoje, izuzetno ozbiljne posljedice. Liječnici preporučuju savjetovanje sa specijalistima, a ne zataškavanje problema, jer u polovini slučajeva pacijenti radije sami liječe sindrom. Unatoč činjenici da djeluje bezopasno, potrebno je eliminirati njegove glavne simptome, jer i zatvor i proljev mogu prerasti u ozbiljne kvarove u cijelom tijelu.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) se odnosi na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima. Prema modernim konceptima, IBS je psihosocijalni poremećaj s poremećenom visceralnom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću crijeva, uzrokovan ili smanjenjem praga percepcije boli, ili povećanjem intenziteta osjeta impulsa boli na normalnom pragu za njihovu percepciju.

Istovremeno, u gotovo svim organskim bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT): peptički ulkus, gastroezofagealna refluksna bolest, maligni tumori, kolelitijaza, hronični pankreatitis itd., a nešto rjeđe od drugih organa i sistema, simptomi karakteristični za IBS su zabeleženi. Ova činjenica je omogućila brojnim autorima da sugeriraju postojanje sindroma IBS-a koji se preklapa s drugim bolestima ili ih označi kao poremećaje ili simptome slične IBS-u. Važno je napomenuti da su principi liječenja IBS-a i poremećaja sličnih IBS-u isti.

IBS se smatra najčešćim oboljenjem unutrašnjih organa. Širom svijeta, otprilike 10-20% odrasle populacije ima odgovarajuće simptome IBS-a. Prema većini studija, žene obolijevaju otprilike 2 puta češće od muškaraca. Vrhunac incidencije pada na najaktivniji radni dob: 24-41 godina. Simptomi IBS-a traju dugo vremena, mogu se preklapati s drugim funkcionalnim poremećajima, a ponekad i ozbiljno narušiti kvalitetu života.

U patogenezi IBS-a uzimaju se u obzir sljedeći faktori: promijenjen motilitet gastrointestinalnog trakta, visceralna preosjetljivost, poremećaj interakcije mozga i crijeva, autonomne i hormonalne promjene, genetski i okolišni faktori, posljedice crijevnih infekcija i psihosocijalni poremećaji.

Dijagnostički kriteriji za IBS

Za dijagnozu IBS-a koriste se dijagnostički kriterijumi Rimskog konsenzusa III (2006), koji uključuju: prisustvo ponavljajućeg bola ili nelagode u stomaku najmanje 3 dana mesečno u poslednja 3 meseca, sa pojavom simptoma od najmanje 6 mjeseci, povezano sa dva ili više od sljedećeg:

1) poboljšanje nakon defekacije;
2) početak je povezan sa promjenom učestalosti stolice;
3) početak je povezan s promjenom oblika stolice.

Simptomi koji podržavaju dijagnozu, ali nisu dio dijagnostičkih kriterija za IBS uključuju:

1) kršenje učestalosti stolice: stolica manje od 3 puta sedmično ili više od 3 puta dnevno;
2) kršenje oblika fecesa: tvrdog ili zrnastog, tečnog ili vodenastog;
3) naprezanje tokom čina defekacije, ili imperativni nagon, ili osećaj nepotpunog pražnjenja;
4) lučenje sluzi;
5) prisustvo nadutosti.

Prema Rome III kriterijumima, na osnovu Bristolske skale stolice (Sl.), predlaže se da se pacijenti sa IBS klasifikuju u sledeće grupe:

1. IBS sa preovlađujućim konstipacijom u prisustvu tvrde stolice ili stolice u obliku graha sa više od 25% ukupnog broja pražnjenja crijeva, međutim, prihvatljivo je i prisustvo tečne (kašaste) ili vodenaste stolice sa manje od 25 % od ukupnog broja pražnjenja.
2. IBS sa dominacijom dijareje, koju karakteriše prisustvo kašaste ili vodenaste stolice u više od 25% ukupnog broja pražnjenja creva, ali je prisustvo tvrde stolice ili stolice u obliku graha takođe prihvatljivo u manje od 25 % od ukupnog broja pražnjenja crijeva.
3. Mješoviti tip IBS-a, kod kojeg postoji izmjena tvrdog ili zrnastog izmeta i kašastog ili vodenastog izmeta u 25% ili više od ukupnog broja pražnjenja crijeva.
4. Neklasifikovani tip IBS - nedovoljna ozbiljnost odstupanja u konzistenciji fecesa za gore navedene vrste.

Treba napomenuti da kod istog pacijenta različiti podtipovi IBS-a mogu varirati tokom bolesti.

Dijagnoza IBS-a je dijagnoza isključenja, stoga je, kada se ona postavi, potrebno identifikovati tzv. simptome anksioznosti, koji ukazuju na ozbiljniju patologiju (Tabela 1).

Vodeći simptom IBS-a je bol u abdomenu.

U bilo kojoj od opcija, vodeći simptom IBS-a je bol u trbuhu. Kliničke varijante sindroma abdominalne boli kod IBS-a karakteriziraju varijabilnost i raznolikost. Bol u abdomenu može biti: tup, bolan, savijajući, neodređen, oštar, režući, bodežasti, grčeviti, pekući, različite lokalizacije i intenziteta. Najčešća lokalizacija boli je donji dio trbuha, rjeđe rektum. Kod izraženog intenziteta bola moguće je njihovo zračenje u leđa. Često se bol pojačava u uspravnom položaju ili se javlja u lijevom hipohondrijumu ili lijevoj polovini grudnog koša, što je povezano s porastom i nakupljanjem crijevnih plinova u najvišem dijelu debelog crijeva – kutu slezene. Ublažavanje ili smanjenje intenziteta ove vrste bola se uočava pri oslobađanju gasova, čemu doprinosi položaj pacijenta koji leži na stomaku sa podignutom zadnjicom, što se naziva „sindrom fleksure slezene“. Prisutnost potonjeg omogućuje isključivanje srčane, vaskularne i plućne patologije kao uzroka sindroma boli. Ako postoji veza između bola i jedenja, onda je njegovo pojavljivanje ili pojačanje izazvano ne toliko njegovim sastavnim komponentama, koliko samim činom jela.

Liječenje pacijenata sa IBS-om

Program liječenja IBS-a sastoji se od dvije faze - početnog kursa i naknadne osnovne terapije. Svrha primarnog toka liječenja je otklanjanje simptoma bolesti i ex juvantibus provjera ispravnosti dijagnoze, čime se eliminira potreba za daljnjim traženjem organske patologije i dodatnim dijagnostičkim postupcima. Trajanje primarnog toka liječenja je najmanje 6-8 sedmica, osnovne terapije - 1-3 mjeseca. Izbor programa određen je interakcijom više faktora i zavisi od vodećeg simptoma (bol, nadutost, dijareja, zatvor), njegove težine i uticaja na kvalitet života, kao i od prirode ponašanja pacijenta i njegovog mentalno stanje.

Pacijentu se propisuje isključujuća dijeta koja ne sadrži: kofein, laktozu, fruktozu, sorbitol, sirće, alkohol, biber, dimljeno meso i proizvode koji izazivaju prekomerno stvaranje gasova.

Liječenje pacijenata sa IBS-om s prevladavanjem abdominalnog bola

Glavni mehanizmi za nastanak abdominalne boli su posljedica poremećene crijevne pokretljivosti i visceralne preosjetljivosti. U zavisnosti od stanja tonusa i peristaltičke aktivnosti kružnog i uzdužnog sloja glatkih mišića, formiraju se dva tipa motoričkih poremećaja: 1) ubrzani tranzit himusa kroz crevo, usled povećanja propulzivne aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja. crijeva s razvojem dijareje; 2) odložen tranzit crevnog sadržaja usled hipertonusa kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog creva sa formiranjem zatvora. Budući da je spazam glatkih mišića jedna od glavnih komponenti abdominalne boli kod IBS-a, miotropni antispazmodici se smatraju lijekovima izbora za ublažavanje grčeva bilo kojeg porijekla i ublažavanje bolova, posebno kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Oni utiču na završnu fazu nastanka hiperkinezije, bez obzira na njen uzrok i mehanizam.

Motorna funkcija crijeva je pod kontrolom brojnih regulatornih utjecaja (centralni, periferni, enteralni nervni sistemi i gastrointestinalni peptidi), koji određuju normalan tonus i kontraktilnu aktivnost glatkih mišića crijevnog zida. S tim u vezi, ćelije glatkih mišića mogu biti pogođene na različite načine.

U zavisnosti od glavnog mehanizma uticaja na stadijume kontrakcije mišićnih vlakana, razlikuju se sledeće grupe mišićnih relaksansa (tabela 2). Antiholinergici smanjuju koncentraciju intracelularnih jona kalcija, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je napomenuti da stepen opuštenosti direktno zavisi od prethodnog tonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Posljednja okolnost određuje značajne razlike u individualnoj djelotvornosti lijekova ove grupe. Prilično niska efikasnost, nedostatak selektivnosti (uticaj na skoro sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sistem, krvne sudove, itd., kao i sekretorne žlezde) i, samim tim, širok spektar nuspojava, kao i rizik od mišićne hiperrelaksacije vlakana, ograničavaju upotrebu antiholinergičkih lijekova za tečajno liječenje u ublažavanju boli kod značajnog dijela pacijenata sa IBS-om.

Blokatori fosfodiesteraze - miotropni antispazmodici (papaverin, drotaverin) doprinose akumulaciji cAMP u stanici i smanjenju koncentracije kalcijevih jona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ovi efekti se mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Prilikom primjene gornje grupe antispazmodika potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj djelotvornosti, nedostatak selektivnosti, razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkternog aparata probavnog trakta, posebno pri dugotrajnoj primjeni. Ovi lijekovi se koriste kratko (od jednokratne doze do jedne sedmice) za ublažavanje grčeva, ali ne i za tečajnu terapiju koja ima za cilj zaustavljanje i sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.

Serotonin igra važnu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta. Postoji nekoliko podtipova serotoninskih receptora (5-NT 1-4), međutim, najviše su proučavani 5-NT 3 i 5-NT 4. Vezivanje serotonina za 5-NT 3 potiče opuštanje, a sa 5-NT 4 - do kontrakcije mišićnog vlakna. Istovremeno, nisu utvrđeni tačni mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta. Trenutno su među lijekovima ove grupe poznati 5-NT 3 antagonist alosetron, puni 5-NT 4 agonist prukaloprid i djelomični 5-NT 4 agonist tegaserod (lijekovi se ne koriste u Rusiji).

Određena vrijednost u regulaciji motoričke funkcije probavnog trakta pripisuje se endogenim opijatima. Kada se vežu za µ- (Mu) i δ- (Delta) opijatne receptore miocita, dolazi do stimulacije, a kod κ- (Kappa) - usporavanja motiliteta. Trenutno se u liječenju pacijenata sa IBS-om koristi agonist opijatnih receptora, trimebutin (Trimedat), regulator gastrointestinalnog motiliteta.

Međutim, u liječenju bolesnika s IBS-om prednost se daje miotropnim antispazmodicima sa selektivnim djelovanjem na glatke mišićne stanice gastrointestinalnog trakta (mebeverin, pinaverium bromid). U grupu blokatora brzih natrijevih kanala ćelijske membrane miocita spada lijek mebeverin (Duspatalin), čiji je mehanizam djelovanja blokiranje brzih natrijevih kanala ćelijske membrane miocita, čime se remeti protok natrijuma u ćeliju, usporava procese depolarizacije i blokira ulazak kalcijuma u ćeliju kroz spore kanale. Kao rezultat, poremećena je fosforilacija miozina i kontrakcija mišićnog vlakna prestaje. Osim toga, lijek blokira nadopunjavanje intracelularnih depoa ionima kalcija, što u konačnici dovodi do samo kratkotrajnog oslobađanja kalijevih jona iz stanice i njene hipopolarizacije, što sprječava razvoj dugotrajne relaksacije miocita. Lijek se propisuje 1 kapsula 2 puta dnevno 20 minuta prije jela.

U završnoj fazi, uravnotežen rad aparata glatkih mišića ovisi o koncentraciji iona kalcija u citoplazmi miocita. Kalcijumovi joni ulaze u miocit kroz specijalizovane membranske kanale. Otvaranje kalcijumskih kanala dovodi do povećanja koncentracije kalcija, stvaranja kompleksa aktin-miozin i kontrakcije glatkih mišića, a blokiranje kanala je praćeno smanjenjem koncentracije kalcija u miocita i njegovo opuštanje. Ranije je skrenuta pažnja da antagonisti kalcija koji se koriste za liječenje kardiovaskularnih bolesti (nifedipin i verapamil) imaju opuštajući učinak na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta. To je bio razlog za stvaranje grupe savremenih efikasnih miotropnih antispazmodika - selektivnih blokatora kalcijumskih kanala u glatkim mišićima gastrointestinalnog trakta. Klasični predstavnik ove grupe je pinaverijum bromid. Pinaverium bromid je prvi put registrovan 1975. godine i od tada se lijek godišnje propisuje za oko tri miliona pacijenata širom svijeta. Trenutno se implementira u preko 60 zemalja. U Rusiji je lijek registriran pod imenom Dicetel.

Dicetel je antagonist kalcija sa visoko selektivnim antispazmodičnim djelovanjem na glatke mišiće crijeva. Ovo određuje njegovu terapijsku upotrebu za bolove u trbuhu, crijevnu disfunkciju i crijevnu nelagodu povezanu s IBS-om. Trenutno su, zahvaljujući rezultatima elektrofizioloških i farmakoloških studija, identifikovana najmanje četiri tipa kalcijumskih kanala: L, T, P, N. Kanali L tipa nalaze se na površini citoplazmatske membrane glatkih mišićnih ćelija i sastoje se od nekoliko podjedinica, od kojih je najvažnija alfa1-podjedinica. Alfa1 podjedinica kanala L-tipa može se otvoriti razlikom potencijala na površini ćelijske membrane (neuronska kontrola) ili indirektno u prisustvu probavnih hormona i medijatora. Studije koje su koristile tehnike kloniranja DNK i lančane reakcije polimeraze pokazale su da se struktura podjedinice alfa1 kalcijumskog kanala crijevnih stanica razlikuje od strukture podjedinice alfa1 kalcijumskog kanala u stanicama drugih tkiva. Dicetel ima visok afinitet za izoformu alfa1-podjedinice kalcijumskog kanala, pretežno lokaliziranu u crijevnim stanicama, što naglašava visoku selektivnost lijeka za ovaj ciljni organ. Dakle, Dicetel ima jedinstveno dvostruko terapijsko djelovanje: ne samo antispazmodičko djelovanje, već i sposobnost smanjenja visceralne osjetljivosti. Ovi efekti se ostvaruju kako blokadom voltaž-ovisnih i receptor-zavisnih kalcijumskih kanala glatkih mišićnih ćelija debelog crijeva, tako i smanjenjem osjetljivosti mišićnih receptora crijeva na gastrointestinalne hormone i medijatore, kao što su holecistokinin i supstanca P.

Farmakodinamika pinaverijum bromida, terapijski efekti:

• pinaverium bromid ima maksimalan afinitet za ćelije glatkih mišića debelog crijeva;
• značajno skraćuje vrijeme tranzita kroz debelo crijevo, uglavnom povećanjem brzine prolaska kroz silaznu i rektosigmoidnu zonu debelog crijeva;
• s proljevom, lijek ne povećava pokretljivost debelog crijeva;
• inhibicija se ne povećava s ponovljenom stimulacijom i razlikuje se po tome što ne ovisi o naponu;
• lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije.

Tokom proteklih 20 godina, efikasnost Ditsetela u ublažavanju simptoma IBS-a u svim podtipovima procijenjena je u brojnim multicentričnim, otvorenim, uporednim i placebom kontroliranim studijama u Rusiji i inostranstvu. Procjena efikasnosti Dicetela od strane istraživača i pacijenata pokazala je visoku učestalost dobrih i vrlo dobrih rezultata u ublažavanju glavnih simptoma IBS-a: bolova u trbuhu, zatvora, dijareje i nadimanja. Lijek efikasno i brzo ublažava bol uzrokovanu spastičnim kontrakcijama crijevnog zida i obnavlja crijevni tranzit.

Lijek se dobro podnosio, sa minimalnim brojem nuspojava. Metaanaliza 26/23 studija grupirala je različite antispazmodike prema njihovim nuspojavama u poređenju s placebom. Utvrđeno je da se Dicetel bolje podnosi od hioscina, trimebutina, cimetropijum bromida, otilonijum bromida, eteričnog ulja mente, diciklomin bromida. Dicetel ne reaguje na autonomni nervni sistem i stoga nema antiholinergičke nuspojave, posebno kada se koriste terapijske doze. S tim u vezi, lijek se može koristiti kod pacijenata sa IBS-om koji istovremeno imaju hipertrofiju prostate, zadržavanje mokraće ili glaukom. Za razliku od standardnih antagonista kalcijuma, Dicetel nema kardiovaskularne efekte u terapijskim dozama. To je zbog njegovog vrlo niskog nivoa sistemske apsorpcije, pretežno hepatobilijarne ekskrecije i visoke specifičnosti i za glatke mišićno tkivo crijeva i za podtipove kalcijumskih kanala. Ditsetel se propisuje 100 mg × 3 puta dnevno uz obrok. Dicetel se može kombinovati sa velikim laksativima (laktuloza, polietilen glikol, psilij) u liječenju pacijenata sa IBS-om sa zatvorom. Kod IBS-a s prevladavanjem dijareje, djelotvornost Ditsetela može se povećati kombinacijom s lijekovima za omotavanje i adsorbensima.

U prisustvu nadutosti, Ditsetelu se mogu dodati preparati simetikon-dimetikon, što će povećati efikasnost lečenja pacijenata sa IBS.

Liječenje bolesnika sa IBS-om sa prevladavanjem opstipacije

Kod IBS-a sa konstipacijom, ako nema efekta dijete (povećana potrošnja dijetalnih vlakana do 25 g/dan) i miotropnih antispazmodika, u režim liječenja se uključuju osmotski laksativi, među kojima su laktuloza, mlijeko magnezija, Psilicon-Psilium , Macrogol 4000 i dr. Nadražujući laksativi za liječenje IBS-a sa zatvorom su kontraindicirani, jer mogu izazvati spastične kontrakcije crijeva i pojačati bol.

Liječenje pacijenata sa IBS-om s prevlašću dijareje

Ako pacijent ima blagi porast učestalosti stolice, moguće je koristiti adsorbente - kalcijev karbonat, aktivni ugljen, dismektit 3 g dnevno u obliku suspenzije. Međutim, mora se imati na umu da se antidijarealni učinak ovih lijekova javlja najkasnije 3-5 dana kasnije. Uz neučinkovitost kombiniranog imenovanja antispazmodika i adsorbenata i značajno povećanje učestalosti stolice, Loperamid se može propisati. Loperamid pripada agonistima m-opijatnih receptora, što određuje njegovu sposobnost da suzbije brze propulzivne kontrakcije crijeva i dovodi do usporavanja tranzita fecesa. To je popraćeno smanjenjem prolaza tekućeg dijela himusa, zbog čega se povećava reapsorpcija tekućine i elektrolita u crijevima. Početna doza loperamida za odrasle je 4 mg (2 kapsule). Doza održavanja ne smije prelaziti maksimalnu dozvoljenu dnevnu dozu za odrasle - 16 mg (8 kapsula).

Liječenje pacijenata sa IBS-om s prevladavanjem nadutosti

Integralni i uznemirujući simptomi IBS-a za pacijenta su nadutost ili osjećaj nadutosti trbuha, kao i podrigivanje i pretjerano odvajanje plinova kroz rektum. Ovi simptomi su minimalni ujutro i pogoršani uveče. Njihovo stvaranje ne temelji se toliko na povećanju volumena intraluminalnog plina koliko na smanjenju tolerancije na istezanje crijevnog zida. Glavni uzroci viška plinova u crijevima su povećanje njegove proizvodnje crijevnom mikroflorom, usporavanje tranzita kao rezultat spastične diskinezije, kao i kršenje apsorpcije crijevnog zida u krv, posebno tijekom brzi tranzit tokom dijareje.

Ako u klinici za IBS dominiraju tegobe na nadimanje i nadutost, uz adekvatnu procjenu uloge stvaranja plinova u svakom pojedinom slučaju, indicirano je imenovanje lijekova čiji se mehanizam djelovanja zasniva na slabljenju površinske napetosti. mjehurića plina u probavnom traktu, što osigurava resorpciju i slobodno oslobađanje plinova. Jedan od ovih simptomatskih lijekova za smanjenje plinova u crijevima je simetikon. Kod nadutosti se propisuju 2 kapsule simetikona 3-5 puta dnevno. Istodobno imenovanje antispazmodika poboljšava prolaz plinova kroz crijeva. Treba imati na umu da u patogenezi prekomjernog stvaranja plinova značajnu ulogu igra kršenje crijevne mikroflore.

Korekcija crijevne mikroflore

U posljednje vrijeme nakupljena je velika količina podataka koji ukazuju na ulogu poremećaja crijevne mikroflore u nastanku IBS-a i poremećaja sličnih IBS-u. To se posebno odnosi na pacijente s postinfektivnim IBS-om, kod kojih su se simptomi razvili nakon akutnih crijevnih infekcija.

Rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija pokazali su da promjenu sastava i staništa crijevne mikroflore prati poremećena motorička aktivnost i senzorna osjetljivost crijeva, što je u osnovi nastanka simptoma crijevne dispepsije, uključujući bolove u trbuhu, poremećaje stolice. , nadutost itd. Kod IBS-a s proljevom, ubrzani tranzit himusa kroz crijevo, zbog povećanja propulzivne aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja, praćen je kršenjem procesa hidrolize i apsorpcije zbog kratkotrajnog kontakta sastojaka hrane sa enzimi. Time se stvaraju uvjeti za razvoj prekomjernog rasta bakterija, povećanu proizvodnju i smanjenu apsorpciju crijevnih plinova u krv. Usporen tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertonusa kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog crijeva sa razvojem konstipacije praćen je povećanjem intraluminalnog tlaka ne samo u debelom crijevu, već i u tankom crijevu i dvanaestopalačnom crijevu, kao i u u stomaku. Produženi zastoj crijevnog sadržaja dovodi do kršenja kvantitativnog i kvalitativnog sastava crijevne mikroflore.

U slučaju prekomjernog rasta bakterija u crijevima, jakih nadimanja, ako se u crijevnom sadržaju otkrije oportunistička mikroflora, preporučuje se dopuna terapije lijekovima, bez obzira na vrstu IBS-a, imenovanjem jednog ili dva sedmodnevna kursa. crevnih antiseptika širokog spektra (Alfa-normiks (rifaksimin), furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfagvanidin) itd. u opšteprihvaćenim dozama), uz promenu leka u sledećem toku lečenja i naknadnu upotrebu probiotika ( Bifiform, Lineks itd.).

Psihološki tretman

Psihološki tretman treba koristiti kada su simptomi IBS-a otporni na liječenje ili postoje dokazi da stresni i psihološki faktori pogoršavaju gastrointestinalne simptome. Razumijevanje od strane pacijenata o potrebi za takvim tretmanom važan je faktor za uspjeh terapije. Tretman se bira uz učešće psihoterapeuta. IBS se obično liječi tricikličkim antidepresivima ili selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina. Svrha propisivanja ovih lekova je: 1) lečenje psihičkih komorbiditeta; 2) promene u fiziologiji gastrointestinalnog trakta (visceralna osetljivost, pokretljivost i sekrecija); 3) smanjenje centralne percepcije bola. Važno je razumjeti da se antidepresivi propisuju za IBS kao lijekovi koji direktno smanjuju visceralnu preosjetljivost, a tek sekundarno za ublažavanje simptoma depresije uzrokovanih bolom. Takvu terapiju treba nastaviti 6-12 mjeseci dok se ne odredi redukcija i doza održavanja.

IBS također koristi razne komplementarne terapije kao što su terapija vježbanjem, fizikalna terapija, hipnoterapija, biofeedback tehnike i grupna interpersonalna terapija.

Književnost

1. Drossman D.A., Camilleri M., Mayer E.A., Whitehead W.E. Tehnički pregled AGA o sindromu iritabilnog crijeva // Gastroenterologija. 2002; 123:2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i poremećaji raspoloženja u bolesnika s neaktivnom inflamatornom bolešću crijeva: prevalencija i utjecaj na zdravlje // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12(1): 38-45.
3. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130(5).
4. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Uloga motoričkih poremećaja u mehanizmima formiranja kliničkih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i poremećaja sličnih IBS // Problemi terapije. Consilium Medicum. 2011; 1:69-73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Djelovanje blokatora kalcijevih kanala na rekombinantne α1-podjedinice kalcijumskih kanala L-tipa // Br J Pharmacol. 1998; 125:1005-1012.
6. Christen M.O. Pinaverium bromid: antagonist kalcija sa selektivnošću za gastrointestinalni trakt // Današnji terapeutski trendovi. 1995; 13(2):47-62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analiza relaksansa glatkih mišića u liječenju sindroma iritabilnog crijeva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15:355-360.
8. Ramkumar D, Rao S.S. Učinkovitost i sigurnost tradicionalnih medicinskih terapija za kronični zatvor: sistematski pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100:936-971.
9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P. Sindrom iritabilnog crijeva povezan s disbakteriozom // Consilium medicum. 2003. V. 2, br. 7. S. 305-307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Da li je sindrom iritabilnog crijeva (IBS) povezan s promijenjenom crijevnom florom? //Gut. 1997 Vol. 41 supl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A.. Bizmut trikalijum dicitrat u liječenju bolesnika s postinfektivnim sindromom iritabilnog crijeva // Rus. med. časopis 2006. V. 8, br. 2. S. 78-81.
12. Dunlop S.P., Jenkins D., Spiller R.S.. Prepoznatljive kliničke, psihološke i histološke karakteristike postinfektivnog sindroma iritabilnog crijeva // American J Gastroenterology. 2003 Vol. 98, br. 7. P. 1578-1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekološka studija o crijevnoj bakterijskoj flori bolesnika s dijarejom // Clin Infect Dis. 1993; 16. Dodatak 2: S77-S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Utjecaj liječenja lijekovima na sindrom iritabilnog crijeva i njegova interakcija s psihoneurotičnim morbiditetom // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66:33-41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Utjecaj tricikličkog antidepresiva na motilitet tankog crijeva u zdravlju i sindromu iritabilnog crijeva s dominantnom dijarejom // Dig Dis Sci. 1995; 40:86-95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Utjecaj amitriptilina na simptome, san i visceralnu percepciju kod pacijenata s funkcionalnom dispepsijom // Am J Gastroenterol. 1998; 93:160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B.V. Analgezija izazvana antidepresivima kod kronične nemaligne boli: meta-analiza 39 placebom kontroliranih studija // Pain. 1992; 49:205-219.

N. A. Agafonova,
E. P. Yakovenko, doktor medicinskih nauka, prof
A. S. Pryanishnikova,Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
A. V. Yakovenko, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
A. N. Ivanov, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor

RSMU, Moskva